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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 【膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期積液，警惕彌漫性滑膜炎】這位患者膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期積液，非常腫脹，通過(guò)打針吃藥等所有保守治療均無(wú)效，經(jīng)常抽掉積液后，很快又復(fù)發(fā)，當(dāng)時(shí)門診幫他檢查浮髕征是強(qiáng)陽(yáng)性，做了磁共振，發(fā)現(xiàn)整個(gè)膝蓋前后左右充滿了增生的滑膜。一個(gè)半月前我?guī)退隽岁P(guān)節(jié)鏡下大清理手術(shù)，通過(guò)5個(gè)小入路把膝關(guān)節(jié)的前后左右都清理得干干凈凈。對(duì)于膝關(guān)節(jié)的大清理，很多地方的醫(yī)生不敢進(jìn)后側(cè)入路，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的后側(cè)有重要的神經(jīng)血管，生怕把神經(jīng)血管弄壞，所以很多醫(yī)院做彌漫性滑膜炎，僅僅做前側(cè)的入路，把前側(cè)的清理的很干凈，但事實(shí)上有很多患者在當(dāng)?shù)刈鐾晔中g(shù)后，又做了磁共振，發(fā)現(xiàn)后側(cè)有很多增生的滑膜無(wú)法清理得到，來(lái)找我做二次清理手術(shù)。我們做彌漫性滑膜炎，一般都采用5個(gè)入路，不僅將前面的滑膜清理的很干凈，而且對(duì)后側(cè)滑膜也清理得非常干凈，左后側(cè)入路時(shí)，只要對(duì)后內(nèi)后外入路比較熟悉，基本上沒(méi)有什么難度，風(fēng)險(xiǎn)也能降到最低。來(lái)我這里學(xué)習(xí)的全國(guó)各地很多進(jìn)修醫(yī)生，看過(guò)我們的入路，回去都能慢慢開展后側(cè)的清理手術(shù)。2023年04月16日
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2023年03月21日395
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 因患滑膜炎而停學(xué)回國(guó)治病的留學(xué)生作者/婁紹昆醫(yī)案：?患者為18歲的少女，于2002年10月11日初診。該患者是旅法華裔女學(xué)生，一年前因一次體育運(yùn)動(dòng)外傷引發(fā)兩膝腫痛，西醫(yī)診為滑膜炎，經(jīng)常規(guī)治療，時(shí)時(shí)反復(fù)。在國(guó)外也接受過(guò)半年的針灸、刺血、拔罐治療，但是效果不明顯。最后決定停學(xué)回國(guó)治病，求診于中醫(yī)藥?；颊咧械葌€(gè)子，發(fā)育正常。主要癥狀表現(xiàn)為，兩膝腫痛怕冷及行走無(wú)力。膝關(guān)節(jié)不只是步行時(shí)疼痛，就是坐久了也會(huì)腫痛難忍。另有月經(jīng)量少色暗痛經(jīng)的癥狀。大便正常，一天一次。因?yàn)榛颊呓?jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的針灸治療，所以很害怕針刺。根據(jù)她雙膝的畏冷腫痛以及行走無(wú)力的癥狀，投予桂枝湯加附子白術(shù)。桂枝10g，白芍10g，甘草5g，生姜5片，大棗3枚，附片10g，白術(shù)10g，7帖。服藥一周后，于10月18日復(fù)診。據(jù)患者說(shuō)，沒(méi)有明顯的療效。再三斟酌，自認(rèn)為方證辨證沒(méi)有問(wèn)題，需要其耐心服藥以待體能的康復(fù)。繼續(xù)投予原方15帖。從10月11日初診至11月6日，已經(jīng)連續(xù)服藥3周，但病情還是不見(jiàn)進(jìn)展，病人逐漸失去信心?？紤]到月經(jīng)方面的情況，我在原方的基礎(chǔ)上加桂枝茯苓丸，15帖。11月22日復(fù)診，療效明顯，患者兩膝腫退痛減，行走也變得輕快。月經(jīng)方面的情況也有好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量稍有增多，痛經(jīng)的時(shí)間和疼痛程度也稍有減輕，但是經(jīng)色暗黑有塊依然如前。守原方不變，再服15帖。并囑其用艾條自灸膝眼兩穴。經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的堅(jiān)持治療，身體基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，患者高高興興的出國(guó)讀書去了。一年后回國(guó)，登門道謝，并津津有味地講述自灸半年的經(jīng)過(guò)。