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2022年09月08日
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康舉主管康復師 蘭州大學第一醫(yī)院 康復醫(yī)學科 腳踝扭傷是非常常見的運動損傷，甚至在平常走路的時候都可能會不小心扭一下，是日常生活中常見的足踝問題之一，占所有運動損傷的20%-40%。踝關節(jié)扭傷大多是周圍韌帶的過度牽拉或撕裂，嚴重者可能伴有撕脫性骨折。那扭傷的腳踝怎么判斷是不是需要去拍片子？這個國際上有一套常用的準則來判斷這個。 這套準則被骨科大夫、急診醫(yī)生、康復醫(yī)師、治療師等廣泛應用，就是渥太華腳踝準則。根據(jù)渥太華腳踝準則，如果有創(chuàng)傷，包括腳踝扭傷、交通事故等等造成的受傷，有腳踝位置的疼痛，且符合下面任何一項標準，就需要拍片子加以判斷。第一，先找到外側腳踝尖，沿著外踝尖以及腓骨遠端向上六厘米范圍之內有壓痛，需要拍片子進一步檢查。 第二，找到內側腳踝間，沿著內踝間以及脛骨遠端向上六厘米范圍內有壓痛，也需要拍片子進一步檢查。第三，受傷一側的腳不能在受傷后立刻負重行走四步，或者不能在急診就診的時候負重行走四步，同樣需要拍片子進一步檢查。記住，有一個標準滿足，就需要盡快來拍片子進一步判斷。歡迎點贊收藏，轉發(fā)給身邊喜歡運動的朋友，也歡迎在評論區(qū)留言。 點關注，不迷路。2022年08月12日131
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 大家好，我是劉醫(yī)生，今天有個朋友問我，他說他的腳踝扭傷已經(jīng)半年了，當時也去做過X光片檢查，沒有發(fā)現(xiàn)骨折，但是半年以來，這個腳踝老是好的不徹底，反反復復的，每當走路走多了，或者是運動之后，就覺得踝關節(jié)不舒服，現(xiàn)在要不要再進一步的檢查？那么像他這種情況的話，我們首先要考慮有沒有踝關節(jié)周圍韌帶的問題，所以我建議他先去做一個踝關節(jié)的彩超，因為踝關節(jié)彩超可以很方便的診斷，診斷出韌帶有沒有拉長，或者韌帶有沒有撕裂的情況，但是呢，踝關節(jié)彩超它對骨骼以及踝關節(jié)的軟骨，它的顯影就沒那么好了，所以如果想做好一點再進一步，那么可以去做一個踝關節(jié)的和磁共振，因為磁共振對踝關節(jié)周圍的軟組織以及骨骼都有一個比較好的顯眼。 對于踝關節(jié)扭傷之后的常見問題，比如說韌帶的斷裂啊，踝關節(jié)軟骨的損傷啊，踝關節(jié)周圍的一些腱鞘炎啊，以及踝關節(jié)周圍的轉擊引起的一些問題，它都可以診斷的出來。但是這兩個檢查的話，踝關節(jié)彩超相對來說就比較便宜了，100多塊錢就可以了，而華光業(yè)的施共振的話就需要800多塊錢，所以大家可以根據(jù)自己的情況，可以先做一個基本的檢查，排除有沒有踝關節(jié)韌帶的問題，如果沒發(fā)現(xiàn)問題，那么我們可以再做一個踝關節(jié)的磁共2022年06月15日414
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 醫(yī)生，我腳踝下樓梯扭傷七年多，一直沒有恢復好，走路稍微還是痛，看了兩次醫(yī)生也沒有好的辦法，有什么治療的建議？那陳舊性的。 你是損傷扭傷心年，你當時有沒有查到底有沒有骨折或者韌帶損傷，那你現(xiàn)在一直疼痛的，呃，完全可以再做一個核磁共振看一下，比如，比如說韌帶是不是松弛啊，韌帶有損傷啊，關節(jié)面是不是平整啊，那確定了之后再看怎么治療，一般如果關節(jié)面不平整，呃，非常影響生活，那要做關節(jié)的融合手術，但是做了這個手術腳就不能。 變動了，就是一直保持90度了，那也對生活造成不好的影響。 如果是韌帶的問題，那是看韌帶修復，如果這些結構都是好的，只是有點輕微的疼痛，那少走路，保上護踝，涂點膏藥，做些理療，中藥外敷，那也是有效果的，但是如果七年的時間都沒好的話，那可能好的，嗯，不會好的那么明顯。2022年06月14日195
