炎癥反應(yīng)主要分為：感染性炎癥和無(wú)菌性炎癥。感染性炎癥：如細(xì)菌、 病毒所導(dǎo)致的的炎癥反應(yīng)，稱之為“感染性炎癥”。像我們常見(jiàn)的，如：中耳炎、流行性感冒引起的喉嚨發(fā)炎等都屬于感染性炎癥。無(wú)菌性炎癥：物理、化學(xué)等因素引起的炎癥反應(yīng)， 統(tǒng)稱無(wú)菌性炎癥。無(wú)菌性炎癥雖然沒(méi)有細(xì)菌性的感染，但也會(huì)和細(xì)菌性炎癥一樣引起人體組織局部的紅、腫、熱、疼的癥狀。 我們常見(jiàn)的慢性疼痛，例如滑囊炎、肌腱炎、腰肌勞損等都屬于無(wú)菌性炎癥。平常的跌打損傷，致使皮膚軟組織發(fā)生的紅、腫、熱、痛，也屬于無(wú)菌性炎癥。不是所有的炎癥反應(yīng)都會(huì)產(chǎn)生明顯的紅、腫、熱、痛。物理因素中的勞損所致的無(wú)菌性炎癥，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生高熱、化膿、嚴(yán)重紅腫等。無(wú)菌性炎癥的形成，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的組織在不良因素下，被摩擦、牽拉或擠壓產(chǎn)生了細(xì)小的損傷。 關(guān)于無(wú)菌性炎癥的常見(jiàn)誤區(qū) 誤區(qū)一：對(duì)于關(guān)節(jié)炎、肌腱炎等使用抗生素類(lèi)藥物 由于無(wú)菌性炎癥的致炎因子不是病毒、細(xì)菌，所以使用抗生素類(lèi)藥物對(duì)抗無(wú)菌性炎癥是無(wú)效的。而且，濫用抗生素類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性。 誤區(qū)二：外用或口服藥物消除骨刺 有些藥物的廣告誤導(dǎo)消費(fèi)者，宣傳軟化骨刺，這是有違科學(xué)的。 骨刺也是骨頭，他是緩慢的增生出來(lái)的, 如果骨刺被軟化或溶掉，可能全身所有的骨頭都將被破壞。骨刺本身不是致痛物質(zhì)，骨刺的產(chǎn)生是一種保護(hù)機(jī)制，因?yàn)殛P(guān)節(jié)出現(xiàn)了不穩(wěn)，但是有可能“好心辦了壞事”，即產(chǎn)生疼痛。疼痛的產(chǎn)生，是因?yàn)楣谴袒蚋浇能浗M織病灶處產(chǎn)生了化學(xué)性、無(wú)菌性、炎性致痛物質(zhì)。如果說(shuō)吃藥后，腰腿疼痛消失了，這決不是藥物將骨刺消除了，而是藥物止痛的效果，或者消除了局部病區(qū)內(nèi)的無(wú)菌性炎癥的效果。 無(wú)菌性炎癥的治療 1. 理療 通過(guò)超短波、超聲等理療，可以加速炎癥部位的血液循環(huán)，加快滲出液的吸收，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。 2. 物理治療 通過(guò)康復(fù)評(píng)定，發(fā)現(xiàn)和確定引起無(wú)菌性炎癥的原因，采用手法治療及運(yùn)動(dòng)療法等治療改善其癥狀。 3. 非甾體抗炎類(lèi)藥物 非甾體抗炎類(lèi)藥物有塞來(lái)昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉等。 4、局部封閉治療： 封閉療法也叫“局封”，是由局部麻醉演變而來(lái)的一種治療疼痛的方法。封閉療法的基本操作方法是，將局麻藥和激素類(lèi)藥物的混合液注射于疼痛的部位，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、松解粘連的目的。 5、手術(shù)治療： 對(duì)于一些無(wú)菌性炎癥造成的嚴(yán)重疾病，有些需要外科手術(shù)治療才能緩解。如腱鞘炎的肌腱松解術(shù)。

吳某某，男，32歲，飛行員，近半月來(lái)，患者逐漸出現(xiàn)右側(cè)大腿后側(cè)疼痛不適（從坐骨結(jié)節(jié)處到腘窩下內(nèi)側(cè)），坐位或行走時(shí)能誘發(fā)疼痛癥狀，平臥位休息時(shí)癥狀緩解，體格檢查示：右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處壓痛陽(yáng)性，右側(cè)股后肌群（半膜肌、半腱肌及股二頭?。和搓?yáng)性，右側(cè)直腿抬高大約70度時(shí)，大腿后側(cè)疼痛不適，患者膝蓋伸直軀干前屈時(shí)，雙手不能觸摸到腳趾，且自感做此動(dòng)作時(shí)右大腿后側(cè)疼痛。生理反射存在，病理反射未引出。門(mén)診檢查腰部MRI,未見(jiàn)明顯異常。門(mén)診診斷：1、坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎；2；股后肌群肌筋膜炎細(xì)問(wèn)病史，患者業(yè)余時(shí)間喜歡鍛煉，從未有腰痛病史，所以排除腰肌勞損，當(dāng)時(shí)準(zhǔn)備給予患者坐骨結(jié)節(jié)處神經(jīng)阻滯+小針刀治療，因患者懼怕小針刀，只接受神經(jīng)阻滯治療，治療后患者疼痛癥狀完全緩解，1周后患者復(fù)診，患者訴癥狀緩解兩天后又逐漸出現(xiàn)以前疼痛癥狀，后說(shuō)服患者，給予右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處小針刀+神經(jīng)阻滯治療，治療結(jié)束后，患者疼痛癥狀立刻消失，2周后隨訪，患者未再有疼痛癥狀。