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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 足踝外科 踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”，術(shù)語“踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶撕裂”，在日常生活中很常見，但很多人不太重視，認(rèn)為休息幾天就好了，甚至不需要去醫(yī)院看；有些醫(yī)生也不太重視，認(rèn)為拍個(gè)片子骨頭沒問題就行。結(jié)果很多人在崴腳后留下后遺癥，有些人休息了很長時(shí)間還有疼痛、腫脹，有些人后期出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷，究竟是什么原因？接下來給大家介紹幾種踝關(guān)節(jié)扭傷后常見的后遺癥：一、骨折如果受傷的暴力非常大或者患者的骨骼強(qiáng)度不足，就可能在扭傷后導(dǎo)致骨折的發(fā)生。足踝部扭傷常見的骨折部位包括：踝關(guān)節(jié)骨折、距骨突骨折、跟骨前結(jié)節(jié)骨折、第5跖骨基底骨折以及Lisfrac損傷等等。嚴(yán)重的骨折錯(cuò)位可能出現(xiàn)明顯的腫痛、畸形、不能站立行走等臨床癥狀；但有些骨折的癥狀隱匿，比如撕脫性骨折、裂縫骨折，更容易被患者或者初診醫(yī)生忽視。所以需要仔細(xì)鑒別，防止漏診或者誤診出現(xiàn)后遺癥。2020年07月20日
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 剛滿20歲的小周愛好打球，可他這一年來每次打球起跳時(shí)總會(huì)感覺腳踝內(nèi)側(cè)有一股隱隱的刺痛感。他去醫(yī)院檢查后診斷為后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征，小周還打過一次封閉，但效果均不佳，經(jīng)多方輾轉(zhuǎn)，小周找到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心侯輝歌副主任醫(yī)師，醫(yī)生告訴小周，后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征可以通過手術(shù)的方式治療，于是小周欣喜又忐忑的辦理了入院手續(xù)，準(zhǔn)備接受手術(shù)治療。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心侯輝歌暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心侯輝歌所謂后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征，是指踝關(guān)節(jié)在強(qiáng)迫跖屈時(shí)產(chǎn)生后踝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛大多偏內(nèi)側(cè)，最常見的原因是距骨后方突起的解剖異常，如三角骨（非融合距骨二次骨化中心）和Stieda突出（一個(gè)距骨后外側(cè)突的骨突）。這個(gè)向后突出的骨塊大多是先天形成的，也可因外傷或過度使用而形成。其實(shí)，與后踝關(guān)節(jié)撞擊伴隨的還有一個(gè)問題，這也是容易被忽略的，那就是反復(fù)的踝關(guān)節(jié)過度跖屈繼發(fā)踇長屈肌腱卡壓，繼而發(fā)生踇長屈肌腱的磨損撕裂、炎癥，甚至是斷裂，這也是踝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛的另一個(gè)重要原因?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征和踇長屈肌腱疾病同時(shí)發(fā)生的比例很大。后踝內(nèi)側(cè)踇長屈肌腱的解剖缺血特點(diǎn)加上踇長屈肌腱與其骨纖維管的大小不一致，使得踇長屈肌腱容易在踝關(guān)節(jié)過度跖屈與背伸時(shí)產(chǎn)生慢性炎癥。這種情況在舞蹈演員和足球運(yùn)動(dòng)員身上特別常見。小周的手術(shù)也如期順利完成，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小周的踇長屈肌腱確實(shí)存在骨性或軟組織卡壓，局部腱鞘狹窄、炎癥明顯。醫(yī)生僅在踝關(guān)節(jié)后方跟腱兩側(cè)切了兩個(gè)5毫米的小洞，現(xiàn)小周術(shù)后恢復(fù)良好。侯輝歌副主任醫(yī)師指出：1、如果有后踝關(guān)節(jié)疼痛，如何初步判斷并做什么檢查呢？最重要的是建議到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？苹蛘易沲讓I(yè)的骨科醫(yī)生就診：1.壓痛點(diǎn)是不是在后踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；2.