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江東主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)扭傷俗稱“崴腳”是最常見的運動損傷大家在崴腳后的處理存在很多誤區(qū)導(dǎo)致恢復(fù)緩慢嚴(yán)重影響工作、生活和運動能力甚至發(fā)展為反復(fù)崴腳，繼發(fā)關(guān)節(jié)炎從而使生活中的“小插曲”變成了長期困擾的“大煩惱”？崴腳時，我們的身體發(fā)生了什么？【一】?韌帶斷裂韌帶組織需要很好的對合以后才能夠進(jìn)行生長。崴腳之后，很可能會發(fā)生韌帶斷裂，如果每天依舊在繼續(xù)地走動，相當(dāng)于還在牽拉這條韌帶。很多患者發(fā)現(xiàn)自己骨頭沒事就繼續(xù)活動，這樣就錯過了韌帶生長的最佳時期?！径垦芷屏厌四_可能帶來的第二個問題就是血管破裂。在踝關(guān)節(jié)的韌帶表面，實際上有豐富的血管供應(yīng)，在韌帶斷裂的同時，這些血管也被撕破了，隨后可能會形成瘀斑，甚至形成進(jìn)一步的粘連，影響我們關(guān)節(jié)的恢復(fù)。？？？崴腳后第一時間應(yīng)該如何處理？【一】及時固定發(fā)現(xiàn)韌帶斷裂以后，首先是給受傷部位固定石膏，但是石膏相對來說不太透氣，很多患者不能接受，因此還有一種替代的方法就是護(hù)踝。說到護(hù)踝，很多人可能家里都備有一些運動用的護(hù)踝，就像是增厚的襪套一樣，但這種護(hù)踝只有運動保護(hù)的作用，在急性韌帶損傷的時候，它的固定效果是不夠的。出現(xiàn)急性韌帶損傷，推薦使用硬護(hù)踝。硬護(hù)踝包括兩種，一種是搭扣的，一種是系帶的，這兩種都可以起到比較好的固定的作用。另外要注意，固定的時間一般是3~4周，因為踝關(guān)節(jié)的韌帶經(jīng)過3~4周以后才能夠基本的愈合之后，我們才能做下一步的康復(fù)。【二】冰敷血管撕破之后千萬不要熱敷，而是要選擇冰敷，這樣才能讓血管發(fā)生收縮，血液的流出進(jìn)一步的減少，起到消腫的作用。要學(xué)會制作專用的運動醫(yī)學(xué)冰袋。這種冰袋的好處就是里面放上冰和水之后，形成一個軟性的結(jié)構(gòu)，不斷地變形就可以讓我們的踝關(guān)節(jié)的各個方向都很好地得到冰敷。在冰敷之前要在踝關(guān)節(jié)上方鋪上一塊毛巾，主要是為了防止凍傷，同時，也要注意冰敷的時間，一般來說是20~30分鐘，可以間隔半個小時再冰敷一次，這樣的效果會更好一些。?。?！小竅門：即刻按壓痛點崴腳之后，第一時間應(yīng)該要即刻按壓痛點。首先，要先摸到自己的外腳踝，摸到一個突出的點后往下一公分，再往前一公分摸到的一個小坑，找到距腓前韌帶所在的位置。然后持續(xù)的按壓，大概20分鐘之后，再進(jìn)行冰敷固定等等一系列的處理，這樣的話出血會明顯的減少。很多病人會問：我崴腳后進(jìn)行了這些處理，但是我的關(guān)節(jié)還是腫著，原因是什么？這是因為做了這些處理之后，還需要有相應(yīng)的包扎和抬高的處理?？梢杂靡恍椓噹?、彈力襪，都是可以起到加壓的作用，這樣可以減少出血。另外一方面要注意抬高，因為患肢是由外圍到心臟來進(jìn)行回血的，如果下肢長期下垂，就會使我們的關(guān)節(jié)持續(xù)的處于淤血的狀態(tài)，這時候是不利于康復(fù)的。來源?|?北大·醫(yī)學(xué)科普講堂文?|?運動醫(yī)學(xué)科?江東（主任醫(yī)師）圖?|?來自網(wǎng)絡(luò)編輯?|宣傳中心?張軒燁05月17日
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張漢陽主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 足踝外科 踝關(guān)節(jié)扭傷，作為日常生活中最常見的運動損傷之一，常常被人們所忽視。無論是運動愛好者在球場上一個不小心的急停轉(zhuǎn)身，還是日常生活中踩空臺階，踝關(guān)節(jié)都可能會扭傷。研究表明，踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率在所有運動損傷中高居首位，其中又以內(nèi)翻型扭傷最為常見。然而，正是因為其“高發(fā)生率”與“普遍性”，很多人對踝關(guān)節(jié)扭傷缺乏足夠重視，認(rèn)為“忍一忍就會好”，卻忽視了潛藏的風(fēng)險。?