其實(shí)最初接觸此類(lèi)患者時(shí)，由于患者坐凳子時(shí)自感坐骨結(jié)節(jié)處不適，且坐位時(shí)能誘發(fā)大腿后側(cè)的疼痛，當(dāng)成坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎處理，患者自感大腿后側(cè)股后肌群張力高，就順手把股后肌群的起點(diǎn)，也就是坐骨結(jié)節(jié)用針刀廣泛松解，患者治療后，癥狀立刻消失。且未復(fù)發(fā)。所以這個(gè)飛行員來(lái)就診時(shí)，我想按針刀+神經(jīng)阻滯的治療方案操作，但患者由于對(duì)針刀的誤解，堅(jiān)持只行神經(jīng)阻滯治療，我也想驗(yàn)證下只打神經(jīng)阻滯到底效果咋樣，就未進(jìn)一步說(shuō)服他，1周后患者又來(lái)復(fù)診，訴疼痛癥狀2天后又逐漸出現(xiàn)，后給予患者神經(jīng)阻滯+小針刀，患者未再出現(xiàn)疼痛癥狀。思路理論分析如圖所示：其實(shí)導(dǎo)致患者癥狀的主要是半腱肌、半膜肌及股二頭肌長(zhǎng)頭長(zhǎng)期慢性勞損粘連，又由于患者是飛行員，長(zhǎng)期坐位，激痛點(diǎn)被激活，從而出現(xiàn)癥狀，結(jié)合軟組織外科學(xué)治療原理，對(duì)勞損肌肉的起止點(diǎn)進(jìn)行松解。這就是我對(duì)此類(lèi)病人治療思路的理解。圖B出現(xiàn)疼痛癥狀，主要是股二頭肌短頭出現(xiàn)問(wèn)題引起，可以根據(jù)此肌肉的起點(diǎn)，設(shè)計(jì)扎針入路。

病例：李某某，男，86歲，雙側(cè)鵝足處疼痛6年余，左側(cè)較右側(cè)嚴(yán)重，平臥位靜止不動(dòng)時(shí)疼痛癥狀消失，下地行走時(shí)能誘發(fā)疼痛，且在靜止時(shí)，鵝足局部觸摸時(shí)，就能感覺(jué)局部皮膚疼痛不適，患者有時(shí)不小心膝關(guān)節(jié)內(nèi)收或外旋時(shí)，右側(cè)鵝足處能誘發(fā)劇烈疼痛，大約1小時(shí)之后，這種動(dòng)作引起的劇烈疼痛才能逐漸緩解。6年來(lái)，相繼在多家醫(yī)院行局部理療、針刀、阻滯等。癥狀未見(jiàn)明顯變化。入院后體格檢查示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方（鵝足處）觸摸痛陽(yáng)性，雙側(cè)內(nèi)收肌管處壓痛陽(yáng)性，雙側(cè)內(nèi)收肌管出口壓痛陽(yáng)性，雙側(cè)內(nèi)收肌在恥骨聯(lián)合處壓痛陽(yáng)性，雙側(cè)腰部廣泛壓痛點(diǎn)，生理反射存在，病例反射未引出。入院后診斷：1、腰部肌筋膜炎；2、雙側(cè)鵝足炎入院后給予各種檢查及檢驗(yàn)結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。治療過(guò)程及思路分析 入院后先給予患者左腿處內(nèi)收肌管、內(nèi)收肌管出口處及股骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)處內(nèi)熱針治療。如左圖所示入路：（1）股骨干中1/3內(nèi)上方，刺到股骨干后，沿股骨向內(nèi)下方滑動(dòng)，約到股骨正下方時(shí)，止針。（2）內(nèi)收肌管出口：1、從內(nèi)收肌管出口上方進(jìn)針，沿股骨干朝著股骨內(nèi)側(cè)髁方向下滑；2、從股骨內(nèi)側(cè)髁進(jìn)針，上滑到內(nèi)收肌管出口處內(nèi)收肌管：位于股骨中1/3處，隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈內(nèi)收肌管 前外側(cè)壁：股內(nèi)收肌 后壁：長(zhǎng)收肌和大收肌 前壁:內(nèi)收肌與股內(nèi)側(cè)肌之 間的大收肌腱板收肌管壁與股血管鞘之間存在一些結(jié)締組織, 上口 處較多, 越向下口處逐漸減少（慢性勞損，無(wú)菌性炎癥，結(jié)蹄組織粘連，壓迫隱神經(jīng)，股動(dòng)脈，股靜脈） 。在下口(收肌腱裂 孔)處 ,股血管鞘的內(nèi)側(cè)壁毗鄰堅(jiān)韌的大收肌腱 , 外 側(cè)壁毗鄰股骨內(nèi)側(cè)髁 ,這兩種結(jié)構(gòu)均較堅(jiān)硬, 易對(duì)收 肌管造成機(jī)械性壓迫 。分析：實(shí)體解剖上：內(nèi)收肌管機(jī)械性卡壓后，壓迫隱神經(jīng)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)特別是靠近小腿的內(nèi)側(cè)疼痛，壓迫股靜脈，靜脈回流受阻，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液壓迫動(dòng)脈，出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)涼治療后第二天詢問(wèn)患者病情時(shí)，患者訴走路時(shí)左腿疼痛癥狀較治療前有所減輕，特別是快速內(nèi)收或外旋時(shí)，未再有劇烈的疼痛癥狀，隨后給予患者雙側(cè)內(nèi)收肌處內(nèi)熱針治療（如下圖所示）。