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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 冰敷和熱敷都屬于比較常見的物理治療方法，這兩種方法能夠有效地緩解疼痛癥狀，但有一定的區(qū)別。無明顯開放性傷口的急性損傷用冰敷；慢性勞損型的損傷用熱敷。急性損傷常由于突發(fā)的外傷引起（如跌倒、扭傷以及直接撞擊等），疼痛感較強。立即冰敷能夠抑制感覺神經，起到鎮(zhèn)痛、麻醉效果。此外，還可改善周圍血管通透性、防止水腫和滲出。而且冷刺激可以使組織代謝率降低，從根本上降低炎癥反應發(fā)生的可能，減輕紅腫、熱痛的癥狀。1.冰敷的最佳時間?冰敷適用于急性受傷后的48~72小時內，每隔2~3小時進行一次，如果腫脹、疼痛、發(fā)熱明顯，每隔1~2小時就可冰敷一次。每次冰敷時長應控制在15~20分鐘內，冰敷時間不宜過長，否則會導致血管反射性擴張，結果適得其反。2.冰敷的最佳位置?以最痛、腫、熱的地方為宜。3.冰敷的物品?除了市面上可以買到的冷噴霧、冰袋，還有更為經濟的方法——自制冰袋。準備1份冰和2份水，將冰水混合后占冰袋容量的1/2，一份自制冰袋就完成了。4.其他注意事項?（1）充分貼合皮膚：無論硅膠冰袋法還是冰水混合物法使用時都要考慮貼附性，讓冰袋與炎癥組織充分地貼合，這樣冰敷才能發(fā)揮最好的效果。（2）防止凍傷：應嚴格控制冰敷時間在每次15~20分鐘，預防凍傷。（3）其他：使用時注意防止凝結水滴污染傷口；年老體弱、虛寒證、孕婦、經期等不宜冰敷。熱敷能夠增加人體軟組織的延展性，緩解肌肉痙攣的癥狀，促進血液循環(huán)，熱敷還能夠起到舒緩和放松情緒的作用。1.熱敷的最佳時間?熱敷主要用于急性損傷的后期和慢性損傷。急性損傷的后期是指損傷48小時后，因為這個時間往往出血已經停止。慢性損傷是指較長時間內因反復過用而產生的損傷，與突發(fā)的意外傷不同。熱敷又可以分為濕敷與干敷兩種，濕敷的效果一般優(yōu)于干敷，因為組織滲透性好，能抵達更深部的組織。通常一次熱敷30分鐘左右，溫度控制在40℃~50℃，每天2~3次，具體熱敷的時間又當根據醫(yī)囑靈活調整。2.熱敷的最佳位置?仍以最腫痛的地方為宜。3.熱敷的物品?在家庭中，最簡單易得的是熱水毛巾。但其熱量一般只能維持5~10分鐘，使用時間不足。熱水袋是在家庭中非常方便易行的干熱敷方法。在熱水袋內灌入1/2-2/3的熱水，水溫40℃~50℃，以用手背試溫不太燙為度，斜放水袋將氣排出，而后擰緊塞子，用布擦干水袋表面的水，倒提起來抖動，檢查無漏水后，用布或毛巾包裹好。使用中應注意水溫不宜過高，如果發(fā)現皮膚潮紅時應停止。做熱敷時可根據需要及時換熱水，以保持一定的溫度。4.其他注意事項?有傷口感染未愈、皮膚感覺異常、皮膚過敏史以及心血管疾病、惡性腫瘤病史等情況都需避免熱敷；各種內臟出血、急腹癥也不宜熱敷。（1）不是所有的慢性損傷都要使用熱敷，如慢性損傷急性發(fā)作仍然首先選擇使用冰敷。（2）不是所有的急性損傷都要使用冰敷，早期腫脹、疼痛得到控制后可改用熱敷。（3）選擇冰敷和熱敷要根據情況而定，可在醫(yī)生或康復醫(yī)師的指導下進行。2024年10月17日83
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江晨主治醫(yī)師 南通市海門區(qū)人民醫(yī)院 關節(jié)與運動醫(yī)學中心 踝關節(jié)扭傷是指外傷導致踝關節(jié)超過正?；顒佣龋邕^度內翻或外翻或旋轉傷力，累及踝關節(jié)和后足的韌帶、關節(jié)囊、肌腱等組織的過度拉伸、撕裂，也就是大家俗稱的“崴腳”。????踝關節(jié)扭傷后的處理原則，可以使用保護、最佳負荷、冰敷、加壓和抬高?(POLICE)?的原則：P——protection保護：立即停止運動，用踝關節(jié)有效護具保護，避免損傷加重。OL——optimalloading最佳負荷：在醫(yī)生或專業(yè)康復師指導下，在踝關節(jié)護具保護下早期對踝關節(jié)進行適當的負荷刺激，有助于控制水腫，促進損傷組織的重塑，縮短恢復周期，避免廢用性肌萎縮及骨質疏松。I——ice冰敷：立即用冰袋冰敷或冰水浴浸泡15到20分鐘，傷后當天清醒時每2-3小時重復一次。后續(xù)建議冰敷每天2-3次，時間為10-15分鐘/次，可以控制損傷部位的腫脹、炎癥，減輕疼痛。