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唐維楨主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 膝關(guān)節(jié)痛的原因非常多，最常見的原因就是骨性關(guān)節(jié)炎，這是發(fā)生于中老年人中的一種常見的疾病，是由于膝關(guān)節(jié)的退行性變引起的，可見關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的磨損，以及關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)增生。其次，膝關(guān)節(jié)痛是由于半月板損傷或者前、后交叉韌帶、膝內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷引起，往往有外傷史。膝關(guān)節(jié)痛也可以是由于滑膜炎引起的，可伴有膝關(guān)節(jié)腔的積液。另外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、外傷、腫瘤、先天畸形等也會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)痛。但今天，我們所講的這種膝關(guān)節(jié)痛叫“鵝足滑囊炎”。那什么是“鵝足滑囊炎”？鵝足滑囊炎是發(fā)生于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)以疼痛不適感為主要癥狀的慢性勞損性病變，是由于膝關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)屈伸活動，導(dǎo)致股薄肌、縫匠肌和半腱肌肌腱組成的聯(lián)合肌腱充血、水腫，或反復(fù)摩擦、擠壓鵝足滑囊而導(dǎo)致的滑囊無菌性炎癥。為何稱為“鵝足”？鵝足指由縫匠肌、股薄肌和半腱肌的聯(lián)合腱組成，由于聯(lián)合腱是以三叉式?于脛骨近端前內(nèi)側(cè)面，三個肌腱之間有致密的纖維膜相連，形狀酷似鵝掌而得名。好發(fā)年齡鵝足滑囊炎可發(fā)生于任何年齡，最好發(fā)于運動愛好者、長跑運動員及從事籃球等球類運動員、舞蹈演員等需經(jīng)常活動膝關(guān)節(jié)的人,長期反復(fù)的膝關(guān)節(jié)屈伸活動、反復(fù)的小損傷或突然的意外挫傷。由于解剖差異，女性較男性更常見，尤其是超重的中年女性；還可見于2型糖尿病患者。癥狀及體征1、腫脹：腫脹處一般位于膝關(guān)節(jié)下方前內(nèi)側(cè)。2、疼痛：疼痛一般持續(xù)存在，活動時疼痛加重，休息后疼痛減輕，上樓梯或從坐位站立時尤為明顯。疼痛通常以膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)最明顯，有時也會引起大腿內(nèi)側(cè)的疼痛。3、壓痛：壓痛一般以膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)最為明顯，大致為患膝脛骨髁內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線下方4cm處；當(dāng)膝關(guān)節(jié)被動伸直、外翻、外旋時，疼痛加劇。4、局部出現(xiàn)腫塊：若局部皮下炎性物質(zhì)滲出較多，可能使局部隆起。另外，當(dāng)鵝足滑囊充血腫脹，滑囊內(nèi)滑液增多時，會導(dǎo)致鵝足滑囊增大，局部形成腫塊。此情況形成的腫塊通常較硬，按壓不能使腫塊減小或消失。5、膝關(guān)節(jié)活動受限：由于鵝足滑囊炎主要是由于膝關(guān)節(jié)過度活動導(dǎo)致的，同時膝關(guān)節(jié)活動會使局部腫脹、疼痛等癥狀加重，因此會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不敢活動，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限，行走時有不同程度跛行。治療方法1、局部制動，停止運動，消除引起損傷的因素；2、藥物治療：可外涂或口服非甾體類抗炎止痛藥(NSAID)；3、康復(fù)治療：可選擇激光療法、超聲波、中頻干擾電等治療促進(jìn)消炎消腫；目前體外放散性沖擊波治療作為一種新型技術(shù)在鵝足滑囊炎的治療中效果顯著，見效快者1-2次即可達(dá)到效果，一般一周治療一次；另外，在膝關(guān)節(jié)，股四頭肌和腘繩肌對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，因此我們把恢復(fù)股四頭肌和腘繩肌的肌力放在重要位置，這有助于長期地消除癥狀、預(yù)防再發(fā)，具體包括跟腱拉伸訓(xùn)練、股四頭肌拉伸訓(xùn)練、股四頭肌收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、側(cè)臥髖外展訓(xùn)練、俯臥抗阻屈膝訓(xùn)練、足跟滑行訓(xùn)練等。4、局部注射：對于嘗試上述方法效果不明顯者，可嘗試局部封閉治療；5、手術(shù)：對于病程長，病情反復(fù)發(fā)作，疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活，保守治療?效的患者，可選擇手術(shù)切除鵝足滑囊。由于手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能，故一般癥狀不顯著者不必手術(shù)治療。預(yù)防1、日常生活中要保持良好的姿勢，避免長時間下蹲動作，如坐矮凳洗衣服、擇菜，蹲著擦地等；避免長期負(fù)重；控制飲食，保持合適體重。2、運動前，要做好熱身準(zhǔn)備，增加下肢的柔韌性和靈活性。運動中，要注意姿勢的調(diào)整，如跑步時足著地時膝蓋方向要與腳尖一致。運動后，要及時進(jìn)行肌肉拉伸，放松肌肉。3、患有拇外翻、扁平足等足部疾病的患者，需對其進(jìn)行糾正，佩戴鞋墊或矯形器，以減輕足弓的壓力。2024年09月19日
