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黃勝副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷，也就是俗稱的“崴腳”，在我們的日常生活中十分常見。由于某種原因身體失去重心，導(dǎo)致足部突然內(nèi)翻或外翻等都容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，如穿高跟鞋沒有踩穩(wěn)，跑跳落地不穩(wěn)，踏空臺階，行進(jìn)中踩到石頭……。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對于日常生活和體育運動的正常進(jìn)行起到非常重要的作用，如果處置不及時或者處理不當(dāng)，很有可能留下踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（習(xí)慣性崴腳）和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥。誤區(qū)一：局部按摩及搓揉很多患者在急性踝關(guān)節(jié)扭傷后用白酒對損傷部位進(jìn)行按摩及搓揉。促使腫脹的軟組織毛細(xì)血管出血增多和炎癥加重，最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹加劇、皮膚瘀斑和疼痛癥狀加重。誤區(qū)二：局部熱敷或外用活血化瘀藥物不少患者熱毛巾、熱水袋等對踝扭傷部位進(jìn)行早期熱敷，甚至在損傷局部涂擦紅花油及活絡(luò)油等活血化瘀藥物。急性期局部熱敷或外用活血化瘀藥物往往適得其反，會使局部血液循環(huán)加速，將導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹加劇，甚至可能燙傷皮膚，不利于患肢恢復(fù)。誤區(qū)三：過早進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)倪\動很多患者扭傷后仍然堅持下地行走，受傷的部位繼續(xù)活動可導(dǎo)致?lián)p傷組織繼續(xù)出血或?qū)е滦碌膿p傷，最終導(dǎo)致患肢損傷加重。誤區(qū)四：不及時就醫(yī)很多急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，“崴腳”后照樣下地行走或日?；顒樱茨芗皶r就醫(yī)，導(dǎo)致?lián)p傷加重，甚至骨折錯位。部分患者甚至在受傷數(shù)月之后，因行走困難才來就診，最終留下踝關(guān)節(jié)疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如果懷疑踝關(guān)節(jié)扭傷，請及時就醫(yī)進(jìn)行評估和診斷，并根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的治療計劃。按壓上面標(biāo)識的4個區(qū)域，如果有明顯的疼痛或不能連續(xù)行走4步以上，就必須拍片了。1、POLICE原則強調(diào)早期活動，目前并沒有踝關(guān)節(jié)扭傷后即刻負(fù)重行走的直接證據(jù)。關(guān)于何時負(fù)重以及負(fù)重程度，建議找運動醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生進(jìn)行咨詢。2、目前RICE原則中“休息”策略并沒有嚴(yán)格的證據(jù)反對，臨床上還不能完全將制動策略排除在踝關(guān)節(jié)治療原則之外。3、Ⅰ級踝關(guān)節(jié)扭傷，需休息1-3天，無需夾板支具固定，但建議“軟保護(hù)”；Ⅱ級踝關(guān)節(jié)扭傷，支具或石膏固定1周后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動度鍛煉，并逐漸增加負(fù)重可以使得患者踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)更快；Ⅲ級踝關(guān)節(jié)扭傷（完全性韌帶撕裂），III級損傷患者應(yīng)嚴(yán)格制動2-3周，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、力量和柔韌性。4、雖然POLICE原則鼓勵患者早期即開始進(jìn)行功能鍛煉，這與現(xiàn)在的快速康復(fù)理念相吻合，但是對患者的康復(fù)鍛煉要求很高，大部分人缺少這樣的條件，所以RICE原則更加簡單、易學(xué)，也更加適合我國的國情。最后特別強調(diào)1.受傷后第一時間進(jìn)行冰敷，可減少局部腫脹與出血。2.如下地疼痛難忍，72小時后病情無緩解盡快去醫(yī)院就診。3.傷后48小時以內(nèi)禁止外涂活血化瘀藥物。4.一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的治療，而不是隨意的處理，要防止因處理不當(dāng)產(chǎn)生的各種并發(fā)癥。5.由于客觀條件的限制等原因無法立即就醫(yī)，那么在就醫(yī)前，可以參考RICE原則進(jìn)行緊急處理。2023年10月07日
