髖關(guān)節(jié)疼痛的原因可能有很多，大部分可能是由骨關(guān)節(jié)炎或缺血性壞死等疾病引起的。其他的髖關(guān)節(jié)問題則是由扭傷、滑囊炎、脫臼和骨折等損傷引起。而髖關(guān)節(jié)問題的治療范圍，則從最基本的疼痛管理到復(fù)雜的醫(yī)學(xué)治療均有涉及，治療疾病和修復(fù)損傷這些都包括其內(nèi)。一、髖部疼痛髖部疼痛是一種非常常見的疾病，其原因多種多樣。髖部疼痛的位置可以為疾病的原因提供有用的線索。髖關(guān)節(jié)的問題往往會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)部或腹股溝區(qū)域的疼痛。髖關(guān)節(jié)外側(cè)、大腿上部或臀部的疼痛通常是由髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱和其他軟組織問題引起的！你的髖關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，可以想象成一個(gè)球跟一個(gè)碗，球在碗里可以各個(gè)方向良好活動，保證了關(guān)節(jié)的活動性！并提供能夠承受身體重量所需的穩(wěn)定性。髖關(guān)節(jié)的“球”部分位于股骨或者叫大腿骨的頂部，而“窩”是骨盆中的一個(gè)碗，稱為髖臼。骨關(guān)節(jié)炎引起的髖關(guān)節(jié)疼痛，相信有許多人都經(jīng)歷過，這個(gè)病主要是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)的表面反復(fù)摩擦后，逐漸出現(xiàn)磨損所導(dǎo)致。其次，髖關(guān)節(jié)的疼痛也可能是由于髖關(guān)節(jié)及其周圍神經(jīng)的相關(guān)疾病或者損傷導(dǎo)致的結(jié)果。此外，髖關(guān)節(jié)疼痛有時(shí)可由身體其他部位的疾病引起，如下背部或膝蓋處的病變。這種類型的疼痛稱為相關(guān)性的疼痛。某些髖關(guān)節(jié)疼痛，可以通過患者在家里自我護(hù)理來控制，而另一些則可能需要藥物或者外科治療了。二、關(guān)節(jié)炎引起的髖關(guān)節(jié)相關(guān)問題關(guān)節(jié)炎是髖關(guān)節(jié)周圍組織退化和關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因。有三種類型的關(guān)節(jié)炎通常影響著我們的髖關(guān)節(jié)：1、骨關(guān)節(jié)炎通常被稱為“磨損性關(guān)節(jié)炎”，它是最常見的關(guān)節(jié)炎類型，可以發(fā)生在一個(gè)或兩個(gè)髖關(guān)節(jié)上。常常是在多年的使用和身體重量的壓迫下慢慢發(fā)生的。它會導(dǎo)致軟骨的磨損退化，而軟骨則是連接關(guān)節(jié)的骨頭之間的緩沖軟墊。當(dāng)軟骨在這個(gè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)磨損后，露出下方骨質(zhì)，骨頭與骨頭直接接觸，造成不同程度的疼痛，這取決于所發(fā)生的嚴(yán)重程度。早期和中期的關(guān)節(jié)炎可以用止痛藥和盡量減少運(yùn)動來治療，而晚期的關(guān)節(jié)炎可能需要手術(shù)，比如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身范圍內(nèi)的自身免疫疾病，常常導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)攻擊自身的滑膜。這種攻擊導(dǎo)致產(chǎn)生過多的液體，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨的損傷及炎癥的形成，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬甚至出現(xiàn)殘疾。目前還沒有治愈這種疾病的方法，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療的重點(diǎn)是：使用消炎藥物，減輕疼痛，預(yù)防或減緩關(guān)節(jié)損傷。