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2022年01月18日
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孫文江主管康復師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復醫(yī)學科 作者簡介：孫文江，第二軍醫(yī)大學碩士，主管康復治療師，上海市一醫(yī)院康復醫(yī)學科骨科康復組長，擅長運動損傷、骨科術后、脊柱四肢關節(jié)肌肉疼痛的康復治療。 特別提醒 1、康復是一個連續(xù)的過程?？祻偷倪M程是連環(huán)相扣的，因為各種原因導致康復暫停，都可能影響甚至延緩整個康復的進程，導致功能恢復停滯不前甚至倒退。 2、康復的實際進程沒有明確的邊界?，F有的理論康復進程是根據大數據建立的，不代表個體的康復進程?？祻偷膶嶋H進程可快可慢，取決于個體的體質差異、手術本身、康復投入（康復時間、患者依從性、康復質量）等。 3、不能隨意更改康復方案，康復后癥狀加重，一定要謹慎，及時跟主刀醫(yī)生或康復醫(yī)生聯系。 真實案例康復分享 一、疾病概述 外側副韌帶帶由3束組成，由前向后分別是距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。主要作用為限制足內翻。 踝關節(jié)外側韌帶損傷是運動損傷中很常見的一種。諸如足球、籃球和跳舞等體育運動中的跑跳致使踝關節(jié)外側扭傷是重要的病因。80%-85%的踝關節(jié)扭傷只需要保守治療即可。研究表明,踝關節(jié)扭傷患者中大約有10% - 20%容易發(fā)展為關節(jié)慢性不穩(wěn)定，用力時疼痛或者反復關節(jié)腫脹。 當患者在踝關節(jié)扭傷中發(fā)生嚴重的周圍組織結構損傷以及保守治療無效逐漸發(fā)展為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)（CAI）時則需要及時手術，手術的目的是修復松弛或撕裂甚至斷裂的韌帶，重建踝關節(jié)的機械穩(wěn)定性，最大程度挽救患者的踝關節(jié)功能。 二、手術概述 踝關節(jié)外側副韌帶損傷常見的手術方式有解剖修復、非解剖重建、自體或異體移植物重建和幾種手術的綜合應用。 改良 Brostrom 術式是修復踝關節(jié)外側副韌帶的經典術式，臨床應用廣泛。關節(jié)鏡下改良Brostrom術式具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已經成為修復踝關節(jié)外側副韌帶的首選術式。一般在全麻下開展手術，需要根據患者的損傷程度和醫(yī)生的技術水平選擇合理的手術方式。 三、康復概述 專業(yè)的康復治療需要在手術醫(yī)生和康復醫(yī)生的指導監(jiān)督下進行。也可以掌握康復方法后嚴格居家自我康復。 康復分為術前康復和術后康復，以術后康復為主，術后康復是難點，也是重點，常需要3到6個月的時間，需要患者保持良好的耐心和信心。 術后第一階段(第0-6周) 目標： 1、傷口護理、避免感染、控制腫脹、臧輕疼痛。 2、重獲關節(jié)活動度，逐步背屈和跖屈和外翻，少量內翻，減少瘢痕和肌筋膜黏連。 3、在平面上無輔助狀態(tài)下獲得正常步態(tài)。 注意事項： 1、避免站立或行走過長時間 2、避免過度主動、被動地進行內翻和跖屈牽伸 康復治療措施： 1、關節(jié)活動度訓練：兩周進行主動背伸跖屈、四周主動低范圍內翻。 2、肌肉力量訓練： （1） 主動股四頭肌等長收縮：大腿或膝關節(jié)下墊物，主動收縮股四頭肌，持續(xù)5秒后放松，10個/組，2-3組/天。 （2） 負重下直腿抬高練習：仰臥位，帶著保護石膏或護具，膝關節(jié)伸直，主動向上抬腿距離床面15-20CM，約一個腳的高度，保持至力竭，10個/組，2-3組/天。 （3） 負重下后勾腿練習：俯臥位，帶石膏或護具，膝關節(jié)主動屈膝，足跟向臀部靠攏，無痛范圍至極限，持續(xù)10秒后放松，10個/組，2-3組/天。 （4） 保護下足趾練習：踝關節(jié)保持不動，足趾輕柔緩慢在石膏或護具內反復屈伸，即勾腳趾和伸展腳趾的運動。屈伸至極限角度持續(xù)5秒后放松，10個/組，2-3組/天。 （5） 石膏去除后或護具摘除下緩慢進行踝關節(jié)背屈和跖屈練習（勾腳和繃腳練習）每天每方向一次，緩慢牽拉至微痛范圍處保持30秒。 （6） 相鄰肌肉力量可增加抗阻伸膝練習：坐于床邊，膝關節(jié)屈膝，踝關節(jié)護具保護，主動伸直膝關節(jié)至微痛范圍內維持5秒后放松，10個/組，2-3組/天。 3、手法：治療師的手法按摩松解損傷部位附近張力高疼痛水腫的軟組織。 4、物理因子治療：冰敷：早期訓練前就有疼痛腫脹發(fā)熱或者訓練后有疼痛腫脹發(fā)熱，需要隔著薄衣服或毛巾，冰敷15分鐘，一天2-3次。有助消腫止痛。 5、平衡和本體感覺訓練：包括坐位、雙腳站位的三級平衡功能訓練，睜眼閉眼平衡訓練。居家練習時預防摔倒。 6、支具使用：術后 3 天繃帶加壓包扎，石膏保護固定4-6周。雙拐非負重狀態(tài)日常行走，僅限家庭內步行。 7、步態(tài)訓練:利用鏡子，觀察自己步態(tài)是否正常，及時調整。 晉級標準: 1、正常的步態(tài), 無輔助用具下達到無痛 2、無痛的全范圍外翻角度,肌力達4級 3、關節(jié)活動度:跖屈15° 術后第二階段(第6-12周) 目標： 1、恢復全范圍的關節(jié)活動度。 2、在支具保護下可以獨立活動。 3、活動后不出現腫脹疼痛，上臺階和不穩(wěn)定平面上的正常無痛的步態(tài)。 4、開始功能往復運動訓練，從慢跑過渡到快跑的練習，維持整個身體良好的狀態(tài)。 康復治療措施: 1、關節(jié)活動度訓練：踝關節(jié)全范圍主被動活動度練習。踝關節(jié)主動背屈、跖屈、內翻、外翻各個方向進行微痛范圍內活動，極限處保持5秒后放松，10個/組，1-2組/天。 2、力量訓練： （1）嘗試主動抓握毛巾訓練：毛巾鋪于床面，足部踩踏在毛巾一側，主動用足趾抓取毛巾使毛巾逐步縮緊。 （2）踝關節(jié)內外翻等長收縮練習：足小指與外踝處貼于墻面或硬物阻擋面，主動踝外翻用力與阻擋物抵抗但不使踝關節(jié)活動，反方向內翻用力方式相同。極限角度持續(xù)5秒后放松，10個/組，2-3組/天。 3、手法：堅持牽伸或按摩小腿后方的肌肉； 4、物理因子治療：運動康復前以熱療為主，如短波治療或紅外線；運動康復后如果發(fā)熱疼痛可以冰敷。 5、平衡與本體感覺訓練：單足站立:睜眼、閉眼。在本體感覺平板、搖擺平板、泡沫滾筒上單足站立。在外加干擾下或其他模式的動態(tài)穩(wěn)定性練習/多任務練習拋球、接球練習。 6、步行負重訓練： （1）負重：患者健側腳踏在硬物上，患側腳踏在體重秤上，硬物高度與體重秤高度相同，身體重心傾向于患側，患側足部踩在體重稱上，以體重10%的重量開始施壓，隨時間和患側足踝疼痛可耐受范圍逐漸增加，每周可多增加10%體重壓力直至最終達到患側踝關節(jié)單腿站立。 （2）三點步態(tài)步行：負重練習后，患者嘗試患側足部與雙拐同時著地，健側腿離地擺動，交替步行。 （3）兩點步態(tài)：當患側負重練習超過體重50%，則健側手持拐杖，開始嘗試患側足部與健側手拐杖同時著地，健側腿離地擺動，交替步行。 7、支具：穿戴充氣式足踝靴，可負重行走。 晉級標準： 1、全范圍的關節(jié)活動度。 2、活動后無加重的腫脹疼痛。 4、無痛無恐懼地慢跑。 術后第三階段(第12-16周) 目標： 1、各種環(huán)境下的全速跑步。 2、恢復良好的心肺耐力。 3、無恐懼地完成高水平的運動和轉向，無痛無恐懼地完成技巧動作，恢復完全的體育活動和高水平的活動。 注意事項： 1、在術后6個月內運動時要堅持佩戴踝部支具，避免扭傷。 2、回歸體育時消除運動時的疼痛和恐懼感，增加運動的信心。 3、循序漸進增加高強度運動，適當休息。 康復治療措施： 1、關節(jié)活動訓練：患側踝關節(jié)全范圍主動活動：自行進行被動踝關節(jié)全范圍活動度練習，角度與健側相同。 2、肌肉力量訓練： （1）抗阻踝背屈練習：足背部縛彈力帶，主動背屈，彈力帶拉力方向與背屈方向相反。 （2）抗阻踝跖屈練習：足底部縛彈力帶，主動跖屈，彈力帶拉力方向與跖屈方向相反。 （3）抗阻內外翻練習：踝關節(jié)縛彈力帶，主動向內向外翻，彈力帶拉力方向與活動方向相反。 （4）半腳支撐練習：雙腳前腳掌站在樓梯上，保持踝關節(jié)0°位（即腳底與小腿呈90度，腳踝保持中立位）。如練習感到輕松后，可嘗試主動踮腳或下落呈一定角度。 （5）踮腳練習：主動雙腳踮起腳，足跟離地至極限。如練習輕松完成，可嘗試外八字即雙腳足尖分開60°，主動踮腳；或內八字即雙足跟分開60°，主動踮腳。 （6）弓步練習：患側腿在前，主動向前跨一步，膝關節(jié)屈曲呈45-80°，角度越大要求腳踝控制力越高。也可將健側腿在前，患側足踝蹬地保持身體平衡并牽拉跟腱。 （7）雙腿蹲起練習：可扶固定物體，雙腳與肩同寬，嘗試緩慢屈膝下蹲至極限后緩慢站起，要求重心在雙腿之間，不要向健側腿偏離。 （8）單腿蹲起練習：可扶固定物體，患側單腿站立，嘗試緩慢屈膝蹲下后主動站起。 （9）單腿蹦跳練習：單腿靜蹲穩(wěn)定時，可嘗試一步向前跨越患側單腳落地，距離根據自身水平調整，隨穩(wěn)定性提高，跨跳距離越大。落地時保持身體穩(wěn)定。 3、平衡本體感覺訓練： （1）平面上單足站(平面由最穩(wěn)定到最不穩(wěn)定) （2）加人外界干擾或其他的動態(tài)穩(wěn)定練習/多任務訓練， 改變視覺傳入 （3）拋球、接球走、慢跑，在速度和干擾強度變化下進行 4、專項運動訓練：雙腳垂直跳、前后跳、高處跳下、跨越障礙物跳、撐墻跑、跑步機跑、橫向平地接拋球等。 5、心肺功能訓練：中強度功率自行車。 參考文獻： [1] (美)JeMe Cioppa-Mosca等著.骨科術后康復指南.陸蕓等譯.天津:天津科技翻譯出版社,2009.2022年01月15日2955
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亓恒濤副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 1、踝關節(jié)扭傷常見嗎？ 答：踝關節(jié)扭傷是臨床常見的疾病，在關節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率最高的疾病。踝關節(jié)是人體距離地面最近的負重關節(jié)，也就是說踝關節(jié)是全身負重最多的關節(jié)。踝關節(jié)的穩(wěn)定性對于日常的活動和體育運動的正常進行起重要的作用。踝關節(jié)周圍的韌帶損傷都屬于踝關節(jié)扭傷的范疇。 2、腳踝扭傷后應該關注什么？ 答：腳踝扭傷后最容易損傷的是踝關節(jié)周圍的韌帶，特別是踝關節(jié)的外側韌帶，除了韌帶以外也可以造成踝關節(jié)的骨折和關節(jié)錯位，所以踝關節(jié)扭傷我們需要關注的是踝關節(jié)骨質有無異常（骨折或者錯位），踝關節(jié)韌帶有無異常（撕裂或者斷裂）。 3、踝關節(jié)扭傷后應該怎么處理？ 答：發(fā)生踝關節(jié)扭傷后應立即至醫(yī)院急診就診，在就診前如有條件可按PRICE原則進行處理，PRICE原則包括protect保護，盡量不要繼續(xù)行走或奔跑；rest休息，近一步理解就是免除負重，ice冰敷，compression加壓包扎，elevation抬高患肢。就診后由醫(yī)生對傷情進行評估決定治療方案。 4、踝關節(jié)扭傷后應該做什么檢查？ 答：一般到醫(yī)院后，為了快速了解踝關節(jié)扭傷是否存在骨折，往往會讓您先做X線或者CT檢查，明確踝關節(jié)是否存在骨折，但X線是重疊影像，一些小的骨折往往不能顯示，且X線和CT對韌帶損傷無能為力。為了明確韌帶損傷位置及程度，往往需要超聲的檢查。 5、超聲檢查踝關節(jié)扭傷的優(yōu)勢？ 答：超聲對踝關節(jié)韌帶檢查有很高的分辨率，特別對于距腓前韌帶、跟腓韌帶及分歧韌帶等顯示清晰，對于是否存在撕脫骨折也可一并評價，比如腓骨、舟骨、跟骨前結節(jié)及第五跖骨等區(qū)域的撕脫骨折評估也非常準確。最重要的還可以實時動態(tài)觀察，特別對于鑒別韌帶的撕裂還是斷裂非常有幫助。2022年01月08日1109
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才禮揚副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 急性踝關節(jié)外側韌帶損傷常常又被稱為踝扭傷。它是骨科門急診中最常見損傷之一。據統計：踝關節(jié)損傷占整個運動損傷的15％，而其中85％為外側韌帶損傷。不正確的處理踝關節(jié)扭傷，就會造成踝關節(jié)不穩(wěn)。長期的踝關節(jié)不穩(wěn)，導致習慣性崴腳。 慢性踝關節(jié)不穩(wěn)：＞＞患者一次扭傷后出現反復的扭傷，伴有踝關節(jié)腫脹疼痛，有一些患者還會有踝關節(jié)松或晃動感覺，甚至對一些不平坦的路恐懼，不敢走。這些都是踝關節(jié)不穩(wěn)的表現。 ＞＞這些癥狀持續(xù)1年以上，稱為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)。 慢性踝關節(jié)不穩(wěn)可分為功能性不穩(wěn)定和機械性不穩(wěn)定。 功能性不穩(wěn)定 功能性不穩(wěn)定是指主觀感覺關節(jié)不穩(wěn)或由于本體感覺和神經肌肉缺陷而導致的反復發(fā)作的癥狀性踝關節(jié)扭傷。 