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黃海晶主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 足踝外科 踝部韌帶損傷手術(shù)修補術(shù)后存在一些患者的認(rèn)識誤區(qū)：患者出現(xiàn)足踝部腫脹，不知道原因及處理：足踝部術(shù)后腫脹主要是患者術(shù)后7-10天適當(dāng)下地時，不敢讓患足負(fù)重，總是下垂，扶雙拐蹦跳行走，造成下肢靜脈及淋巴回流循環(huán)不好而出現(xiàn)腫脹，建議一旦腫脹明顯，還是要腿下墊枕，保持心臟與足在同一水平面，會幫助消腫，不用口服藥物。2.臥床時小腿抽筋及足踝部疼痛：術(shù)后一段時間，臥床時頭2周會出現(xiàn)小腿不自主收縮，抽搐，一般是肌肉3.痙攣導(dǎo)致，可以變換體位，練習(xí)足趾及膝部屈伸活動，口服鈣爾奇D，逐漸緩解。夜間會出現(xiàn)不定時跳痛，與損傷術(shù)后積血吸收相關(guān)，隨著逐漸下地行走而癥狀緩解，可以夜間口服止痛藥控制。3.下地后穿免負(fù)荷支具行走出現(xiàn)足背痛，足跟痛及踝的內(nèi)外后側(cè)痛：隨著下地行走，患者必須保證全足著地行走，期間出現(xiàn)足背痛時可以去掉支具前側(cè)擋板，減少足背的壓迫，足跟及踝周圍疼痛，往往時踝關(guān)節(jié)活動度較差，患者下地時腳踝緊張，不夠放松造成，應(yīng)該多練習(xí)踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈活動，例如保持下蹲3-5分鐘，隨著踝關(guān)節(jié)活動度逐漸加大，疼痛會緩解，但下蹲動作建議術(shù)后2個月以后練習(xí)就行。踝關(guān)節(jié)韌帶術(shù)后康復(fù)鍛煉步驟：1.術(shù)后2周內(nèi)：主要是保證傷口愈合良好，術(shù)后3-5天，口服左氧氟沙星片預(yù)防感染，傷口滲血5-7天，安爾碘棉球消毒隔日一次，傷口術(shù)后10天后干燥，不需要再換藥。足趾及膝關(guān)節(jié)適當(dāng)活動，晚上睡覺或下地時，建議石膏保護(hù)較好，防止滑倒及用傷腳負(fù)重或撐床2.術(shù)后腫脹期：術(shù)后7-10天，足部逐漸消腫，出現(xiàn)皮膚皺褶，屬于正常消x腫期術(shù)后3周下地時，患足不敢著地或完全負(fù)重，就會出現(xiàn)足部腫脹，皮膚顏色變深，屬于再次腫脹期建議下地是雙拐保護(hù)一周后去拐，傷足完全負(fù)重，全足著地，慢慢練習(xí)行走，每次走路時間不超過10分鐘。如果走路后腫脹明顯，是足負(fù)重少或走路時間長造成，建議回到床上腿下墊枕幫助消腫，不用吃藥3.術(shù)后一個月：來門診拍X光片，踝負(fù)重位正側(cè)位，看骨愈合情況，開始免負(fù)荷支具保護(hù)下行走，完全負(fù)重，走路每次不超過半小時，每天不超過3次。4.術(shù)后二個月至二個半月：開始練習(xí)下蹲，保持下蹲姿勢，每次維持3-5分鐘，每日不超過3次，其目的是練習(xí)踝關(guān)節(jié)背屈的活動度，跟腱及踝前方有牽拉感5術(shù)后三個月：去免負(fù)荷支具，穿正常鞋行走，注意上下坡及上下樓，防止扭腳，盡量走平路，踝內(nèi)外側(cè)后方會有行走疼痛，可以外用佛比洛芬凝膠膏緩解疼痛，主要是踝關(guān)節(jié)活動受限及肌肉緊張及走路過多造成，可以減少走路，多練習(xí)蹬車及下蹲等踝關(guān)節(jié)活動，加強踝部力量，術(shù)后半年應(yīng)該基本恢復(fù)正常生活2023年08月23日1638
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 扭傷腳踝的治療取決于受傷的嚴(yán)重程度。治療目的是減輕疼痛和腫脹，促進(jìn)韌帶愈合，恢復(fù)腳踝功能。對于嚴(yán)重的損傷，要看骨科門診，甚至進(jìn)一步康復(fù)鍛煉；對于輕度損傷，可以積極自我治療，但需要做對以下幾點：自我保護(hù)：避免站立腳踝負(fù)重，以免損傷加重。腳踝制動：避免踝關(guān)節(jié)活動，以免加重疼痛、腫脹等不適?；继幈螅号?2小時內(nèi)，扭傷處冰敷，注意避免皮膚與冰塊直接接觸；間隔2-3小時冰敷1次，每次冰敷15-20分鐘。加壓包扎：使用彈力繃帶，從腳背向腳踝方向包扎，可以限制腳踝活動，減少液體滲出，減輕組織腫脹。抬高患肢：抬高腳踝高于心臟水平，以改善血液循環(huán)并減輕癥狀，尤其在夜間睡眠時，可以把腿墊高。消炎鎮(zhèn)痛藥：口服洛索洛芬、布洛芬等，或者外用扶他林等藥膏，可以減輕癥狀。必要時就醫(yī)：如果治療、休息后，腳踝疼痛、腫脹、活動受限等癥狀持續(xù)或者加重，及時看骨科門診，完善X線、MRI等檢查。2023年07月18日655