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亓恒濤副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 1、踝關節(jié)扭傷常見嗎？ 答：踝關節(jié)扭傷是臨床常見的疾病，在關節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率最高的疾病。踝關節(jié)是人體距離地面最近的負重關節(jié)，也就是說踝關節(jié)是全身負重最多的關節(jié)。踝關節(jié)的穩(wěn)定性對于日常的活動和體育運動的正常進行起重要的作用。踝關節(jié)周圍的韌帶損傷都屬于踝關節(jié)扭傷的范疇。 2、腳踝扭傷后應該關注什么？ 答：腳踝扭傷后最容易損傷的是踝關節(jié)周圍的韌帶，特別是踝關節(jié)的外側韌帶，除了韌帶以外也可以造成踝關節(jié)的骨折和關節(jié)錯位，所以踝關節(jié)扭傷我們需要關注的是踝關節(jié)骨質有無異常（骨折或者錯位），踝關節(jié)韌帶有無異常（撕裂或者斷裂）。 3、踝關節(jié)扭傷后應該怎么處理？ 答：發(fā)生踝關節(jié)扭傷后應立即至醫(yī)院急診就診，在就診前如有條件可按PRICE原則進行處理，PRICE原則包括protect保護，盡量不要繼續(xù)行走或奔跑；rest休息，近一步理解就是免除負重，ice冰敷，compression加壓包扎，elevation抬高患肢。就診后由醫(yī)生對傷情進行評估決定治療方案。 4、踝關節(jié)扭傷后應該做什么檢查？ 答：一般到醫(yī)院后，為了快速了解踝關節(jié)扭傷是否存在骨折，往往會讓您先做X線或者CT檢查，明確踝關節(jié)是否存在骨折，但X線是重疊影像，一些小的骨折往往不能顯示，且X線和CT對韌帶損傷無能為力。為了明確韌帶損傷位置及程度，往往需要超聲的檢查。 5、超聲檢查踝關節(jié)扭傷的優(yōu)勢？ 答：超聲對踝關節(jié)韌帶檢查有很高的分辨率，特別對于距腓前韌帶、跟腓韌帶及分歧韌帶等顯示清晰，對于是否存在撕脫骨折也可一并評價，比如腓骨、舟骨、跟骨前結節(jié)及第五跖骨等區(qū)域的撕脫骨折評估也非常準確。最重要的還可以實時動態(tài)觀察，特別對于鑒別韌帶的撕裂還是斷裂非常有幫助。2022年01月08日1108
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才禮揚副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 急性踝關節(jié)外側韌帶損傷常常又被稱為踝扭傷。它是骨科門急診中最常見損傷之一。據(jù)統(tǒng)計：踝關節(jié)損傷占整個運動損傷的15％，而其中85％為外側韌帶損傷。 受傷機制：踝關節(jié)外側的韌帶主要有三條，由前向后分別是距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。 