-
李超主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 踝關節(jié)鏡手術后很快就能出院，但是出院后不能不管不顧，只在床上躺著那肯定不行。微創(chuàng)手術后的康復很關鍵，在家科學的術后康復鍛煉能達到事半功倍的效果。本文參考紐約大學康復中心方案：第一階段：出院日（一般術后4天）——未拆除石膏之前（一般4周左右）1，進行直腿抬高練習和股四頭肌等長收縮練習，避免肌肉萎縮；2，加強足趾屈伸練習；3，扶拐下地患肢不負重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可；4，2周拆線時，進行被動踝關節(jié)活動練習（全關節(jié)活動范圍），約15分鐘，練習后進行冰敷20分鐘，或遵當時醫(yī)囑進行。第二階段：拆除石膏后（一般4后左右）——8周：1，拆除石膏后需佩戴硬性護踝；2，扶拐下地患肢開始部分負重行走；3，繼續(xù)進行直腿抬高練習和股四頭肌等長收縮練習；4，在無痛范圍內進行小腿肌肉等長收縮練習；5，每日需進行持續(xù)被動踝關節(jié)活動；6，每日進行最大關節(jié)角度持續(xù)被動踝關節(jié)活動。第三階段：8周以上：1，繼續(xù)以上練習；2，可逐步進行踝關節(jié)抗阻活動（提踵，橡皮筋抗阻等），增強踝周肌肉力量練習；3，門診復查后決定是否在完全跖屈位進行外翻訓練，酌情在抗阻下（2斤-20斤）進行跖屈或外翻訓練。2021年04月04日
2173
0
4
-
王逢賢主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 踝關節(jié)損傷就是平時我們說的“崴腳”，據(jù)運動醫(yī)學研究表明，足踝扭傷在所有的運動損傷中是發(fā)生率最高的，占所有運動損傷的40%以上。踝關節(jié)損傷后如果治療不當，40%的患者會出現(xiàn)慢性踝關節(jié)不穩(wěn)、反復受傷，據(jù)統(tǒng)計，踝關節(jié)首次損傷后一年內再次損傷風險是之前的2倍以上，且15%的患者可進展為踝關節(jié)骨性關節(jié)炎，導致運動障礙和慢性疼痛，因此踝關節(jié)損傷后采取正確的處理和科學的康復十分重要。急性期正確處理（POLICE原則）首先要排除是否有骨折，對急性踝關節(jié)損傷的處理，建議傷后24-48小時內使用POLICE原則：●P（protection）：盡可能保護踝關節(jié)損傷部位，以防造成二次損傷；患者在能以正常步態(tài)行走前都需拄拐?！馩-L（optimal loading）：踝關節(jié)中立位制動休息，但休息不等于完全制動。長期局部不活動，很容易降低神經控制能力，導致二次損傷，應該進行一些有意識的踝關節(jié)活動，給予下肢適當?shù)呢摵珊捅粍踊顒?，不僅有利于減輕腫脹，還有利于維持下肢的神經肌肉功能?！馡（ice）：冷敷可以使局部血管收縮，減輕充血，達到止痛、消腫的目的，將冰或冰袋敷在受傷處（使用輕薄毛巾或紗布覆蓋皮膚），并定時檢查傷處，避免凍傷。大多數(shù)研究采用的是每兩小時20分鐘冷療，或清醒時每兩小時10分鐘冷療、10分鐘休息、10分鐘冷療的間歇性冷療方案。●C（compression）：使用護具或繃帶向心性加壓包扎踝關節(jié)，可減少關節(jié)活動，加速水腫和出血吸收。