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翟樹玉副主任醫(yī)師 鄒平市人民醫(yī)院 骨科 腳踝受傷或者手術(shù)后腫脹期與受傷時的暴力大小和腳踝部位骨折的嚴(yán)重程度有關(guān)，沒有最快的消腫辦法，消腫時限不能明確確定。臨床上往往采取綜合的治療方式，促進(jìn)消腫恢復(fù)。1、早期抬高患肢、休息：受傷或者手術(shù)后，需要臥床休息，避免長時間坐立、站立。盡量抬高患肢高于心臟水平，有助于減少血液和淋巴液的積聚，減輕腫脹。2、冰敷：是早期減輕腫脹的尤其有效方法，使用冰袋或者冰巾進(jìn)行局部冰敷，每次20分鐘左右，每日4次，避免直接將冰袋或者冰巾敷在裸露皮膚上，以免引起凍傷。3、按摩或者穿著彈力襪：按摩可以促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，以利消腫，但避免直接按摩受傷和手術(shù)部位，手法輕柔。彈力襪有壓縮肌肉和組織減少水腫和腫脹的作用。4、藥物治療：一般建議口服消炎止痛和活血化淤藥物，但要遵照醫(yī)囑，不要自行使用?？傊_踝部位的腫脹是受傷或者手術(shù)后一種常見癥狀，局部組織的水腫和炎癥反應(yīng)是主要原因，我們可以采用一些列綜合措施幫助消腫，完全消腫取決于受傷暴力大小和骨折嚴(yán)重程度，經(jīng)過耐心治療處理，大部分會預(yù)期消腫。若腫脹嚴(yán)重，建議及時就醫(yī)。2023年07月01日211
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周本根主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 崴（wai）腳，也叫踝關(guān)節(jié)扭傷，是骨科最常見的運動損傷疾病之一，大多數(shù)情況下為外側(cè)韌帶損傷，傷后常常表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響人民的生活與工作。那么崴腳后怎樣才是正確的處理方式呢？其實，不同的時期需要不同的處理。??疾病類型（按韌帶損傷程度）I度踝關(guān)節(jié)扭傷：韌帶受到牽拉傷，但沒有撕裂，踝關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，局部有壓痛，但可以行走。II度踝關(guān)節(jié)扭傷：韌帶部分撕裂，踝關(guān)節(jié)有輕度的不穩(wěn)，局部壓痛明顯，行走時跛行。III度踝關(guān)節(jié)扭傷：韌帶完全斷裂，踝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹和壓痛，需要扶拐才能行走。根據(jù)損傷的程度III度踝關(guān)節(jié)扭傷又分為IIIA型（一根韌帶完全撕裂）和IIIB型（多根韌帶完全撕裂，可能造成周圍骨性結(jié)構(gòu)的骨折）。?急性期（1周）：崴腳后立即按照RICE原則處理R（Rest休息）：?停止走動，使受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷。I(Ice冰敷）：讓受傷的部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹，每次20～30分鐘，2小時一次。冰敷僅限傷后48～72小時內(nèi)。C(Compression加壓)：使用彈力繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。E(Elevation抬高）：抬高肢體高于心臟平面或者對側(cè)肢體15cm，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。?I度踝關(guān)節(jié)扭傷一般經(jīng)過及時、有效的處理癥狀很快就會消失。?亞急性期（2～3周）II度和IIIA型踝關(guān)節(jié)扭傷2～3周內(nèi)仍然會表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)不適，此時可以選擇活血化瘀的中醫(yī)藥五味雙柏散（黃柏、大黃、澤南、薄荷、側(cè)柏葉）泡腳、清宮正骨手法舒筋理骨（專業(yè)康復(fù)治療師完成）和康復(fù)鍛煉（彈力繃帶纏在足部，另外一端綁在桌子腿上，足部對抗彈力繃帶做踝關(guān)節(jié)的極度屈伸、內(nèi)外翻活動，每個動作堅持10秒再放松，做完3次為一組，每天做5～6組）。??慢性期(3周后)III度踝關(guān)節(jié)扭傷3周后仍然會表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，反復(fù)崴腳，走下坡路時有不穩(wěn)的感覺。此時需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的運動醫(yī)學(xué)?？苹蛘吖强频淖沲讓？圃\治。?？