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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 足痛是成年人的常見(jiàn)問(wèn)題，約19%的男性和25%的女性在一周大多數(shù)日子里都存在時(shí)常限制其日?；顒?dòng)能力的嚴(yán)重足痛。其中，年齡較大成人、肥胖者、常參加需跑跳運(yùn)動(dòng)的成年人、經(jīng)常鍛煉的軍人及從事某些職業(yè)的人群，發(fā)生足痛風(fēng)險(xiǎn)有所增高。足部功能：包括作為剛性平臺(tái)支撐站立、在步態(tài)中吸收著地的沖擊力，并在行走或跑步時(shí)作為蹬離地面的可屈杠桿。正常足部解剖結(jié)構(gòu)的個(gè)體差異很大。在縱軸(矢狀)面，足部可以分為3個(gè)區(qū)域：足后段，由距骨和跟骨組成；足中段，包括所有跗骨；足前段，由跖骨、趾骨和籽骨組成。在內(nèi)-外側(cè)(橫斷)面，足前段可分為內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱。（圖1）一、解剖如圖2-5所示：骨性結(jié)構(gòu)：由上到下，從左至右依次為：距骨，跟骨，足舟骨，骰骨，楔骨，跖骨，趾骨韌帶：由上到下，從左至右依次為：伸肌上、下支持帶，腓骨下支持帶，距腓前韌帶，脛腓前韌帶，跟腓韌帶骨骼肌：由上到下，從左至右依次為：腓骨短肌、長(zhǎng)肌，拇長(zhǎng)伸肌，脛骨后、前肌周?chē)窠?jīng)：腓總神經(jīng)，脛神經(jīng)二、查體1.視診：查看腫脹、顏色改變、足弓的高度和形狀及其他異常或不對(duì)稱(chēng)。在患者取坐位和站位(即，負(fù)重時(shí))時(shí)從多個(gè)角度仔細(xì)觀察患者雙足，包括足背和跖面。2.觸診：觸診重在定位壓痛或發(fā)熱區(qū)域，其提示炎癥。若觸及異常，則應(yīng)設(shè)法確認(rèn)其是否累及軟組織或骨骼。觸診應(yīng)包括足背和跖面。在足背面感覺(jué)有無(wú)跗跖骨腫塊其與足中段關(guān)節(jié)炎、腱鞘囊腫以及跖趾關(guān)節(jié)肥大或骨刺有關(guān)。在跖面感覺(jué)有無(wú)胼胝形成，若有則確定胼胝區(qū)有無(wú)壓痛。沿足底弓觸摸有無(wú)結(jié)節(jié)，跟骨處有無(wú)壓痛、足跟處有無(wú)Haglund畸形可觸及的異常骨性突起可能是附小骨或跗骨融合，特別是足中段內(nèi)側(cè)或外側(cè)的突起。3.動(dòng)量：需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估正常和異常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。應(yīng)明確有無(wú)活動(dòng)受限，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)和其他跖趾關(guān)節(jié)、Lisfranc關(guān)節(jié)、Chopart關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)和脛距關(guān)節(jié)(踝關(guān)節(jié))。創(chuàng)傷后或慢性退行性變后可能發(fā)生關(guān)節(jié)過(guò)度松弛。4.步態(tài)：包括患者面向和背對(duì)觀察者慢行和快走的步態(tài)。足著地期間，觀察有無(wú)跟骨內(nèi)翻或外翻、明顯的旋前或旋后，以及足前段外翻(足部主要以第一跖趾關(guān)節(jié)著地)或內(nèi)翻(足部以第四和第五跖趾關(guān)節(jié)著地)。令患者用足趾行走可能有助于證實(shí)有無(wú)拇趾僵直，因?yàn)榇嬖谠摷膊〉幕颊卟荒茉诓綉B(tài)周期末期有效地蹬離地面(足趾蹬地)。足趾行走有助于辨認(rèn)脛后功能失常，因?yàn)樵摬?huì)限制足跟內(nèi)翻。觀察患者足跟行走可能有助于發(fā)現(xiàn)未懷疑的足下垂，或者阻礙足背屈的脛距關(guān)節(jié)炎。5.特殊檢查：如圖6-12所示：1)跟腱觸診：沿著肌腱出現(xiàn)輕度至中度壓痛和/或遠(yuǎn)端腫脹。提示跟腱炎/肌腱疾病/肌腱部分?jǐn)嗔?)緊握擠壓檢查：踝部的跖屈動(dòng)作消失。提示跟腱斷裂。