但需注意不能包扎過緊，以免引起局部組織壞死，如果發(fā)現(xiàn)腳趾末端出現(xiàn)皮膚顏色蒼白、發(fā)冷，需要即刻拆去?！馝（elevation）：將患側下肢抬高，盡可能高于心臟水平，利用重力作用促進血液回流和腫脹消除?！衽浜戏晴摅w抗炎藥(NSAIDs)、口服對乙酰氨基酚或阿片類藥物以減輕疼痛?？茖W康復鍛煉功能性康復旨在輔助患者恢復活動，以及預防踝關節(jié)慢性不穩(wěn)和復發(fā)損傷，在踝關節(jié)劇烈疼痛和腫脹消退后就應盡早開始。●踝關節(jié)主動屈伸鍛煉（損傷后2周內）：踝關節(jié)緩慢背伸（勾腳）至極限后保持5-10秒；然后緩慢跖屈（向下繃腳尖）至極限后保持5-10秒，每組訓練20-30個，每天3組練習?！窨罩凶孕熊噭幼鳎〒p傷后2周內）：●踝關節(jié)抗阻力訓練（損傷后2周內）：使用長毛巾或彈力帶纏住足的中前1/3-1/2，保持膝關節(jié)伸直，在疼痛可忍受范圍內，利用上肢力量鍛煉踝關節(jié)背伸和跖屈，保持10-20秒/次，10次/組，每天3組練習?！聃钻P節(jié)環(huán)轉運動（損傷后2周內）：用腳趾進行劃圈、寫“米”字或寫字母（如ABC等）活動，順時針旋轉20圈，然后逆時針旋轉20圈。做運動時以足大拇趾為導向?！褡o踝保護下負重訓練（3-4周）：重心轉移訓練：雙腳站立，無痛狀態(tài)下逐漸將重心轉移到患側，15-20次/組，3-4組。當患側可以完全負重時，過渡到平地上的步行訓練，每天進行3-5個循環(huán)?！裰艄障虏叫修D移訓練（3-4周）：包括去廁所、輪椅和床的轉移。最開始需要拄雙拐進行活動，并逐漸控制自己的活動范圍，不要在能力未達到之前隨意增加行走的距離和范圍。Tips：所有康復鍛煉均應循序漸進，以不引起不適、疼痛為限。訓練后若出現(xiàn)明顯的次日不可緩解的腫脹、疼痛時，需要減少甚至停止訓練。2021年03月26日1140
0
2
-
邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 哈嘍，大家好，我是北醫(yī)三院康復科治療師邢健，今天呢，想向大家介紹居家踝關節(jié)內翻練習方法，我們前面講到了，內翻呢，有點類似崴腳動作，因此我們可以在蹺二郎腿的姿勢下呢，自己用手將腳踝向內的緩慢牽拉，在我們能感到有明顯牽拉感，但沒有疼痛的角度下呢，保持30秒，然后休息30秒，這樣重復兩到三次動作就可以了。 現(xiàn)在給大家介紹另外一種踝關節(jié)內翻的練習，斜板輔助內翻練習。 我們好腿支撐站立，雙腿站在鞋板上，當然我們還是從最低檔開始練起，緩慢的將身體重量轉移到雙側，在我們感到雙側有明顯牽拉感，但沒有明顯疼痛的情況下呢，保持30秒，然后休息30秒，這樣重復動作兩到三次即可。需要注意的是呢。 我們上面提到的兩種方法呢，如果你是一個外踝韌帶損傷術后的患者，早期是不建議練習此動作的，應該是在我們術后復查時，韌帶組織有定愈合后，主刀大夫在查體明確這個組織強度可以練習之后，我們再去做這個練習，您學會了嗎？ 下面再給大家簡單說一下踝關節(jié)外翻的訓練方法，由于踝關節(jié)結構的本身就可以限制外翻，所以說正常踝關節(jié)外翻的角度呢，都不會太大，而且通常外翻受限的情況也比較少，主要出現(xiàn)在內踝損傷，比如說骨折或者說韌帶2021年03月14日2227
