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王建軍主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 如何判斷自己是否得了滑膜炎呢。 一般的關節(jié)得了滑膜炎。 這個關節(jié)呢，會出現(xiàn)腫脹。 啊，會出現(xiàn)疼痛。 啊，如果腫脹嚴重的呢啊，這關節(jié)活動呢，會呃受到影響啊。 嗯，做體檢呢。 往往呢，這個關節(jié)腫脹，摸上去呢，這個波動感是陽性的。 啊，像在膝關節(jié)部分。 呃，這個查這個浮冰試驗。 啊，一般是陽性的就摸這個冰骨啊，就在水上漂著一樣壓下去啊，他有這個浮起來了，叫浮髕試驗陽性啊。 那個得了滑膜炎關節(jié)間隙的部分往往會出現(xiàn)疼痛。 關節(jié)的活動插上去，這個關節(jié)功能會受到限制有影響。2019年09月12日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 畫面應該怎么檢查呢，就是說要做哪些檢查，一般來講呃，我們單純針對滑膜炎所進行的檢查其實是很有限的啊，因為本身來講滑膜炎癥，它主要是表現(xiàn)一個全身炎癥反應和局部炎癥反應的問題，可能在一些這個相關的指標，比如說炎癥指標，血沉CRP啊，C盤蛋白這方面會有所體現(xiàn)，但是這種指標的變化呢，是非特異的，我們并不搞不清楚這種炎癥反應它的來源是什么，所以有時候我們要針對。 這個滑膜炎的原因進行一些相關的一些檢查治療啊，舉個例子，比如說他這個我們考慮這個痛風性關節(jié)我們就要查他的尿酸到底水平高不高，考慮是一個類風濕性這個關節(jié)所形成的滑膜炎呢，我們就會呃，給他檢查一些風濕四項或者是一些其他的一些抗體檢查。 那么，如果說這個運動損傷或者關節(jié)不穩(wěn)，那我們就要進行一些核磁共振檢查排除有沒有這方面的一些損傷情況。2019年04月23日3165
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 滑膜炎應該怎么確診呢，因為診斷一個滑膜炎本身來講是很簡單的，只要關節(jié)有疼痛，有腫脹，有關節(jié)內的積液，我們都可以診斷，他是一個滑膜炎，但這只是一個叫表觀上的診斷而沒有從病因上進行診斷，所以要診斷這個滑膜炎的話，我們還是需要對在病因上進行一個診斷和鑒別診斷，我們主要是要考慮到滑膜炎的這個發(fā)生原因到底是感染性還是非感染性的，那么在感染性。 里面到底是哪種病原體，如果是非感染性的是哪種因素所造成的，比如說是創(chuàng)傷性的還是呃。 退變性的還是這種風濕性的或者是化學性的。 那么要進行確診的話呢，需要我們進行一個抽血化驗，包括一些影像學檢查啊，比如說我們這個感染性和非感染性的在呃，抽血化驗的時候，他的一些感染性的指標就會有明顯的不同，那么影像學上呢，也會有一個比較大的一個區(qū)別。2019年04月23日3019
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 關注每日答疑，解決骨科問題 走路腹股溝疼，核磁查髖關節(jié)積液，這個是髖關節(jié)滑膜炎的典型表現(xiàn)，至于這種典型的滑膜炎表現(xiàn)是什么原因造成的，又會如何發(fā)展，下面將從這幾個方面娓娓道來，共計3461字，閱讀時間10分鐘。 1.走路腹股溝痛為什么是髖關節(jié)疾病的表現(xiàn)？ 2.醫(yī)生如何判定髖關節(jié)有沒有問題？ 3.核磁共振是必須要做的嗎？ 4.哪些疾病會造成髖關節(jié)滑膜炎？ 5.有了這些情況，下一步該怎么辦？ 6.最后強調：診斷滑膜炎并不代表找到了問題所在！ 1.走路腹股溝痛為什么是髖關節(jié)疾病的表現(xiàn)？ 首先我們說一下什么是腹股溝，就是腹部的腹，股就是大腿的一個簡稱，腹股溝就是大腿和腹部相交界的一個位置。 從上面這張解剖圖片可以看得到腹股溝區(qū)域，之所以叫做腹股溝，是因為跟腹部和大腿部的解剖結構都相關的一個區(qū)域，但其實它的下方就是我們髖關節(jié)的位置。2019年04月20日10680
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韓樹峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 骨科 經常有患者被診斷為“滑膜炎”。其實，滑膜炎不應該是最終診斷。 它可能是：結核性滑膜炎、類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎等等多種疾病的表現(xiàn)。就好像好多疾病都會發(fā)燒，但“發(fā)燒”不能作為最終的診斷，而是應該找到發(fā)燒的原因，得出最終的診斷，或者說找到病因。只有一種情況例外，那就是排除了各種導致滑膜炎的疾病后，診斷為“非特異性滑膜炎”。所以，不要草率的做“滑膜炎”的診斷，而是應該找一找病因。到骨科或風濕科做全面檢查。本文系韓樹峰醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年09月20日9019
