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馮仕明副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨科 一、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷： 踝關(guān)節(jié)韌帶的運動損傷很常見，我們通常說的“扭腳”通常指的就是踝周圍韌帶的急性損傷?？梢苑譃槿悾乎椎男髶p傷造成外側(cè)韌帶損傷；踝的旋前損傷造成踝內(nèi)側(cè)的三角韌帶損傷；踝的外旋損傷造成脛腓骨間的韌帶損傷。 二、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療： 1、較輕微的韌帶損傷可以通過彈力繃帶固定及休息治愈緩解；較為嚴重的韌帶撕裂可能需要石膏固定3-4周左右使其愈合。 2、嚴重的韌帶斷裂一般需要手術(shù)縫合才能治療。 3、陳舊性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷如果伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)應(yīng)損傷治療，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 三、踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶斷裂縫合術(shù)后康復(fù)治療方案: 踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷的機制不同，但手術(shù)的方式和臨床處理以及愈合恢復(fù)過程基本相同。僅僅是因損傷嚴重程度和手術(shù)方式選擇不同，各項練習(xí)開始的時機和練習(xí)的量和強度不同。開始練習(xí)時應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)自身具體情況進行。 1、術(shù)后一天： （1）活動足趾： 用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動！5分／組，1組／小時。 （2）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)： 即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大于500次/每日。 2、術(shù)后2－3周： （1）繼續(xù)以上練習(xí)。 （2）可扶雙拐腳不著地行走,但只是去廁所但必要的日?；顒印? （3）開始直抬腿練習(xí)： 30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。練習(xí)時有可能因石膏托過重?zé)o法完成。 （4）逐漸開始腿部肌力練習(xí) 以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對力量，選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 3、術(shù)后4周 （1）開始踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí) 緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖。必須在無或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習(xí)效果。 （2）由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)情況決定開始被動踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí) 逐漸加力并增大活動度，10-15分/次，2次/日?；顒佣染毩?xí)應(yīng)循序漸進，在1-2月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動度（即活動范圍）達到與健側(cè)相同。 （3）可扶單拐腳著地行走。開始負重及重心轉(zhuǎn)移練習(xí)，使患腿逐漸負重。5-10分/次，2次/日。2周左右力求達到正常步態(tài)行走。 （4）開始各項肌力練習(xí)： 靜蹲練習(xí)： 加強腿部力量，以強化下肢功能和控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。 抗阻“勾腳” 抗橡皮筋阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 抗阻“繃腳” 抗橡皮筋阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 （5）開始踝關(guān)節(jié)及下肢功能性練習(xí)： 前向跨步練習(xí) 力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。 后向跨步練習(xí) 力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。 側(cè)向跨步練習(xí)： 力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 4、術(shù)后6-8周后： 經(jīng)專業(yè)醫(yī)生復(fù)查評定認為韌帶愈合良好，可逐漸恢復(fù)運動。 （1）踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動度練習(xí)： 緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動力度！因組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習(xí)效果。 （2）全面恢復(fù)踝關(guān)節(jié)肌力和控制能力： 提踵練習(xí)： 即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。 