想不到她每天同時(shí)用兩條艾條分別熏灸膝眼兩穴，不小心燙傷了皮膚好幾回。她說(shuō)當(dāng)皮膚燙傷起泡潰爛時(shí)，也沒(méi)有停止熏灸，只不過(guò)把熏灸點(diǎn)稍作上下位置的變動(dòng)而已。體會(huì)：1.桂枝湯加附子白術(shù)在診治腺病質(zhì)體質(zhì)病人的關(guān)節(jié)炎與腰椎病中發(fā)揮著很大的作用，如果配合針刺等外治法其療效更好。2.民間經(jīng)方研究者費(fèi)維光先生認(rèn)為桂枝湯加附子白術(shù)這個(gè)方劑能夠治療神經(jīng)痛。他的一個(gè)自驗(yàn)例值得臨床醫(yī)生重視。病例記錄如下：在20世紀(jì)70年代初的一天，費(fèi)維光想蹲下來(lái)抱抱四歲的大女兒，剛一下蹲就發(fā)生劇烈腰痛。找了一個(gè)孩子用小拳頭輕輕地捶捶腰，誰(shuí)知道捶了以后疼痛不僅沒(méi)有減輕，反而更加厲害。無(wú)奈之中進(jìn)了醫(yī)院的電療室。經(jīng)電療以后，疼痛消失。誰(shuí)知道剛剛走幾步又發(fā)生劇烈的腰痛，醫(yī)生也一籌莫展，只得請(qǐng)朋友背回家自療。根據(jù)自己屬于自汗體質(zhì)，就選取桂枝湯加附子白術(shù)的方藥試試，服用了3帖以后，疼痛明顯減輕，又服用了3帖而痊愈。I?版權(quán)聲明本文摘自《中醫(yī)人生——一個(gè)老中醫(yī)的經(jīng)方奇緣》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。作者/婁紹昆，編輯/王里，校對(duì)/鄭宇，阿珓。版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系。轉(zhuǎn)自中醫(yī)書友會(huì)微信公眾號(hào)2023年02月07日262
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 滑膜皺壁是我們臨床上膝前痛常見(jiàn)的一個(gè)原因，它主要呢，是在髕骨關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊天長(zhǎng)了一塊皺，那這個(gè)皺壁硬了之后呢，就會(huì)產(chǎn)生癥狀，包括疼痛啊，彈響這種異物感，手術(shù)切除呢，效果是不錯(cuò)的，可以看到呢，前面這個(gè)皺臂在關(guān)節(jié)里面磨損，然后呢，我們把這個(gè)皺筆給它切掉，發(fā)現(xiàn)這個(gè)皺挺硬的，用這個(gè)關(guān)節(jié)鏡刨血器啊刨不掉，那么我們只能用這個(gè)鉗子把它咬掉了，呃，把這個(gè)皺徹底清干凈之后呢，那么這里引起髕骨關(guān)節(jié)彈響的一些原因呢，就沒(méi)有的，你還可以看到髕骨關(guān)節(jié)的軟骨呢，跟皺壁接觸的地方會(huì)有磨損的，那么是因?yàn)檫@個(gè)皺臂啊，有點(diǎn)像三明治當(dāng)中的夾心一樣，夾在兩塊骨頭當(dāng)中，那么會(huì)把上上表面跟下表面的軟骨給它磨壞掉，皺本身呢會(huì)變厚變硬啊，那么就從嫩皺壁呢變成老皺，就會(huì)產(chǎn)生癥狀，治療原則呢，就是說(shuō)臨床上有癥狀的病人再給他做術(shù)后效果怎么樣呢？可以讓病人來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，下面這位病人呢，就是這個(gè)關(guān)節(jié)鏡視頻。 里面的病人他術(shù)后現(xiàn)在已經(jīng)兩個(gè)月了，那么讓我們看看他現(xiàn)在的癥狀如何，手術(shù)中呢，我們把皺皺壁切的已經(jīng)很干凈了。 滑膜皺壁手術(shù)做了多久了？做了兩個(gè)月了，兩個(gè)月現(xiàn)在以前是哪里疼啊，指一指，以前是這個(gè)內(nèi)側(cè)什么，這里一圈這里一圈就休息休息好，運(yùn)動(dòng)2023年01月21日546
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楊杰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 我先回答這個(gè)問(wèn)題。 膝關(guān)節(jié)滑膜炎。 怎么治？ 嗯，首先膝關(guān)節(jié)滑膜炎是這樣的哈。 嗯，膝關(guān)節(jié)滑膜炎分兩種。 第一種是退行性病變引起的膝關(guān)節(jié)退變引起的滑膜炎，呃，這種滑膜炎也會(huì)引起呃，腫脹，疼痛難受。 但這種是好治的。 那這種是好治的，治療分幾種，第一是保守，比如說(shuō)吃藥，理療，外用藥物，休息。 都可以緩解。 啊，這個(gè)這個(gè)方面的，但是如果這種方法緩解不了，這第二種方法就是關(guān)節(jié)腔的一些注射關(guān)節(jié)腔的治療治療，比如說(shuō)呃，我們之前用的那個(gè)醫(yī)用三氧。 