內(nèi)收肌處治療后第二天查房，患者訴雙腿鵝足處疼痛較上次治療后均有明顯緩解，后給予左腿內(nèi)收肌管、內(nèi)收肌管出口處及左側(cè)股骨內(nèi)上髁平臺(tái)處內(nèi)熱針治療，如圖所示：中間間隔兩天，給予患者理療。后患者訴雙腿鵝足處行走時(shí)間斷性出現(xiàn)疼痛。后給予患者腰部“雙飛”治療。中間間隔兩天修整期，后詢問(wèn)患者病情，患者訴右腿疼痛癥狀已完全緩解，左腿行走時(shí)偶發(fā)疼痛（從家走到我科大約1000米距離，行走過(guò)程中疼了三下）。檢查半膜肌、半腱肌、股薄肌等肌腱處壓痛強(qiáng)陽(yáng)性，后給予此處內(nèi)熱針診療，針感自覺(jué)此處張力很大。兩周后隨訪，患者雙腿鵝足處未再有疼痛癥狀。思路詳細(xì)分析：鵝足炎是膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方疼痛，支配膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方的神經(jīng)是隱神經(jīng)，隱神經(jīng)被卡壓，并且卡壓周?chē)浗M織出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥時(shí)，出現(xiàn)可隱神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，只要解除對(duì)隱神經(jīng)的壓迫，就能從根本上解除鵝足炎引起的疼痛。處理原則我遵從的是先處理接近于疼痛部位的近端卡壓，再處理遠(yuǎn)端。所以在處理這個(gè)病人時(shí)分以下幾步：1、處理內(nèi)收肌管出口及內(nèi)收肌管，順便把股薄肌、半膜肌、半腱肌接近于膝關(guān)節(jié)的肌腱與肌腱連接處處理一下。2、如果癥狀未完全緩解，進(jìn)一步松解的是內(nèi)收肌在恥骨聯(lián)合的附著處，這是從軟組織外科學(xué)的角度出發(fā)，解除整個(gè)內(nèi)收肌管的張力，從而解除對(duì)隱神經(jīng)的壓迫；3、如果還有殘余癥狀就要從腰部處理： （一） 處理骶髂關(guān)節(jié)：因?yàn)殡[神經(jīng)是股神經(jīng)的分支，從腰發(fā)出的神經(jīng)都要經(jīng)過(guò)髂后三分之一處，而此處又是腰部好多肌肉的附著處，腰肌勞損，軟組織粘連攣縮，可卡壓從此處經(jīng)過(guò)的神經(jīng)，所以我們要處理髂后，也就是軟外中的“雙飛” （二）、處理臀肌 臀肌是內(nèi)收肌的拮抗肌，從而間接使內(nèi)收肌得到松解。進(jìn)一步解除對(duì)隱神經(jīng)的卡壓。

說(shuō)起足跟痛，很多人都有過(guò)足跟疼痛的經(jīng)歷。尤其是早起剛剛下床的時(shí)候，腳一接觸地面，就感覺(jué)到一陣鉆心的疼痛從足跟涌上來(lái)。但在走路幾步習(xí)慣之后，疼痛變得緩慢減輕。有時(shí)候，如果保持同一姿勢(shì)久坐后突然站起身來(lái)，也會(huì)出現(xiàn)同樣的情形。這種病癥，通常被稱之為足跟痛。 在門(mén)診上，足跟痛患者涵蓋了各個(gè)性別與年齡層，許多患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，可治療效果總是不盡如人意。足跟痛讓人飽受折磨，要想治療足跟痛，就必須對(duì)這種病癥進(jìn)行詳盡的了解。而引起足跟疼痛的原因，則有跖筋膜炎，跟下脂肪墊炎等幾種。今天就讓小編來(lái)帶大家了解，足跟痛的那些事。 1.跖筋膜炎 跖筋膜炎最為典型的疼痛即為在走路初始狀態(tài)時(shí)的疼痛。通常來(lái)說(shuō)，這種疼痛在稍作活動(dòng)后即可緩解，但往往會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)后再次加劇。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，高足弓，扁平足患者更容易患上此類(lèi)疾病。 病因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)跖筋膜長(zhǎng)時(shí)間承受大量作用力時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)諸如炎癥、畸變等諸多問(wèn)題，久而久之就導(dǎo)致了跖筋膜炎的發(fā)作。不僅如此，在跖筋膜炎攣縮過(guò)程中所引發(fā)的跟骨附著性持續(xù)性牽拉損傷，會(huì)導(dǎo)致韌帶、跖筋膜處的纖維不斷累積，從而引起骨刺。 治療 1.避免大量運(yùn)動(dòng)。 2.嘗試通過(guò)冰敷緩解疼痛。 3.通過(guò)矯形器具來(lái)為足弓提供支撐。 4.如果以上治療效果不理想，還可以嘗試通過(guò)手術(shù)治療。 2.