3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎大致相同，但這個(gè)疾病主要是由一些創(chuàng)傷因素而導(dǎo)致的，比如舊傷、運(yùn)動損傷或以前做過的關(guān)節(jié)手術(shù)等。這些創(chuàng)傷會傷害髖關(guān)節(jié)的軟骨和/或骨頭，改變關(guān)節(jié)的力學(xué)，使其磨損得更快。治療類似于骨關(guān)節(jié)炎，范圍從非侵入性保守方法，到手術(shù)選擇，如髖關(guān)節(jié)鏡或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。三、其他髖關(guān)節(jié)損傷和疾病1、扭傷和拉傷包括連接髖關(guān)節(jié)兩根骨頭組織韌帶的拉伸或撕裂。癥狀包括疼痛、淤青、灼燒感、刺痛、疼痛、腫脹和僵硬，以及無法移動髖關(guān)節(jié)。當(dāng)受傷時(shí)，你可能會感到疼痛或撕裂。治療通常包括休息、冰袋、包扎傷口和藥物治療。2、脫位關(guān)節(jié)受傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨頭脫位。在髖關(guān)節(jié)脫位的情況下，“球”被擠出“窩”去，會造成很大的疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性。如果發(fā)生這種情況，立即就醫(yī)是很重要的。當(dāng)骨科醫(yī)生給予正確的復(fù)位后，你的髖關(guān)節(jié)可以在幾周后開始正常工作，但有一點(diǎn)你必須注意：注意格外小心，以免造成另一邊的髖關(guān)節(jié)脫位。3、骨折骨折是由于意外事故、跌倒或運(yùn)動受傷而導(dǎo)致的身體上的骨折。其他原因可能是由于老年人骨質(zhì)疏松癥或者骨密度低下。這兩者都導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。髖部骨折包括股骨骨干骨折和骨盆骨折，老年人常見股骨頸骨折，致死率很高！這些損傷后需要立即就醫(yī)，骨頭可以通過石膏模型、夾板或外科手術(shù)重新組合，手術(shù)使用鋼板或螺釘固定骨折，從而使骨頭愈合并重新長在一起。4、滑囊炎髖關(guān)節(jié)周圍有很多帶有滑液的滑囊，這些區(qū)域的滑囊可能由于運(yùn)動等而引起發(fā)炎，從而導(dǎo)致疼痛。這通常是過度使用關(guān)節(jié)肌肉而引起的，也可能是由于損傷而導(dǎo)致。治療原則包括休息、冰袋和減少炎癥的藥物。5、缺血性壞死這個(gè)可能大家就比較熟悉了，因?yàn)楹阱伣?jīng)?？破盏?！缺血性壞死主要發(fā)生在股骨頭，當(dāng)股骨頭骨折或其他損傷中斷股骨頭血液供應(yīng)時(shí)，非常容易發(fā)生。它也可能由發(fā)育障礙（如先天性發(fā)育不良）和某些藥物的使用引起，特別是激素類的藥物（主要用于治療哮喘、皮膚不適和腎臟病等）。治療過程可能很快見效，但癥狀也可能在幾周或幾年后再次出現(xiàn)。此病治療的重點(diǎn)是通過藥物和治療預(yù)防進(jìn)一步的股骨頭骨質(zhì)流失。而在晚期病例中，通常需要外科手術(shù)，包括鉆孔減壓、骨移植、骨重塑和髖關(guān)節(jié)置換。

大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征（greater trochanteric pain syndrome, GTPS）是髖關(guān)節(jié)側(cè)方疼痛的常見原因。大多數(shù)患者對保守治療有反應(yīng)，少數(shù)難治性病例需要外科手術(shù)治療。多年來，這種情況一直被認(rèn)為是由大轉(zhuǎn)子滑囊炎引起的；最近幾年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潛在病因。 "大轉(zhuǎn)子滑囊炎” 是既往臨床描述髖關(guān)節(jié)外側(cè)周圍的所有疼痛伴有局灶性壓痛，但鑒于炎癥的四個(gè)基本特征中的三個(gè)：紅、腫及熱不常見，只有痛是一個(gè)特征，因此“大轉(zhuǎn)子滑囊炎”的診斷被認(rèn)為是不合適的。本文采用大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征。 