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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶復(fù)合體是由3條韌帶組成：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶。距腓前韌帶，是踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶中最薄弱的韌帶，承受踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶10%左右的穩(wěn)定作用，于踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻時最易損傷。踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷后最易出現(xiàn)撕裂或損傷的外側(cè)副韌帶是距腓前韌帶斷裂，或距腓前韌帶和跟腓韌帶聯(lián)合斷裂。（1）推薦踝關(guān)節(jié)固定支具（2）進(jìn)行直抬腿練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)，避免肌肉萎縮。（3）加強足趾屈伸練習(xí)。（4）可扶拐下地，患肢非負(fù)重行走，以患肢出現(xiàn)不適為度，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。（1）拆除支具后需佩戴硬性護(hù)踝直至術(shù)后第8周（護(hù)踝自行購買，如下圖）。（2）患肢半負(fù)重行走，以患肢出現(xiàn)不適為度，完成去廁所等必須日常生活即可。（3）繼續(xù)進(jìn)行行直抬腿練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)，屈伸膝髖關(guān)節(jié)練習(xí)，加強肌肉練習(xí)。（4）每日需進(jìn)行被動踝關(guān)節(jié)活動：2次/日，15-20分鐘/次。練習(xí)后即刻冰敷。（5）從術(shù)后第5周開始，除上述練習(xí)，堅持每日最大關(guān)節(jié)角度被動踝關(guān)節(jié)活動一次，在可耐受疼痛的角度下維持5-8分鐘，每日只做一次。練習(xí)后立即冰敷。（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）可主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動，包括屈伸、內(nèi)外翻練習(xí)。（3）患肢開始完全負(fù)重行走，以疼痛為度，逐漸根據(jù)自身情況延長行走時間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。（4）每日需進(jìn)行被動踝關(guān)節(jié)活動：2次/日，15-20分鐘/次。練習(xí)后即刻冰敷。（5）堅持每日最大關(guān)節(jié)角度被動踝關(guān)節(jié)活動一次，在可耐受疼痛的角度下維持5-8分鐘，每日只做一次。練習(xí)后立即冰敷。1）繼續(xù)以上練習(xí)。2）可進(jìn)行抗阻（彈力帶反方向施加阻力）踝關(guān)節(jié)活動，增強小腿肌肉力量練習(xí)。3）去掉護(hù)踝，患肢完全負(fù)重行走，根據(jù)自身情況逐漸延長行走時間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。1）患肢完全負(fù)重行走，根據(jù)自身情況逐漸延長行走時間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。2）繼續(xù)以上練習(xí)。3）靜蹲練習(xí)：2-5分/次，間隔30秒，5-10次連續(xù)/組，2-3組/天。自身條件許可的條件下，可不靠墻靜蹲。4）開始本體感覺和平衡訓(xùn)練。視自身情況選擇平衡訓(xùn)練的項目。注意：部分負(fù)重走過渡到完全負(fù)重走是指患者初次練習(xí)走路時，用自身體重的20%開始走路，逐漸增加至50%-70%-100%。冰敷指冰水混合物。冰敷時間為20—30分鐘。如平時感覺關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時冰敷一次。功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。2024年05月29日