當(dāng)踮腳提踵時(shí)是疼痛是否還是同一個(gè)點(diǎn)；3.拍X片是否有距骨三角骨存在，B超或MRI檢查是否顯示踇長屈肌腱骨性卡壓、腱鞘狹窄、腱鞘積液、滑膜增厚等。2、如果有后踝撞擊綜合征，是否一定要做手術(shù)治療呢？并不一定，大部分早期都可以通過調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式、物理治療達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。當(dāng)癥狀持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)作時(shí)，還可以先嘗試B超引導(dǎo)下注射類固醇激素局部封閉。若嚴(yán)格科學(xué)地保守治療3-6個(gè)月無效后，需要考慮行后踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。3、手術(shù)后需要一直臥床嗎，需要康復(fù)多久？術(shù)后不必特別使用石膏或支具靴固定，術(shù)后1天即可扶拐部分負(fù)重下地活動(dòng)。當(dāng)疼痛完全消退，可逐漸過渡到完全負(fù)重。一般術(shù)后兩個(gè)月可進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，患足各個(gè)方向的活動(dòng)都能恢復(fù)如前。許多研究報(bào)告都顯示了后踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用于后踝撞擊綜合征和踇長屈肌腱疾病具有非常好的療效。4、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 術(shù)中避免并發(fā)癥最重要的一點(diǎn)操作，是需要先找出踇長屈肌腱，之后手術(shù)操作應(yīng)在踇長屈肌腱外側(cè)進(jìn)行，以避免醫(yī)源性神經(jīng)血管的損傷。后踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小、住院時(shí)間短、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極低并無特殊后遺癥。這項(xiàng)技術(shù)也將造福于更多的后踝關(guān)節(jié)疾病患者。2020年07月20日1894
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彭東林主任醫(yī)師 贛州市腫瘤醫(yī)院 骨科 崴腳是骨科、急診最常見的損傷，占運(yùn)動(dòng)損傷的第一位，可以說90%的人一生中都有過崴腳經(jīng)歷。崴腳后伴隨而來就是腫脹和疼痛，很多人第一反應(yīng)是活動(dòng)活動(dòng)腳腕，若沒有疼痛或只是輕微疼痛，就不在意了。即使到了醫(yī)院，醫(yī)生說要制動(dòng)(即禁止活動(dòng)、多休息)，很多人也認(rèn)為是小題大做。殊不知，崴腳后如不立即有效固定、制動(dòng)，受傷的韌帶會(huì)在異常位置修復(fù)，減弱維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的力量，致使崴腳會(huì)像一個(gè)“老朋友”一樣時(shí)不時(shí)來一次，這種情況專業(yè)的稱呼叫做“習(xí)慣性崴腳”。另外還有人會(huì)落下踝關(guān)節(jié)疼的毛病，早期可能是韌帶撕裂處疼，但由于踝關(guān)節(jié)長期不正常受力，將導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：踝關(guān)節(jié)扭傷的患者中有40%會(huì)發(fā)展成為習(xí)慣性崴腳；踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率為42%；約有47%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者報(bào)告在相同的踝關(guān)節(jié)發(fā)生重復(fù)性扭傷；在運(yùn)動(dòng)員人群中更為可怕，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率高達(dá)70—80%。你有過崴腳經(jīng)歷嗎？如何發(fā)生的……踝關(guān)節(jié)是由脛骨以下的內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面，共同形成的“冂”形結(jié)構(gòu),容納距骨滑車,結(jié)構(gòu)形狀類似“卯榫”。我們的踝關(guān)節(jié)是由這幾塊骨頭和連接它們的韌帶、肌肉共同構(gòu)成的。它們就像自行車車鏈子和齒輪之間的關(guān)系，它們咬合得好，磨損就小，使用壽命長，反之就會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)，磨損加劇，使用壽命短。