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 應(yīng)該怎樣治療才會好？另一個網(wǎng)友呢？他也是提問的一個膝關(guān)節(jié)的問題。 他說他是他家的孩子，膝蓋腳踝一直是游走，游走性的一個疼痛和腫脹，他想問一下畢博士一般引起的這個情況是什么原因引起的呢？ 首先呢，如果是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了滑膜囊腫，這種情況呢，呃，需要根據(jù)具體的情況，囊腫大小對關(guān)節(jié)的功能是否受到影響，尤其是膝關(guān)節(jié)屈伸活動啊啊。 有沒有臨床癥狀，一般囊腫本身呢，呃，如果沒有癥狀，或者不是特別大，對外觀吶，或者關(guān)節(jié)功能沒有影響的情況下啊。 可以選擇標(biāo)識。 另外如果囊腫比較大呃，可以局部進(jìn)行穿刺抽液治療，必要的時候進(jìn)行超聲引導(dǎo)下啊。 穿刺或者是通過關(guān)節(jié)鏡。 這個微創(chuàng)手術(shù)啊，進(jìn)行這個囊腫局部的處理。 這是一個。 而對于第二個問題呢，就是出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)的病變，首先呢，需要看嗯，這種。2023年04月12日102
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 腕關(guān)節(jié)滑膜囊腫手術(shù)治療能治愈嗎？啊，首先你這個。 這個病名里面有一個痣，有一個什么字呢？腫啊，腫呢就是腫瘤啊，但囊腫呢，是良性的腫瘤啊，它是一個很特別的腫瘤，這個腫瘤呢，永遠(yuǎn)是良性的啊，它它不像一個這個真正的那腫瘤啊，但是呢，只要帶腫的。 只要帶這種腫瘤的腫的，你要記住它多有復(fù)發(fā)的可能。 如果有復(fù)發(fā)的可能，你說能治愈嗎？ 所以呢，這一點一定要記住。 無法治愈啊，只是復(fù)發(fā)的大小而已，但是這個囊腫就是復(fù)發(fā)的問題也不是很大，所以呢，也不要太在意啊，啊，并不是任何情況。 都可以治愈啊。 如果不復(fù)發(fā)了，那就治愈了，但是不能保證啊，因為都有復(fù)發(fā)的可能，可能性大小不一樣啊，要看它的部位，要看手術(shù)方法啊，要看手術(shù)的早晚等等啊，影響因素比較多啊，所以呢，這個治愈的難度很大啊，它有復(fù)發(fā)的可能。2022年12月04日95
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周毅強(qiáng)副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 1、前言???作為狂熱的運動愛好者和運動醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生，小周常需面對各種各樣膝關(guān)節(jié)痛患者，其中也有一部分是以往治療效果不好的。???他們經(jīng)常一來就給我看報告：膝關(guān)節(jié)退行性改變、半月板損傷、前交叉韌帶損傷、髕骨軟骨軟化等等。這些患者多數(shù)是已經(jīng)接受過各種非藥物+藥物治療，而常見的藥物治療無非是口服氨基葡萄糖或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。這時候我會問他們，醫(yī)生給你治療之前是否有詳細(xì)的體格檢查？多數(shù)答案都是沒有。那么問題來了，單靠影像學(xué)檢查能不能診斷疾??？我認(rèn)為有時候可以，多數(shù)時候不行。???今天小周就跟大家介紹一種另類的膝關(guān)節(jié)痛----鵝足滑囊炎。2、定義???“鵝足肌腱”由半腱肌、股薄肌及縫匠肌構(gòu)成，因其分布形似“鵝足”得名。脛骨與鵝足肌腱之間有個裝有液體的滑囊稱為鵝足滑囊。由于反復(fù)外力作用可造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥，稱之為鵝足炎或鵝足腱囊炎。?3、發(fā)病機(jī)制????滑囊里含有囊液，在鵝足肌腱滑動過程中發(fā)揮著減輕摩擦、緩沖震蕩的重要作用。當(dāng)該滑囊內(nèi)發(fā)生炎癥時，囊液分泌增多，囊壁發(fā)生充血水腫、增生肥厚或組織粘連，囊內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致滑囊局部腫痛，甚至造成隱神經(jīng)卡壓癥狀；若炎癥過程遷延不愈，則可導(dǎo)致肌力減弱，從而影響膝關(guān)節(jié)的正常功能。4、癥狀????病人多數(shù)無明確外傷史，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，呈針刺樣疼痛。