跟腱炎 跟腱炎通常指由慢性跟腱勞損所形成的無(wú)菌性炎癥，一般是由運(yùn)動(dòng)過(guò)度或不正確的運(yùn)動(dòng)方式所導(dǎo)致的疾病。一般來(lái)說(shuō)，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)小腿腓腸肌和跟腱施加過(guò)大的牽張力，或者突然進(jìn)行持續(xù)性的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致跟腱炎的發(fā)生。 癥狀 通常為足部上方的酸痛、僵硬，運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇上述癥狀。如果對(duì)肌腱進(jìn)行擠壓會(huì)造成強(qiáng)烈的壓痛。 治療 1.治療跟腱炎，最重要的是避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)對(duì)跟腱造成損害。在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)對(duì)跟腱進(jìn)行有效的保護(hù)，避免進(jìn)行過(guò)多的運(yùn)動(dòng)才是治療跟腱炎的根本方法。 2.通過(guò)支撐墊等醫(yī)療器具可以有效的抬高足踝，減少對(duì)跟腱的傷害。 3.當(dāng)然，手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重情況的跟腱炎也有著較好的效果。 3.跟腱腱圍炎 跟腱腱圍炎主要的癥狀為在進(jìn)行起跳落地等運(yùn)動(dòng)動(dòng)作時(shí)所顯現(xiàn)的，小腿發(fā)緊、疼痛等癥狀。通常來(lái)說(shuō)，此類(lèi)疼痛痛點(diǎn)不集中，以沿跟腱周?chē)膲和礊橹?。通常?lái)說(shuō)，在痛點(diǎn)處還可以感受到硬塊或索狀肌束。跟腱腱圍炎晚期由于與周?chē)M織增生粘連，可以觀察到跟腱處明顯的增粗癥狀。 預(yù)防與治療 1.運(yùn)動(dòng)前熱身，避免長(zhǎng)時(shí)間的行走運(yùn)動(dòng)。 2.運(yùn)動(dòng)后通過(guò)按摩、熱水泡腳等方式，活血止痛。 4.跟骨滑囊炎 在人體的足部總共有三個(gè)滑囊，它們分別是跟腱后滑囊、跟骨后滑囊還有跟下滑囊。一般來(lái)說(shuō)，滑囊炎的產(chǎn)生都與上述三個(gè)滑囊在壓迫摩擦中的勞損有關(guān)。本段討論的跟骨滑囊炎，就是由于跟骨部位長(zhǎng)期經(jīng)受大量、持續(xù)、反復(fù)的摩擦所引起的。 當(dāng)然，除了慢性損傷積累，跟骨滑囊炎也可能因一次性的、大力量損傷造成滑膜小血管破裂引發(fā)。 癥狀 早期跟骨滑囊炎一般不會(huì)顯現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛，而是在足跟的后上方顯現(xiàn)一個(gè)較硬質(zhì)的紅斑。當(dāng)患者癥狀逐漸加重時(shí)，跟建上就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)較大的紅色腫塊，并伴隨較為明顯的疼痛。 治療 治療跟骨滑囊炎，主要還是依靠滑囊的自動(dòng)恢復(fù)。除去外用藥物止痛，常用熱水泡腳，避免高跟鞋、皮鞋等，小心運(yùn)動(dòng)對(duì)于治療跟骨滑囊炎都是至關(guān)重要的。 5.Haglund病和跟腱末端病 Haglund病最早提出于1928年，是一種由于異常的跟骨上突與跟腱下滑囊機(jī)械性碰撞所引起的后足疼痛。通常來(lái)說(shuō)，Haglund病還會(huì)伴隨引發(fā)跟腱下滑囊炎、跟腱淺層滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱圍炎等等諸多問(wèn)題，因此需要格外小心。 這里需要提醒大家，由于末端病的發(fā)病原因特點(diǎn)，Haglund病早期不伴骨質(zhì)異常及畸形。 癥狀 一般來(lái)說(shuō)疼痛主要出現(xiàn)在足跟處，疼痛的出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有直接關(guān)系。查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)跟腱兩側(cè)壓痛和腫脹，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，足背屈時(shí)出現(xiàn)疼痛。通常來(lái)說(shuō)，Haglund病還會(huì)引起跟骨后上結(jié)節(jié)的增生肥大，并引起突出部皮膚炎癥。 治療 1.更換鞋襪，抬高患肢，通過(guò)理療與按摩緩解疼痛。 2.手術(shù)治療。