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 軟骨的生理特點決定了軟骨修復(fù)與再生是一個長期的過程，按照以下康復(fù)程序來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：一、早期訓(xùn)練：（0-2周）除了關(guān)節(jié)活動度練習(xí)外，均需要佩戴直夾板固定伸膝0度位。1、關(guān)節(jié)活動度:1）練習(xí)踝關(guān)節(jié)完全背伸和完全跖屈；2）術(shù)后4天-6周內(nèi)進(jìn)行無痛范圍內(nèi)的持續(xù)被動屈膝練習(xí)：使用持續(xù)被動運動儀（ContinuousPassiveMotion,CPM）或用自己的雙手被動屈伸膝關(guān)節(jié)/緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，一般每次500個，練后冰敷20分鐘，每日三次，具體強度根據(jù)自身反應(yīng)增減。（可以淘寶、閑魚APP上搜關(guān)鍵字“CPM下肢”購買或租用，做的膝關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)的手術(shù)，就購買對應(yīng)關(guān)節(jié)的CPM機）3）1周內(nèi)達(dá)到被動完全伸直，3周后被動屈膝正常。2、肌力練習(xí)：1）完全伸膝位練習(xí)股四頭肌收縮和放松，收縮時間5秒，放松時間2秒；2）直腿抬高訓(xùn)練：平臥位，直腿抬高下肢離水平面約30公分（腿與地面夾角約15°），不是越高越好。維持10-20秒放下，休息2秒再抬起來，10-15次一組，每次4-6組，上下午各練習(xí)3次，因人而異。3、負(fù)重練習(xí)：前6周不負(fù)重或在拐杖支持下腳尖著地部分負(fù)重。如果非負(fù)重區(qū)軟骨損傷，可以酌情下地完全負(fù)重行走。二、中期訓(xùn)練（6-12周）：6-8周時，如果患膝能完全伸直、屈膝100度以上、行走時沒有疼痛和腫脹，逐步去掉拐杖等輔具，可以借助減重器或水療，逐步過度到全部負(fù)重。三、后期恢復(fù)（12周以后）：如能耐受慢跑，而且沒有疼痛和腫脹，即可在耐受范圍內(nèi)逐步快走?？炫芤嗽谛g(shù)后6個月后復(fù)查后，劇烈運動術(shù)后1年復(fù)查后決定是否開始。備注：術(shù)后6周需要拄雙拐下地活動，患肢避免負(fù)重。膝關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)手術(shù)的分別佩戴膝關(guān)節(jié)支具或者跟腱靴。2024年05月19日98
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 腳踝扭傷成為生活中常見現(xiàn)象但很多人對此不重視未及時得到專業(yè)治療與康復(fù)意見反而加重了病情踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科常見的損傷。其中，距腓前韌帶是最薄弱、最容易損傷的結(jié)構(gòu)，其撕裂的發(fā)生率約為踝關(guān)節(jié)損傷的70%。很多踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，也就是大家說的“腳脖子崴了”，很多人選擇拍了X線片，如果沒有骨折就直接回家休息幾天，等到腳脖子不痛不腫了，就又快速恢復(fù)正常生活了，其實這給踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)埋下了很大的隱患，如果處理不當(dāng)，很可能會造成后期的習(xí)慣性崴腳，踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎過早的發(fā)生。臨床表現(xiàn)急性期距腓前韌帶損傷，多表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹明顯，劇烈疼痛，距腓前韌帶走行處可觸及凹陷，內(nèi)翻應(yīng)力實驗及抽屜實驗（+）。慢性距腓前韌帶損傷表現(xiàn)為持續(xù)性踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，可伴有繼發(fā)性滑膜炎、肌腱炎和肌肉無力。有30%—40%的急性損傷患者會導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、恐懼等，繼發(fā)形成骨關(guān)節(jié)炎。治療當(dāng)發(fā)現(xiàn)經(jīng)常崴腳的癥狀時，一定不要忽視。到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生仔細(xì)評估，醫(yī)生會通過詢問病史、查體以及相應(yīng)的輔助檢查等方式以明確診斷。1、RICE原則：急性踝關(guān)節(jié)扭傷后，距腓前韌帶可疑損傷早期按RICE原則處理，即制動（Rest）、冰敷（Ice）、加壓（Compression）、抬高（Elevation）等處理。2、POLICE原則：建議早期應(yīng)盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運動鍛煉，POLICE原則，適當(dāng)負(fù)重與早期康復(fù)的理念。即保護(hù)、適當(dāng)負(fù)重、冰敷、加壓包扎、抬高患肢，目的是為了減輕疼痛、緩解腫脹，并且逐步鍛煉肌力、活動度等。佩戴支具或者繃帶固定有助于損傷的修復(fù)，防止ATFL的進(jìn)一步松弛。3、手術(shù)治療：對于距腓前韌帶損傷患者，保守治療3-6個月無效的患者可以考慮行手術(shù)處理，對關(guān)節(jié)功能要求較高且急于恢復(fù)運動水平的運動員患者也應(yīng)積極手術(shù)治療。距腓前韌帶斷裂后，無論是手術(shù)還是保守治療，需要及時康復(fù)治療，不要靜養(yǎng)熬時間，否則會長期慢性腫痛，習(xí)慣性崴腳，惡性循環(huán)?？祻?fù)鍛煉的主要目標(biāo)是增強踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量、耐力和協(xié)調(diào)性等，保障踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少再次扭傷。2024年05月19日115