坐位垂腿“勾腳”練習(xí)（參見第十三章第四節(jié)：圖解036）： 抗沙袋等重物的重量為阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 抗阻內(nèi)外翻練習(xí)： 抗橡皮筋阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 （3）強化下肢功能： 保護下全蹲： 雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。 開始單膝蹲起練習(xí)： 要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習(xí)難度。3-5分鐘/次，2-3次/組，2-3組/日。 臺階前向下練習(xí) 力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 四、踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷保守治療康復(fù)方案: 1、石膏固定期（根據(jù)損傷及手術(shù)的不同可能需要固定4-6周不等） 術(shù)后一天： （1）活動足趾： 用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動！5分／組，1組／小時。 （2）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí) 即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大于500次/每日。 術(shù)后2天－4周： （1）繼續(xù)以上練習(xí)。 （2）可扶雙拐腳不著地行走,但只是去廁所但必要的日?；顒?。 （3）開始直抬腿練習(xí)： 30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。練習(xí)時有可能因石膏托過重?zé)o法完成。 （4）逐漸開始腿部肌力練習(xí) 以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對力量，選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 傷后4周 此時石膏已拆除，若仍未拆除石膏，可以延遲以下訓(xùn)練。 （1）開始踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí) 緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖。必須在無或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習(xí)效果。 （2）由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)情況決定開始被動踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí) 逐漸加力并增大活動度，10-15分/次，2次/日?；顒佣染毩?xí)應(yīng)循序漸進，在1-2月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動度（即活動范圍）達到與健側(cè)相同。 （3）可扶單拐腳著地行走。開始負重及重心轉(zhuǎn)移練習(xí)，使患腿逐漸負重。5-10分/次，2次/日。2周左右力求達到正常步態(tài)行走。 （4）開始各項肌力練習(xí)： 靜蹲練習(xí)： 加強腿部力量，以強化下肢功能和控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。 抗阻“勾腳”： 抗橡皮筋阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 抗阻“繃腳”： 抗橡皮筋阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 （5）開始踝關(guān)節(jié)及下肢功能性練習(xí)： 前向跨步練習(xí)： 力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。 后向跨步練習(xí)： 力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。 側(cè)向跨步練習(xí)： 力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 傷后8周 待專業(yè)醫(yī)師檢查評定韌帶已愈合，可以繼續(xù)下述訓(xùn)練。 （1）踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動度練習(xí)： 緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動力度！因組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習(xí)效果。 （2）全面恢復(fù)踝關(guān)節(jié)肌力和控制能力： 提踵練習(xí)： 即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。 坐位垂腿“勾腳”練習(xí)： 抗沙袋等重物的重量為阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 抗阻內(nèi)外翻練習(xí)： 抗橡皮筋阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)／日。 （3）強化下肢功能： 保護下全蹲： 雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。 開始單膝蹲起練習(xí)： 要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習(xí)難度。3-5分鐘/次，2-3次/組，2-3組/日。 臺階前向下練習(xí)： 力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日文中部分內(nèi)容可能來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除2021年10月07日
