-
03月03日
32
0
1
-
韓奇副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 踝關節(jié)扭傷應當如何處理？有些患者呢，可能有這樣的經歷，走路走著走著不小心呢，踝關節(jié)扭了一下，出現劇烈的疼痛，短時間呢走不了路，那休息一會兒呢，勉強呢還能行走，這個時候應當如何處理呢？我們建議踝關節(jié)扭傷后有明顯疼痛的患者呢，需要第一時間到醫(yī)院就診，去拍個X線片或者做個CT的檢查，因為踝關節(jié)扭傷呢，有的時候會出現第5指骨基底部或者外踝的骨折。 所以需要通過影像學的檢查，首先明確有沒有骨折的發(fā)生，其次，即使沒有骨折的發(fā)生，如果扭傷后出現劇烈的疼痛，往往提示有明顯的軟組織的損傷或者踝關節(jié)周圍韌帶的撕裂，因為這些原因呢，所以即使沒有踝關節(jié)的相關的骨折，也是需要進行固定處理的。 最好的方式是通過石膏或者特定的支距進行固定。 短時間內避免行走，在4~6周以后可以佩戴護踝進行少量的行走。 經過規(guī)范的檢查和治療，可以降低踝關節(jié)扭傷遷延為慢性踝關節(jié)疼痛的發(fā)生幾率。2024年04月01日76
0
1
-
2023年10月15日856
0
5
-
李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 呃，49歲，跑步機過量，右大腳趾腫兩個月多，核磁說第一到第三指骨和呃，指骨和指骨骨髓水腫，有關節(jié)積液，怎么治療？ 需要來門診查體查體看一看啊。 這個我們需要，如果是呃，可能好多地方對這個直板損傷，就是我們假設我們這個是指這個，呃，足加十那個指骨啊，對類似于我們掌骨，然后這是腳趾的趾啊，足加趾那個指骨，呃跖趾關節(jié)中間其實是底下是有一個軟骨墊，這叫直板啊，好多時候對于不是專門做用醫(yī)學的醫(yī)生啊，他可能不是特別關注這個直板損傷，所以假設這個核磁門振提示是直板損傷的話，那它經常會伴有骨髓這腫，如果是提示直板損傷的話，那這個時候其實我們需要比較嚴格的這種制動，甚至損傷嚴重的時候需要進行呃直板的修復，然后如果它不伴有這這種損傷，那可以在柱形靴下，呃，這帶著柱形靴壓是可以行走的，這是沒有問題的，呃，至于呃，假設是單純的這個骨髓水腫啊，這個治療其實沒有什么特別的辦法，就是減輕我們的負重服用。 抗炎藥，呃，適當吃一些，呃，這個消腫止痛的呃，呃活血消腫的這些藥物，這些可能對你有點幫助，骨髓水腫本身就恢復非常慢，呃，如果經過這些治療，好長時間一直都不見好轉，比如說半年一年一直都不見好轉，我們要高度2023年03月17日47
0
1
-
付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 做解答邊講一下我們的科普，好吧。 那么這位朋友說腳踝疼痛有兩個多月怎么辦？ 腳踝疼痛呢，其實我們前期也講了一些相關的科普，那么腳踝疼痛我們首先還是要判斷一下病因。 那么疼痛的病因呢，主要要分幾個方面，第一個有沒有外傷史，有沒有腳踝的扭傷，如果說腳踝反復扭傷，或者扭傷以后引起的疼痛。 那么這種情況下，我們建議要做核磁共振檢查，判斷一下有沒有韌帶和軟骨結構的損傷。 那么如果說沒有明顯的外傷史，單純的不明原因的踝腳踝疼痛。 或者說靜止的狀態(tài)下也痛，就是休息的時候腳踝也有疼痛。 那么這種情況我們主要考慮關節(jié)內的炎癥性的疼痛，那么這種炎癥性疼痛呢？ 一般有滑膜炎啊。 以及一些類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等等相關的因素。 也要做一些對應性的檢查。 那么還有一些就是說我們腳踝的疼痛。 比靜止的狀態(tài)，它不痛，活動多了痛，劇烈運動痛，那么這種更多見呢，還是與這個？ 這個踝關節(jié)的一些不穩(wěn)。 或者踝空間撞擊癥有關。 也是要建議核磁共振檢查能明確診斷的啊。2023年02月10日79