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符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 滑膜組織發(fā)生炎癥稱為滑膜炎?；し植荚谟星皇业年P節(jié)，所以這類關節(jié)叫做滑膜關節(jié)。當發(fā)生滑膜炎時，通常會使人感到疼痛，尤其是在關節(jié)活動的時候。因為滑膜積液的緣故，在發(fā)生滑膜炎時，關節(jié)會發(fā)生腫脹。癥狀和體征發(fā)生滑膜炎時，關節(jié)會出現(xiàn)壓痛，腫脹，結節(jié)和皮溫增高和活動受限?；ぱ缀推渌P節(jié)疾病的主要區(qū)別在于關節(jié)周圍腫脹，并且可以使皮膚溫度增高。如此之外，關節(jié)可以發(fā)生僵硬，在按壓髕骨的時候可以感到漂浮感。病因膝關節(jié)是滑膜炎最常見發(fā)病的部位，因為膝關節(jié)是人體滑膜最多，關節(jié)面面積最大結構最復雜的關節(jié)。并且由于膝關節(jié)位置表淺，容易受到各種損傷或者感染的影響，因而發(fā)生滑膜炎。在膝關節(jié)受到損傷時，可以發(fā)生滑膜炎。同時滑膜炎也可以和骨性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、銀屑病性關節(jié)炎、痛風、結核、風濕熱等疾病伴隨發(fā)生。與其他形式的關節(jié)炎相比，滑膜炎在類風濕性關節(jié)炎中更為常見，因此是類風濕性關節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。類風濕性關節(jié)炎的病人，全身滑膜組織發(fā)生炎癥，并逐漸加重，使得病人非常疼痛。滑膜炎長期發(fā)作，炎癥刺激產生的酶會侵蝕軟骨和骨骼，可以導致關節(jié)的慢性疼痛和退行性變。診斷 在診斷膝關節(jié)滑膜炎的時候，醫(yī)生可以通過病史，以及在體格檢查中發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱，疼痛，活動障礙做出初步診斷。通常醫(yī)生會進行一個檢查叫做“浮髕試驗”，通過用手按壓髕骨，可以很容易的區(qū)別關節(jié)液增多和肌肉腫脹。必要時，可以進行X線檢查、超聲、骨掃描等幫助排除其他骨骼或是關節(jié)的疾病。對于一些癥狀和體征不明顯的滑膜炎患者，可以進行磁共振掃描（MRI）。 髖關節(jié)滑膜炎常發(fā)生在兒童，主要的癥狀是疼痛。在一些患兒中，疼痛可以發(fā)展很快?；ぱ讎乐貢r，可以導致兒童行走困難，并且不愿站立。他們?yōu)榱司徑馓弁?，以一種特定姿勢躺著。診斷主要靠排除患兒的其他可能的更為嚴重的疾病，因為滑膜炎是相對最常見的原因。治療(1)避免長期劇烈運動 長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對于持重關節(jié)(如膝關節(jié)、髖關節(jié))，過度的運動使關節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導致骨質增生。(2)適當進行體育鍛煉 避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當?shù)捏w育鍛煉是預防骨質增生的好方法之一。因為關節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關節(jié)液，而關節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當?shù)倪\動，特別是關節(jié)的運動，可增加關節(jié)腔內的壓力，有利于關節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關節(jié)軟骨的增生和退行性改變。(3)及時治療引起滑膜炎（關節(jié)積液）的原發(fā)病因為滑膜炎可以和骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、紅斑狼瘡、銀屑病性關節(jié)炎、痛風、結核等疾病伴隨發(fā)生?；ぱ字皇歉鞣N疾病在關節(jié)的表現(xiàn)，因此積極治療原發(fā)病才是關鍵?？梢酝ㄟ^抗炎藥物治療，常見的有阿司匹林、布洛芬和糖皮質激素等。關節(jié)腔的積液可以通過穿刺排出，但這僅僅是一個臨時改善癥狀的治療方式。對于更嚴重的病人，可能需要關節(jié)腔內注射糖皮質激素或關節(jié)鏡手術清除炎癥組織。如果損傷過分嚴重，尤其是膝關節(jié)軟骨損傷，可能需要進行人工關節(jié)置換手術。所以在疾病的早期進行診斷和治療相當有意義，對于治療手段的決策主要根據(jù)滑膜炎的病因和嚴重程度而定。關于就醫(yī)途徑： 滑膜炎（關節(jié)積液）病人，無論是您是由于哪種原因引起的，長征醫(yī)院關節(jié)外科將為您找出具體病因，提供個體化的治療方案，提供從藥物保守治療、關節(jié)腔內穿刺、關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，到人工關節(jié)置換手術的全方面解決方案。2015年05月16日27034
