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2023年06月21日61
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周本根主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 崴（wai）腳，也叫踝關(guān)節(jié)扭傷，是骨科最常見的運動損傷疾病之一，大多數(shù)情況下為外側(cè)韌帶損傷，傷后常常表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響人民的生活與工作。那么崴腳后怎樣才是正確的處理方式呢？其實，不同的時期需要不同的處理。??疾病類型（按韌帶損傷程度）I度踝關(guān)節(jié)扭傷：韌帶受到牽拉傷，但沒有撕裂，踝關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，局部有壓痛，但可以行走。II度踝關(guān)節(jié)扭傷：韌帶部分撕裂，踝關(guān)節(jié)有輕度的不穩(wěn)，局部壓痛明顯，行走時跛行。III度踝關(guān)節(jié)扭傷：韌帶完全斷裂，踝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹和壓痛，需要扶拐才能行走。根據(jù)損傷的程度III度踝關(guān)節(jié)扭傷又分為IIIA型（一根韌帶完全撕裂）和IIIB型（多根韌帶完全撕裂，可能造成周圍骨性結(jié)構(gòu)的骨折）。?急性期（1周）：崴腳后立即按照RICE原則處理R（Rest休息）：?停止走動，使受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷。I(Ice冰敷）：讓受傷的部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹，每次20～30分鐘，2小時一次。冰敷僅限傷后48～72小時內(nèi)。C(Compression加壓)：使用彈力繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。E(Elevation抬高）：抬高肢體高于心臟平面或者對側(cè)肢體15cm，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。?I度踝關(guān)節(jié)扭傷一般經(jīng)過及時、有效的處理癥狀很快就會消失。?亞急性期（2～3周）II度和IIIA型踝關(guān)節(jié)扭傷2～3周內(nèi)仍然會表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)不適，此時可以選擇活血化瘀的中醫(yī)藥五味雙柏散（黃柏、大黃、澤南、薄荷、側(cè)柏葉）泡腳、清宮正骨手法舒筋理骨（專業(yè)康復(fù)治療師完成）和康復(fù)鍛煉（彈力繃帶纏在足部，另外一端綁在桌子腿上，足部對抗彈力繃帶做踝關(guān)節(jié)的極度屈伸、內(nèi)外翻活動，每個動作堅持10秒再放松，做完3次為一組，每天做5～6組）。??慢性期(3周后)III度踝關(guān)節(jié)扭傷3周后仍然會表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，反復(fù)崴腳，走下坡路時有不穩(wěn)的感覺。此時需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的運動醫(yī)學(xué)?？苹蛘吖强频淖沲讓？圃\治。?？漆t(yī)生會對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行評估，比如行踝關(guān)節(jié)前后抽屜試驗檢查（患者仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲90°，踝關(guān)節(jié)放松，一手握住小腿遠(yuǎn)端，一手握住跟部并施加向后的力，如果脛骨遠(yuǎn)端移位超過10mm或者較對側(cè)增加3mm提示踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)）。?如果踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不好，?？漆t(yī)生可能會建議拍X片檢查排除骨折可能以及拍MRI（核磁共振）檢查明確韌帶和距骨軟骨損傷情況。崴腳后踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)有以下標(biāo)準(zhǔn)之一者才建議關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療：①有強(qiáng)烈運動需求的患者（運動員）第1次外側(cè)韌帶完全斷裂（III度踝關(guān)節(jié)扭傷）；②踝關(guān)節(jié)扭傷后6月仍然有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀，且保守治療效果欠佳者；③同一踝關(guān)節(jié)扭傷3次以上者；④經(jīng)查體、X線檢查、MRI檢查符合慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者。??