3)踝關(guān)節(jié)前拖曳檢查；相比對(duì)側(cè)，出診距骨和脛骨的相對(duì)移動(dòng)大于5mm，或在拉動(dòng)足跟時(shí)察覺(jué)到“彈響聲”4)外旋檢查：距骨從內(nèi)踝移開(kāi)，或出現(xiàn)踝部疼痛。提示距腓韌帶損傷。5)距骨傾斜試驗(yàn)：距脛關(guān)節(jié)發(fā)生傾斜移動(dòng)，提示距腓前韌帶或跟腓韌帶扭傷或撕裂。也可施加外翻力，檢查內(nèi)踝距小腿內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）完整性。6)足底筋膜炎檢查：觸診時(shí)疼痛。提示足底筋膜炎或腱膜功能障礙。7)跗管檢查：疼痛或麻木感和刺痛感放射至足部和腳趾是跖面。三、診斷思路詢(xún)問(wèn)足痛患者病史時(shí)應(yīng)側(cè)重于識(shí)別疼痛的位置及有無(wú)提示特定情況的常見(jiàn)疼痛模式。1)疼痛持續(xù)還是間斷？持續(xù)性疼痛提示更嚴(yán)重的損傷或與損傷相似的醫(yī)學(xué)問(wèn)題；間斷性疼痛出現(xiàn)于很多損傷中，由特定激發(fā)事件觸發(fā)疼痛的病況。2)疼痛有什么特點(diǎn)(如鈍痛、銳痛、燒灼痛)？急性關(guān)節(jié)或肌腱損傷常引起銳痛，鈍痛見(jiàn)于更慢性的疾病。有燒灼痛時(shí)應(yīng)懷疑神經(jīng)受累。跗管問(wèn)題等病況常引發(fā)足跖面的燒灼痛。3)有沒(méi)有伴隨癥狀(如麻木、感覺(jué)異常)？足部麻木和感覺(jué)異常通常是源于脊髓壓迫或外周神經(jīng)壓迫。4)是否存在放射痛？放射痛提示足部癥狀是由神經(jīng)刺激引起。比如，跗管綜合征的疼痛會(huì)放射到足前段跖面，可能出現(xiàn)在脛神經(jīng)的分布區(qū)域；Morton神經(jīng)瘤的疼痛從神經(jīng)受損的跖骨區(qū)放射到相鄰腳趾的內(nèi)側(cè)。5)有無(wú)夜間痛(即非負(fù)重時(shí)疼痛)，還是只在負(fù)重時(shí)出現(xiàn)疼痛？應(yīng)力性骨折和關(guān)節(jié)炎性病變常引發(fā)夜間疼痛。夜間痛也可起自腫瘤或如糖尿病神經(jīng)病等疾病。足底筋膜炎、肌腱病和跖骨痛等疾病通常不引起夜間痛，且通常需要負(fù)重才會(huì)引發(fā)癥狀。6)疼痛發(fā)生前是否有特定損傷或者運(yùn)動(dòng)或工作活動(dòng)的變化(如跑步距離大幅增加)？最常見(jiàn)的過(guò)度使用性損傷病史是導(dǎo)致足部累積應(yīng)力增加的運(yùn)動(dòng)或者工作活動(dòng)變化。具體的急性損傷機(jī)制常會(huì)提示可能的診斷。7)疼痛開(kāi)始之前是否更換過(guò)鞋子？鞋磨損模式可能提示足無(wú)力、漸進(jìn)性足弓塌陷或疼痛引起的跑步步態(tài)改變。比如，跑步者足后段過(guò)度旋前且跟骨外翻時(shí)，鞋跟的內(nèi)側(cè)磨損更嚴(yán)重而外側(cè)緣幾乎沒(méi)有磨損。8)是否存在嚴(yán)重的慢性病(如糖尿病)？很多慢性病都會(huì)引起累及肌肉骨骼系統(tǒng)的癥狀。特別是糖尿病會(huì)造成累及足部且可引起足部損傷的神經(jīng)病變；痛風(fēng)也是常累及拇趾且可能引起第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹的全身性疾病，患者沒(méi)有意識(shí)到特定的拇趾損傷。9)體重是否在過(guò)去的1年里有明顯增加？體重增加會(huì)影響在站立或行動(dòng)中提供支撐的足部結(jié)構(gòu)。足底筋膜炎常在體重明顯增加之后發(fā)生。10)有沒(méi)有可以減輕疼痛的辦法？例如，很多拇趾外翻或Morton神經(jīng)瘤患者穿鞋頭寬松的鞋子就可以緩解疼痛。11)有足部問(wèn)題家族史嗎？拇趾外翻尤其可能與遺傳性足部結(jié)構(gòu)有關(guān)。引起短跖癥的情況亦然。12)應(yīng)詢(xún)問(wèn)近期懷孕的女性–孕后體重增加了多少？鞋碼有變化嗎？妊娠女性會(huì)發(fā)生和激素變化有關(guān)的韌帶松弛。很多人都會(huì)發(fā)生一定程度的縱弓或橫弓塌陷，特別是某次妊娠期中出現(xiàn)體重過(guò)度增加。這可能會(huì)觸發(fā)遍及跖區(qū)或沿縱弓出現(xiàn)的疼痛。不同解剖區(qū)域的足痛原因：1)最常發(fā)生疼痛的足前段區(qū)域是第一跖趾關(guān)節(jié)。