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 骨科 經常會遇到有人發(fā)現(xiàn)自己“關節(jié)疼、腫”，到醫(yī)院拍片，診斷為“滑膜炎”（圖1a，1b）、“骨質增生”（圖1c，1d，1e），還有診斷為“關節(jié)炎”的（圖1d，1e）。那到底是那種?。课覀儗@幾種病名分別了解一下。圖1.膝關節(jié)的各種X線拍片表現(xiàn)一、滑膜炎、關節(jié)內積液（關節(jié)內積水）關節(jié)腫脹、疼痛、行走困難。到醫(yī)院一拍片子，關節(jié)骨質“未見明顯異常”，常被診斷為“滑膜炎”?；槭裁窗l(fā)炎了？有很多原因。1.感染性滑膜炎病菌感染關節(jié)可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現(xiàn)在少見，一般多見于抵抗力低的小孩。受累關節(jié)表面發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛。患者血象高（白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通過查血，抽取關節(jié)液做病菌培養(yǎng)確診。治療一般采取限制疼痛關節(jié)活動，靜脈輸注抗生素的方法。2.風濕免疫病類滑膜炎還有一類不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”?，包括“風濕性關節(jié)炎”、“類風濕性關節(jié)炎”、“強直性脊柱炎”、“反應性關節(jié)炎”以及“痛風性關節(jié)炎”等疾病。這類無菌性炎癥造成的滑膜炎也存在受累關節(jié)腫脹、疼痛，但通常會有多個關節(jié)受累及，而且受累關節(jié)一般熱度不高，輕度發(fā)紅或不發(fā)紅。查血象一般不高，但會有血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）增高；進一步檢查抗“O”(ASO)，類風濕因子（RHF），抗CCP(環(huán)瓜氨酸肽)抗體、HLA-B27抗體，血、尿尿酸檢查會揭示出這類無菌性滑膜炎的確切病因。3.關節(jié)軟骨損傷繼發(fā)的滑膜炎還有一類“滑膜炎”，是由于反復、大量活動引起的關節(jié)軟骨損傷、發(fā)炎。其中一部分人在就診之前有各種各樣造成關節(jié)損傷的原因，常見的有：長距離騎自行車、爬山、旅游、學生體育考試前準備、過度鍛煉、走長路，等。從關節(jié)面磨損下來的關節(jié)碎屑刺激滑膜，引起滑膜增生，分泌關節(jié)液，引起關節(jié)疼痛、腫脹，形成“滑膜炎”（圖2B）。這種是“關節(jié)軟骨損傷繼發(fā)的滑膜炎”?，多見于中青年。圖2A.正常的關節(jié)：可見關節(jié)面軟骨（“輪胎表面”）和半月板（“墊片”）。圖2B.關節(jié)軟骨損傷繼發(fā)滑膜炎。過度活動、退變導致關節(jié)面軟骨損傷，產生碎屑；碎屑刺激關節(jié)腔滑膜，滑膜增生變厚，分泌滑液，關節(jié)積液，導致“滑膜炎”。4.退行性骨關節(jié)炎伴發(fā)的滑膜炎另一部分是因為年齡增大，關節(jié)面逐漸磨損，關節(jié)疼痛、積液形成“退行性骨關節(jié)炎伴發(fā)的滑膜炎”（圖3），這種多見于中老年。圖3.骨關節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）伴發(fā)滑膜炎。a.關節(jié)鏡下所見的正常關節(jié)軟骨；b.骨關節(jié)炎病理表現(xiàn)示意圖；c.骨關節(jié)炎關節(jié)鏡下所見：關節(jié)軟骨缺損，軟骨下骨暴露；d.磁共振顯示關節(jié)面軟骨缺損，關節(jié)腔積液，滑膜增生，提示存在滑膜炎。從上可見，關節(jié)軟骨磨損，骨關節(jié)炎就會繼發(fā)滑膜炎。因為在常規(guī)X線片上無法觀察到明顯的關節(jié)周圍骨質增生（骨贅、骨刺形成），或關節(jié)間隙變窄（圖1c，1d，1e），因此被稱之為“滑膜炎”。這種“滑膜炎”常由過度活動或年齡增大關節(jié)退變引起，因此首要的預防與治療方式就是“適當、適量活動”。治療包括：1.滑膜炎急性發(fā)作期要限制活動，減少活動量，有條件時在家休息。2.采取理療，熱敷，外敷膏藥—氟比洛芬凝膠貼膏（澤普思）/氟比洛芬巴布膏（得百安）(圖4）等膏藥，以及口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布，依托考昔，等）來減輕炎癥癥狀。圖4.氟比洛芬凝膠貼膏：澤普思3.可以佩戴護膝（圖5.護膝-可粘調松緊、前方有孔洞、側方有支撐條）或支具?？梢韵拗苹加谢ぱ椎年P節(jié)的活動，起到穩(wěn)定、保暖作用。但每天得松開支具充分活動開關節(jié)數(shù)次以避免關節(jié)僵硬。圖5.護膝（左），支具（右）4.滑膜炎減退期，逐漸加強患有滑膜炎關節(jié)的活動量。5.為增強關節(jié)骨質，可以服用骨化三醇（羅蓋全，等），或維生素D復合鈣劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）。關節(jié)內積液（積水）1.關節(jié)內為什么會積液（積水）？關節(jié)軟骨損傷、磨損會掉下來小的碎屑，這些碎屑會刺激關節(jié)滑膜增生，分泌滑液（關節(jié)液），引起關節(jié)內積液（積水），關節(jié)腫脹。2.關節(jié)穿刺、抽液（抽水）有用嗎？關節(jié)滑膜受刺激，分泌產生滑液，會使關節(jié)腫脹，不適，行走困難。