流行病學(xué)： 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者的放射學(xué)檢查結(jié)果顯示，滑囊炎發(fā)病率在4％至46％之間，臀肌腱病變在18％至50％之間。因此，髖關(guān)節(jié)側(cè)方疼痛的首選臨床術(shù)語是GTPS。 病因： GTPS確切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，轉(zhuǎn)子滑囊炎和外部髖關(guān)節(jié)炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。 影像診斷： MRI一般可以判斷肌腱、肌肉、滑囊及骨質(zhì)損傷及程度，在確定診斷上具有重要意義。 治療： 初期治療包括一系列保守干預(yù)措施，包括物理療法，局部皮質(zhì)類固醇注射，PRP注射，沖擊波療法（SWT），限制運(yùn)動，止痛和抗炎藥物以及減輕體重等。大多數(shù)病例以保守措施解決，成功率超過90％。 GTPS對大多數(shù)人來說是自限性的。但仍有少數(shù)病例持續(xù)存在;這些病例被稱為難治性病例，可能需要以滑囊切除術(shù)，髂脛束帶（ITB）延長術(shù)或臀肌腱修復(fù)術(shù)等外科手術(shù)。目前，尚無明確的GTPS治療方案。

鵝足是縫匠肌、股薄肌、半腱肌三塊肌肉之腱性部分在脛骨近段內(nèi)側(cè)的附著點(diǎn)，外形類似鵝足，故稱鵝足。在其下與脛骨之間有一滑囊稱鵝足腱囊。由于反復(fù)應(yīng)力的作用，如活動過多等，可造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥，稱之為鵝足炎。 治療：本病的治療首先應(yīng)減少或停止引發(fā)局部疼痛的動作和活動。局部可進(jìn)行理療，癥狀嚴(yán)重時(shí)可行滑液囊封閉療法。在慢性期可配合中藥熏洗和中醫(yī)理筋手法。頑固不愈者可用小針刀做縱行劃割，或手術(shù)切除。 → 轉(zhuǎn)自：郭萬首骨科網(wǎng)

概念筆者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指：膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的渭膜在急性創(chuàng)傷性外傷，關(guān)節(jié)周圍的軟組織勞損造成關(guān)節(jié)間隙變窄致使滑膜受損，其他病變?nèi)缤达L(fēng)、結(jié)核、腫瘤等?；な軗p發(fā)炎，分泌的關(guān)節(jié)液增多同時(shí)吸收障礙造成關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、疼痛、活動受限等癥狀叫膝關(guān)節(jié)滑膜炎。 病因及機(jī)理本病好發(fā)于中青年、老年患者，多有明顯的外傷史，長期慢性勞損，膝關(guān)節(jié)退行性改變(包括軟組織損傷、髁間凸隆骨質(zhì)增生、半月板退變等)，這些都是長期長時(shí)間在潮濕、低溫環(huán)境中久坐、久站導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷(包括髕下脂肪墊、韌帶、肌肉損傷)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔變窄，滑膜受擠壓，出現(xiàn)炎性水腫、炎性滲出，滑膜吸收功能障礙，滑膜分泌液增多，吸收減少。導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液增加，形成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。急性期有紅、腫、熱、痛，活動受限且劇痛。 臨床表現(xiàn)筆者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎早期癥狀：關(guān)節(jié)周圍腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、壓痛明顯、劇痛、尤以輕微活動、夜間、受涼后劇痛。慢性期(恢復(fù)期)癥狀：關(guān)節(jié)腫脹、壓痛減輕、行走、站立、關(guān)節(jié)活動范圍增大后疼痛加重、受涼后疼痛癥狀加重。 檢查關(guān)節(jié)腫脹、活動受限且疼痛加重。浮臏試驗(yàn)(關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體超過50毫升)陽性。