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2021年11月24日
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王月康復(fù)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)療法科 當(dāng)一名康復(fù)師崴腳之后… 在雨雪季節(jié)，我們經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不小心摔倒，造成踝關(guān)節(jié)扭傷，嚴(yán)重者甚至骨折... ? 崴腳之后，很多人不顧自己腳傷如何匆忙站起，還扭一扭，轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，甩一甩，甚至跺跺腳…受傷病人習(xí)慣用熱水或熱毛巾燙洗患處，或用酒精搓揉患部，有的人則認(rèn)為是小毛病，堅(jiān)持行走、工作，等等這些都是錯(cuò)誤的做法，不但不能減輕疼痛，反而會(huì)使損傷加重。 ? 下面，用一名康復(fù)獅的親身經(jīng)歷告訴大家崴腳并不可怕?。】膳碌氖悄悴扇×隋e(cuò)誤的方法~ 臨床上，崴腳被稱為踝部扭傷，指在下臺(tái)階或在高低不平的路上行走，踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，遭受內(nèi)翻或外翻暴力時(shí)，使踝部韌帶過(guò)度牽拉，導(dǎo)致韌帶部分損傷或完全斷裂，也可導(dǎo)致韌帶被拉長(zhǎng)、撕脫骨折、踝關(guān)節(jié)或下脛腓聯(lián)合半脫位、全脫位。若急性韌帶損傷修復(fù)不好，韌帶松弛，易致復(fù)發(fā)性損傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定。 首先，崴腳之后，先不要著急起來(lái)，輕輕活動(dòng)腳腕，盡量用另一只腳負(fù)重站起，立即找一舒適的體位坐下，保持踝關(guān)節(jié)良肢位制動(dòng)。 第二，判斷是否出現(xiàn)踝部的骨折，若你感覺(jué)到疼痛難以忍受，或局部有明顯淤青腫脹了，很可能發(fā)生撕脫骨折；若感到不能負(fù)重且關(guān)節(jié)松弛感，很可能發(fā)生踝部脫位；若目前還沒(méi)有腫脹也沒(méi)有淤青，但是活動(dòng)受限勉強(qiáng)可以走路，注意不能放松大意!還需要觀察… 踝關(guān)節(jié)扭傷之后，不論是哪種情況都應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢查治療！（拍踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X光片排除是否有踝關(guān)節(jié)骨折。隨后可進(jìn)行MRI檢查，近一步確定韌帶損傷的情況，并知曉關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨損傷的情況。） 在就診前如有條件可采用PRICES原則（對(duì)于軟組織急性損傷的緊急救治原則）進(jìn)行處理。 1. P：protect(保護(hù))：保護(hù)損傷的部位，減輕疼痛，防止進(jìn)一步的損傷。 2. R：rest（休息）：減少運(yùn)動(dòng)，減少滲出，減輕腫脹。 3. I： ice（冰敷）：用于急性期損傷的處理，其目的是減輕疼痛痙攣，抑制水腫加重。受傷部位的降溫冷卻可用涼水、冰水、冰敷、冰袋、冷噴劑來(lái)進(jìn)行，但要小心凍傷。 4. C：compression（加壓）：可用繃帶、充氣泵來(lái)抑制水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，加快吸收。加壓時(shí)，繃帶松緊力度、充氣壓力要適中，注意不要產(chǎn)生血運(yùn)障礙。 5. E：elevation（患肢抬高）：抬高患部至高于心臟的位置，可防止軟組織內(nèi)部的大量出血，促進(jìn)血液和淋巴回流，消除水腫。 6. S：support（支撐）：保持損傷部位的舒適體位，也可用矯形器來(lái)保持支撐，促進(jìn)恢復(fù)。 急性期過(guò)后，可介入一些理療的治療方法，逐漸開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。 ??? 寫了這么多理論的東西，還是用事實(shí)說(shuō)話吧，和大家分享自己崴腳的經(jīng)歷和感受~ 記得2015年5月一天，下樓梯踩空崴到腳，當(dāng)時(shí)就覺(jué)得有點(diǎn)疼，沒(méi)大事，腳背也沒(méi)腫，和大多數(shù)頭一次崴腳的人一樣，心想多走一走，揉一揉就好了，當(dāng)時(shí)也沒(méi)有接觸到這方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，忍者疼走，還用熱毛巾敷患處，結(jié)果… ? 