穿刺抽取滑液可減輕關節(jié)內部的張力，使關節(jié)腫脹、不適的感覺緩解。但是不久以后關節(jié)滑膜分泌的滑液又會使關節(jié)腫脹，因此穿刺抽液意義不大。只有關節(jié)內炎癥緩解，滑膜分泌滑液減少，關節(jié)內積液才會逐漸吸收、減少。3.關節(jié)打封閉有效嗎？所謂的關節(jié)封閉，一般是向關節(jié)周圍痛點或關節(jié)腔內注射局麻藥和激素。當時的效果是很明顯的。向關節(jié)腔內注射激素,是國際上被認可的退行性骨關節(jié)炎（degenerativeosteoarthiritis)的一種治療方法。但，必須保持無菌操作！不注意嚴格無菌操作的反復關節(jié)穿刺抽積液會導致關節(jié)腔感染，形成化膿性關節(jié)炎，很難治愈。二、骨質增生（骨刺）患者關節(jié)腫痛，拍片子后看到報告單上描述的“骨質增生”，同時觀察到X線片上關節(jié)（股骨或脛骨）周緣或髁間棘處增生的骨質（圖1c,1d,1e左側和中間白箭頭），就斷定自己得了“骨質增生”（有了“骨刺”）。其實，“骨質增生”只是對關節(jié)內骨贅形成這一病變形態(tài)的描述，根本就不是一個診斷。因為這一描述無法確切的說明發(fā)病原因，因而進一步的治療也就無從下手。打個比方，就像說某人“個子高了”，我們并沒有辦法知道這個人的個子高到什么程度了，也無法知道她（他）的個子為什么高了。既然無法確切的診斷關節(jié)腫痛的原因，治療也就無從談起。三、關節(jié)炎從前面我們可以知道，過度活動或年齡增大會造成關節(jié)磨損。輕度的關節(jié)損傷會造成“滑膜炎”；重度的關節(jié)損傷或年齡增大造成關節(jié)磨損會導致“退行性骨關節(jié)炎”，也就是常說的“關節(jié)炎”（圖1c,1d,1e）。關節(jié)磨損了，怎么辦？1.第一得“省著用”，即“適當、適量活動”。年紀大的人鍛煉對增強心、肺功能，降低血糖、血脂好，但費關節(jié)。適當?shù)幕顒影R步靜蹲（不是上上下下的起來下去）、健身操、慢跑、低強度的游泳以及“廣場舞”；嚴禁爬山、爬樓梯或遠距離穿越。適量即出汗就可以停止，半小時就夠了。這樣既可以發(fā)揮鍛煉的好處，又可以避免傷關節(jié)。2.減輕體重--體重較大的，可考慮適當減輕體重以減輕關節(jié)的壓力和磨損。3.配帶護具（護膝或護踝），可以起到保暖和體外韌帶裝置的保護作用。4.可以補充活性維生素D制劑（骨化三醇，羅蓋全，等）和維生素D-鈣復合制劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）以增強軟骨下骨質，保護關節(jié)面。5.服用氨基葡萄糖（SchiffMoveFree-旭福維骨力，可選擇紅色標簽的基礎版，見圖6;或伊索佳，等）（相當于“吃啥補啥”），或關節(jié)內注射透明質酸鈉（玻璃酸鈉，阿爾治-圖7；施沛特，等）（相當于給關節(jié)內“搞油”），以增加關節(jié)軟骨修復的營養(yǎng)來源。圖6.氨基葡萄糖：SchiffMoveFree,旭福維骨力圖7.透明質酸鈉（玻璃酸鈉）：阿爾治6.理療，毛巾熱敷，外敷紅花油，按摩均可以起到促進局部血液循環(huán)，促進關節(jié)修復，減輕癥狀的作用?！巴▌t不痛”。7.疼痛時可以外敷膏藥—氟比洛芬凝膠貼膏（澤普思-圖4）、氟比洛芬巴布膏（得百安）等膏藥，口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布，依托考昔，等）和有活血化瘀功效的中成藥（筋骨痛消丸、復方三七片，等）來減輕癥狀。8.對于關節(jié)內軟骨剝脫形成游離體，以及半月板撕裂產生卡壓、交鎖癥狀的患者可以考慮膝關節(jié)鏡下清理游離體（圖8）和增生的滑膜組織，或鏡下微創(chuàng)縫合損傷撕裂的半月板（圖9）。前（后）交叉韌帶斷裂的可行關節(jié)鏡下的韌帶重建手術（圖10）。圖8.膝關節(jié)鏡清理游離體圖9.關節(jié)鏡下半月板撕裂縫合手術（a.關節(jié)鏡下所見撕裂的半月板；b.磁共振顯示的半月板撕裂；c.半月板縫合示意圖；d.關節(jié)鏡下縫合撕裂的半月板）。圖10.關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術。（a.正常的前交叉韌帶；b.常見損傷；c.損傷機制；d.斷裂的前交叉韌帶；e.重建示意圖；f.磁共振顯示重建完成的前交叉韌帶。9.關節(jié)腔內注射富血小板血漿（plateletrichplasm,PRP，圖11）,關節(jié)鏡下微骨折術（microfracture，圖12）可在一定程度上修復關節(jié)面軟骨。圖11.從靜脈血中分離“富含血小板的血漿（PRP）”，注射入關節(jié)腔內，PRP中富集的生長因子（PDGF，TGF，F(xiàn)GF，等）可促進關節(jié)面軟骨修復。圖12.微骨折術通過在磨損的關節(jié)面打孔，引導軟骨下骨中的骨髓流出，促進關節(jié)面軟骨修復。10.對于脛骨近端、股骨遠端力線不正的，可以通過矯正下肢力線的截骨術（如：脛骨高位截骨術，HighTibialOsteotomy,HTO，圖13），減輕損傷關節(jié)面的負重，延緩關節(jié)面的磨損，促進關節(jié)面軟骨修復，進而減除關節(jié)疼痛癥狀。圖13.