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于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復(fù)科 踝關(guān)節(jié)損傷的概述踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運動損傷，急性踝關(guān)節(jié)損傷處理不當(dāng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)不穩(wěn)等癥狀，并可能發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。踝關(guān)節(jié)扭傷患者中約有40%在后期會發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(chronicankleinstability.CAl)，日常生活中即表現(xiàn)為習(xí)慣性崴腳。踝關(guān)節(jié)損傷分為六大類型?1：距腓前韌帶損傷?2：跟腓韌帶損傷?3：距腓后韌帶損傷?4：下脛腓聯(lián)合韌帶損傷?5：距腓關(guān)節(jié)卡壓?6：三角韌帶損傷踝關(guān)節(jié)的扭傷原因：骨骼原因1：外踝比內(nèi)踝低2：距骨體前寬后窄韌帶原因1：外踝韌帶細(xì)而長內(nèi)踝短而粗踝關(guān)節(jié)損傷的分期：一、急性期：主要采取POLICE?LOVE原則第一階段：急性期腫痛劇烈，可以采取1~3天的制動，適當(dāng)?shù)谋?，?yīng)避免患肢活動，護(hù)具保護(hù)，腫脹疼痛減輕后盡早練習(xí)跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動。踝部腫痛進(jìn)一步減輕，應(yīng)加強不負(fù)重的背伸、跖屈活動，每組10-15次，做3組。趾跖關(guān)節(jié)活動急性期鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，每組10-15次，做3組。背伸、跖屈活動急性期鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，每組10-15次，做3組。踝關(guān)節(jié)損傷的分期：恢復(fù)期：以加強踝關(guān)節(jié)周圍肌力為主，主要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈，內(nèi)翻、外翻活動以及雙腿的提踵練習(xí)?？棺璞成爝\動加強脛前肌肌力，每組10-15次，做3組。抗阻跖屈運動加強小腿三頭肌肌力，每組10-15次，做3組。抗阻內(nèi)翻運動加強脛后肌肌力，每組10-15次，做3組?？棺柰夥\動加強腓骨長短肌肌力，每組10-15次，做3組。提踵運動加強小腿三頭肌肌力以及穩(wěn)定性能力加強，每組10-15次，做3組。踝關(guān)節(jié)損傷分期：恢復(fù)期第二階段：主要恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的本體感覺，主要采取負(fù)重及行走練習(xí)，負(fù)重又分為雙腿負(fù)重和單腿負(fù)重和正常步態(tài)的練習(xí)。負(fù)重練習(xí)雙腿負(fù)重訓(xùn)練以及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，主要加強患側(cè)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)的承重能力從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的本體感覺。一次1-3分鐘，3-5組。步態(tài)練習(xí)在加強肌力和穩(wěn)定性訓(xùn)練的同時，要注意正確的步態(tài)行走，避免之后出現(xiàn)跛行以及健側(cè)關(guān)節(jié)的勞損代償。文章內(nèi)容提供者：紀(jì)耿軒????單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科2024年03月02日69
