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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 膝關節(jié)滑膜炎是一種多發(fā)性疾病。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，對患者危害都較大。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔許多社會和家庭責任，同時又在長期忍受疼痛的折磨。膝蓋滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關節(jié)扭傷、半月板損傷、側副韌帶或交叉韌帶損傷，關節(jié)內積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。有時也可因單純膝關節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關節(jié)勞損。加上風、寒、濕邪侵襲，可使膝關節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節(jié)滑膜炎。關節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當膝關節(jié)長時間單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關節(jié)腔內壓升高及氧分壓下降呈正相關系，且當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關節(jié)積液，進而使關節(jié)腔內壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認為，超量運動之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關節(jié)面的重復揰擊，關節(jié)囊的損傷有關，而且在病程的發(fā)展及轉歸方面起著重要作用。多數(shù)膝蓋滑膜炎，是在上述各種膝關節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨發(fā)病或繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關節(jié)外傷史，傷后膝關節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應性積液，膝關節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關節(jié)囊肥厚感。對膝關節(jié)積液多者或反復出現(xiàn)積液者，可做關節(jié)積液檢查，它能反應出滑膜炎的性質及其嚴重性。故關節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。膝關節(jié)創(chuàng)傷滑膜炎，易誤診為"良性關節(jié)痛"，給予單純對癥治療，效果差且常遺留后遺癥。因為滑膜病變及關節(jié)液滲出性變化程度與關節(jié)腔內壓升高及氧分壓下降正相關系，所以提高關節(jié)腔氧分壓，降低關節(jié)腔內壓，具有促進炎癥吸收及滑膜修復作用。治療方法首先應避免引起創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進血液循環(huán)，有利于關節(jié)積液吸收，輕度膝關節(jié)滑膜炎一般不必臥床休息，可短距離行走，若積液量多，應適當休息，抬高患肢，可以幫助你恢復健康。注意事項(1)避免長期劇烈運動長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對于持重關節(jié)(如膝關節(jié)、髖關節(jié))，過度的運動使關節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導致骨質增生。(2)適當進行體育鍛煉避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當?shù)捏w育鍛煉是預防骨質增生的好方法之一。