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顧明主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科二病房 足踝關(guān)節(jié)部位屬于人體離地最近的一類負重關(guān)節(jié)，也是承受身體重量最大的一個部位，這里主要是由骨頭、韌帶、肌肉組成。如果當(dāng)患者進行的活動超過了足踝關(guān)節(jié)最大的活動范圍，則會導(dǎo)致其肌肉、韌帶出現(xiàn)損傷，嚴重者還會導(dǎo)致骨頭出現(xiàn)損傷。 足踝扭傷的危害有哪些？ 1、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 這種情況的表現(xiàn)以踝關(guān)節(jié)扭傷遷延、反復(fù)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)打軟腿等情況為主，通?；颊叩牟“Y會持續(xù)一年以上，而且根據(jù)現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，接近一半的足踝扭傷患者，會轉(zhuǎn)為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的形態(tài)。 2、結(jié)構(gòu)損害 通常足踝扭傷并不會造成患者出現(xiàn)骨折情況，但是肯定會導(dǎo)致?lián)p傷部位出現(xiàn)軟組織損傷情況，比如距腓前韌帶、跟腓韌帶、內(nèi)側(cè)三角韌帶等，其中以距腓前韌帶損傷最為常見。同時當(dāng)這些損傷出現(xiàn)后很容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)障礙，從而更容易導(dǎo)致再次損傷的出現(xiàn)或者相關(guān)病癥加劇。 3、功能損害 當(dāng)機體出現(xiàn)足踝扭傷后，其會感覺到損傷部位出現(xiàn)明顯異樣感，比如對某些動作的反應(yīng)和對周圍環(huán)境反應(yīng)的應(yīng)變能力出現(xiàn)明顯下降，造成在運動或其它地面異常的情況下，更容易再次出現(xiàn)損傷。除此之外，在足踝關(guān)節(jié)修復(fù)期間，如果沒有等到相關(guān)組織比如關(guān)節(jié)活動度、踝活動力量、關(guān)節(jié)反應(yīng)性等完全恢復(fù)，就開始劇烈運動或負重，那么就會造成足踝的運動模式出現(xiàn)異常，造成其出現(xiàn)進一步損壞，嚴重者還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，同時進入動力鏈異常的惡性循環(huán)中。 足踝扭傷的治療方法有哪些？ 1、保守治療 對于普通的踝關(guān)節(jié)扭傷患者，一般以保守治療即可恢復(fù)正常，比如通過正骨、針灸等方式來釋放踝關(guān)節(jié)的壓力，從而減輕踝關(guān)節(jié)的相關(guān)癥狀，起到治療恢復(fù)的效果。但是對于并且較為嚴重的患者，也可以考慮通過手術(shù)治療來恢復(fù)癥狀。 2、康復(fù)治療 對于出現(xiàn)二級、三級情況的扭傷，一般的恢復(fù)治療以增加患病關(guān)節(jié)的無痛活動范圍為主要目的，這樣可以提高患者的關(guān)節(jié)部位的活動能力和肢體承受力，避免再次容易出現(xiàn)扭傷情況。通常在患者恢復(fù)期間，可以借助外力的幫助一起恢復(fù)，這樣能幫助患者快速提高平衡力和局部神經(jīng)肌肉的控制能力。 無論患者處于哪種損傷階段，在最初的治療上都是一脈相承的，尤其是對于早期恢復(fù)階段的患者，可以使用彈力帶、柔軟平臺、拐杖等工具來幫助患者降低疼痛和腫脹情況。 以上便是常見的足踝扭傷危害和治療方式，對于這種情況通常不用過于擔(dān)心，只需在扭傷情況發(fā)生后及時前往醫(yī)院進行正確的護理，其預(yù)后是十分良好的，可以做到完全恢復(fù)，同時也能避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)。但對于不能及時前往醫(yī)院進行處理的患者，可以通過應(yīng)急方式進行暫時處理，這樣也能避免病情繼續(xù)加重。2021年09月25日776
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徐向陽主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 術(shù)后0-6周 手術(shù)后2周內(nèi)每3天左右傷口換藥一次。 患肢的髖膝關(guān)節(jié)以及足部的關(guān)節(jié)需每天10-20次進行主動活動訓(xùn)練，盡量進行全范圍的關(guān)節(jié)活動。有利于防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。下肢肌肉應(yīng)每天進行3-4次等長收縮練習(xí)，一次進行10-20個循環(huán)，每個循環(huán)肌肉需持續(xù)收縮5秒鐘。 踝關(guān)節(jié)炎截骨矯形術(shù)后應(yīng)早期進行關(guān)節(jié)的被動活動。術(shù)后1-2天開始進行踝關(guān)節(jié)的被動活動訓(xùn)練，每天進行2-3次，每次10-20個循環(huán)。也可應(yīng)用連續(xù)關(guān)節(jié)被動治療儀進行治療。 踝關(guān)節(jié)炎截骨矯形術(shù)后應(yīng)早期進行關(guān)節(jié)的主動活動。術(shù)后2-3天開始進行踝關(guān)節(jié)的主動活動訓(xùn)練，每天2-3次，每次10-20個循環(huán)。