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居家寶主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 一、急性踝關(guān)節(jié)扭傷須知1、不論是在普通人群還是在運動人群中，急性踝關(guān)節(jié)扭傷都是極為常見的肌肉骨骼系統(tǒng)損傷。急性踝關(guān)節(jié)扭傷除了可能會導(dǎo)致韌帶損傷斷裂或骨折（包括撕脫骨折）外，還可能造成距骨軟骨損傷、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、踝關(guān)節(jié)炎、前踝撞擊以及后踝撞擊等問題，因此需要對急性踝關(guān)節(jié)扭傷加以足夠的重視。2、在急性踝關(guān)節(jié)扭傷的診治中，不僅要做足踝部的X線片（包括踝關(guān)節(jié)正側(cè)位及足正斜位），還要做踝關(guān)節(jié)超聲檢查，踝關(guān)節(jié)超聲能夠判斷踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的部位，并對韌帶損傷程度進(jìn)行分級，這對急性踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷、分類分級及后續(xù)的治療有重要的指導(dǎo)意義。3、下文中的康復(fù)方案僅為普適性的康復(fù)方案，如患者在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)任何的不適或者病情的改變，需及時到門診復(fù)診。4、復(fù)診建議：在急性踝關(guān)節(jié)扭傷1-2周內(nèi)進(jìn)行一次復(fù)診，后續(xù)復(fù)診時間可以根據(jù)自身狀況及醫(yī)生意見確定。（復(fù)診時需攜帶急診拍攝的X線光片和踝關(guān)節(jié)超聲檢查報告。）二、踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷伴撕脫骨折的治療1、固定：建議使用硬質(zhì)踝關(guān)節(jié)支具固定6周；2、緩解急性期腫脹、疼痛：可使用踝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療中提到的方法進(jìn)行冰敷、抬高或使用非甾體抗炎藥；3、適當(dāng)負(fù)重：6周后更換3級護(hù)踝支具并在保護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重（以不引起明顯疼痛為限，必要時可使用雙拐輔助），可在坐姿下工作；4、康復(fù)鍛煉☆第一階段（傷后第1天-2周）：控制水腫，消除炎性反應(yīng)，治療疼痛1、足趾訓(xùn)練：患者坐位或仰臥位，足趾主動向足底屈曲達(dá)到極限，再向背足背伸展達(dá)到極限，可以重復(fù)做。每次訓(xùn)練10-15分鐘。每天在不增加疼痛的情況下盡量完成100次。2、踝關(guān)節(jié)背伸角度訓(xùn)練（傷后第3天開始）：摘下支具，彈力帶用力拉住前足，讓踝關(guān)節(jié)盡量背伸（稍外翻）超過90度，達(dá)到極限后維持10秒，每天30-50次3、在無痛范圍內(nèi)做小腿肌肉的等長收縮：患者仰臥位，將患側(cè)肢體伸直，腳掌完全蹬在床板（或墻上）收縮肌肉但保持踝關(guān)節(jié)不動，維持100次每天。（注意：保持人體不動慢慢加壓用力，避免動作過大造成損傷）4、冰敷處理：每次康復(fù)后都需使用運動專用冰袋做兩次冰敷，冰敷15-20分鐘/次，兩次冰敷間隔1小時。☆☆第二階段（傷后第3-4周）：提高肌力和本體感覺，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動度1、踝關(guān)節(jié)主動背伸外翻訓(xùn)練：在無痛或微痛下主動背伸踝關(guān)節(jié)超過90°保持10s，回到休息位為1個動作，20次/組，3-4組/天。2、部分負(fù)重行走訓(xùn)練：無痛或微痛情況下，佩戴踝關(guān)節(jié)支具，配合雙拐或助行器做行走訓(xùn)練；感覺踝關(guān)節(jié)疲勞即可；每日1次開始，逐漸增加。（溫馨提示：如果活動后出現(xiàn)疼痛加重或腫脹加重，需休息或詢問醫(yī)生。）☆☆☆第三階段（傷后第5-6周）：恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動度、肌力、本體感覺1、踝關(guān)節(jié)主動背伸外翻訓(xùn)練：在無痛或微痛下主動活動踝關(guān)節(jié)超過90°保持10s，回到休息位為1個動作，20次/組，3-4組/天。2、小腿肌力訓(xùn)練：（1）背伸彈力帶抗阻訓(xùn)練：患者坐位，患側(cè)下肢伸直，髕骨朝上避免髖關(guān)節(jié)代償，在前足施加彈力帶，做背伸動作，達(dá)到極限后維持10秒，20個/組，2-3組/天。（2）足趾抓物訓(xùn)練：患者坐位，雙足置于地面上，足趾用力抓起小物體或毛巾等物品，然后松開，可以重復(fù)練習(xí)10-15分鐘。3、平衡墊訓(xùn)練：雙腳站立于平衡墊上，保持身體平衡，可以重復(fù)練習(xí)10-15分鐘?！睢睢睢畹谒碾A段（傷后第7-8周）：恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動度、肌力、本體感覺、平衡、步態(tài)1、抗阻力背伸外翻訓(xùn)練：坐位，把環(huán)形彈力帶套在雙腳上，受傷的腳向外上方拉彈力帶達(dá)到極限，保持10秒，緩慢放松為一個動作，20個/組，2-3組/天。