人在行走、跑跳、運(yùn)動(dòng)時(shí)，足踝部在神經(jīng)的支配下不斷的調(diào)節(jié)空間位置，以適應(yīng)人的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。如果這種調(diào)節(jié)發(fā)生異常，或者有異常外力作用于足踝部，人體不能做出調(diào)整，踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過正常的活動(dòng)度時(shí)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷。 但由于骨頭很結(jié)實(shí)，大多數(shù)的踝關(guān)節(jié)扭傷不會(huì)造成骨折，所以往往造成韌帶的斷裂，其中外側(cè)副韌帶拉傷/撕裂甚至斷裂的比較多見。但在快速奔跑落足或從高處墜落時(shí)，往往是足外側(cè)緣著地，足跖猛然內(nèi)收，引起踝外側(cè)韌帶因牽伸而扭傷，甚至部分撕裂，嚴(yán)重的還可合并踝關(guān)節(jié)撕脫性骨折。常見的足踝部損傷主要有兩種情況。一種是足踝部的骨折，稱之為“關(guān)節(jié)骨折”或“踝關(guān)節(jié)骨折脫位”；另一種沒有骨組織的損傷，僅有軟組織損傷，我們稱為“踝關(guān)節(jié)軟組織損傷”，即“崴腳”。發(fā)生崴腳后要第一時(shí)間確定是否有骨折？可疑骨折表現(xiàn)：§ 在內(nèi)踝尖至脛骨遠(yuǎn)端6cm的后內(nèi)側(cè)面有骨壓痛；§ 在外踝尖至脛骨遠(yuǎn)端6cm的后外側(cè)面有骨壓痛；§ 第五跖骨基底部有骨壓痛；§ 足舟骨有骨壓痛；§ 扭傷后即刻和在急診室內(nèi)就診時(shí)均不能自行站立行走4步。崴腳，你是不是也犯過以下錯(cuò)誤？錯(cuò)誤一：不把崴腳當(dāng)回事，甚至在崴腳之后自行掰弄腳骨，甚至刻意劇烈活動(dòng)，抱著僥幸心理以為活動(dòng)活動(dòng)筋骨就行了，其實(shí)，這樣做是錯(cuò)誤的，且容易出現(xiàn)新的損傷。正確的做法：立即停止一切活動(dòng)，制動(dòng)處理。錯(cuò)誤二：立即局部熱敷，這是非常錯(cuò)誤的！熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加速局部出血和腫脹。正確的做法：立即冷敷。錯(cuò)誤三：崴腳沒必要到醫(yī)院檢查治療。正確的做法：踝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生扭傷需要引起高度重視，不要認(rèn)為當(dāng)時(shí)沒什么事，等到幾周甚至一個(gè)月后腫脹、疼痛癥狀仍沒有好轉(zhuǎn)才想著去看醫(yī)生。崴腳后，第一時(shí)間的正確處理很重要（正確及時(shí)治療+康復(fù)鍛煉顯著降低發(fā)生率）（1）損傷初期（48小時(shí)內(nèi)）：保護(hù)受傷的部位，使之不受二次損傷，條件允許時(shí)，可以使用夾板或臨時(shí)固定物使受傷部位得到更好的保護(hù)，以免因?yàn)橥饨缫蛩貙?dǎo)致未撕裂的韌帶或者未骨折的骨頭發(fā)生骨折。在確診無骨折情況下（需專業(yè)人士檢查確診），在疼痛能夠忍受范圍內(nèi)，適當(dāng)負(fù)重及活動(dòng)（負(fù)重量以疼痛VAS評分：4/10以內(nèi)為準(zhǔn)）。RICE原則：●Rest（休息）停止走動(dòng)，讓受傷部位靜止休息，防止二次損傷，減輕組織滲出、腫脹?！馡ce（冰敷）讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉攣縮，緩解疼痛抑制腫脹。急性期24～48小時(shí)可冷敷，每次10～20分鐘，2小時(shí)一次，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹住冰塊，以免凍傷。（注：冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)）●Compression（加壓）使用彈性繃帶或彈性大的衣物(比如絲襪)包裹住受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓包扎(松緊適度)減輕腫脹，注意不要過度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血?！馝levation抬高將患肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。（2）48小時(shí)以內(nèi)禁忌做：HARM：§ H-Heat（熱療）：含發(fā)熱、有刺激性的藥膏。§ A-AIcohol（酒精）：增加腫脹，影響供血?！?R-Run（跑動(dòng)）：加重組織受損?！?M-Massage（按摩）：誘發(fā)局部出血，加重腫脹疼痛。（3）48小時(shí)后：§ 穩(wěn)定期（傷后48小時(shí)）：-治療重點(diǎn)是血腫及滲出液的吸收；-物理治療、按摩、中藥外敷等方法促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)；-支具保護(hù)、局部制動(dòng)至創(chuàng)傷愈合（選擇性）?！?