0
1
-
李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 陳舊性踝關節(jié)扭傷疼痛多年，走路感覺痛，核磁顯示關節(jié)處少量積液，怎么處理，能治愈嗎？ 要么把核磁，要么把把核磁發(fā)過來，我看一下，咱們除了這個關鍵積液之外，主要關注一下我們是不是有反復環(huán)扭傷，對吧，就是是不是有下血，肺前韌帶跟肺韌帶精準帶之類的一些損傷，這個可能好多地方不看，但是我們會看的，呃，這個核磁發(fā)過來看一下，然后再一個看一看，嗯。 那看。 呃，有沒有踝關節(jié)撞擊啊，看看有沒有關節(jié)踝關節(jié)撞擊，能現場就診當然最好了，呃，問診券我送你，送你一張，到時候可以把片子發(fā)過來，先看一眼。 運動后膝蓋痛，查了這盤狀瓣損傷沒撕裂?，F在輕微下。2023年02月10日56
0
0
-
侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 那這個朋友他問了一個問題啊，我讀給大家聽啊，他說踝關節(jié)損傷六周了，拍的核磁顯示沒問題，但是他感覺內踝骨頭變大啊，內踝外踝跟腱部都有疼痛。 那需要做CT看看骨頭嗎？ 呃，這個第一個你踝關節(jié)損傷損傷的，呃，是什么原因啊，現在是什么癥狀。 我現在只是感覺內踝變大。 那我們講內踝骨都變大，其實內側還有個腹周骨，如果是崴腳的時候，有時候平足在伴有腹周骨的時候，它使的是我們內側的啊，這種腹周骨增大啊，引起疼痛，所以你可以做一個CT，評判一下你骨質骨骨質的一個情況，呃，骨性結構的情況，然后還要再查一下到底啊，你拍的核磁顯示沒問題，但是你要看癥狀。 要看癥狀好吧，這樣子呃，有沒有不穩(wěn)的啊，這些你當時損傷是呃內翻外角還是外方外角，損傷的機制是什么？現在伴隨著有什么樣的癥狀啊。 不是假核磁檢查顯示沒問題，有時候呃，他的報告沒問題，不代表你沒有問題，還要問你的病史。 no。 對。2023年02月03日52
0
0
-
葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 運動醫(yī)學診療中心 踝關節(jié)扭傷幾乎是人人都可能碰到的問題，這個問題可大可小。很多需要手術的人，都是不重視，把小問題耽誤成了大問題。近期咨詢踝關節(jié)扭傷的患者也比較多，希望可以用通俗的語言給大家解釋一下這個問題，給踝關節(jié)扭傷的人一些基礎的處理意見。踝關節(jié)的內外側都有韌帶用于維持關節(jié)的穩(wěn)定性，內側最主要的踝關節(jié)三角韌帶，是一個扇形多個止點的復合韌帶，一般不容易損傷，即使損傷也是部分損傷，除非大的暴力，不然很少出現韌帶完全斷裂。外側主要有兩根韌帶，分別是距腓前韌帶和跟腓韌帶，提供踝關節(jié)的前后穩(wěn)定性。這兩根韌帶，特別是距腓前韌帶，相對于內側的三角韌帶來說，較為薄弱，崴腳時容易發(fā)生損傷，臨床上最為常見的就是距腓前韌帶損傷。首先給大家科普一下踝關節(jié)韌帶損傷以后為什么需要重視。韌帶損傷以后踝關節(jié)的穩(wěn)定性就會下降，踝關節(jié)會出現不穩(wěn)。關節(jié)不穩(wěn)就會影響發(fā)力，或者肌肉的過度代償，表現為運動能力下降或者運動后關節(jié)周圍疼痛不適。另外，關節(jié)就像車的軸承，一定出現不穩(wěn)，就會發(fā)生異常的磨損。踝關節(jié)慢性不穩(wěn)會導致關節(jié)內軟骨磨損速度的加快，提早出現踝關節(jié)骨性關節(jié)炎，后續(xù)慢性疼痛很難處理。所以一旦發(fā)生踝關節(jié)扭傷，我們就要及時到運動損傷科門診排查有沒有韌帶損傷，以及韌帶損傷的程度，選擇一個合適的治療方案，降低對后續(xù)產生的影響。