對(duì)，就成了這個(gè)樣子…見(jiàn)此情形便去醫(yī)院照了個(gè)踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，發(fā)現(xiàn)有距骨有裂紋，這才意識(shí)到嚴(yán)重性，聽(tīng)醫(yī)生的建議打石膏靜養(yǎng)。 徹底可以正常走路差不多真的要三個(gè)月之久~ 前幾天，又一次不小心崴腳后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和自身所學(xué)的康復(fù)知識(shí)，立即進(jìn)行了緊急 處理，如圖 簡(jiǎn)單的利用了PRICE原則，家里沒(méi)有紗布可以利用別的物品予以固定。我把冰塊敷在患處，每4小時(shí)敷一次，一次15-30分鐘，冰塊敷在上面會(huì)有燒灼感，刺痛感，若感到麻木則立即取出，防止凍傷皮膚，麻痹神經(jīng)。 由于及時(shí)處理，加上減少活動(dòng)，患部沒(méi)有出現(xiàn)淤青，紅腫熱痛等表現(xiàn)。休息一天后，我便可以進(jìn)行各種日常生活活動(dòng)，第三天我的踝關(guān)節(jié)可以進(jìn)行正常范圍的背屈，跖屈活動(dòng)。第四天，可以進(jìn)行小范圍的內(nèi)翻外翻活動(dòng)。大多數(shù)人崴腳都是踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷，其一是由于距骨和脛腓骨之間的位置關(guān)系，其二是由于外側(cè)韌帶少而薄，內(nèi)側(cè)韌帶多而厚。 在急性期制動(dòng)之后，恢復(fù)期要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 一、 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（傷后一個(gè)月內(nèi)） ?包括背屈，跖屈，內(nèi)翻，外翻，旋轉(zhuǎn) 二、 踝關(guān)節(jié)周圍肌力增強(qiáng)訓(xùn)練（傷后半個(gè)月至一個(gè)半月） 采取長(zhǎng)坐位，膝關(guān)節(jié)伸直，勾腳，可以靠墻跟自己練習(xí)，有條件買一彈力繃帶類似這樣 ? （沒(méi)有彈力繃帶只能用這個(gè)做示范了） 三、 負(fù)重訓(xùn)練（傷后一個(gè)半月之后） 開(kāi)始可進(jìn)行短時(shí)間的患腳負(fù)重，逐步過(guò)渡到長(zhǎng)時(shí)間的，最后可用沙袋綁在患腿上，或患腳單獨(dú)負(fù)重訓(xùn)練。 ? ?2021年11月22日1486
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2021年11月11日600
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 膝蓋疼痛怎么辦?冰敷一下。 腳踝崴了怎么辦?冰敷一下。 小腿腫了怎么辦?冰敷一下。 冰敷確實(shí)是個(gè)好的方法，它有助于減輕疼痛，緩解炎癥，促進(jìn)康復(fù)。 有人發(fā)出了疑問(wèn)，為什么有人說(shuō)受傷后冰敷好，有人卻說(shuō)熱敷好，那么我該聽(tīng)誰(shuí)的呢? 簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是：急性損傷(無(wú)明顯開(kāi)放性外傷)的用冰敷，慢的勞損型的損傷用熱敷。 急性損傷常由于突發(fā)的外傷引起(比如跌倒、扭傷以及直接撞擊等)，通常馬上就疼得不行。即刻冰敷能夠抑制感覺(jué)神經(jīng)，起到鎮(zhèn)痛、麻醉效果。此外，冰敷可以改善周圍血管通透性、防止水腫和滲出。而且冷刺激可以使組織代謝率降低，從根本上降低炎癥反應(yīng)發(fā)生的可能，減輕紅腫、熱痛的癥狀。 慢性損傷通常沒(méi)有突發(fā)的外傷，而是長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)勞損和過(guò)度使用而緩慢起病(如腰肌勞損，肩周炎)，可用熱敷。 01 冷噴霧：冷噴霧最快速的制冷方法。多用現(xiàn)成的冷鎮(zhèn)痛噴霧劑(氯己烷等)作局部噴射，這種器材目前在很多體育用品商店或則醫(yī)藥商店均可買到。 冰桶：冰桶適應(yīng)于肢體遠(yuǎn)端損傷。 冰袋：現(xiàn)在市場(chǎng)上可以買到的冰袋體可以分為兩種：含冰凍介質(zhì)和不含冰凍介質(zhì)的。含介質(zhì)的類似于車載冰箱中的冰盒，其冷容量可以達(dá)到同體積冰的6倍。