0
7
-
邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 哈嘍，大家好，我是北醫(yī)三院康復科治療師邢健，今天將向大家介紹居家踝關節(jié)直取練習方法，也就是腳背繃直向下動作。 因踝關節(jié)在休息時呢，受重力作用，通常會處于一定的直曲角度，因此這個角度練習起來相對容易一些。 這個動作呢，需要患者座位或者平躺，腳伸出床外，把腳踝露出來，家屬呢兩腳前后開立，靠近床的腿呢適當支撐患者的腿部，家屬的一只手在內外踝骨性凸起處環(huán)握住小腿并固定。 另一只手呢張開環(huán)握住足背弓起處，同時呢稍向足底方向適當?shù)臓坷?，并向下按壓足背? 這兩個動作呢，合力會產生腳背繃直向下的踝支曲動作。 在患者感到有明顯牽拉感但無痛的角度下，適當保持30秒，然后休息30秒，這樣呢，重復動作兩到三次即可。 以上的動作，你都學會了嗎？2021年03月07日2199
1
13
-
邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 哈嘍，大家好，我是北醫(yī)三院康復科治療師邢健，今天繼續(xù)向大家介紹居家踝關節(jié)背區(qū)練習方法，也是我們這個系列的最后一個動作下蹲練習，下蹲練習是一個強度比較大的訓練方法。 一般是我們沖擊最后極限角度時才會用到的，因此練習前需要咨詢主刀醫(yī)生和康復治療師，明確我們當前組織的愈合情況，在征得許可后呢，再開始練習。 這個動作起初可借助雙手支撐，從而分擔部分體重，同時也可以腳尖自然向前，雙腳間距略寬，一肩，膝關節(jié)和臀部不要歪斜，帶長，緩慢下蹲至無痛，角度保持30到60秒。 休息60秒，重復一到兩次操作即可，因為這個訓練強度比較大，因此不建議大家重復太多次數(shù)。另外就是在訓練結束后，如果有明顯的發(fā)熱、疼痛不適，建議大家第一時間冰敷，并將這個情況呢根據(jù)的治療師和醫(yī)生適當反饋。 以上呢，就是我們下蹲練習的一些訓練細節(jié)，希望大家能記得住。 掌握好，把我們的角度呢，最后都能練出來，好了，今天就到這里。2021年03月07日1534
2
10
-
肖進主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 踝關節(jié)扭傷是最常見的運動損傷之一，也是足踝外科門診最常見的患者主訴之一?？赡芩袩釔圻\動，尤其是喜歡跑步、打球的朋友都有過踝關節(jié)扭傷的病史。那么，如果不小心扭傷了踝關節(jié)該怎么處理呢？您清楚嗎？ 踝關節(jié)扭傷急性期處理要遵循RICE原則。R（Rest）休息，受傷后一定要馬上停止運動，好好休息。我們經常在球場看到一些健兒“輕傷不下火線”，崴了腳也舍不得下場，一瘸一拐地繼續(xù)在場上馳騁，這是非常危險的！因為踝關節(jié)扭傷很可能伴隨韌帶損傷，繼續(xù)運動無疑會大大加重傷處的出血、腫脹，甚至導致韌帶損傷加重，影響以后的治療效果。 I（Ice）冰敷，用毛巾包著冰塊（如果沒有冰塊，用其他冷的東西也行，比如冰礦泉水、冰啤酒，等等）敷在受傷腫脹的部位，減輕局部炎癥反應，冷卻血管以減少出血。我們看體育比賽，尤其是NBA直播的時候，常常可以看到運動員踝關節(jié)受傷后，馬上下場立即用冰袋或者冰桶冷敷，就是這個道理。