崴腳一般有兩種，向外側崴腳和向內側崴腳，也就是醫(yī)生常說的外翻和內翻。向哪一側崴腳就會拉伸哪一側的韌帶，造成相應側韌帶的不同程度的損傷。結合踝關節(jié)的生理特點，生活中最為常見的損傷就是向外側崴腳，損傷到距腓前韌帶或者合并跟腓韌帶。如果是第一次發(fā)生不慎崴腳，首先觀察踝關節(jié)周圍軟組織腫脹程度以及疼痛程度，如果沒有很疼，踝關節(jié)周圍也沒有很快腫起來，就可以回家休息，盡量不要走路。回去以后盡快給予踝關節(jié)冰敷處理，把腳翹高，這樣可以減少踝關節(jié)的腫脹。觀察三天，如果沒有明顯腫脹以及疼痛，說明沒有什么大的損傷，給自己戴一個護踝，休息2-3周即可，如果有不舒服的再次醫(yī)院復查。如果崴腳后踝關節(jié)周圍疼痛明顯，幾個小時或者第二天踝關節(jié)腫脹明顯，就需要在運動損傷科門診檢查，必要時做踝關節(jié)X線或者磁共振檢查，檢查韌帶損傷的程度以及有沒有合并骨折等。①如果檢查后損傷不重，超過80%以上的患者可以通過保守治療而恢復日常生活。具體的保守治療為踝關節(jié)支具固定4-6周，然后開始逐漸康復鍛煉，回歸日常生活，三個月內不建議劇烈運動，后續(xù)加強踝關節(jié)肌肉鍛煉，代償韌帶損傷而產生的輕度松弛，如果將來劇烈運動時感覺踝關節(jié)不穩(wěn)，再到醫(yī)院進行檢查。②如果檢查后發(fā)現韌帶斷裂或者距腓前韌帶撕脫骨折等特殊情況，就需要手術治療，縫合固定撕裂的韌帶或者撕脫的骨折塊。如果不止一次發(fā)生崴腳了，有可能踝關節(jié)疼痛的癥狀或者周圍軟組織腫脹程度也不會很明顯，這說明有可能這次扭傷很輕微，更有可能之前就已經發(fā)生了韌帶損傷，韌帶松弛，反而崴腳后造成的軟組織損傷較為輕微。這種反復崴腳的患者，我們建議到運動損傷門診進行查體以及磁共振檢查，看韌帶的松緊程度。①如果韌帶沒有斷裂，踝關節(jié)輕度松弛，首先考慮加強康復鍛煉，鍛煉踝關節(jié)周圍肌肉力量，代償韌帶損傷而產生的輕度松弛，如果將來運動時仍感覺踝關節(jié)不穩(wěn)，反復踝關節(jié)扭傷，就考慮手術治療。②如果檢查時已經發(fā)現韌帶斷裂，或者查體時發(fā)現踝關節(jié)較對側明顯松弛，則建議手術治療。手術的目的是恢復韌帶的緊張程度，從而恢復關節(jié)的穩(wěn)定性，降低對于運動的影響，也降低將來踝關節(jié)的異常磨損。踝關節(jié)扭傷這個事情很多人都不太重視，疼幾天、腫幾天，沒事了就上學上班去了，走路都好著呢，覺得醫(yī)生有一點“危言聳聽”，讓我固定這么久，耽誤事。是的，大部分人確實沒啥事，但是就是這個人群里面有些人到門診咨詢，我怎么一運動就覺得踝關節(jié)周圍疼痛腫脹，休息就好了，一運動就又不行了，或者還有一些人說我怎么老是崴腳啊，下個樓梯、跑個步不注意就崴腳了，三五天就好了，可是還會出現。所以，建議大家重視崴腳這個事情，必要時到運動損傷科門診檢查一下，盡量避免我們成為那些“少部分的人”。2022年11月27日131
0
1
-
2022年10月20日182
0
0
-
翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 足痛是成年人的常見問題，約19%的男性和25%的女性在一周大多數日子里都存在時常限制其日?；顒幽芰Φ膰乐刈阃础Ｆ渲?，年齡較大成人、肥胖者、常參加需跑跳運動的成年人、經常鍛煉的軍人及從事某些職業(yè)的人群，發(fā)生足痛風險有所增高。足部功能：包括作為剛性平臺支撐站立、在步態(tài)中吸收著地的沖擊力，并在行走或跑步時作為蹬離地面的可屈杠桿。正常足部解剖結構的個體差異很大。在縱軸(矢狀)面，足部可以分為3個區(qū)域：足后段，由距骨和跟骨組成；足中段，包括所有跗骨；足前段，由跖骨、趾骨和籽骨組成。在內-外側(橫斷)面，足前段可分為內側柱和外側柱。