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徐海林主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 新冠肺炎疫情的陰影下，各地紛紛進(jìn)入居家隔離模式，連出門(mén)買(mǎi)菜都小心翼翼，“談醫(yī)院色變”就更不必說(shuō)了。然而，“崴腳”這個(gè)常見(jiàn)的骨科問(wèn)題可不會(huì)因?yàn)橐咔榫头胚^(guò)我們了。踝關(guān)節(jié)損傷是骨科門(mén)診、急診中最常見(jiàn)損傷。據(jù)估計(jì)，國(guó)內(nèi)每天約有2萬(wàn)多人發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，也就是我們常說(shuō)的“崴腳”。如果嚴(yán)重的扭傷處理不當(dāng)，可能會(huì)造成韌帶撕裂、踝關(guān)節(jié)炎、內(nèi)外翻畸形等不良后果，因此不容輕視。那么，是不是只要崴腳了就需要立刻前往醫(yī)院就診呢？并不盡然。事實(shí)上，絕大多數(shù)的踝扭傷只是單純的韌帶損傷，合并骨折的損傷只占少數(shù)。也就是說(shuō)，如果您扭傷后第一時(shí)間去醫(yī)院拍片子，也有很大可能發(fā)現(xiàn)沒(méi)有骨折，反而費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。下面我們就為大家介紹國(guó)際通用的踝關(guān)節(jié)扭傷快速診斷規(guī)則（Ottawa ankle rules，OAR）。學(xué)會(huì)這個(gè)檢查方法，我們就可以在崴腳以后先自己進(jìn)行初步的診斷，來(lái)判斷是否有必要去醫(yī)院了。Ottawa診斷規(guī)則扭傷后踝關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛，且伴有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，應(yīng)拍攝踝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片：(1)外踝尖至腓骨遠(yuǎn)端6cm的后外側(cè)面（標(biāo)紅的A區(qū)域）有骨壓痛(2)內(nèi)踝尖至脛骨遠(yuǎn)端6cm的后內(nèi)側(cè)面（B）有骨壓痛(3)扭傷后不能自行站立行走4步及以上者扭傷后足部疼痛，且伴有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，應(yīng)拍攝足部X線(xiàn)片：(1)外側(cè)第五跖骨基底部（C）有骨壓痛(2)內(nèi)側(cè)足舟骨（D）有骨壓痛(3)扭傷后不能自行站立行走4步及以上者這樣的描述專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng)，接下來(lái)我們就為大家通俗地講解，崴腳后如何按照診斷規(guī)則中的內(nèi)容自查?？偨Y(jié)下來(lái)就是兩句口訣：“一看壓著疼不疼，二看能走不能走”。第一步：壓著疼不疼？崴腳后足踝部會(huì)出現(xiàn)疼痛，在此基礎(chǔ)上要看用手壓上去疼不疼。這一步的重點(diǎn)在于壓哪兒。共有四個(gè)檢查部位：1.外踝尖后外側(cè)以上外踝尖在哪很容易找到——足外側(cè)面最凸起的骨結(jié)構(gòu)便是了。摸到以后，它的后外側(cè)往上約6cm的區(qū)域，就是第一個(gè)檢查壓痛的部位。2.內(nèi)踝尖后內(nèi)側(cè)以上同樣的，我們?cè)谧銉?nèi)側(cè)面摸到的最凸起的骨結(jié)構(gòu)就是內(nèi)踝尖。內(nèi)踝尖的后內(nèi)側(cè)往上約6cm的區(qū)域，就是第二個(gè)檢查壓痛的部位。如果1、2中有一處發(fā)現(xiàn)壓痛，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，并拍踝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片。3、足背最外側(cè)緣中間從小腳趾向后，足背的最外側(cè)緣靠近中間的位置，也就是診斷規(guī)則中所說(shuō)的“第五跖骨基底部”按壓處。4、內(nèi)踝前下方隆起處找到內(nèi)踝的方法我們已經(jīng)在前面說(shuō)過(guò)了。在內(nèi)踝前下方，可摸到足背上有一處稍高的隆起，這就是最后一個(gè)檢查壓痛的部位，足舟骨。為了更方便大家找到它的位置，附上骨骼解剖圖如下，紅色標(biāo)出的即為足舟骨。如果3、4中有一處發(fā)現(xiàn)壓痛，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，并拍足部X線(xiàn)片。