因為關節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關節(jié)液，而關節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當?shù)倪\動，特別是關節(jié)的運動，可增加關節(jié)腔內的壓力，有利于關節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關節(jié)軟骨的增生和退行性改變。(3)及時治療關節(jié)的損傷關節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關節(jié)的骨質增生經常與關節(jié)內骨折有直接關系。由于骨折復位不完全，造成關節(jié)軟骨面不平整，從而產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。對于關節(jié)內骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復位，完全可以避免創(chuàng)傷性關節(jié)炎和關節(jié)骨質增生的發(fā)生。(4)減輕體重體重過重是誘發(fā)脊柱和關節(jié)骨質增生的重要原因之一。過重的體重會加速關節(jié)軟骨的磨損，使關節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。因此對于體重超標的人，適當?shù)臏p輕體重可以預防脊柱和關節(jié)滑膜炎。2024年09月08日147
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 類風濕關節(jié)炎（RA）中的許多滑膜組織學改變也可見于其他炎性關節(jié)疾病甚至骨關節(jié)炎。因此RA是通過病史和體格檢查診斷，滑膜組織存在特征性病理表現(xiàn)可作為診斷線索。在過去幾年，學者們重新燃起了研究RA滑膜組織在過去幾年，學者們重新燃起了研究RA滑膜組織在過去幾年，學者們重新燃起了研究RA滑膜組織，研究者通過關節(jié)置換術以及RA患者的穿刺和關節(jié)鏡活檢獲取了滑膜組織樣本，并實施分子技術和免疫組化(IHC)檢驗，以進一步闡明該病的致病性事件?；せ顧z也用于評估治療對細胞因子、關節(jié)損傷性酶、黏附分子及其他炎癥介質生成的影響。本文主要介紹RA的滑膜炎炎癥，隨后討論滑膜組織對治療的反應。如上文所述，RA的診斷依據(jù)是臨床表現(xiàn)，不能僅以滑膜組織檢查結果為依據(jù)。但RA滑膜炎的特征包括（圖1）：●襯里層肥大。●新生血管形成。●固有和適應性免疫系統(tǒng)的免疫細胞浸潤；免疫細胞可在滑膜襯里下層中隨機分布或空間聚集形成濾泡結構?！窭w維蛋白常沉積在滑膜表面，特別有臨床活動性疾病的患者?；そM織活檢研究發(fā)現(xiàn)，不同關節(jié)的類風濕滑膜襯里下層的巨噬細胞、T細胞和漿細胞數(shù)目相當。但在同一患者中，不同關節(jié)的巨噬細胞樣和成纖維細胞樣滑膜襯里層細胞（SLC）數(shù)目并無顯著關聯(lián)。此外，不同關節(jié)中成纖維細胞的DNA甲基化和轉錄組模式不同，表明同一RA患者中不同關節(jié)的滑膜有差異。早期RA的變化：研究者探討了RA的早期組織學變化，以進一步了解病變所涉及的致病性事件。在病程不超過6周的患者中，RA滑膜的組織學檢查結果如下：●滑膜襯里細胞增生；電鏡顯示以成纖維細胞樣滑膜細胞為主，而晚期RA改變以巨噬細胞樣細胞為主（圖2）?！裱仔越櫸挥谘苤車揖窒抻诨饶は聦拥臏\表區(qū)域內。早期組織樣本中沒有淋巴細胞聚集?！馛D4+T細胞略多于CD8+T細胞。大多數(shù)患者都存在B細胞，但數(shù)目較少?！裨缙诓±忻黠@的微血管變化，表現(xiàn)為血管淤滯、高內皮細胞，以及血小板和/或血栓所致微血管阻塞。????通過了解RA患者無臨床表現(xiàn)的膝關節(jié)活檢可見滑膜炎的組織學證據(jù)，典型的RA滑膜改變可以早于活動性疾病的臨床體征出現(xiàn)。RA滑膜組織分析評估了炎癥介質的定位和調節(jié)，炎癥介質包括細胞因子、酶、黏附分子及轉錄因子。這里將重點分析細胞因子這個炎癥介質。