股直肌緊張，髕韌帶、內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶壓痛陽性。X光線檢查，關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間凸隆骨質(zhì)增生、股脛關(guān)節(jié)位移等。CT、核磁檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液等。 診斷根據(jù)發(fā)病原因、臨床癥狀、體格檢查和輔助檢查不難確診。 臨床治療1、急性期盡量臥床休息、注意保暖。2、藥物治療：止痛藥、膏藥治療。3、高頻治療、半導(dǎo)體激光治療。4、手法按摩治療，筆者從臨床工作中總結(jié)出為最佳的治療方法(一定要堅(jiān)持松解股四頭肌和關(guān)節(jié)周圍的韌帶)。 自我預(yù)防1、平時(shí)一定要注意保暖和不要長期長時(shí)間待在潮濕的環(huán)境中。2避免外傷、外傷后及時(shí)休息和就診。3、不要長期長時(shí)間久站、久坐、久走。4、避免痛風(fēng)病和類風(fēng)濕病。5、加強(qiáng)股四頭肌鍛煉、增加肌肉彈性、減少骨質(zhì)增生。 概念筆者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指：膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的渭膜在急性創(chuàng)傷性外傷，關(guān)節(jié)周圍的軟組織勞損造成關(guān)節(jié)間隙變窄致使滑膜受損，其他病變?nèi)缤达L(fēng)、結(jié)核、腫瘤等?；な軗p發(fā)炎，分泌的關(guān)節(jié)液增多同時(shí)吸收障礙造成關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、疼痛、活動受限等癥狀叫膝關(guān)節(jié)滑膜炎。 病因及機(jī)理本病好發(fā)于中青年、老年患者，多有明顯的外傷史，長期慢性勞損，膝關(guān)節(jié)退行性改變(包括軟組織損傷、髁間凸隆骨質(zhì)增生、半月板退變等)，這些都是長期長時(shí)間在潮濕、低溫環(huán)境中久坐、久站導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷(包括髕下脂肪墊、韌帶、肌肉損傷)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔變窄，滑膜受擠壓，出現(xiàn)炎性水腫、炎性滲出，滑膜吸收功能障礙，滑膜分泌液增多，吸收減少。導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液增加，形成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。急性期有紅、腫、熱、痛，活動受限且劇痛。 臨床表現(xiàn)筆者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎早期癥狀：關(guān)節(jié)周圍腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、壓痛明顯、劇痛、尤以輕微活動、夜間、受涼后劇痛。慢性期(恢復(fù)期)癥狀：關(guān)節(jié)腫脹、壓痛減輕、行走、站立、關(guān)節(jié)活動范圍增大后疼痛加重、受涼后疼痛癥狀加重。 檢查關(guān)節(jié)腫脹、活動受限且疼痛加重。浮臏試驗(yàn)(關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體超過50毫升)陽性。股直肌緊張，髕韌帶、內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶壓痛陽性。X光線檢查，關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間凸隆骨質(zhì)增生、股脛關(guān)節(jié)位移等。CT、核磁檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液等。 診斷根據(jù)發(fā)病原因、臨床癥狀、體格檢查和輔助檢查不難確診。 臨床治療1、急性期盡量臥床休息、注意保暖。2、藥物治療：止痛藥、膏藥治療。3、高頻治療、半導(dǎo)體激光治療。4、手法按摩治療，筆者從臨床工作中總結(jié)出為最佳的治療方法(一定要堅(jiān)持松解股四頭肌和關(guān)節(jié)周圍的韌帶)。 自我預(yù)防1、平時(shí)一定要注意保暖和不要長期長時(shí)間待在潮濕的環(huán)境中。2避免外傷、外傷后及時(shí)休息和就診。3、不要長期長時(shí)間久站、久坐、久走。4、避免痛風(fēng)病和類風(fēng)濕病。5、加強(qiáng)股四頭肌鍛煉、增加肌肉彈性、減少骨質(zhì)增生。