第二步：能走不能走？假設(shè)崴腳以后檢查以上四個(gè)區(qū)域都沒(méi)有壓痛，依然不能掉以輕心，還需要觀(guān)察能不能自行雙腳戰(zhàn)立、能不能行走。如果無(wú)法獨(dú)立行走4步以上，也建議前往醫(yī)院就診。在生活中不慎出現(xiàn)崴腳，希望大家不要焦急往醫(yī)院跑，可以先按照今天教的方法進(jìn)行簡(jiǎn)單的自查，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題再盡快就診。當(dāng)然，上述介紹只是一個(gè)粗略的判斷方法，不一定百分之百正確，如果疼痛持續(xù)加重，還是應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院的。下一期文章將介紹踝關(guān)節(jié)受傷后如何做功能康復(fù)。最后，祝愿大家健康、平安。2020年02月16日
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宋衛(wèi)東主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 創(chuàng)傷與足踝外科 如何發(fā)現(xiàn)韌帶是否斷裂？當(dāng)時(shí)怎么處理？當(dāng)我們腳扭傷后，如何才知道韌帶是否斷裂呢？如果是急性損傷，醫(yī)生可能會(huì)給我們進(jìn)行B超或MR檢查，B超或MR對(duì)于診斷韌帶或軟組織損傷是較好的無(wú)創(chuàng)性手段。一般來(lái)說(shuō)，B超經(jīng)濟(jì)快速，在門(mén)診時(shí)更常被用到。如果我們?cè)谂_后，并沒(méi)有得到及時(shí)的診療；拖了一段時(shí)間后，可能傷處也不是很痛了，也能慢慢走路了；再過(guò)一段時(shí)間，也能跑跳了，只是在走不平路時(shí)覺(jué)得腳發(fā)軟，每年可能還會(huì)扭傷一兩次。這時(shí)我們往往認(rèn)為，傷已經(jīng)好了，沒(méi)事了，不必去看醫(yī)生了。殊不知，這種情況往往就是韌帶損傷的繼發(fā)表現(xiàn)——踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。如果不治療，踝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶與關(guān)節(jié)軟骨將較快出現(xiàn)磨損與退變。這就好比，當(dāng)機(jī)器的皮帶松動(dòng)后不予以處理，軸承及發(fā)動(dòng)機(jī)可能也會(huì)較快出現(xiàn)問(wèn)題。診斷慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的方法有很多種，簡(jiǎn)單易行的是理學(xué)檢查與X光。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)患足比健足更容易內(nèi)翻或如抽屜般（小腿固定）被前移時(shí)，可能我們的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶已斷裂了。同理，我們也可判斷內(nèi)側(cè)韌帶是否損傷。對(duì)待急性韌帶損傷，與所有的急性運(yùn)動(dòng)損傷一樣，初步處理原則是上述的RICE原則；在判斷損傷的嚴(yán)重程度、病人的職業(yè)與要求后，可分別進(jìn)行康復(fù)保守治療或手術(shù)治療。在慢性損傷時(shí)，我們就必須到醫(yī)院去做相關(guān)的檢查，準(zhǔn)確診斷后及時(shí)治療。2020年12月30日6439
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷包括 距腓前后韌帶 跟腓韌帶損傷（外側(cè)），三角韌帶損傷（內(nèi)側(cè)）與脛腓骨間韌帶損傷。 一、踝扭傷病理特征（韌帶、骨性） 1.外側(cè)副韌帶最易損傷（百分之九十以上） 距腓前韌帶最易損傷 距腓后韌帶損傷罕見(jiàn) 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶 2.內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷少見(jiàn) 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶 3.下脛腓聯(lián)合韌帶損傷 由4條韌帶組成 下脛腓前 、后、骨間（前）、下脛腓橫（后）韌帶； [圖片] 前側(cè) 后側(cè) 二、踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門(mén)診、急診中最常見(jiàn)損傷。