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徐格副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷,也就是我們常說的崴(wai)腳,幾乎是我們每個人的成長記憶.統(tǒng)計(jì)治療表明,約98%的成年人,一生中都會經(jīng)歷一次以上的踝關(guān)節(jié)扭傷(崴腳). 又腫又痛,誰沒體會過? 不就是“崴腳”，有什么大不了。扶起來走走，甩兩下，大不了還能賺個病假休息兩天......可是,有沒有想到,這個看似“平?！钡募膊?，如果處理不當(dāng)，卻會引發(fā)踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)，持續(xù)性疼痛，滑膜炎，滑膜積液，踝關(guān)節(jié)軟骨及骨性結(jié)構(gòu)損傷，個別嚴(yán)重的患者甚至需要行踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)....... 怎么會這么嚴(yán)重？因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷往往會損傷踝關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：內(nèi)外側(cè)副韌帶。損傷了內(nèi)外側(cè)副韌帶的踝關(guān)節(jié)，就如同沒有輪轂的車子，它能不出問題嗎？ 因此，考慮到踝關(guān)節(jié)扭傷可能引發(fā)的嚴(yán)重后遺癥，以及普遍存在的診治誤區(qū)，對于這一極高發(fā)病率的傷病的正確治療，就顯得尤其重要。正確的治療方法，根據(jù)損傷程度不同，包括支具制動，石膏制動，踝關(guān)節(jié)護(hù)具，康復(fù)理療，直至手術(shù)治療等。 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院足踝外科組在西南地區(qū)開展的微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶修復(fù)術(shù)，為廣大重度踝關(guān)節(jié)扭傷患者提供一種損傷小，痛苦小，恢復(fù)快，療效滿意的治療方案。 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科足踝外科組 足踝?？崎T診：周二全天（金山院區(qū)）徐格教授專家門診 周三全天（金山院區(qū)）魯超博士門診 周四全天（袁家崗院區(qū)）徐格教授專家門診 網(wǎng)絡(luò)平臺：2021年03月03日
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 在日常生活中，人們的健身運(yùn)動有時比較劇烈，常常造成踝關(guān)節(jié)的扭傷。那么，踝關(guān)節(jié)扭傷是怎么一回事呢？ 踝關(guān)節(jié)是人體最低的負(fù)重關(guān)節(jié)，所以容易受到扭傷的情況，踝關(guān)節(jié)扭傷是踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷，就統(tǒng)稱為踝關(guān)節(jié)的扭傷。 踝關(guān)節(jié)扭傷類型，主要根據(jù)它受力的方向和損傷的結(jié)構(gòu)，把它分成外側(cè)的內(nèi)翻型扭傷，主要損傷外側(cè)的韌帶，比如距腓前韌帶、距腓后韌帶，還有跟腓韌帶，還有損傷到內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的外翻型的損傷，內(nèi)側(cè)主要三角韌帶損傷，還有高踝損傷，損傷是下脛腓的韌帶，這就是踝關(guān)節(jié)損傷大致三個類型。 怎么區(qū)分是扭傷還是脫臼脫臼是比較嚴(yán)重的損傷，指關(guān)節(jié)的脫位造成脫臼，從外形上可以看到是畸形的，明顯出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，所以很明顯區(qū)分是脫臼還是損傷。 扭傷和拉傷是一回事嗎踝關(guān)節(jié)扭傷的是韌帶的損傷，拉傷是肌肉的損傷。嚴(yán)格意義上來講有區(qū)別，但是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)到腳踝部，基本上都是肌肉末梢的肌腱的附著，考慮還是以踝關(guān)節(jié)扭傷為主。 所以，在健身和鍛煉運(yùn)動過程中，我們需要注意保護(hù)踝關(guān)節(jié)，盡量避免其的扭傷。2021年03月03日951
