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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 巨骨的軟骨損傷囊性變必須手術(shù)嗎？ 這個(gè)巨骨的骨軟骨損傷，囊性變。 一般的情況下，我還是建議應(yīng)該做手術(shù)啊，因?yàn)槿绻悴皇中g(shù)的話呢，一個(gè)是。 它會(huì)這個(gè)走路腳踝疼痛，這個(gè)癥狀會(huì)持續(xù)存在，而且它會(huì)進(jìn)一步的發(fā)展。 啊，有的時(shí)候這個(gè)囊腫會(huì)越來越大，越來越深啊，我曾經(jīng)做一位做過一個(gè)患者，那個(gè)患者來做手術(shù)的時(shí)候，他這個(gè)巨骨那個(gè)囊性變，已經(jīng)從表面的軟骨下骨到了這個(gè)巨骨的底啊，非常大的一個(gè)囊腫，所以手術(shù)做做起來呢，就相對(duì)困難。 他癥狀也比較重。 然后就給他做了大量的做了一個(gè)解骨。 把里邊的病灶囊腫都刮掉，取了自己的髂骨，給他植進(jìn)去了非常多的骨頭，術(shù)后效果就是不錯(cuò)，但是我就是我的意思就是說，如果你不做手術(shù)的話，可能會(huì)進(jìn)一步的發(fā)展。 當(dāng)然也不是說肯定要做手術(shù)，也要結(jié)合你的臨床癥狀，可能有些人呢，這個(gè)巨骨的骨軟骨損傷，他不會(huì)說進(jìn)一步的發(fā)展那么快，要根據(jù)自己的癥狀，要想，呃，抑制這個(gè)癥狀的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)它進(jìn)一步的加重。 是應(yīng)該做手術(shù)的。 手術(shù)呢，根據(jù)囊性病的大小。 這個(gè)軟骨剝脫的嚴(yán)重程度，選擇關(guān)節(jié)鏡下的一個(gè)微創(chuàng)的微骨折治療，還是一個(gè)截骨病灶刮除恥骨的這么一個(gè)手術(shù)治療。2022年11月23日
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包登輝主管康復(fù)師 杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 這是2022年最新的關(guān)于急性扭傷治療的系統(tǒng)綜述，這個(gè)研究表明功能性治療（包括早期使用膠帶、彈性繃帶和支架，以保護(hù)關(guān)節(jié)免受再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)進(jìn)行個(gè)性化的功能訓(xùn)練。)比傳統(tǒng)石膏固定的保守治療更有好處，這些好處包括：較少的患者遭受腫脹、ROM限制、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。而且，患者更滿意，他們更早地回到他們受傷前的工作和體育活動(dòng)中，因此，相關(guān)的社會(huì)成本也可以降低。2022年09月26日90
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”。近日，康復(fù)科門診接診到多位踝關(guān)節(jié)扭傷患者，他們發(fā)病時(shí)間1天至半年不等，受傷原因和機(jī)制各不相同，但由于疼痛、腫脹、負(fù)重和步行困難等原因，限制了他們的日?；顒?dòng)，造成了極大困擾。其實(shí)，踝關(guān)節(jié)扭傷極為常見，其中以外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷多見，大多是在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，如果得不到及時(shí)正確的處理，會(huì)延長(zhǎng)病程，反復(fù)扭傷導(dǎo)致的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，加重了踝關(guān)節(jié)撞擊，造成不可逆轉(zhuǎn)的骨性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)久難愈，因此要引起我們足夠重視。(一)踝扭傷大致可以分為以下3類(圖1)。1.