主動進行關(guān)節(jié)的背伸和跖屈鍛煉。 術(shù)后7-12周 術(shù)后7-12周，大部分截骨處可達到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)的主要目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和肌力。 患者可逐步使用患肢負重，初始可在充氣式步行器的保護下進行1/3負重訓(xùn)練行走，鍛煉2周，行走中以無明顯疼痛為準(zhǔn)。此后進行2/3負重訓(xùn)練行走，再鍛煉2周。負重行走鍛煉4周后可開始脫離支具鍛煉行走。 患者應(yīng)主動進行踝關(guān)節(jié)各運動方向的活動訓(xùn)練，循序漸進，逐步增大運動幅度。 踝關(guān)節(jié)攣縮明顯的患者可在醫(yī)師的幫助下進行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，熱療和牽引是較為有效的方法。 肌力的恢復(fù)可采用抗阻練習(xí)的方法。肌力練習(xí)應(yīng)在無痛的范圍內(nèi)進行，并按照關(guān)節(jié)的運動方向依次進行練習(xí)。 術(shù)后4-6個月 術(shù)后滿3個月應(yīng)復(fù)查X線，觀察截骨愈合情況以及踝關(guān)節(jié)炎改善情況。 無需使用任何護具，進行平地連續(xù)行走訓(xùn)練，逐步增加行走時間及行走距離。 術(shù)后6-12個月 術(shù)后6個月應(yīng)復(fù)查X線，觀察截骨愈合情況以及踝關(guān)節(jié)炎改善情況。 恢復(fù)日常生活及輕體力勞動，可從事游泳及慢跑等低強度體育運動。 術(shù)后1-2年 術(shù)后1-2年應(yīng)復(fù)查X線，截骨處如達到骨性愈合，可考慮取出內(nèi)固定物。 踝關(guān)節(jié)炎患者不建議從事體力勞動，打籃球、踢足球等高強度、對抗性體育運動。2021年09月02日1452
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辛松建主管康復(fù)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 消腫在我們整個康復(fù)期都是非常重要的，你后期的康復(fù)能不能做好，很大程度也取決于整個康復(fù)期的腫脹處理的好壞。腫脹滲出會抑制肌肉，導(dǎo)致萎縮，形成粘連。下面教大家一個經(jīng)典的踝泵練習(xí)。 三個細節(jié)要掌握好 1、踝泵練習(xí)時，膝蓋要完全伸直，確保小腿肌肉充分拉長收縮。 2、每次練習(xí)時要到達最大角度，也是為了保持小腿肌肉充分收縮。 3、到末端的時候停留5-10秒時間，讓泵血更充分。 踝泵的改進 踝泵練習(xí)我們也可以調(diào)整，增加效果。 1、抬高下肢高于心臟可以促進回流，抬高的同時我們可以一邊去做踝泵練習(xí)。 2、可以配合彈力帶，一邊做抗阻力量練習(xí)，還可以起到踝泵消腫作用。而且收縮程度更大。2021年08月29日688
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 腳踝扭傷不是病，痛起來卻要人命！相信不少人都有過腳踝扭傷的慘痛經(jīng)驗。扭傷要好得快，首先要做的是冰敷而非熱敷，再搭配適度的腳踝運動，消除水腫瘀青，水腫一消扭傷自然恢復(fù)得快。 此外，由于韌帶拉傷至少需要1個月的時間，才能夠完全恢復(fù)，若扭傷后沒有適當(dāng)保護患處，還去推拿按摩，萬一出問題，恐怕會拉長復(fù)原時間。 韌帶彈性不佳 快速大力拉扯易撕裂 如果將腳踝內(nèi)翻外翻，各做一次，就會發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻比外翻要容易一些，這是因為腳踝外翻時，受到較大的韌帶限制。而韌帶是連接兩塊骨頭的結(jié)締組織，主要是用來穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，不具任何收縮能力。 韌帶是連接兩塊骨頭之間的結(jié)締組織，主要是用來穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，不具任何收縮能力 換句話說，韌帶就像是卡車上用來固定貨物的繩索一樣，因此韌帶的彈性不佳，只要發(fā)生意外事故，如踩到別人的腳，或是下樓梯時不平衡跌倒，都會使腳踝受到快速且大力的拉扯，讓韌帶像是支撐不住重量的繩子一樣，產(chǎn)生嚴重的撕裂傷。輕則單條韌帶撕裂，導(dǎo)致腳踝外側(cè)腫脹瘀青；重則多條韌帶撕裂，腳踝內(nèi)外側(cè)與背側(cè)都瘀青；再嚴重一點的，韌帶全斷或骨折，必須要手術(shù)。 在進行戶外運動時，不可避免會發(fā)生運動損傷，踝關(guān)節(jié)扭傷在運動損傷中發(fā)生率最高，占所有運動損傷的40%以上，當(dāng)發(fā)生這種狀況時，我們該怎么處理？ 請謹記 POLICE原則 崴腳之后如何康復(fù)訓(xùn)練？ 經(jīng)過了一段時間養(yǎng)傷，炎癥是減輕了，但腳踝的靈活性、穩(wěn)定性、力量難以通過養(yǎng)傷養(yǎng)好，還需要進行康復(fù)訓(xùn)練。被動休息治療結(jié)合主動康復(fù)訓(xùn)練才能最大限度恢復(fù)受損的功能。 Step1 鍛煉踝關(guān)節(jié)的靈活性（傷后1周左右開始） 如果沒有骨折等問題，受傷后48～72小時以后，就要開始進行簡單的康復(fù)訓(xùn)練。長時間休息不活動會導(dǎo)致腳踝關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、力量下降等一系列并發(fā)癥。首先需要做的是放松小腿及踝關(guān)節(jié)附近緊張的肌肉，恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活性。 轉(zhuǎn)腳踝練習(xí) 初期小范圍踝關(guān)節(jié)環(huán)繞練習(xí)。