冰敷一次一般15-20分鐘，這時候冰塊基本融化，您就可以停止了。一天敷2-3次就行了，注意不要持續(xù)冰敷，引起局部凍傷就麻煩了。還有，扭傷后急性期切記不要涂藥后按摩，越按腫得越厲害。 C（Compression）加壓包扎，壓迫血管止血以減輕腫脹。受傷后傷處都會出現(xiàn)不同程度的腫脹，以適當?shù)膲毫M行加壓包扎可以減輕腫脹，因為一定的壓力可以起到壓迫止血的作用。當然，需要注意的是，這個壓力一定要適度，以傷處感到像用手輕到中等力度壓迫的力量就夠了，壓力太大阻斷血液循環(huán)有可能導致嚴重的后果，一定要小心避免！ E（Elevation）抬高患肢。將受傷的腿抬高，最好能高于心臟平面，這樣對消腫非常有利。我們的踝關節(jié)因為處于人體的低位，血液向心臟回流比較困難，受傷后極易發(fā)生腫脹，而且很難消退，因此受傷后趕緊坐下來或者躺下來，抬高傷腿至高于心臟平面，對消腫是非常重要的。 經過這些處理，通常過1-2天局部腫痛應該會逐漸減輕，至少不會再發(fā)展。如果您是這種情況可以直接跳到下一段了。但是如果踝關節(jié)還是很痛，甚至腫脹、疼痛感越來越嚴重，您就需要上醫(yī)院了。到了醫(yī)院掛骨科號（晚上就掛急診外科），醫(yī)生會給您做必要的檢查并做出專業(yè)的判斷。 除了體格檢查，經常做的輔助檢查包括X光，磁共振（MR），B超等。X光片最常用，每個醫(yī)院都有，檢查時間短，半夜急診也能做。拍X光片對有沒有骨折看得很清楚（扭傷有可能引起撕脫骨折），大部分醫(yī)生都會看，這是它的優(yōu)勢。但是對診斷韌帶損傷X光就不夠了，需要做磁共振或者B超檢查。這兩者各自的優(yōu)缺點是：磁共振對軟組織顯像最清晰，但是價格比較貴，而且往往需要預約。B超價格便宜，但是不太好看，對醫(yī)生的經驗要求很高。 踝關節(jié)扭傷最常傷到的結構是韌帶，特別是踝關節(jié)外側副韌帶（距腓前韌帶）。韌帶損傷根據(jù)嚴重程度可以分3級：1級少量韌帶纖維斷裂，局部壓痛，關節(jié)穩(wěn)定性不受影響。2級更多的韌帶纖維受損局部腫脹壓痛。3級韌帶完全斷裂。韌帶損傷程度不同，治療方法也不一樣。1級－輕2級損傷可以保守治療，繃帶或護踝固定3-4周就行了。治療期間不要運動，盡量少走路，受傷3天以后可以每天熱水泡腳，促進血液循環(huán)。每天涂抹外用的消炎鎮(zhèn)痛藥，比如扶他林乳膠劑，每次1-2厘米，每天1-2次。 嚴重2級－3級損傷需要石膏或者支具固定4-6周，甚至手術治療。這種情況下韌帶大部分甚至完全斷裂，一定要及時牢固固定，繃帶和一般有彈性的護踝是不夠牢的，需要打石膏或者穿專門制作的支具固定才行。對運動能力要求高，或者以前有過扭傷病史的病人，可以考慮手術治療，一般可以行踝關節(jié)外側副韌帶原位修復術，手術可以切開做，也可以用關節(jié)鏡做。手術后也需要石膏或支具固定4-6周才能痊愈。 受傷后大約1個月左右就可以開始進行康復鍛煉了。踝關節(jié)固定后容易引起很多問題，比如關節(jié)僵硬、跟腱攣縮、肌肉萎縮、長期腫脹等。所以拆除外固定以后一定要盡早開始康復鍛煉。鍛煉的方法很多，包括屈伸、旋轉關節(jié)，單腳站立（受傷的腳出力），跟腱和筋膜拉伸練習，等等。 可以自行練習，用手幫忙搬動關節(jié)，或配合使用彈力帶加強鍛煉效果，也可以到醫(yī)院或康復機構在專業(yè)人士指導下進行復健，更能收到事半功倍的效果。