2、平衡及本體感覺訓(xùn)練（1）平衡墊上睜眼雙足站立，保持身體平衡，可以重復(fù)練習(xí)10-15分鐘。（2）平衡墊上閉眼雙足站立，保持身體平衡，可以重復(fù)練習(xí)10-15分鐘。（3）平衡墊上重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：患者雙足站立，雙足分開，與肩同寬，手扶固定物體，重心從一側(cè)肢體轉(zhuǎn)移到另一側(cè)肢體，重復(fù)訓(xùn)練10-15分鐘。（4）單足站立訓(xùn)練：患者扶固定物體站立，（護(hù)踝保護(hù)下）逐漸增加患肢負(fù)重比例，過度到單足能完全站立；患側(cè)單腿站立，保持平衡10-30秒，緩慢放下，重復(fù)訓(xùn)練10-15分鐘。☆☆☆☆☆第五階段（傷后第9-12周）：強化傷側(cè)肌力及平衡1、雙足提踵訓(xùn)練：患者雙腳開立與肩同寬，雙側(cè)同時做踮腳尖的動作，保持3秒緩慢落下，20次/組，2-3組/天。（這個練習(xí)有助于增強小腿三頭肌的力量。）2、跖屈彈力帶抗阻訓(xùn)練：患者坐位，患側(cè)下肢伸直，髕骨朝上避免髖關(guān)節(jié)代償，在前足施加彈力帶，做跖屈動作，達(dá)到極限后維持10秒，20個/組，2-3組/天。3、平衡覺練習(xí)：下面是不同難度的動作，每當(dāng)一個動作可以維持20秒時，就可以開始下個動作的練習(xí)；（1）受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼睜開；維持身體平衡20秒，即可開始下一個動作；（2）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼睜開，維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（3）受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼閉上；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（4）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼閉上；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（5）受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼睜開，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（6）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼睜開，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（7）受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼閉上，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（8）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼閉上；但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒。2024年01月27日124
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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 我們需要借助拐杖或者負(fù)重穴來進(jìn)行功能鍛煉。通常呢，我們選擇拐杖的高度依據(jù)個人的身高來決定，那我們要求拐杖的高度距離腋窩大概兩指，以防止神經(jīng)的損傷。第二點，我們要求手腕的水平與拐杖的握把盡量在同一水平線。那我們來介紹一下如何從椅子上坐起。通常呢，我們需要用手輔助，這是假如這是受傷的腳，那我們需要未受傷的腳的主主要的程度。 緩慢的站起，然后拐杖分開。那我們?nèi)绾巫履?？我們需要選擇距離椅子合適的位置，將拐杖移動到受傷側(cè)，好手來撫摸住椅子，之后緩慢坐下。當(dāng)我們開始負(fù)重行走鍛煉時呢？我們可以借助雙拐直接站立。 是。 同樣呢，我們?nèi)匀豢梢越柚p拐進(jìn)行坐立，那我們行走時呢？要求拐杖先行，受傷的腳腳底著地，腳尖朝上正前方，然后為受傷的腳跟上，主要是靠手的握力來維持拐杖的平衡。負(fù)重的力量根據(jù)醫(yī)生的要求，可以選擇50%的負(fù)重。體重上樓梯時，我們要求未受傷腳在前，受傷腳在后，拐杖最后。 未受傷腳在前，受傷腳在后，拐杖最后。 下樓梯時，我們要求拐杖先行，受傷的側(cè)在前啊，未受傷的在后，拐杖先行，受傷側(cè)在前，胃受傷側(cè)在后。當(dāng)然呢，我們有些患者也可以依靠我們上次提到的負(fù)重缺來進(jìn)行輔助的行走功能鍛2024年01月01日492