外踝扭傷：最常見的踝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制為跖屈內(nèi)翻，這會(huì)損傷踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶復(fù)合體，該韌帶復(fù)合體包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。外踝扭傷的內(nèi)在危險(xiǎn)因素為：背屈受限、本體感覺減弱和缺乏平衡。2.內(nèi)踝扭傷：內(nèi)側(cè)三角韌帶復(fù)合體是最強(qiáng)韌的踝關(guān)節(jié)韌帶，因此不常受損。踝關(guān)節(jié)被迫外翻會(huì)損傷該結(jié)構(gòu)，但三角韌帶十分強(qiáng)韌，所以此時(shí)更常發(fā)生內(nèi)踝撕脫性骨折。3.下脛腓聯(lián)合扭傷(高位踝關(guān)節(jié)扭傷)：伴有脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)壓痛而無顯著腫脹的外翻或過度背屈損傷可能提示下脛腓聯(lián)合扭傷。踝關(guān)節(jié)背屈和/或外翻可能會(huì)損傷下脛腓韌帶聯(lián)合結(jié)構(gòu)，其包括脛腓前韌帶、脛腓后韌帶、脛腓橫韌帶以及骨間膜。它們都是踝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定的關(guān)鍵。下脛腓韌帶聯(lián)合損傷會(huì)引起慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并且更可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷以及異位骨化。(二)損傷分級(jí)：踝關(guān)節(jié)扭傷一般分為Ⅰ-Ⅲ級(jí)，依據(jù)是臨床體征和功能喪失情況1.Ⅰ級(jí)扭傷源自韌帶輕度拉伸，存在微觀撕裂?；颊哂休p度腫脹和壓痛。檢查中無關(guān)節(jié)不穩(wěn)，患者能夠負(fù)重和行走，只伴輕微疼痛。2.Ⅱ級(jí)扭傷更為嚴(yán)重，涉及韌帶不完全撕裂?；颊哂兄卸忍弁?、腫脹、壓痛和淤斑。檢查可見輕至中度關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到一定限制，且有功能損失。負(fù)重和行走時(shí)疼痛。3.Ⅲ級(jí)扭傷涉及韌帶完全撕裂?；颊哂兄囟忍弁?、腫脹、壓痛和淤斑。檢查可見明顯的機(jī)械性關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及嚴(yán)重的功能和活動(dòng)度下降?；颊卟荒茇?fù)重和行走。(三)體格檢查踝關(guān)節(jié)的體格檢查包括視診、觸診、確定負(fù)重能力以及針對(duì)損傷的診斷性操作。具體內(nèi)容見“基于運(yùn)動(dòng)解剖的足踝關(guān)節(jié)疼痛診斷思路”。此外，渥太華踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)則指定的區(qū)域有無壓痛查體很重要，包括：外踝后緣或外踝尖；內(nèi)踝后緣或內(nèi)踝尖；第五跖骨基底部；以及足舟骨。(四)治療1.初始治療l初期目標(biāo)：是限制疼痛和腫脹，并維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。1)最初2-3日通常推薦休息、冰敷、加壓包扎、抬高(RICE原則)。推薦以冰敷或冷水浸泡的方式冷敷：每2-3小時(shí)一次，每次15-20分鐘，在頭48小時(shí)里使用或者持續(xù)至腫脹緩解。2)通過限制負(fù)重來休息患足；患者在能以正常步態(tài)行走前都需拄拐3)應(yīng)盡早采用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，以盡量減輕腫脹。4)受傷的踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持在高于心臟的水平，以進(jìn)一步緩解腫脹5)可以使用非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛(NSAID)減輕炎癥反應(yīng)。外用NSAID中，雙氯芬酸凝膠、布洛芬、酮洛芬和部分雙氯芬酸貼劑最有效6)鍛煉是踝關(guān)節(jié)扭傷的主要康復(fù)方式。劇烈疼痛和腫脹消退后就應(yīng)盡早開始包括跖屈、背屈及腳劃圈的關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？