移動腳踝完成整個范圍內(nèi)的運動（上下，前后，繞環(huán)），整個過程中保證腿部不動，只移動腳踝，可以想象在寫字，如圖： 提踵練習(xí) 提踵能夠提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。 足尖寫字練習(xí) 用腳拇指當(dāng)做鉛筆寫字。移動踝和足，在地板上字母。小腿伸直，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不要伸直。這字母開始較小，隨著踝關(guān)節(jié)功能的改善就會變得大了。 Step2 鍛煉小腿肌肉軟組織的力量 崴腳本身就跟腳踝力量不足有關(guān)，因此，恢復(fù)腳踝力量是康復(fù)最重要的環(huán)節(jié)之一。腳踝力量練習(xí)需要做以下練習(xí)，但一定記住遵循“無痛原則”，只要感覺疼痛就立馬停止。 勾腳尖練習(xí) 雙腳做勾腳尖動作，盡可能勾腳至最大幅度，可重復(fù)30～50次，直至小腿前側(cè)有酸脹感。 提踵離心練習(xí) 找一個臺階或者凳子，腳前掌踩在上面，做快起慢落的練習(xí)，要求提踵1～2秒，而還原落下6～8秒。找一個臺階或凳子的目的是讓腳跟懸空，下落時可以讓腳跟落至低于腳前掌的位置。 抗阻勾腳練習(xí) 以彈力帶為阻力，遠端固定(或握在手中)，套在腳上，從伸直位盡量用力勾到屈曲位，稍作停頓，慢慢放開，反復(fù)做20次，休息30秒，共做4-6組，每天1-2次。 外翻練習(xí) 坐在床上或凳子上，用皮筋（腳踝訓(xùn)練帶）套住兩腳，患腳用力外翻，反復(fù)做15次，休息30秒，共做4-6 組，每天1-2 次； 內(nèi)翻練習(xí) 姿勢同抗阻足外翻，皮筋在遠端固定，用力內(nèi)翻，數(shù)量和要求同抗阻踝外翻。 Step3 平衡能力訓(xùn)練 當(dāng)腳踝具有了一定力量，接下來就可以進行平衡能力訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練本質(zhì)就是腳踝穩(wěn)定性訓(xùn)練。需要注意的是，平衡訓(xùn)練本身具有一定危險性，一定是從低難度開始，循序漸進。 ?靜態(tài)平衡1級難度：睜眼雙手側(cè)平舉單腳站立，目標(biāo)60秒； ?靜態(tài)平衡2級難度：睜眼雙手抱胸前單腳站立，目標(biāo)45秒； ?靜態(tài)平衡3級難度：閉眼雙手抱胸前單腳站立，目標(biāo)20秒。 站在平衡軟踏上，腿伸直，挺胸抬頭，重心盡量往上提，用一條腿的力量控制身體平衡，每次3-5分鐘，休息30秒，共做2-3次每組，1-2組每天。如果力量尚不能保證安全，可以在身旁尋求他人或扶手保護。如果力量很好完成無困難，可以手持重物完成動作或在板\墊上0至45度半蹲起以增加難度。 訓(xùn)練要持之以恒，盡管很枯燥，甚至很痛苦，但堅持鍛煉后所獲得的結(jié)果收益會讓你為既往的付出感動欣慰。 練習(xí)目標(biāo)：走路穩(wěn)定、輕快，才能停止。 預(yù)防腳踝扭傷四注意 對于腳踝曾扭傷過的人來說，預(yù)防再度扭傷非常重要。在平時的工作、生活和運動中，孫得海主任醫(yī)師提醒大家注意以下四點，可大大減少踝關(guān)節(jié)扭傷的幾率。 1. 合適的鞋子：鞋子介于人體腳板與地面之間，緩沖下肢對地面間的沖擊力，提供下肢適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性與貼地性。在運動之時，適宜選擇鞋底柔軟的高幫鞋。 2. 良好的場地：良好場地的維護往往比選擇一雙合適的鞋子更重要。因此在運動前，要認真清除運動場地上的磚瓦、石塊、沙礫，填平坑洼。 3. 腳踝的保護：運動前需做充分的準(zhǔn)備活動，當(dāng)踝關(guān)節(jié)充分活動開以后，再進行劇烈的活動；跑步、跳高、滑冰、打球等要講究正確的姿勢，不要用力過猛，防止腳掌內(nèi)外翻，要使整個腳掌平著落地。 4. 加強功能鍛煉：再多外在的保護，不如自己有能力控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生。所以，平時要注重踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，增強踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如經(jīng)常練習(xí)負重提重、提重蹲跳、上下坡跑步及踮著腳尖走路。這些練習(xí)可增強踝關(guān)節(jié)的力量，預(yù)防腳踝反復(fù)扭傷。 【注意事項】 在康復(fù)過程中，如果出現(xiàn)以下一些情況，需要及時來醫(yī)院就診，以免耽誤病情： 1）急性扭傷后腫痛非常明顯，且伴有大量皮膚瘀青，有明顯壓痛和活動受限； 2）休息制動后腫痛慢慢消退，但是走路活動多時會有疼痛，伴關(guān)節(jié)腫脹（在不平的地面或樓梯上活動更容易發(fā)生）； 3）腫痛好轉(zhuǎn)，但正常走路或者運動時常出現(xiàn)“打軟腿”，并可能伴跌倒等不穩(wěn)癥狀； 4）曾經(jīng)有踝關(guān)節(jié)扭傷史，運動中再次扭傷，且容易有反復(fù)扭傷或者關(guān)節(jié)松動不穩(wěn)病史： 5）繼發(fā)出現(xiàn)整個足踝部發(fā)紅發(fā)熱伴疼痛，可能發(fā)展為慢性疼痛或復(fù)雜性局域疼痛綜合癥（CRPS）。2021年08月27日1382