髖關(guān)節(jié)滑囊炎主要是由于急性的暴力作用，或是長期慢性機(jī)械刺激，直接或間接地使滑囊受到摩擦、擠壓而引起的炎癥，早期表現(xiàn)為囊壁血管擴(kuò)張、充血和滲出增加，滑液分泌旺盛，后期囊壁增厚，滑膜纖維化，內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生退行性變，囊液分泌減少，囊內(nèi)滑液儲留，使滑囊腫大，繼而造成周圍組織炎性改變，最終使得滑囊與周圍組織之間發(fā)生病理性粘連。二、髖關(guān)節(jié)滑囊臨床分為以下幾種類型： 1、髂恥滑囊炎：急性期有髖關(guān)節(jié)前部疼痛，髖呈半屈曲位，腹股溝偏外腫脹及壓痛，屈伸髖關(guān)節(jié)均可加重疼痛，股神經(jīng)受壓迫時(shí)，疼痛沿大腿前部放散至小腿內(nèi)側(cè)。慢性期髖部疼痛，用不上力，局部深處有壓痛，而且壓痛點(diǎn)不準(zhǔn)確，有時(shí)感到髖內(nèi)有響聲，被動過伸髖關(guān)節(jié)有疼痛，此病因病變較深不易確診。 2、坐骨滑囊炎：在股后側(cè)肌群疼痛時(shí)，常有坐骨結(jié)節(jié)處疼痛，按壓坐骨結(jié)節(jié)有疼痛，并感有增厚滑囊，需與健側(cè)比較，在坐位也會加重疼痛，臀部收縮可有疼痛，有時(shí)需與梨狀肌損傷相區(qū)別。坐骨結(jié)節(jié)處有壓痛為主要診斷依據(jù)。 3、大轉(zhuǎn)子滑膜炎：在跑跳時(shí)股骨大轉(zhuǎn)子處疼痛，重者不能側(cè)臥，在大轉(zhuǎn)子外側(cè)有壓痛，在按壓下做屈伸髖關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛加重。慢性炎癥則局部腫脹、肥厚，若合并髂脛束攣縮時(shí)，屈伸髖部在大轉(zhuǎn)子處有彈響，此即所謂“彈響髖”，可觸及條索或囊性腫物滑動，此癥因病變表淺容易診斷。三、髖關(guān)節(jié)滑囊炎如何預(yù)防和治療？ 答：⑴避免長時(shí)間在硬地上行走或站立，避免長期坐在較硬的椅子上；避免外傷，外傷后及時(shí)治療和休息；避免過度使用，如長期從事跑步、登山、騎車等體育運(yùn)動；⑵休息是最為重要的前提。應(yīng)盡量避免進(jìn)行使疾病加重的活動，如上下樓、跑步等；座椅應(yīng)選擇較軟的，或帶有充氣氣墊的；當(dāng)疼痛減輕后，可逐漸開始恢復(fù)運(yùn)動；冰敷，可減輕炎癥、腫脹和疼痛。每天3到4次，每次15到20分鐘；如果有細(xì)菌感染，需應(yīng)用抗生素；局部抽液，并同時(shí)應(yīng)用激素；口服NSAID類藥物，如布洛芬；物理治療，如超聲、按摩等；睡覺時(shí)應(yīng)避免患側(cè)臥位，側(cè)睡時(shí)可在雙膝間墊一枕頭。如果上述癥狀仍不能緩解，建議進(jìn)一步就診。

今天要做的手術(shù)： 病人肩峰下滑囊炎，主訴夜間疼痛，不能患側(cè)臥位，查體發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動角度后背輕度受限，肩袖肌肉抗阻陰性。核磁檢查，肩峰下可見高信號。X線片，二型尖峰 手術(shù)方式：肩關(guān)節(jié)鏡探查，尖峰成型術(shù)，尖峰下滑囊清理術(shù)，肌腱探查術(shù) 術(shù)后康復(fù)：制動24小時(shí)后開始功能鍛煉，每日康復(fù)一次各角度最大程度，冰敷二十分鐘，肩托保護(hù)一周，三角肌二頭肌力量練習(xí)不影響