該病為足跟后上方跟腱止點(diǎn)處的無(wú)菌性炎癥、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎是一組臨床征候群。該病變于1928年由PatrickHaglund首先描述，故將止點(diǎn)性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點(diǎn)性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群。病因止點(diǎn)性跟腱炎是跟腱在其跟骨止點(diǎn)部位的病變，其病因尚不十分清楚。不但運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生此類(lèi)病變，不好運(yùn)動(dòng)的中老年人也可發(fā)生。跟骨后滑囊炎則是由跟骨后突與跟腱撞擊產(chǎn)生。跟腱后皮下滑囊炎，是跟腱與其表面皮膚之間出現(xiàn)的滑囊炎癥，常常由鞋幫與跟骨后隆突摩擦所致。臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)跟部疼痛。一般不影響日常的活動(dòng)。非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開(kāi)始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃?，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動(dòng)時(shí)發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性。跟腱滑囊炎一般發(fā)病于運(yùn)動(dòng)不多的中老年人。典型發(fā)病過(guò)程為突然出現(xiàn)跟后部疼痛、局部腫脹。跟腱兩側(cè)可見(jiàn)膨出，局部皮膚溫度可升高，跟腱內(nèi)外側(cè)均可有壓痛，被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)可加重疼痛。Haglund畸形一般多發(fā)于年輕人。表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)后外側(cè)的突出。如不合并有滑囊炎可以無(wú)臨床癥狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛。但在很多患者止點(diǎn)性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。診斷1.病史通常可發(fā)現(xiàn)跟骨后方緩慢發(fā)作的鈍痛，于運(yùn)動(dòng)后或穿特定的鞋后加重；由坐位起立后，或清晨起床后出現(xiàn)疼痛；跟腱止點(diǎn)處逐漸出現(xiàn)腫脹。2.體格檢查跟腱止點(diǎn)處可有皮溫增高、腫脹或觸痛；如果跟腱本身既無(wú)腫脹也無(wú)壓痛，同時(shí)觸診跟腱前緣的內(nèi)外側(cè)有助于診斷跟骨后滑囊炎。某些情況下，對(duì)滑囊的沖擊觸診有助于診斷；對(duì)于跟骨后滑囊炎，足背伸時(shí)由于增加了跟腱與跟骨間的滑液囊壓力，疼痛會(huì)加劇。并可與合并跟腱增厚與腫脹的止點(diǎn)性跟腱炎同時(shí)存在；局部可有骨膜炎，表現(xiàn)為跟骨散在、局限的壓痛區(qū)。通常出現(xiàn)在跟骨后方的外側(cè)，多為鞋幫長(zhǎng)期擠壓所致；應(yīng)于膝關(guān)節(jié)伸、屈曲位分別被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)可以用來(lái)評(píng)估是否存在跟腱攣縮，致使跟腱止點(diǎn)處張力增加。3.影像學(xué)檢查①于站立位拍攝足部側(cè)位片，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：測(cè)量跟骨后角，如果該角大于75°就可認(rèn)為是突出過(guò)大。對(duì)于有癥狀的Haglund綜合征患者，多表現(xiàn)為同時(shí)伴有跟骨后角大于75°及跟骨傾斜角大于90°；②磁共振檢查（MRI）可使跟腱和滑囊顯影，并顯示跟骨后上方的任何骨性異常。對(duì)于非手術(shù)治療效果不佳的患者，術(shù)前行MRI檢查能幫助確定術(shù)中需注意哪些解剖結(jié)構(gòu)。MRI還可直觀呈現(xiàn)跟腱炎的程度，并與單純的滑囊炎相鑒別。4.實(shí)驗(yàn)室檢查查血尿酸以及HLA-B27等項(xiàng)檢查，以確定有無(wú)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。治療1.非手術(shù)治療95%的患者使用非手術(shù)治療就可取得較好的效果。（1）對(duì)于運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免在坡道或硬的地面跑跳。癥狀嚴(yán)重者，可能需要休息或制動(dòng)4～6周。（2）運(yùn)動(dòng)后可使用冷敷。（3）非甾體消炎止痛藥物（NSAIDs）：跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射進(jìn)入跟腱中。痛風(fēng)患者需要使用秋水仙堿、別嘌呤醇等藥物，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要相應(yīng)的內(nèi)科處理。