截骨手術（HTO等）可糾正下肢力線，減輕損傷關節(jié)面的負重，進而可促進關節(jié)面軟骨修復。11.對于脛骨平臺內側嚴重磨損的，可以通過單髁置換手術（UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA，圖14）解決膝關節(jié)面一側明顯磨損的問題。圖14.單髁置換手術（UKA）可解決膝關節(jié)面一側明顯磨損的問題。12.對于年齡大于65歲；晚上疼痛，難以入睡；以及因為關節(jié)疼痛無法出門，生活質量極差的骨關節(jié)炎患者（圖1e）可以考慮關節(jié)表面置換（去除磨損的關節(jié)表面，以金屬的假體表面覆蓋關節(jié)表面，中間置入耐磨的聚合物墊片，從而不再骨頭磨骨頭，減除關節(jié)活動時的疼痛）（圖15）。圖15.膝關節(jié)表面置換。2015年02月04日81257
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薛皓副主任醫(yī)師 巨野縣人民醫(yī)院 脊柱外科 髖關節(jié)滑膜炎的診斷和治療 髖關節(jié)滑膜炎（transient synovitis）是一種自限性，單側性滑膜的炎癥，常見于髖關節(jié)，是兒童跛行的常見病，其病因尚未清楚。本病又稱暫時性滑膜炎、毒性滑膜炎、過敏性髖、一過性滑膜炎。以四季散發(fā)為特征，好發(fā)于3～7歲男童，男女比例約為2.9:1；發(fā)病前1周有上呼吸道感染病史、劇烈活動或外傷史患兒分別占19.3％和11.9％?！粳F(xiàn)代醫(yī)學對本病的認識】髖關節(jié)滑膜炎（transient synovitis）首先在1982年首先報道。雖然對髖關節(jié)一過性滑膜炎的病因、病理未完全清楚，但在大量的研究發(fā)現(xiàn)了與發(fā)病原因和病理密切的相關因素和病理現(xiàn)象，本病主要可能與細菌毒素、過敏反應和外傷有密切關系。1999年，王氏觀察不同運動負荷對實驗兔及大白鼠髖關節(jié)腔內壓、氧分壓的影響及滑膜組織的病理學變化，并得出結論：模擬負荷可造成髖關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的病理改變，髖關節(jié)腔內壓升高和氧分壓降低是導致滑膜創(chuàng)傷性炎癥改變的原因，其程度與運動量和時間成正相關。2002年，付氏提出柯薩奇B組病毒是小兒髖關節(jié)滑膜炎感染的主要病毒。【臨床癥狀】1.急性起病，突發(fā)髖關節(jié)疼痛伴痛性跛行或伴大腿、膝前內側疼痛。2.患髖關節(jié)輕度屈曲，無肌攣縮表現(xiàn)。3.骨盆向患側傾斜，患肢假長，假長在2㎝以內，Allis征陽性。4.患髖關節(jié)前方可有壓痛。5.患髖關節(jié)各方向活動均受限，以內旋外展明顯受限。6.患者Thomas征可為陽性，4字試驗可為陽性?！捐b別診斷】1.Perthes病（股骨頭骨骺炎） 此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。2.兒童風濕性關節(jié)及風濕熱 該病也常見于兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進行性發(fā)展，實驗室檢查白細胞及血沉可有升高，且本病多累及多個關節(jié)。3.化膿性關節(jié)炎 該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正常，血象亦高于正常值，而且病情較重，髖關節(jié)穿刺可抽出膿液。4.髖關節(jié)結核 為慢性疾病，病史長，并可同時表現(xiàn)出結核的全身癥狀。5.小兒先天性髖關節(jié)脫位 跛行明顯，“4”字試驗陽性，如為單側發(fā)病，則雙下肢不等長，但無明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽性，X線片有特殊表現(xiàn)?！居跋駥W檢查】 1.X線檢查 一般骨質無異常表現(xiàn)，有時可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關節(jié)囊腫脹，關節(jié)間隙增寬，無骨質破壞。2.MRI檢查 核磁共振檢查顯示患側髖關節(jié)間隙增寬和關節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時能顯示髖關節(jié)內是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號，T2W1呈高信號。3.B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側明顯增寬，雙側差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關節(jié)囊外緣(關節(jié)囊與髂腰肌的分界線)之間的最大距離?！緦嶒炇覚z查】血白細胞總數(shù)及血沉均正常，可見增高，細菌培養(yǎng)陰性?！?診斷標準】1.好發(fā)于3歲～7歲兒童，發(fā)病急，明顯全身癥狀。2.髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛，跛行，或表現(xiàn)為不愿行走。3.