機械性不穩(wěn)定 機械性不穩(wěn)定指關節(jié)活動度超過生理活動范圍，即關節(jié)松弛。功能性不穩(wěn)與機械性不穩(wěn)并非是各自獨立的，它們長期、持續(xù)的共同作用最終導致踝關節(jié)的慢性不穩(wěn)定。在首次踝關節(jié)扭傷后大約有40%的患者經過保守治療后會遺留慢性不穩(wěn)定的癥狀，包括踝足部疼痛、腫脹、打軟腿、反復扭傷、踝關節(jié)撞擊、骨軟骨損傷并進一步導致骨關節(jié)炎的發(fā)生。 慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的危害：關節(jié)松弛：可能造成拉傷或是斷裂的韌帶不能修復，或是變長，從而失去了穩(wěn)定關節(jié)的作用。 關節(jié)撞擊：踝關節(jié)松弛后會造成周圍關節(jié)的撞擊。 關節(jié)內軟骨損傷：如果傷后沒有及時制動，再次進行活動，容易造成關節(jié)異?；顒?，造成關節(jié)內的軟骨損傷，關節(jié)周圍其他關節(jié)損傷，引發(fā)長期的疼痛。 關節(jié)炎：長期的慢性踝關節(jié)不穩(wěn)會造成內翻性踝關節(jié)炎。 踝關節(jié)不穩(wěn)的康復治療：踝關節(jié)不穩(wěn)的保守治療很重要，也很必要，特別是慢性功能性踝關節(jié)不穩(wěn)。 慢性踝關節(jié)不穩(wěn)患者主要的功能障礙是：疼痛、關節(jié)腫脹、本體感覺功能障礙、肌肉力量減弱及部分患者關節(jié)活動受限。 踝關節(jié)不穩(wěn)的保守治療并不是一味的吃消腫藥和休息，踝關節(jié)的保守治療即是康復治療，由于沒有對踝關節(jié)不穩(wěn)的康復治療的統一認識，臨床治療千姿百態(tài)，患者的依從性較差。 慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的階段性治療： 第一階段（時間約3周） 患者從初次就診，評估患者的踝關節(jié)功能，包括踝關節(jié)活動度、疼痛部位和評分（VAS）、腫脹程度、小腿肌力、維度、平衡功能（單腿站立、星偏移試驗）、抽屜試驗和內翻應力試驗。 在此期患者踝關節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀較重，所以在第一階段主要以理療為主，患者在非負重狀態(tài)下進行關節(jié)活動度訓練，肌力訓練，應用PNF手法訓練患者的控制能力。時間3周，再次評估如果患者的疼痛及腫脹較前明顯好轉，即可轉入下一階段治療。如果癥狀不見好轉繼續(xù)第一階段治療。 第二階段（時間約3周） 先針對患者的康復情況進行評估，根據評估結果更換治療項目。此期開始患者在部分負重狀態(tài)下（佩戴關節(jié)保護支具）開始踝關節(jié)控制能力、本體感覺訓練、肌力訓練。治療持續(xù)3周，當患者疼痛及關節(jié)腫脹基本消退可以進入下一階段治療。 本體感覺的恢復對于踝關節(jié)的康復性訓練非常重要，踝關節(jié)自我調節(jié)避免受傷的機制會因扭傷而被破壞。因此進行平衡性本體感覺的康復，也是康復治療的關鍵。 有研究證實反復踝關節(jié)扭傷患者與傷后本體感覺功能損傷有關，此時踝關節(jié)有功能性不穩(wěn)定，治療主要是腓骨肌力量訓練，跟腱牽拉，踝的平衡板和平衡盤練習等康復鍛煉組成。 手術治療：對于I、II 度損傷，非手術治療都可獲得滿意療效。 III 度損傷，一些醫(yī)生認為早期手術修復可使關節(jié)達到機械性穩(wěn)定，從而獲得好的臨床療效；而另一些醫(yī)生則認為非手術也可使大部分病人得到滿意療效，即使少部分病人以后成為慢性不穩(wěn)定，再行手術修復也可獲得較好療效。 對反復扭傷后嚴重的III度損傷，外踝較大撕脫骨折，合并較嚴重踝內側損傷或距骨骨軟骨損傷的病人需一期手術治療。 當你被崴腳困擾時，向專業(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。2022年01月05日1266