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徐向陽主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶重建手術(shù)后基本康復(fù)策略 術(shù)后0-2周 手術(shù)后常規(guī)使用石膏固定2周。 手術(shù)后2周內(nèi)每3天左右換藥一次，每次換藥完畢后，需將石膏托再次固定牢靠。 患肢的髖膝關(guān)節(jié)以及足部的關(guān)節(jié)需每天10-20次進行主動活動訓(xùn)練，盡量進行全范圍的關(guān)節(jié)活動。有利于防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。 患肢的小腿肌肉應(yīng)每天進行3-4次等長收縮練習(xí)，一次進行10-20個循環(huán)，每個循環(huán)肌肉需持續(xù)收縮5秒鐘。 術(shù)后3-5周 術(shù)后14天門診復(fù)診，拆除石膏和敷料，觀察手術(shù)切口愈合情況，開始第二階段的康復(fù)鍛煉。 踝足部使用溫水浸泡，每日兩次，一次大約30分鐘。浸泡的同時，主動活動足部和踝部。最終達到患足的活動度和正常足的活動度相近。 日間使用充氣式步行器固定足踝部，使用前先對內(nèi)囊充氣至踝部固定于步行器內(nèi)。 （術(shù)后第15天）第 1 天行走5次，每次行走10 分鐘。 （術(shù)后第16天）第 2 天行走5次，每次行走11 分鐘。 ……. （術(shù)后第34天）第20天行走5次，每次行走29分鐘。 （術(shù)后第35天）第21天行走5次，每次行走30分鐘。 注意：鍛煉過程中可能出現(xiàn)足部腫脹加重，疼痛，充血，麻木等表現(xiàn)，為正常現(xiàn)象。確實影響行走的，可適當(dāng)減緩康復(fù)進度。 術(shù)后6-12周 術(shù)后42天門診復(fù)診，評估康復(fù)鍛煉效果。 開始穿著運動鞋行走，初始可輔助應(yīng)用軟性護踝保護，可滿足日常生活的需要。 術(shù)后4-6個月 無需使用任何護具，日常生活及輕體力勞動均可，可從事游泳及慢跑等低強度體育運動。 術(shù)后7-12個月 可從事體力勞動，可從事騎行、跑步、體操等非對抗性體育運動。 術(shù)后1年 可從事打籃球、踢足球等高強度、對抗性體育運動。2021年08月19日5463
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劉恒副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 很多踝關(guān)節(jié)扭傷的患者老是會抱怨，為什么都幾個月了，還是走路不舒服，甚至是走路多了腳踝還腫脹，疼痛？我們先來看看踝關(guān)節(jié)扭傷時到底是怎么回事，我們的身體哪些部件出了問題？大部分的踝關(guān)節(jié)扭傷都是像上圖中所顯示的那樣，是腳心沖內(nèi)側(cè)的一個扭傷。這個時候踝關(guān)節(jié)外側(cè)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的韌帶會發(fā)生損傷（由輕到重會有距腓前韌帶和跟腓韌帶的拉傷，撕裂傷，甚至是完全斷裂），還有一些人會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)部距骨和對應(yīng)的脛骨遠端關(guān)節(jié)面的軟骨損傷。甚至?xí)幸恍┤顺霈F(xiàn)腓骨的撕脫骨折（距腓前韌帶本身沒有損傷，而是它在腓骨尖端的附著點的骨頭發(fā)生骨折），以至于再嚴重的會出現(xiàn)腓骨、脛骨遠端的骨折。所以我們經(jīng)常會建議發(fā)生嚴重踝關(guān)節(jié)扭傷的朋友應(yīng)該及時就醫(yī)，讓醫(yī)生判斷你是骨折，還是一個單純的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷。但即使是去急診照完X線沒有發(fā)現(xiàn)骨折，只是一個單純的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，也有很多朋友會長時間的出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)行走后疼痛、腫脹，甚至是有人會在之后經(jīng)常性的出現(xiàn)受傷的踝關(guān)節(jié)再次扭傷。這往往是初次扭傷時沒有很好的治療和康復(fù)造成的。如果您被診斷為單純的扭傷造成的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，醫(yī)生會根據(jù)您的韌帶受傷程度給您做一段時間的固定（支具甚至是石膏固定，沒錯，即使沒有骨折，有時候也是要支具或者石膏固定的）（一般是2-6周）。受傷的早期會輔助冰敷，適當(dāng)?shù)募訅海Ｗo下的負重等一些輔助手段。固定結(jié)束后，就需要一個正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，來恢復(fù)或增強踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)的靈活性。只有這樣，才能讓受傷的踝關(guān)節(jié)韌帶愈合，且愈合在一個接近于受傷前的狀態(tài)。讓踝關(guān)節(jié)的功能及穩(wěn)定性恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)。下面兩個視頻是美國Mayo醫(yī)院制作的關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷后的康復(fù)視頻。很簡單的幾個動作，大家可以按照這個視頻學(xué)習(xí)踝關(guān)節(jié)扭傷后的康復(fù)鍛煉。如果在鍛煉后仍然存在踝關(guān)節(jié)的疼痛或是反復(fù)的踝關(guān)節(jié)扭傷，那么您還需要就醫(yī)，讓醫(yī)生判斷是否存在合并的軟骨損傷或是出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。那可能需要進一步的康復(fù)治療或是手術(shù)治療。2021年08月12日1467