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 扭到腳可以說是生活中非常常見的了，無論男女老幼，誰都有可能在活動時出現(xiàn)扭到腳的情況?？墒桥さ侥_之后，卻沒有幾個人會放在心上，這就導(dǎo)致了關(guān)節(jié)可能有更大的威脅出現(xiàn)。沒有及時處理受傷的腳踝，其實(shí)是一種后患無窮的行為。 其實(shí)，腳踝扭傷也是一種疾病。踝關(guān)節(jié)扭傷在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率最高的疾病，占所有運(yùn)動損傷的40%左右，而踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對于日常的活動和體育運(yùn)動的正常進(jìn)行起重要的作用，是絕對不可小覷的。 為了能讓大家更認(rèn)真對待腳踝扭傷，醫(yī)聯(lián)媒體邀請了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師侯輝歌醫(yī)生，和大家講一講腳踝扭傷的正確處理方式。 腳踝扭傷不重視會有怎樣的后果？ 侯輝歌醫(yī)生告訴我們，如果第一次腳踝扭傷沒有得到正確的治療和恢復(fù)，容易引起經(jīng)常性的反復(fù)扭傷。扭傷不僅造成軟骨的撞擊，包括增生的疤痕組織等，也會造成關(guān)節(jié)的撞擊，產(chǎn)生撞擊綜合征，造成關(guān)節(jié)反復(fù)的腫痛與不適，比如只要活動量稍大就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹的情況。 候輝歌醫(yī)生講道，現(xiàn)在臨床上還是經(jīng)常會碰到這一類的病人，主要是由于自己扭傷過后沒有正確的處理，認(rèn)為沒有什么事情，這是因?yàn)楹芏嗳硕己雎粤隧g帶的問題，并且忽略了踝關(guān)節(jié)其實(shí)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)。 踝關(guān)節(jié)扭傷不處理居然會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的后果，看來今后真的不能再忽略腳踝扭傷了。那么踝關(guān)節(jié)扭傷之后應(yīng)該怎樣正確處理呢？ 扭傷后需要馬上貼膏藥嗎？ 腳踝扭傷遵循RICE原則 侯輝歌醫(yī)生建議扭傷后可以遵循RICE原則來處理，R代表rest，首先是停止活動，進(jìn)行休息。I代表ice，其次是馬上給局部進(jìn)行冰敷，使毛細(xì)血管收縮，緩解腳踝局部的腫脹。C代表compression，再次就是給局部加壓，進(jìn)行固定包扎，這樣可以防止踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步的損傷，E代表elevation，最后一步要抬高患肢，使下肢靜脈回流通暢，盡快減輕腳踝局部的腫脹。 腳踝扭傷不可立即用熱療型膏藥 對于腳踝扭傷后是否需要貼膏藥的問題，候輝歌醫(yī)生指出，現(xiàn)在外用的膏藥有很多作用和類型，不建議立即用熱療型的膏藥，首先還是要以冰敷為主。冰敷后要等到炎癥消退，特別是出血的情況有減少后才能使用膏藥。 候輝歌醫(yī)生補(bǔ)充道，有時在正確處理之后，腳踝扭傷對于關(guān)節(jié)的傷害還是存在的，潛在風(fēng)險仍然不可忽視。在踝關(guān)節(jié)扭傷給予一定的處理之后，比如冰敷、理療后，會明顯感覺到癥狀改善了，有些人認(rèn)為這就沒有什么事了，然而這是一個誤區(qū)。 在腳踝扭傷過后，甚至是扭傷一星期后，即使腫脹消退，仍然會有活動時出現(xiàn)關(guān)節(jié)輕度的不穩(wěn)定或者疼痛的情況，建議還是要及時就醫(yī)，檢查有沒有潛在韌帶損傷的情況，避免以后留下更大的遺憾。2021年03月03日1685