第一跖趾關(guān)節(jié)處的常見(jiàn)問(wèn)題有拇趾外翻、拇趾僵直(退行性關(guān)節(jié)炎)和人工草皮趾(拇趾被動(dòng)過(guò)度伸展)。痛風(fēng)通常侵犯第一跖趾關(guān)節(jié)，引起該關(guān)節(jié)周?chē)毙蕴弁?、腫脹和發(fā)紅。第二常見(jiàn)的足前段疼痛部位是第二和第三跖骨干的跖面，即所謂的跖骨痛。2)足中段疼痛的常見(jiàn)部位是第一跗跖(Lisfranc)關(guān)節(jié)接合處背面。這種疼痛可能是源于骨折或骨折錯(cuò)位等嚴(yán)重?fù)p傷。診斷方法為X線片檢查。腱鞘囊腫可出現(xiàn)在足中段背側(cè)，引起更局限性的疼痛，可采用超聲對(duì)其顯像。舟骨是足弓穩(wěn)定的基石，只要有舟骨處疼痛即提示可能有嚴(yán)重?fù)p傷。舟骨處疼痛伴不尋常骨突起提示可能有副舟骨，而足弓跖面的疼痛可歸因于急性扭傷或縱弓塌陷。第五跖骨基底壓痛提示損傷，此時(shí)需使用X線平片成像。3)最常見(jiàn)的足后段疼痛部位是足底筋膜在跟骨內(nèi)側(cè)的附著處，該處疼痛提示足底筋膜炎。大多數(shù)足底筋膜炎患者稱(chēng)自己在晨起下床邁出第一步時(shí)劇烈疼痛，疼痛在剛開(kāi)始行走或跑步時(shí)比較嚴(yán)重，但會(huì)隨著活動(dòng)逐漸緩解。鈍痛往往會(huì)持續(xù)一整天。疼痛在坐下時(shí)減輕，但只要站起或行走就會(huì)加劇。夜間痛不常見(jiàn)。檢查結(jié)果通常包括：跟骨內(nèi)側(cè)跖筋膜附著點(diǎn)處壓痛。小結(jié)：足踝關(guān)節(jié)的解剖復(fù)雜且精細(xì)，小小的韌帶或關(guān)節(jié)損傷，往往引起久病不愈，反復(fù)扭傷，最終導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。如果發(fā)生足踝疼痛，建議盡早就診骨科、康復(fù)科，通過(guò)系統(tǒng)病史詢(xún)問(wèn)、查體、超聲或影像學(xué)檢查，協(xié)助診斷，對(duì)因?qū)ΠY治療，最終取得良好預(yù)后。參考文獻(xiàn)足部解剖和生物力學(xué)概述以及成人足痛評(píng)估.UpToDate3分鐘骨骼肌肉和周?chē)窠?jīng)檢查3Dbody解剖2022年09月10日
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2022年09月08日99
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康舉主管康復(fù)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腳踝扭傷是非常常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，甚至在平常走路的時(shí)候都可能會(huì)不小心扭一下，是日常生活中常見(jiàn)的足踝問(wèn)題之一，占所有運(yùn)動(dòng)損傷的20%-40%。踝關(guān)節(jié)扭傷大多是周?chē)g帶的過(guò)度牽拉或撕裂，嚴(yán)重者可能伴有撕脫性骨折。那扭傷的腳踝怎么判斷是不是需要去拍片子？這個(gè)國(guó)際上有一套常用的準(zhǔn)則來(lái)判斷這個(gè)。 這套準(zhǔn)則被骨科大夫、急診醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、治療師等廣泛應(yīng)用，就是渥太華腳踝準(zhǔn)則。根據(jù)渥太華腳踝準(zhǔn)則，如果有創(chuàng)傷，包括腳踝扭傷、交通事故等等造成的受傷，有腳踝位置的疼痛，且符合下面任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，就需要拍片子加以判斷。第一，先找到外側(cè)腳踝尖，沿著外踝尖以及腓骨遠(yuǎn)端向上六厘米范圍之內(nèi)有壓痛，需要拍片子進(jìn)一步檢查。 第二，找到內(nèi)側(cè)腳踝間，沿著內(nèi)踝間以及脛骨遠(yuǎn)端向上六厘米范圍內(nèi)有壓痛，也需要拍片子進(jìn)一步檢查。第三，受傷一側(cè)的腳不能在受傷后立刻負(fù)重行走四步，或者不能在急診就診的時(shí)候負(fù)重行走四步，同樣需要拍片子進(jìn)一步檢查。記住，有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)足，就需要盡快來(lái)拍片子進(jìn)一步判斷。歡迎點(diǎn)贊收藏，轉(zhuǎn)發(fā)給身邊喜歡運(yùn)動(dòng)的朋友，也歡迎在評(píng)論區(qū)留言。 點(diǎn)關(guān)注，不迷路。2022年08月12日134