其損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中90%為外側(cè)韌帶損傷。 漏診或治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，造成功能障礙，應(yīng)像對(duì)待骨折一樣重視。 三、踝扭傷分級(jí)： 根據(jù)韌帶損傷程度分級(jí) Ⅰ型：韌帶存在拉伸，關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定 Ⅱ型：部分撕裂，不同程度關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 Ⅲ型：一根或多根完全撕裂，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 四、臨床表現(xiàn)： Ⅰ型：輕度水腫、壓痛、活動(dòng)受限、跛行但可完全負(fù)重 Ⅱ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重伴疼痛 Ⅲ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重困難至無(wú)法負(fù)重 五、影像學(xué) 1、X線(xiàn)片檢查 正位、側(cè)位片、踝穴位片（內(nèi)旋10-15度） 應(yīng)力位片 負(fù)重位片 小腿全長(zhǎng)片（除外腓骨高位） 前后位、踝穴位x線(xiàn)片上測(cè)量踝關(guān)節(jié)面上1cm處的正常脛腓骨間隙6 mm或42％腓骨寬度，在踝穴位x線(xiàn)片上測(cè)量>1 mm。 外翻應(yīng)力位攝片內(nèi)踝間隙2019年11月05日4543
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趙勝軍主任醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 骨科 在角買(mǎi)了以后。 如果說(shuō)局部腫脹不是特別嚴(yán)重考慮主要是軟組織和韌帶的損傷，嗯，如果說(shuō)腫脹比較重，有皮膚的青紫，甚至有畸形，還有就是不能走路了，那么考慮可能是有可能傷到股指。 那么，如何去判斷到底有沒(méi)有骨折，或者是骨裂需要去醫(yī)院做一個(gè)普通的X線(xiàn)片兒，比如說(shuō)踝關(guān)節(jié)或者是足的X線(xiàn)片。 如果輕微的骨折，只需要靜養(yǎng)打石膏固定，就可以，如果說(shuō)骨折移位比較明顯，根據(jù)具體的情況可能需要手術(shù)治療。 當(dāng)然，X線(xiàn)片只是一個(gè)初步的一個(gè)判斷，如果說(shuō)細(xì)微的骨折，需要做CT或核磁才能夠判斷到底有沒(méi)有細(xì)微的骨折。2019年09月10日5881
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席占國(guó)主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 功能檢查科 腳扭傷在我們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅３Ｒ?jiàn)，我們自己或者身邊的人肯定都有扭傷的這種經(jīng)歷那么扭傷之后，大家都知道，首先要冰敷冰敷之后呢，再去醫(yī)院拍個(gè)X光片，如果X光片說(shuō)沒(méi)有骨折，我們就認(rèn)為是萬(wàn)事大吉了，真的是這樣的嗎。 作為一名肌骨超聲的醫(yī)生，我的建議是腳踝扭傷之后，一定要做一個(gè)肌骨超聲肌骨超聲可以看看我們腳踝的韌帶有沒(méi)有損傷是部分的斷裂還是完全的斷裂，另外呢，還可以發(fā)現(xiàn)一些微小的骨折，那么這些結(jié)構(gòu)的損傷呢，在X線(xiàn)片上是顯示不出來(lái)的，就會(huì)導(dǎo)致，如果早期沒(méi)有重視呢，會(huì)導(dǎo)致我們后期恢復(fù)的慢遺留一些后遺癥，比如說(shuō)疼痛早期的骨性關(guān)節(jié)炎，甚至我們遇到半年一年的人還在疼痛，就是因?yàn)檫@些重要結(jié)構(gòu)的損傷并沒(méi)有得到很好的恢復(fù)是因?yàn)樵缙跊](méi)有發(fā)現(xiàn)。2019年07月09日15558