冰敷采用冰水混合物效果最佳，切記避免凍傷皮膚。傷后7天內禁止熱敷；II度以上損傷至少冰敷7天，傷情較重的冰敷可延長，不建議傷后使用紅花油、活絡油等外用藥物。C——compression加壓：為防止腫脹加重、促進消腫，用彈性繃帶加壓包扎踝關節(jié)直至腫脹消退。避免包扎過緊，影響血液循環(huán)（從離心臟最遠處開始包扎）。E——elevation抬高患肢：抬高患肢高于心臟水平，促進血液和組織液回流到心臟，減輕局部腫脹。具體處置須到醫(yī)院后聽從?？漆t(yī)生建議。就醫(yī)時間：建議傷后及時就醫(yī)，因特殊原因未能及時就醫(yī)，在傷后7天內疼痛、腫脹等癥狀消失，可參加訓練。7天后腫脹、疼痛等癥狀仍存在，不能參加劇烈運動及軍事訓練，及時到醫(yī)院就診。2024年08月19日75
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韓寧副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 這是一位踝關節(jié)習慣性扭傷的患者，這一次呢，他又發(fā)生了扭傷，導致了左膝呢，就在摔傷的時候，左膝跪地，導致了前方的這個髕骨，也可以看到這個髕骨發(fā)生了一個粉碎性的骨折，從而不得不接受手術治療。 我把外側副韌帶用CT的軟組織成像給它重建一下，大家可以看到外側副韌帶的這個位置呢，是沒有正常的韌帶組織結構的，所以說呢，它這個地方呢，已經發(fā)生了一個陳舊性撕裂。 同時呢，在這個踝關節(jié)的外踝的下方，還出現了也存在一些陳舊性的一個骨折碎片。 代表著踝關節(jié)呢，極度的是不穩(wěn)定的，所以踝關節(jié)韌帶損傷。 導致的不穩(wěn)定。如果不及時修復。 可能帶來災難性后果。2024年06月11日80
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 腳踝扭傷成為生活中常見現象但很多人對此不重視未及時得到專業(yè)治療與康復意見反而加重了病情踝關節(jié)扭傷是骨科常見的損傷。其中，距腓前韌帶是最薄弱、最容易損傷的結構，其撕裂的發(fā)生率約為踝關節(jié)損傷的70%。很多踝關節(jié)扭傷的患者，也就是大家說的“腳脖子崴了”，很多人選擇拍了X線片，如果沒有骨折就直接回家休息幾天，等到腳脖子不痛不腫了，就又快速恢復正常生活了，其實這給踝關節(jié)的慢性不穩(wěn)埋下了很大的隱患，如果處理不當，很可能會造成后期的習慣性崴腳，踝關節(jié)骨關節(jié)炎過早的發(fā)生。臨床表現急性期距腓前韌帶損傷，多表現為踝關節(jié)外側腫脹明顯，劇烈疼痛，距腓前韌帶走行處可觸及凹陷，內翻應力實驗及抽屜實驗（+）。慢性距腓前韌帶損傷表現為持續(xù)性踝關節(jié)腫脹和疼痛，可伴有繼發(fā)性滑膜炎、肌腱炎和肌肉無力。有30%—40%的急性損傷患者會導致慢性踝關節(jié)不穩(wěn)定，踝關節(jié)反復扭傷、恐懼等，繼發(fā)形成骨關節(jié)炎。治療當發(fā)現經常崴腳的癥狀時，一定不要忽視。到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生仔細評估，醫(yī)生會通過詢問病史、查體以及相應的輔助檢查等方式以明確診斷。1、RICE原則：急性踝關節(jié)扭傷后，距腓前韌帶可疑損傷早期按RICE原則處理，即制動（Rest）、冰敷（Ice）、加壓（Compression）、抬高（Elevation）等處理。2、POLICE原則：建議早期應盡早進行踝關節(jié)運動鍛煉，POLICE原則，適當負重與早期康復的理念。即保護、適當負重、冰敷、加壓包扎、抬高患肢，目的是為了減輕疼痛、緩解腫脹，并且逐步鍛煉肌力、活動度等。佩戴支具或者繃帶固定有助于損傷的修復，防止ATFL的進一步松弛。3、手術治療：對于距腓前韌帶損傷患者，保守治療3-6個月無效的患者可以考慮行手術處理，對關節(jié)功能要求較高且急于恢復運動水平的運動員患者也應積極手術治療。距腓前韌帶斷裂后，無論是手術還是保守治療，需要及時康復治療，不要靜養(yǎng)熬時間，否則會長期慢性腫痛，習慣性崴腳，惡性循環(huán)?？祻湾憻挼闹饕繕耸窃鰪婖钻P節(jié)周圍肌肉的力量、耐力和協調性等，保障踝關節(jié)的穩(wěn)定性，減少再次扭傷。2024年05月19日115