老年人有時(shí)行走過長、站立過久腳后跟就會出現(xiàn)疼痛，休息時(shí)減輕，有時(shí)剛站起來特別痛，一下子不敢走路。上述這些癥狀可能是足跟痛的表現(xiàn)，足跟痛是較常見的疾病，是多種慢性疾病所致的疼痛，是足跟部位非特異性疼痛性疾病的總稱。足跟痛的常見病因有：足底筋膜炎、足跟纖維脂肪墊炎、跟腱止點(diǎn)炎、跟后滑囊炎、跟骨骨刺等。1癥狀跟痛癥大多一側(cè)發(fā)病，也有兩側(cè)同時(shí)發(fā)病者。這個(gè)部位的疼痛主要來源于兩個(gè)部分，一個(gè)是位于此的跖腱膜，另一個(gè)是跟骨前結(jié)節(jié)部位的滑囊炎、脂肪墊等。前者跟足底受牽拉時(shí)的疼痛更有關(guān)系，而后者主要是足跟部局部觸地時(shí)的疼痛。特征性癥狀：清晨下床時(shí)疼痛最為明顯，稱為“始動痛”?；顒右欢螘r(shí)間后疼痛可有一定程度緩解。夜間不痛，如有夜間疼痛就應(yīng)當(dāng)與腫瘤、結(jié)核或其他病變相鑒別。跟部表面無紅腫，在跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處可有限局性壓痛。足底退行性改變是臨床的常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致足跟痛的主要原因，占全部跟痛癥患者的80%。足底退行性改變又叫足底筋膜炎。所以常說的足底筋膜“炎”不是炎癥。除了身體上的原因，越來越多的文獻(xiàn)指出運(yùn)動時(shí)所穿運(yùn)動鞋前翹也是足底筋膜炎的重要原因之一。足落地時(shí)，鞋頭的翹起會給緊張的筋膜額外的張力。2足跟痛的治療1）減少走路，適當(dāng)休息；2）穿軟底厚底的運(yùn)動鞋，尤其是帶有氣墊的質(zhì)量好的鞋； 3）足跟部應(yīng)用軟墊，如硅膠制成的跟痛墊，保護(hù)足跟減輕摩擦；4）長期堅(jiān)持足部鍛煉能增強(qiáng)肌肉、韌帶的力量及彈性；足跟痛的治療目前主要有沖擊波治療、中藥外洗、局部封閉、矯形或保護(hù)鞋墊、口服消炎止痛藥物，配合中藥治療等。沖擊波：作為一種新的治療方法，它能穿透足底肌層，直達(dá)足底筋膜，使炎癥處發(fā)生微損傷后再修復(fù)，促進(jìn)組織再生，能有效緩解疼痛。局部封閉：對于足跟纖維脂肪墊炎的情況最好不采用，因?yàn)樗鼤又刈愕字緣|的萎縮、變性。中藥外洗：中草藥熏蒸浸泡患足可以起到舒筋活血、消瘀止痛的作用。3康復(fù)訓(xùn)練①足底筋膜的牽拉訓(xùn)練：坐在椅子上，用手抓住腳趾向上向后牽拉，直到感覺足底牽開感到舒服，維持該姿勢約20-30秒鐘，然后放松。重復(fù)該動作6次為一組，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練。②毛巾牽拉訓(xùn)練：坐在床上，將患腿伸直。將一塊毛巾套在你的腳上，往身體方向牽拉足部，保持膝關(guān)節(jié)伸直，能夠感覺小腿后方有牽拉感，整個(gè)足底被充分牽開。保持該動作20-30秒，然后放松，重復(fù)3次，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練。整個(gè)牽拉過程要輕要慢，避免發(fā)生疼痛。③站立小腿三頭肌牽拉訓(xùn)練：面墻站立，將患腿盡量向后伸，雙臂前舉扶墻至肩水平。前腿膝蓋稍彎曲，身體前傾。過程中保持后腿伸直，腳跟盡量不離地。當(dāng)感到小腿后有牽拉感時(shí)，維持20-30秒鐘。當(dāng)沒有緊張牽拉感時(shí)，可以增加前傾程度，直到小腿后緊張感出現(xiàn)為止。每3-5組，每組3次。④滾球訓(xùn)練：使用皮球作為輔助。練習(xí)時(shí)患腳赤腳踩在皮球上，前后來回滾動，動作要慢，讓足底充分舒展。每次5分鐘，然后放松，重復(fù)3次，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練?？梢酝ㄟ^增加踩下去的力量，加強(qiáng)訓(xùn)練難度。小結(jié)：需要注意的是，當(dāng)腳跟出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱，且越走越疼，或者疼痛部位不只腳底時(shí)，可能是創(chuàng)傷、運(yùn)動過度等引發(fā)軟組織急性發(fā)炎或尿酸高引起的急性炎癥，不宜再自行伸展鍛煉，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