踝關節(jié)扭傷時最容易受傷的是距腓前韌帶，當足在跖屈、內翻位時，距腓前韌帶最先受到應力作用而發(fā)生撕裂，外力的繼續(xù)作用，跟腓韌帶繼之撕裂，最后可導致距腓后韌帶的損傷。 臨床表現(xiàn)踝關節(jié)扭傷后出現(xiàn)以下表現(xiàn)： 外踝腫脹 青紫瘀血 局部伴有疼痛、壓痛 踝關節(jié)前后方向不穩(wěn)定 急性損傷后患者局部腫脹疼痛，不能行走，嚴重時患足不能站立負重。 在急性損傷后，約有20－40％病人會出現(xiàn)長期反復的踝關節(jié)無力，扭傷，尤其是地面不平時，常會踝關節(jié)失去控制，發(fā)生內翻。 扭傷后可伴有或不伴有疼痛腫脹。部分患者可感到踝關節(jié)僵硬。此時即進入慢性不穩(wěn)定階段?；颊呖墒菣C械性不穩(wěn)定，也可是功能性不穩(wěn)定。 診斷：1）一般扭傷后都應由骨科醫(yī)生檢查損傷的范圍與程度，有無并發(fā)損傷的出現(xiàn)。 2）如果不能排除其他損傷和骨折，還應拍攝足與踝關節(jié)的正、側位X線。 3）醫(yī)師會詢問患者的病史，受傷原因（注意有無引起中足、下脛腓聯(lián)合損傷、跟骨骨折、腓骨肌腱脫位的致傷因素），患者是否是第一次受傷，有無反復受傷的經(jīng)歷或者足踝部位的疾病史。 目前在臨床上廣泛使用的踝關節(jié)韌帶損傷分類法是美國醫(yī)學會（AMA）的標準分類法，根據(jù)韌帶損傷程度分為： I 度：韌帶拉傷 即韌帶受到牽拉，但無明顯的撕裂。踝關節(jié)穩(wěn)定，輕度腫脹，功能基本不受影響。 II 度：韌帶部分撕裂 踝關節(jié)中度腫脹和壓痛，可有輕度到中度不穩(wěn)定，踝關節(jié)功能受到影響。 III 度：韌帶完全斷裂 有較明顯的腫脹、瘀癍以及不穩(wěn)定。 距腓前韌帶 踝扭傷后，距腓前韌帶最容易損傷，此韌帶損傷時在外踝的前內側可以有明顯的腫脹、壓痛，有時伴有局部的淤斑。腫脹不只限于外踝，還可能延伸至踝關節(jié)前側、后側及內側。 距腓前韌帶斷裂時，查體可見前抽屜試驗陽性。但是在急性損傷、伴有腫脹的患者檢查不便進行。 前抽屜試驗檢查時，一手握患者的小腿，一手握住跟骨結節(jié)，向前方抽拉足部，查看有無距骨的不穩(wěn)定或脫位，如果有距骨的活動超過2cm，或與對側相比，活動度明顯增加，則試驗為陽性。 跟腓韌帶 跟腓韌帶很少有撕裂與斷裂，作為踝外側最強大的韌帶，跟腓韌帶損傷時常?？稍邗钻P節(jié)正位X線片上看到腓骨尖遠端的撕脫骨折。如果跟腓韌帶造成了撕脫骨折，有手術治療的可能。 急性腓骨肌腱脫位 伴有脫位的患者，疼痛位于踝關節(jié)的后方，當腓骨長肌對抗外力進行背伸、外展足部時可引起疼痛加劇。 骨折 有距骨三角骨的患者，扭傷可能造成三角骨骨折，引發(fā)長期的踝部不適，甚至后期導致脛后肌腱無力。有跟距聯(lián)合的患者，可能因扭傷造成跟距聯(lián)合骨折、疼痛長期不緩解。 治療：急診處理 急性損傷后主要問題是踝關節(jié)的腫脹、疼痛。扭傷后急診的治療方法是“POLICE”原則： protest：保護 optimal loading：適當負重 ice：冰敷 compression：加壓包扎 elevation：抬高患肢 休息的時間為1周，關節(jié)護具佩帶的時間為6至12周。傷后需要進行關節(jié)康復性訓練，恢復肌肉力量，以及關節(jié)的本體感覺。一方面穩(wěn)定關節(jié)，一方面要避免再次損傷。 制動： 1. 踝關節(jié)急性扭傷后，最重要的是制動，避免進一步活動。如果扭傷后不能行走，一定要到醫(yī)院進行檢查，以確定有無骨折。如可以行走，可根據(jù)腫脹的情況進行自我護理。 2. 