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 大家好，我是劉醫(yī)生，今天有個(gè)朋友問(wèn)我，他說(shuō)他的腳踝扭傷已經(jīng)半年了，當(dāng)時(shí)也去做過(guò)X光片檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨折，但是半年以來(lái)，這個(gè)腳踝老是好的不徹底，反反復(fù)復(fù)的，每當(dāng)走路走多了，或者是運(yùn)動(dòng)之后，就覺(jué)得踝關(guān)節(jié)不舒服，現(xiàn)在要不要再進(jìn)一步的檢查？那么像他這種情況的話，我們首先要考慮有沒(méi)有踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶的問(wèn)題，所以我建議他先去做一個(gè)踝關(guān)節(jié)的彩超，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)彩超可以很方便的診斷，診斷出韌帶有沒(méi)有拉長(zhǎng)，或者韌帶有沒(méi)有撕裂的情況，但是呢，踝關(guān)節(jié)彩超它對(duì)骨骼以及踝關(guān)節(jié)的軟骨，它的顯影就沒(méi)那么好了，所以如果想做好一點(diǎn)再進(jìn)一步，那么可以去做一個(gè)踝關(guān)節(jié)的和磁共振，因?yàn)榇殴舱駥?duì)踝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織以及骨骼都有一個(gè)比較好的顯眼。 對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷之后的常見(jiàn)問(wèn)題，比如說(shuō)韌帶的斷裂啊，踝關(guān)節(jié)軟骨的損傷啊，踝關(guān)節(jié)周?chē)囊恍╇烨恃装?，以及踝關(guān)節(jié)周?chē)霓D(zhuǎn)擊引起的一些問(wèn)題，它都可以診斷的出來(lái)。但是這兩個(gè)檢查的話，踝關(guān)節(jié)彩超相對(duì)來(lái)說(shuō)就比較便宜了，100多塊錢(qián)就可以了，而華光業(yè)的施共振的話就需要800多塊錢(qián)，所以大家可以根據(jù)自己的情況，可以先做一個(gè)基本的檢查，排除有沒(méi)有踝關(guān)節(jié)韌帶的問(wèn)題，如果沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，那么我們可以再做一個(gè)踝關(guān)節(jié)的磁共2022年06月15日418
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 醫(yī)生，我腳踝下樓梯扭傷七年多，一直沒(méi)有恢復(fù)好，走路稍微還是痛，看了兩次醫(yī)生也沒(méi)有好的辦法，有什么治療的建議？那陳舊性的。 你是損傷扭傷心年，你當(dāng)時(shí)有沒(méi)有查到底有沒(méi)有骨折或者韌帶損傷，那你現(xiàn)在一直疼痛的，呃，完全可以再做一個(gè)核磁共振看一下，比如，比如說(shuō)韌帶是不是松弛啊，韌帶有損傷啊，關(guān)節(jié)面是不是平整啊，那確定了之后再看怎么治療，一般如果關(guān)節(jié)面不平整，呃，非常影響生活，那要做關(guān)節(jié)的融合手術(shù)，但是做了這個(gè)手術(shù)腳就不能。 變動(dòng)了，就是一直保持90度了，那也對(duì)生活造成不好的影響。 如果是韌帶的問(wèn)題，那是看韌帶修復(fù)，如果這些結(jié)構(gòu)都是好的，只是有點(diǎn)輕微的疼痛，那少走路，保上護(hù)踝，涂點(diǎn)膏藥，做些理療，中藥外敷，那也是有效果的，但是如果七年的時(shí)間都沒(méi)好的話，那可能好的，嗯，不會(huì)好的那么明顯。2022年06月14日196