（4）穿軟幫的鞋減輕對(duì)跟腱止點(diǎn)的擠壓，還可用帶有硅膠護(hù)墊的跟腱襪保護(hù)。軟性跟腱護(hù)套可減輕跟腱承受的應(yīng)力，減輕疼痛。鞋跟抬高也可減輕跟腱的應(yīng)力。矯形鞋或足墊可以糾正足的力線不良，達(dá)到減輕跟腱應(yīng)力的目的。（5）理療，輕柔的跟腱牽拉訓(xùn)練。（6）對(duì)于非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎，也可先試用上述非手術(shù)治療方法。但一般不好活動(dòng)的中老年患者，非手術(shù)治療的效果較差，可能需要手術(shù)治療。2.手術(shù)治療手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。如果跟腱病變范圍較大，切除病變組織后，失去跟腱附著，需重建跟腱止點(diǎn)，將跟腱直接縫合于跟骨結(jié)節(jié)。不能重建止點(diǎn)時(shí)，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇長(zhǎng)肌腱重建跟腱。預(yù)防主要的預(yù)防措施為減少運(yùn)動(dòng)量避免過(guò)度使用、可行跟腱牽拉練習(xí)、穿后跟稍高且有良好緩沖和襯墊的鞋子等。

一 什么是大轉(zhuǎn)子滑囊炎 "大轉(zhuǎn)子滑囊炎”是既往臨床描述髖關(guān)節(jié)外側(cè)周?chē)乃刑弁窗橛芯衷钚詨和矗b于炎癥的四個(gè)基本特征中的三個(gè)：紅、腫及熱不常見(jiàn)，只有痛是一個(gè)特征，因此“大轉(zhuǎn)子滑囊炎”的診斷描述被認(rèn)為是不合適的。而多采用“股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征”。 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征（greater trochanteric pain syndrome, GTPS）往往合并于一些腰痛及臀部癥狀中，是髖關(guān)節(jié)側(cè)方疼痛的常見(jiàn)原因。大多數(shù)患者對(duì)保守治療有反應(yīng)，少數(shù)難治性病例需要外科手術(shù)治療。多年來(lái)，這種情況一直被認(rèn)為是由大轉(zhuǎn)子滑囊炎引起的；最近幾年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潛在病因。 二 發(fā)病原因及病理 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者的放射學(xué)檢查結(jié)果顯示，滑囊炎發(fā)病率在4％至46％之間，臀肌腱病變?cè)?8％至50％之間。且兩者往往共同存在。其中男女比例大約為2.4：1，運(yùn)動(dòng)員，特別是長(zhǎng)跑，自行車(chē)等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員較易發(fā)病。 GTPS確切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，轉(zhuǎn)子滑囊炎和外部髖關(guān)節(jié)炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。 股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎多為跨過(guò)或者止于大轉(zhuǎn)子的肌肉或肌腱的反復(fù)摩擦導(dǎo)致的炎癥，受損機(jī)制可能為外傷或反復(fù)勞損等。跑步姿勢(shì)不良、長(zhǎng)距離行走及自行車(chē)騎行者（特別是座位過(guò)高）也會(huì)導(dǎo)致該部位滑囊炎癥。此外激發(fā)因素可能還包括脊柱側(cè)彎、長(zhǎng)短腿、肌肉無(wú)力等原因。 臀中肌和臀小肌的過(guò)度激活或者重復(fù)激活可能會(huì)導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子附近產(chǎn)生壓痛點(diǎn)，大轉(zhuǎn)子是這些肌肉的主要遠(yuǎn)端附著點(diǎn)，與遠(yuǎn)端附著點(diǎn)相關(guān)的粘液滑囊發(fā)炎或者髂脛束膜才是導(dǎo)致疼痛的原因之一。最近的磁共振及其他臨床研究也表明，臀中肌和臀小肌遠(yuǎn)端附著點(diǎn)肌腱的撕裂或變質(zhì)也可能會(huì)導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子區(qū)域產(chǎn)生疼痛及髖關(guān)節(jié)外展肌的相對(duì)無(wú)力。 三 臨床癥狀及檢查診斷 在臨床上，本病癥狀較為明顯，多表現(xiàn)為股骨大轉(zhuǎn)子周?chē)植磕[脹，一般不涉及大腿后部，往往可放射至大腿外側(cè)及大腿前側(cè)，典型起病模式為慢性、潛伏發(fā)作，髖部外側(cè)偶有間歇性尖銳痛，一般與下背痛或外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛合并出現(xiàn)，可能會(huì)引起異常步態(tài)。