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才禮揚副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 急性踝關節(jié)外側韌帶損傷常常又被稱為踝扭傷。它是骨科門急診中最常見損傷之一。據統計：踝關節(jié)損傷占整個運動損傷的15％，而其中85％為外側韌帶損傷。 受傷機制：踝關節(jié)外側的韌帶主要有三條，由前向后分別是距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。 踝關節(jié)扭傷時最容易受傷的是距腓前韌帶，當足在跖屈、內翻位時，距腓前韌帶最先受到應力作用而發(fā)生撕裂，外力的繼續(xù)作用，跟腓韌帶繼之撕裂，最后可導致距腓后韌帶的損傷。 臨床表現踝關節(jié)扭傷后出現以下表現： 外踝腫脹 青紫瘀血 局部伴有疼痛、壓痛 踝關節(jié)前后方向不穩(wěn)定 急性損傷后患者局部腫脹疼痛，不能行走，嚴重時患足不能站立負重。 在急性損傷后，約有20－40％病人會出現長期反復的踝關節(jié)無力，扭傷，尤其是地面不平時，常會踝關節(jié)失去控制，發(fā)生內翻。 扭傷后可伴有或不伴有疼痛腫脹。部分患者可感到踝關節(jié)僵硬。此時即進入慢性不穩(wěn)定階段?；颊呖墒菣C械性不穩(wěn)定，也可是功能性不穩(wěn)定。 診斷：1）一般扭傷后都應由骨科醫(yī)生檢查損傷的范圍與程度，有無并發(fā)損傷的出現。 2）如果不能排除其他損傷和骨折，還應拍攝足與踝關節(jié)的正、側位X線。 3）醫(yī)師會詢問患者的病史，受傷原因（注意有無引起中足、下脛腓聯合損傷、跟骨骨折、腓骨肌腱脫位的致傷因素），患者是否是第一次受傷，有無反復受傷的經歷或者足踝部位的疾病史。 目前在臨床上廣泛使用的踝關節(jié)韌帶損傷分類法是美國醫(yī)學會（AMA）的標準分類法，根據韌帶損傷程度分為： I 度：韌帶拉傷 即韌帶受到牽拉，但無明顯的撕裂。踝關節(jié)穩(wěn)定，輕度腫脹，功能基本不受影響。 II 度：韌帶部分撕裂 踝關節(jié)中度腫脹和壓痛，可有輕度到中度不穩(wěn)定，踝關節(jié)功能受到影響。 III 度：韌帶完全斷裂 有較明顯的腫脹、瘀癍以及不穩(wěn)定。 距腓前韌帶 踝扭傷后，距腓前韌帶最容易損傷，此韌帶損傷時在外踝的前內側可以有明顯的腫脹、壓痛，有時伴有局部的淤斑。腫脹不只限于外踝，還可能延伸至踝關節(jié)前側、后側及內側。 距腓前韌帶斷裂時，查體可見前抽屜試驗陽性。但是在急性損傷、伴有腫脹的患者檢查不便進行。 前抽屜試驗檢查時，一手握患者的小腿，一手握住跟骨結節(jié)，向前方抽拉足部，查看有無距骨的不穩(wěn)定或脫位，如果有距骨的活動超過2cm，或與對側相比，活動度明顯增加，則試驗為陽性。 跟腓韌帶 跟腓韌帶很少有撕裂與斷裂，作為踝外側最強大的韌帶，跟腓韌帶損傷時常?？稍邗钻P節(jié)正位X線片上看到腓骨尖遠端的撕脫骨折。如果跟腓韌帶造成了撕脫骨折，有手術治療的可能。 急性腓骨肌腱脫位 伴有脫位的患者，疼痛位于踝關節(jié)的后方，當腓骨長肌對抗外力進行背伸、外展足部時可引起疼痛加劇。 骨折 有距骨三角骨的患者，扭傷可能造成三角骨骨折，引發(fā)長期的踝部不適，甚至后期導致脛后肌腱無力。有跟距聯合的患者，可能因扭傷造成跟距聯合骨折、疼痛長期不緩解。 治療：急診處理 急性損傷后主要問題是踝關節(jié)的腫脹、疼痛。扭傷后急診的治療方法是“POLICE”原則： protest：保護 optimal loading：適當負重 ice：冰敷 compression：加壓包扎 elevation：抬高患肢 休息的時間為1周，關節(jié)護具佩帶的時間為6至12周。傷后需要進行關節(jié)康復性訓練，恢復肌肉力量，以及關節(jié)的本體感覺。一方面穩(wěn)定關節(jié)，一方面要避免再次損傷。 制動： 1. 踝關節(jié)急性扭傷后，最重要的是制動，避免進一步活動。如果扭傷后不能行走，一定要到醫(yī)院進行檢查，以確定有無骨折。如可以行走，可根據腫脹的情況進行自我護理。 2. 通常急性損傷1周至2周后可恢復無痛狀態(tài)，此時可以先進行輕體力運動，如果沒有疼痛，踝關節(jié)沒有失控感，可以再恢復以前的體育運動。但是在此過程中建議在6周之內佩帶支具。 固定： 目前有很多成熟的專業(yè)的踝關節(jié)固定支具，可以代替?zhèn)鹘y的石膏。具有穿戴方便、重量輕、美觀的優(yōu)點，但是費用高。 1. 扭傷后如沒有石膏，或患者不接受。在患者僅為前距腓韌帶損傷的前提下，可以全粘彈力繃帶8字固定。固定時注意不要刻意加壓，否則隨腫脹加重，容易固定過緊。 2. 伴有下脛腓聯合損傷的患者，需石膏固定，或使用專門的支具固定。 踝關節(jié)扭傷的危害：關節(jié)扭傷后可能因為治療不徹底，可引發(fā)包括： 關節(jié)松弛：可能造成拉傷或是斷裂的韌帶不能修復，或是變長，從而失去了穩(wěn)定關節(jié)的作用。 關節(jié)撞擊：踝關節(jié)松弛后會造成周圍關節(jié)的撞擊。 關節(jié)內軟骨損傷：如果傷后沒有及時制動，再次進行活動，容易造成關節(jié)異?；顒樱斐申P節(jié)內的軟骨損傷，關節(jié)周圍其他關節(jié)損傷，引發(fā)長期的疼痛。 關節(jié)炎：長期的慢性踝關節(jié)不穩(wěn)會造成內翻性踝關節(jié)炎。 當你被崴腳困擾時，向專業(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。2022年01月05日735