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亓恒濤副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 1、踝關(guān)節(jié)扭傷常見(jiàn)嗎？ 答：踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見(jiàn)的疾病，在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率最高的疾病。踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)，也就是說(shuō)踝關(guān)節(jié)是全身負(fù)重最多的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)于日常的活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行起重要的作用。踝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶損傷都屬于踝關(guān)節(jié)扭傷的范疇。 2、腳踝扭傷后應(yīng)該關(guān)注什么？ 答：腳踝扭傷后最容易損傷的是踝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶，特別是踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶，除了韌帶以外也可以造成踝關(guān)節(jié)的骨折和關(guān)節(jié)錯(cuò)位，所以踝關(guān)節(jié)扭傷我們需要關(guān)注的是踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)有無(wú)異常（骨折或者錯(cuò)位），踝關(guān)節(jié)韌帶有無(wú)異常（撕裂或者斷裂）。 3、踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)該怎么處理？ 答：發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)立即至醫(yī)院急診就診，在就診前如有條件可按PRICE原則進(jìn)行處理，PRICE原則包括protect保護(hù)，盡量不要繼續(xù)行走或奔跑；rest休息，近一步理解就是免除負(fù)重，ice冰敷，compression加壓包扎，elevation抬高患肢。就診后由醫(yī)生對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估決定治療方案。 4、踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)該做什么檢查？ 答：一般到醫(yī)院后，為了快速了解踝關(guān)節(jié)扭傷是否存在骨折，往往會(huì)讓您先做X線或者CT檢查，明確踝關(guān)節(jié)是否存在骨折，但X線是重疊影像，一些小的骨折往往不能顯示，且X線和CT對(duì)韌帶損傷無(wú)能為力。為了明確韌帶損傷位置及程度，往往需要超聲的檢查。 5、超聲檢查踝關(guān)節(jié)扭傷的優(yōu)勢(shì)？ 答：超聲對(duì)踝關(guān)節(jié)韌帶檢查有很高的分辨率，特別對(duì)于距腓前韌帶、跟腓韌帶及分歧韌帶等顯示清晰，對(duì)于是否存在撕脫骨折也可一并評(píng)價(jià)，比如腓骨、舟骨、跟骨前結(jié)節(jié)及第五跖骨等區(qū)域的撕脫骨折評(píng)估也非常準(zhǔn)確。最重要的還可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，特別對(duì)于鑒別韌帶的撕裂還是斷裂非常有幫助。2022年01月08日1132
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才禮揚(yáng)副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷常常又被稱(chēng)為踝扭傷。它是骨科門(mén)急診中最常見(jiàn)損傷之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)：踝關(guān)節(jié)損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。 