有時伴有膝關(guān)節(jié)活動受限。疼痛在活動時加重，劇烈運動后尤其明顯，休息后可減輕。上下樓梯、半蹲位可誘發(fā)疼痛，嚴(yán)重者可有跛行。5、體格檢查???回到前言，我為什么那么重視體格檢查？因為本病最特異性的體征就是鵝足區(qū)的腫脹和局限性壓痛。而臨床上膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛最常見于內(nèi)側(cè)半月板損傷，其壓痛點則更高一些。???此外，膝關(guān)節(jié)抗阻力屈伸、旋轉(zhuǎn)時局部疼痛可加劇。其他膝關(guān)節(jié)體格檢查如浮髕試驗、髕骨研磨試驗、抽屜試驗、側(cè)方應(yīng)力試驗等均為陰性。6、影像學(xué)檢查①X線檢查：通常無明顯異常；當(dāng)慢性鵝足滑囊炎時，X線片可顯示有滑囊和鵝足腱鈣化。②肌骨超聲：是一種無創(chuàng)、相對廉價且有效的檢查手段，既可以用來診斷鵝足滑囊炎，又可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行治療，避免治療過程中的神經(jīng)、血管損傷。但需要經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生，否則容易漏診。③磁共振：無創(chuàng)，價格相對較高。優(yōu)點在于能與關(guān)節(jié)內(nèi)疾病如半月板損傷、軟骨損傷等進(jìn)行鑒別。鵝足滑囊炎典型的MRI表現(xiàn)為鵝足肌腱周圍滑囊積液，病灶與內(nèi)副韌帶分界清楚。7、診斷???再次回到前言，對于鵝足滑囊炎患者，假設(shè)我根據(jù)患者的影像學(xué)報告，診斷為“膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、髕骨軟化癥”等，給予口服氨基葡萄糖或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等治療，癥狀會緩解嗎？顯然不會。所以準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。因此必須綜合考慮癥狀、體征、影像學(xué)檢查（參考前文）。8、治療①生活方式干預(yù)：控制體重，適當(dāng)休息、合理運動。②物理治療：這是最主要的治療方式。急性期紅腫熱痛時可局部冰敷以控制炎癥、減輕疼痛；慢性期局部熱敷可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退。也可選擇痛點針刺、艾灸、針刀松節(jié)、沖擊波。③藥物治療：包括中藥外敷或熏洗、外用扶他林、局部封閉治療等。④微創(chuàng)手術(shù)治療：只有當(dāng)上述保守治療均無效或炎癥反復(fù)發(fā)作時才考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，利用刨削刀、射頻等器械徹底清理滑囊及周圍病變組織，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)。2022年10月30日1424
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 不明膝內(nèi)側(cè)疼痛？當(dāng)心“ 鵝足滑囊炎 ”在作怪！ 曉曉是25歲的研究所學(xué)生，每天坐著的時間非常多，也因此變成的「小腹婆」。為了身材，曉曉開始了她的慢跑計畫。第一次跑完5公里的隔天，兩個膝蓋酸痛到走路用拖的，不僅上下樓梯有難度，連坐下和起立都成問題，所以只好休息不敢再跑。 過了2個禮拜后，雙膝酸痛終于好轉(zhuǎn)，但是左膝內(nèi)側(cè)的疼痛卻明顯了起來，特別是坐久或是蹲久了要站起來的時候，疼痛最明顯，有時會痛的無法行走。所以，經(jīng)同事介紹，到診所求治，經(jīng)檢查后診斷為左膝『鵝足肌腱炎/滑囊炎』。醫(yī)師之后告訴曉曉，平時應(yīng)注意坐姿，并教導(dǎo)拉筋伸展的方式，在服藥3天后，曉曉恢復(fù)了健康。 01 什么是鵝足 鵝足(Pes Anserinus)是個解剖的名詞，指的是在膝部的內(nèi)側(cè)，由半腱肌(Semiteninosus)、股薄肌 (Gracillis)和縫匠肌 (Sartorius)所組成的聯(lián)合肌腱構(gòu)造，因為外型像鵝掌，因此稱為鵝足 (Pes Anserinus ) 。鵝足肌鍵炎或滑囊炎，指的就是此處的發(fā)炎疼痛狀態(tài)，因為病理上難以區(qū)別是由滑囊或肌腱所引起的疼痛，所以有些文章將此疼痛稱為鵝足肌腱滑囊征候群。 02 鵝足炎，鵝足滑囊炎是怎么產(chǎn)生的？ 在我們的日常鍛煉中，如進(jìn)行長跑、馬拉松、騎自行車、球類等運動時，由于膝關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)屈伸活動，常常導(dǎo)致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復(fù)摩擦、擠壓鵝足滑囊而導(dǎo)致滑囊的無菌性炎癥，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。另外，日常生活中不正確的姿勢，如長時間保持下蹲姿勢，也會增加鵝足張力導(dǎo)致鵝足炎或鵝足滑囊炎。除了見于上述運動愛好者，鵝足炎還常見于存在膝退行性骨關(guān)節(jié)炎、大腿較粗的中老年女性。 