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趙虎康復師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 踝關節(jié)扭傷 “崴腳”，即”踝關節(jié)扭傷“，是一種最常見的運動損傷，也是在我的臨床工作中經常遇到的、時常困擾著患者的一類疾病。近一年的臨床工作中，我遇到了260余例踝關節(jié)扭傷的患者，包括急性踝扭傷和慢性踝關節(jié)不穩(wěn)兩種類型，都對他們的日常生活以及運動造成了相當程度的影響。 讓我們來認識一下踝關節(jié)的解剖結構。脛腓骨遠端是構成踝關節(jié)的重要組成部分，距骨由韌帶固定于脛腓骨遠端。除了骨骼以外，還有附著在骨頭上的韌帶，也就是我們老百姓說的“筋”。在骨骼和韌帶周圍還有神經，肌肉，血管，以上這些組織共同構成踝關節(jié)。 了解了踝關節(jié)的結構，那么還在經受崴腳困擾的小伙伴，以及擔心運動時發(fā)生類似情況的運動愛好者，我們這期帶給大家的內容將從以下幾部分進行分析。 PART 1結構變化以及不重視的影響 崴腳時，踝關節(jié)會被動的過度扭轉，由于外力以及身體重量負荷在踝關節(jié)上，可能會造成踝關節(jié)相應的韌帶損傷甚至斷裂，同時還會有可能出現骨折的情況。那么我們到醫(yī)院做完相應的檢查，骨頭沒有問題，就可以馬上恢復活動嗎？韌帶組織到一定時間就會愈合嗎？組織結構恢復后我們的運動功能也能馬上恢復嗎？ 我的臨床工作中，有類似疑問的患者不在少數。當我們由于崴腳導致韌帶損傷時，附著在韌帶上的血管也會破裂，同時會在周圍的皮膚下形成瘀斑。如果早期不重視過度活動，血液的滲出就得不到很好的控制，進而形成粘連。由于斷裂的韌帶沒有很好的對合，導致韌帶無法正?；謴?。也正是因為對崴腳的陌生，導致我們的判斷出現誤區(qū)，無法及時地投入到我們熱愛的運動中去。 PART 2 急性期的處理冰敷要及時：崴腳后，踝關節(jié)周圍很快會出現明顯的腫脹，甚至皮下出血，我們要及時冰敷，降低局部溫度，減緩血液的滲出，同時起到消腫的作用。 固定：崴腳后，我們要及時固定，確保踝 關節(jié)不受外力作用，周圍的韌帶不會受到牽拉，進而避免更為嚴重的二次損傷。 臨場處理做好后，要到醫(yī)院做相應檢查，明確損傷位置，再進一步治療。急性期正確的處理方式，會為后期的康復提供很大的幫助。 PART 3 快速恢復運動功能手法治療 Manual Therapy 在治療師的幫助下進行踝關節(jié)背屈、跖屈、內翻、外翻的功能訓練，幫助受傷的踝關節(jié)恢復正常的活動度 運動療法 Movement Therapy （1）力量訓練 利用彈力帶，給予踝關節(jié)在背屈、跖屈、內翻、外翻抗阻等長肌力練習，可遵循TENS原則，10s/個，10個/組，3-4組/天; （2）本體感覺訓練 單腿站維持穩(wěn)定15s以上， 從穩(wěn)定平面→氣墊球不穩(wěn)定平面上； 從靜態(tài)平衡（原位站）→動態(tài)平衡（拋接球訓練）； 物理因子治療 Modality 早期開展康復訓練可能會刺激關節(jié)產生不適感，可以通過物理因子治療（超短波、激光等）確保訓練所帶來的炎癥反應可以被自身吸收，保證功能訓練不會被迫中止。 PART4 如何預防崴腳？肌力訓練 注重肌肉力量及平衡訓練，增強踝關節(jié)穩(wěn)定性，強有力的肌群是降低踝扭傷風險的一個根本保障，確保運動安全性。 充分熱身 在運動前，做充分的熱身活動，減少肌肉粘滯性，增加關節(jié)靈活性，避免運動損傷。 做好防護 劇烈運動前需要做好相應的運動防護，例如：護踝、固定貼布等。 歡迎關注微信公眾號 微信號 | kfpt_0012022年01月04日1036