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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 那有些門診患者呢，腓骨小骨塊兒已經基本愈合，平時走路也沒有明顯的不適感，但是呢，偶爾會出現經常崴腳的現象，這種情況我們該怎么辦呢？這是一個男性病例，可以看到雙側的腓骨小骨塊兒，磁共振上可以看到腓骨的小骨塊兒以及橫斷面上沒有看到明顯的具備前韌帶的形態(tài)，我們做了應力試驗，可以明顯的發(fā)現距骨有傾斜，表示踝關節(jié)極度不穩(wěn)定，我們采取了踝關節(jié)韌帶重建的方式來重建踝關節(jié)的穩(wěn)定性。那對于這種出現小骨塊兒已經愈合的患者呢，如果存在經常崴腳的現象，也要引起大家的重視，要及時來就醫(yī)。2024年05月06日23
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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 有門診患者踝關節(jié)扭傷之后呢，會帶著片子來復查，可以看到有些內踝或者外踝有小的骨折塊。對于有小的骨折塊的踝關節(jié)扭傷呢，治療的原則主要取決于踝關節(jié)的穩(wěn)定性，那我們先來看一下一個急性的踝關節(jié)扭傷的極度踝關節(jié)不穩(wěn)定的患者，這是一個年輕患者，從片子上可以看到有小的骨折塊。 我們進一步通過CT重建可以看到內側有小的骨塊，外側也有小的骨塊，距骨側同樣出現小的骨折塊，那磁共振呢，可以看到內側三角韌帶有損傷，外側的巨腓前韌帶有傷，同時可以看到距骨的骨水腫?；颊邇韧鈧鹊男」钦蹓K其實是內側三角韌帶和外側韌帶的附著點，出現小骨折塊也就是代表韌帶韌帶部分的損傷。 那踝關節(jié)三角韌帶呢？其實它分為淺層和深層，是非常堅硬的一個韌帶。踝關節(jié)外側韌帶呢？分為3個韌帶，其中巨腿前帶是最容易受傷的一個韌帶，結合患者的小骨塊，能夠明確患者內側和外側韌帶均有損傷，表明踝關節(jié)極度不穩(wěn)定。 那我們在手術之前也做了應力試驗來表明踝關節(jié)的穩(wěn)定性，應力試驗為陽性，那我們通過關節(jié)鏡可以看到踝關節(jié)內側和外側有大量的血性滑膜，并在踝關節(jié)的后內側發(fā)現了距骨軟骨損傷的一個骨折碎片，那我們對于這類患者進行了手術治療，對內側韌帶和外側韌帶均2024年04月20日44
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劉坤主管康復師 上海市第六人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 冰敷和熱敷，在骨科康復治療中占據著非常重要的地位。但是，很多患者對于這兩種治療方法的選擇和使用時機感到困惑。了解何時使用冰敷和熱敷，對于促進康復和減輕疼痛至關重要。?首先，讓我們來看看熱敷的作用和適用時機。熱敷主要通過增加局部血液循環(huán)，促進軟組織修復，緩解肌肉疲勞和僵硬。對于慢性疼痛、肌肉勞損和關節(jié)炎等長期問題，熱敷是一個很好的選擇。在手法治療之前進行熱敷，可以使肌肉更加放松，為接下來的治療做好準備。通過放松肌肉，熱敷還可以減輕治療過程中的不適感。?而冰敷則主要用于急性損傷和炎癥初期。當您遭受急性扭傷、拉傷等損傷時，局部組織會出現腫脹、疼痛和炎癥。此時，冰敷可以迅速縮小血管，減少出血和滲出，從而降低腫脹和疼痛。在手法治療之后，由于治療過程可能引起的局部刺激和炎癥反應，冰敷可以幫助減輕治療后的疼痛和腫脹。通過降低炎癥反應，冰敷還可以促進組織修復和康復。雖然冰敷和熱敷在大多數情況下都是安全的，每次敷用的時間不應過長，以避免對皮膚造成損傷。但也有一些情況下是禁用的。例如，對于開放性傷口、感染或炎癥嚴重的部位，應避免使用熱敷。而對于某些特殊情況，如雷諾氏病等，冰敷可能并不適合。綜上所述，冰敷和熱敷的選擇需要根據個人情況和治療需要進行調整，一般做手法之前熱敷，手法之后冰敷，在進行骨科康復的過程中，建議在物理治療師的指導下進行，以確保安全和效果。通過正確的使用冰敷和熱敷，您可以更好地緩解疼痛，促進康復，并加速恢復過程。封面圖來源——肌肉網2024年03月16日237
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