03 臨床癥狀與好發(fā)族群 內(nèi)側(cè)膝痛是鵝足肌腱炎/滑囊炎最主要的臨床癥狀，特別是當(dāng)久坐或久蹲后，要站起來瞬間會發(fā)生疼痛，在站起來走一段時間疼痛會減緩或消失；有些人上下樓梯也會痛，通常上樓梯比下樓梯痛。 嚴(yán)重一點時，鵝足局部會腫痛發(fā)熱，走路的時候也會痛，坐著的時后疼痛稍減；有些人在晚上睡覺平躺，膝蓋伸直的時候也會痛，因此造成失眠。 以下是容易有鵝足肌腱炎/滑囊炎的族群： 膝部退化性關(guān)節(jié)炎的患者，有超過70%的人合并有鵝足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和內(nèi)側(cè)半月軟骨或關(guān)節(jié)軟骨退化性損傷，局部發(fā)炎刺激造成半腱肌攣縮有關(guān)。 體重過重者，特別是中年以上的「肥胖」婦女。 局部肌腱過緊，需久坐、盤坐、久蹲的工作族群；及坐姿習(xí)慣不佳，喜歡膝蓋彎曲坐、盤坐、跪坐或翹腳的人 糖尿病患者，發(fā)生內(nèi)側(cè)膝痛者，超過3成與鵝足肌腱炎/滑囊炎有關(guān)。 外翻膝 (X型腿)、或是膝部內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)不穩(wěn)、扁平足都是好發(fā)族群。 膝部內(nèi)側(cè)腫瘤 (骨軟骨瘤exostosis) 需要側(cè)向移動、切入等動作的運動者，如：籃球、足球、曲棍球.、網(wǎng)球.... 長跑選手也是好發(fā)族群，特別是髖部內(nèi)縮肌無力，及膝部內(nèi)側(cè)肌群過緊的人。 蛙式泳者膝 (breaststroker's knee)，雖然指的是膝部內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的損傷，但常常合并鵝足肌腱炎/滑囊炎。 04 發(fā)生原因 發(fā)生鵝足肌腱炎/滑囊炎的原因與膝部內(nèi)側(cè)壓力及張力增加，鵝足肌腱過緊，對于鵝足滑囊的摩擦過度有關(guān)。另外，直接的外傷，或是內(nèi)側(cè)膝部的扭拉傷也可產(chǎn)生鵝足肌腱炎/滑囊炎。 05 臨床檢查 鵝足肌腱炎/滑囊炎，理學(xué)檢查時，最基本的發(fā)現(xiàn)就是在鵝足肌腱處有壓痛點，鵝足滑囊只有發(fā)炎腫脹的情況下才摸的到。 內(nèi)側(cè)膝痛的原因有多種，如：髕骨-股骨疼痛癥候群、 內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的損傷、內(nèi)側(cè)半月軟骨損傷、脛骨平臺壓力性骨折、股骨髁不明骨壞死...等，需仔細(xì)鑒別診斷。 X光檢查主要是鑒別退性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變及壓力性骨折，對于鵝足肌腱炎/滑囊炎診斷并無必要。超音波檢查和磁振造影(MRI)，可以鑒別診斷其他相關(guān)病兆。 06 治療方法 大部分的情況下，鵝足肌腱炎/滑囊炎，都可以透過休息和口服消炎止痛藥物下得到緩解。在急性發(fā)炎局部紅腫熱痛的時候，冰敷有助于控制發(fā)炎和減少疼痛。若是疼痛嚴(yán)重，服藥效果不佳，可局部注射局部麻醉劑加低劑量的類固醇。 急性及慢性恢復(fù)期，都應(yīng)避免蹲踞及膝部過度彎曲的坐姿，如盤坐、跪坐...。建議要坐椅子上，膝部角度至少應(yīng)大于110度，以避免鵝足肌腱群處于收縮的狀況。此外，應(yīng)常做半腱肌的伸展運動，減少鵝足肌腱群的張力。 至于手術(shù)的部分，除了符合人工關(guān)節(jié)置換條件的、內(nèi)側(cè)膝部腫瘤者可以手術(shù)校正其發(fā)病因素外：大部分鵝足肌腱炎/滑囊炎并不需要手術(shù)處理。 07 自我鍛煉 急性發(fā)炎期時，只要注意坐姿即可，伸展運動須等到疼痛稍緩的時候再做。一般網(wǎng)絡(luò)上可以查詢到鵝足肌腱炎/滑囊炎應(yīng)做腘旁肌(Hamstrings)的伸展拉筋。 08 總結(jié)與后記 鵝足肌腱炎/滑囊炎是內(nèi)側(cè)膝痛的常見原因，與鵝足肌腱緊繃，膝蓋內(nèi)側(cè)張力與壓力有關(guān)。退化性關(guān)節(jié)炎的患者或是肥胖的中年以上婦女，以及，平時常蹲踞及坐姿不良者常好發(fā)。需要側(cè)向移動、切入等動作的運動者、長跑選手和蛙式游泳者也是好發(fā)族群。 急性期可休息、冰敷，口服消炎止痛藥，并注意坐姿。待疼痛緩解后，可以開始腘旁肌的伸展拉筋。大部分人是不需手術(shù)處理即可痊愈。 運動員平時應(yīng)注意坐姿，不宜經(jīng)常膝蓋過度彎曲的坐、盤坐、跪坐或翹腳，平時與運動前、后宜加強(qiáng)腘旁肌的拉筋伸展，這樣可以避免鵝足肌腱炎/滑囊炎。2022年01月06日940
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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運動損傷與關(guān)節(jié)鏡科 不到1年的時間，接診了2例肩關(guān)節(jié)腫塊伴肩痛的患者，均是單側(cè)發(fā)病，詢問病史，確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎十余年，長期規(guī)律抗類風(fēng)濕治療，病情控制可，不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)隆起包塊，并漸漸變大，伴疼痛及活動受限，影響外觀及日常生活，行MRI檢查發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍充滿大量大小2-7mm游離體(圖1)，好像米粒長在肩關(guān)節(jié)，臨床診斷為肩關(guān)節(jié)米粒體滑囊炎，經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理(圖2)，效果均良好，今天介紹一下其診斷和治療。 