恢復(fù)期（局部腫脹消失后）：-物理治療：漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練，以及盡早的介入運(yùn)動(dòng)治療，促進(jìn)愈合的同時(shí)避免損傷后遺癥；-輔以物理因子治療，促進(jìn)疤痕軟化、防治瘢痕攣縮。崴腳后，建議進(jìn)行五種訓(xùn)練1、增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練a踝關(guān)節(jié)背伸牽拉b踝關(guān)節(jié)跖屈牽拉c踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻牽拉d踝關(guān)節(jié)外翻牽拉向后、前、內(nèi)、外牽拉腳至極限并堅(jiān)持15秒，復(fù)原，重復(fù)10次。2、等長力量訓(xùn)練a踝關(guān)節(jié)外翻等長力量訓(xùn)練b踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等長力量訓(xùn)練坐姿，患足內(nèi)側(cè)/外側(cè)抵住桌腿，墻面或門板，向內(nèi)側(cè)/外側(cè)用力使肌肉收縮并堅(jiān)持15秒鐘，復(fù)原，放松10秒，重復(fù)5~10次。3、抗阻力量訓(xùn)練a踝關(guān)節(jié)背伸抗阻力量訓(xùn)練b踝關(guān)節(jié)跖屈抗阻力量訓(xùn)練c踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻抗阻力量訓(xùn)練d踝關(guān)節(jié)外翻抗阻力量訓(xùn)練4半負(fù)重訓(xùn)練a坐姿，小腿肌肉提升練習(xí)：坐在椅子上，患足放在地面上，保持腳趾在地面上盡量提起腳后跟，復(fù)原，重復(fù)10次。b單腿站立：扶拐、桌子或其他固定物體站立，體重向患足分擔(dān)部分并維持該姿勢15秒鐘，再把體重放到健側(cè)腳上，重復(fù)10次。5完全負(fù)重訓(xùn)練a單腿站立：站立，提起健側(cè)腳，使體重完全由患足負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持15秒鐘，復(fù)原到起始姿勢，重復(fù)10次。b平衡訓(xùn)練c下蹲訓(xùn)練 遠(yuǎn)離崴腳風(fēng)險(xiǎn)，從生活點(diǎn)滴做起！01在日常生活中，注意路況，在高低不同的路面上行走容易發(fā)生腳扭傷，盡量避免在出行時(shí)選擇這類路徑，如果無法避免，請?zhí)岣咦⒁饬Γ呗凡灰媸謾C(jī)或者進(jìn)行其他分散注意力的行為動(dòng)作，尤其是老年人更要注意出行安全。2020年06月07日4506
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任甜甜副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 外教呢，會(huì)造成踝關(guān)節(jié)韌帶的損傷，那么具體是哪一個(gè)韌帶損傷呢，我們來看一下踝關(guān)節(jié)的一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，在踝關(guān)節(jié)的外側(cè)有一個(gè)非常重要的韌帶叫做距腓前韌帶崴腳或者扭傷的時(shí)候呢，通常會(huì)造成這個(gè)韌帶的撕裂，從而造成一個(gè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，我們進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)呢，即使在鏡下進(jìn)行修復(fù)或者重建這個(gè)韌帶已獲得華關(guān)節(jié)的一個(gè)新的一個(gè)穩(wěn)定。2020年05月17日1487
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賈光輝主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 一次意外的崴腳，之后反復(fù)出現(xiàn)腳踝周圍的腫脹、疼痛不適。各種檢查也許報(bào)告有骨髓水腫、韌帶損傷、關(guān)節(jié)積液等等，多數(shù)情況下并沒有實(shí)質(zhì)性的損害，多處求醫(yī)問診，眾說紛紜，莫衷一是。理療、按摩、針灸、推拿、中藥、西藥等等各種治療方法輪番上陣就是不能解決問題，腫痛癥狀如影相隨、揮之不去。長此下去無形中對傷者本人思想上造成巨大壓力，自覺不自覺的就會(huì)猜疑自己是不是得了什么“不治之癥”。傷者對正常生活的美好期望與現(xiàn)實(shí)軀體和精神層面雙重痛苦之間的巨大落差，促使恐懼心理占據(jù)制高點(diǎn)，焦慮情緒日漸蔓延，從而嚴(yán)重影響其正常生活，也影響了傷者對自身病情的正確判斷！腫痛→恐懼→焦慮→求醫(yī)→仍腫痛、再求醫(yī)......！