嗯，臭氧應(yīng)用三氧的注射，就是先把比如呃黃膜炎通常會(huì)伴隨腫脹哈，比如說(shuō)B上藍(lán)有腫脹，伏丙之間陽(yáng)性的，先把積液有有很多積液的話了哈，就先先把積液抽抽出來(lái)，減輕滑膜的一個(gè)負(fù)荷和張力壓力，然后再打入這種氣體。 進(jìn)進(jìn)行抗炎，去去減輕滑膜炎，呃，但是也可以用一些藥物，比如說(shuō)呃，這個(gè)麻藥啊，利多卡因鹽水，再加上少量的激素也可以減輕炎癥，然后我們做完以后會(huì)呃嗯通用這個(gè)彈性彈力繃帶，再再再纏一下，就像這個(gè)滑膜產(chǎn)生一個(gè)貼合，減少炎性的滲出。 嗯，這是第二種方法，但是如果這種方法還不好，比如說(shuō)也試過(guò)了還不好，第三種方法就是做關(guān)節(jié)2023年01月04日71
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年12月04日829
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馮憲煊主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)殘存的胚胎期滑膜間隔結(jié)構(gòu)，在創(chuàng)傷、炎癥、膝反復(fù)屈伸等刺激下，發(fā)生增生、充血、纖維化等病理變化，進(jìn)而引起膝前疼痛、彈響、打軟腿、交鎖、痛性條索、甚至屈伸受限，稱為滑膜皺襞綜合征。膝關(guān)節(jié)的滑膜皺襞根據(jù)與髕骨的關(guān)系分為髕上、髕下、髕內(nèi)側(cè)和髕外側(cè)滑膜皺襞，其中髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞最易發(fā)生臨床癥狀。診斷性檢查常用的膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的診斷性檢查包括：（1）MPP試驗(yàn)：患者伸膝位，用大拇指持續(xù)擠壓髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)下方時(shí)產(chǎn)生持續(xù)明顯疼痛感，當(dāng)膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲至90°時(shí)疼痛消失或明顯緩解。（2）Shelf征：患者伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，然后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)屈膝45°時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解。影像學(xué)檢查超聲、MRI是發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞的有效手段。但由于臨床對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)不足，因此其形態(tài)學(xué)異常表現(xiàn)，常常被忽視。MRI在膝矢狀位或軸位可見(jiàn)低信號(hào)滑膜皺襞條索。由于，膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征臨床表現(xiàn)的特異性不強(qiáng)，因此臨床診斷時(shí)需排除半月板損傷、髕軟骨軟化癥、滑膜炎、韌帶損傷、關(guān)節(jié)游離體、骨關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的最準(zhǔn)確方法，但由于屬有創(chuàng)方法，是否應(yīng)用需綜合考慮。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，在接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者中，存在極易產(chǎn)生癥狀的髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的患者可達(dá)79.9%。該病的早期診治非常重要，否則可能因皺襞反復(fù)碰撞軟骨導(dǎo)致軟骨產(chǎn)生不可逆改變。同時(shí)，局部疼痛將嚴(yán)重影響術(shù)后肌力和膝關(guān)節(jié)功能發(fā)展。該病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。當(dāng)滑膜皺襞剛開始引起癥狀時(shí)，尤其是對(duì)于那些因創(chuàng)傷引起的、出現(xiàn)癥狀時(shí)間較短的年輕患者，可采用非手術(shù)治療。此時(shí)病理性滑膜皺襞帶來(lái)的碰撞并沒(méi)有引起結(jié)構(gòu)性損害，所以非手術(shù)治療的成功率較高。