很多情況下，輕微的踝關(guān)節(jié)扭傷如果得不到及時正確的處理，很可能會埋下長期隱患。例如，許多踝關(guān)節(jié)扭傷的患者并不知道該如何進(jìn)行正確的處理。有人可能會盲目熱敷或按摩，也有人可能在疼痛稍緩解后過早地進(jìn)行劇烈活動，導(dǎo)致受傷部位反復(fù)受力，進(jìn)一步加重韌帶損傷。更有甚者完全忽視早期的疼痛和腫脹，僅憑主觀感受判斷“應(yīng)該沒事”，卻錯過了最佳治療與康復(fù)時機(jī)。而韌帶在未完全恢復(fù)的狀態(tài)下，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會大大降低，一部分患者甚至可能發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)反復(fù)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹甚至功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活與運動能力。?實際上，踝關(guān)節(jié)扭傷并不可怕。只要掌握科學(xué)的應(yīng)對方法，絕大多數(shù)人都能快速恢復(fù)，避免后續(xù)問題的發(fā)生。而后期的科學(xué)康復(fù)與適當(dāng)鍛煉，則能幫助恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)其穩(wěn)定性，降低再次受傷的風(fēng)險。接下來，張醫(yī)生將針對踝關(guān)節(jié)扭傷的應(yīng)對辦法進(jìn)行全面解析，幫助大家更好地守護(hù)踝關(guān)節(jié)的健康與功能。踝關(guān)節(jié)的解剖?踝關(guān)節(jié)是人體的重要負(fù)重關(guān)節(jié)之一，由脛骨、腓骨與距骨共同組成。由于其解剖特點，它具備較大的活動范圍，尤其在跖屈和背屈方向更為靈活。但踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性主要依賴于韌帶結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)側(cè)的三角韌帶，以及外側(cè)的距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。內(nèi)側(cè)三角韌帶由于較強(qiáng)韌，相對較少受傷。而外側(cè)韌帶，尤其是距腓前韌帶，本身長度較短且纖維排列相對較松散，其抗拉強(qiáng)度較低，因此在踝關(guān)節(jié)受到快速旋轉(zhuǎn)或內(nèi)翻應(yīng)力時更容易超負(fù)荷而受損。在踝關(guān)節(jié)扭傷中，距腓前韌帶的損傷，約占全部損傷的70%以上。踝關(guān)節(jié)扭傷的表現(xiàn)?踝關(guān)節(jié)扭傷后，最常見的表現(xiàn)就是腳踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)的劇烈疼痛，尤其是在試圖站立或走路時，疼痛感會加劇。受傷后幾分鐘內(nèi)，可能會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹，這是因為韌帶損傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和液體積聚。此外，許多人會發(fā)現(xiàn)腳踝皮膚上出現(xiàn)淤青，通常在扭傷后的1-2天更為明顯，這是因為血管破裂引起的皮下出血。如果是嚴(yán)重扭傷（如韌帶撕裂），還可能伴隨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺，站立時腳踝似乎“使不上力”或“扭來扭去”。有些患者甚至在受傷時聽到了“咔嚓”一聲，提示可能有韌帶撕裂或其他嚴(yán)重問題。?關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷，根據(jù)嚴(yán)重程度的不同，可分為3級，具有各自不同的病理生理和臨床表現(xiàn)。踝關(guān)節(jié)扭傷后的處理?對于踝關(guān)節(jié)扭傷的處理，無論嚴(yán)重程度如何，在損傷的急性期（1-3天）內(nèi)的處理原則基本相同，其核心在于“保護(hù)受傷組織，但不過度干預(yù)”，給身體足夠的時間去自然修復(fù)。急性期的處理不僅影響恢復(fù)速度，還決定了未來是否容易復(fù)發(fā)。