這種冰袋一般在冷藏和保鮮時(shí)使用，方便高效，但由于初始表面溫度過(guò)低且不恒定，用于肢體冰敷時(shí)效果并不好，掌握不好規(guī)律可能會(huì)引起凍傷。相比之下，不含介質(zhì)的冰袋效果較好，利用冰水混合物作為介質(zhì)，這種冰袋表面溫度恒定，作用持久。 除了去市場(chǎng)上買冰袋，還有一種更為經(jīng)濟(jì)的方法：自制冰袋。 超市購(gòu)買中號(hào)保鮮袋(每次用兩個(gè))，冰塊(冰箱冰格自制)，自來(lái)水。 使用方法： 一般用1份冰+2份水，冰水混合后占冰袋容量的1/2即可。 封口時(shí)，先把空氣排出，在接近袋口的位置打結(jié)，不要太緊貼水面打結(jié)。這樣有兩個(gè)好處：①冰袋不會(huì)是鼓鼓的，放置時(shí)不易滑落;②增大冰袋和皮膚的接觸面積; 封口扎緊后，外面再套一層保鮮袋。 02 冰敷要注意點(diǎn)啥? 時(shí)間：每隔2~3小時(shí)進(jìn)行一次冰敷，如果腫脹、疼痛、發(fā)熱明顯，可每隔1~2小時(shí)冰敷一次。每次冰敷時(shí)長(zhǎng)控制在15~20分鐘，切記每次冰敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致血管反射性擴(kuò)張，結(jié)果適得其反。 冰敷最佳位置：簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是最痛、腫、熱的地方。以膝關(guān)節(jié)為例，以疼痛、腫、熱最明顯的部位為中心進(jìn)行冰敷，期間可以適當(dāng)移動(dòng)從而實(shí)現(xiàn)整個(gè)關(guān)節(jié)的冰敷。如果做完手術(shù)，在去除包扎敷料，傷口拆線后，傷口及傷口周圍炎癥反應(yīng)也比較明顯，可以重點(diǎn)冰敷。 充分貼符皮膚：無(wú)論硅膠冰袋法還是冰水混合物法使用時(shí)都要考慮貼符性，要讓冰袋充分與炎癥組織很好的貼合，這樣冰敷的效果才能直達(dá)患處。因此硅膠冰袋使用時(shí)要依關(guān)節(jié)形狀適當(dāng)調(diào)整一下形狀。冰水混合物法，可將冰袋扎緊攤開(kāi)后呈平坦?fàn)睢? 防止凍傷：使用硅膠冰袋可能會(huì)出現(xiàn)這種情況，所以做好保護(hù)性隔離，嚴(yán)格控制冰敷時(shí)間就能有效預(yù)防。 其他：使用時(shí)注意防止凝結(jié)水滴污染傷口;年老體弱、虛寒證、孕婦、經(jīng)期等不宜冰敷等。 3 如何正確熱敷？ 1.熱敷治療應(yīng)主要用于急性損傷的后期和慢性損傷。 急性損傷的后期指的是損傷48小時(shí)后，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間往往出血停止。慢性損傷通常是在較長(zhǎng)時(shí)間的損傷(反復(fù)過(guò)度使用以及勞損)后發(fā)生，并非突發(fā)的意外傷。 2.在家庭中，最簡(jiǎn)單易得的是熱水毛巾、溫水浴。但其熱量一般只能維持5-10分鐘，使用時(shí)間不足。當(dāng)然熱毛巾在微波爐里加熱也是簡(jiǎn)單易行。 3.濕敷的效果一般好于干敷，因?yàn)榻M織滲透性好，能抵達(dá)更深部的組織。通常一次熱敷30分鐘左右，溫度控制在40-50℃，每天2-3次，可根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整熱敷的時(shí)間。 4 熱敷的禁忌事項(xiàng) 1.皮膚感覺(jué)異常，如糖尿病足患者(如果溫度過(guò)高可能感受不到); 2.熱敷時(shí)間過(guò)久或者溫度過(guò)燙，容易發(fā)生熱灼傷; 3.有皮膚熱過(guò)敏史; 4.外周血管疾病，循環(huán)系統(tǒng)障礙(心血管患者，可能誘發(fā)急癥); 5.急性創(chuàng)傷期使用會(huì)熱敷加重腫脹程度; 6.深靜脈血栓; 7.感染; 8.惡性腫瘤等。 溫馨提示 1.不是所有的慢性損傷都要使用熱敷，如屬于急性發(fā)作仍然首先選擇使用冰敷; 2.不是所有的急性損傷都要使用冰敷，早期腫脹、疼痛得到控制后可改用熱敷; 3.選擇冰敷和熱敷要根據(jù)情況而定，最好在醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。2021年11月07日415