患肢假性變長在2㎝以內，髖關節(jié)前方壓痛，腹股溝輕度腫脹，髖關節(jié)屈曲、內收旋轉等有抵抗，4字試驗陽性。4.X線檢查 骨盆度傾斜，髖關節(jié)囊腫脹，關節(jié)間隙增寬，無骨質破壞。5.血白細胞總數(shù)及血沉偶見增高?！倔y關節(jié)滑膜嵌頓征診斷】除有髖關節(jié)一過性滑膜炎的臨床體征外，影像學檢查在本病有及其重要的作用。X線檢查在診斷本病時雖無特異性價值，但內側間隙增寬可為診斷提供線索，MRI可識別滑膜組織，如果股骨頭與髖臼內側距離增寬，其間有異常組織影像，在T1加權相上呈與肌肉相似的信號，T2相上呈高信號，合并關節(jié)積液，并引起股骨頭外移?！局委熂翱祻汀浚ㄒ唬┦址ㄖ委?適應于患髖疼痛較甚，存在髖關節(jié)滑膜嵌頓癥?；純貉雠P位，助手雙手按壓在患兒的髂前上棘處固定骨盆，醫(yī)者立于患側，先用拇指彈撥，理順股內收肌群的痙攣，避免髖關節(jié)突然旋轉造成關節(jié)內壓力增加，傷害股骨頭的血液供應，肌肉放松后，一手握患肢踝上，另一手握膝關節(jié)，先輕輕屈膝屈髖，直到出現(xiàn)疼痛及不強屈，在無痛范圍內作屈伸旋轉膝、髖活動，達到患者肌肉完全放松時，突然屈曲膝、髖關節(jié)至最大的程度，停留2min～4min，待疼痛稍有緩解，腿長者作屈髖、內收、內旋患肢；腿短者作屈髖、外旋、外展患肢，然后再牽引力下伸直患肢手法結束。有的患兒會有疼痛減輕的情況，若首次未見明顯效果，可于用藥數(shù)日后再行手法整復，?？娠@效。手法復位標志是雙下肢等長（從髂前上棘至內踝測量下肢長度），內旋活動不再受限。（二）牽引療法 適應于一切患兒?；颊哐雠P，患肢外展30°，中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引，牽引重量為體重的1/12～1/8，一般不超過5㎏，牽引時間7d～10d，在牽引的同時囑患者作股四頭肌靜力收縮練習，防止肌肉萎縮。（三）中藥熏洗 治以活血化瘀、通絡散寒、消腫止痛。方用當歸、紅花、蘇木、白芷、羌活、姜黃、威靈仙、川楝子、土茯苓、牛膝、五加皮、海桐皮各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。將藥物置于鍋或盆中加水煮沸，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處，每日2次，每次15min～30min。（四）理療 常在手法操作治療結束后應用，以感到溫暖沒有灼熱感為適度，每次60min～120min，甚至更長時間，1日2次。 （五）手術治療 當保守治療無效時，可及時采取手術切除嵌入關節(jié)內滑膜，以免延誤病情?！倦y點與對策】有臨床資料統(tǒng)計此類患者發(fā)病后兩年內可有2％～10％發(fā)展成為股骨頭缺血性壞死，顯示髖關節(jié)滑膜炎似與股骨頭缺血性壞死有著某種內在的聯(lián)系，有學者認為暫時性髖關節(jié)滑膜炎可能就是股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的早期表現(xiàn)，但若在早期進行了徹底的治療，完全可以阻止其向股骨頭缺血性壞死發(fā)展的進程，或者說阻止某些有暫時性髖關節(jié)滑膜炎表現(xiàn)的實際為早期股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的患者的病情繼續(xù)發(fā)展。2011年08月06日12360
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方華宴主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 下肢骨科I 髖關節(jié)滑膜炎是一種非特異性滑膜炎，好發(fā)于3～10歲兒童，成人也有部分患病，男性多于女性。髖關節(jié)患病較多，而膝、肩、肘關節(jié)等發(fā)病依次遞減。發(fā)病原因沒明，有學者認為系源于病毒感染、細菌感染、創(chuàng)傷及變態(tài)反應有關。病理改變?yōu)榛こ溲?、水腫、滲出、滑膜增生，出現(xiàn)關節(jié)積液等特點。 髖關節(jié)滑膜炎發(fā)病前可有上呼吸道感染，痢疾，咽喉炎，麻疹，鼻炎，肺炎，癤腫，扁桃體炎等病變之后，起病時膝關節(jié)及大腿前內側輕微疼痛，24小時或更長時間后疼痛轉移至髖關節(jié)，并出現(xiàn)跛行，關節(jié)活動受限。髖關節(jié)表現(xiàn)為疼痛，腫脹，活動受限，患者不敢活動髖關節(jié)和膝關節(jié)。被動活動時引起啼哭不寧，拒絕檢查患髖患肢，有明顯跛行。患肢呈髖內收、內旋及屈曲，但以髖外旋、外展和屈曲者更多見，少數(shù)病人則有發(fā)熱，體溫在37.3—39.7℃。髖前方有深壓痛，被動活動髖內、外旋疼痛陽性，伸直下肢叩擊足跟引起髖痛，屈膝位叩擊膝部引起髖痛，但多數(shù)輕微。X線檢查可見髖關節(jié)囊腫脹、髖關節(jié)間隙增寬，超聲、CT或MRI檢查顯示髖關節(jié)內有積滑膜主要分布關節(jié)周圍。實驗室檢查，血白細胞正常或輕度增高，淋巴細胞略偏高，血沉增快（20-40mm/h）。髖關節(jié)液多呈清澈透明，，也有呈輕度渾濁或談血色。但培養(yǎng)無細菌生長。補體結合實驗陰性，Ig、AggG、IgM略高，或大致在正常范圍。C-反應蛋白偏高或正常。 