隨著治療理念的不斷進(jìn)步，從傳統(tǒng)的RICE原則（休息、冰敷、加壓、抬高），到改良的POLICE原則（保護(hù)、適當(dāng)負(fù)重、冰敷、加壓、抬高），再到近年來專家提出的更科學(xué)、更全面的PEACE原則，可以幫助患者實現(xiàn)最佳康復(fù)。急性期處理的PEACE原則：1.P（Protection，保護(hù)）?保護(hù)（Protection）是踝關(guān)節(jié)扭傷急性期管理的第一個步驟，強(qiáng)調(diào)在損傷發(fā)生后的早期階段減少受傷組織的機(jī)械負(fù)荷，以防止進(jìn)一步的損傷，同時為組織修復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。因為踝關(guān)節(jié)扭傷后，受傷的韌帶和周圍軟組織處于急性炎癥期，此時組織充血、水腫、局部滲出增加。如果在此階段施加過多的應(yīng)力（如負(fù)重行走或劇烈活動），可能導(dǎo)致韌帶撕裂加重、出血增加、炎癥反應(yīng)過度，進(jìn)一步影響愈合進(jìn)程。?具體來說，在受傷的1-3天內(nèi)，建議避免完全負(fù)重，可以使用拐杖、硬護(hù)踝、步行靴或半剛性石膏進(jìn)行輔助，幫助減輕踝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，保護(hù)損傷部位。?雖然短期休息很重要，但過度或長時間完全制動反而有害。在受傷早期，可以進(jìn)行輕柔的非負(fù)重活動，如腳踝畫圈、輕微屈伸等，保持關(guān)節(jié)的活動度。2.E（Elevation，抬高）?抬高（Elevation）是踝關(guān)節(jié)扭傷急性期管理的重要步驟之一，目的是通過重力作用促進(jìn)組織液的回流，幫助減輕腫脹和疼痛，改善受傷組織的恢復(fù)環(huán)境。在臥床時，將受傷的腿部放置在枕頭或墊子上，將受傷的踝關(guān)節(jié)放置在高于心臟的水平，確保重力能有效促進(jìn)血液和淋巴液回流。如果抬高高度不足（如僅抬到大腿水平），效果會大打折扣。在抬高的同時，可以輕輕活動腳趾或進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的小幅度屈伸，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓。3.A（Avoidanti-inflammatorymodalities，避免抗炎）這是一種與傳統(tǒng)觀念不同的全新科學(xué)理念，它強(qiáng)調(diào)炎癥過程是身體自我修復(fù)的自然反應(yīng)，過度抑制炎癥可能會對組織愈合產(chǎn)生負(fù)面影響。具體包括：（1）盡量避免在急性期服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs），如確實需要緩解疼痛，可少量使用外用類止痛藥物，如云南白藥噴劑等；（2）避免長時間冰敷，可以在扭傷最初的24-48小時內(nèi)適度使用冰敷，每次不超過10-15分鐘，主要用于減少出血腫脹而非抑制炎癥。之后，應(yīng)逐步停止冰敷，給予組織充足的血液供應(yīng)，支持自然愈合過程。4.C（Compression，加壓）??輕柔地使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，有助于減輕腫脹，包扎過程中保持一定張力即可，不可過緊，確保不影響血液循環(huán)。5.E（Education，教育）?在踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期管理中，教育（Education）強(qiáng)調(diào)向患者傳遞科學(xué)的康復(fù)知識，幫助患者理解損傷的恢復(fù)過程，樹立正確的康復(fù)觀念，積極參與康復(fù)計劃。這不僅能提高治療效果，還能減少不必要的干預(yù)和焦慮，促進(jìn)長期功能恢復(fù)。一些患者誤認(rèn)為扭傷必須依賴過度影像檢查、長期制動或強(qiáng)力藥物治療。通過教育，患者能理解，輕中度扭傷通常不需要過度檢查（如X光、MRI），遵循PEACE原則即可有效恢復(fù)。長期固定反而可能導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，適度活動更有益于恢復(fù)。受傷后，患者可能因疼痛、功能受限或擔(dān)心未來活動能力而產(chǎn)生焦慮。