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷。Larsen報(bào)告［1］踝關(guān)節(jié)扭傷在美國(guó)每天約30000人發(fā)生。由于踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)解剖結(jié)構(gòu)的差異，85%的踝關(guān)節(jié)扭傷是外側(cè)韌帶復(fù)合體（lateral ankle ligament complex,LALC）損傷［2］。LALC主要包括：距腓前韌帶(anterior talofibular ligament,ATFL)、跟腓韌帶（calcaneofibular ligament,CFL）、距腓后韌帶（posterior talofibular ligament,PTFL），而這三組韌帶中，ATFL最為薄弱、最容易損傷，約占全部損傷的三分之二［3］。70%~80%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者經(jīng)保守治療可獲得良好的效果，但仍有約20%患者傷后踝關(guān)節(jié)發(fā)生反復(fù)的扭傷，外側(cè)疼痛、腫脹及行走恐懼等不穩(wěn)癥狀［4］。臨床上將同一踝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)外側(cè)扭傷持續(xù)時(shí)間大于6個(gè)月的，并伴有踝關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)法恢復(fù)到受傷前的活動(dòng)水平與踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷后相關(guān)綜合癥稱之為慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)（chronic lateral ankle instability,CLAI）［5、6］。目前治療CLAI通過(guò)加強(qiáng)周圍肌肉訓(xùn)練和本體感覺(jué)訓(xùn)練等非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可采取手術(shù)治療［7］。對(duì)于CLAI，病變區(qū)域因無(wú)可利用的組織來(lái)修復(fù)受損的韌帶，常需要利用移植物進(jìn)行重建。 目前治療ATFL的手術(shù)方式大致可分為解剖修復(fù)、解剖重建及非解剖重建。解剖重建有較低的不穩(wěn)定復(fù)發(fā)率和良好的臨床結(jié)果。目前臨床上的移植物主要有自體肌腱和異體肌腱兩種［10、11］。胡牧等［12］研究發(fā)現(xiàn)自體肌腱與同種異體肌腱微創(chuàng)重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶，臨床療效無(wú)差異，異體肌腱具有損傷小，手術(shù)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，而自體肌腱愈合時(shí)間教異體肌腱快，無(wú)排異反應(yīng)。但異體肌腱如果長(zhǎng)度調(diào)控不佳，易發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬［11］。如使用自體肌腱解剖重建修復(fù)，會(huì)增加新的創(chuàng)傷，可能引發(fā)肌腱供區(qū)并發(fā)癥，犧牲正常的穩(wěn)定和動(dòng)力結(jié)構(gòu)［13］。因此，自體肌腱的選擇應(yīng)首選對(duì)患者供區(qū)功能影響最小，同時(shí)便于手術(shù)操作，患者易于接受。 目前我們通常選擇FT作為研究對(duì)象，一是緊鄰術(shù)區(qū)，取材方便，對(duì)供區(qū)周圍解剖損傷?。欢亲陨斫M織，生物相同性好，無(wú)排斥反應(yīng)；三是FT長(zhǎng)度和強(qiáng)度滿足ATFL的解剖重建。Gusm?o等［14］指出做肌皮瓣移植時(shí)所選擇的供體應(yīng)當(dāng)是肌肉功能越小，而且對(duì)外觀影響越小，因此他采用FT作為肌皮瓣的供體。FT位于人體小腿前外側(cè)，為人類特有的一條細(xì)小肌肉，起于腓骨下1/3前面及骨間膜，止于第4、5跖骨底背面，最常見(jiàn)的還是止于第5跖骨［15］。本研究之所以選擇FT作為供體，主要有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1、在人正常足踝部活動(dòng)中，F(xiàn)T所起功能相對(duì)較小［16］；2、“就近取材”，F(xiàn)T距離病變區(qū)域近，便于提取，只需將常規(guī)切口向踝關(guān)節(jié)延長(zhǎng)約1-2cm，同時(shí)FT止點(diǎn)增加輔助小切口即可；3、白露等［17］通過(guò)測(cè)量26例足部標(biāo)本的ATFL平均長(zhǎng)度（20.08±2.16）mm。而FT的腱性部分的平均長(zhǎng)度6cm［16］，滿足作為供體重建韌帶的需求；4、自體肌腱，生物相容性好，有利于切口愈合，同時(shí)保持肌腱一端血運(yùn)，縮短組織演化過(guò)程 ；5、切口局限，患者易于接受。 