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王曉慶主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定最常見(jiàn)的原因是踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷。踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的外傷，很多人都有過(guò)踝關(guān)節(jié)扭傷的經(jīng)歷。走路、跑步、打球或者踢球等都可能發(fā)生。扭傷后腳踝外側(cè)疼痛，腫脹，這主要是踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶損傷。如果沒(méi)有嚴(yán)格的制動(dòng)和休息（這也是多數(shù)人的選擇），將導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶松弛，可能會(huì)進(jìn)一步引起踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定。出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不適，走路多了會(huì)出現(xiàn)疼痛，也容易再次扭傷。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定通?？梢酝ㄟ^(guò)肌肉鍛煉和支具加強(qiáng)等降低再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。但是如果這些治療無(wú)效，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)可能需要進(jìn)一步治療。踝關(guān)節(jié)扭傷圖示踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定通常有以下表現(xiàn)：1 有多次踝部扭傷的歷史2 走不平路或者體育活動(dòng)時(shí)容易踝部?jī)?nèi)翻扭傷3 疼痛（可以是內(nèi)部或外部疼痛）4 感覺(jué)踝關(guān)節(jié)松弛（不穩(wěn)定）體格檢查：通常需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行，在踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期，踝關(guān)節(jié)外側(cè)會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹和壓痛，腫脹通常需要很長(zhǎng)時(shí)間才能消退。對(duì)于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，通常沒(méi)有明顯的腫脹和壓痛。主要檢查有兩個(gè)，包括前抽屜試驗(yàn)和距骨傾斜試驗(yàn)。通常需要跟另外一只腳對(duì)比才能確定。如果前抽屜試驗(yàn)大于10mm，或者距骨傾斜試驗(yàn)大于健側(cè)10度，一般可以診斷成立。前抽屜試驗(yàn)和距骨傾斜試驗(yàn)影像學(xué)檢查：在踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期，需要拍片排除韌帶的撕脫骨折，甚至是踝關(guān)節(jié)的骨折。如果你存在以上癥狀，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在進(jìn)行上述試驗(yàn)（前抽屜試驗(yàn)或距骨傾斜試驗(yàn)）陽(yáng)性的時(shí)候，核磁共振（MRI）是判斷韌帶是否損傷的最佳選擇。核磁共振能夠很好的判斷韌帶的損傷程度，對(duì)治療具有很好的指導(dǎo)意義。外側(cè)副韌帶損傷的MRI圖像治療：如果最近有過(guò)踝關(guān)節(jié)扭傷，則按照踝關(guān)節(jié)急性扭傷進(jìn)行治療。保守治療可以使很大一部分病人的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀有所緩解，常用的治療方法包括：1 踝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾腻憻挘河绕涫峭鈧?cè)肌群（腓骨長(zhǎng)短?。┑腻憻?。2 本體感覺(jué)的鍛煉：通過(guò)本體感覺(jué)的訓(xùn)練，可以有效改善踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，提高預(yù)防再次扭傷的反應(yīng)速度。本體感覺(jué)訓(xùn)練手術(shù)治療：如果上述保守治療效果不佳，可以尋求手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括微創(chuàng)治療、常規(guī)外側(cè)韌帶加強(qiáng)手術(shù)和韌帶重建手術(shù)。