通過教育可以向患者解釋損傷的自然恢復(fù)過程，強(qiáng)調(diào)逐步康復(fù)的科學(xué)性，減輕不必要的恐慌。研究表明，樂觀的心理狀態(tài)有助于更快地恢復(fù)功能。?此外，一些針對運動損傷的其它方法，如貼扎技術(shù)，電刺激技術(shù)等也對踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期恢復(fù)，有一定的積極作用。?在度過踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期之后，就進(jìn)入了慢性的恢復(fù)期，不同程度的損傷其恢復(fù)過程也并不相同。Ⅰ級（輕度）：早期（1-3天）遵循PEACE原則；傷后3-7天可以在支具保護(hù)下負(fù)重行走，同時進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動和內(nèi)翻外翻練習(xí)，可使用彈力帶進(jìn)行輕度抗阻練習(xí)以及單腿站立練習(xí)。傷后1-2周開始逐漸完全負(fù)重行走，恢復(fù)正常步態(tài)，逐步增加日常活動量，同時可以開始進(jìn)行單腿提踵、輕度負(fù)重蹲起訓(xùn)練，增強(qiáng)小腿和足踝肌群肌肉力量直至完全正常。4周左右可開始簡單的低強(qiáng)度跑步或跳躍練習(xí)，6周左右恢復(fù)高強(qiáng)度運動。Ⅱ級（中度）：早期（1周內(nèi)）遵循PEACE原則；傷后1-2周后可以在支具保護(hù)下負(fù)重行走，同時進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動和內(nèi)翻外翻練習(xí)，可使用彈力帶進(jìn)行輕度抗阻練習(xí)以及單腿站立練習(xí)。傷后2-3周開始逐漸完全負(fù)重行走，恢復(fù)正常步態(tài)，逐步增加日常活動量，同時可以開始進(jìn)行單腿提踵、輕度負(fù)重蹲起訓(xùn)練，增強(qiáng)小腿和足踝肌群肌肉力量直至完全正常。4周左右可開始簡單的低強(qiáng)度跑步或跳躍練習(xí)，8周左右恢復(fù)高強(qiáng)度運動。Ⅲ級（重度）：早期（2-3周內(nèi)）遵循PEACE原則；傷后3周后可以在支具保護(hù)下負(fù)重行走，同時進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動和內(nèi)翻外翻練習(xí)，可使用彈力帶進(jìn)行輕度抗阻練習(xí)以及單腿站立練習(xí)。傷后6周開始逐漸完全負(fù)重行走，恢復(fù)正常步態(tài)，逐步增加日?；顒恿浚瑫r可以開始進(jìn)行單腿提踵、輕度負(fù)重蹲起訓(xùn)練，增強(qiáng)小腿和足踝肌群肌肉力量直至完全正常。8周左右可開始簡單的低強(qiáng)度跑步或跳躍練習(xí)，12周左右恢復(fù)高強(qiáng)度運動。??以上就是急性踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則和方法。踝關(guān)節(jié)扭傷看似“小問題”，但如果處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致韌帶長期松弛或撕裂，繼而出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、反復(fù)扭傷，甚至加速關(guān)節(jié)軟骨損傷和退變，嚴(yán)重者還可能引發(fā)踝關(guān)節(jié)炎，影響正常行走和運動能力。因此，踝關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)引起足夠重視，科學(xué)治療與康復(fù)是避免長期后遺癥的關(guān)鍵。最后按照慣例，針對門診患者經(jīng)常問到的兩個問題，張醫(yī)生給予答復(fù)1.踝關(guān)節(jié)扭傷需要常規(guī)拍片子嗎？?對于大多數(shù)輕中度扭傷，通常不需要常規(guī)拍片，因為這種損傷多為軟組織損傷（韌帶拉傷或撕裂），X光片無法顯示。核磁共振可以檢查韌帶損傷，但由于其敏感性太高特異性相對較低，且價格較高，因此不作為急性踝關(guān)節(jié)扭傷的首選檢查。相比之下，肌骨超聲檢查更加直觀，操作方便，費用較低，更加推薦。?如果踝關(guān)節(jié)扭傷較嚴(yán)重，骨性結(jié)構(gòu)壓痛非常明顯，無法負(fù)重行走，尤其可以看到明顯的畸形，此種情況還是建議拍攝X線片甚至三維CT檢查，以明確是否有骨折發(fā)生。