同時(shí)，術(shù)中結(jié)合Gould改良術(shù)，因?yàn)樵摲捎行У馗纳契钻P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，臨床效果明顯，并發(fā)癥少［19］。Lee等［20］通過(guò)30例采用Brostr?m-Gould術(shù)單純修復(fù)ATFL的CLAI患者進(jìn)行平均隨訪10.6年，發(fā)現(xiàn)93.3%的患者取得了滿意的效果。張言等［21］通過(guò)改良的Brostr?m-Gould術(shù)單純解剖修復(fù)ATFL治療26例CLAI患者的中短期隨訪研究，末次隨訪時(shí)AOFAS踝與后足評(píng)分與術(shù)前相比，效果顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因可吸收免打結(jié)錨釘是螺旋進(jìn)入骨道，對(duì)肌腱的擠壓效果更佳，可調(diào)控性強(qiáng)， 因此，對(duì)于慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)重在預(yù)防，重視踝關(guān)節(jié)扭傷的早期治療，如果反復(fù)扭腳，將可能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)，最終需要手術(shù)才能解決。2021年10月31日575
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，85%為外踝損傷。不少人遇到踝關(guān)節(jié)扭傷，首先想到的是在家自我治療，但由于方法不當(dāng)，經(jīng)常陷入治療誤區(qū)，不僅延誤病情，還容易遺留疼痛、腫脹、反復(fù)崴腳等后遺癥。而且一旦踝關(guān)節(jié)扭傷不能得到正確治療，50%的病人會(huì)出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，15%進(jìn)展為踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 那么，踝關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)該怎么防護(hù)，又有哪些注意事項(xiàng)呢？今天就給大家做一個(gè)明確而且詳細(xì)的科普。 圖源自soho 一、踝關(guān)節(jié)急性損傷的評(píng)估 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶分布 圖源自QQ 為了明確扭傷輕重，建議就診患者常規(guī)拍X光片，以排除骨折。損傷嚴(yán)重的需要MRI(核磁共振)檢查，它能清楚地顯示軟骨、韌帶損傷。 二、踝關(guān)節(jié)扭傷的分期診療 踝關(guān)節(jié)扭傷分期 圖片來(lái)源自soho （一）急性期（炎癥期5~7天） ? 休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢（RICE）4-5天 ? 制動(dòng)5-10天，推薦剛性固定，如小腿石膏托 ? 不建議延長(zhǎng)下肢制動(dòng)時(shí)間 ? 早期康復(fù)鍛煉 （二）修復(fù)期（組織增生期6~12周） ? 可控應(yīng)力（負(fù)重） - 促進(jìn)I型膠原蛋白纖維生長(zhǎng) - 抑制II型膠原蛋白生長(zhǎng) ? 應(yīng)用半剛性支具固定踝關(guān)節(jié)，避免踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻 ? 本體感覺(jué)訓(xùn)練、腓骨肌腱力量訓(xùn)練、跟腱牽拉訓(xùn)練、內(nèi)外側(cè)肌力平衡訓(xùn)練 （三）重塑期（預(yù)防受傷期6個(gè)月~1年） 預(yù)防再次損傷 - 加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及腓骨肌肌力訓(xùn)練 - 訓(xùn)練雙下肢速度、平衡型、靈活性及協(xié)調(diào)性 -矯形鞋墊、彈力繃帶、踝部夾板（高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)） 因此，對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷的病人，即便您的踝關(guān)節(jié)已經(jīng)消腫而且活動(dòng)自如，也需要您多加注意功能鍛煉，必要時(shí)進(jìn)行專門的踝關(guān)節(jié)保護(hù)與鍛煉。俗話說(shuō)的傷筋動(dòng)骨一百天，在這里也適用。 三、踝關(guān)節(jié)扭傷后如何進(jìn)行外部急救 發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行正確的急救治療。