受傷機(jī)制：踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶主要有三條，由前向后分別是距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。 踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)最容易受傷的是距腓前韌帶，當(dāng)足在跖屈、內(nèi)翻位時(shí)，距腓前韌帶最先受到應(yīng)力作用而發(fā)生撕裂，外力的繼續(xù)作用，跟腓韌帶繼之撕裂，最后可導(dǎo)致距腓后韌帶的損傷。 臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)以下表現(xiàn)： 外踝腫脹 青紫瘀血 局部伴有疼痛、壓痛 踝關(guān)節(jié)前后方向不穩(wěn)定 急性損傷后患者局部腫脹疼痛，不能行走，嚴(yán)重時(shí)患足不能站立負(fù)重。 在急性損傷后，約有20－40％病人會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)的踝關(guān)節(jié)無(wú)力，扭傷，尤其是地面不平時(shí)，常會(huì)踝關(guān)節(jié)失去控制，發(fā)生內(nèi)翻。 扭傷后可伴有或不伴有疼痛腫脹。部分患者可感到踝關(guān)節(jié)僵硬。此時(shí)即進(jìn)入慢性不穩(wěn)定階段。患者可是機(jī)械性不穩(wěn)定，也可是功能性不穩(wěn)定。 診斷：1）一般扭傷后都應(yīng)由骨科醫(yī)生檢查損傷的范圍與程度，有無(wú)并發(fā)損傷的出現(xiàn)。 2）如果不能排除其他損傷和骨折，還應(yīng)拍攝足與踝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X線。 3）醫(yī)師會(huì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，受傷原因（注意有無(wú)引起中足、下脛腓聯(lián)合損傷、跟骨骨折、腓骨肌腱脫位的致傷因素），患者是否是第一次受傷，有無(wú)反復(fù)受傷的經(jīng)歷或者足踝部位的疾病史。 目前在臨床上廣泛使用的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷分類(lèi)法是美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）的標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)法，根據(jù)韌帶損傷程度分為： I 度：韌帶拉傷 即韌帶受到牽拉，但無(wú)明顯的撕裂。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，輕度腫脹，功能基本不受影響。 II 度：韌帶部分撕裂 踝關(guān)節(jié)中度腫脹和壓痛，可有輕度到中度不穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)功能受到影響。 III 度：韌帶完全斷裂 有較明顯的腫脹、瘀癍以及不穩(wěn)定。 距腓前韌帶 踝扭傷后，距腓前韌帶最容易損傷，此韌帶損傷時(shí)在外踝的前內(nèi)側(cè)可以有明顯的腫脹、壓痛，有時(shí)伴有局部的淤斑。腫脹不只限于外踝，還可能延伸至踝關(guān)節(jié)前側(cè)、后側(cè)及內(nèi)側(cè)。 距腓前韌帶斷裂時(shí)，查體可見(jiàn)前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。但是在急性損傷、伴有腫脹的患者檢查不便進(jìn)行。 前抽屜試驗(yàn)檢查時(shí)，一手握患者的小腿，一手握住跟骨結(jié)節(jié)，向前方抽拉足部，查看有無(wú)距骨的不穩(wěn)定或脫位，如果有距骨的活動(dòng)超過(guò)2cm，或與對(duì)側(cè)相比，活動(dòng)度明顯增加，則試驗(yàn)為陽(yáng)性。 跟腓韌帶 跟腓韌帶很少有撕裂與斷裂，作為踝外側(cè)最強(qiáng)大的韌帶，跟腓韌帶損傷時(shí)常?？稍邗钻P(guān)節(jié)正位X線片上看到腓骨尖遠(yuǎn)端的撕脫骨折。如果跟腓韌帶造成了撕脫骨折，有手術(shù)治療的可能。 