（圖1）一、解剖如圖2-5所示：骨性結構：由上到下，從左至右依次為：距骨，跟骨，足舟骨，骰骨，楔骨，跖骨，趾骨韌帶：由上到下，從左至右依次為：伸肌上、下支持帶，腓骨下支持帶，距腓前韌帶，脛腓前韌帶，跟腓韌帶骨骼?。河缮系较拢瑥淖笾劣乙来螢椋弘韫嵌碳?、長肌，拇長伸肌，脛骨后、前肌周圍神經：腓總神經，脛神經二、查體1.視診：查看腫脹、顏色改變、足弓的高度和形狀及其他異?；虿粚ΨQ。在患者取坐位和站位(即，負重時)時從多個角度仔細觀察患者雙足，包括足背和跖面。2.觸診：觸診重在定位壓痛或發(fā)熱區(qū)域，其提示炎癥。若觸及異常，則應設法確認其是否累及軟組織或骨骼。觸診應包括足背和跖面。在足背面感覺有無跗跖骨腫塊其與足中段關節(jié)炎、腱鞘囊腫以及跖趾關節(jié)肥大或骨刺有關。在跖面感覺有無胼胝形成，若有則確定胼胝區(qū)有無壓痛。沿足底弓觸摸有無結節(jié)，跟骨處有無壓痛、足跟處有無Haglund畸形可觸及的異常骨性突起可能是附小骨或跗骨融合，特別是足中段內側或外側的突起。3.動量：需要動態(tài)評估正常和異常關節(jié)運動。應明確有無活動受限，特別是第一跖趾關節(jié)和其他跖趾關節(jié)、Lisfranc關節(jié)、Chopart關節(jié)、距下關節(jié)和脛距關節(jié)(踝關節(jié))。創(chuàng)傷后或慢性退行性變后可能發(fā)生關節(jié)過度松弛。4.步態(tài)：包括患者面向和背對觀察者慢行和快走的步態(tài)。足著地期間，觀察有無跟骨內翻或外翻、明顯的旋前或旋后，以及足前段外翻(足部主要以第一跖趾關節(jié)著地)或內翻(足部以第四和第五跖趾關節(jié)著地)。令患者用足趾行走可能有助于證實有無拇趾僵直，因為存在該疾病的患者不能在步態(tài)周期末期有效地蹬離地面(足趾蹬地)。足趾行走有助于辨認脛后功能失常，因為該病會限制足跟內翻。觀察患者足跟行走可能有助于發(fā)現未懷疑的足下垂，或者阻礙足背屈的脛距關節(jié)炎。5.特殊檢查：如圖6-12所示：1)跟腱觸診：沿著肌腱出現輕度至中度壓痛和/或遠端腫脹。提示跟腱炎/肌腱疾病/肌腱部分斷裂2)緊握擠壓檢查：踝部的跖屈動作消失。提示跟腱斷裂。3)踝關節(jié)前拖曳檢查；相比對側，出診距骨和脛骨的相對移動大于5mm，或在拉動足跟時察覺到“彈響聲”4)外旋檢查：距骨從內踝移開，或出現踝部疼痛。提示距腓韌帶損傷。5)距骨傾斜試驗：距脛關節(jié)發(fā)生傾斜移動，提示距腓前韌帶或跟腓韌帶扭傷或撕裂。也可施加外翻力，檢查內踝距小腿內側韌帶（三角韌帶）完整性。6)足底筋膜炎檢查：觸診時疼痛。提示足底筋膜炎或腱膜功能障礙。7)跗管檢查：疼痛或麻木感和刺痛感放射至足部和腳趾是跖面。三、診斷思路詢問足痛患者病史時應側重于識別疼痛的位置及有無提示特定情況的常見疼痛模式。1)疼痛持續(xù)還是間斷？持續(xù)性疼痛提示更嚴重的損傷或與損傷相似的醫(yī)學問題；間斷性疼痛出現于很多損傷中，由特定激發(fā)事件觸發(fā)疼痛的病況。2)疼痛有什么特點(如鈍痛、銳痛、燒灼痛)？急性關節(jié)或肌腱損傷常引起銳痛，鈍痛見于更慢性的疾病。有燒灼痛時應懷疑神經受累。跗管問題等病況常引發(fā)足跖面的燒灼痛。3)有沒有伴隨癥狀(如麻木、感覺異常)？足部麻木和感覺異常通常是源于脊髓壓迫或外周神經壓迫。4)是否存在放射痛？放射痛提示足部癥狀是由神經刺激引起。比如，跗管綜合征的疼痛會放射到足前段跖面，可能出現在脛神經的分布區(qū)域；Morton神經瘤的疼痛從神經受損的跖骨區(qū)放射到相鄰腳趾的內側。5)有無夜間痛(即非負重時疼痛)，還是只在負重時出現疼痛？應力性骨折和關節(jié)炎性病變常引發(fā)夜間疼痛。夜間痛也可起自腫瘤或如糖尿病神經病等疾病。足底筋膜炎、肌腱病和跖骨痛等疾病通常不引起夜間痛，且通常需要負重才會引發(fā)癥狀。