這看上去是一個(gè)不解的死循環(huán)。問題到底出在哪里？真的沒有辦法打開這個(gè)死循環(huán)么？答案在我看來當(dāng)然是否定的。腳踝扭傷后老百姓經(jīng)常說的一句話是“傷筋動(dòng)骨一百天”，表面理解是骨頭和筋傷后要休息或者制動(dòng)3個(gè)月左右。不可否認(rèn)老祖宗傳下來的經(jīng)驗(yàn)是有一定科學(xué)依據(jù)的，是對的?，F(xiàn)實(shí)中骨科醫(yī)生絕大部分也是遵照執(zhí)行這個(gè)原則，遇到踝關(guān)節(jié)扭傷的病人首先想到的就是固定、制動(dòng)，告訴患者不能再活動(dòng)，一定要休息。這在損傷的早期極其正確，但做任何事都要有一個(gè)“度”，如果超過某個(gè)“度”，正確的反而成為錯(cuò)誤的。損傷早期，筋及其他軟組織的修復(fù)需要一個(gè)相對穩(wěn)定的環(huán)境，這就需要固定制動(dòng)休息，不能過量活動(dòng)，此過程一般3周左右即可完成。如果繼續(xù)延長固定制動(dòng)時(shí)間，就會(huì)造成關(guān)節(jié)的僵硬、肌肉的萎縮，甚至骨質(zhì)疏松，這也是后期踝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛的最根本原因所在，這些長期制動(dòng)所造成的后果比原始傷還要嚴(yán)重，而且恢復(fù)更為困難。那么關(guān)節(jié)扭傷后正確的做法是什么呢？排除骨折后，在踝關(guān)節(jié)休息制動(dòng)前提下盡量早地開始康復(fù)功能鍛煉，休息制動(dòng)和康復(fù)功能鍛煉二者找一個(gè)平衡點(diǎn)，不能偏廢任何一方。踝關(guān)節(jié)扭傷后恢復(fù)過程一般分為兩個(gè)階段：一是韌帶軟組織修復(fù)階段，二是踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)階段。前一階段通過休息制動(dòng)一般3周左右即可完成，之后就要進(jìn)入康復(fù)功能鍛煉階段。多數(shù)人休息制動(dòng)完成的非常好，但卻忽略了康復(fù)功能鍛煉。牢記一點(diǎn)踝關(guān)節(jié)后期功能的恢復(fù)正常是鍛煉出來的，而不是通過休息制動(dòng)，也不是通過吃藥、理療、按摩等獲得的。疾病的治療好比一場戰(zhàn)爭，治療方案是戰(zhàn)略方向問題，治療方法是戰(zhàn)術(shù)問題。如果初始治療方案就搞錯(cuò)了方向，后續(xù)的治療方法往往南轅北轍。祝大家安康！康復(fù)鍛煉的方式方法我在另外一篇文章中做了簡單介紹，請回看參考。（注：為便于非專業(yè)人員理解，本文使用了大量非醫(yī)療專業(yè)術(shù)語，敬請諒解。原創(chuàng)碼字，引用請注明?。?/a>2020年05月17日2980
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任甜甜副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 今天回答大家一個(gè)問題啊，為什么有的人把關(guān)節(jié)扭傷之后兩三天就好了，而有的人扭傷之后，兩三年都沒好，把關(guān)節(jié)扭傷之后呢，通常會(huì)伴有韌帶的損傷，那么你什么時(shí)候恢復(fù)需要恢復(fù)多長時(shí)間，取決于你韌帶損傷的程度。 那就得具備情感，那么它的損傷呢，分三度，哪三度呢，一度損傷啊，這樣子就是留下是沒有任何撕裂，那么二度損傷呢，就是。 部分撕裂但沒斷，那么三損傷的話呢，是全部斷掉了，這就是韌帶的三度損傷分級，如果你僅僅是一個(gè)力度損傷，那么這比較簡單可能兩三天就好了，但是如果你是一個(gè)二度損傷或者三度損傷，那么這個(gè)就是比較嚴(yán)重的，如果沒有一個(gè)進(jìn)行一個(gè)正規(guī)的治療，那么它的恢復(fù)是半年一年甚至兩三年都沒有恢復(fù)，而且會(huì)造成一個(gè)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，我們叫做慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。2020年05月17日1488
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 很多朋友在打籃球時(shí)崴了，尤其是在在突破的時(shí)候容易踩到另外一個(gè)球友的腳，隨即腳就崴了，腳往里翻了90度，那么出現(xiàn)這種情況應(yīng)該怎么辦？首先分析一下踝關(guān)節(jié)的受傷機(jī)制是什么？其實(shí)很多朋友的受傷就如上圖一樣，是腳往里翻，這最有可能的就是一個(gè)旋后內(nèi)收型的踝關(guān)節(jié)損傷。解釋一下，旋后通俗地說是腳掌朝向內(nèi)側(cè)，內(nèi)收通俗的講就是指腳掌內(nèi)翻。接著分析可能會(huì)是什么傷？從上圖我們可以看出，傷勢可能有以下4種之一：1、單純的外側(cè)副韌帶斷裂；2、外側(cè)副韌帶斷裂+內(nèi)踝垂直骨折；3、單純的外踝橫行骨折；4、外踝橫行骨折+內(nèi)踝垂直骨折。