你可能是髂脛束綜合征！首先了解一下髂脛束是什么？ 髂脛束是從髖部開始伸延并覆蓋膝關(guān)節(jié)外側(cè)到脛骨外側(cè)表面的一個(gè)結(jié)締組織腱，上方連接臀大肌、闊筋膜張肌等肌肉，是固定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一。它的功能是阻礙脛骨內(nèi)旋、伸直膝關(guān)節(jié)和使髖關(guān)節(jié)往外展。 髂脛束綜合征主要原因?yàn)轺拿勈c股骨外上髁的過度磨擦，導(dǎo)致韌帶或滑囊炎癥的發(fā)生，從而引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。髂脛束經(jīng)過股骨，因此易于接觸到股骨外上髁，膝關(guān)節(jié)伸直屈曲時(shí)，髂脛束就會于股骨外上髁外滑過，當(dāng)屈曲約20-30度時(shí)，對髂脛束的磨擦最大。磨擦過度就會發(fā)生炎癥，髂脛束的滑動受到阻礙，造成活動時(shí)疼痛。 主要臨床表現(xiàn)： 1.股骨外上髁或其周圍疼痛，以刺痛為主； 2.跑步時(shí)疼痛加重，尤其在下坡時(shí)； 3.膝關(guān)節(jié)屈曲約20-30度時(shí)，疼痛明顯或關(guān)節(jié)腫脹； 4.髖關(guān)節(jié)外展肌力不足，表現(xiàn)為臀中肌步態(tài)。

近年來隨著中醫(yī)熱的不斷升溫，人們對健康意識的逐步提高，尤其對中醫(yī)治病的認(rèn)可和喜愛的患者越來越多，小針刀一詞在廣大患者群中出現(xiàn)的頻率也越來越高。經(jīng)常能聽到有患者詢問有關(guān)小針刀的問題：什么是小針刀？小針刀是怎么治病的？小針刀是開刀手術(shù)嗎？小針刀疼嗎？...下面就有關(guān)小針刀的一些知識做一下簡單的普及。一、什么是小針刀？小針刀是形狀類似于針灸針，但比針灸針略粗（直徑一般在0.8毫米左右），針體似針前端平口帶刃似刀的一種中醫(yī)治療疾病的醫(yī)療器具，是祖國醫(yī)學(xué)的針灸針和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)刀相結(jié)合的產(chǎn)物。因此，其功能既有針灸針疏通經(jīng)絡(luò)、達(dá)到通則不痛的針刺作用，又有手術(shù)刀切割增生、肥厚、粘連的病變組織的手術(shù)效果。小針刀屬于閉合性無傷口的微創(chuàng)治療，其最大的特點(diǎn)是痛苦小、恢復(fù)快，對某些疾病的治療有獨(dú)特的效果。因此，小針刀療法在臨床上應(yīng)用越來越多，也被越來越多的患者所認(rèn)可和接受。二、小針刀治病原理是什么？1、人體軟組織損傷后，早期局部充血、滲出、腫脹，到了后期局部組織機(jī)化、增生、肥厚、攣縮、粘連，壓力增大，血液循環(huán)差，炎癥不容易消退。另外，這些病理變化對局部的神經(jīng)、血管、肌腱（腱鞘炎）等組織進(jìn)行卡壓，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛和活動功能受限。小針刀可以充分發(fā)揮其刀的作用，就是松解粘連、降低組織壓力，解除對神經(jīng)、血管、肌腱等的壓迫，改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，從而達(dá)到治療目的。2、小針刀還可以發(fā)揮針刺作用，通過刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通則不痛的目的。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺還可以使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。三、小針刀能治療哪些疾??？1、各種因軟組織炎癥、粘連等引起的頸肩背腰腿部位的一些頑固性疼痛點(diǎn)。如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。2、部分骨刺、骨質(zhì)增生等，如跟骨骨刺、膝關(guān)節(jié)骨刺、頸腰椎骨刺等。3、滑囊炎、筋膜炎。4、狹窄性腱鞘炎。5、肌肉和韌帶積累性損傷，如網(wǎng)球肘、肩周炎等。四、什么情況下不適合做小針刀治療？1、凡一切有發(fā)燒癥狀的患者。2、一切嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。3、施術(shù)部位有皮膚紅腫、灼熱、感染、皮炎等。4、施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管，或重要臟器而施術(shù)時(shí)無法避開者。5、患有血友病或者有凝血功能障礙者。6、對于體質(zhì)極度虛弱或在婦女月經(jīng)期。