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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 哈嘍，大家好，我是北醫(yī)三院康復(fù)科治療師邢健，今天繼續(xù)向大家介紹居家踝關(guān)節(jié)背區(qū)練習(xí)方法，俯臥位家屬輔助踝背區(qū)。 需要患者趴在床上伸直腿，同時呢把腳踝伸出床邊，家屬坐在床邊，家屬的一只手張開在足跟后方緊握。 另一只手張開于足底中部環(huán)握，握住足跟的手沿水平方向向足底緩慢牽拉，同時握住足底的手向下向頭的方向緩慢輕推。 這樣好比開車轉(zhuǎn)動方向盤一樣，我們的兩只手呢，形成合力，而這種合力呢，可以使踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生背屈動作。 在患者感到有明顯牽拉感且無痛的角度呢，保持30秒，然后休息30秒。 這樣重復(fù)上述動作兩到三次即可。 另外，在上述方法結(jié)束后呢，我們只需要將膝關(guān)節(jié)微曲，也就是將患者的小腿適當(dāng)抬起一點(diǎn)。 這樣再次重復(fù)上述動作，這樣呢可以有效牽拉小腿后方的深層軟組織，從而進(jìn)一步增加踝關(guān)節(jié)的背屈角度。 以上方法你都學(xué)會了嗎？2021年01月04日
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 “崴腳”即踝關(guān)節(jié)扭傷，可表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、韌帶損傷，嚴(yán)重者甚至發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折。 急性期治療首先是我們常說的“大米”原則即“RICE”原則： R rest休息制動； I ice 冰敷； C compression 加壓包扎； E elevation 抬高患肢。 同時配合物理因子治療。 那么急性期疼痛緩解后或手術(shù)后該怎么辦？當(dāng)然需要踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練，一方面改善休息、活動減少后的肌肉萎縮、肌力下降，另一方面提高肌力以防止再次扭傷。 每天上班、醫(yī)院離家太遠(yuǎn)，不能來醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)怎么辦？ 福利來了，專業(yè)足踝康復(fù)團(tuán)隊(duì)手把手教您怎么在家中練習(xí)踝關(guān)節(jié)肌肉力量！ 所需物品 彈力繃帶/橡皮筋，沙袋，踏板/臺階 （以下演示均以右踝關(guān)節(jié)扭傷為例） 床上訓(xùn)練 運(yùn)動處方：以下每個動作持續(xù)20秒，放松20秒，重復(fù)20次，休息5分鐘，再重復(fù)20次，2個20次為一組，每天2-3組（可根據(jù)自身情況增減） 圖①：勾腳-脛前肌肌力練習(xí) 圖片 圖②：踩腳-小腿三頭肌肌力練習(xí) 圖片 圖③：向內(nèi)翻-脛后肌肌力練習(xí) 圖片 圖④：向外翻-腓骨肌肌力練習(xí) 坐位訓(xùn)練 運(yùn)動處方：以下每個動作持續(xù)20秒，放松20秒，重復(fù)20次，休息5分鐘，再重復(fù)20次，2個20次為一組，每天2-3組（可根據(jù)自身情況增減） 圖片 圖⑤：向外翻 圖片 圖⑥：向內(nèi)翻 圖片 圖⑦：勾腳 圖片 站立訓(xùn)練 運(yùn)動處方：以下每個動作持續(xù)20秒，放松20秒，重復(fù)20次，休息5分鐘，再重復(fù)20次，2個20次為一組，每天2-3組（可根據(jù)自身情況增減） 圖片 圖⑧雙足站立提踵（側(cè)面觀、正面觀）： 與肩同寬站立，提踵（抬腳跟）。 圖片 圖⑨單腿站立：兩腿交替進(jìn)行。 運(yùn)動處方同上 圖片 圖片 圖片 圖⑩-?：站在臺階上提踵； 站在臺階上向下踩腳，持續(xù)10秒 注意 以上運(yùn)動訓(xùn)練根據(jù)自身情況逐漸增加難度、時間，以訓(xùn)練后適當(dāng)疲勞、休息后能緩解為宜。2020年12月24日2275
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鄭維蓬副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 一. 術(shù)后1天—拆除石膏之前（術(shù)后3-4周）1. 每天活動腳趾，并進(jìn)行股四頭肌的收縮、膝關(guān)節(jié)活動度以及直抬腿練習(xí)練習(xí)。2. 扶拐下地不負(fù)重行走以完成日常生活。3. 部分合并軟骨微骨折處理的患者，2周拆線后開始踝關(guān)節(jié)CPM活動（持續(xù)被動活動）練習(xí)。CPM活動持續(xù)至術(shù)后6周。圖1踝關(guān)節(jié)被動活動 二. 拆除石膏后—6周1. 拆除石膏后佩戴“外踝韌帶硬護(hù)踝”至術(shù)后12周。2. 每日使用“運(yùn)動醫(yī)學(xué)冰袋”(網(wǎng)上自行購買)使用冰水混合物,冰敷3-5次,保證每天冰敷至少四次.3. 