天津醫(yī)院運動損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)運動醫(yī)學(xué)團(tuán)隊，在肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。我們會根據(jù)您的具體情況制定個體化治療方案。生命在于運動，我們致力于保護(hù)您的關(guān)節(jié)。如果您有關(guān)節(jié)方面的問題，請關(guān)注趙謙醫(yī)生的好大夫二維碼：或到天津醫(yī)院關(guān)節(jié)病門診就診。趙謙醫(yī)生肩關(guān)節(jié)病門診時間：周五上午。髖、踝痛門診：周一、周三上午。2021年09月07日1098
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魏誠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 一、概述： 滑囊炎是臨床上較為常見的骨科疾病之一，是發(fā)生在滑囊處的急性或慢性炎癥。 滑囊是一種由內(nèi)皮細(xì)胞組成的封閉性囊，內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液，少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，多位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間，尤其是摩擦力或壓力較大的地方。滑動關(guān)節(jié)，避免或減輕關(guān)節(jié)附近骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動是滑囊的主要作用。 各種原因?qū)е碌幕姨幱陂L期摩擦和壓迫的情況下，都有可能導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 臨床上常見滑囊炎有肩峰下滑囊炎、鷹嘴滑囊炎、髕前滑囊炎、髕上滑囊炎、鵝足滑囊炎、跟后滑囊炎等。 二、病因： 1.職業(yè)因素：比如礦工、水電工、木工、等相關(guān)職業(yè)勞動過程中，使滑囊長期受到摩擦、壓迫、擠壓和碰撞等作用，導(dǎo)致滑囊壁充血、水腫、滲出、肥厚，最終滑囊擴(kuò)大形成囊腫。 2.骨結(jié)構(gòu)異常：骨結(jié)構(gòu)的異常突出，會在生活活動中會受到嚴(yán)重的摩擦和壓迫，導(dǎo)致滑囊受到損傷，發(fā)生炎癥反應(yīng)。 3.急慢性損傷。 4.其他如關(guān)節(jié)炎或感染等疾病也可導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 三、臨床表現(xiàn)： 1、患處滑囊腫脹，并伴有疼痛，急性患者更為明顯，若繼發(fā)感染，可有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。 2、急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性壓痛和活動受限。 3、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復(fù)受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質(zhì)沉著等，因疼痛、腫脹和觸痛、可導(dǎo)致肌肉萎縮和活動受限。 四、診斷 一般來說，根據(jù)病史和臨床癥狀體征，即可得出診斷。但是癥狀嚴(yán)重或是治療后癥狀仍加重，則需要進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。 1.使用細(xì)針抽吸滑囊內(nèi)液體，檢測是否存在感染。 2.進(jìn)行X線檢查、MRI或超聲檢查，判斷囊液性質(zhì)，以及有無其他病變 五、預(yù)防： 1、避免長期關(guān)節(jié)摩擦及關(guān)節(jié)感染。 2、.注意衛(wèi)生，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手泡腳的習(xí)慣，有利于血液循環(huán)，減少手腳關(guān)節(jié)滑囊炎的發(fā)生。 3、注意活動前熱身準(zhǔn)備，活動后要拉伸放松。運動時做好防護(hù)措施，可戴護(hù)肘、護(hù)膝等。 4、避免關(guān)節(jié)受到外力傷害，因為關(guān)節(jié)損傷會容易導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 5.避免過度使用關(guān)節(jié)，避免長時間壓迫同一個區(qū)域，避免反復(fù)運動。 6.鞋子要選擇合適、舒服的，避免雙腳受擠壓、摩擦，而致病。 7.若關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常灼熱，需要小心，如若不及時恰當(dāng)處理，很有可能會發(fā)生滑囊炎，此時冰敷異常的關(guān)節(jié)有利于減少這種癥狀的發(fā)生，預(yù)防滑囊炎。 