髖關節(jié)滑膜在受各種病因（如骨質增生、關節(jié)炎、關節(jié)結核、風濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關節(jié)內損傷、周圍軟組織損傷、手術等）刺激或直接刺激滑膜損傷產生炎癥反應，而滑膜對炎癥的刺激的反應是分泌滑液，產生疼痛。嚴格地講，只要關節(jié)內有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限。 滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產生積液，關節(jié)滑膜是包繞在關節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護關節(jié)的組織，而且還會產生關節(jié)液，為關節(jié)的活動提供"潤滑液"。關節(jié)液的產生和吸收是一個"動態(tài)平衡"，當出現(xiàn)對關節(jié)液的重吸收障礙時，由于關節(jié)液的產生和吸收動態(tài)平衡被打破，關節(jié)液的產生大于重吸收，便會出現(xiàn)"關節(jié)積水"。所以治療滑膜炎主要是調理微循環(huán)系統(tǒng)，只要微循環(huán)暢通了，積水也就循環(huán)消失了，同樣炎癥也就解除了，積水期間盡量不要勞累，減少抽液注射的頻率，過多的抽水注射會刺激滑膜下結締組織組纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復能力顯著降低，再治療就比較麻煩。 對于懷疑是髖關節(jié)滑膜炎的患者應對下列疾病進行鑒別：髖關節(jié)結核性滑膜炎，化膿性髖關節(jié)炎，風濕熱性滑膜炎，風濕性髖關節(jié)炎，股骨頭骨骺骨軟骨病，疼風性髖關節(jié)滑膜炎，銀屑病性關節(jié)炎，血友病性關節(jié)炎，Reiter綜合癥等。出現(xiàn)癥狀后必須認真檢查，排除上列疾病做出明確診斷。 診斷明確后早期應臥床休息，積極治療原發(fā)疾病，消除病因，維持水電解質平衡，控制細菌和病毒擴展。應用非甾體類藥物，局部理療有助于滑膜炎的消退和消腫，止疼?；贾捎闷つw牽引，應置于外展，屈膝15°制動，1—2周后全身癥狀消退，但髖部情況，還要持續(xù)治療。髖關節(jié)滑膜炎預后良好，一般不復發(fā)，也不留后遺癥，但有少數(shù)由于關節(jié)內壓持續(xù)增高，影響股骨頭的血液供應，造成股骨頭缺血性壞死，所以在發(fā)病后2個月和6個月需進行復查。2010年10月08日22346
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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關節(jié)外科診療中心 髖關節(jié)滑膜炎（transient synovitis）是一種自限性，單側性滑膜的炎癥，常見于髖關節(jié)，是兒童跛行的常見病，其病因尚未清楚。本病又稱暫時性滑膜炎、毒性滑膜炎、過敏性髖、一過性滑膜炎。以四季散發(fā)為特征，好發(fā)于3～7歲男童，男女比例約為2.9:1；發(fā)病前1周有上呼吸道感染病史、劇烈活動或外傷史患兒分別占19.3％和11.9％?！粳F(xiàn)代醫(yī)學對本病的認識】髖關節(jié)滑膜炎（transient synovitis）首先在1982年首先報道。雖然對髖關節(jié)一過性滑膜炎的病因、病理未完全清楚，但在大量的研究發(fā)現(xiàn)了與發(fā)病原因和病理密切的相關因素和病理現(xiàn)象，本病主要可能與細菌毒素、過敏反應和外傷有密切關系。1999年，王氏觀察不同運動負荷對實驗兔及大白鼠髖關節(jié)腔內壓、氧分壓的影響及滑膜組織的病理學變化，并得出結論：模擬負荷可造成髖關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的病理改變，髖關節(jié)腔內壓升高和氧分壓降低是導致滑膜創(chuàng)傷性炎癥改變的原因，其程度與運動量和時間成正相關。2002年，付氏提出柯薩奇B組病毒是小兒髖關節(jié)滑膜炎感染的主要病毒。【臨床癥狀】1.急性起病，突發(fā)髖關節(jié)疼痛伴痛性跛行或伴大腿、膝前內側疼痛。2.患髖關節(jié)輕度屈曲，無肌攣縮表現(xiàn)。3.骨盆向患側傾斜，患肢假長，假長在2㎝以內，Allis征陽性。4.患髖關節(jié)前方可有壓痛。5.患髖關節(jié)各方向活動均受限，以內旋外展明顯受限。6.患者Thomas征可為陽性，4字試驗可為陽性?！捐b別診斷】1.Perthes?。ü晒穷^骨骺炎） 此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。2.兒童風濕性關節(jié)及風濕熱 該病也常見于兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進行性發(fā)展，實驗室檢查白細胞及血沉可有升高，且本病多累及多個關節(jié)。3.化膿性關節(jié)炎 該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正常，血象亦高于正常值，而且病情較重，髖關節(jié)穿刺可抽出膿液。