急性腓骨肌腱脫位 伴有脫位的患者，疼痛位于踝關(guān)節(jié)的后方，當(dāng)腓骨長(zhǎng)肌對(duì)抗外力進(jìn)行背伸、外展足部時(shí)可引起疼痛加劇。 骨折 有距骨三角骨的患者，扭傷可能造成三角骨骨折，引發(fā)長(zhǎng)期的踝部不適，甚至后期導(dǎo)致脛后肌腱無(wú)力。有跟距聯(lián)合的患者，可能因扭傷造成跟距聯(lián)合骨折、疼痛長(zhǎng)期不緩解。 治療：急診處理 急性損傷后主要問(wèn)題是踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛。扭傷后急診的治療方法是“POLICE”原則： protest：保護(hù) optimal loading：適當(dāng)負(fù)重 ice：冰敷 compression：加壓包扎 elevation：抬高患肢 休息的時(shí)間為1周，關(guān)節(jié)護(hù)具佩帶的時(shí)間為6至12周。傷后需要進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)性訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉力量，以及關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)。一方面穩(wěn)定關(guān)節(jié)，一方面要避免再次損傷。 制動(dòng)： 1. 踝關(guān)節(jié)急性扭傷后，最重要的是制動(dòng)，避免進(jìn)一步活動(dòng)。如果扭傷后不能行走，一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以確定有無(wú)骨折。如可以行走，可根據(jù)腫脹的情況進(jìn)行自我護(hù)理。 2. 通常急性損傷1周至2周后可恢復(fù)無(wú)痛狀態(tài)，此時(shí)可以先進(jìn)行輕體力運(yùn)動(dòng)，如果沒(méi)有疼痛，踝關(guān)節(jié)沒(méi)有失控感，可以再恢復(fù)以前的體育運(yùn)動(dòng)。但是在此過(guò)程中建議在6周之內(nèi)佩帶支具。 固定： 目前有很多成熟的專(zhuān)業(yè)的踝關(guān)節(jié)固定支具，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石膏。具有穿戴方便、重量輕、美觀的優(yōu)點(diǎn)，但是費(fèi)用高。 1. 扭傷后如沒(méi)有石膏，或患者不接受。在患者僅為前距腓韌帶損傷的前提下，可以全粘彈力繃帶8字固定。固定時(shí)注意不要刻意加壓，否則隨腫脹加重，容易固定過(guò)緊。 2. 伴有下脛腓聯(lián)合損傷的患者，需石膏固定，或使用專(zhuān)門(mén)的支具固定。 踝關(guān)節(jié)扭傷的危害：關(guān)節(jié)扭傷后可能因?yàn)橹委煵粡氐祝梢l(fā)包括： 關(guān)節(jié)松弛：可能造成拉傷或是斷裂的韌帶不能修復(fù)，或是變長(zhǎng)，從而失去了穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。 關(guān)節(jié)撞擊：踝關(guān)節(jié)松弛后會(huì)造成周?chē)P(guān)節(jié)的撞擊。 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷：如果傷后沒(méi)有及時(shí)制動(dòng)，再次進(jìn)行活動(dòng)，容易造成關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)，造成關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨損傷，關(guān)節(jié)周?chē)渌P(guān)節(jié)損傷，引發(fā)長(zhǎng)期的疼痛。 關(guān)節(jié)炎：長(zhǎng)期的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)造成內(nèi)翻性踝關(guān)節(jié)炎。 當(dāng)你被崴腳困擾時(shí)，向?qū)I(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。2022年01月05日751
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