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任士友主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 要弄明白這個問題，我們首先要了解一下：什么是外踝扭傷？外踝扭傷是最常見的運(yùn)動損傷，大約占運(yùn)動損傷的40%，是運(yùn)動醫(yī)學(xué)第一大損傷，發(fā)病率大約是2-7/1000年，在外踝的韌帶中距腓前韌帶最為薄弱，單獨(dú)的距腓前韌帶損傷占外踝損傷的73%。所以大多數(shù)的踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷治療的主要目標(biāo)就是圍繞距腓前韌帶修復(fù)展開。那距腓前韌帶主要功能的是什么呢？在任何關(guān)節(jié)上，韌帶的主要功能就是維護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，所以在踝關(guān)節(jié)上距腓前韌帶的功能也是類似的，主要阻止踝關(guān)節(jié)距骨前向移動及內(nèi)向旋轉(zhuǎn)造成的不穩(wěn)定。Harrington報(bào)道36例踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定，10年后主訴踝關(guān)節(jié)疼痛，內(nèi)踝和距骨內(nèi)側(cè)骨整形成，且由于距骨前后不穩(wěn)定，在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面及后緣也可產(chǎn)生骨贅。所以距腓前韌帶損傷后，患者雖然可以走路，但有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感、運(yùn)動控制力下降、局部疼痛不適腫脹等癥狀，更為嚴(yán)重的是長期造成踝關(guān)節(jié)壽命減少，踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)更快出現(xiàn)。其次我們需要明白：什么樣的扭傷需要進(jìn)行手術(shù)治療？韌帶分三種類型，一種是關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶-這種韌帶幾乎全被關(guān)節(jié)液包繞，主要靠關(guān)節(jié)液營養(yǎng)，自愈能力極差，損傷后一般需要手術(shù)干預(yù)才能康復(fù)；另一種是關(guān)節(jié)外韌帶，這種韌帶周圍有很多軟組織包裹，血供極其豐富，愈合能力強(qiáng)，大多數(shù)情況下?lián)p傷后早期固定，就能痊愈；最為特殊的類型韌帶一部分在關(guān)節(jié)內(nèi)，一部分在關(guān)節(jié)外，這種韌帶愈合能力中等，距腓前韌帶就是屬于這種類型，損傷后有60%概率愈合不需要手術(shù)治療。所以對于距腓前韌帶損傷后，急性期（3個月內(nèi)）保守治療，而超過3月的殘留癥狀距腓前韌帶損傷一般建議手術(shù)治療。急性扭傷：首選保守治療仍然有40%患者殘留功能不穩(wěn)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶I度和II度損傷:癥狀較輕者用彈性繃帶包扎限制踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、跖屈活動在2~3周可有恢復(fù)。癥狀嚴(yán)重者,則用石膏固定3周。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶III度損傷:(1)早期活動冰塊冷敷、患肢抬高、彈性繃帶包扎、腓骨長短肌功能訓(xùn)練等；(2)石膏固定3~4周；(3)早期手術(shù)治療術(shù)后石膏固定6周。陳舊性扭傷：殘留功能不穩(wěn)選擇手術(shù)治療最后我們需要弄明白：那是什么決定了康復(fù)進(jìn)程的快慢呢？答案是手術(shù)策略的選擇，總的來說目前距腓前韌帶治療的主流手術(shù)策略有4種類型，Brostr?m-撕裂的韌帶直接修復(fù)或把殘端縫合到骨附著點(diǎn)，Brostr?m+Gould-修補(bǔ)縫合撕裂的韌帶+把伸肌支持帶縫合到韌帶附著點(diǎn),Karlsson-當(dāng)撕裂的韌帶殘端質(zhì)量特別差時取肌腱解剖重建距腓前韌帶,Internalbrace+Brostrom-修補(bǔ)縫合撕裂的韌帶+線帶增強(qiáng)修復(fù)術(shù)。前三種技術(shù)出現(xiàn)較早，第四種2012年首次提出后，就引起了足踝外科大夫的巨大興趣。