祻?fù)鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加。踝關(guān)節(jié)夾板或支具可以防止關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過大并利于早期負(fù)重，還能避免再次損傷。2.康復(fù)訓(xùn)練：功能性康復(fù)旨在輔助患者恢復(fù)活動(dòng)，以及預(yù)防踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)和復(fù)發(fā)損傷。1)早期功能康復(fù)始于關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)[跟腱拉伸、腳劃圈、字母表練習(xí)(讓患者用大腳趾在空中寫字母)]和肌力訓(xùn)練(等長(zhǎng)和等張跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻、腳趾彎曲和腳趾撿小球、足跟行走和腳趾行走)（圖2）2)本體感覺訓(xùn)練(圓形平衡板、在不同和不穩(wěn)的表面上行走)3)專項(xiàng)活動(dòng)訓(xùn)練(進(jìn)展順序?yàn)椴叫?慢跑、慢跑-快跑、快跑、加入變換方向的快跑)。4)踝關(guān)節(jié)扭傷的關(guān)節(jié)手法治療包括在前后(矢狀)平面上牽引或松動(dòng)距小腿關(guān)節(jié)。亞急性或慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者中，采用類似手法松動(dòng)關(guān)節(jié)減輕了疼痛、增大了背屈范圍，改善了踝關(guān)節(jié)整體功能。5)夾板和支具：在功能性康復(fù)鍛煉期間，患者可能會(huì)獲益于使用夾板、支具、彈性繃帶或貼布，以減少不穩(wěn)、避免踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步受損和控制腫脹。根據(jù)損傷分級(jí)的訓(xùn)練推薦：對(duì)大多數(shù)輕度或中度踝關(guān)節(jié)扭傷患者而言，最初的疼痛和腫脹減輕至能夠完成簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)時(shí)就應(yīng)開始功能康復(fù)治療。重度(Ⅲ級(jí))踝關(guān)節(jié)扭傷的治療存在爭(zhēng)議。短期(10日)石膏制動(dòng)似乎適合重度踝關(guān)節(jié)扭傷患者，特別是關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛且依從性可能較差的患者。也可聯(lián)用Aircast夾板和彈性包扎(例如ACE繃帶)制動(dòng)并嚴(yán)格不負(fù)重，持續(xù)時(shí)間同石膏制動(dòng)。停止關(guān)節(jié)制動(dòng)后即可開始早期功能康復(fù)鍛煉。不采用石膏固定時(shí)，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)依從治療計(jì)劃的重要性，例如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)保持非負(fù)重狀態(tài)和關(guān)節(jié)制動(dòng)。我科目前的“明星”器械也是“崴腳”患者康復(fù)的好幫手（圖3）：A.足踝機(jī)器人：分為被動(dòng)、助力、主動(dòng)3種模式。通過緩慢牽伸踝關(guān)節(jié)，改善踝周軟組織的延展性，擴(kuò)大受限的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善肌力和本體感。B.Huber360和Pro-kin平衡儀：通過提供穩(wěn)定或不穩(wěn)定的足底支撐面，調(diào)動(dòng)踝關(guān)節(jié)控制策略，改善患者站立和動(dòng)態(tài)平衡、患側(cè)負(fù)重及踝周本體感。出現(xiàn)以下情況者，需轉(zhuǎn)診至骨科：踝關(guān)節(jié)脫位或半脫位；下脛腓聯(lián)合損傷；肌腱斷裂；傷口貫穿入關(guān)節(jié)內(nèi)；不能確診；恰當(dāng)理療(包括本體感覺訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練)治療無效的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；神經(jīng)血管受損(末梢檢查發(fā)現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)或循環(huán)減退)的患者。