1微創(chuàng)治療：借助Arthrex公司的器械，可以微創(chuàng)增強(qiáng)外側(cè)副韌帶，獲得外側(cè)穩(wěn)定。微創(chuàng)外側(cè)副韌帶修補(bǔ)模式圖2常規(guī)外側(cè)副韌帶增強(qiáng)手術(shù)：經(jīng)典的外側(cè)副韌帶修補(bǔ)手術(shù)，由Brostrom提出并經(jīng)改良，效果可靠。主要通過(guò)錨釘，將伸肌支持帶縫合到外踝。這一手術(shù)方式成熟，效果也好。常規(guī)外側(cè)副韌帶修補(bǔ)手術(shù)（小切口）3外側(cè)韌帶重建：對(duì)于踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定要求高的患者，可以考慮取部分韌帶重建外側(cè)副韌帶。適用于體重較重或者運(yùn)動(dòng)要求較高的患者。本文作者對(duì)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)，關(guān)注于足踝損傷的修復(fù)和畸形矯正，曾赴歐洲最大的足踝外科中心學(xué)習(xí)。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周五下午。本文系王曉慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月11日9794
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楊文成副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 骨科 崴腳，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為踝關(guān)節(jié)扭傷。在日常生活、旅游、運(yùn)動(dòng)、下樓梯時(shí)，尤其女士穿高跟鞋或厚底松糕鞋時(shí)更易發(fā)生。如果早期處理不當(dāng)，將留下踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥，需引起重視。崴腳為何下樓時(shí)多發(fā)？答：這是由踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)決定的，人的距骨前寬后窄，下樓時(shí)足跖屈，較窄的距骨后部和踝穴不夠匹配，踝關(guān)節(jié)變得松弛，容易崴腳。所以崴腳多發(fā)生在足跖屈（腳尖、前腳掌向下）位，如下樓梯、穿高跟鞋、在局部有凹陷平路行走、運(yùn)動(dòng)腳尖先落地時(shí)。同樣是崴腳為何腫痛部位不一樣？答：踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要靠關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶，踝關(guān)節(jié)周?chē)卸嘟M韌帶，崴腳時(shí)足的位置不同，損傷的韌帶也不一樣，腫脹的部位自然不同?，F(xiàn)場(chǎng)如何急救？答：現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)遵循RICE原則（既休息rest，冰敷ice，加壓包扎compression，抬高患肢elevation），即使條件有限，也必須立即停止活動(dòng)，防治損傷加重。現(xiàn)場(chǎng)如何急救？答：現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)遵循RICE原則（既休息rest，冰敷ice，加壓包扎compression，抬高患肢elevation），即使條件有限，也必須立即停止活動(dòng)，防治損傷加重。早期使用紅花油后為何腫脹加重？答：扭傷時(shí)毛細(xì)血管及微小血管破損，出血淤積于組織內(nèi)出現(xiàn)腫脹，紅華油有擴(kuò)張血管作用，使出血增加，腫脹加重，類(lèi)似的有姜和熱酒涂抹推拿等均為早期禁忌。扭傷24小時(shí)以后的腫脹為受損組織本身水腫所致，此時(shí)可以使用紅花油、熱酒等活血化瘀藥物促進(jìn)腫脹消退。崴腳后能立即熱敷嗎？答：熱敷同樣會(huì)擴(kuò)張血管，增加出血，使腫脹加重，24小時(shí)內(nèi)冷敷可以使血管收縮，出血減少，腫脹減輕，且冷敷可減輕疼痛。組織損傷后24小時(shí)內(nèi)要冷敷，24小時(shí)后應(yīng)改為熱敷。崴腳需要去醫(yī)院就診嗎？答：崴腳因位置、輕重不同，結(jié)局相差較大，一定要引起重視，等到幾周或一個(gè)月時(shí)腫脹疼痛沒(méi)有好轉(zhuǎn)，才想起去看醫(yī)生，此時(shí)若發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)位不良，韌帶斷裂關(guān)節(jié)不穩(wěn)，已經(jīng)失去最佳治療時(shí)機(jī)，必增加痛苦、延長(zhǎng)治療時(shí)間、難以獲得滿(mǎn)意的治療效果。