6)疼痛發(fā)生前是否有特定損傷或者運動或工作活動的變化(如跑步距離大幅增加)？最常見的過度使用性損傷病史是導致足部累積應力增加的運動或者工作活動變化。具體的急性損傷機制常會提示可能的診斷。7)疼痛開始之前是否更換過鞋子？鞋磨損模式可能提示足無力、漸進性足弓塌陷或疼痛引起的跑步步態(tài)改變。比如，跑步者足后段過度旋前且跟骨外翻時，鞋跟的內側磨損更嚴重而外側緣幾乎沒有磨損。8)是否存在嚴重的慢性病(如糖尿病)？很多慢性病都會引起累及肌肉骨骼系統(tǒng)的癥狀。特別是糖尿病會造成累及足部且可引起足部損傷的神經病變；痛風也是常累及拇趾且可能引起第一跖趾關節(jié)腫脹的全身性疾病，患者沒有意識到特定的拇趾損傷。9)體重是否在過去的1年里有明顯增加？體重增加會影響在站立或行動中提供支撐的足部結構。足底筋膜炎常在體重明顯增加之后發(fā)生。10)有沒有可以減輕疼痛的辦法？例如，很多拇趾外翻或Morton神經瘤患者穿鞋頭寬松的鞋子就可以緩解疼痛。11)有足部問題家族史嗎？拇趾外翻尤其可能與遺傳性足部結構有關。引起短跖癥的情況亦然。12)應詢問近期懷孕的女性–孕后體重增加了多少？鞋碼有變化嗎？妊娠女性會發(fā)生和激素變化有關的韌帶松弛。很多人都會發(fā)生一定程度的縱弓或橫弓塌陷，特別是某次妊娠期中出現體重過度增加。這可能會觸發(fā)遍及跖區(qū)或沿縱弓出現的疼痛。不同解剖區(qū)域的足痛原因：1)最常發(fā)生疼痛的足前段區(qū)域是第一跖趾關節(jié)。第一跖趾關節(jié)處的常見問題有拇趾外翻、拇趾僵直(退行性關節(jié)炎)和人工草皮趾(拇趾被動過度伸展)。痛風通常侵犯第一跖趾關節(jié)，引起該關節(jié)周圍急性疼痛、腫脹和發(fā)紅。第二常見的足前段疼痛部位是第二和第三跖骨干的跖面，即所謂的跖骨痛。2)足中段疼痛的常見部位是第一跗跖(Lisfranc)關節(jié)接合處背面。這種疼痛可能是源于骨折或骨折錯位等嚴重損傷。診斷方法為X線片檢查。腱鞘囊腫可出現在足中段背側，引起更局限性的疼痛，可采用超聲對其顯像。舟骨是足弓穩(wěn)定的基石，只要有舟骨處疼痛即提示可能有嚴重損傷。舟骨處疼痛伴不尋常骨突起提示可能有副舟骨，而足弓跖面的疼痛可歸因于急性扭傷或縱弓塌陷。第五跖骨基底壓痛提示損傷，此時需使用X線平片成像。3)最常見的足后段疼痛部位是足底筋膜在跟骨內側的附著處，該處疼痛提示足底筋膜炎。大多數足底筋膜炎患者稱自己在晨起下床邁出第一步時劇烈疼痛，疼痛在剛開始行走或跑步時比較嚴重，但會隨著活動逐漸緩解。鈍痛往往會持續(xù)一整天。疼痛在坐下時減輕，但只要站起或行走就會加劇。夜間痛不常見。檢查結果通常包括：跟骨內側跖筋膜附著點處壓痛。小結：足踝關節(jié)的解剖復雜且精細，小小的韌帶或關節(jié)損傷，往往引起久病不愈，反復扭傷，最終導致骨性關節(jié)炎發(fā)生。如果發(fā)生足踝疼痛，建議盡早就診骨科、康復科，通過系統(tǒng)病史詢問、查體、超聲或影像學檢查，協(xié)助診斷，對因對癥治療，最終取得良好預后。參考文獻足部解剖和生物力學概述以及成人足痛評估.UpToDate3分鐘骨骼肌肉和周圍神經檢查3Dbody解剖2022年09月10日416
0
1
踝部扭傷相關科普號
骨關節(jié)醫(yī)生劉寧
劉寧 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
骨科
4300粉絲44.7萬閱讀
杜克江醫(yī)生的科普號
杜克江 主治醫(yī)師
柳州市人民醫(yī)院
耳鼻喉頭頸外科
353粉絲3萬閱讀
曹金海醫(yī)生的科普號
曹金海 副主任醫(yī)師
山東醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院
骨科
1185粉絲2.1萬閱讀