(五)復(fù)工原則受傷程度決定了痊愈及相應(yīng)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和工作能力所需的時(shí)間。正確制動(dòng)和康復(fù)可以縮短這一時(shí)間。1.不伴韌帶完全破裂的外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷：只要不從事重體力勞動(dòng)，2周左右就可復(fù)工，具體取決于疼痛和損傷嚴(yán)重程度。工作時(shí)可能需要以坐姿為主，并避免提舉重物。到3-4周時(shí)，大多都能完全恢復(fù)工作和運(yùn)動(dòng)。2.伴有韌帶部分或完全破裂的較嚴(yán)重?fù)p傷：外科醫(yī)生會(huì)決定重度踝關(guān)節(jié)扭傷的術(shù)后復(fù)工時(shí)間。但預(yù)期患者應(yīng)使用拐杖約2周或更長(zhǎng)時(shí)間，之后一段時(shí)間石膏固定并根據(jù)耐受情況負(fù)重。到3-6周時(shí)，或可參加靜態(tài)作業(yè)。此時(shí)，正確的防范措施包括工作以坐姿為主、避免提舉重物以及減少在不平整地面站立或行走。具體時(shí)間取決于工作性質(zhì)(重體力勞動(dòng)很可能還需休息更長(zhǎng)時(shí)間)和理療帶來的恰當(dāng)進(jìn)展。術(shù)后可能需要12-16周才有可能完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和從事有體力需求的工作。(六)踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷一級(jí)或二級(jí)預(yù)防的選擇包括外部護(hù)踝和軀體訓(xùn)練。外部護(hù)踝用具包括半剛性矯形器、系帶式支具、高幫鞋以及貼布（圖4）。軀體訓(xùn)練干預(yù)可能包括使用搖擺板、拉伸及其他技術(shù)進(jìn)行增力、本體感覺踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、全面神經(jīng)肌肉訓(xùn)練方案(類似于預(yù)防前交叉韌帶損傷的方法)、肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。以上“崴腳”的防治要點(diǎn)，您get到了嗎？溫馨提示：如出現(xiàn)崴腳，建議早期制動(dòng)、冷敷、避免負(fù)重，盡快就診骨科，明確病情。病情穩(wěn)定后，在專業(yè)治療師指導(dǎo)下，重建踝關(guān)節(jié)功能。參考文獻(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷-UpToDate成人踝關(guān)節(jié)骨折-UpToDate下脛腓聯(lián)合踝關(guān)節(jié)損傷(高位踝關(guān)節(jié)扭傷)-UpToDate2022年09月21日943
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 另一個(gè)腳踝扭傷一年多，當(dāng)時(shí)腫起一個(gè)月沒下地，沒有完全好，就走路了，時(shí)不時(shí)走路多，還是痛，有什么藥物和辦法？ 女生一年，雖然。 嗯，沒有圈號(hào)就下跌，這就是問題啊，是不是走路還是痛，如果扭傷的話，扭說需要帶的是護(hù)踝啊，綁起來還是少走路，然后平時(shí)要多綁護(hù)踝，等這個(gè)韌帶長(zhǎng)結(jié)實(shí)了啊，長(zhǎng)好了它也會(huì)好一點(diǎn)的，呃吃的要和吃的藥倒不是最關(guān)鍵的話，幫你消腫止痛是可以的，但是關(guān)鍵是要固定，然后貼點(diǎn)藥膏是可以的。 醫(yī)生，寫的不清楚。2022年09月14日108