一般來(lái)說(shuō)，在踝關(guān)節(jié)扭傷的緊急治療中主要分為以下幾個(gè)步驟（RICE治療原則）。 （一）停止移動(dòng)，注意休息 當(dāng)腳踝受傷時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，可用衣服或其他布包裹固定腳踝，并保持靜止和休息。 （二）及時(shí)冷敷 踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行冷敷。冷敷能有效起到血管收縮的作用，也能在一定程度上抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而起到很好的消腫止痛作用。扭傷后 24 小時(shí)內(nèi)，如果皮膚完好，踝關(guān)節(jié)可以直接浸入冰水中，同時(shí)，還可以用浸在冰水里的濕毛巾對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷部位進(jìn)行冰敷。一般情況下，每 6 小時(shí)進(jìn)行一次冰敷，每次冰敷的時(shí)間最好是 15 分鐘左右。 （三）加壓包扎 當(dāng)腳踝受傷時(shí)，應(yīng)盡快在受傷部位加壓繃帶，從腳內(nèi)側(cè)到足底纏上彈性繃帶，然后纏到腳踝外側(cè)，進(jìn)行包扎。同時(shí)，仔細(xì)檢查繃帶的彈性，如果繃帶太緊，可能會(huì)加重腳踝關(guān)節(jié)的損傷，如果繃帶太松，不能達(dá)到壓力效果。 （四）抬高患肢 如果腳腕有損傷，應(yīng)將受傷的下肢抬高，并保持腳腕略高于心臟位置的姿勢(shì)，這樣可以有效地促進(jìn)靜脈和淋巴反流，并有效地幫助患者的腳踝消腫。在疼痛較輕的情況下，可以口服芬必得和西樂(lè)葆等藥物，如果懷疑骨折，應(yīng)在經(jīng)過(guò)短暫的緊急治療后盡快送到附近的醫(yī)院治療。 RICE治療原則 圖源自SOHU 四、預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的方法 （一）軟組織貼扎技術(shù) 軟組織貼扎技術(shù)是將治療膠帶（或購(gòu)買肌效貼）貼在人體表面，這樣既能起到限制關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)的作用，又能增強(qiáng)人體軟組織的強(qiáng)度，它還具有保護(hù)肌肉骨折的功能，保持和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力，并取得顯著的效果，這是一種非侵入性治療技術(shù)。方法如下圖： 簡(jiǎn)易貼扎方法1 圖源自www.diyitui.com 簡(jiǎn)易貼扎方法2 圖源自www.diyitui.com 如果您覺(jué)得這樣的方法不方便可以選擇佩戴護(hù)踝進(jìn)行固定。 護(hù)踝佩戴樣式 www.t-bb.net/ （二）運(yùn)動(dòng)前積極準(zhǔn)備 在日常運(yùn)動(dòng)中，計(jì)劃適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)量，注意對(duì)脆弱的肌肉進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，做適當(dāng)?shù)丶∪饫爝\(yùn)動(dòng)。特別要注意容易受傷的部位，或者受過(guò)傷的部位。另外，在訓(xùn)練和比賽后放松和整理肌肉，消除疲勞，防止肌肉僵硬，預(yù)防運(yùn)動(dòng)性疾病和扭傷。 （三）重視腳踝的日常訓(xùn)練 在日常生活中，集中訓(xùn)練腳踝周圍的肌肉，加強(qiáng)肌肉的力量，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。比如適當(dāng)?shù)鼐毩?xí)負(fù)重提踵、足尖走練習(xí)、跳繩、踝關(guān)節(jié)繞環(huán)和勾腳尖等練習(xí)，通過(guò)這些方式練習(xí)踝關(guān)節(jié)的靈活性，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的伸展和活動(dòng)度。 （四）自我推拿的方法 對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，自我推拿及功能鍛煉可有效地改善踝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛和活動(dòng)障礙。但需要注意，若發(fā)生嚴(yán)重扭傷致骨折、韌帶撕裂時(shí)，暫不可自我推拿、鍛煉，須待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行。