需要強調的是，康復鍛煉是一個長期的過程，固定一個月，以后至少鍛煉三個月都不一定能完全恢復到受傷前的狀態(tài)。所以一定要有耐心，同時要充滿信心，萬萬不可心浮氣躁，鍛煉了幾天覺得效果不明顯就疑神疑鬼，怨天尤人。 關于踝關節(jié)扭傷，大家感興趣的話題很多，今天就不一一贅述了（文章再長就沒人看了）。最后提一個國人問得最多的問題：需要忌口嗎？從西醫(yī)的角度，飲食方面是不需要忌口的，牛肉、雞蛋、牛奶、魚......什么都可以吃。唯一需要的是戒煙，因為抽煙引起血管收縮，會影響韌帶愈合的。 本文圖片來自網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除。2021年03月02日1176
0
3
-
2021年02月28日1912
0
1
-
邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 Hello，大家好，我是北醫(yī)三院康復科治療師行健今天繼續(xù)向大家介紹居家踝關節(jié)背屈練習方法，今天介紹的斜板牽伸同樣是借助體重的加碼練習。 這個動作呢，需要借助雙手和好腿適當輔助支撐身體傷腿伸直向前踏上斜板，注意先從最低檔開始踩起，同時腳跟緊貼斜板的表面身體緩慢向前，此時體會小腿后面的肌肉拉伸感，在患者感到有明顯牽拉感，且沒有疼痛的角度保持30秒休息，30秒重復兩到三次操作。 當上述動作結束后呢，只需將膝關節(jié)稍微打彎彎曲，從而在屈曲體位下繼續(xù)重復上述操作這樣呢，可以有效牽拉小腿后側深層的軟組織，從而進一步增加踝關節(jié)的背屈角度。 以上兩個練習你都學會了嗎。2021年01月28日1909
0
9
-
邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 哈嘍，大家好，我是北醫(yī)三院康復科治療師邢健，今天繼續(xù)向大家介紹居家踝關節(jié)背區(qū)練習方法，站立位身屈膝位弓箭不牽伸，當組織有一定愈合強度后呢，我們可以借助體重適當加碼練習。首先給大家介紹深細位弓步牽伸。 患者，雙手適當支撐身體，好腿在前，適當彎曲打彎，傷腿在后，繃直膝蓋。注意從側面看呀，我們的雙腿和軀干應該成一條直線，同時呢，注意腳跟緊貼地面，體會小腿后面的肌肉拉伸感。 在患者感到有明顯牽拉感，切無疼痛的角度呢，適當保持30秒，休息30秒，這樣重復兩到三次動作即可。 在上述動作結束后呢，我們只需要將膝蓋稍微的彎曲，在屈膝體位下呢，繼續(xù)進行上述動作，也就是呢，進行屈膝位的空間部牽伸，這樣呢，可以有效牽伸小腿后側深層軟組織。 從而進一步增加踝光圈背取角度。 以上動作，你都記住了嗎？2021年01月19日1254
0
6
-
萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 腳踝扭傷后想要完全恢復，必須早期開始功能鍛煉，需要使踝關節(jié)恢復正?；顒佣?，同時加強肌肉力量練習。研究表明，踝關節(jié)扭傷之后，如果長期綁著石膏一動也不動，恢復的速度會比早期功能鍛煉慢很多。因此萬醫(yī)生建議：在踝關節(jié)扭傷之后，優(yōu)先考慮保守治療，需要及時佩戴踝關節(jié)支具，輔以冰敷、止痛、消腫治療，并且早期開始功能康復鍛煉，以更快地恢復正常生活和運動功能。