究其原因一方面在于其不需要石膏固定及快速的康復(fù)進(jìn)程，另一方面在于其術(shù)后距腓韌帶再次撕裂的概率只有傳統(tǒng)術(shù)式的1/4。不好的地方在于治療費(fèi)用相對較高。最后，我們再回答：手術(shù)治療距腓前韌帶損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，術(shù)后康復(fù)康復(fù)最快能快到什么程度？在使用Internalbrace+Brostrom的技術(shù)下，我們可以做到患肢術(shù)后1天踩地出院，1周正常行走，2周騎單車，1個月跑步，3個月重返運(yùn)動（這是一個總體的方案，會根據(jù)具體患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整）。下面這張圖表可以更直觀看到康復(fù)速度的差異。2023年02月22日774
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 常聽到有人說：”哎呦，我崴腳了”其實(shí)這是踝關(guān)節(jié)扭傷。踝關(guān)節(jié)是人運(yùn)動的重要樞紐及承重關(guān)節(jié)，其狀態(tài)的好壞直接決定人的生活和運(yùn)動質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)扭傷多為踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的過度牽拉或撕裂，嚴(yán)重崴腳并非小事，如果早期處理不當(dāng)，錯過最佳治療時機(jī)，輕則遺留慢性疼痛，重則導(dǎo)致創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥。重者可伴有撕脫骨折。崴腳后先判斷傷勢I度損傷：受傷當(dāng)時有輕度疼痛，外踝輕度腫脹及局部疼痛，這是外側(cè)副韌帶輕微拉傷的表現(xiàn)，很少會出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。II度損傷：非常疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，這時外側(cè)副韌帶可能已經(jīng)呈現(xiàn)不完全撕裂，會有明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)的感覺。III度損傷：重度疼痛和腫脹常比較明顯，足底出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶可以斷定為完全撕裂，這時關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)影響正?；顒?。崴腳后如果按壓有明顯的疼痛感，同時不能堅(jiān)持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡單的自我判斷之后，患者還須到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X線片，以排除骨折。MRI(核磁共振)能清楚地顯示軟骨、韌帶和滑膜的損傷，結(jié)合病史和體檢，醫(yī)生就能作出正確的診斷，并予以相應(yīng)的治療。崴腳后的急救處理崴腳急救，記住五個關(guān)鍵詞休息：停止走動，靜止休息，護(hù)具保護(hù)，防止二次損傷，減輕組織滲出、腫脹。冰敷：急性期24～48小時可冷敷，每次10～20分鐘，每兩次冰敷間隔最好超過2小時。加壓：使用彈性繃帶或彈性大的衣物(例：絲襪)，適當(dāng)加壓包扎(松緊適度)減輕腫脹，過度加壓會加重腫脹、缺血。抬高：高于心臟水平。增加血液回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。就醫(yī)：及時就醫(yī)。現(xiàn)場處理后需要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，拍攝X線片檢查，以排除踝關(guān)節(jié)骨折，必要時行踝關(guān)節(jié)MRI檢查！崴腳后的康復(fù)鍛煉很重要①鍛煉踝關(guān)節(jié)活動度，增加其靈活性。分別向上、下、內(nèi)、外牽拉腳至極限并停留5秒，每個方向重復(fù)10次，每天鍛煉1-2次。動作要慢，幅度要大內(nèi)外牽拉②鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，肌肉力量強(qiáng)壯了可幫助韌帶共同保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。