一般自我推拿需在急性期（24小時(shí)）后進(jìn)行，且操作時(shí)應(yīng)輕柔緩和，以免加重癥狀。下面介紹一下具體步驟： 1.按揉解溪穴 用拇指螺紋面置于患側(cè)解溪穴上，旋轉(zhuǎn)按揉約1min，以局部酸脹感為宜。 按揉解溪穴 2.按揉昆侖穴 用中指螺紋面置于患側(cè)昆侖穴上，旋轉(zhuǎn)按揉約1min，以局部酸脹感為宜。 按揉昆侖 3.按揉懸鐘穴 用拇指螺紋面置于患側(cè)懸鐘穴上，旋轉(zhuǎn)按揉約1min，以局部酸脹感為宜。 按揉懸鐘 4.按揉陽(yáng)陵泉穴 用中指螺紋面置于患側(cè)陽(yáng)陵泉穴上，旋轉(zhuǎn)按揉約1min，以局部酸脹感為宜。 按揉陽(yáng)陵泉 5.按揉傷處局部 用拇指或手掌置于踝關(guān)節(jié)傷處周圍，以傷處局部為中心，向周圍方向輕揉，約1～2min，手法應(yīng)輕柔，力量由輕到重。 按揉傷處局部 6.搖踝 用一手握住足背部，另一手握小腿下部，旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)踝關(guān)節(jié)1～2min，手法應(yīng)輕柔，逐步增大搖動(dòng)范圍。 搖踝 上述治療可以有效增加踝關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶的力量，提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，預(yù)防扭傷再發(fā)生。如果您也有上述問(wèn)題，不妨試一試。 參考文獻(xiàn)： [1]張冬蓮.急性踝關(guān)節(jié)扭傷早期RICE干預(yù)療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(10):1891-1892.2021年10月27日1301
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符培亮主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 在我們平時(shí)生活中會(huì)經(jīng)常聽(tīng)到有人“崴腳”，而“崴腳”后我們一般會(huì)進(jìn)行以下兩種處理狀態(tài)：（1）靜養(yǎng)，噴點(diǎn)云南白藥或敷點(diǎn)“中藥黑藥膏”；（2）第二種情況會(huì)稍微重視點(diǎn)，去醫(yī)院拍了張X線后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有骨折，于是就不把“它”當(dāng)回事，就靜待自己消腫恢復(fù)。一般來(lái)說(shuō)，過(guò)了3周左右踝關(guān)節(jié)的腫脹就自己慢慢好轉(zhuǎn)了，疼痛也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。但是很多“崴腳”并不是真的好了，很多人會(huì)感覺(jué)崴腳之后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走后踝關(guān)節(jié)酸脹不適，甚至有些人還容易反復(fù)崴腳，影響生活質(zhì)量。那就讓我們來(lái)了解下這個(gè)常見(jiàn)情況的常見(jiàn)問(wèn)題。那我們首先要了解何為崴腳？踝關(guān)節(jié)扭傷就是踝關(guān)節(jié)在某個(gè)特定方向過(guò)度扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致起踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用的韌帶牽拉過(guò)度甚至撕裂。常見(jiàn)類型如下圖。踝關(guān)節(jié)扭傷后會(huì)引起什么樣的癥狀？I級(jí)：有輕度腫脹和壓痛，能夠負(fù)重和行走，只伴輕微疼痛?？梢员Ｊ刂委?。II級(jí)：有中度疼痛、腫脹、壓痛和淤斑。關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到一定限制，且有功能損失，負(fù)重和行走時(shí)疼痛?？梢员Ｊ刂委?。III級(jí)：有重度疼痛、腫脹、壓痛和淤斑，嚴(yán)重的功能和活動(dòng)度下降，不能負(fù)重和行走。一般后期會(huì)出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需要手術(shù)治療。踝關(guān)節(jié)扭傷后該怎么辦呢？在扭傷當(dāng)時(shí)，比較公認(rèn)的治療方法就是“RICE”療法。R,Rest，休息---使用拐杖或停止足部活動(dòng)以便休息腳踝。I,Ice，冷敷---使用冰袋或冷毛巾敷腳踝，每1-2小時(shí)1次，一次15分鐘。損傷后應(yīng)該至少冷敷6小時(shí)，甚至2日內(nèi)都可以冷敷，直至腫脹緩解。