六、治療 大多保守治療即可，個別經(jīng)長期保守治療無效，可考慮行滑囊切除術(shù)。本病經(jīng)積極有效治療，數(shù)天或數(shù)周后即可得到改善。但是如果不增加關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展和力量，不改變某些活動的方式，很有可能復(fù)發(fā)。 1、患部制動休息。 2、冰敷：如果關(guān)節(jié)摸起來很燙，可以使用冰敷的方法。以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替。只要關(guān)節(jié)仍是熱的，就不要用熱敷。 3、冰熱交替：假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來治療，即冰敷10分鐘后熱敷10分鐘，如此反復(fù)地作。 4.應(yīng)避免關(guān)節(jié)繼續(xù)或再次受壓。 5、對于非感染性急性滑囊炎,大劑量NSAID,必要時并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效. 6、對療效差的急性病例，在除外感染與痛風(fēng)后可全身用腎上腺皮質(zhì)激素. 7、若炎癥反應(yīng)嚴(yán)重頑固的病人可抽出滑液,然后向滑囊內(nèi)注入腺皮質(zhì)激素長效制劑,。 8、.疼痛緩解后，當(dāng)盡早在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。隨病情恢復(fù)，逐漸增加其他鍛煉，增加關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量。 9、注意不要依賴藥物緩解疼痛后仍繼續(xù)過度使用關(guān)節(jié)。 10、慢性損傷性滑囊炎：慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同,但夾板固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效.可穿刺抽出囊內(nèi)容物后注入醋酸潑尼松龍，加壓包扎，多可治愈。 11、避免關(guān)節(jié)因為疼痛長期不用而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬，要輕度、適當(dāng)活動患處。如果活動會導(dǎo)致疼痛，那么活動更應(yīng)該注意緩慢進(jìn)行，且持續(xù)時間不宜過長。之后可以隨病情恢復(fù)，緩慢增加活動量。但是如果在活動中出現(xiàn)損傷，則需要立即停止活動，并且選擇恰當(dāng)方式處理。2021年07月16日1776
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是滑囊炎？滑囊炎是一種可導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近疼痛或腫脹的疾病，大多見于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)附近，其他關(guān)節(jié)附近也可發(fā)生?；沂俏挥诠趋栏浇?、充滿液體的小囊?？稍卩徑M織與骨骼相互摩擦?xí)r提供緩沖和保護(hù)?；冶榧叭矶嗵?見下圖)，發(fā)炎腫脹時即為滑囊炎，可由以下因素引發(fā)：短期內(nèi)以相同方式反復(fù)活動某處關(guān)節(jié)長時間坐在堅硬的表面或壓迫滑囊可影響關(guān)節(jié)和滑囊的某些關(guān)節(jié)炎，如痛風(fēng)或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑囊附近受傷感染播散至滑囊滑囊炎有何癥狀？癥狀可包括：疼痛或壓痛腫脹關(guān)節(jié)活動困難滑囊附近皮膚切傷時可引起感染，造成發(fā)熱，以及周圍組織：發(fā)紅腫脹皮溫升高疼痛出現(xiàn)滑囊感染的癥狀時請盡快就醫(yī)。有針對滑囊炎的檢查嗎？有。醫(yī)生會詢問癥狀、進(jìn)行體格檢查。如有滑囊感染的癥狀，可能需抽吸一些滑囊液進(jìn)行實驗室檢查，以明確病因及是否需要抗生素。還可能需要影像學(xué)檢查(能對身體內(nèi)部成像)，如磁共振成像(MRI)或超聲檢查。如何治療滑囊炎？可以：讓病變區(qū)域得到休息、緩沖和保護(hù)–盡量不要刺激疼痛部位。例如，肩部滑囊炎非常疼痛的患者可能需要暫時避免提舉和搬運重物，可能還需要戴手臂吊帶。足跟后滑囊炎患者可能需要使用厚的足跟墊，以抬高足跟，避免與鞋后側(cè)摩擦。避免患處受壓–例如，膝前部滑囊炎患者應(yīng)該避免跪姿。冰敷患處減輕疼痛–可使用冰凍袋裝豌豆或冷凝膠袋，一日數(shù)次，一次20分鐘。熱敷患處減輕疼痛和僵硬–每次不要超過20分鐘，不要使用過熱的物體，以免燙傷皮膚。還可能用到什么治療？根據(jù)癥狀和部位，可能還會采用其他治療，包括：非甾體類抗炎藥(NSAIDs)–用于緩解疼痛，包括布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve等)，可減輕疼痛、預(yù)防滑囊腫脹和疼痛。類固醇注射劑–可減輕炎癥，不同于一些運動員非法使用的類固醇。醫(yī)生可向滑囊炎區(qū)域注射類固醇以幫助減輕癥狀。鍛煉和拉伸–醫(yī)生可能推薦您在康復(fù)師的幫助下進(jìn)行拉伸和鍛煉，以減輕癥狀。