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肖進(jìn)主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運(yùn)動損傷之一，也是足踝外科門診最常見的患者主訴之一?？赡芩袩釔圻\(yùn)動，尤其是喜歡跑步、打球的朋友都有過踝關(guān)節(jié)扭傷的病史。那么，如果不小心扭傷了踝關(guān)節(jié)該怎么處理呢？您清楚嗎？ 踝關(guān)節(jié)扭傷急性期處理要遵循RICE原則。R（Rest）休息，受傷后一定要馬上停止運(yùn)動，好好休息。我們經(jīng)常在球場看到一些健兒“輕傷不下火線”，崴了腳也舍不得下場，一瘸一拐地繼續(xù)在場上馳騁，這是非常危險的！因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷很可能伴隨韌帶損傷，繼續(xù)運(yùn)動無疑會大大加重傷處的出血、腫脹，甚至導(dǎo)致韌帶損傷加重，影響以后的治療效果。 I（Ice）冰敷，用毛巾包著冰塊（如果沒有冰塊，用其他冷的東西也行，比如冰礦泉水、冰啤酒，等等）敷在受傷腫脹的部位，減輕局部炎癥反應(yīng)，冷卻血管以減少出血。我們看體育比賽，尤其是NBA直播的時候，常?？梢钥吹竭\(yùn)動員踝關(guān)節(jié)受傷后，馬上下場立即用冰袋或者冰桶冷敷，就是這個道理。冰敷一次一般15-20分鐘，這時候冰塊基本融化，您就可以停止了。一天敷2-3次就行了，注意不要持續(xù)冰敷，引起局部凍傷就麻煩了。還有，扭傷后急性期切記不要涂藥后按摩，越按腫得越厲害。 C（Compression）加壓包扎，壓迫血管止血以減輕腫脹。受傷后傷處都會出現(xiàn)不同程度的腫脹，以適當(dāng)?shù)膲毫M(jìn)行加壓包扎可以減輕腫脹，因?yàn)橐欢ǖ膲毫梢云鸬綁浩戎寡淖饔谩．?dāng)然，需要注意的是，這個壓力一定要適度，以傷處感到像用手輕到中等力度壓迫的力量就夠了，壓力太大阻斷血液循環(huán)有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，一定要小心避免！ E（Elevation）抬高患肢。將受傷的腿抬高，最好能高于心臟平面，這樣對消腫非常有利。我們的踝關(guān)節(jié)因?yàn)樘幱谌梭w的低位，血液向心臟回流比較困難，受傷后極易發(fā)生腫脹，而且很難消退，因此受傷后趕緊坐下來或者躺下來，抬高傷腿至高于心臟平面，對消腫是非常重要的。 經(jīng)過這些處理，通常過1-2天局部腫痛應(yīng)該會逐漸減輕，至少不會再發(fā)展。如果您是這種情況可以直接跳到下一段了。但是如果踝關(guān)節(jié)還是很痛，甚至腫脹、疼痛感越來越嚴(yán)重，您就需要上醫(yī)院了。到了醫(yī)院掛骨科號（晚上就掛急診外科），醫(yī)生會給您做必要的檢查并做出專業(yè)的判斷。 除了體格檢查，經(jīng)常做的輔助檢查包括X光，磁共振（MR），B超等。X光片最常用，每個醫(yī)院都有，檢查時間短，半夜急診也能做。拍X光片對有沒有骨折看得很清楚（扭傷有可能引起撕脫骨折），大部分醫(yī)生都會看，這是它的優(yōu)勢。但是對診斷韌帶損傷X光就不夠了，需要做磁共振或者B超檢查。這兩者各自的優(yōu)缺點(diǎn)是：磁共振對軟組織顯像最清晰，但是價格比較貴，而且往往需要預(yù)約。B超價格便宜，但是不太好看，對醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)要求很高。 踝關(guān)節(jié)扭傷最常傷到的結(jié)構(gòu)是韌帶，特別是踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶（距腓前韌帶）。韌帶損傷根據(jù)嚴(yán)重程度可以分3級：1級少量韌帶纖維斷裂，局部壓痛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不受影響。2級更多的韌帶纖維受損局部腫脹壓痛。3級韌帶完全斷裂。韌帶損傷程度不同，治療方法也不一樣。1級－輕2級損傷可以保守治療，繃帶或護(hù)踝固定3-4周就行了。治療期間不要運(yùn)動，盡量少走路，受傷3天以后可以每天熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)。每天涂抹外用的消炎鎮(zhèn)痛藥，比如扶他林乳膠劑，每次1-2厘米，每天1-2次。 嚴(yán)重2級－3級損傷需要石膏或者支具固定4-6周，甚至手術(shù)治療。這種情況下韌帶大部分甚至完全斷裂，一定要及時牢固固定，繃帶和一般有彈性的護(hù)踝是不夠牢的，需要打石膏或者穿專門制作的支具固定才行。對運(yùn)動能力要求高，或者以前有過扭傷病史的病人，可以考慮手術(shù)治療，一般可以行踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶原位修復(fù)術(shù)，手術(shù)可以切開做，也可以用關(guān)節(jié)鏡做。手術(shù)后也需要石膏或支具固定4-6周才能痊愈。 受傷后大約1個月左右就可以開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉了。