C,Compression，加壓---使用彈性繃帶加壓包裹踝關(guān)節(jié)，以減輕踝關(guān)節(jié)腫脹并加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。E,Elevation，抬高患肢---抬高患足高于心臟平面，躺臥時(shí)用枕頭或毯子墊足踝關(guān)節(jié)扭傷既然沒(méi)有骨折，為什么醫(yī)生還推薦打石膏固定呢？I級(jí)，II級(jí)損傷可以保守治療，可以采用加壓繃帶、支具和石膏固定3周，有助于減緩疼痛和腫脹，同時(shí)有助于促進(jìn)受傷韌帶的修復(fù)，減少之后出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生。踝關(guān)節(jié)扭傷什么時(shí)候需要手術(shù)治療？III級(jí)損傷需要手術(shù)治療。踝關(guān)節(jié)急性扭傷后通過(guò)3周固定保守治療，大部分病人可以治愈，但還是會(huì)有一部分病人存在踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷超過(guò)3次、踝關(guān)節(jié)慢性疼痛和腫脹、下樓/穿高跟鞋時(shí)有不穩(wěn)定感、害怕進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。這時(shí)候醫(yī)生會(huì)建議你進(jìn)行手術(shù)治療。目前長(zhǎng)征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科已經(jīng)常規(guī)開(kāi)展微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下的前距腓韌帶重建治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，切口只有3個(gè)1cm的小切口，術(shù)后第二天就可以出院，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)造成的康復(fù)延遲。2021年10月05日3464
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張燕鵬主治醫(yī)師 上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 骨科 大家好，我是張彥鵬醫(yī)生，我們期盼已久的國(guó)慶小長(zhǎng)假馬上就要到了，您是不是已經(jīng)準(zhǔn)備好了行囊，打算來(lái)一次說(shuō)走就走的旅行呢？在這兒啊，我給準(zhǔn)備出行的朋友們推薦一個(gè)寶物，建議你呢，把這個(gè)寶物啊放在行囊的角落里。這個(gè)寶物就是彈力繃帶。假如旅行的時(shí)候不小心發(fā)生了四肢的扭傷，除了冰敷以外，制動(dòng)固定也非常重要。我們?cè)诼眯械臅r(shí)候，固定用的器具不可能裝在包里，但是呢，彈力繃帶小巧輕便，非常適合隨身攜帶。下面呢，我來(lái)教教大家怎么來(lái)使用它。彈力繃帶的使用方法是這樣的從腳背的位置開(kāi)始纏繞。 一般纏繞三圈以后，在斜著拉到腳踝的位置，然后繼續(xù)纏繞。 繞了三圈以后，再逐漸向下纏繞，包住腳跟。 下面是葉雪嗎？ 最后用固定釘把它固定上，彈力繃帶在纏繞的時(shí)候不要打折，否則會(huì)造成壓力不均勻，反而起到相反的作用。 彈力繃帶在使用的時(shí)候有三點(diǎn)是需要注意的，第一個(gè)呢，就是彈力繃帶對(duì)肢體的加壓作用，它是來(lái)自繃帶的張力，因此在包扎的時(shí)候必須保持均勻適當(dāng)?shù)牧α縼?lái)拉緊繃帶，同時(shí)要避免用力過(guò)度，如果發(fā)生了腳趾發(fā)白，有麻木感，說(shuō)明太緊了，你要趕緊把它拆開(kāi)重新來(lái)纏。第二點(diǎn)呢，就是彈力繃帶也不能一天24小時(shí)一直繃著，每天必須要拆2021年09月29日525
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踝部扭傷相關(guān)科普號(hào)
張辛醫(yī)生的科普號(hào)
張辛 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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吳華醫(yī)生的科普號(hào)
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潘俊博 副主任醫(yī)師
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