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才禮揚副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 踝關(guān)節(jié)骨折機制不同，手術(shù)的方式和臨床處理也不盡相同，盲目的活動可能造成額外的損傷。根據(jù)損傷嚴重程度和手術(shù)方式選擇不同，各項練習(xí)開始的時機和練習(xí)的量和強度不同，比如：扭轉(zhuǎn)暴力造成的踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后可早期開始康復(fù)活動，而垂直暴力造成的踝關(guān)節(jié)骨折以及踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后需要石膏固定一定時間后才能開始康復(fù)活動。開始康復(fù)治療前，要詳細咨詢專業(yè)醫(yī)師自己的康復(fù)方案。術(shù)后康復(fù)鍛煉：術(shù)后當(dāng)天：（1）抬高患肢：放松地平躺在床上，將手術(shù)側(cè)的下肢抬高，放置到高于心臟的高度，使肢體舒適。（2）多飲水，促進麻醉藥物的代謝。術(shù)后1～3天：（1）活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動。5分鐘/組，1組/小時。（2）嚴格臥床，抬高患肢，減輕傷口周圍的腫脹。（3）直腿抬高練習(xí)：此練習(xí)包括向上的，向內(nèi)收的側(cè)抬腿以及外展的側(cè)抬腿，向后的后抬腿練習(xí)，以強化大腿前后內(nèi)、外側(cè)的肌肉，避免過度萎縮無力。30次/組，組間休息30秒，4～6組連續(xù)，2～3次練習(xí)/日。練習(xí)時有可能因石膏托過重?zé)o法完成。術(shù)后4~7天：（1）除上述練習(xí)外開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：15～20分鐘/次，1～2次/日。因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅持練習(xí)即可改善。（2）開始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：15～20分鐘/次，1～2次/日。因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅持練習(xí)即可改善。術(shù)后1~2周：如患者踝關(guān)節(jié)沒有石膏固定，即可開始下述練習(xí)，如果踝關(guān)節(jié)有石膏固定，待保證石膏固定的時間后，經(jīng)醫(yī)生檢查，條件允許可去除石膏或支具，再開始練習(xí)踝關(guān)節(jié)的活動，練習(xí)后繼續(xù)佩戴支具。（1）如果踝關(guān)節(jié)內(nèi)固定穩(wěn)定，就可以早期開始踝關(guān)節(jié)主動 活動。（2）踝泵運動：主要目的是加強踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸活動度， 除此之外，踝關(guān)節(jié)的主動活動有利于消退肢體遠端的腫脹。 但對于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的踝泵運動，活動的次數(shù)不應(yīng)過多，建議每天進行3次，每次15-20個即可。（3）踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動：足面朝內(nèi)及朝外方向的活動，主要目的是進行脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練。該活動可改善距下關(guān)節(jié)活動度，避免該關(guān)節(jié)僵硬而導(dǎo)致的不平地面行不穩(wěn)現(xiàn)象。建議每天進行3次，每次15-20個即可。（4）踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動：用腳趾進行劃圈、寫“米”字或?qū)懽帜福ㄈ鏏BC等）活動。做運動時以足大踇趾為導(dǎo)向。該活動為踝關(guān)節(jié)復(fù)合運動，早期進行可避免脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)僵硬。建議每天進行3次，每次15-20個即可。術(shù)后2周拆除手術(shù)縫線。早期活動以踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練為主，患者進行以上訓(xùn)練時需注意活動的程度，一般以出現(xiàn)輕微疼痛為限，在該位置點上維持數(shù)秒，每個動作都要緩慢進行，循序漸進。訓(xùn)練后若出現(xiàn)明顯的次日不可緩解的腫脹、疼痛時，需要減少甚至停止訓(xùn)練，必要時定期復(fù)查X線了解骨折的情況是非常必要的。訓(xùn)練前可以進行熱敷，訓(xùn)練后可以進行局部的冰敷。術(shù)后2-4周：繼續(xù)上述康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后4-6周：（1）繼續(xù)踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，循序漸進，注意加強踝關(guān)節(jié)背伸的訓(xùn)練，（可使用彈力帶輔助練習(xí)）避免踝關(guān)節(jié)僵直在跖屈位。在進行被動踝背伸練習(xí)時，以感覺到跟腱及小腿肌群被牽伸到為宜，每次牽伸維持30秒，每天3次。（2）開始抗阻下的力量訓(xùn)練，建議用彈力帶進行訓(xùn)練，循序漸進。每天建議每組訓(xùn)練20-30個，每天3組練習(xí)，隨著踝部力量增長，增加抗阻的強度和次數(shù)，如果出現(xiàn)次日無法緩解的疼痛和腫脹，減少或者暫停訓(xùn)練，必要時復(fù)查X線。（3）足趾夾布訓(xùn)練，主要目的為訓(xùn)練足趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動范圍和足底肌群的力量。需要注意的是，步行中并非只有踝關(guān)節(jié)存在活動，足趾關(guān)節(jié)的活動在步行及其他日常活動中起著重要作用，踝關(guān)節(jié)康復(fù)中不能忽視足趾的主動活動訓(xùn)練。（4）逐漸開始嘗試健側(cè)單腿負重站立，訓(xùn)練的目標(biāo)是為了加強健側(cè)下肢的負重能力。需要注意的是訓(xùn)練時保持平衡避免摔倒，訓(xùn)練過程中也要避免患足的負重。