踝關(guān)節(jié)固定后容易引起很多問題，比如關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮、肌肉萎縮、長期腫脹等。所以拆除外固定以后一定要盡早開始康復(fù)鍛煉。鍛煉的方法很多，包括屈伸、旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，單腳站立（受傷的腳出力），跟腱和筋膜拉伸練習(xí)，等等。 可以自行練習(xí)，用手幫忙搬動關(guān)節(jié)，或配合使用彈力帶加強(qiáng)鍛煉效果，也可以到醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)健，更能收到事半功倍的效果。需要強(qiáng)調(diào)的是，康復(fù)鍛煉是一個長期的過程，固定一個月，以后至少鍛煉三個月都不一定能完全恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)。所以一定要有耐心，同時要充滿信心，萬萬不可心浮氣躁，鍛煉了幾天覺得效果不明顯就疑神疑鬼，怨天尤人。 關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷，大家感興趣的話題很多，今天就不一一贅述了（文章再長就沒人看了）。最后提一個國人問得最多的問題：需要忌口嗎？從西醫(yī)的角度，飲食方面是不需要忌口的，牛肉、雞蛋、牛奶、魚......什么都可以吃。唯一需要的是戒煙，因?yàn)槌闊熞鹧苁湛s，會影響韌帶愈合的。 本文圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2021年03月02日1176
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席占國主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 功能檢查科 崴腳在生活中非常常見，下臺階踏空，運(yùn)動中損傷，穿高跟鞋扭傷。 扭傷之后要制動，減少活動和負(fù)重，不要揉搓。如果疼痛和腫脹比較明顯。大多伴有韌帶損傷或者撕脫骨折。超聲檢查對踝關(guān)節(jié)扭傷非常有價值。 案例：扭傷半日，外踝腫脹，有壓痛。 超聲檢查：跟骨骨折、跟骰韌帶撕裂 治療：戴支具固定4-6周。 崴腳之后最容易損傷的軟組織結(jié)構(gòu)是距腓前韌帶和下脛腓韌帶，腓骨遠(yuǎn)端骨折、距骨撕脫骨折、第五跖骨底骨折。 骨折脫位，韌帶附著端的小撕脫骨折，和骨質(zhì)疏松之后的壓縮骨折。這些微小骨折在超聲上更容易顯示。超聲同時可以顯示在磁共振上才能顯示的軟組織損傷。 受傷之后要充分固定和休息。讓韌帶充分修復(fù)，避免后期出現(xiàn)韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。2021年02月21日1626
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常春峰主治醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是長生我們好多人崴了腳之后覺得無所謂，沒有必要拍片子，或者我根本就不去醫(yī)院看，但是這是不對的啊，完了之后一定要去醫(yī)院，我們經(jīng)過?？漆t(yī)生的一個判斷必要的時候還要去拍一個片子看有沒有一些小的撕脫骨折，外角之后呢，對踝關(guān)節(jié)的韌帶肯定是有拉傷的，一般我們都建議去支具或者石膏固定三周時間，如果說你沒有早期的去固定的話，韌帶沒有得到很好的修復(fù)內(nèi)外側(cè)的韌帶一側(cè)松一側(cè)緊會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，遠(yuǎn)期會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的疼痛以及習(xí)慣性的外角。2021年01月23日799