手術(shù)–如果癥狀持續(xù)較久、其他治療無效，可手術(shù)治療?；腋腥净颊呖赡苓€會接受如下治療：抗生素引流滑囊液–通過注射器或外科手術(shù)。滑囊炎可預(yù)防嗎？可以，方法包括：使用緩沖裝置或襯墊來避免關(guān)節(jié)受壓過度–例如，從事園藝工作時可使用跪墊，久坐者使用坐墊。大量使用某處關(guān)節(jié)時注意休息如活動時感到疼痛，應(yīng)停止或改變活動方式運動如超重，則減輕體重保持良好姿態(tài)關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者?；颊呓逃豪夏耆说捏y部疼痛(基礎(chǔ)篇)患者教育：骨關(guān)節(jié)炎(基礎(chǔ)篇)患者教育：痛風(fēng)(基礎(chǔ)篇)進(jìn)階篇患者教育的內(nèi)容更長，更復(fù)雜，更詳細(xì)。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者?；颊呓逃? 膝關(guān)節(jié)疼痛 (進(jìn)階篇)患者教育: 骨關(guān)節(jié)炎(進(jìn)階篇)患者教育: 肘關(guān)節(jié)肌腱病(進(jìn)階篇)患者教育: 非甾體抗炎藥(進(jìn)階篇)2021年05月27日2018
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 立春剛過，不少朋友迫不及待開始了登山。有部分人往往出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，有個部位常常會引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，在臨床上比較常見，那就是鵝足。一般常見的膝關(guān)節(jié)疼痛，多以膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙及周圍疼痛為主。但是如果疼痛以膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方表現(xiàn)為主，需要高度小心這種疾患——鵝足滑囊炎！廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院脊柱外科呂浩然1、什么是鵝足滑囊炎？鵝足？鵝足不是鵝的腳嗎？怎么會長在我的身上？好多門診的患者會有這樣的疑問。其實不然，鵝足是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的一個腱膜樣組織，因其形狀酷似鵝掌，因此而得名，它是由縫匠肌、股薄肌、半腱肌三個肌肉組成的聯(lián)合腱膜；它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶之間的有一個淺層滑囊，稱為“鵝足滑囊”。鵝足滑囊炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛,且嚴(yán)重影響病人膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，是骨科診療疾病中的常見病、多發(fā)病。據(jù)報道在有癥狀的膝關(guān)節(jié)疾病患者中該病發(fā)生率為2.5%，女性高于男性。當(dāng)我們運動尤其是像跑步、跳繩、打球、騎自行車等這些運動時，由于膝關(guān)節(jié)需要反復(fù)屈伸活動，導(dǎo)致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復(fù)摩擦、擠壓鵝足滑囊而導(dǎo)致滑囊的無菌性炎癥，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。因此，鵝足滑囊炎往往見于運動愛好者。2、鵝足滑囊炎都有哪些表現(xiàn)？ 患有鵝足滑囊炎的患者往往表現(xiàn)為脛骨內(nèi)側(cè)鵝足部位疼痛，影響活動，尤其是上樓梯、抬腿伸膝等活動時疼痛明顯，活動后疼痛加重，休息后可緩解，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限；鵝足滑囊炎者局部腫脹；壓痛明顯，嚴(yán)重者拒絕觸碰。■診斷要點X線檢查對本病可輔助診斷，并可排除其他膝關(guān)節(jié)病變。超聲檢查可以作為一種輔助手段來評估其他局部腫脹的原因，包括關(guān)節(jié)積液。磁共振成像(MRI)可能在評估膝關(guān)節(jié)病理和排除替代診斷方面是有用的。3、鵝足滑囊炎如何治療呢？首先需要休息，停止運動，消除引起損傷的因素。其次使用藥物對癥消腫止痛：可選擇外用藥物，比如巴布膏、扶他林軟膏等?；蛘呖诜祖?zhèn)痛藥物，比如布洛芬緩釋片等。局部理療：可選擇超聲波、中頻干擾電等治療促進(jìn)消炎消腫。局部封閉治療：對于嘗試上述方法效果不明顯者，可嘗試局部封閉治療。臨床觀察，局部封閉治療治療鵝足滑囊炎效果滿意。手術(shù)治療：對于病程長，病情反復(fù)發(fā)作，疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活，保守治療無效的患者，可選擇手術(shù)切除鵝足滑囊?！鳄Z足滑囊炎家庭預(yù)防一、RICE原則當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然發(fā)生疼痛時，在家中，我們可以采取RICE原則，進(jìn)行緊急處理。