2.韌帶損傷需要手術(shù)嗎？?對于絕大多數(shù)急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，包括小的撕脫骨折的患者，在急性期是不需要手術(shù)的，通過早期的修養(yǎng)和后期的康復(fù)，都能達(dá)到良好的恢復(fù)效果。相對特殊一點的是專業(yè)運動員，對于早期恢復(fù)高強(qiáng)度運動有很高的要求，此種情況下可以考慮手術(shù)縫合韌帶。此外，對于發(fā)生反復(fù)扭傷，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和距骨軟骨損傷的患者，在經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療無效的情況下，可以選擇手術(shù)治療。本文中部分照片來源于網(wǎng)絡(luò)2024年12月16日152
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張賽主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 急診科 ???崴腳包括足部損傷和踝關(guān)節(jié)損傷。這里單純討論踝關(guān)節(jié)損傷，俗稱崴腳脖子，其以踝關(guān)節(jié)的外側(cè)受傷為主。????踝關(guān)節(jié)損傷事雖小，但要引起重視，處理不好可能并發(fā)慢性疼痛、習(xí)慣扭傷或踝關(guān)節(jié)炎。先了解3個詞語：1.?韌帶損傷：踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定不只是骨頭的拼接，主要還有韌帶（俗稱筋）的連接支撐，而扭傷就常發(fā)生在韌帶。2.護(hù)踝：保護(hù)踝關(guān)節(jié)的裝置，一般就是具有彈性的布料。3.支具：身體外的支撐物體，起到外固定和限制局部活動的一個堅硬裝置。把踝關(guān)節(jié)扭傷簡單劃分3類用于自我評估：輕度：偶感疼痛且行走時明顯，無腫脹，偶有壓痛;中度：出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，輕度壓痛，可行走;重度：疼痛明顯，腫脹明顯，時有拒按，走不了3.4步。輕度扭傷很少伴發(fā)骨折，但中重度需要拍X片或CT排除骨折可能。若單純韌帶損傷治療原則為：1.制動：早期避免下地，休息為主；帶支具或者護(hù)踝，可起到治療、保護(hù)患肢及避免二次傷害。2.抬高：早期抬高患肢，以減輕腫脹及疼痛。3.冷敷：受傷1-2天內(nèi)，冷的物體或碎冰、冰凍黃綠豆等，干毛巾裹住放在疼痛明顯處，10-20分鐘/次，2-3小時/次（切記太涼的東西不要直接接觸皮膚，避免引起凍傷）。4.加壓包扎：需要專業(yè)人員操作，使用繃帶給予適當(dāng)壓力包扎踝關(guān)節(jié)，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)、減少腫脹的效果。5.鍛煉：恢復(fù)后期或疼痛耐受后開始適當(dāng)活動及鍛煉。6.藥物：口服或外用藥物，以增加舒適感，無需使用太久，3-5天內(nèi)即可。休息多久？什么時候活動？一般情況下非骨折：輕度：制動3-5天后開始活動，帶軟護(hù)踝1-2周；?中度：支具制動5-10天后開始活動，活動時可繼續(xù)帶支具1-2周，再之后更換軟護(hù)踝2周；重度：支具制動1-2周后開始活動，活動時繼續(xù)帶支具2-3周，之后更換護(hù)踝3周。長時間嚴(yán)格的制動休息一部分人不能做到，那至少應(yīng)該逐漸恢復(fù)運動。大致順序為：完全制動休息不負(fù)重~扶拐行走~丟拐慢走~正常行走~功能鍛煉~適當(dāng)進(jìn)行跑跳~恢復(fù)正常。所進(jìn)行的一切，以不增加疼痛開始。1-2周左右建議醫(yī)院復(fù)診1次我們不應(yīng)該做什么？1.按摩、熱敷：3天內(nèi)應(yīng)禁止，因為早期按摩、熱敷會繼續(xù)破壞和擴(kuò)張血管，使疼痛腫脹加重；2.活血藥物：3天內(nèi)應(yīng)禁止使用，會使?jié)B出增多，加重不適感；3.過早運動：會使不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)再次受傷的機(jī)率增大，加重病情或造成習(xí)慣扭傷。以上文字只為患者提供簡單科普及做治療參考，具體診療需聽從就診醫(yī)師。歡迎留言您的問題。???????????????????????????????????????????????????????????圖片來源網(wǎng)絡(luò)2024年11月23日413