崴腳后能活動(dòng)，為何還需要X線(xiàn)檢查？答：崴腳雖然多為韌帶損傷，但也可伴有骨折，甚至出現(xiàn)骨折移位，醫(yī)生需根據(jù)具體情況選擇性進(jìn)行X線(xiàn)檢查，即使僅韌帶損傷，特殊位置的X線(xiàn)檢查可以判斷韌帶損傷的程度，為石膏固定和康復(fù)鍛煉提供指導(dǎo)，是否進(jìn)行X線(xiàn)檢查，需專(zhuān)業(yè)醫(yī)生決定。有必要MRI檢查嗎？答：一般不需要，但若醫(yī)生懷疑有關(guān)節(jié)軟骨（X線(xiàn)不能發(fā)現(xiàn)）損傷，或崴腳后數(shù)月踝關(guān)節(jié)疼痛仍不減輕，需進(jìn)行MRI檢查，明確關(guān)節(jié)軟骨損傷情況，為下一步治療提供依據(jù)，難以判斷的韌帶損傷，有時(shí)亦需MRI協(xié)助診斷。同樣崴腳，為何治療方案不同？答：崴腳有輕重，輕者為韌帶扭傷，一般休息即可，重者韌帶完全斷裂，可能需住院手術(shù)治療，伴有骨折或軟骨損傷者可能需要采取其它特殊治療，具體方案應(yīng)有專(zhuān)科醫(yī)生制定，不可自認(rèn)為別人怎么樣就治好了，我也要那樣治，否則可能遺留嚴(yán)重后遺癥崴腳幾天后為何出現(xiàn)青紫，是否加重了？答：幾天后出現(xiàn)的青紫淤血，為受傷毛細(xì)血管和微小血管損傷時(shí)出血沿著組織間隙至皮下，紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白發(fā)生化學(xué)反應(yīng)所致，隨著病情恢復(fù)會(huì)自然吸收，不是病情加重標(biāo)志，不必?fù)?dān)心崴腳已經(jīng)快兩個(gè)月了，為何還有腫脹？答：踝關(guān)節(jié)扭傷除自身組織損傷外，下肢位于身體低位，石膏固定制動(dòng)為使靜脈血管彈性降低，靜脈瓣的功能減弱，肌泵作用減弱，這些因素均不利于靜脈回流，造成下肢腫脹，這種情況不必?fù)?dān)心，隨著活動(dòng)的增多，康復(fù)鍛煉的推進(jìn)，腫脹為逐漸消退，為加速消退，可鍛煉下肢肌力、抬高患肢等。自上次崴腳后，近期為何總是崴腳？答：反復(fù)崴腳說(shuō)明踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，多為初次崴腳未正規(guī)治療，或未給予制動(dòng)石膏固定，或石膏固定時(shí)間不夠，或過(guò)早活動(dòng)等，此時(shí)需專(zhuān)科醫(yī)師處就診，確診關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)可行提踵練習(xí)，也就是提腳后跟練習(xí)，鍛煉踝關(guān)節(jié)周?chē)∪夂晚g帶力量，若3個(gè)月還不能恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可能需手術(shù)治療崴腳快一年了，還是疼痛，怎么處理？答：可能創(chuàng)傷時(shí)軟骨剝脫，軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié)形成游離體，需行MRI檢查，明確診斷，必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，取出游離體?？傊四_需引起重視，應(yīng)及時(shí)就診，規(guī)范治療，避免后遺癥發(fā)生。本文系楊文成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日8473
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黃哲元主治醫(yī)師 陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 骨科 俗話(huà)說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”。黃骨頭醫(yī)生經(jīng)常遇到這種情形，患友來(lái)看門(mén)診，焦慮的詢(xún)問(wèn)“我腳踝扭到了，到底有沒(méi)有傷到骨頭呢？”隨后看到拍片結(jié)果沒(méi)有骨折或者骨裂，就會(huì)滿(mǎn)意離去。當(dāng)黃骨頭醫(yī)生建議患者打個(gè)石膏時(shí)，部分患友表示不理解，“我又沒(méi)有骨折，為什么要給我打石膏呢？黃骨頭醫(yī)生今天和各位患友理清“傷筋”和“動(dòng)骨”的區(qū)別。我們的骨頭如果出現(xiàn)斷裂，將來(lái)是可以完全復(fù)原的，有時(shí)重新長(zhǎng)好的骨頭甚至比原來(lái)的更為牢固。