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唐維楨主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復科 膝關(guān)節(jié)痛的原因非常多，最常見的原因就是骨性關(guān)節(jié)炎，這是發(fā)生于中老年人中的一種常見的疾病，是由于膝關(guān)節(jié)的退行性變引起的，可見關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的磨損，以及關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)增生。其次，膝關(guān)節(jié)痛是由于半月板損傷或者前、后交叉韌帶、膝內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷引起，往往有外傷史。膝關(guān)節(jié)痛也可以是由于滑膜炎引起的，可伴有膝關(guān)節(jié)腔的積液。另外，類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、外傷、腫瘤、先天畸形等也會導致膝關(guān)節(jié)痛。但今天，我們所講的這種膝關(guān)節(jié)痛叫“鵝足滑囊炎”。那什么是“鵝足滑囊炎”？鵝足滑囊炎是發(fā)生于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)以疼痛不適感為主要癥狀的慢性勞損性病變，是由于膝關(guān)節(jié)進行反復屈伸活動，導致股薄肌、縫匠肌和半腱肌肌腱組成的聯(lián)合肌腱充血、水腫，或反復摩擦、擠壓鵝足滑囊而導致的滑囊無菌性炎癥。為何稱為“鵝足”？鵝足指由縫匠肌、股薄肌和半腱肌的聯(lián)合腱組成，由于聯(lián)合腱是以三叉式?于脛骨近端前內(nèi)側(cè)面，三個肌腱之間有致密的纖維膜相連，形狀酷似鵝掌而得名。好發(fā)年齡鵝足滑囊炎可發(fā)生于任何年齡，最好發(fā)于運動愛好者、長跑運動員及從事籃球等球類運動員、舞蹈演員等需經(jīng)?；顒酉リP(guān)節(jié)的人,長期反復的膝關(guān)節(jié)屈伸活動、反復的小損傷或突然的意外挫傷。由于解剖差異，女性較男性更常見，尤其是超重的中年女性；還可見于2型糖尿病患者。癥狀及體征1、腫脹：腫脹處一般位于膝關(guān)節(jié)下方前內(nèi)側(cè)。2、疼痛：疼痛一般持續(xù)存在，活動時疼痛加重，休息后疼痛減輕，上樓梯或從坐位站立時尤為明顯。疼痛通常以膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)最明顯，有時也會引起大腿內(nèi)側(cè)的疼痛。3、壓痛：壓痛一般以膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)最為明顯，大致為患膝脛骨髁內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線下方4cm處；當膝關(guān)節(jié)被動伸直、外翻、外旋時，疼痛加劇。4、局部出現(xiàn)腫塊：若局部皮下炎性物質(zhì)滲出較多，可能使局部隆起。另外，當鵝足滑囊充血腫脹，滑囊內(nèi)滑液增多時，會導致鵝足滑囊增大，局部形成腫塊。此情況形成的腫塊通常較硬，按壓不能使腫塊減小或消失。5、膝關(guān)節(jié)活動受限：由于鵝足滑囊炎主要是由于膝關(guān)節(jié)過度活動導致的，同時膝關(guān)節(jié)活動會使局部腫脹、疼痛等癥狀加重，因此會導致膝關(guān)節(jié)不敢活動，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限，行走時有不同程度跛行。治療方法1、局部制動，停止運動，消除引起損傷的因素；2、藥物治療：可外涂或口服非甾體類抗炎止痛藥(NSAID)；3、康復治療：可選擇激光療法、超聲波、中頻干擾電等治療促進消炎消腫；目前體外放散性沖擊波治療作為一種新型技術(shù)在鵝足滑囊炎的治療中效果顯著，見效快者1-2次即可達到效果，一般一周治療一次；另外，在膝關(guān)節(jié)，股四頭肌和腘繩肌對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，因此我們把恢復股四頭肌和腘繩肌的肌力放在重要位置，這有助于長期地消除癥狀、預防再發(fā)，具體包括跟腱拉伸訓練、股四頭肌拉伸訓練、股四頭肌收縮訓練、直腿抬高訓練、側(cè)臥髖外展訓練、俯臥抗阻屈膝訓練、足跟滑行訓練等。