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張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 熱療是一種常見的家庭治療方法。從熱敷到溫水浴，數十年來人們一直用「熱」來緩解疼痛。雖然目前關于熱療的討論大多是基于傳聞，但也有一些科學研究支持這種療法。 1.什么是熱療 熱療是任何一種給身體加熱的方法，不管是在某一個特定區(qū)域還是整個身體。 熱療的工作原理是，提高受熱部位的溫度，促進血液循環(huán)和流向受熱部位，這樣可以緩解肌肉僵硬或酸痛。 熱療的 3 種作用方式： 刺激皮膚神經末梢的感覺熱感受器，阻止身體的痛覺傳遞器向大腦發(fā)送痛覺信號； 增加血液供應，刺激消除廢物，緩解疼痛和僵硬； 在高強度的訓練之后，加熱可以減輕、緩解疼痛。 臨床研究表明，使用持續(xù)低水平的熱療，是一個有效的控制疼痛的方法。此外，由于「熱」對皮膚有緩解疼痛的作用，它也可以用于其他慢性疼痛的情況。例如，關節(jié)炎、扭傷、肌肉痙攣和肌肉僵硬。 不過，需要注意的是，無論何時使用熱療法來緩解疼痛，重要的是你一定要意識到，你沒有使用過高熱度或過長時間，因為這樣會導致皮膚燒傷。 2.熱療的好處 在以下幾種情況中，「熱療」可能會帶來好處： 舒緩肌肉：傳統上建議采用熱療法來放松和舒緩僵硬、酸痛或痙攣的肌肉； 可能對患有關節(jié)炎的人有所幫助：關節(jié)發(fā)炎會引起疼痛和僵硬，而加熱可以緩解這種情況。有些證據表明，它可能會暫時增加結締組織的彈性（但是，并非所有研究都顯示對關節(jié)炎的熱療有積極的益處，它可能根據熱療的類型、關節(jié)炎的嚴重程度和類型或所治療的特定關節(jié)而有所不同）； 減輕下背部疼痛：根據《Postgraduate Medicine》上的一篇文獻綜述，熱療法已被證明可在短期內有效減輕下背部疼痛； 對 DOMS（延遲性肌肉酸痛）有用：過去你可能經歷過DOMS，延遲性肌肉酸痛或肌肉內在損傷經常發(fā)生在不習慣的較激烈動作訓練之后，與在實際運動過程中出現的急性疼痛不同，這種延遲性疼痛通常在運動后12~24小時開始出現，并有可能在運動后24~72小時之間達到頂峰，具體時間因人而異。 不過，尚未證明全身熱療法可有效預防延遲性肌肉酸痛。換句話說，經過艱苦的鍛煉后再去桑拿房，一兩天之內不太可能預防腿部發(fā)生輕微酸痛。 但是，如果你已經感覺到了酸痛，有些研究表明，熱療可能有助于支持肌肉的修復和恢復。研究人員認為，與冷療相比，這種方法對延遲性肌肉酸痛更為有效。 此外，熱療還可以幫你： 為運動做準備（在某些情況下）：盡管大多數人在拉伸或運動之前無需進行熱療，但熱療可能有益于疤痕組織過多的人或鍛煉前感到肌肉緊繃的人。?「熱」有助于增加血液流向該區(qū)域并增加組織彈性，從而使肌肉做好準備。 可能有助于肌肉康復：有研究表明，「熱」為基礎的干預措施可能會在導致暫時性固定或運動減少的受傷后改善肌肉健康。在這些情況下，「熱」可以減少肌肉質量的損失和/或改善肌肉收縮的元素。 3.應該選擇熱療還是冷療 如果你當前正在遭受輕度的身體損傷，你可能想知道哪種方式更適合自己。 冷療法通常用于急性損傷或外傷，而熱療通常用于持續(xù)的肌肉疼痛和酸痛或其他慢性問題。 冷療的作用與熱療相反，冷卻該區(qū)域可減少血液流動和炎癥，受傷時使用冰袋會有所幫助，因為這將有助于減輕腫脹和疼痛。 例如，假如你正在進行上下樓梯的訓練，突然不小心被臺階絆倒，然后脛骨撞在臺階上，雖然情況并不嚴重，但是由于撞上臺階的創(chuàng)傷，脛骨開始腫脹。這時使用冷療法（例如冰袋）可以幫你減少炎癥和腫脹。 相反，假如你在進行相同的鍛煉，并沒有立即受傷，但是兩天后，你的股四頭肌開始感到緊繃和疼痛，那么在這種情況下，熱療可能會提供一些舒適感和緩解感。 其實，在日常生活中，我們常常也會用熱毛巾等對外傷進行熱敷。 不過，熱敷要注意把握正確時間點，急性扭傷、挫傷等外傷發(fā)生時，24小時內是不能熱敷的。在軟組織急性損傷期，我們往往會看到皮膚表面出現烏青，其實這是毛細血管斷裂的表現，此時熱敷會使毛細血管擴張，導致出血更加嚴重，疼痛腫脹變本加厲，因此須先冷敷來收縮毛細血管，等24小時之后，毛細血管的出血停止了，就可以用熱毛巾等熱敷來加速血液流動，舒活經絡了。2022年12月30日323