傷勢怎么確診？1、X線檢查：在X線檢查上，我們可以看到所有的骨性結(jié)構(gòu)，包括脛骨、腓骨、距骨以及他們所組成的踝關(guān)節(jié)。無論是外踝橫行骨折或者是內(nèi)踝垂直骨折，在X線上都可以被發(fā)現(xiàn)。也就是說，為了確診，傷后我們首先需要做的就是做一個(gè)X線，排除骨性結(jié)構(gòu)的損傷。2、CT檢查：CT可以360度無死角地看清楚每一塊骨頭的形態(tài)及受傷情況，如果是骨裂，在X線不能確診時(shí)，CT檢查就展現(xiàn)出它的優(yōu)勢，比如下圖，就是CT的情況，比X線更立體，看的更詳盡。3、核磁共振檢查：如下圖，韌帶、肌肉、肌腱這種軟組織只有核磁才能夠看清楚，X線及CT主要是用來觀察骨性結(jié)構(gòu)，也就是骨頭的形態(tài)。如果在X線或者CT檢查明確無骨性結(jié)構(gòu)的損傷，而腳踝又很腫，懷疑軟組織損傷，我們就必須做核磁共振的檢查，只是核磁共振檢查要比X線及CT檢查麻煩一點(diǎn)。傷勢多久可以恢復(fù)？多久可以恢復(fù)需要看病情的輕重：1、如果是單純的韌帶損傷，并沒有骨折：這就需要從核磁共振來看韌帶損傷的程度，然后再?zèng)Q定是保守治療還是手術(shù)治療，無論是何種治療，預(yù)計(jì)恢復(fù)時(shí)間是4~6周。2、如果韌帶損傷合并有骨折：合并有骨折就會(huì)比較麻煩，這需要更長的時(shí)間恢復(fù)，無論是保守治療還是手術(shù)治療，都需要8~12周的恢復(fù)時(shí)間。應(yīng)該怎么做?1、遵從POLICE原則，就如上圖介紹，需要做到保護(hù)、休息、冰敷、壓迫及抬高，這也是所有的急性損傷需要注意的處理原則，骨科王醫(yī)生對于這個(gè)知識(shí)點(diǎn)也不止一次地介紹過；2、在做好以上這一切以后，需要進(jìn)行一個(gè)X線的檢查，明確有無骨性結(jié)構(gòu)的損傷；3、如果X線不能明確而又高度懷疑骨折，需要進(jìn)行CT的檢查；4、如果明確無骨性結(jié)構(gòu)的損傷，而腫脹及疼痛明顯，就需要進(jìn)行核磁共振的檢查，明確有無外側(cè)副韌帶損傷。5、在診斷明確后，再進(jìn)行下一步的治療規(guī)劃。2020年05月12日5193
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華英匯主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 說起踝關(guān)節(jié)扭傷，很多人，乃至很多醫(yī)生首先想到的是踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，而不會(huì)考慮踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的三角韌帶。三角韌帶是踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的韌帶群，可以分為淺、深兩層，淺層有4根韌帶（圖1），維持距骨和內(nèi)踝的對位，同時(shí)起到防止距骨外旋和外翻的作用；深層有2根韌帶（圖2），防止距骨外移和外旋，防止踝關(guān)節(jié)過度跖屈和外旋。淺深兩層6根韌帶一起協(xié)同穩(wěn)定距骨，防止距骨外傾、外移及前移，是穩(wěn)定距骨、跟骨、脛骨的重要韌帶群。圖1 三角韌帶淺層，由4根韌帶組成圖2 三角韌帶深層，由2根韌帶組成三角韌帶損傷可以分為急性和慢性兩類。急性三角韌帶損傷多在踝關(guān)節(jié)外旋或外翻時(shí)發(fā)生，常伴骨折。慢性三角韌帶損傷多發(fā)生在扁平足等力線異常的情況，導(dǎo)致脛后肌腱、三角韌帶等過度負(fù)荷，逐漸失去功能。在踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)三角韌帶損傷并和外側(cè)副韌帶損傷一起，加重踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)快速產(chǎn)生退變。三角韌帶是否需要修補(bǔ)，學(xué)術(shù)界一直有很大爭議。由于三角韌帶短小，縫合難度大，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)傾向于保守治療，希望通過石膏固定等方法使其疤痕化，達(dá)到良好的疤痕愈合，從而恢復(fù)正常功能。但保守治療易殘留較多的后遺癥，特別是外側(cè)副韌帶同時(shí)損傷的情況下，踝關(guān)節(jié)會(huì)快速退變并進(jìn)展成嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎。著名的足踝外科醫(yī)生，瑞士Hiterman醫(yī)生曾經(jīng)在關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，三角韌帶損傷的患者85%以上伴有軟骨的損傷，說明三角韌帶損傷和軟骨損傷密切相關(guān)。