通常急性損傷1周至2周后可恢復無痛狀態(tài)，此時可以先進行輕體力運動，如果沒有疼痛，踝關節(jié)沒有失控感，可以再恢復以前的體育運動。但是在此過程中建議在6周之內佩帶支具。 固定： 目前有很多成熟的專業(yè)的踝關節(jié)固定支具，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石膏。具有穿戴方便、重量輕、美觀的優(yōu)點，但是費用高。 1. 扭傷后如沒有石膏，或患者不接受。在患者僅為前距腓韌帶損傷的前提下，可以全粘彈力繃帶8字固定。固定時注意不要刻意加壓，否則隨腫脹加重，容易固定過緊。 2. 伴有下脛腓聯(lián)合損傷的患者，需石膏固定，或使用專門的支具固定。 踝關節(jié)扭傷的危害：關節(jié)扭傷后可能因為治療不徹底，可引發(fā)包括： 關節(jié)松弛：可能造成拉傷或是斷裂的韌帶不能修復，或是變長，從而失去了穩(wěn)定關節(jié)的作用。 關節(jié)撞擊：踝關節(jié)松弛后會造成周圍關節(jié)的撞擊。 關節(jié)內軟骨損傷：如果傷后沒有及時制動，再次進行活動，容易造成關節(jié)異常活動，造成關節(jié)內的軟骨損傷，關節(jié)周圍其他關節(jié)損傷，引發(fā)長期的疼痛。 關節(jié)炎：長期的慢性踝關節(jié)不穩(wěn)會造成內翻性踝關節(jié)炎。 當你被崴腳困擾時，向專業(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。2022年01月05日735
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2021年10月17日915
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忻慰主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 在我們平時生活中會經(jīng)常聽到有人“崴腳”，而“崴腳”后我們一般會進行以下兩種處理狀態(tài)：（1）靜養(yǎng)，噴點云南白藥或敷點“中藥黑藥膏”；（2）第二種情況會稍微重視點，去醫(yī)院拍了張X線后發(fā)現(xiàn)沒有骨折，于是就不把“它”當回事，就靜待自己消腫恢復。一般來說，過了2周左右踝關節(jié)的腫脹就自己慢慢好轉了，疼痛也會逐漸好轉。但是很多“崴腳”并不是真的好了，很多人會感覺崴腳之后進行劇烈運動或長時間行走后踝關節(jié)酸脹不適，甚至有些人還容易反復崴腳，影響生活質量。那就讓我們來了解下這個常見情況的常見問題。那我們首先要了解何為崴腳？其實崴腳就是我們常說的踝關節(jié)扭傷。它是我們運動或日間生活中極為常見的損傷之一，尤其在我們有氧運動、打籃球、排球、戶外運動及攀巖時容易發(fā)生。踝關節(jié)扭傷就是踝關節(jié)在某個特定方向過度扭轉，導致起踝關節(jié)穩(wěn)定作用的韌帶牽拉過度甚至撕裂。常見類型如下圖。踝關節(jié)扭傷后會引起什么樣的癥狀？踝關節(jié)扭傷后最常見的癥狀就是腳踝疼痛、壓痛、腫脹及瘀斑，踝關節(jié)可能還會出現(xiàn)活動受限，甚至無法負重。但踝關節(jié)扭傷后病情不一，有些可能很輕微，有些癥狀卻很重。一般踝關扭傷分為I-III級：I級：有輕度腫脹和壓痛，能夠負重和行走，只伴輕微疼痛。II級：有中度疼痛、腫脹、壓痛和淤斑。關節(jié)活動度受到一定限制，且有功能損失，負重和行走時疼痛。III級：有重度疼痛、腫脹、壓痛和淤斑，嚴重的功能和活動度下降，不能負重和行走。踝關節(jié)扭傷后何時需要去醫(yī)院就診呢？