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曹圣軒主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 好，我們現在看看這個大家提出的問題啊。 反復崴腳怎么辦？韌帶松了還能運動嗎？ 這個反復崴腳啊，就是我們這個踝關節(jié)扭傷之后，最常見的后遺癥之一，這叫做踝關節(jié)的部位。 踝關節(jié)不穩(wěn)呢，一個是反復崴腳，還有一些人呢，就是會在比如說走夜路啊，或者走不平的路面，上坡下坡，上樓梯下樓梯或者爬山呀，這種時候感覺這個腳踝不穩(wěn)定，容易突然軟一下。 這種應該怎么辦呢？我們剛才講了兩個方法，一個保守，一個手術。當然大家一般開始剛開始都是選擇保守治療的，這個也是跟我們醫(yī)學的推薦是相似的，無論你這個韌帶是不是斷了，只要沒有骨折，踝關節(jié)扭傷，韌帶韌帶損傷，都是可以先進行一段時間的保守的，即使你是像我說的這種機械性不穩(wěn)，就是韌帶有撕裂，仍然可以保守的。 一般的話，通過剛扭傷的時候佩戴護踝，然后后面逐漸好轉了，腫啊痛啊都緩解了之后，一般過個兩三周就可以開始康復鍛煉，康復鍛煉呢，就像我剛才說的，有彈力，帶有平衡板。 他們呢，都是增加你的平衡力。 彈力帶增加腳踝的肌肉，然后呢，這個肌肉就可以在你出現反復崴腳情況的時候，來保護你的腳踝，用肌肉的力量來替代你的韌帶，這樣子也是可以。 保證腳踝的穩(wěn)2021年12月15日452
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 之前文章我們講述了崴腳后如何正確診斷是否有踝關節(jié)軟骨損傷，接下來我們就來聊聊軟骨損傷該如何治療。在門診，當患者聽到自己有軟骨損傷時都不免產生很多困惑：踝關節(jié)軟骨損傷情況嚴重嗎？該怎么辦呢？是保守吃藥還是需要手術治療呢？首先給大家一個概念：無論是年輕人還是老年人，軟骨損傷后都不能再生，不會長出跟原來一模一樣的正常透明軟骨。但是，并非所有的踝關節(jié)軟骨損傷都需要手術治療，對于損傷程度輕、癥狀輕的患者，老年人，以及對于活動能力要求不高的人群，可以采取保守治療。保守治療并不能代表能夠治愈，它可以阻止或者延緩病情的進一步發(fā)展，改善踝關節(jié)疼痛癥狀。處于青春期的一些特殊類型的軟骨損傷，保守治療后可以得到部分愈合的效果。軟骨損傷的保守治療有哪些呢？主要包括：1.急性損傷患者:需要支具固定，拄拐非負重行走，冷敷；2.口服或者外用非甾體消炎止痛藥物；3.口服氨基葡萄糖膠囊以及玻璃酸鈉治療；4.不建議行跑跳等劇烈體育運動；5.物理治療：沖擊波、超短波等。急性軟骨損傷如果經保守治療3-6月無效，軟骨損傷嚴重（軟骨完全剝脫或者軟骨下骨囊變），損傷面積大我們則考慮手術治療。手術治療主要包括：關節(jié)鏡下清理微骨折手術：這類手術是應用最廣泛的軟骨修補手術，手術操作簡單，并發(fā)癥少，恢復快，根據我們的臨床觀察以及全世界文獻報道，優(yōu)良率達到60-80%。但并非所有的軟骨損傷都能行此類手術治療，如果損傷面積＞1.5cm2，或者嚴重的軟骨下骨囊變，則不建議行此類手術。并且，微骨折術后最終在軟骨缺損表面形成一層纖維軟骨覆蓋，它的彈性以及抗壓力程度均不如正常的透明軟骨細胞。10-20%的患者可能再次出現損傷手術治療。自體骨軟骨移植術：此類手術顧名思義就是在自己的其他關節(jié)（膝關節(jié)）非負重區(qū)域取一塊帶正常軟骨的骨柱，移植到踝關節(jié)軟骨缺損區(qū)。此類手術的優(yōu)點在于它是完全正常透明軟骨的修復，但是它的缺點在于供區(qū)骨軟骨缺損，10-30%的患者會引起供區(qū)關節(jié)的癥狀；手術創(chuàng)傷大，大部分需要做切開踝關節(jié)內踝截骨才能暴露踝關節(jié)軟骨缺損區(qū)域，移植物移植后需要螺釘內固定內踝；大面積骨軟骨損傷，移植的骨柱間存在空隙，再發(fā)骨囊腫可能。此類手術適用于嚴重軟骨下骨囊變的患者（深度＞6mm），以及微骨折手術失敗的患者。自體骨軟骨細胞移植：隨著技術的發(fā)展自體骨軟骨細胞移植技術逐漸成熟，目前被認為是修補大面積軟骨去缺損的最好治療方式。此項技術就是取出少量自體軟骨細胞，在體外生物支架上進行培養(yǎng)增殖，然后修補貼覆在原缺損的軟骨面。它的優(yōu)點是：不受缺損區(qū)域面積大小的限制，把軟骨細胞和可降解支架復合，使培養(yǎng)的細胞事先得以固定而有效地提高了手術后軟骨細胞的存活率，最終形成接近正常的透明軟骨。它的缺點就是：費用昂貴，對于嚴重的軟骨下骨囊變患者療效有待觀察。但目前仍然被認為是修復軟骨損傷的最好治療方式。如圖所示：自體骨軟骨細胞移植以及術前術后影響對比以上就是目前踝關節(jié)軟骨損傷的主要治療方式，如有疑問請來深圳市第二人民醫(yī)院運動醫(yī)學科就診，這里將會有更詳細、全面以及專業(yè)的治療方案給您。2021年12月13日1024
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