（1）細胞因子：細胞因子是介導炎癥的可溶性蛋白。它們在RA中有何作用的證據(jù)大多來自血清和滑液細胞因子的大量研究。滑膜組織的研究補充了更多信息，包括識別出可產生細胞因子的細胞。目前的研究熱點是巨噬細胞和巨噬細胞樣SLC在引發(fā)類風濕滑膜炎并使疾病持續(xù)方面的作用。阻滯細胞因子可顯著改善RA的臨床表現(xiàn)，使研究者對滑膜細胞因子的熱情更加高漲。RA細胞因子網絡的剖析發(fā)現(xiàn)，數(shù)種細胞因子是在滑膜組織生成，并指出正反饋循環(huán)是促使滑膜炎癥持續(xù)的機制之一。免疫研究發(fā)現(xiàn)RA關節(jié)中存在許多細胞因子，證據(jù)如下：●?IL-1和TNF均由滑膜巨噬細胞產生，刺激成纖維細胞增殖并增加下列物質的生成：IL-6、IL-8和其他化學引誘物分子(趨化因子)、粒-巨細胞集落刺激因子(GM-CSF)以及基質分解素和膠原酶等破壞性酶。●?由滑膜巨噬細胞和活化成纖維細胞產生的GM-CSF可強效誘導IL-1、TNF和IL-8分泌。GM-CSF也可激活巨噬細胞和誘導HLA-DR表達，存在TNF時尤其明顯。●?采用IHC在軟骨-血管翳結合區(qū)發(fā)現(xiàn)了TNF、IL-1-β、IL-6、GM-CSF和轉化生長因子β1，大多位于表達巨噬細胞標志物CD68的細胞?！?通過合成成纖維細胞生長因子等生長因子及抗細胞凋亡分子，成纖維細胞樣細胞會產生自分泌刺激并導致自身失調?！?和IL-1有相似之處的IL-18會產生其他不利影響，包括誘導干擾素γ和上調可誘導的一氧化氮合成酶和環(huán)氧合酶(COX)-2。（2）趨化因子：細胞募集于炎癥部位主要是趨化因子及其受體作用的結果。RA患者滑液中的大部分T細胞都表達趨化因子受體CXCR3和CCR5，而外周血中只有少部分T細胞表達CXCR3和CCR5。RA滑膜組織中T細胞幾乎都會表達CXCR5。這種表型表明淋巴細胞募集于滑膜組織?；|細胞衍生因子(SDF)-1及其受體(CXCR4)之間的相互作用可能會阻止T細胞離開滑膜。RA滑膜中有大量趨化因子，如IL-8/CXCL8、上皮中性粒細胞衍生肽-78(ENA-78/CXCL5)和生長相關癌基因(GRO)α/CXCL1，它們可能介導了RA關節(jié)內的中性粒細胞募集和血管生成。同樣，巨噬細胞抑制蛋白-1α(MIP-1α/CCL3)或巨噬細胞趨化蛋白(MCP-1/CCL2)等趨化因子可能會吸引巨噬細胞。（3）酶類：有幾類酶可能會破壞晚期RA患者的關節(jié)?；|金屬蛋白酶(MMP)家族的研究可能最為深入。已知可在RA滑膜組織中表達的細胞因子(包括IL-1β、TNF、IL-6、IL-17)是MMP基因的強效激活物。與骨關節(jié)炎患者相比，RA患者滑膜中產組織蛋白酶K的細胞更多。組織蛋白酶K在破骨細胞中高度表達，骨硬化疾病(致密性成骨不全癥)患者缺乏此酶活性。（4）轉錄因子和細胞信號分子：介導炎癥和關節(jié)破壞的蛋白(如細胞因子、酶和黏附分子)生成過程的主要控制點是在基因轉錄水平。該過程由轉錄因子調節(jié)，后者是細胞核中與DNA特定啟動子區(qū)域結合的蛋白質。轉錄因子在RA發(fā)病機制中的作用是研究熱點，主要是因為其有可能成為治療靶點。如AP-1轉錄因子家族(c-Jun、c-Fos、JunB、JunD、FosB和Fra1、Fra2)會激活幾種滑膜炎相關基因的轉錄，包括金屬蛋白酶中的膠原酶和基質分解素。最典型的轉錄因子是NF-κB，在多種類風濕性滑膜細胞因子的表達中，NF-κB可能會發(fā)揮重要作用。研究發(fā)現(xiàn)滑膜襯里的NF-kB主要位于CD14+(巨噬細胞樣)細胞中，但其他細胞中也有發(fā)現(xiàn)。一項研究通過7例在自體干細胞移植前后行滑膜活檢的患者發(fā)現(xiàn)，滑膜T細胞耗竭和重建確實與臨床疾病活動性的變化有關；一項研究在2例經阿倫單抗(Campath-1H)治療的RA患者中明顯發(fā)現(xiàn)滑膜活檢評估療效的能力高于外周血檢測。受試者用藥后實現(xiàn)長期循環(huán)淋巴細胞耗竭，但持續(xù)存在臨床滑膜炎?；そM織分析顯示，循環(huán)T淋巴細胞顯著耗竭時，滑膜仍有嚴重的T淋巴細胞浸潤，可見外周血分析可能無法準確反映治療對滑膜的影響。定量分析滑膜組織和外周血中的因子可以衡量該靶組織對治療的反應?！?