4、局部注射：對于嘗試上述方法效果不明顯者，可嘗試局部封閉治療；5、手術(shù)：對于病程長，病情反復發(fā)作，疼痛癥狀明顯，嚴重影響生活，保守治療?效的患者，可選擇手術(shù)切除鵝足滑囊。由于手術(shù)后仍有復發(fā)的可能，故一般癥狀不顯著者不必手術(shù)治療。預防1、日常生活中要保持良好的姿勢，避免長時間下蹲動作，如坐矮凳洗衣服、擇菜，蹲著擦地等；避免長期負重；控制飲食，保持合適體重。2、運動前，要做好熱身準備，增加下肢的柔韌性和靈活性。運動中，要注意姿勢的調(diào)整，如跑步時足著地時膝蓋方向要與腳尖一致。運動后，要及時進行肌肉拉伸，放松肌肉。3、患有拇外翻、扁平足等足部疾病的患者，需對其進行糾正，佩戴鞋墊或矯形器，以減輕足弓的壓力。2024年09月19日
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 應該怎樣治療才會好？另一個網(wǎng)友呢？他也是提問的一個膝關(guān)節(jié)的問題。 他說他是他家的孩子，膝蓋腳踝一直是游走，游走性的一個疼痛和腫脹，他想問一下畢博士一般引起的這個情況是什么原因引起的呢？ 首先呢，如果是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了滑膜囊腫，這種情況呢，呃，需要根據(jù)具體的情況，囊腫大小對關(guān)節(jié)的功能是否受到影響，尤其是膝關(guān)節(jié)屈伸活動啊啊。 有沒有臨床癥狀，一般囊腫本身呢，呃，如果沒有癥狀，或者不是特別大，對外觀吶，或者關(guān)節(jié)功能沒有影響的情況下啊。 可以選擇標識。 另外如果囊腫比較大呃，可以局部進行穿刺抽液治療，必要的時候進行超聲引導下啊。 穿刺或者是通過關(guān)節(jié)鏡。 這個微創(chuàng)手術(shù)啊，進行這個囊腫局部的處理。 這是一個。 而對于第二個問題呢，就是出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)的病變，首先呢，需要看嗯，這種。2023年04月12日96
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 腕關(guān)節(jié)滑膜囊腫手術(shù)治療能治愈嗎？啊，首先你這個。 這個病名里面有一個痣，有一個什么字呢？腫啊，腫呢就是腫瘤啊，但囊腫呢，是良性的腫瘤啊，它是一個很特別的腫瘤，這個腫瘤呢，永遠是良性的啊，它它不像一個這個真正的那腫瘤啊，但是呢，只要帶腫的。 只要帶這種腫瘤的腫的，你要記住它多有復發(fā)的可能。 如果有復發(fā)的可能，你說能治愈嗎？ 所以呢，這一點一定要記住。 無法治愈啊，只是復發(fā)的大小而已，但是這個囊腫就是復發(fā)的問題也不是很大，所以呢，也不要太在意啊，啊，并不是任何情況。 都可以治愈啊。 如果不復發(fā)了，那就治愈了，但是不能保證啊，因為都有復發(fā)的可能，可能性大小不一樣啊，要看它的部位，要看手術(shù)方法啊，要看手術(shù)的早晚等等啊，影響因素比較多啊，所以呢，這個治愈的難度很大啊，它有復發(fā)的可能。2022年12月04日95
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周毅強副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 1、前言???作為狂熱的運動愛好者和運動醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)生，小周常需面對各種各樣膝關(guān)節(jié)痛患者，其中也有一部分是以往治療效果不好的。???他們經(jīng)常一來就給我看報告：膝關(guān)節(jié)退行性改變、半月板損傷、前交叉韌帶損傷、髕骨軟骨軟化等等。這些患者多數(shù)是已經(jīng)接受過各種非藥物+藥物治療，而常見的藥物治療無非是口服氨基葡萄糖或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。這時候我會問他們，醫(yī)生給你治療之前是否有詳細的體格檢查？多數(shù)答案都是沒有。那么問題來了，單靠影像學檢查能不能診斷疾病？我認為有時候可以，多數(shù)時候不行。???今天小周就跟大家介紹一種另類的膝關(guān)節(jié)痛----鵝足滑囊炎。2、定義???“鵝足肌腱”由半腱肌、股薄肌及縫匠肌構(gòu)成，因其分布形似“鵝足”得名。脛骨與鵝足肌腱之間有個裝有液體的滑囊稱為鵝足滑囊。