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顧庾國副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 踝關(guān)節(jié)扭傷，是人們在日常生活和運動中最常見的一種損傷，當(dāng)您在上下臺階、爬山、跑步、走路、站立過程中都可能發(fā)生，醫(yī)學(xué)上稱作“足踝扭傷”。一、踝關(guān)節(jié)的解剖主要結(jié)構(gòu)：由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面和腓骨的外踝關(guān)節(jié)面構(gòu)成叉型的關(guān)節(jié)窩，距骨上部及兩側(cè)的滑車關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭共同形成。內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)韌帶（或稱三角韌帶），為堅韌的纖維索，起自內(nèi)踝尖，向下呈扇形展開，由后向前可分為四部：距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位于其內(nèi)側(cè)的距脛前韌帶。外側(cè)韌帶，由不連續(xù)的三條獨立的韌帶組成：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶，三條韌帶均起自外踝，均較薄弱。二、踝關(guān)節(jié)的主要運動形式踝關(guān)節(jié)主要運動形式是：背屈和跖屈，內(nèi)翻和外翻。下面重點介紹下背屈和跖屈：??背屈是指足尖上移，足背接近小腿前面的動作，俗話是勾起腳尖背屈??跖屈是指足尖下垂，足背遠(yuǎn)離小腿前面的動作，俗話是繃直腳尖。跖屈三、踝關(guān)節(jié)扭傷的原因運動不當(dāng)、外力作用或者踝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，都可能造成踝關(guān)節(jié)扭傷。由于構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的距骨滑車前寬后窄，當(dāng)足背屈時，較寬的滑車前部嵌入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；但在足跖屈時，由于較窄的滑車后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，此時踝關(guān)節(jié)有輕微的側(cè)向活動，關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定，因此當(dāng)足在跖屈位時易發(fā)生扭傷。而踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的三角韌帶較外側(cè)的三條韌帶更強韌，因此踝關(guān)節(jié)易發(fā)生跖屈位的內(nèi)翻扭傷。（例如：下山、下坡或下樓梯等）受傷機制四、踝關(guān)節(jié)扭傷分級及臨床表現(xiàn)??踝關(guān)節(jié)Ⅰ級損傷癥狀：輕度疼痛和功能喪失，負(fù)重能力不減弱，輕微腫脹，沒有關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)的現(xiàn)象。??踝關(guān)節(jié)Ⅱ級損傷癥狀：踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生較長時間的關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象，損傷時聽到撕裂聲，有中等程度的疼痛和功能喪失，負(fù)重困難，關(guān)節(jié)積液淤血，皮下有瘀斑。??踝關(guān)節(jié)Ⅲ級損傷癥狀：踝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹嚴(yán)重，出現(xiàn)淤血；不能負(fù)重，功能喪失，有嚴(yán)重關(guān)節(jié)松弛和不穩(wěn)，踝關(guān)節(jié)半脫位。五、踝關(guān)節(jié)扭傷的緊急處理踝關(guān)節(jié)損傷的緊急處理遵循RICE原則（即休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）。下面小編詳細(xì)給您介紹一下。RICE原則是閉合性軟組織損傷急救推薦方法，它包括：??休息(Rest)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷。??冰敷(Ice)：在24~48小時內(nèi)，用毛巾等包裹冰塊在踝關(guān)節(jié)冰敷，每次10~20分鐘，每日3次。扭傷48小時內(nèi)切忌：熱敷。??加壓包扎(Compression)：使用彈性繃帶包扎踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹，一般在受傷24~48小時內(nèi)。??抬高患肢(Elevation)：將受傷患肢抬高于心臟位置，以增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。