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 足踝外科 來這位居民朋友的問題，接下來這位居民朋友的問題是腳踝扭傷，骨髓水腫，有積液怎么辦？ 呃，這個(gè)朋友好啊，嗯，腳踝扭傷呢，出現(xiàn)骨髓水腫呢，嗯，這個(gè)呢，呃，往往呢，就是呢，提示啊，就是扭傷的同時(shí)，可能周圍的這個(gè)啊，骨骼，比如說脛骨啊，或者脛骨啊，腓骨啊，這些骨組織也有可能呢，受傷了，比如說鈍傷啊，啊，或者或者高處的墜落啊，這些因素，那么這些水腫呢，一般在核磁條件下才能夠看出來啊，嗯，那么這個(gè)積液呢，有時(shí)候它也是生理性的，呃，你比如說呢，這個(gè)關(guān)節(jié)間隙，它自然的就有一些積液，所以大家也不用擔(dān)心啊，只有當(dāng)呢，這種積液超過這個(gè)生理的，它的這種自然的這種含量啊，就比較大的，比較多的時(shí)候。 可能呢，就提示呢，這個(gè)組織啊，或者骨組織里的這個(gè)炎癥反應(yīng)有些加重了，那么怎么來治療呢？那總的來說呢，就是說通過休息呀，通過手術(shù)呀，讓這個(gè)損傷的組織呀，得到恢復(fù)，呃，然后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這種水腫逐漸就會(huì)消退啊，呃，大家呢，也不要單純的因?yàn)楣撬杷[啊，而感到擔(dān)憂啊，好的，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么直播間可能會(huì)有就是，呃，跟我們這位居民朋友同樣的問題。2022年09月01日209
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 踝關(guān)節(jié)扭傷在運(yùn)動(dòng)損傷中非常常見，其中最常見的是踝的旋后損傷，即踝外側(cè)副韌帶損傷，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶損傷。所謂旋后損傷，事實(shí)上是一個(gè)聯(lián)合動(dòng)作，包括踝的內(nèi)旋、跟距舟關(guān)節(jié)內(nèi)翻及前足內(nèi)收，在損傷過程中很難徹底分開。在運(yùn)動(dòng)中，由于某種原因身體失去重心，或跳起落地時(shí)踩別人腳上，或在運(yùn)動(dòng)中腳被踩被絆等都可能產(chǎn)生足旋后的動(dòng)作，造成踝的外側(cè)韌帶損傷。大多數(shù)患者，都因?yàn)轷着鬀]有骨折，而忽視了踝外側(cè)副韌帶損傷的處理，導(dǎo)致踝反復(fù)扭傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)；長(zhǎng)期以往還會(huì)造成軟骨的退變和骨性關(guān)節(jié)炎。1、踝外側(cè)副韌帶損傷后有什么表現(xiàn)？如果患者有明顯的踝旋后受傷史，損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，走路和活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)最明顯，應(yīng)該考慮外側(cè)副韌帶損傷的可能性。傷后若沒有及時(shí)冰敷、加壓包扎，踝關(guān)節(jié)外側(cè)迅速出現(xiàn)局部腫脹，并延伸到踝關(guān)節(jié)前部。傷后兩三天，踝關(guān)節(jié)外側(cè)的淤血青紫最明顯。查體時(shí)壓痛點(diǎn)主要在距腓前韌帶和跟腓韌帶所在的部位，被動(dòng)將足旋后時(shí)外側(cè)疼痛加重。抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性考慮外側(cè)副韌帶為完全斷裂。內(nèi)翻試驗(yàn)陽(yáng)性說明距腓前韌帶或/和跟腓韌帶完全斷裂。圖踝關(guān)節(jié)扭傷體格檢查。（A）抽屜實(shí)驗(yàn)；（B）內(nèi)翻試驗(yàn)。X線片可以發(fā)現(xiàn)外踝尖有無撕脫骨折，內(nèi)翻應(yīng)力位X線可以了解外側(cè)踝穴有無增寬。核磁共振檢查對(duì)韌帶斷裂的程度有重要的診斷意義。圖踝關(guān)節(jié)扭傷后核磁共振顯示距腓前韌帶損傷（左圖箭頭）、跟腓韌帶損傷（右圖箭頭）和三角韌帶損傷（右圖三角形）。2、“腳扭傷了但是沒有骨折”還需要治療嗎？踝外側(cè)副韌帶撕裂的治療的目是要使患者盡快的、在最大程度上恢復(fù)到傷前運(yùn)動(dòng)水平。對(duì)于新鮮斷裂的踝外側(cè)副韌帶，輕到中度的，可以采用非手術(shù)治療，但應(yīng)以石膏固定較穩(wěn)妥，1-2周后更換行走石膏或行走靴，然后使用護(hù)踝3周，效果較好。對(duì)于重度撕裂的韌帶損傷、關(guān)節(jié)存在明顯不穩(wěn)、或合并骨折，以及陳舊性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病例，則需要手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)將撕裂的韌帶斷端縫合在一起；當(dāng)韌帶從止點(diǎn)撕脫，難以直接縫合時(shí)，應(yīng)進(jìn)行韌帶止點(diǎn)重建術(shù)。懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)有軟骨或骨軟骨損傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查，修整軟骨病灶、取出關(guān)節(jié)游離體。術(shù)后石膏固定3周，早期開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量以及本體感覺等康復(fù)訓(xùn)練。2022年08月14日1375
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 一、概述踝關(guān)節(jié)扭傷屬于常見的運(yùn)動(dòng)損傷，即“崴腳”，容易出現(xiàn)在各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)過程中，如籃球、足球等，同時(shí)，如果學(xué)生在下樓梯、走不平整路面時(shí)不小心，都很有可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷。如早期處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，會(huì)引起踝關(guān)節(jié)慢性疼痛關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀，久之發(fā)展為踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。?按損傷部位分為外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷、內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷、高位踝關(guān)節(jié)扭傷（下脛腓聯(lián)合損傷往往合并有骨折）。1、外翻位扭傷：踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷：2、內(nèi)翻位扭傷發(fā)病率高：踝關(guān)節(jié)外側(cè)距腓前韌帶、跟腓韌帶與距腓后韌帶損傷：3、“梅西崴腳”為外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷距腓前韌帶、跟腓韌帶與距腓后韌帶損傷二、臨床病例“梅西崴腳”—踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷xxx女37歲左踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位扭傷10月余?左踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動(dòng)障礙。入院診斷：左踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶跟腓韌帶損傷左踝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎??????????肌骨超聲：左踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶部分?jǐn)嗔?，跟腓韌帶損傷。MR：左踝關(guān)節(jié)距骨體剝脫性骨軟骨炎，距腓前后韌帶與跟腓韌帶損傷。三、手術(shù)方法1、切口2、探查距腓前韌帶跟腓韌帶疤痕化變薄松弛3、Chrisman-Snook術(shù)式（改良Elmslie手術(shù)）1/2腓骨短肌腱重建距腓前韌帶和跟腓韌帶，同時(shí)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)和距下的穩(wěn)定性。在外踝后上2cm腓骨后緣縱行切口，保護(hù)腓腸神經(jīng)，顯露腓骨長(zhǎng)肌將其向后牽開，辨認(rèn)腓骨短肌腱的腱腹交界處，腓骨短肌腱劈開一半，向上至腱腹交界處切斷返折。遠(yuǎn)端J切口，保護(hù)腓淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)，切開腓骨長(zhǎng)短肌腱鞘，向后牽開腓骨長(zhǎng)肌腱，繼續(xù)游離劈開的腓骨短肌腱至第五跖骨基底附著處。