連續(xù)滑膜活檢樣本的定量IHC分析已用于測定4周時靜脈抗TNF治療效果。一項納入14例RA患者的研究發(fā)現(xiàn)，與對照相比，治療后的黏附分子E-選擇素、VCAM-1和T淋巴細胞染色陽性率顯著降低?！?滑膜活檢評估顯示，16例患者使用趨化因子受體CCR1拮抗劑治療后，滑膜組織的巨噬細胞和CCR1+細胞數(shù)量減少。不同關節(jié)部位的滑膜組織存在差異，且小滑膜活檢樣本要代表滑膜的整體情況，因此必須控制采樣過程?！?一項比較早期疾病(病程不足1年)與長期疾病(超過5年)的研究發(fā)現(xiàn)，免疫組織學特征不隨疾病持續(xù)時間而改變，但膝關節(jié)疼痛與滑膜活檢中的巨噬細胞數(shù)量以及IL-6和TNF-α的表達有關。膝關節(jié)疼痛與CD4+T細胞評分無關。以下研究利用滑膜活檢進一步闡明了RA的發(fā)病機制及針對性治療的療效：①一項研究納入了86例在使用TNF抑制劑前/后接受關節(jié)鏡下活檢的患者(24例在治療后重復關節(jié)鏡活檢)，結果表明，異位淋巴樣結構(ELS)是治療無效的獨立預測指標，其退化與療效良好有關。同樣，在IHC顯示IL-7R高表達（通常與ELS有關）的樣本中，可見與TNF抑制劑效果不佳有關的滑膜轉錄產物。②一項應用利妥昔單抗的研究納入了24例患者，在治療前及治療后第4和第16周進行了活檢?；細胞基線水平不能預測療效，而漿細胞數(shù)量減少有預測價值，這可能是因為利妥昔單抗會耗竭其直接記憶B細胞前體。③一項關于CD80/86-CD28抑制劑的研究通過15例患者發(fā)現(xiàn)(在治療前和治療結束12周后活檢)，在治療有效的患者中，滑膜細胞小幅減少，只有CD20+B細胞的減少有統(tǒng)計學意義，IFNγ、骨保護素和RANKL水平改善。④一項活檢研究比較了托珠單抗加甲氨蝶呤(N=10)與甲氨蝶呤(N=10)，結果聯(lián)合治療組的滑膜IL-6表達完全阻滯，表達CD20的B細胞顯著減少，而TNF-α、MMP-3和CD68的表達無明顯組間差異?？梢娡兄閱慰箤L-6和CD20細胞的作用可能與甲氨蝶呤不同。（1）巨噬細胞樣細胞和成纖維細胞樣細胞作為主要的滑膜襯里細胞。這些細胞似乎會直接發(fā)生相互作用，而且是類風濕關節(jié)炎(RA)關節(jié)損傷中的主要效應細胞。RA患者的單個核細胞浸潤通常位于滑膜襯里層的深面組織，主要為巨噬細胞和淋巴細胞，可聚集成團。過度增生的滑膜由增生的血管提供營養(yǎng)，后者可能是炎癥細胞浸潤RA滑膜組織以及RA血管翳（由滑膜成纖維細胞樣細胞遷移到軟骨表面形成）生長的重要途徑，因此軟骨和骨破壞是晚期RA患者發(fā)生并發(fā)癥的主要原因。（2）RA中的軟骨和骨破壞始于血管翳與軟骨或骨的交界處；血管翳中的細胞會產生蛋白酶，從而降解和破壞軟骨。血管翳入侵骨骼由破骨細胞介導，導致RA患者影像學檢查發(fā)現(xiàn)特征性邊界侵蝕。骨和軟骨破壞可導致關節(jié)不穩(wěn)定和失能，最終引起關節(jié)纖維性強直。早期RA的組織學改變包括SLC增生、淋巴細胞浸潤、出現(xiàn)一些多形核白細胞，以及微血管改變。（3）RA滑膜組織的分析闡明了炎癥介質的位置和調節(jié)信息，包括細胞因子、趨化因子、酶、黏附分子和轉錄因子。（4）結合RA發(fā)病機制的特點，外周血分析或許不能準確反映滑膜組織對治療的反應，評估療效的研究證明了這一點。所以比較可惜是，因為干預對滑膜組織的影響可能會提供其他方法無法得到的RA發(fā)病機制線索文章來源：中華風濕https://mp.weixin.qq.com/s/KmajSOJ7SRcuVAxDh1PjRw2024年02月01日251
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柳玉濤副主任醫(yī)師 臨清市人民醫(yī)院 骨外科 滑膜炎是一種多發(fā)性的疾病，但它更常見于膝關節(jié)炎，是一種無菌性的炎癥，一般是由于膝關節(jié)扭傷或者是多種關節(jié)內損傷引起的。當滑膜受傷功能異常時，關節(jié)液無法正常的生成或者是被吸收，膝關節(jié)就會產生積液，出現(xiàn)腫脹、疼痛、積水，走路咯吱作響。 上下樓梯或者是用力的時候關節(jié)疼痛或者不適，而對于滑膜炎，除了去醫(yī)院就診，我們還可以在家里做以下的這些養(yǎng)護。