崴腳后重返運動場的預(yù)防1.運動前要充分熱身，讓身體的各個關(guān)節(jié)處于興奮狀態(tài)，2.在不平的路上行走或者運動時要格外小心，3.既往崴腳過的朋友運動時建議帶上護(hù)踝和穿高幫鞋子增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，4.運動時穿合適的鞋子，避免穿高跟鞋，5.經(jīng)常進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，保持好踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的柔韌性。作者簡介周本根，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。擅長關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，距骨軟骨損傷，前后交叉韌帶斷裂、復(fù)雜半月板撕裂，肩周炎，肩袖損傷；擅長微創(chuàng)保膝治療（HTO或DFO）中重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（O形腿或X形腿）以及重度拇外翻微創(chuàng)矯正等關(guān)節(jié)雜癥。出診時間：周一、周三、周日上午出診診室：門診樓六樓（廣州白云區(qū)機(jī)場路16號大院）電話：020-36591743，個人網(wǎng)頁：zhoubengen.haodf.com?Email:zhbg810@sina.com2023年06月19日748
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 這個朋友呢，繼續(xù)問，其實好多問這個問題啊，也是剛是否可以保守治療，要根據(jù)幾種情況，第一。 如果是基，你是個型。 者需要體，我們金鉆良啊，可以搶救性修復(fù)，那這一類我會給這一些患者。 就不保了。 可以，為什么不保了。我有能力幫你修復(fù)。所以不。 那第二類的話就是。 完全就是一個慢性不穩(wěn)，急性損傷，我管你損傷到什么程度了。 你以前就一個穩(wěn)，以前就有損傷了，即使我也建議你手術(shù)了，叫漏偏系。 吧，這個是。 意義，比如說兩根都斷了。運動需比較的這個時。 好吧，那剩下的都是保守。2023年05月12日55
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任士友主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 要弄明白這個問題，我們首先要了解一下：什么是外踝扭傷？外踝扭傷是最常見的運動損傷，大約占運動損傷的40%，是運動醫(yī)學(xué)第一大損傷，發(fā)病率大約是2-7/1000年，在外踝的韌帶中距腓前韌帶最為薄弱，單獨的距腓前韌帶損傷占外踝損傷的73%。所以大多數(shù)的踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷治療的主要目標(biāo)就是圍繞距腓前韌帶修復(fù)展開。那距腓前韌帶主要功能的是什么呢？在任何關(guān)節(jié)上，韌帶的主要功能就是維護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，所以在踝關(guān)節(jié)上距腓前韌帶的功能也是類似的，主要阻止踝關(guān)節(jié)距骨前向移動及內(nèi)向旋轉(zhuǎn)造成的不穩(wěn)定。Harrington報道36例踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定，10年后主訴踝關(guān)節(jié)疼痛，內(nèi)踝和距骨內(nèi)側(cè)骨整形成，且由于距骨前后不穩(wěn)定，在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面及后緣也可產(chǎn)生骨贅。所以距腓前韌帶損傷后，患者雖然可以走路，但有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感、運動控制力下降、局部疼痛不適腫脹等癥狀，更為嚴(yán)重的是長期造成踝關(guān)節(jié)壽命減少，踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)更快出現(xiàn)。其次我們需要明白：什么樣的扭傷需要進(jìn)行手術(shù)治療？韌帶分三種類型，一種是關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶-這種韌帶幾乎全被關(guān)節(jié)液包繞，主要靠關(guān)節(jié)液營養(yǎng)，自愈能力極差，損傷后一般需要手術(shù)干預(yù)才能康復(fù)；另一種是關(guān)節(jié)外韌帶，這種韌帶周圍有很多軟組織包裹，血供極其豐富，愈合能力強(qiáng)，大多數(shù)情況下?lián)p傷后早期固定，就能痊愈；最為特殊的類型韌帶一部分在關(guān)節(jié)內(nèi)，一部分在關(guān)節(jié)外，這種韌帶愈合能力中等，距腓前韌帶就是屬于這種類型，損傷后有60%概率愈合不需要手術(shù)治療。