4.髖關節(jié)結核 為慢性疾病，病史長，并可同時表現(xiàn)出結核的全身癥狀。5.小兒先天性髖關節(jié)脫位 跛行明顯，“4”字試驗陽性，如為單側發(fā)病，則雙下肢不等長，但無明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽性，X線片有特殊表現(xiàn)?！居跋駥W檢查】1.X線檢查 一般骨質無異常表現(xiàn)，有時可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關節(jié)囊腫脹，關節(jié)間隙增寬，無骨質破壞。2.MRI檢查 核磁共振檢查顯示患側髖關節(jié)間隙增寬和關節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時能顯示髖關節(jié)內是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號，T2W1呈高信號。3.B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側明顯增寬，雙側差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關節(jié)囊外緣(關節(jié)囊與髂腰肌的分界線)之間的最大距離?！緦嶒炇覚z查】血白細胞總數(shù)及血沉均正常，可見增高，細菌培養(yǎng)陰性?！?診斷標準】1.好發(fā)于3歲～7歲兒童，發(fā)病急，明顯全身癥狀。2.髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛，跛行，或表現(xiàn)為不愿行走。3.患肢假性變長在2㎝以內，髖關節(jié)前方壓痛，腹股溝輕度腫脹，髖關節(jié)屈曲、內收旋轉等有抵抗，4字試驗陽性。4.X線檢查 骨盆度傾斜，髖關節(jié)囊腫脹，關節(jié)間隙增寬，無骨質破壞。5.血白細胞總數(shù)及血沉偶見增高。【髖關節(jié)滑膜嵌頓征診斷】除有髖關節(jié)一過性滑膜炎的臨床體征外，影像學檢查在本病有及其重要的作用。X線檢查在診斷本病時雖無特異性價值，但內側間隙增寬可為診斷提供線索，MRI可識別滑膜組織，如果股骨頭與髖臼內側距離增寬，其間有異常組織影像，在T1加權相上呈與肌肉相似的信號，T2相上呈高信號，合并關節(jié)積液，并引起股骨頭外移。【治療及康復】（一）手法治療 適應于患髖疼痛較甚，存在髖關節(jié)滑膜嵌頓癥?；純貉雠P位，助手雙手按壓在患兒的髂前上棘處固定骨盆，醫(yī)者立于患側，先用拇指彈撥，理順股內收肌群的痙攣，避免髖關節(jié)突然旋轉造成關節(jié)內壓力增加，傷害股骨頭的血液供應，肌肉放松后，一手握患肢踝上，另一手握膝關節(jié)，先輕輕屈膝屈髖，直到出現(xiàn)疼痛及不強屈，在無痛范圍內作屈伸旋轉膝、髖活動，達到患者肌肉完全放松時，突然屈曲膝、髖關節(jié)至最大的程度，停留2min～4min，待疼痛稍有緩解，腿長者作屈髖、內收、內旋患肢；腿短者作屈髖、外旋、外展患肢，然后再牽引力下伸直患肢手法結束。有的患兒會有疼痛減輕的情況，若首次未見明顯效果，可于用藥數(shù)日后再行手法整復，常可顯效。手法復位標志是雙下肢等長（從髂前上棘至內踝測量下肢長度），內旋活動不再受限。（二）牽引療法 適應于一切患兒?；颊哐雠P，患肢外展30°，中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引，牽引重量為體重的1/12～1/8，一般不超過5㎏，牽引時間7d～10d，在牽引的同時囑患者作股四頭肌靜力收縮練習，防止肌肉萎縮。（三）中藥熏洗 治以活血化瘀、通絡散寒、消腫止痛。方用當歸、紅花、蘇木、白芷、羌活、姜黃、威靈仙、川楝子、土茯苓、牛膝、五加皮、海桐皮各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。將藥物置于鍋或盆中加水煮沸，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處，每日2次，每次15min～30min。（四）理療 常在手法操作治療結束后應用，以感到溫暖沒有灼熱感為適度，每次60min～120min，甚至更長時間，1日2次。（五）手術治療 當保守治療無效時，可及時采取手術切除嵌入關節(jié)內滑膜，以免延誤病情。【難點與對策】有臨床資料統(tǒng)計此類患者發(fā)病后兩年內可有2％～10％發(fā)展成為股骨頭缺血性壞死，顯示髖關節(jié)滑膜炎似與股骨頭缺血性壞死有著某種內在的聯(lián)系，有學者認為暫時性髖關節(jié)滑膜炎可能就是股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的早期表現(xiàn)，但若在早期進行了徹底的治療，完全可以阻止其向股骨頭缺血性壞死發(fā)展的進程，或者說阻止某些有暫時性髖關節(jié)滑膜炎表現(xiàn)的實際為早期股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的患者的病情繼續(xù)發(fā)展。2010年02月26日42880
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