第一，滑膜炎需要注意保暖，除了護膝，教大家一個簡單的居家理療小方法，我們準備粗鹽益菌和一把花椒，在鍋中翻炒15分鐘后，用布包裝起來，縫好，晾到45度左右來，放在膝關節(jié)熱敷，每個膝蓋熱敷五分鐘即可，可以用微波爐反復的加熱使用。 第二，做抬腿的鍛煉。我們進行直腿抬高的運動，這樣可以促進血液的循環(huán)，同時活動腿部的肌肉和軟組織。 第三，可以適當?shù)挠靡恍┌碧?，也能緩解和消除骨關節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關節(jié)的功能，您記住了嗎？2024年01月07日153
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姜宇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童一過性滑膜炎又稱暫時性滑膜炎是兒童常見的非外傷性的下肢關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限、跛行的原因之一。常見部位為髖關節(jié)和膝關節(jié)。常見誘因：1.病毒感染：通常是指病毒感染后引起的滑膜炎，常見于髖關節(jié)，通常在病毒感染兩周后出現(xiàn)。2.劇烈運動：大量的蹦跳等活動導致關節(jié)滑膜滲出，關節(jié)積液，引發(fā)滑膜炎。病癥的主要特點是關節(jié)滑膜充血、水腫、滲出，關節(jié)積液，導致關節(jié)活動受限?；純嚎赡軙霈F(xiàn)一過性跛行，走路有點瘸腿的表現(xiàn)，但一般不會有明顯的紅腫及明確的壓痛。一過性滑膜炎的治療主要是以休息為主，避免過度活動，必要時需要牽引或制動等。在飲食上，需要保證孩子均衡飲食，避免攝入過量酸性物質，適量補充鈣質和維生素。總體來講，滑膜炎一般是生理性，類似于普通感冒，大部分能通過休息在1-2周內自愈。以上信息僅供參考，如有疑慮，建議專業(yè)醫(yī)生面診獲取準確治療建議。2023年09月14日629
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 【歐陽元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。擅長治療：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。2023年05月20日960
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王哲醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 小兒外科 兒童滑膜炎兒童滑膜炎多發(fā)生于3~6歲，這種疾病會導致孩子關節(jié)的腫脹、疼痛，對孩子的生活有很大影響。那么，小兒滑膜炎是怎么引起的？一、小兒滑膜炎是怎么引起的小兒發(fā)生滑膜炎，大多是由于小兒的骨頭發(fā)育還不成熟，關節(jié)囊較松，再加上孩子比較好動活潑，生活中如果有劇烈的跳躍，或者做過度外旋、外展等運動時，關節(jié)囊受到擠壓或牽拉而受傷，可引起滑膜炎。此外，滑膜炎的發(fā)生還與感染有關，比如病毒感染、細菌感染或過敏性反應等。許多小兒滑膜炎的發(fā)生與急性上呼吸道感染有關，在感冒之后，病毒或感染物進入血液，經由血液對關節(jié)滑膜造成刺激，可導致滑膜充血、滲出，造成小兒滑膜炎。二、小兒滑膜炎怎么辦1.藥物治療小兒滑膜炎一般是關節(jié)腫脹、積液或積水，這種情況下建議使用外用藥物進行治療，通過外敷藥物，起到消腫止痛、舒筋活血、祛風散寒、活血散瘀等作用，從而改善患兒局部腫脹、疼痛等癥狀。對于腫脹、疼痛的部位，不建議使用按摩的方法治療，否則有可能加重滑膜炎的癥狀，無菌性膝關節(jié)腫脹或積液一般不推薦使用抗生素治療，如果出現(xiàn)關節(jié)紅腫熱痛、查血見白細胞計數(shù)及C反應蛋白增高可以靜脈注射青霉素藥物5~7天，一般癥狀可得到有效改善，如疼痛嚴重的，也可口服布洛芬口服液。小兒滑膜炎大多可自愈，一般不需要局部封閉治療或手術治療。2.針對病因治療小兒滑膜炎大多是由于孩子經常跑跳或感冒引起的，因此，還要對孩子進行病因治療，即讓孩子多注意休息，平時要注意保暖，避免著涼感冒，以免加重滑膜炎的癥狀。