久站、久坐或側(cè)臥位壓迫疼痛部位可加重癥狀，臨床查體上，外展、外旋主動(dòng)抗阻或牽拉大腿后外側(cè)肌肉都可加重該癥狀出現(xiàn)。 Lequesne等提出了GTPS診斷標(biāo)準(zhǔn)包含以下6種影像診斷征象，可以表現(xiàn)為單個(gè)征象或多種征象：臀肌腱病gluteal tendinopathy、肌腱撕裂tendon tears、轉(zhuǎn)子滑囊炎trochanteric bursitis、髂脛束增厚iliotibial band thickening、骨髓水腫bone oedema、骨侵蝕bone erosion。 超聲檢查是診斷大轉(zhuǎn)子滑囊炎的首選?；已讜r(shí)可見(jiàn)滑囊增寬積液(左下)。同時(shí)超聲檢查還能顯示臀中肌和臀小肌轉(zhuǎn)子附著處的腱病鈣化等(右下)。還可于超聲引導(dǎo)下行滑囊內(nèi)的注藥治療. 四 治療 初期治療包括一系列保守干預(yù)措施，包括物理療法，局部皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，PRP注射，沖擊波療法（SWT），限制運(yùn)動(dòng)，止痛和抗炎藥物以及減輕體重等。大多數(shù)病例以保守措施解決，成功率超過(guò)90％。 GTPS對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是自限性的。但仍有少數(shù)病例持續(xù)存在;這些病例被稱為難治性病例，可能需要以滑囊切除術(shù)，髂脛束帶（ITB）延長(zhǎng)術(shù)或臀肌腱修復(fù)術(shù)等外科手術(shù)。目前，尚無(wú)明確的GTPS治療方案。 附： 臀中肌綜合征（臀中肌筋膜炎） 臀中肌和臀小肌的解剖部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。 起點(diǎn)：髂骨翼外面。止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)外展；前部使髖關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。后部使髖關(guān)節(jié)伸和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部肌纖維收縮，使骨盆前傾，后部肌纖維收縮使骨盆后傾。 臀中肌綜合征為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3為羽翼狀，向外下走行，至大轉(zhuǎn)子上形成短腱止于大轉(zhuǎn)子的外面及其后上角，為主要的髖關(guān)節(jié)外展肌，并參與外旋及后伸髖關(guān)節(jié)。該肌在人體站立時(shí)可穩(wěn)定骨盆，從而穩(wěn)定軀干，特別在步行中的單足著地期尤為重要。日常生活中的軀干活動(dòng)，如彎腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易產(chǎn)生勞損，尤其當(dāng)突然改變體位時(shí)，更易損傷。 臀中肌綜合征臨床表現(xiàn)：臀部酸痛，深夜、晨起、活動(dòng)之初皆感疼痛。勞累、冷、濕時(shí)重。疼痛半數(shù)可擴(kuò)散至大腿外側(cè)，少數(shù)可感小腿外側(cè)不適，但無(wú)明確節(jié)段分布。有時(shí)可有同側(cè)下肢懼冷、發(fā)涼、麻木或蟻?zhàn)吒?。多?shù)為慢性發(fā)病，約1/5可為急性發(fā)病。體檢時(shí)直腿抬高可有臀部疼痛，多無(wú)典型放射痛，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。捫診可發(fā)現(xiàn)臀中肌中的激痛點(diǎn)，或有痛性筋束。激痛點(diǎn)可一個(gè)或多個(gè)，可出現(xiàn)在臀中肌前、中、后部。按壓激痛點(diǎn)或痛性筋束可復(fù)制與平時(shí)相似的局部疼痛及下肢的擴(kuò)散痛。臀中肌綜合征可同時(shí)合并其他部位的肌筋膜痛，報(bào)道的399例臀中肌綜合征中，合并其他部位肌筋膜痛或慢性勞損者178例，常見(jiàn)為骶棘肌、腰方肌等，使癥狀、體征趨向復(fù)雜化。 臀中肌綜合征診斷：依靠局限于臀中肌內(nèi)的壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)，無(wú)神經(jīng)根性刺激癥狀，無(wú)真正的放射痛，直腿抬高試驗(yàn)局限于臀部痛，小腿的神經(jīng)系檢查陰性。本癥應(yīng)與腰椎間盤(pán)突出癥、梨狀肌綜合征區(qū)別。前者已在診斷中提及；梨狀肌綜合征的壓痛點(diǎn)較低，梨狀肌牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。至于臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，兩者不易區(qū)別，有人認(rèn)為是一個(gè)病征。但嚴(yán)格說(shuō)來(lái)應(yīng)是兩種俱存。