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 踝關(guān)節(jié)扭傷是常見的運動損傷，占籃球運動損傷的45%,占足球運動損傷的31%。在非運動員的人群中,踝關(guān)節(jié)扭傷也很常見，其中外側(cè)韌帶的損傷最為常見。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷好發(fā)于15～35歲年輕人，距腓前韌帶損傷的發(fā)病率最高。本文聚焦韌帶損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)，旨在擴(kuò)展大眾對這種常見損傷的認(rèn)知。（一）踝關(guān)節(jié)外側(cè)的解剖踝關(guān)節(jié)周圍的骨與軟組織結(jié)構(gòu)是踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。這一復(fù)合體的共同作用使踝關(guān)節(jié)保持正常的活動而不發(fā)生脫位。踝外側(cè)的腓骨和附著其上的外側(cè)韌帶是踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的的重要結(jié)構(gòu)，主要的外側(cè)韌帶包括距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶以及外側(cè)跟距韌帶。其他對踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起作用的還有頸韌帶、骨間韌帶、下伸肌支持帶等。距腓前韌帶位于踝關(guān)節(jié)的前外側(cè)，起于外踝的前緣，向前內(nèi)側(cè)下方走行，止于距骨頸的外側(cè)緣，外觀呈現(xiàn)平行四邊形，對維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要。（二）距腓前韌帶損傷都有哪些表現(xiàn)？?踝關(guān)節(jié)扭傷時外側(cè)常有撕裂感；?傷后出現(xiàn)腫脹和疼痛，負(fù)重行走困難；?韌帶區(qū)域壓痛；?踝關(guān)節(jié)屈、伸及內(nèi)、外翻活動受限；?前抽屜試驗（+），關(guān)節(jié)前外側(cè)可出現(xiàn)抽吸體征（醫(yī)生檢查）。（三）踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的分類?分為機(jī)械性不穩(wěn)和功能性不穩(wěn)；?機(jī)械性不穩(wěn)：急性踝關(guān)節(jié)扭傷后，損傷韌帶的瘢痕愈合會導(dǎo)致韌帶的松弛，是造成踝關(guān)節(jié)機(jī)械性不穩(wěn)的主要原因；?功能性不穩(wěn)：是指本體感覺缺失，控制覺障礙；?本體感覺包括關(guān)節(jié)位置覺、運動覺和負(fù)重覺;?機(jī)械性不穩(wěn)和功能性不穩(wěn)相互影響;?踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)往往是兩者的混合，難以區(qū)分。（四）踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的診斷?踝外側(cè)疼痛；?踝關(guān)節(jié)僵硬；?運動加重疼痛；?踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感，容易再次扭傷;?前抽屜試驗（+）;?外翻試驗（+）；?影像學(xué)檢查：應(yīng)力位X光、核磁共振。（五）非手術(shù)治療是否有效？?慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的非手術(shù)治療依賴于重建機(jī)械穩(wěn)定性,以及增強(qiáng)腓骨肌腱復(fù)合體的本體感受輸入。?大多數(shù)作者認(rèn)為彈力繃帶的持久性較差,U形支具比彈力繃帶更能維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。?