漆t(yī)生會對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行評估，比如行踝關(guān)節(jié)前后抽屜試驗檢查（患者仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲90°，踝關(guān)節(jié)放松，一手握住小腿遠(yuǎn)端，一手握住跟部并施加向后的力，如果脛骨遠(yuǎn)端移位超過10mm或者較對側(cè)增加3mm提示踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)）。?如果踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不好，?？漆t(yī)生可能會建議拍X片檢查排除骨折可能以及拍MRI（核磁共振）檢查明確韌帶和距骨軟骨損傷情況。崴腳后踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)有以下標(biāo)準(zhǔn)之一者才建議關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療：①有強烈運動需求的患者（運動員）第1次外側(cè)韌帶完全斷裂（III度踝關(guān)節(jié)扭傷）；②踝關(guān)節(jié)扭傷后6月仍然有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀，且保守治療效果欠佳者；③同一踝關(guān)節(jié)扭傷3次以上者；④經(jīng)查體、X線檢查、MRI檢查符合慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者。??崴腳后重返運動場的預(yù)防1.運動前要充分熱身，讓身體的各個關(guān)節(jié)處于興奮狀態(tài)，2.在不平的路上行走或者運動時要格外小心，3.既往崴腳過的朋友運動時建議帶上護(hù)踝和穿高幫鞋子增強踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，4.運動時穿合適的鞋子，避免穿高跟鞋，5.經(jīng)常進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，保持好踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的柔韌性。作者簡介周本根，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。擅長關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，距骨軟骨損傷，前后交叉韌帶斷裂、復(fù)雜半月板撕裂，肩周炎，肩袖損傷；擅長微創(chuàng)保膝治療（HTO或DFO）中重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（O形腿或X形腿）以及重度拇外翻微創(chuàng)矯正等關(guān)節(jié)雜癥。出診時間：周一、周三、周日上午出診診室：門診樓六樓（廣州白云區(qū)機場路16號大院）電話：020-36591743，個人網(wǎng)頁：zhoubengen.haodf.com?Email:zhbg810@sina.com2023年06月19日748
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 左踝扭傷兩個月了，去腓后韌帶部分損傷，巨肥巨骨，腓骨、脛骨挫傷水腫嚴(yán)重嗎？一走就腫脹，請問有什么好辦法啊啊，我這周也收到一個這樣的病人，我本院的一個啊。 呃，應(yīng)該說兩個月的話，你如果拍成婚證的話，肯定會有這些癥狀的，沒什么，呃，沒什么特殊的啊，因為這些。 骨頭挫傷啊，韌帶損傷啊，就是說你半年之后拍可能還是會有一點啊，我們重點是看功能啊。 所以你現(xiàn)在的話，如果說你呃就一般處理的話，你就平時的話可以些多泡泡腳，熱敷啊，把關(guān)節(jié)做一些自我的活動，簡單講就是這些啊，不要過多跑跳，讓他慢慢養(yǎng)，慢慢修復(fù)啊，應(yīng)該年紀(jì)不大的話，應(yīng)該會會好的啊，如果你想積極一點的話，就想要恢復(fù)的快一點啊，避免有并發(fā)癥，那就選專業(yè)的醫(yī)生啊，康復(fù)治療師來幫助你，那肯定好的，又快又好又安全。2023年05月24日44
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 這個朋友呢，繼續(xù)問，其實好多問這個問題啊，也是剛是否可以保守治療，要根據(jù)幾種情況，第一。 如果是基，你是個型。 者需要體，我們金鉆良啊，可以搶救性修復(fù)，那這一類我會給這一些患者。 就不保了。 可以，為什么不保了。我有能力幫你修復(fù)。所以不。 那第二類的話就是。 完全就是一個慢性不穩(wěn)，急性損傷，我管你損傷到什么程度了。 你以前就一個穩(wěn)，以前就有損傷了，即使我也建議你手術(shù)了，叫漏偏系。 吧，這個是。 意義，比如說兩根都斷了。運動需比較的這個時。 好吧，那剩下的都是保守。2023年05月12日55
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