隨著對三角韌帶的功能逐步深入理解，手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和鉚釘?shù)犬a(chǎn)品的出現(xiàn)，越來越多的醫(yī)生考慮縫合三角韌帶。盡管目前的觀點(diǎn)逐漸傾向于手術(shù)治療三角韌帶損傷，但對于三角韌帶損傷的診斷卻仍是難點(diǎn)。特別對于慢性三角韌帶損傷，體檢、核磁共振等均較難精確診斷。目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍是手術(shù)探查。但毫無疑問，開放探查創(chuàng)傷大，難以被患者和醫(yī)生所接受。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以精準(zhǔn)的診斷并評估三角韌帶損傷（圖3），并同時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)修補(bǔ)（圖4），可以有效的恢復(fù)三角韌帶張力及踝關(guān)節(jié)功能，防止踝關(guān)節(jié)的快速退變。此外，對于三角韌帶質(zhì)量差，殘端不足的患者，還需要考慮進(jìn)行三角韌帶重建來恢復(fù)其內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性。圖3 關(guān)節(jié)鏡下顯示三角韌帶撕裂圖4 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)縫合三角韌帶2020年04月05日11492
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 最近我們團(tuán)隊(duì)連續(xù)收治了幾名踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷的病人，并為其實(shí)施了踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)了損傷的韌帶，重塑了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并取得良好的效果。那么問題來了，為什么有的病人踝關(guān)節(jié)扭傷以后會(huì)很快恢復(fù)，而有的病人則反復(fù)地出現(xiàn)扭傷，并導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼而發(fā)生嚴(yán)重的退變老化。這樣我們先看一下踝關(guān)節(jié)的解剖示意圖。就在上圖標(biāo)藍(lán)色韌帶就是導(dǎo)致患者反復(fù)扭傷，這個(gè)韌帶就是距腓前韌帶，它提供踝關(guān)節(jié)外側(cè)60%的穩(wěn)定性，如果這個(gè)韌帶發(fā)生斷裂，即使愈合了，也只能恢復(fù)原來50%的強(qiáng)度，因此踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會(huì)下降，所以說容易出現(xiàn)反復(fù)的扭傷，或者行走時(shí)疼痛，如果長此以往，這容易繼發(fā)踝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。聽起來好像很可怕，其實(shí)更可怕的是大家對踝扭傷以后的忽視，或者說視而不見，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷太常見了，許多病人都已經(jīng)習(xí)以為常了。等到真正出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，對于治療來說就已經(jīng)相當(dāng)棘手了。當(dāng)我們在門診碰到這樣的病人，應(yīng)該做什么檢查，首先應(yīng)該是評估環(huán)節(jié)的穩(wěn)定性，比如做踝關(guān)節(jié)X線片子，先看看有沒有撕脫骨折，然后做踝關(guān)節(jié)核磁看看踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶連續(xù)性，結(jié)合踝關(guān)節(jié)查體：看看抽屜試驗(yàn)是不是陽性，這個(gè)非常非常重要，如果評估的結(jié)果是需要手術(shù)，那么接下來就需要通過踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性了，所以說當(dāng)不慎扭傷或者是經(jīng)常扭傷，甚至感覺到踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的時(shí)候，就應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行就醫(yī)，讓醫(yī)生給你正確的診斷和治療方案，不要把疾病的最佳治療時(shí)機(jī)給你誤了。祝大家有健康的踝關(guān)節(jié)，享受快樂的運(yùn)動(dòng)人生！2020年04月02日6178
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