主要是踝關(guān)節(jié)抗阻勾腳、繃腳、內(nèi)翻、外翻四個動作，每個動作堅(jiān)持5秒，放松，重復(fù)10次，單腿站立③本體感受器訓(xùn)練。崴腳后腳的本體感受能力會降低，很容易造成踝關(guān)節(jié)二次損傷，當(dāng)腳能夠站立不疼痛時，就可以開始本體感受器訓(xùn)練動作了。動作方法：受傷的腳單腿站立，保持平衡5-10秒，慢慢放下，每天重復(fù)10次。如何預(yù)防崴腳？1、加強(qiáng)腳踝力量及平衡能力的鍛煉非常重要，平時沒事多做提踵踮腳動作2.盡量避免穿高跟鞋或在不平整的路面行走。3.走路要專心，不要看手機(jī)哦。4.盡量少騰空跳起。5.運(yùn)動前后注意熱身、拉伸。6.適度運(yùn)動，避免過度疲勞。2023年02月12日615
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蔣桂勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷支具制動（6-8周）后或陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷可以進(jìn)行下面的功能康復(fù)1.抗阻力背伸:仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，彈力帶纏繞在足部，給腳掌向下的拉力，腳掌對抗彈力帶背屈（往上翹），慢慢放松，再下一次動作，15次/組，1天3次。2.抗阻力跖屈：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，彈力帶纏繞在足部，給腳掌向上的拉力，腳掌對抗彈力帶跖屈（往下踩），慢慢放松回來，再下一次動作，15次/組，1天3次。3.抗阻力外翻：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，彈力帶纏繞在足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，每組做15個，每天做3組4.抗阻力內(nèi)翻：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，彈力帶纏繞在足部做往內(nèi)往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，每組做15個，每天做3組5.提踵鍛煉:(鍛煉腓腸肌和比目魚肌，跟腓腸肌牽伸交叉鍛煉)自然站立，雙腳并攏，一只手扶住墻壁，腳趾著地，慢慢抬起后跟，然后再放下，注意下期間腳跟不可完全觸碰地板。重復(fù)10-15次為一組，每天練二、平衡感訓(xùn)練患肢單腿睜眼閉眼站立患肢單腿屈膝睜眼閉眼站立患肢單腿平衡板上睜眼閉眼站立平衡板（球）患肢單腿屈膝站立2023年02月10日214
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 是這個腳踝韌帶術(shù)后快五個月了，腳踝僵硬，怎么鍛煉？ 啊，五個月的時間說實(shí)話有點(diǎn)長了，說明早期鍛煉的不夠啊，那么這個腳踝的正在損傷，一般手術(shù)我們在做完手術(shù)以后會固定三到四周的時間，那么這三到四周的時間，你的腳踝可能沒有辦法進(jìn)行功能訓(xùn)練，但是三到四周以后一般要求是一個積極的康復(fù)功能訓(xùn)練，因?yàn)槟銢]有通過早期的積極的康復(fù)功能訓(xùn)練。 他會遺留一些腳踝關(guān)節(jié)僵硬的問題，那么一旦僵硬了，這個時候再來鍛煉，即使活動度能夠有所恢復(fù)，也很難恢復(fù)到原來的一個狀態(tài)，第二個呢，就是這種情況下。 韌帶周圍疤痕愈合的比較明顯，那么這個時候它也會限制我們腳踝的活動，那么現(xiàn)在練還是需要練的，怎么去練？ 腳踝的活動度，它無非就兩個方面。一個是狡猾的。 背身向它勾起來，背身和折曲，那么這一個動作，第二個就是腳踝的一個外翻和內(nèi)翻這兩個動作，那么這這幾個動作的訓(xùn)練，我們可以通過彈力帶來練，我們可以通過彈力帶。 用腳底踩的往下去踩，用力去踩，練他的向下的一個支屈的動作，第二個就是背身，背身的話我們可以。 腳尖去勾這個床頭。 那么剛開始的話，如果僵硬的比較厲害，活動范圍受限的很明顯，那么也可以去康復(fù)醫(yī)2022年12月29日46