下地活動時部分負(fù)重（負(fù)擔(dān)體重），逐漸延長行走距離和時間（僅保證日常生活所必須），強(qiáng)度以不引起腫脹和疼痛為宜。 但此時不應(yīng)以行走作為康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目; 合并軟骨微骨折患者，6周后負(fù)重。4. 強(qiáng)化股四頭肌力量練習(xí)，無痛范圍內(nèi)增加小腿肌肉的收縮練習(xí)。5. 每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)CPM活動（持續(xù)被動活動）和踝關(guān)節(jié)最大角度練習(xí)：患者仰臥，家屬坐于床旁椅子?；贾糜诩覍偻壬?，膝下墊枕以保持膝關(guān)節(jié)屈曲，家屬一只手固定腳踝，另一只手握足，全范圍內(nèi)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的反復(fù)上下屈伸活動。每次20分鐘。結(jié)束后在可耐受范圍內(nèi)做持續(xù)的屈和伸各5分鐘。以上活動2次/天。之后立即使用“運(yùn)動醫(yī)學(xué)冰袋”冰敷20分鐘。冰敷3-5/天。6. 避免踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、內(nèi)旋動作（崴腳的動作）圖2冰敷 圖3屈膝踝關(guān)節(jié)被動活動 圖4弓箭步屈膝踝關(guān)節(jié)背伸三. 術(shù)后6—8周1. 弓箭步屈膝踝背伸練習(xí),每次活動疼痛程度控制在2分內(nèi)。2. 上述（二.5）踝關(guān)節(jié)被動活動基礎(chǔ)上，增加踝關(guān)節(jié)主動活動。3. 佩戴“外踝韌帶硬護(hù)踝”拄拐完全負(fù)重行走，逐漸延長步行距離和時間。以不引起第二天踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛為宜。4. 復(fù)查由手術(shù)醫(yī)生決定是否進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動內(nèi)外翻練習(xí)。四. 8周之后(如果主動角度與健側(cè)仍有差距，仍需被動角度練習(xí)，直到主動與健側(cè)相同)1. 蹲斜板, 每次活動10-20分鐘,2次/天；以上活動后冰敷.2. 上述訓(xùn)練基礎(chǔ)下，逐步增加踝關(guān)節(jié)抗阻活動，如：提踵、彈力帶屈伸抗阻訓(xùn)練等。3. 門診復(fù)查后手術(shù)醫(yī)師決定是否進(jìn)行內(nèi)外翻抗阻訓(xùn)練。 圖5站斜板鄭維蓬醫(yī)生與國內(nèi)運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家胡躍林教授、江東教授、皮教授、謝教授學(xué)術(shù)交流2020年12月22日2504
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 老師的踝關(guān)節(jié)肌肉力量鍛煉，我今天是教大家傳節(jié)外側(cè)肌肉力量點(diǎn)，外側(cè)肌肉力量訓(xùn)練相對關(guān)節(jié)外側(cè)動帶損傷來說，可能不是更加重要一些，它那個力量心練呢，和內(nèi)側(cè)肌肉力兩間是相反的，用手頂這個第五支的關(guān)節(jié)這一塊，然后到那個足外翻向肘外踝動作用勁啊，OK，行，松點(diǎn)，咱再來一下用勁好，這是這個在家?guī)椭龅那闆r下，如果要說是自己在家或練的話，也可以用一個三帶，然后呢，把這個頂在這個第五折趾關(guān)節(jié)的地方，然后做這個對抗性的力量訓(xùn)練，動好，OK。鍛煉強(qiáng)度呢，我一般也是建議是每組練15個，然后每天練三到四組。2020年12月18日1453
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 老師的踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，今天教大家一個如何做這個環(huán)節(jié)，背身活動受限的問題，還是利用這個彈力帶，然后把彈力帶找一個地方給固定住，另外一個端給兜在咱們那個鋸部的位置，也就是說是咱們那個腳脖子稍微往下一點(diǎn)的位置，然后做這個供頸部訓(xùn)練好，腿是往前第一步逐漸的是往下壓，相對于促使是拿這個彈力帶拉住這個鋸部，就是相對方面來說是往后移位，然后促進(jìn)這種關(guān)節(jié)屈域活動的訓(xùn)練，每次練15次，每天推練練三到四組，然后具體的這個量呢，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行清級，好看，OK。2020年12月18日1286