RICE原則分為以下幾部分：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。這些操作可在減輕疼痛的同時，控制無菌性炎癥的發(fā)展。其中休息與冰敷、抬高患肢比較簡單，加壓包扎可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行操作。二、自我按摩當(dāng)疼痛癥狀穩(wěn)定后，患者可以在膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行按揉，及對周圍肌肉進(jìn)行捏拿，并配合點按內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉等穴，以局部酸脹為度，起到舒筋通絡(luò)，活血止痛的作用。每天一次，每次20分鐘左右。（內(nèi)、外膝眼：膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面，髕韌帶兩側(cè)之凹陷中。陽陵泉：小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。陰陵泉：小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。）三、熱敷患處可用熱鹽袋或是熱水袋對疼痛部位進(jìn)行熱敷，每天兩次，每次15分鐘。如有條件，也可到醫(yī)院找專科醫(yī)生進(jìn)行辨證論治，應(yīng)用針對性更強(qiáng)的外洗藥物進(jìn)行泡、洗、敷等外治法進(jìn)行治療。注：在膝關(guān)節(jié)，股四頭肌和腘繩肌對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，因此我們把恢復(fù)股四頭肌和腘繩肌的肌力，解除其痙攣及攣縮放在了重要位置，有助于更長期地解決癥狀。 因此，各位想要鍛煉的朋友們一定要注意：爬山需謹(jǐn)慎，運動要合理！脊柱外科 聯(lián)系我們微信：黃埔脊柱微創(chuàng)中心 地址：臨床教學(xué)綜合樓15樓骨科一區(qū)（脊柱外科）官網(wǎng)：https://www.gyfwyy.com/專家介紹 呂浩然嶺南名醫(yī) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、副教授，博士后、碩士導(dǎo)師，德國訪問學(xué)者 廣州市醫(yī)師協(xié)會脊柱分會副會長 廣東省基藥骨科修復(fù)重建專業(yè)委員會副會長 廣東省康復(fù)學(xué)會骨科分會副會長 廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會常委 廣東省健康管理協(xié)會脊柱微創(chuàng)專業(yè)常委 廣東省醫(yī)師學(xué)會脊柱外科學(xué)分會委員 從事骨科工作20多年，擅長各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤鏡、椎間孔鏡、顯微鏡，射頻消融術(shù)）；骨關(guān)節(jié)外科各種常見病、多發(fā)病的診斷與治療。開展歐美先進(jìn)技術(shù)，脊椎顯微手術(shù)切口更小，創(chuàng)傷更少，降低感染風(fēng)險，術(shù)中失血減少，減輕疼痛、減少并發(fā)癥，縮短診療和住院時間，節(jié)約資源和費用?？剖医榻B 碩、博學(xué)歷人員占100%，均為重點醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)?，F(xiàn)有骨科醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師1名。其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師4人。每年選派優(yōu)秀青年骨干輪訓(xùn)，加快青年人才的成長。2021年03月27日2820
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段潤山主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 炎癥反應(yīng)主要分為：感染性炎癥和無菌性炎癥。感染性炎癥：如細(xì)菌、 病毒所導(dǎo)致的的炎癥反應(yīng)，稱之為“感染性炎癥”。像我們常見的，如：中耳炎、流行性感冒引起的喉嚨發(fā)炎等都屬于感染性炎癥。無菌性炎癥：物理、化學(xué)等因素引起的炎癥反應(yīng)， 統(tǒng)稱無菌性炎癥。無菌性炎癥雖然沒有細(xì)菌性的感染，但也會和細(xì)菌性炎癥一樣引起人體組織局部的紅、腫、熱、疼的癥狀。 我們常見的慢性疼痛，例如滑囊炎、肌腱炎、腰肌勞損等都屬于無菌性炎癥。平常的跌打損傷，致使皮膚軟組織發(fā)生的紅、腫、熱、痛，也屬于無菌性炎癥。不是所有的炎癥反應(yīng)都會產(chǎn)生明顯的紅、腫、熱、痛。物理因素中的勞損所致的無菌性炎癥，不會對人體產(chǎn)生高熱、化膿、嚴(yán)重紅腫等。無菌性炎癥的形成，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的組織在不良因素下，被摩擦、牽拉或擠壓產(chǎn)生了細(xì)小的損傷。 關(guān)于無菌性炎癥的常見誤區(qū)…… 無菌性炎癥的治療……2021年02月14日3139
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