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呂文科主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院西院 康復科 跗骨竇綜合征 指踝扭傷后跗骨竇（外踝前下方的凹陷部位）的持續(xù)性疼痛，該區(qū)域組織多而細小，影像學檢查，包括MRI，均難以明確診斷疼痛的具體原因。因此，對該病的治療往往采用針灸、針刀、理療、口服藥、外用藥、局封等保守方法來治療。經(jīng)過保守治療3-6月以上，跗骨竇局部疼痛癥狀不能緩解，且影響生活質(zhì)量的患者，進一步行相關(guān)檢查，排除骨性損傷等疾病后，積極關(guān)節(jié)鏡探查及治療。山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院西院康復科呂文科踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)活動后疼痛、容易反復出現(xiàn)扭傷的情況。踝關(guān)節(jié)應(yīng)力檢查可發(fā)現(xiàn)距骨傾斜（外側(cè)間隙增大）或者距骨前移（后方間隙增大）。保守治療可以通過鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，通過增加踝關(guān)節(jié)動態(tài)的穩(wěn)定性來維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。如果效果不佳，則可以通過手術(shù)修復損傷的韌帶來達到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的。常見的手術(shù)方法有兩種，一種為韌帶修復，并將伸肌支持帶加強縫合。如果韌帶損傷嚴重，韌帶吸收或者消失的情況下，則需要行肌腱重建了。距骨骨軟骨損傷癥狀表現(xiàn)為活動后疼痛，行走時感覺有彈響感，嚴重者踝關(guān)節(jié)突然交鎖，不能活動。距骨軟骨損傷早期在X線上表現(xiàn)隱匿，MRI則可以早期作出診斷。距骨軟骨損傷保守治療包括限制活動、藥物治療（營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、消炎鎮(zhèn)痛等）和物理治療（針灸、艾灸、超短波、沖擊波等）。效果不佳者盡早手術(shù)治療，軟骨損傷范圍在2cm以內(nèi)的通過關(guān)節(jié)鏡下行微骨折治療，可有效促進軟骨修復，緩解癥狀。當損傷范圍增大時，則需要切開手術(shù)，行軟骨移植。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征創(chuàng)傷致局部組織（滑膜、韌帶纖維、瘢痕、下脛腓韌帶遠側(cè)束和半月板樣組織）增生，嵌入踝關(guān)節(jié)，是造成撞擊的主要原因。在踝關(guān)節(jié)活動的時候卡壓在關(guān)節(jié)間隙處形成疼痛，其疼痛位置一般相對固定在踝關(guān)節(jié)前外側(cè)，且與活動相關(guān)，局部存在壓痛等情況。本病的診斷應(yīng)依據(jù)病史、癥狀（關(guān)節(jié)疼痛和活動受限）、查體（撞擊部位壓痛、背伸擠壓痛）和核磁共振（造影）綜合判斷。保守治療包括理療、制動休息、口服非甾體類消炎藥、康復鍛煉和局部封閉治療等，而最終治療則是關(guān)節(jié)鏡下切除撞擊組織，手術(shù)創(chuàng)傷小，時間快，是目前較理想的治療措施。下脛腓韌帶拉傷脛骨和腓骨之間有前、中、后三條非常短、韌的韌帶，分別是脛腓前、中、后韌帶，將脛骨和腓骨緊緊連結(jié)在一起，使其在下地負重時不能分離。下脛腓韌帶拉傷后，壓痛點在外踝，內(nèi)外踝擠壓和分離試驗時產(chǎn)生疼痛，X線檢查可能會發(fā)現(xiàn)下脛腓之間的間隙增寬（和健側(cè)比較）。一旦診斷明確，就必須石膏固定，必要時手術(shù)治療。足背側(cè)正中皮神經(jīng)卡壓 足背側(cè)正中皮神經(jīng)屬于腓淺神經(jīng)的感覺支,橫越過前距腓韌帶,常因踝內(nèi)翻扭傷而受損卡壓。輕叩卡壓部位神經(jīng)常引起Tinel征，阻斷性局部麻醉常為有效的治療方法。腓骨肌腱鞘炎癥狀主要是外踝后和足背外側(cè)慢性腫脹疼痛。查體在小腿外側(cè)腓骨長短肌區(qū)域可摸到條索狀、結(jié)節(jié)狀壓痛點，治療可以選擇腓骨長短肌起止點強刺激推拿手法、針刀松解治療、沖擊波治療等。Sudeck創(chuàng)傷后反射性萎縮 足的疼痛性腫脹合并斑點狀骨質(zhì)疏松，可繼發(fā)于踝扭傷引起的血管痙攣。疼痛程度與臨床檢查所見不成比例，多發(fā)性觸痛點從一個部位移到另一部位,游動不定,并有皮膚濕度或顏色的變化,這些都是特征性表現(xiàn)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有一定效果。2020年05月24日