所以對于距腓前韌帶損傷后，急性期（3個月內(nèi)）保守治療，而超過3月的殘留癥狀距腓前韌帶損傷一般建議手術(shù)治療。急性扭傷：首選保守治療仍然有40%患者殘留功能不穩(wěn)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶I度和II度損傷:癥狀較輕者用彈性繃帶包扎限制踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、跖屈活動在2~3周可有恢復(fù)。癥狀嚴(yán)重者,則用石膏固定3周。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶III度損傷:(1)早期活動冰塊冷敷、患肢抬高、彈性繃帶包扎、腓骨長短肌功能訓(xùn)練等；(2)石膏固定3~4周；(3)早期手術(shù)治療術(shù)后石膏固定6周。陳舊性扭傷：殘留功能不穩(wěn)選擇手術(shù)治療最后我們需要弄明白：那是什么決定了康復(fù)進(jìn)程的快慢呢？答案是手術(shù)策略的選擇，總的來說目前距腓前韌帶治療的主流手術(shù)策略有4種類型，Brostr?m-撕裂的韌帶直接修復(fù)或把殘端縫合到骨附著點，Brostr?m+Gould-修補縫合撕裂的韌帶+把伸肌支持帶縫合到韌帶附著點,Karlsson-當(dāng)撕裂的韌帶殘端質(zhì)量特別差時取肌腱解剖重建距腓前韌帶,Internalbrace+Brostrom-修補縫合撕裂的韌帶+線帶增強(qiáng)修復(fù)術(shù)。前三種技術(shù)出現(xiàn)較早，第四種2012年首次提出后，就引起了足踝外科大夫的巨大興趣。究其原因一方面在于其不需要石膏固定及快速的康復(fù)進(jìn)程，另一方面在于其術(shù)后距腓韌帶再次撕裂的概率只有傳統(tǒng)術(shù)式的1/4。不好的地方在于治療費用相對較高。最后，我們再回答：手術(shù)治療距腓前韌帶損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，術(shù)后康復(fù)康復(fù)最快能快到什么程度？在使用Internalbrace+Brostrom的技術(shù)下，我們可以做到患肢術(shù)后1天踩地出院，1周正常行走，2周騎單車，1個月跑步，3個月重返運動（這是一個總體的方案，會根據(jù)具體患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整）。下面這張圖表可以更直觀看到康復(fù)速度的差異。2023年02月22日773
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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學(xué)科 這神功性的踝關(guān)節(jié)流程的話，其實更多，我們叫專業(yè)術(shù)語上叫踝關(guān)節(jié)部穩(wěn)，你得去做一個核磁對看了之后呢，里面有積液，你得不光是積液，其實積液是個表象，我們不大去關(guān)注，一般情況下不會去關(guān)注積液太多的問題，更多的去還是去看一些像外踝韌帶呀。 還有局骨軟骨啊等等等這些問題，敷藥呢，只是一個表面的止痛啊，這種情況一般來說，我們其實西醫(yī)不大去鼓勵一些敷藥啊，扎扎針啊等對。 我們更多的還是要去關(guān)注你的你的一個韌帶的一個情況，還有軟骨損傷的情況，然后去做評估，當(dāng)然你比較年輕，或者說中年的人，軟骨沒有明顯損傷，韌帶是確實斷掉了，松弛，或者說它明顯的一些就斷裂完，完全了，撕裂了，嗯，需要去做一些修補呀，或者重建，然后去穩(wěn)定一個踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性一定要，這個東西一定要，就是說選擇一個合適的時機(jī)，不要讓它發(fā)生傳傷性的關(guān)節(jié)炎，傳傷性關(guān)節(jié)炎的話，到后期就很不好治療了，你可能聽過很多髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的置換，但是你很少聽到踝關(guān)節(jié)的置換，當(dāng)然有做踝關(guān)節(jié)置換的做的，你想它的量和普及度沒有那么高，證明他的左踝關(guān)節(jié)的紫換的那種療效肯定沒有髖膝關(guān)節(jié)那么成熟，或者說更加穩(wěn)定吧，所以說一定不要等到那個時候去做，因為而且發(fā)生的年齡的話，一2023年02月10日31
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踝部扭傷相關(guān)科普號
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