由于反復外力作用可造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥，稱之為鵝足炎或鵝足腱囊炎。?3、發(fā)病機制????滑囊里含有囊液，在鵝足肌腱滑動過程中發(fā)揮著減輕摩擦、緩沖震蕩的重要作用。當該滑囊內(nèi)發(fā)生炎癥時，囊液分泌增多，囊壁發(fā)生充血水腫、增生肥厚或組織粘連，囊內(nèi)壓力增高，導致滑囊局部腫痛，甚至造成隱神經(jīng)卡壓癥狀；若炎癥過程遷延不愈，則可導致肌力減弱，從而影響膝關(guān)節(jié)的正常功能。4、癥狀????病人多數(shù)無明確外傷史，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，呈針刺樣疼痛。有時伴有膝關(guān)節(jié)活動受限。疼痛在活動時加重，劇烈運動后尤其明顯，休息后可減輕。上下樓梯、半蹲位可誘發(fā)疼痛，嚴重者可有跛行。5、體格檢查???回到前言，我為什么那么重視體格檢查？因為本病最特異性的體征就是鵝足區(qū)的腫脹和局限性壓痛。而臨床上膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛最常見于內(nèi)側(cè)半月板損傷，其壓痛點則更高一些。???此外，膝關(guān)節(jié)抗阻力屈伸、旋轉(zhuǎn)時局部疼痛可加劇。其他膝關(guān)節(jié)體格檢查如浮髕試驗、髕骨研磨試驗、抽屜試驗、側(cè)方應力試驗等均為陰性。6、影像學檢查①X線檢查：通常無明顯異常；當慢性鵝足滑囊炎時，X線片可顯示有滑囊和鵝足腱鈣化。②肌骨超聲：是一種無創(chuàng)、相對廉價且有效的檢查手段，既可以用來診斷鵝足滑囊炎，又可在超聲引導下進行治療，避免治療過程中的神經(jīng)、血管損傷。但需要經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生，否則容易漏診。③磁共振：無創(chuàng)，價格相對較高。優(yōu)點在于能與關(guān)節(jié)內(nèi)疾病如半月板損傷、軟骨損傷等進行鑒別。鵝足滑囊炎典型的MRI表現(xiàn)為鵝足肌腱周圍滑囊積液，病灶與內(nèi)副韌帶分界清楚。7、診斷???再次回到前言，對于鵝足滑囊炎患者，假設我根據(jù)患者的影像學報告，診斷為“膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、髕骨軟化癥”等，給予口服氨基葡萄糖或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等治療，癥狀會緩解嗎？顯然不會。所以準確的診斷至關(guān)重要。因此必須綜合考慮癥狀、體征、影像學檢查（參考前文）。8、治療①生活方式干預：控制體重，適當休息、合理運動。②物理治療：這是最主要的治療方式。急性期紅腫熱痛時可局部冰敷以控制炎癥、減輕疼痛；慢性期局部熱敷可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退。也可選擇痛點針刺、艾灸、針刀松節(jié)、沖擊波。③藥物治療：包括中藥外敷或熏洗、外用扶他林、局部封閉治療等。④微創(chuàng)手術(shù)治療：只有當上述保守治療均無效或炎癥反復發(fā)作時才考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，利用刨削刀、射頻等器械徹底清理滑囊及周圍病變組織，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、不易復發(fā)。2022年10月30日1354
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 不明膝內(nèi)側(cè)疼痛？當心“ 鵝足滑囊炎 ”在作怪！ 曉曉是25歲的研究所學生，每天坐著的時間非常多，也因此變成的「小腹婆」。為了身材，曉曉開始了她的慢跑計畫。第一次跑完5公里的隔天，兩個膝蓋酸痛到走路用拖的，不僅上下樓梯有難度，連坐下和起立都成問題，所以只好休息不敢再跑。 過了2個禮拜后，雙膝酸痛終于好轉(zhuǎn)，但是左膝內(nèi)側(cè)的疼痛卻明顯了起來，特別是坐久或是蹲久了要站起來的時候，疼痛最明顯，有時會痛的無法行走。所以，經(jīng)同事介紹，到診所求治，經(jīng)檢查后診斷為左膝『鵝足肌腱炎/滑囊炎』。醫(yī)師之后告訴曉曉，平時應注意坐姿，并教導拉筋伸展的方式，在服藥3天后，曉曉恢復了健康。 01 什么是鵝足 鵝足(Pes Anserinus)是個解剖的名詞，指的是在膝部的內(nèi)側(cè)，由半腱肌(Semiteninosus)、股薄肌 (Gracillis)和縫匠肌 (Sartorius)所組成的聯(lián)合肌腱構(gòu)造，因為外型像鵝掌，因此稱為鵝足 (Pes Anserinus ) 。