當踝關節(jié)扭傷后出現(xiàn)下面情況就要及時就診了：（1）踝關節(jié)出現(xiàn)明顯的疼痛及腫脹（2）受傷的踝關節(jié)無法負重（3）腳踝出現(xiàn)歪斜或畸形時（4）腳踝出現(xiàn)不穩(wěn)定，如在走樓梯時出現(xiàn)“打軟腿”的情況當然，如果你無法確定自己的病情，穩(wěn)妥起見，也需及時就診，尤其是出現(xiàn)上文提到的II-III級損傷的癥狀。到了醫(yī)院會有針對踝關節(jié)扭傷的檢查嗎？有針對的檢查，但是否進行需看當時受傷的具體情況。醫(yī)生會問診和查體來判斷是否有扭傷，他可能會向不同方向轉動患足，以觀察你的疼痛情況并鑒別腳踝松弛程度（檢查過程中可能會有較明顯的疼痛，如有不適，需及時提出）。同時根據(jù)受傷情況，可能會加做X線檢查以排除骨折可能。有些還會安排超聲檢查，以確定有無韌帶損傷及損傷程度的判斷。踝關節(jié)扭傷后該怎么辦呢？在扭傷早期，比較公認的治療方法就是“RICE”療法。R，Rest，休息---使用拐杖或停止足部活動以便休息腳踝。I，Ice，冷敷---使用冰袋或冷毛巾敷腳踝，每1-2小時1次，一次15分鐘。冰袋和皮膚之間需要敷層毛巾。損傷后應該至少冷敷6小時，甚至2日內都可以冷敷，直至腫脹緩解。C，Compression，加壓---使用彈性繃帶加壓包裹踝關節(jié)，以減輕踝關節(jié)腫脹并加強踝關節(jié)穩(wěn)定性。需要在醫(yī)師指導下使用，以免壓力過大壓迫血管。D，Elevation，抬高患肢---抬高患足高于心臟平面，躺臥時用枕頭或毯子墊足，坐著時將患足放在桌子或椅子上。同時可在醫(yī)師指導下口服藥物消炎鎮(zhèn)痛，如對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、塞來昔布等。輕微的扭傷通常無需夾板固定患踝和患足，嚴重時可能需要。有些損傷嚴重的踝關節(jié)扭傷甚至需要手術修復扭傷引起的韌帶撕裂。踝關節(jié)扭傷既然沒有骨折，為什么醫(yī)生還推薦打石膏固定呢？對于較嚴重的的韌帶損傷，固定足踝是很有必要的治療方式，不單單有助于減緩疼痛和腫脹，同時有助于促進受傷韌帶的恢復（尤其是在正確的位置上恢復），減少之后出現(xiàn)慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生。固定足踝的方式通常有加壓繃帶、支具和石膏固定。許多研究表明，石膏固定相較于其他兩種固定方式，功能改善更快，同時能更快重返工作和運動。雖然打石膏后生活有諸多不便，但它的性價比是最高的，所以如果有醫(yī)生讓你打石膏也不要覺得意外。既然踝關節(jié)扭傷大多可通過保守治療治愈，那為何有些人還要進行手術呢？雖然大多數(shù)扭傷能通過保守治療完全治愈，但是還有近1/3的患者存在一定程度的踝關節(jié)慢性不穩(wěn)，表現(xiàn)為6個月后出現(xiàn)踝關節(jié)復發(fā)扭傷、復發(fā)性踝關節(jié)疼痛及腫脹、踝關節(jié)出現(xiàn)打軟腿、有不穩(wěn)定感、不敢進行之前的體育運動，甚至因此改變生活方式。這時候醫(yī)生會先進行功能鍛煉、佩戴支具及本體感覺訓練等保守治療，如果保守無效并且發(fā)現(xiàn)受傷的韌帶明顯松弛的話，就需要進行進一步的手術治療。踝關節(jié)扭傷后何時能復工呢？首先受傷的程度決定了恢復運動和工作能力的時間，正確的制動和康復訓練可縮短這一時間。具體復工時間需咨詢?？漆t(yī)師。2021年08月25日5106
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