此過程包含三個階段：1. 在最初的24小時內進行RICE原則以減輕疼痛，腫脹和進一步受傷的風險2. 48-72小時后開始踝關節(jié)活動度和肌肉力量訓練，訓練時注意量力而行，允許可以忍受的疼痛（大概在你能想象的最大疼痛的3-4成左右），如果疼痛加重，立刻停止訓練。一開始坐在椅子上、床上或者地板上鍛煉，隨著癥狀好轉，可以站立練習。3. 一旦恢復良好，開始提高耐力和平衡能力的針對性訓練。如果癥狀在2-4周內沒有好轉，建議找運動醫(yī)學醫(yī)生或者運動康復治療師看一下。簡單的康復鍛煉如下，其實不需要什么特別的器械，只要準備一個窄一點的彈力帶就可以。傷后1-2周，主要練習關節(jié)活動度，肌肉力量和拉伸1、屈伸踝練習如圖所示，將患側腳后跟放在地板/床上。先背伸：盡可能使腳趾和腳板向軀干側靠攏，維持5秒，放松；然后跖屈：盡可能使腳趾和腳板遠離軀干側。維持5秒，放松。算1次，每天2組，每組30次。2、用腳尖寫字母如圖所示，將腳跟放在地板/床上，用大腳尖寫英文字母，A-Z所有大寫字母，寫漢字也可以，次數(shù)不限。3、屈伸踝阻抗練習活動方向同“屈伸踝練習”，如圖所示，在腳板上綁個彈力帶，跖屈時彈力帶向軀干側拉（如圖A），對抗彈力帶拉力，維持5秒，放松；背伸時彈力帶向軀干對側拉（如圖B），可以找他人幫忙或把彈力帶固定在床桿、門框、桌角等地方，對抗彈力帶拉力，維持5秒，放松。每天2組，每組30次。4、踝外翻阻抗練習（小腳趾側為外側）如圖所示，坐在地板/床上，患側腳板綁上彈力帶，輕輕拉緊彈力帶，同時主動用力外翻患側踝關節(jié)，對抗彈力帶拉力，維持5秒，放松。每天2組，每組30次。5、踝內翻阻抗練習（大腳趾側為內側）如圖所示，坐在地板/床上，雙腿交叉，患側腳板綁上彈力帶，輕輕拉緊彈力帶，同時主動用力內翻患側踝關節(jié)，對抗彈力帶拉力，維持5秒，放松。每天2組，每組30次。傷后3-4周，主要練習肌肉力量和拉伸1、弓箭步拉伸如圖所示，站在墻上一臂之遙。患側在后，健側在前，腳尖朝前。腳跟不可離地，健側膝關節(jié)保持伸直，患側膝關節(jié)屈曲。身體重心慢慢前移，直到感覺到患側小腿后方肌肉被拉開。保持20秒，算1次。每日2組，每組5次。2、坐位拉伸坐位拉伸如圖所示，坐在地板/床上，患側腳板綁上彈力帶，膝關節(jié)伸直，慢慢向后拉，直到感覺到患側小腿后上方的肌肉被拉開。保持20秒，算1次。每日2組，每組5次。3、靠墻踮腳如圖所示，站立時面對墻壁，雙手放在墻壁上，保持平衡。雙足踮腳，保持3秒鐘，然后慢慢回到起始位置。算1次。每日2組，每組30次。如果很輕松就能完成，則將重心轉移到患側肢體，甚至可以單腳練習。為了提高難度，可以站在臺階的邊緣或者在地上放一本較厚的書，站在書的邊緣上練習，注意安全。2021年01月17日3597
0
8
踝部扭傷相關科普號
張辛醫(yī)生的科普號
張辛 主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
運動醫(yī)學科
3165粉絲7.7萬閱讀
杜克江醫(yī)生的科普號
杜克江 主治醫(yī)師
柳州市人民醫(yī)院
耳鼻喉頭頸外科
353粉絲3萬閱讀
劉振龍醫(yī)生的科普號
劉振龍 副主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
運動醫(yī)學科
1207粉絲3.7萬閱讀