具體方法包括控制運(yùn)動(dòng)量、避免疼痛的動(dòng)作；服用非甾體類消炎藥、腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等；局部物理因子治療可以消炎鎮(zhèn)痛，常用的方法有超聲波、高頻電療法、激光等；沖擊波治療在臨床上也取得了很好的療效；股四頭肌肌力訓(xùn)練是改善髕骨運(yùn)行軌跡的必要治療；此外，還需從生物力學(xué)和人體運(yùn)動(dòng)鏈角度進(jìn)行肌肉功能、關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)估與訓(xùn)練，從根本上預(yù)防再發(fā)。當(dāng)非手術(shù)治療6個(gè)月仍無(wú)效、或產(chǎn)生不可逆的形態(tài)學(xué)改變時(shí)（比如軟骨軟化、軟骨剝脫等），可考慮采用關(guān)節(jié)鏡下完全切除滑膜皺襞。2022年12月01日762
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖關(guān)節(jié)滑膜炎是什么？如何治療？陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)過(guò)度勞累如馬拉松、登山、上下樓梯，反復(fù)體育鍛煉如跳繩、跳高、跑步，日常生活中的長(zhǎng)時(shí)間下蹲、站立，吹風(fēng)扇吹空調(diào)或寒冷如夜晚未蓋好棉被的髖部受涼等，均可以導(dǎo)致腹股溝區(qū)、大腿外側(cè)或臀后區(qū)出現(xiàn)酸脹、疼痛、發(fā)麻，發(fā)困甚至不同程度的活動(dòng)受限，這可能是髖關(guān)節(jié)滑膜炎的表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)滑膜炎往往會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的疼痛腫脹、伴活動(dòng)障礙，在滑膜炎急性期的時(shí)候需要嚴(yán)格臥床休息、制動(dòng)。您可能需要到醫(yī)院骨科門診，接受醫(yī)生的問(wèn)診、全面的髖關(guān)節(jié)體格檢查、影像學(xué)檢查(如髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，CT或MRI)，以及必要的抽血化驗(yàn)(如血常規(guī)，生化，血沉，CRP或風(fēng)濕免疫學(xué)檢查，以確定有無(wú)血液系統(tǒng)或炎癥反應(yīng)等問(wèn)題)。如果髖部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀嚴(yán)重，可對(duì)癥口服非甾體止疼藥(但需排除禁忌癥和注意胃腸道疾病，用藥前請(qǐng)咨詢專業(yè)的醫(yī)師或藥師），同時(shí)，還可以配合使用邁之靈片等藥物消腫。待疼痛不適充分緩解后，可適當(dāng)增加髖關(guān)節(jié)核心肌群力量鍛煉，如蚌式運(yùn)動(dòng)，臀橋鍛煉，平板支撐等；在日常生活中可以進(jìn)行游泳、騎自行車、慢跑等鍛煉。此類活動(dòng)不僅可以起到鍛煉全身的作用，而且在肌肉力量強(qiáng)化訓(xùn)練下，可以有地的避免髖關(guān)節(jié)的撞擊、以及髖關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)重和勞損。如果藥物效果治療不好，您的醫(yī)生還可能會(huì)告訴您需要接受進(jìn)一步的檢查，甚至根據(jù)病情需要而進(jìn)行手術(shù)治療（如關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)、保髖截骨手術(shù)治療等）。部分圖片來(lái)源于Bingimage.2022年11月24日1373
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2022年11月23日99
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滑膜炎相關(guān)科普號(hào)
李超醫(yī)生的科普號(hào)
李超 主治醫(yī)師
上海市第七人民醫(yī)院
骨傷科
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席焱海醫(yī)生的科普號(hào)
席焱海 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
脊柱外科
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魏子健醫(yī)生的科普號(hào)
魏子健 主治醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院
骨科
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