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張梅刃副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門急診最常見疾病之一，大部分踝關(guān)節(jié)扭傷預后良好。但如果（1）踝關(guān)節(jié)扭傷后6周仍覺踝關(guān)節(jié)疼痛和不適。（2)反復治療后仍未完全愈合。意味著可能不是單純的踝關(guān)節(jié)扭傷，意味著存在其他損傷的可能。但如果1）超過6周后仍慢性不舒服和腫脹2）反復治療后仍未完全愈合意味著可能不是單純踝關(guān)節(jié)扭傷，可能意味存在其他損傷的可能但如果1）超過6周后仍慢性不舒服和腫脹2）反復治療后仍未完全愈合意味著可能不是單純踝關(guān)節(jié)扭傷，可能意味存在其他損傷的可能2020年03月26日1251
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曾參軍主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 1、踝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)主要是由脛骨、腓骨和距骨三塊骨組成。包括這三塊骨頭、韌帶、以及踝關(guān)節(jié)周邊的肌肉肌腱，共同維持著踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 而當踝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻的時候，很容易就造成了其外側(cè)的扭傷，這也就是我們?nèi)粘Ｉ钪凶呗?、跑步常見的崴腳。 由于踝關(guān)節(jié)的骨頭比較結(jié)實，所以大多數(shù)的踝關(guān)節(jié)扭傷不會輕易就造成骨折，但是往往會因為過度的拉扯，造成韌帶發(fā)生不同程度的損傷，甚至是斷裂。 2、踝關(guān)節(jié)扭傷 韌帶是一種軟組織，它的表面有豐富的血管和神經(jīng)。當然，踝關(guān)節(jié)周圍有很多的韌帶和肌肉，輕度崴腳只會損傷一部分的韌帶，所以輕度扭傷后還是可以走路的。 如果活動時足踝處并未感到劇烈的疼痛，且可以勉強持重站立，勉強走路，疼的地方不在骨頭上，那么大多可能只是扭傷，軟組織損傷。 但是如果說活動時足踝處感覺到劇烈的疼痛，且不能持重站立和挪步，疼的位置很明顯在骨頭上，或扭傷時感覺腳里面發(fā)出聲音，傷后迅速的腫脹，尤其是壓痛點在外踝或外腳面中間高突的骨頭上，那就是重傷的表現(xiàn)，很可能韌帶損害伴隨有骨折，這時候就必須到醫(yī)院進行處理和治療。 所以踝關(guān)節(jié)扭傷容易導致韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等損傷，這些組織的修復需要一定的時間和穩(wěn)定的環(huán)境，早期如不能及時、合理的治療，久而久之必然會導致踝關(guān)節(jié)韌帶松弛，造成關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除2020年02月13日3003
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宋衛(wèi)東主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 創(chuàng)傷與足踝外科 對于韌帶斷裂，治療麻煩嗎？如何康復？以后還能進行體育運動嗎？按韌帶損傷的嚴重程度，可將其分為三度。通常，Ⅰ到Ⅱ度的損傷可康復治療好轉(zhuǎn)。如果是Ⅲ度損傷，在系統(tǒng)保守治療無效時，可采取手術(shù)治療。韌帶、肌腱就是我們常說的“傷筋動骨”中的筋，如果完全斷裂，手術(shù)修補后需要三個月才能完全康復。在這三個月中，康復可按三個階段進行：在急性期，踝關(guān)節(jié)的出血腫脹還在繼續(xù)，此時，按RICE原則處理；在康復前期，血腫正在機化，需要的是逐漸使韌帶牢固的連接，在保護韌帶等長的前提下有序鍛煉，逐步消除腫脹；在康復期，韌帶間已被成纖維細胞連接，比較牢固，需要積極的康復鍛煉。在一個半月后，我們往往已可借助支具或在支具保護下下地行走，三月后我們可恢復到基本正常的活動水平。 對于韌帶損傷后的患者，在康復后，是完全可以進行體育運動的。如巴西的羅納爾多，在股四頭肌腱斷裂后，經(jīng)手術(shù)治療與康復鍛煉，很快又恢復到世界頂級運動員的水平；但對于韌帶損傷后重返賽場的運動員或愛好者，在比賽或運動前，熱身準備必須充分，初次運動必須量力而行，不可太過疲勞。2020年12月30日2500
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