臀上皮神經(jīng)的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出點(diǎn)易受卡壓，雖產(chǎn)生相似的疼痛，但后者較淺。 鑒別診斷：臂上皮神經(jīng)炎 臀上皮神經(jīng)炎是因?yàn)閾p傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷，臀部可觸摸到條索狀物，認(rèn)為系臀上皮神經(jīng)離位所致，故此也稱為“筋出槽”。 患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時(shí)需攀扶他人或物體， 病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒(méi)有明顯的分布界限，檢查時(shí)可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4cm處觸及"條索樣"硬物，壓痛明顯，有麻脹感，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性， 但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。 病理：臀上皮神經(jīng)為第1-3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到，當(dāng)背部肌肉長(zhǎng)期緊 張，走行于髂嵴上方的部分神經(jīng)或纖維束，容易受到磨損，產(chǎn)生水腫充血，神經(jīng)變粗大，周?chē)浗M織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，充血腫脹，因而造成疼痛。

經(jīng)常有患者咨詢： “我最近走幾步路就腳后跟痛，這是怎么回事?” “我早晨起床下地時(shí)，右腳跟總是痛，活動(dòng)一會(huì)又好了。這是怎么回事” “我現(xiàn)在逛一會(huì)街就會(huì)出現(xiàn)腳后跟痛，這是什么原因?” …… 那么究竟腳后跟痛是怎么回事?又該如何治療呢? 腳后跟疼痛，我們醫(yī)學(xué)上又叫跟痛癥，也有人叫足跟痛，其實(shí)就是跖筋膜炎。該病發(fā)病原因有幾種： 1、跟骨的骨刺：長(zhǎng)期的壓力刺激或者炎癥，會(huì)導(dǎo)致跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處骨質(zhì)增生，形成骨贅。在側(cè)位 X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。但是一般有很大的骨刺，基本上腳后跟都會(huì)有些疼痛，所以說(shuō)只能有一部分相關(guān)。并不一定是全部。 2、跖筋膜炎：長(zhǎng)期的站立或者長(zhǎng)期的負(fù)重，會(huì)引起導(dǎo)致跖筋膜的壓力增高，導(dǎo)致跖筋膜的不斷的斷裂，不斷的再生，從而炎性因子不斷浸潤(rùn)，達(dá)到一定的程度，會(huì)引起慢性疼痛。 3、跟骨滑囊炎：跟骨的長(zhǎng)期摩擦，會(huì)導(dǎo)致局部滑囊增生，從而引起滑囊炎，最常發(fā)生于跟骨與皮膚之間的滑囊，滑囊壁可變肥厚，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛，稍微一用力就有明顯的疼痛加重。 4、纖維脂肪墊炎：長(zhǎng)期的負(fù)重，長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期的跟骨壓力，會(huì)導(dǎo)致跟骨下方的纖維脂肪墊增生，從而引起炎癥，從而進(jìn)一步引起疼痛。 腳后跟痛該怎么辦? 目前對(duì)于跟痛癥的一線治療——腓腸肌拉伸鍛煉確不被大家所熟悉，現(xiàn)在認(rèn)為跟痛癥是足底筋膜受到異常牽拉而慢性受傷、疼痛，而普遍存在的腓腸肌攣縮是導(dǎo)致跟骨及足底筋膜異常受力的最常見(jiàn)原因，因此治療腓腸肌攣縮成了一線治療。? 臨床實(shí)踐證明規(guī)范的腓腸肌拉伸鍛煉可以使大多數(shù)約80%的跟骨痛癥患者得到治愈，具體牽拉方法有兩種，首推的是下面這個(gè)動(dòng)作: 雙手扶墻，前腿弓，后腿繃直，有問(wèn)題的腿在后面，雙腳自然平放地面，腳不要使勁，逐漸將身子向墻靠攏來(lái)拉伸腓腸肌，這是向心性拉伸，在拉伸小腿三頭肌的同時(shí)也拉伸了大腿后側(cè)的腘繩肌，拉緊后小腿肚會(huì)有緊繃感或稍許疼痛，要持續(xù)靜止的拉住。 堅(jiān)持20秒鐘，每20秒為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)拉伸動(dòng)作,10個(gè)動(dòng)作為一組，每天做4-6組，堅(jiān)持4-6周，每天隨時(shí)隨地的幾分鐘自我練習(xí)，80%的足底筋膜炎都會(huì)治愈。 如果堅(jiān)持自我治療4-6周仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，就要去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)一步診治了。