在腓骨上靠近脛腓關(guān)節(jié)從前向后鉆一個(gè)大小適宜的骨隧道?？p線編織縫合腓骨短肌腱遠(yuǎn)斷端，移位肌腱從前向后穿過骨隧道，維持踝關(guān)節(jié)于中立位和足輕度外翻位。1）重建距腓前韌帶：拉緊肌腱，2-0韌帶線將肌腱縫合于鉆孔出口前端臨近的骨膜組織，用移植肌腱重建距腓前韌帶。若距骨上距腓前韌帶仍有殘端，將其牢固縫合于移植肌腱。向遠(yuǎn)后側(cè)顯露跟骨的外側(cè)緣，剝離骨膜顯露跟骨外側(cè)垂直方向的骨突。在骨突的前后部間隔1.5cm分別鉆一個(gè)與腓骨鉆孔大小相同的孔，用彎刮匙刮通兩孔形成骨隧道。2）重建跟腓韌帶：移植肌腱從后向前穿過跟骨隧道，移位肌腱與骨隧道兩端臨近骨膜軟組織縫合。移位肌腱從腓骨沿后下方向重建至跟骨，與跟腓韌帶走行一致，重建跟腓韌帶?；蛟诟穷A(yù)定鉆孔處錨釘固定縫合移位的腓骨短肌腱。腓骨短肌腱游離端較長(zhǎng)可以將其反折至腓骨孔道前端與腓骨短肌腱自身縫合。3）修復(fù)伸肌支持帶最后將伸肌支持帶的淺層邊緣縫合于外踝骨膜上，以進(jìn)行加強(qiáng)。4）Chrisman-Snook術(shù)式（改良Elmslie手術(shù)）示意圖：四、術(shù)后處理1、術(shù)后處理：管型石膏固定6周；然后改為步行靴固定，功能康復(fù)訓(xùn)練；功能性支具4個(gè)月；穿外側(cè)足跟墊至少6個(gè)月。2、康復(fù)鍛煉：6周開始踝關(guān)節(jié)功能鍛煉和腓骨肌肌力訓(xùn)練，腓骨肌肌力恢復(fù)至關(guān)重要。3、腓骨短肌鍛煉坐在地上，兩腳放平，在兩腳之間拉一根橡皮筋，然后兩腳向外用力分開，這種鍛煉方法能夠鍛煉到腓骨短肌肉。4、可以做勾腳訓(xùn)練：坐位，腿伸直，腳尖上勾，達(dá)到極限后維持10秒，然后緩慢放松5秒。5、踮腳訓(xùn)練此種鍛煉方法非常簡(jiǎn)單，站立在原地腳尖踮起，反復(fù)如此就能夠鍛煉。山西醫(yī)大二院骨科骨顯微手外科專業(yè)組梁炳生醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)2022.8.14于太原2022年08月14日2791
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、認(rèn)清病情我們一生中可能經(jīng)歷過多次崴腳，而且一般是內(nèi)翻扭傷，但只有少數(shù)會(huì)造成韌帶撕裂，多傷及外側(cè)副韌帶（由距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶構(gòu)成），其中以距腓前韌帶損傷最常見，導(dǎo)致外側(cè)持續(xù)疼痛和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這個(gè)時(shí)候需要手術(shù)干預(yù)。2、手術(shù)必要性（1）改善癥狀：仍有疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)；（2）保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨退變：受傷后踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，軟骨磨損加劇，踝關(guān)內(nèi)會(huì)代償性長(zhǎng)很多“骨刺”，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)退變加速，降低年長(zhǎng)后的生活質(zhì)量。手術(shù)遠(yuǎn)期效果可延緩踝關(guān)節(jié)老化。3、手術(shù)安排術(shù)前一日，主治醫(yī)生向手術(shù)室提出申請(qǐng)，由手術(shù)室安排順序，一般幼兒和老人優(yōu)先。4.麻醉默認(rèn)腰麻（“半麻”），有感覺無痛覺。全麻除了費(fèi)用貴2-3千，其他方面更優(yōu)，如有需要可入手術(shù)室后告知麻醉師。5、術(shù)前準(zhǔn)備（1）入院后前兩天完善術(shù)前檢查，CT和X線有助于術(shù)前定位骨道；（2）術(shù)前當(dāng)晚護(hù)士囑咐禁食禁飲，術(shù)區(qū)備皮，畫手術(shù)標(biāo)識(shí)，高猛酸鉀片泡腳消毒；6、手術(shù)過程采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)約60-90分鐘，主要處理以下幾大問題：（1）韌帶損傷：關(guān)節(jié)鏡下觀察到如果韌帶還有殘留結(jié)構(gòu)就緊縮縫合，原位錨釘固定在骨頭上；如果韌帶損傷時(shí)間過長(zhǎng)被完全吸收或失去腱性結(jié)構(gòu)，就需要重建韌帶，重建的肌腱可以取自體肌腱（同側(cè)膝關(guān)節(jié)的腘繩肌腱，有創(chuàng)，不影響功能），或者選用異體肌腱（1萬元，醫(yī)保報(bào)銷90%，資費(fèi)1000元）。