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 老師的踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，今天教大家?guī)捉M這個環(huán)節(jié)活動度訓(xùn)練，拆石膏后關(guān)節(jié)有點(diǎn)僵，一起來練練，在這個康復(fù)中心呢，用一個這個平衡墊進(jìn)行這個康復(fù)訓(xùn)練，然后這個平衡墊的下面這個球形的，然后這樣換到這個腳呢，完全踩實(shí)，踩在這個平衡墊上，使這個平墊的這個邊緣呢，能夠著地的話，相當(dāng)于將這個關(guān)節(jié)縫度活活到最大活動這一圈有可能在某地方是著不了地的，也就是說是關(guān)節(jié)在活到這個位置的時候，他還始燒點(diǎn)點(diǎn)僵的，在這個方向或者是這個點(diǎn)鐘上，然后進(jìn)行這個特翼的，進(jìn)行這個加強(qiáng)工動訓(xùn)練，這樣的訓(xùn)練的話，是我建議大家每次最少練上一分鐘，然后每天練到四到五次。2020年12月17日1648
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 老師的踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練學(xué)韌帶部分?jǐn)嗔?，多少人啊，我一般建議大家上四周脂膏拆完石膏以后前兩周一般建議是在家人或者朋友的陪伴下進(jìn)行一個被動的這個環(huán)節(jié)活動訓(xùn)練我教大家如何進(jìn)行這個被動活動訓(xùn)練就是這個，您這個手啊，拖著這個換成這個角和這個地方被凍著，做這個最大的那個必須堅(jiān)持五秒左右，然后給停一下這樣的話，每次練上十到15次相同手法這首還是放在這個腳脖子上，然后那個固定裝置折曲，當(dāng)?shù)竭@個最長的時候一定要聽堅(jiān)持五到六秒臉上十到15次左右，每天練上三次，這個對于這個訴訟這個觀念的工作局面恢復(fù)是非常重要。2020年12月17日2141
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任志偉副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 轉(zhuǎn)眼自前篇踝關(guān)節(jié)扭傷自治完成已經(jīng)近2年了，這篇文章是目前留言最多的，同時也反應(yīng)了這種損傷的普遍性和大家對于后續(xù)治療的關(guān)注。期間幾次提筆想寫后續(xù)的過程，囿于雜物和自己的懶惰，一直未能提筆。但近期有患者朋友在網(wǎng)上留言想診治踝關(guān)節(jié)扭傷以及近期接診了一名患者后。自覺些觀念和想法還未能講清楚，所以有次后篇。先從開頭說起，上次說到傷后第九天，自己感覺好了很多。但是在行走后還是感覺局部疼痛，不敢完全負(fù)重，后來大概在2周左右的時候，仍然在負(fù)重的時候有明顯的疼痛，有g(shù)ive out的感覺。自己覺得還是有問題就去拍了片子，發(fā)現(xiàn)在足骰骨的地方有小的撕脫骨折。那么對于撕脫骨折呢，我們一般認(rèn)為等同于韌帶斷裂的，所以其實(shí)我的損傷應(yīng)該就是踝關(guān)節(jié)扭傷伴有韌帶斷裂（注意不是韌帶部分損傷）。我的觀點(diǎn)還是繼續(xù)保守治療。當(dāng)然后期也就沒再用石膏等固定了，只是注意保護(hù)下負(fù)重。隨著時間的推移，疼痛在逐漸減輕，但是只要負(fù)重行走還是有疼痛。2周后因?yàn)楣ぷ髟蛭揖烷_始上班了，騎著自行車去的，大概距離有15分鐘步行路程，生活基本還是可以自理?；驹?個月后疼痛會有個相對明顯的好轉(zhuǎn)。再后來大概傷后2個半月后基本恢復(fù)正常活動，就是能自如行走，能跑能跳。其實(shí)恢復(fù)的過程也很神奇，就是開始你總感覺走路疼痛，總是不得勁，結(jié)果突然有一天就好了，一點(diǎn)也不疼，讓自己都感覺不真實(shí)。至此從受傷到完全恢復(fù)已經(jīng)整整80天了。你要問中間的時候有沒有想過再咨詢別人是否需要手術(shù)了什么的嘛？沒有的。因?yàn)槲矣X得他只是韌帶的損傷，只要時間足夠長，他是可以愈合的，只不過可能是瘢痕愈合，可能會有些功能不好。但隨著時間的推移和適應(yīng)，到目前為止我沒有感覺到任何的不適，當(dāng)然也沒有留下習(xí)慣性扭傷。就整個事情來說，我都感觸就是：1.運(yùn)動之前要一定要熱身，這對于沒有堅(jiān)持長期運(yùn)動習(xí)慣的人來說尤其重要。2.扭傷之后不要慌，其實(shí)從你自己受傷的過程一般能對嚴(yán)重程度有個判斷。比如走路崴了？下樓梯崴了？運(yùn)動時崴了？人當(dāng)初有沒有直接摔倒？當(dāng)初有沒有感覺到局部響聲，局部出血（淤青）的時間快慢，其實(shí)都是能對你損傷的嚴(yán)重程度有一定的提示，從而能初步做個判斷。3.其余的早期處理措施見上篇文章不再贅述。關(guān)于有患者留言想知道鍛煉的方法，其實(shí)說實(shí)話，我自己并無系統(tǒng)的去鍛煉過，但是自己也查閱了一些方法，會在后續(xù)文章中列出，僅供大家參考。但我個人的觀點(diǎn)，鍛煉的方法應(yīng)該會使得你功能恢復(fù)的更好，但是韌帶的愈合損傷的修復(fù)還是需要時間，切記欲速則不達(dá)。不要想著功能鍛煉了，就3周左右就能健步如飛了，大概率還是辦不到的。2020年12月15日1065
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