7、嚴(yán)重的高血壓、心臟病和糖尿病等。五、小針刀治療后應(yīng)注意那些事項(xiàng)？1、小針刀屬于閉合性微創(chuàng)治療方法，術(shù)后麻醉藥物作用消失后，局部會有一些疼痛，是正常反應(yīng)，不必?fù)?dān)心。一般3天后會逐漸減輕或消失，如果疼痛明顯，可以口服止痛藥臨時(shí)止痛，減輕痛苦，必要時(shí)可以咨詢醫(yī)生或門診復(fù)查。2、一般小針刀治療以后3天之內(nèi)針眼不要洗澡或著水,以免感染。3、小針刀治療后，應(yīng)注意適當(dāng)休息，避免勞累或過度活動。4、小針刀治療，一般每周做一次，3次為一個(gè)療程。但需要做幾次為宜，主要取決于病情和治療效果，如果經(jīng)過1次或2次治療以后，疼痛消失，疾病痊愈，可以不再按療程繼續(xù)治療。六、小針刀治療有什么危害或者風(fēng)險(xiǎn)嗎？任何一種治療方法都有可能會對人體造成一定的危害，或者存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，小針刀也不例外。但小針刀治療屬于閉合性微創(chuàng)治療方法，一般對人體危害不大，或者風(fēng)險(xiǎn)較小?？赡馨l(fā)生的危害或者存在的風(fēng)險(xiǎn)主要有三種：1、治療后局部疼痛加重。這是術(shù)后的正常反應(yīng)，與開刀手術(shù)后傷口疼痛一樣，一般3天后會逐漸減輕和消失。疼痛也不嚴(yán)重，大多數(shù)患者都能接受，一般不需服止痛藥物。2、血管、神經(jīng)、臟器損傷。這種情況的發(fā)生主要取決于醫(yī)生的技術(shù)水平，只要醫(yī)生熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，診斷明確，操作規(guī)范，適應(yīng)癥掌握的準(zhǔn)確，一般就不會發(fā)生。3、局部感染。小針刀治療跟扎針一樣，創(chuàng)傷小，無切口，只要按照無菌原則操作，一般也都不會發(fā)生。七、小針刀疼嗎？在臨床工作中，一說要做小針刀治療，許多患者很恐懼，認(rèn)為很疼，不敢做。其實(shí)小針刀治療與打針一樣，不是很疼。首先是局部麻醉，打完麻藥后再做小針刀治療就不會感到疼痛了。過程也很短，一般就幾分鐘。所以，患者不會感到很痛苦。做過小針刀治療的一些患者常說的一句話是，小針刀治療不像自己想象的那么可怕，能接受，不疼。

跟腱滑囊炎是足跟痛（俗稱腳后跟痛）的常見原因之一。如果沿著腳后跟往上摸，可以摸到一根很粗的“筋”，這就是跟腱。它是小腿三頭?。ㄓ呻枘c肌的內(nèi)、外側(cè)頭和比目魚肌組成）的延續(xù)部分。跟腱附著與跟骨。跟腱部位的滑囊，包括位于跟骨后上角與跟腱之間的跟骨后滑囊和位于跟腱與皮下之間的跟腱后滑囊。如果經(jīng)常跳、跑或因職業(yè)關(guān)系需要過度提踵（踮起腳來做事情）或鞋子不合適，使腳后跟頂?shù)锰o，可造成局部軟組織慢性損傷，產(chǎn)生慢性滑囊炎。至于在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中也可產(chǎn)生慢性滑囊炎，那是另外一件事。一旦產(chǎn)生慢性滑囊炎，尤其是跟骨后滑囊炎時(shí)，就會刺激跟骨后上角，導(dǎo)致局部有骨刺形成（跟后骨刺）。但跟骨骨刺可有可無，因?yàn)樵S多老年人都有跟后骨刺，但不一定有疼痛；反過來可說明其沒有跟后滑囊炎，至少沒有明顯的滑囊炎。因?yàn)閷?shí)踐證明，滑囊炎的病人都有局部疼痛，并可有腫脹和壓痛，踝關(guān)節(jié)背伸活動受限。另一方面，有不少學(xué)者認(rèn)為，較大的跟后骨刺可刺激跟骨后滑囊產(chǎn)生無菌性炎癥，從這個(gè)意義上說，跟后骨刺和跟腱滑囊炎，尤其與跟骨后滑囊炎相互為因果關(guān)系。跟腱滑囊炎的病人墊高腳后跟走路能使疼痛改善。因此可以穿有跟鞋或中跟鞋，改善跟腱的緊張狀態(tài)，從而減少對跟骨后滑囊炎的卡壓，疼痛可以減輕。也可在鞋底的腳后根部分適當(dāng)墊高些。不要穿太緊或鞋幫太硬的鞋，以減少減輕腳后跟的摩擦?？梢苑孟字雇此?例如西樂葆或依托考昔片)，局部塗藥膏(如扶他林乳膠劑)或貼膏藥。局封(局部封閉療法)往往療效很好。也可做理療、熱敷等。如上述各種辦法無效，可手術(shù)切除滑囊。跟后骨刺較大者，需在切除滑囊的同時(shí)鑿除骨刺。俞永林復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會首屆主任委員