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宋斌副主任醫(yī)師 中山六院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 文章轉(zhuǎn)載自：運(yùn)動醫(yī)學(xué)宋斌醫(yī)生專家簡介：宋斌，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，師從李衛(wèi)平教授，現(xiàn)任職于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科。擅長運(yùn)動醫(yī)學(xué)，關(guān)節(jié)鏡，四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷及康復(fù),尤其對膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的診斷以及治療。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征是踝關(guān)節(jié)慢性疼痛的最常見原因，在一般人群中的發(fā)病率高達(dá)30%，而在運(yùn)動員中的發(fā)病率更高。男，27歲，因“右踝前外側(cè)腫脹、疼痛不適半年”就診，曾有左踝扭傷史。入院檢查，診斷為踝前外側(cè)撞擊綜合征。一 什么是踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征？踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征是指踝關(guān)節(jié)周圍軟組織（或骨）之間相互撞擊、擠壓、反復(fù)摩擦等引起的踝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的一組臨床綜合征。病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛。軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致；骨性撞擊一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊。按照撞擊部位的不同，可分為：前外側(cè)撞擊綜合癥，前撞擊綜合癥，前內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥和后撞擊綜合癥，通常以前外及前踝撞擊多見。二 前外側(cè)撞擊綜合征主要因踝關(guān)節(jié)旋后損傷，導(dǎo)致脛腓前韌帶、距腓前韌帶、跟腓韌帶以及前外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂合并關(guān)節(jié)內(nèi)出血，繼而產(chǎn)生滑膜炎性水腫及增生肥厚，瘢痕形成。伴距骨和脛骨骨質(zhì)增生，骨贅形成。通?；颊哂絮钻P(guān)節(jié)扭傷史，損傷部位腫脹、疼痛和背伸受限，可伴有“打軟”感，癥狀在運(yùn)動后加重，休息后可部分緩解。體格檢查有關(guān)節(jié)間隙壓痛和擠壓痛?；颊弑憩F(xiàn)為踝前外側(cè)腫脹、疼痛，背伸受限，伴創(chuàng)傷史，一般不難診斷。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療首先休息，減少活動，同時行理療、口服消炎藥、鍛煉等。如果癥狀反復(fù)，或保守治療3個月無緩解，則須手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡下軟組織清理，骨贅切除，骨折內(nèi)固定等。踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)越來越多。2020年12月23日1244
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷，這幾乎是骨科急診接診最多的病種，約占骨骼肌肉系統(tǒng)損傷的25％，其中絕大部分都是外側(cè)韌帶損傷。未經(jīng)系統(tǒng)治療會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，是最常見的運(yùn)動損傷之一。主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(如行走在不平的路面上有恐懼感等)和/或踝關(guān)節(jié)酸脹疼痛。如何處理正確處理踝關(guān)節(jié)扭傷呢? 第一階段，踝關(guān)節(jié)扭傷緊急處理(24-48小時內(nèi))的原則--RICE原則：第一周注意休息，保護(hù)踝關(guān)節(jié)，減輕腫脹; Rest(休息)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷; Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時內(nèi)?！ ompression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血?！ levation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)?，F(xiàn)有證據(jù)僅推薦服用非甾體類抗炎藥，控制疼痛和炎癥反應(yīng)。值得一提的是，目前所有外敷藥物、手法搓揉整復(fù)都沒有明確的證據(jù)支持?！ 〉诙A段，第2-3周，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、力量和柔韌性;第三階段，接下來幾周至幾個月內(nèi)，逐漸開始恢復(fù)運(yùn)動，從不需要扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動開始，最終恢復(fù)體育運(yùn)動?！τ邗钻P(guān)節(jié)扭傷患者的建議：早期rice原則，及時咨詢專科醫(yī)師，進(jìn)行規(guī)范化診治，對于踝關(guān)節(jié)扭傷保守治療6月以上療效不佳的患者需進(jìn)一步檢查治療，避免產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果!2020年11月23日972
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 踝關(guān)節(jié)扭傷或骨折患者，傷后幾個月甚至幾年還有關(guān)節(jié)不適或疼痛情況，踝關(guān)節(jié)骨折或扭傷是日常生活中最為常見的損傷之一。在骨折損傷時，絕大多數(shù)患者還可能伴隨著關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷等。 臨床上，絕大多數(shù)骨折能實(shí)現(xiàn)很好的愈合，但是軟骨或韌帶的損傷如果早期治療不當(dāng)則會出現(xiàn)晚期修復(fù)困難。而踝關(guān)節(jié)扭傷或骨折往往伴有軟骨或韌帶損傷，后期則會出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜增生、關(guān)節(jié)纖維粘連、關(guān)節(jié)軟骨損傷或踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷未完全修復(fù)等問題。 無論是手術(shù)治療或保守治療，均難以同時處理關(guān)節(jié)內(nèi)伴隨的損傷，各種殘留的病變最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)頑固性疼痛，再加上現(xiàn)代生活節(jié)奏快，活動量大，因此疼痛癥狀更加明顯，影響患者生活質(zhì)量。 為了減少較為嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)扭傷可能出現(xiàn)的后遺癥，很多醫(yī)生在患者受傷后就診時會建議給予踝關(guān)節(jié)石膏或支具固定。關(guān)節(jié)扭傷或骨折愈合后，如果仍存在較長時間的疼痛，通過一些理療或休息仍不能緩解時，一般情況下醫(yī)生會建議患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，因?yàn)檐浌恰㈨g帶等組織損傷是不能通過X片來顯示的，而核磁共振則可清晰顯示踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷是臨床上最棘手的問題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急性踝關(guān)節(jié)扭傷和踝關(guān)節(jié)骨折中，高達(dá)50％的患者可以有踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷。一般經(jīng)保守治療，制動休息、功能鍛煉，大多好轉(zhuǎn)，對于較為嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)軟骨損傷，有時甚至需要手術(shù)治療，特別是踝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行處理，有時可取得較好的效果。如有韌帶損失經(jīng)保守治療后仍有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易崴腳，應(yīng)及時就診可能需要行韌帶修復(fù)術(shù)，以免長時間關(guān)節(jié)不穩(wěn)加速關(guān)節(jié)軟骨的損傷。踝關(guān)節(jié)是人體承重最大的關(guān)節(jié)，對于踝關(guān)節(jié)損傷早期處理一定要及時得當(dāng)，及時就醫(yī)，嚴(yán)格遵?？漆t(yī)生醫(yī)囑治療。如果較長時間疼痛應(yīng)及時進(jìn)一步檢查，避免久拖不治，加重病情。2020年10月28日1234