對于嚴(yán)重的Ⅱ度或Ⅲ度損傷時,學(xué)者們對于應(yīng)該施行手術(shù)解剖性修復(fù)還是保守治療仍存在一些爭議。?目前認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者活動水平以及功能要求來調(diào)整治療方案,尤其是對年輕的患者和運動員,希望傷后康復(fù)更快，要求踝關(guān)節(jié)功能更佳,則應(yīng)選擇手術(shù)治療。（六）踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的手術(shù)治療原則?恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；?恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能；?保留踝關(guān)節(jié)的靈活性；?延緩患者需要截骨、關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換的時間。（七）手術(shù)指征?明確扭傷史，＞6個月，經(jīng)常崴腳；?踝外側(cè)疼痛；?距腓前韌帶區(qū)域壓痛；?前抽屜試驗（+）;?核磁共振顯示距腓前韌帶異常。（八）手術(shù)方式都有哪些？?開放手術(shù)①踝外側(cè)韌帶修復(fù)術(shù)（Brostrom術(shù)、改良Brostrom術(shù)等）；②踝外側(cè)韌帶重建術(shù)（Christman-Snook術(shù)、Evans術(shù)等）③韌帶加強(qiáng)術(shù)（InternalBrace）?關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)術(shù)①韌帶修復(fù)術(shù)（Brostrom術(shù)）；②韌帶加強(qiáng)術(shù)（九）如何選擇手術(shù)方式？根據(jù)術(shù)前核磁共振的評估和術(shù)中探查結(jié)果，確定手術(shù)方式。?損傷韌帶的殘端足夠→→Brostrom術(shù)；?損傷韌帶的殘端不夠→→重建手術(shù)；?韌帶瘢痕愈合、松弛→→韌帶加強(qiáng)術(shù)。（十）術(shù)前核磁共振評估距腓前韌帶的損傷程度?磁共振下韌帶的損傷分型正常韌帶的寬度（1.0-3.2mm）；增厚（＞3.2mm）；缺損（＜1.0mm）（十一）各種術(shù)式的優(yōu)缺點?開放手術(shù)無法定位關(guān)節(jié)內(nèi)病變，預(yù)后時間更長，會造成本體感覺的惡化，依舊有15%的復(fù)發(fā)率。?關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)病變定位更明確，恢復(fù)快，不破壞本體感覺，復(fù)發(fā)率較低。?Brostrom術(shù)直接進(jìn)行韌帶縫合和錨釘固定，韌帶修復(fù)后明顯比自身韌帶薄弱，無法恢復(fù)到受傷前的運動水平。此外，由于沒有足夠的強(qiáng)度，難以支持早期活動。?韌帶加強(qiáng)術(shù)（InternalBrace）能夠提供足夠的強(qiáng)度，可進(jìn)行早期負(fù)重行走，功能恢復(fù)滿意。2024年10月24日83
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2024年07月28日308
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 昨天上午，冀大足懷洪勁松教授帶領(lǐng)團(tuán)隊參加廣東省教育廳聯(lián)合廣東工業(yè)大學(xué)在東莞市第4高級中學(xué)舉行為期5天的籃球師資專項培訓(xùn)活動，和教練員們分享小運動員腳踝不穩(wěn)的判斷和處理。下午和美國的運動醫(yī)學(xué)專家一起交流腹極血小板、血漿在骨關(guān)節(jié)、肌腱和韌帶損傷中的應(yīng)用及使用時的注意事項。我也向美國專家分享了踝關(guān)節(jié)運動損傷的幾大九型、九劍九選的診療體系，以及P2P在踝關(guān)節(jié)運用中的體會。2024年06月27日74