但是筋是靠長(zhǎng)疤來(lái)把破損的部位重新連接起來(lái)，功能也會(huì)比原先喪失很多。部分傷處還會(huì)出現(xiàn)慢性的炎癥，導(dǎo)致遷延不愈的疼痛。這就是為什么很多專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員會(huì)有各種身體的傷痛，并非骨頭出了問(wèn)題，而是反復(fù)訓(xùn)練受傷導(dǎo)致的嚴(yán)重“傷筋”，以至于停止自己的運(yùn)動(dòng)生涯。拍什么片子能顯示“筋骨”損傷呢？“筋”和“骨”的損傷該如何治療呢？對(duì)于輕度急性的“傷筋動(dòng)骨”，我們需要做的是石膏或者支具的制動(dòng)，足夠時(shí)間的休息以及與醫(yī)生保持良好的溝通。對(duì)于較為嚴(yán)重的“傷筋”，與“動(dòng)骨”一樣需要骨科醫(yī)生的手術(shù)介入，對(duì)這些損傷嚴(yán)重的“筋”進(jìn)行重建。對(duì)于一些陳舊性“傷筋”導(dǎo)致的慢性炎癥，比如部分腰痛，如果沒(méi)有慢性的功能問(wèn)題，可以嘗試封閉治療。下面黃骨頭醫(yī)生做一個(gè)小結(jié)：1、很多時(shí)候，“傷筋”會(huì)導(dǎo)致和“動(dòng)骨”一樣甚至更嚴(yán)重的后果，鑒于很多患友不了解，更需要絕對(duì)重視，意外受傷后多向黃骨頭醫(yī)生咨詢(xún)；2、與“骨”的完全再生相比，“筋”的恢復(fù)只能靠長(zhǎng)疤痕，所以嚴(yán)重受損的“筋”同樣需要手術(shù)的重建；3、對(duì)于骨科醫(yī)生而言，需要更加重視對(duì)“筋”的保護(hù)，因?yàn)檫@涉及患者的功能恢復(fù)；4、普通的X光片并不能發(fā)現(xiàn)“筋”的損傷；5、“傷筋”和“動(dòng)骨”都需要專(zhuān)業(yè)科學(xué)的治療，根據(jù)不同的損傷程度，比如頸腰部的韌帶肌腱損傷，不可輕視，需咨詢(xún)黃骨頭醫(yī)生采取階梯的治療方案。黃哲元醫(yī)生簡(jiǎn)介：廈門(mén)大學(xué)附屬一七四醫(yī)院骨一科副主任、脊柱外科博士中國(guó)人民解放軍脊柱微創(chuàng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)人民解放軍脊柱骨腫瘤委員會(huì)委員廈門(mén)市骨科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員丁香園骨科版版主、唯醫(yī)網(wǎng)創(chuàng)傷骨科主編在中外多本著名學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文數(shù)十篇微信公眾號(hào)：黃骨頭醫(yī)生or（hzy-doctor）長(zhǎng)按二維碼關(guān)注公眾號(hào)，關(guān)注骨科健康微博號(hào)：@黃骨頭醫(yī)生以上所有圖文均為黃骨頭工作室原創(chuàng)，轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)注名出處，謝謝2017年04月29日5965
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顧曉暉主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷的當(dāng)時(shí)及之后的反復(fù)扭傷，會(huì)發(fā)生踝關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的損傷，通常損傷位于距骨前內(nèi)側(cè)和后外側(cè)，甚至損傷深達(dá)軟骨下骨，軟骨損傷在X片上是無(wú)法直接顯示的，常常會(huì)被漏診，需要做核磁共振檢查，軟骨的損傷不能自行修復(fù)，如果不進(jìn)行正確的診斷和治療，將會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷的面積、深度不斷加大，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨游離體形成，軟骨下骨的骨質(zhì)吸收，關(guān)節(jié)內(nèi)液體進(jìn)入軟骨下，形成囊變空腔，這時(shí)處理就復(fù)雜和棘手了。本文系顧曉暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月10日5597
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踝部扭傷相關(guān)科普號(hào)
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