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 雖然踝關(guān)節(jié)扭傷的絕大多數(shù)都是保守治療，一個關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的長期研究顯示32%的患者有慢性疼痛，腫脹或反復(fù)扭傷。72%的受試者有在預(yù)期活動水平上的功能障礙。19%的病人多次發(fā)生內(nèi)翻扭傷（在這些患者中近乎一般的患者由外踝支撐）。4%的患者在休息時感到疼痛，無法活動。扭傷的嚴(yán)重程度（利用損傷的時間來判斷）和致殘的頻率之間沒有相關(guān)性，或在受傷時最大壓痛區(qū)與后續(xù)期最大壓痛區(qū)也沒有關(guān)聯(lián)。幾乎所有的踝關(guān) 節(jié)扭傷均主張?jiān)缙诨謴?fù)活動，但是由于功能障礙可以在 40%的患者身上持續(xù)長達(dá)六個月， 所以， 患者在康復(fù)過程中必須遵循謹(jǐn)慎。 要知道，積極預(yù)防是治療損傷的最好方法， 繃帶包扎，支具支撐，穿高幫鞋，加強(qiáng)肌肉肌拉伸以及本體感覺訓(xùn)練都是可以推薦的。利用護(hù)踝或者護(hù)帶不僅可以降低踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率。同時也可以減輕扭傷的疼痛感。護(hù)踝， 似乎比護(hù)帶更可以保護(hù)踝關(guān)節(jié)，防止扭傷。 急性扭傷 保守治療 保守治療是治療大部分踝關(guān)節(jié)扭傷，包括運(yùn)動人群的主要治療方法。在傳統(tǒng)的1度（輕度）及II (重度）損傷中， 保守治療一般可以獲得良好的治療效果 。保 守治療同時也適用于大多數(shù)嚴(yán)重、 不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)扭傷。長達(dá)六周的背屈體位的制動可以促進(jìn)穩(wěn)定性恢復(fù)。這是 最保守 的治療方法， 一 直保護(hù)損傷的韌帶直到他們愈合， 其他一些不 明顯的損傷也可以同時被有效的治愈。這種長期的制動可能會導(dǎo)致 肌肉萎縮、 僵硬以及骨密度降低。 功能治療的第一階段是： RICE ，Rest(休息)；Ice(冰敷)；Compression(加壓)；Elevation(抬高)； 利用柱拐處于非負(fù)重的情況， 那么必須使得踝關(guān)節(jié)處于背屈或者正中位。接下來一步就包含了利用踝支具、 支撐、 步行靴或者護(hù)帶進(jìn)行關(guān)節(jié)制動，應(yīng)盡量避免跖屈和內(nèi)翻，抬高患肢以減少腫脹。 下個階段就包含了在一定范圍內(nèi)的功能康復(fù)鍛煉，胖骨及踝關(guān)節(jié)背屈加強(qiáng)，以及跟胞拉仲 利川 擺動板，傾斜板， 蹦床進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練， 但是可能有一過性的疼痛及腫脹， 這是正常的 對于I度 （穩(wěn)定性）損傷， 在運(yùn)動時， 踝關(guān)節(jié)需利川護(hù)具或 者護(hù)帶保護(hù)大概3 -4周， 對于Il度（不穩(wěn)定）損傷，在運(yùn)動期或者整個后期都需要護(hù)帶和護(hù)具保護(hù)。手術(shù)治療對于有韌帶完全斷裂后待續(xù)踝關(guān)節(jié)脫位病史、 內(nèi)翻試驗(yàn)時傾斜大于10 度、臨床或影像學(xué)懷疑距腓前韌帶和跟腓韌帶同時斷裂或骨軟骨的運(yùn)動員患者， 我們建議行急性修復(fù)習(xí)慣性扭傷和不穩(wěn)定保守治療提高本體感覺、力量、靈活性在少數(shù)情況下可以緩解患者的癥狀。其他的非手術(shù)治療包括活動和矯正鞋（如低跟、硬底、后跟外側(cè)楔）、足踝（有時可能是距下的）矯形術(shù)、矯正器械。對于運(yùn)動員 來說，這種長時間的治療往往是不能接受的，而穩(wěn)定化手術(shù)常常是更好的治療方法。2020年10月27日1182
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