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 That。 撕裂。 或者是骨折嗎？啊，這個問題我再講一下，就踝關(guān)節(jié)扭傷的問題。 那么踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床真的非常非常常見，那么我們下期也可以講講踝關(guān)節(jié)扭傷的一些相關(guān)的話題。那么踝關(guān)節(jié)扭傷以后，關(guān)頸部又再次拉傷踝關(guān)節(jié)，那么如果說踝關(guān)節(jié)反復(fù)的扭傷，那這種情況下我們一定要需要警惕，那警惕什么呢？警惕我們踝關(guān)節(jié)當(dāng)中有一個非常重要的韌帶，叫巨腓前韌帶。 那巨粉巨腓前韌帶的撕裂以后，它會造成踝關(guān)節(jié)的反復(fù)的不穩(wěn)，那么我們在運(yùn)動或者是活動當(dāng)中，它原因造成踝關(guān)節(jié)的扭傷。 那么這種扭傷以后。 它比較常見的就是就是前帶的損傷，發(fā)生骨折的幾率相對比較低，當(dāng)然非常少數(shù)的情況下，會造成一些韌帶指點(diǎn)的一些滲透性的骨折，那么這種骨折它其實(shí)非常小的一個骨片的撕脫。 那我們怎么來明確到底有沒有韌帶的撕裂或者是骨折的發(fā)生，我們一般建議可以通過核磁共振檢查，通過核磁共振檢查的時候，我們可以看到這個地方韌帶有沒有出現(xiàn)撕裂，或者說韌帶支裂，有沒有一些失春性骨折。 如果有的話，我們還是建議早期的一個手術(shù)的修復(fù)，從而避免后期的一個反復(fù)的發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，造成了一些軟骨的損傷等等并發(fā)癥的問題，好。2022年12月02日25
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 下肢、膝關(guān)節(jié)/踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)炎、扭傷/外傷等：勾腳抬腿股四頭肌鍛煉小視頻陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）視頻1坐位-勾腳抬腿股四頭肌鍛煉上面的膝關(guān)節(jié)勾腳抬腿股四頭肌鍛煉要領(lǐng)是：坐在與小腿高度相近的凳子上（高度約50-75公分），右下肢伸直，右側(cè)腳后跟輕輕著地，腳尖往回勾垂直向天，輕輕翹起，抬起右下肢（距地面約20-50公分高），堅(jiān)持3-10秒，放松回位休息；然后，再改為左下肢重復(fù)以上動作。雙膝關(guān)節(jié)可以交替練習(xí)。每天早中晚各一次，一次從20下練起。循序漸進(jìn)增加。當(dāng)膝關(guān)節(jié)軟組織韌帶損傷、半月板損傷、骨髓水腫等病變時，為了更好地保護(hù)損傷的組織，您可以考慮佩戴膝關(guān)節(jié)功能護(hù)具，再進(jìn)行上面的勾腳抬腿股四頭肌。當(dāng)有膝關(guān)節(jié)軟組織韌帶損傷、半月板損傷、骨髓水腫等病變較嚴(yán)重時，為了更好地保護(hù)損傷的組織，您需要更換為佩戴膝關(guān)節(jié)帶可調(diào)節(jié)角度的外固定護(hù)具，再進(jìn)行上面的勾腳抬腿股四頭?。ㄕ?jiān)卺t(yī)師或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉）。您也可以坐于床上，將下肢伸直，在膝關(guān)節(jié)腘窩處，放置一直徑約10公分軟枕。將踝關(guān)節(jié)向后勾起，足趾垂直向天空，這時可輕輕將小腿抬起，但盡量膝關(guān)節(jié)不離開軟枕。雙下肢可以交替練習(xí)。每天早中晚各一次，一次從20下練起。您可以平躺于床上，將下肢伸直。將踝關(guān)節(jié)向后勾起，足趾垂直向天空，這時可輕輕將下肢直接抬起。雙下肢可以交替練習(xí)。每天早中晚各一次，一次從10-20下練起。60°斜坡坐于床上時，下肢自然伸直，做屈髖、屈膝動作，注意足底不離開床面，然后再做下肢伸直。雙下肢可以交替練習(xí)。每天早中晚各一次，一次從20-50下練起。坐在與小腿高度相近的凳子上（高度約50-75公分），雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)交叉（右踝在下），放松雙足落于地面休息；然后雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)交叉（左踝在下），放松休息。每天早中晚各一次，一次從20下練起。循序漸進(jìn)增加。坐在與小腿高度相近的凳子上（高度約50-75公分），雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)交叉（右踝在下），放松雙足落于地面休息；然后雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)交叉（左踝在下），放松休息。每天早中晚各一次，一次從20下練起。循序漸進(jìn)增加。2022年11月30日847
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