早期可選用雙拐輔助下進行（或者扶墻或欄桿），可從1-2分鐘開始，一天內(nèi)3-5次，逐漸延長時間，循序漸進。（5）扶拐下步行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，包括去廁所、輪椅和床的轉(zhuǎn)移。最開始需要扶雙拐進行活動，并逐漸控制自己的活動范圍，不要在能力未達到之前隨意增加行走的距離和范圍。術(shù)后6-8周：門診復(fù)查，可根據(jù)X線檢查結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)生決定是否開始與下肢負重有關(guān)的練習(xí)。此期可以拆除石膏或支具固定。如果醫(yī)生認為病情不允許負重練習(xí)，則下列的負重練習(xí)不能進行。（1）如果患者石膏固定6-8周，先開始進行踝關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練2周，適應(yīng)后再開始部分負重練習(xí)。（2）建議穿戴Aircast充氣式行走支具下行走，轉(zhuǎn)移，并逐漸擴大活動的范圍和持續(xù)的時間，過渡到完全負重，大約2月時間。（Aircast行走支具的臨床意義：幫助患者術(shù)后早期負重；對受傷部位提供等同石膏的保護；方便拆卸，有利于早期康復(fù)訓(xùn)練，改善睡眠質(zhì)量；行走時提供脈沖式梯度充氣加壓，高效減少水腫）（3）穿戴支具后應(yīng)加強踝關(guān)節(jié)及下肢各項肌力練習(xí)：① 開始靜蹲練習(xí)：加強腿部力量，以強化下肢功能和整個下肢的控制能力。2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2～3組/日。② 提踵練習(xí)：即用腳尖站立，2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2～3組/日。逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。③ 保護下全蹲：雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3～5分鐘/次，1～2次/日。（4）可按照下圖進行不同方向的踏步訓(xùn)練。（5）繼續(xù)加強踝關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練和髖、膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（同上）（6）注意：① 此期骨折愈合尚在生長改建，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進；②應(yīng)強化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對避免再次摔倒；③在每次功能鍛煉后，如果出現(xiàn)腫脹，應(yīng)進行冷敷以促進腫脹消退。術(shù)后3~6月：（1）門診復(fù)查，了解骨折的愈合情況，是否可以完全負重。（2）根據(jù)行走的穩(wěn)定度，逐步減少行走支具的氣囊，直至正常行走。（3）逐漸提高行走的速度，一般不建議3月后開始體育活動，術(shù)后6月后開始為宜。（4）增加負重及單腿負重下的鍛煉，單腿站立及跨步訓(xùn)練。（5）繼續(xù)加強肌力及踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練。術(shù)后1年半：踝關(guān)節(jié)骨完全愈合后可去除內(nèi)固定物。 當(dāng)患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中，遇到問題不要擅自處理，及時咨詢專業(yè)的足踝外科醫(yī)師是非常明智的決定。正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練使得手術(shù)的效果事半功倍！祝愿所有踝關(guān)節(jié)傷病患者早日康復(fù)！2021年08月09日932
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陳星佐副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·創(chuàng)傷骨科 踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練也分3期1 被動活動期被動跖屈被動背屈大多數(shù)踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者術(shù)后第2天可以開始鍛煉，如踝關(guān)節(jié)撞擊癥，距骨軟骨損傷進行了微細骨折手術(shù)或軟骨移植手術(shù)患者。但踝關(guān)節(jié)韌帶修補或重建的患者應(yīng)在術(shù)后第4周開始，手術(shù)后頭3周需要石膏或支具固定。被動訓(xùn)練可每天分3次，早，中，晚3組，每個動作應(yīng)達到能忍受的范圍內(nèi)逐漸增加角度。在達”到終末點后可以維持半分鐘。每組視情況可練5-10次。每組練完后如存在腫脹可冷敷。2負重期架雙拐部分負重1周架單拐部分負重1周，單拐應(yīng)放在健側(cè)完全去拐負重行走。對于踝關(guān)節(jié)撞擊癥患者術(shù)后1-2周視傷口愈合情況可以開始。對于韌帶修補或重建患者術(shù)后第7周開始。對距骨軟骨損傷接受了微細骨折或軟骨移植手術(shù)的患者術(shù)后第9周開始。3力量訓(xùn)練期雙足提踵訓(xùn)練。在患者開始完全負重后2周開始單足提踵訓(xùn)練。在雙足提蹲達到自如后開始機肉訓(xùn)練可分早；中，晚3組，每組可從5次開始，逐漸增加到20次，每次持續(xù)10秒-30秒對于跟健攣縮患者，被動背屈訓(xùn)練效果不佳患者，可采用如下方法牽拉跟鍵，具體做法是患肢位于后方，雙手先前推墻，使患肢足部與地面平行。持續(xù)10秒?？煞纸M進行訓(xùn)練。2021年07月29日2464
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