六、踝關(guān)節(jié)扭傷的治療踝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生扭傷，需要引起高度重視，應(yīng)及早就醫(yī)，詳細(xì)檢查，對癥治療。??嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷（如伴有骨折、韌帶撕裂等）：需要先進(jìn)行手術(shù)，石膏固定，再接受專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練（其中關(guān)于踝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練我們會在下一期里專門介紹）。??輕度的損傷：可以進(jìn)行物理因子治療、針灸治療等。七、實用的預(yù)防措施??1.穿舒適的鞋，盡量避免高跟鞋；??2.劇烈運動時可使用踝關(guān)節(jié)護(hù)具或進(jìn)行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性貼扎；??3.進(jìn)行體育鍛煉前要進(jìn)行熱身準(zhǔn)備；??4.登山、滑雪等運動時盡量穿專業(yè)鞋。2023年11月21日244
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房緯主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 頸腰損傷科 踝關(guān)節(jié)扭傷是我們生活中常見的運動損傷。經(jīng)常有患者會問我以下問題：??“為什么我踝關(guān)節(jié)扭傷都1個月了，可走路多了還是痛？”??“為什么我的踝關(guān)節(jié)總是會反復(fù)扭傷？”??“踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)該如何康復(fù)？”有文獻(xiàn)表明，約有40%的踝扭傷患者存在持續(xù)性疼痛。在排除了隱匿的骨折和韌帶損傷后，導(dǎo)致疼痛的常見原因是腓骨肌無力、本體感覺功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。而踝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷也是因為上述原因所致。下面就為大家介紹下踝關(guān)節(jié)扭傷的基礎(chǔ)知識和康復(fù)訓(xùn)練方法?！觉钻P(guān)節(jié)扭傷的解剖特點】踝關(guān)節(jié)，由脛骨下端（內(nèi)踝）、腓骨下端（外踝）的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距骨小腿關(guān)節(jié)。脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同形成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車（關(guān)節(jié)頭）（圖2）。由于滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄（圖3），當(dāng)足背屈時，較寬的前部進(jìn)入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時，如走下坡路時滑車較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動且能作側(cè)方運動，此時踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷（圖4）。由于外踝比內(nèi)踝長而低，可阻止距骨過度外翻，故踝關(guān)節(jié)扭傷以跖屈內(nèi)翻位損傷多見（圖5）。跖屈內(nèi)翻位損傷易損傷踝關(guān)節(jié)前外側(cè)的距腓前韌帶及跟腓韌帶（圖6）?！卷g帶損傷的分級及愈合過程】臨床上把韌帶損傷分為三級（圖7）：I級：韌帶被拉伸，可有微小撕裂傷。癥狀上輕度疼痛，輕微腫脹，慢跑或跳躍困難，關(guān)節(jié)僵硬，一般沒有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。II級：部分韌帶撕裂。癥狀上明顯腫脹，中度疼痛，行動不便，行走困難?？蓹z查到關(guān)節(jié)松弛。III級：韌帶完全斷裂。癥狀上嚴(yán)重腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。韌帶損傷的愈合分為三個階段：①炎癥期：血管舒張，纖維蛋白凝結(jié)成塊，毛細(xì)血管滲透性及白細(xì)胞遷移增加。這個時期的腫脹會比較明顯。時間上一般為72小時以內(nèi)。②增生期：主要是成纖維細(xì)胞，膠原小纖維形成。時間上一般為傷后的3天至6周。③重塑期：膠原合成，密度增加。大約在傷后7周至1年內(nèi)。較嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷會合并骨折，如內(nèi)翻跖屈位常見的外踝撕脫骨折（圖8）。【踝關(guān)節(jié)功能自查】：1.