在治療結束之后也要注意做好日常保養(yǎng)，以免導致滑膜炎的再次復發(fā)。三、鑒別診斷1.滑膜嵌頓癥，兒童髖關節(jié)滑膜嵌頓是一組以疼痛、跛行、髖關節(jié)活動受限為特征性表現(xiàn)的髖關節(jié)滑膜疾病，被認為是兒童髖關節(jié)一過性滑膜炎的特殊類型。該病好發(fā)于3~12歲兒童，男孩較女孩多見，多為單側發(fā)病。髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)，其關節(jié)囊近端內側面、盂唇緣外側面有絨毛狀和片狀兩種形態(tài)恒定、大小懸殊的滑膜皺襞存在，小兒髖關節(jié)囊較為松弛，加之關節(jié)內隨體位改變而迅速變化的壓力差，以及關節(jié)內滑膜病變的滲出增加，壓力也隨之升高，使滑膜皺襞的游離端被擠壓到壓力相對較低的關節(jié)間隙之中，成為滑膜嵌頓的生物力學基礎。本病病因目前尚不明確，有學者認為可能與上呼吸道感染等變態(tài)反應及外傷引起的髖關節(jié)滑膜充血、滲出、水腫有關，腫脹的滑膜皺襞嵌頓于髖關節(jié)的內下方，引起髖關節(jié)疼痛、活動受限，下肢內收、內旋時疼痛加重，外展、外旋位時疼痛可減輕。X線片可顯示骨盆向患側傾斜，關節(jié)間隙增寬，但無法直觀顯示嵌頓的滑膜皺襞。超聲可明確顯示髖關節(jié)內不同程度的積液，可清晰顯示水腫增厚的滑膜皺襞嵌頓于股骨頭和髖臼之間，CDE或SMI還可顯示滑膜皺襞上的血流信號。所以對兒童髖關節(jié)滑膜嵌頓癥的診斷，超聲具有明顯的優(yōu)勢。本病的治療目前文獻報道的方法包括手法復位、牽引和手術治療，也有活動后自動解鎖的報道。本病如延誤治療導致滑膜長時間嵌頓、充血水腫、關節(jié)腔內積液致壓力升高，會影響股骨頭骨骺的血供，嚴重者可發(fā)展為股骨頭骨骺缺血壞死。2.生長痛，常見于4-8歲兒童，多發(fā)生在夜間，可自行緩解，常訴雙下肢疼痛，無固定痛點，疼痛過后活動無壽險，查體無異常。3.骨關節(jié)感染（急性化膿性關節(jié)炎、骨髓炎、結核等），多由身體其它部位感染繼發(fā)而來，常伴有發(fā)熱，關節(jié)腫痛及活動受限等表現(xiàn)。查血及穿刺抽吸檢查可鑒別。4.股骨頭壞死（Perthes?。?，早期表現(xiàn)與滑膜炎相似，可做核磁檢查以鑒別，如X線檢查已明顯發(fā)生股骨頭形態(tài)變化往往缺血時間已經較久。5.免疫系統(tǒng)疾病，代謝性疾病，血液系統(tǒng)疾病，其他特異性感染等，往往會有全身表現(xiàn)。實驗室檢查多有特異性改變?？偠灾?，滑膜炎是兒童階段多發(fā)的疾病，由于其癥狀表現(xiàn)不具有特異性，與很多疾病存在共有的特點，所以鑒別及治療上存在復雜性和不確定性，需要家長及時帶兒童到醫(yī)院就診，完善各項必要的檢查，再進一步選擇合適的治療方案。望安！2023年05月09日951
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 【膝關節(jié)長期積液，警惕彌漫性滑膜炎】這位患者膝關節(jié)長期積液，非常腫脹，通過打針吃藥等所有保守治療均無效，經常抽掉積液后，很快又復發(fā)，當時門診幫他檢查浮髕征是強陽性，做了磁共振，發(fā)現(xiàn)整個膝蓋前后左右充滿了增生的滑膜。一個半月前我?guī)退隽岁P節(jié)鏡下大清理手術，通過5個小入路把膝關節(jié)的前后左右都清理得干干凈凈。對于膝關節(jié)的大清理，很多地方的醫(yī)生不敢進后側入路，因為膝關節(jié)的后側有重要的神經血管，生怕把神經血管弄壞，所以很多醫(yī)院做彌漫性滑膜炎，僅僅做前側的入路，把前側的清理的很干凈，但事實上有很多患者在當?shù)刈鐾晔中g后，又做了磁共振，發(fā)現(xiàn)后側有很多增生的滑膜無法清理得到，來找我做二次清理手術。我們做彌漫性滑膜炎，一般都采用5個入路，不僅將前面的滑膜清理的很干凈，而且對后側滑膜也清理得非常干凈，左后側入路時，只要對后內后外入路比較熟悉，基本上沒有什么難度，風險也能降到最低。來我這里學習的全國各地很多進修醫(yī)生，看過我們的入路，回去都能慢慢開展后側的清理手術。2023年04月16日710
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