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 把兄弟的一個關(guān)系，所以感到特別的一個親切，這也是我第二次來到了我們南寧市第一人院，嗯，那今天呢，和我們南女的啊各位經(jīng)啊分享的就是我們七大的酒瓶酒戒，呃酒選這個體系，呃在慢性和觀點主要多我們的經(jīng)驗分析，呃從這里呢，包括我們的寄道的酒席，寄大的酒戒和寄大的酒選這三個，其實包含了整個的保膜處理，一個慢性管理部啊，道路們這個中心啊，我們?nèi)绾稳ピ\斷的皮膚手術(shù)中處理和術(shù)后的康復(fù)一診套的你不處理，或者更簡單的，你一個說的就是我們近三四年用了十幾天，用痘就解決一個問題，就是你不管了，一個腳度，到了這里底要不要做測磁，我可以給你講清楚，不是啊，隨便的啊，我看那個核磁啊，看那個B超啊拉那個前抽體，就說你這個要素。 主要那我們是一套體系，所以我們這邊簡單介紹一下。2024年06月16日16
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 腳踝扭傷成為生活中常見現(xiàn)象但很多人對此不重視未及時得到專業(yè)治療與康復(fù)意見反而加重了病情踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科常見的損傷。其中，距腓前韌帶是最薄弱、最容易損傷的結(jié)構(gòu)，其撕裂的發(fā)生率約為踝關(guān)節(jié)損傷的70%。很多踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，也就是大家說的“腳脖子崴了”，很多人選擇拍了X線片，如果沒有骨折就直接回家休息幾天，等到腳脖子不痛不腫了，就又快速恢復(fù)正常生活了，其實這給踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)埋下了很大的隱患，如果處理不當(dāng)，很可能會造成后期的習(xí)慣性崴腳，踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎過早的發(fā)生。臨床表現(xiàn)急性期距腓前韌帶損傷，多表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹明顯，劇烈疼痛，距腓前韌帶走行處可觸及凹陷，內(nèi)翻應(yīng)力實驗及抽屜實驗（+）。慢性距腓前韌帶損傷表現(xiàn)為持續(xù)性踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，可伴有繼發(fā)性滑膜炎、肌腱炎和肌肉無力。有30%—40%的急性損傷患者會導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、恐懼等，繼發(fā)形成骨關(guān)節(jié)炎。治療當(dāng)發(fā)現(xiàn)經(jīng)常崴腳的癥狀時，一定不要忽視。到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生仔細(xì)評估，醫(yī)生會通過詢問病史、查體以及相應(yīng)的輔助檢查等方式以明確診斷。1、RICE原則：急性踝關(guān)節(jié)扭傷后，距腓前韌帶可疑損傷早期按RICE原則處理，即制動（Rest）、冰敷（Ice）、加壓（Compression）、抬高（Elevation）等處理。2、POLICE原則：建議早期應(yīng)盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運動鍛煉，POLICE原則，適當(dāng)負(fù)重與早期康復(fù)的理念。即保護(hù)、適當(dāng)負(fù)重、冰敷、加壓包扎、抬高患肢，目的是為了減輕疼痛、緩解腫脹，并且逐步鍛煉肌力、活動度等。佩戴支具或者繃帶固定有助于損傷的修復(fù)，防止ATFL的進(jìn)一步松弛。3、手術(shù)治療：對于距腓前韌帶損傷患者，保守治療3-6個月無效的患者可以考慮行手術(shù)處理，對關(guān)節(jié)功能要求較高且急于恢復(fù)運動水平的運動員患者也應(yīng)積極手術(shù)治療。距腓前韌帶斷裂后，無論是手術(shù)還是保守治療，需要及時康復(fù)治療，不要靜養(yǎng)熬時間，否則會長期慢性腫痛，習(xí)慣性崴腳，惡性循環(huán)?？祻?fù)鍛煉的主要目標(biāo)是增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量、耐力和協(xié)調(diào)性等，保障踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少再次扭傷。2024年05月19日115
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