踝關(guān)節(jié)僵硬程度自查（圖9）：貼墻站立，在足跟不抬離地面的情況下，若足尖至墻體的距離小于10cm，或兩足至墻體的距離差大于2cm，則認(rèn)定為踝關(guān)節(jié)僵硬。2.踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性自查（前抽屜試驗）（圖10）：患者坐位或臥位，檢查者一手握住脛腓骨下端，一手握住足部施加向前的拉力。若足部相對于脛腓骨移動距離大于10mm，或雙足移動差距大于3mm，則表明踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，提示距腓前韌帶或內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷?！觉钻P(guān)節(jié)扭傷康復(fù)鍛煉】??練習(xí)原則：無痛練習(xí)、循序漸進(jìn)??1.?踝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（圖11）：一般可于扭傷炎癥期結(jié)束后（扭傷3天以后）開始。可用足尖部書寫英文字母“ABC”，以此改善踝關(guān)節(jié)活動度，避免炎性粘連。2.?小腿后部肌群拉伸（圖12）：小腿后部肌群拉伸主要用于改善踝關(guān)節(jié)僵硬?？煞譃橹毕ダ旌颓ダ?。由于小腿后側(cè)淺層肌群跨越踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，所以直膝拉伸主要放松小腿后側(cè)淺層肌群。每次持續(xù)拉伸30秒，每組2次。屈膝拉伸主要拉伸小腿后側(cè)深層肌群和跟腱。每次持續(xù)拉伸30秒，每組2次。3.?肌力練習(xí)：肌力練習(xí)的目的主要是增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。由于踝關(guān)節(jié)扭傷主要是內(nèi)翻位扭傷，所以肌力練習(xí)以踝關(guān)節(jié)外翻肌力（腓骨肌肌力）及小腿后側(cè)的三頭肌肌力練習(xí)為主。3.1腓骨肌肌力練習(xí)（圖13）：腓骨肌肌力練習(xí)可借助彈力帶進(jìn)行練習(xí)。每組10次，練習(xí)三組即可。3.2小腿三頭肌肌力練習(xí)（圖14）：練習(xí)時借助臺階，足尖站在臺階上，足跟懸空，快速提起足跟，再緩慢落下。下落時為離心收縮練習(xí)，不僅可增強肌力，還可改善肌肉的本體感覺，提升肌肉反應(yīng)速度。每組10次，練習(xí)三組即可。4.?平衡練習(xí)：在踝關(guān)節(jié)的力量有了一定提升后，可以進(jìn)行平衡練習(xí)。平衡練習(xí)可以提升本體感覺靈敏度及人體對關(guān)節(jié)運動的控制能力，從而避免關(guān)節(jié)反復(fù)損傷。平衡練習(xí)一般可采用單足站立練習(xí)，又可分為穩(wěn)定平面練習(xí)和不穩(wěn)定平面練習(xí)。4.1單足站立穩(wěn)定平面練習(xí)（圖15）：可分為4個難度，練習(xí)者可由易到難循序漸進(jìn)的練習(xí)：1級難度：睜眼雙手側(cè)平舉，患側(cè)單腳站立，目標(biāo)60秒2級難度：睜眼雙手抱胸前，患側(cè)單腳站立，目標(biāo)45秒3級難度：閉眼雙手側(cè)平舉，患側(cè)單腳站立，目標(biāo)30秒4級難度：閉眼雙手抱胸前，患側(cè)單腳站立，目標(biāo)20秒4.2單足站立不穩(wěn)定平面練習(xí)（圖16）：在穩(wěn)定平面練習(xí)熟練后，可在軟墊或平衡墊上進(jìn)行不穩(wěn)定平面練習(xí)，目標(biāo)10秒。??注意：踝關(guān)節(jié)扭傷合并骨折、韌帶二級以上撕裂及關(guān)節(jié)軟骨損傷（圖17）的情況建議及時就醫(yī)。?2023年07月14日519
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷康復(fù)訓(xùn)練，早期非負(fù)重訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背伸抗阻力肌肉力量訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)直區(qū)抗阻力肌肉力量訓(xùn)練。 踝關(guān)節(jié)外翻抗阻力肌肉力量訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻抗阻力肌肉力量訓(xùn)練。 中期負(fù)重下進(jìn)行肌力平衡本體感覺訓(xùn)練。 一站姿多角度體種肌肉力量訓(xùn)練。 二本體感覺訓(xùn)練。一單腿站立平衡訓(xùn)練。 二閉眼單腿站立平衡訓(xùn)練。 二單腿站立平衡氣墊訓(xùn)練。 三單腿站立不平衡氣墊訓(xùn)練。 四動態(tài)力量訓(xùn)練。 五接拋球訓(xùn)練。 六米字平衡練習(xí)。 重心轉(zhuǎn)移，換側(cè)右下肢站立于米字交叉點，監(jiān)測組盡量沿米字線滑向遠(yuǎn)端。 跳遠(yuǎn)，雙腿跳，站立于交叉點，盡量沿線遠(yuǎn)跳。 單腿跳，盡量沿線遠(yuǎn)眺。2023年04月13日101
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