固定方式為可吸收生物釘兩端固定在骨頭上；（2）軟骨損傷：扭傷常伴有距骨軟骨損傷，一般先做微骨折手術(shù)：清理不平整軟骨面，打孔到軟骨下骨，誘導(dǎo)干細(xì)胞滲出修復(fù)創(chuàng)面；如果效果不理想，后續(xù)再考慮骨軟骨移植、自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)（MACI）；（3）骨贅，骨塊：增生的骨贅會(huì)磨走，撕脫的骨塊都會(huì)盡量取出。7、內(nèi)植物問題用到的生物釘為可吸收材料，無需二次取出，不影響過安檢，做核磁。8、何時(shí)拆線？全程微創(chuàng)，3-4個(gè)5毫米的洞，極少有傷口不愈合情況，術(shù)后2周拆線。9、多久消腫止痛？手術(shù)無可避免的導(dǎo)致傷口疼痛腫脹。疼痛是主觀體驗(yàn)，每個(gè)人閾值不一樣，幾天到幾周完全不同的都有；消腫時(shí)間也因體質(zhì)和受傷程度不同因人而異，完全消腫一般術(shù)后1-2月。10、康復(fù)手術(shù)結(jié)束并不是終點(diǎn)，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。三分手術(shù)，七分康復(fù)，一定抱定忍痛鍛煉的決心，付出的越多，效果越好。康復(fù)計(jì)劃術(shù)后床旁指導(dǎo)，詳見病房墻上康復(fù)計(jì)劃。11、康復(fù)設(shè)備跟腱靴和拐杖需自備，拄拐4-6周；進(jìn)行微骨折患者自備踝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練儀，使用2月。12、何時(shí)可以下地？何時(shí)出院？術(shù)后第二天可以拄拐下地，拍片復(fù)查，術(shù)后2-3天評(píng)估恢復(fù)情況后可出院。13、手術(shù)費(fèi)用約3-5萬元，主要取決于處理的問題多少。住院費(fèi)，藥品，耗材等各部分報(bào)銷比例不同，其中耗材自費(fèi)率最高為40%，有醫(yī)?；颊吒鶕?jù)總費(fèi)用乘以30%約等于自費(fèi)費(fèi)用，約一萬左右，術(shù)后結(jié)賬有詳細(xì)清單。14、富血小板血漿（PRP）注射PRP是抽取靜脈血15ml后提取里面生長(zhǎng)因子，注射到損傷部位，有助于組織生長(zhǎng)和修復(fù)，屬于一種高級(jí)療法，目前需自費(fèi)，6500元一針，無副作用，經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下建議使用，特別是有軟骨損傷的患者。2022年08月14日398
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 小孩子的巨骨軟骨損傷啊，怎么治療，那一般來說就高速墜落外傷導(dǎo)致這個(gè)小朋友的巨骨軟骨損傷，那看面積，如果面積不是很大啊，那問題不大，它慢慢能長(zhǎng)好，如果面積很大，剝脫性的，呃，軟骨損傷。 那可能需要進(jìn)一步的處理，比如說要把做個(gè)手術(shù)啊，把這個(gè)軟骨進(jìn)行縫合，如果還是不行，甚至要做關(guān)節(jié)的融合，但是這種手術(shù)呢，就要看程度，因?yàn)樾∨笮『⒆舆€在生長(zhǎng)發(fā)育嘛，那有的時(shí)候比如說關(guān)節(jié)融合這個(gè)手術(shù)就不適合小朋友做，因?yàn)樗@個(gè)骨頭是要生長(zhǎng)發(fā)育的，所以就比較難辦，對(duì)于比較輕的來說，休息固定，小朋友的恢復(fù)能力是很強(qiáng)的，你要給他時(shí)間，一般都是能夠恢復(fù)的。2022年08月13日161
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踝部扭傷相關(guān)科普號(hào)
康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
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