鵝足肌鍵炎或滑囊炎，指的就是此處的發(fā)炎疼痛狀態(tài)，因為病理上難以區(qū)別是由滑囊或肌腱所引起的疼痛，所以有些文章將此疼痛稱為鵝足肌腱滑囊征候群。 02 鵝足炎，鵝足滑囊炎是怎么產(chǎn)生的？ 在我們的日常鍛煉中，如進行長跑、馬拉松、騎自行車、球類等運動時，由于膝關(guān)節(jié)進行反復屈伸活動，常常導致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復摩擦、擠壓鵝足滑囊而導致滑囊的無菌性炎癥，導致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。另外，日常生活中不正確的姿勢，如長時間保持下蹲姿勢，也會增加鵝足張力導致鵝足炎或鵝足滑囊炎。除了見于上述運動愛好者，鵝足炎還常見于存在膝退行性骨關(guān)節(jié)炎、大腿較粗的中老年女性。 03 臨床癥狀與好發(fā)族群 內(nèi)側(cè)膝痛是鵝足肌腱炎/滑囊炎最主要的臨床癥狀，特別是當久坐或久蹲后，要站起來瞬間會發(fā)生疼痛，在站起來走一段時間疼痛會減緩或消失；有些人上下樓梯也會痛，通常上樓梯比下樓梯痛。 嚴重一點時，鵝足局部會腫痛發(fā)熱，走路的時候也會痛，坐著的時后疼痛稍減；有些人在晚上睡覺平躺，膝蓋伸直的時候也會痛，因此造成失眠。 以下是容易有鵝足肌腱炎/滑囊炎的族群： 膝部退化性關(guān)節(jié)炎的患者，有超過70%的人合并有鵝足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和內(nèi)側(cè)半月軟骨或關(guān)節(jié)軟骨退化性損傷，局部發(fā)炎刺激造成半腱肌攣縮有關(guān)。 體重過重者，特別是中年以上的「肥胖」婦女。 局部肌腱過緊，需久坐、盤坐、久蹲的工作族群；及坐姿習慣不佳，喜歡膝蓋彎曲坐、盤坐、跪坐或翹腳的人 糖尿病患者，發(fā)生內(nèi)側(cè)膝痛者，超過3成與鵝足肌腱炎/滑囊炎有關(guān)。 外翻膝 (X型腿)、或是膝部內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)不穩(wěn)、扁平足都是好發(fā)族群。 膝部內(nèi)側(cè)腫瘤 (骨軟骨瘤exostosis) 需要側(cè)向移動、切入等動作的運動者，如：籃球、足球、曲棍球.、網(wǎng)球.... 長跑選手也是好發(fā)族群，特別是髖部內(nèi)縮肌無力，及膝部內(nèi)側(cè)肌群過緊的人。 蛙式泳者膝 (breaststroker's knee)，雖然指的是膝部內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的損傷，但常常合并鵝足肌腱炎/滑囊炎。 04 發(fā)生原因 發(fā)生鵝足肌腱炎/滑囊炎的原因與膝部內(nèi)側(cè)壓力及張力增加，鵝足肌腱過緊，對于鵝足滑囊的摩擦過度有關(guān)。另外，直接的外傷，或是內(nèi)側(cè)膝部的扭拉傷也可產(chǎn)生鵝足肌腱炎/滑囊炎。 05 臨床檢查 鵝足肌腱炎/滑囊炎，理學檢查時，最基本的發(fā)現(xiàn)就是在鵝足肌腱處有壓痛點，鵝足滑囊只有發(fā)炎腫脹的情況下才摸的到。 內(nèi)側(cè)膝痛的原因有多種，如：髕骨-股骨疼痛癥候群、 內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的損傷、內(nèi)側(cè)半月軟骨損傷、脛骨平臺壓力性骨折、股骨髁不明骨壞死...等，需仔細鑒別診斷。 X光檢查主要是鑒別退性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變及壓力性骨折，對于鵝足肌腱炎/滑囊炎診斷并無必要。超音波檢查和磁振造影(MRI)，可以鑒別診斷其他相關(guān)病兆。 06 治療方法 大部分的情況下，鵝足肌腱炎/滑囊炎，都可以透過休息和口服消炎止痛藥物下得到緩解。在急性發(fā)炎局部紅腫熱痛的時候，冰敷有助于控制發(fā)炎和減少疼痛。若是疼痛嚴重，服藥效果不佳，可局部注射局部麻醉劑加低劑量的類固醇。 急性及慢性恢復期，都應避免蹲踞及膝部過度彎曲的坐姿，如盤坐、跪坐...。建議要坐椅子上，膝部角度至少應大于110度，以避免鵝足肌腱群處于收縮的狀況。此外，應常做半腱肌的伸展運動，減少鵝足肌腱群的張力。 至于手術(shù)的部分，除了符合人工關(guān)節(jié)置換條件的、內(nèi)側(cè)膝部腫瘤者可以手術(shù)校正其發(fā)病因素外：大部分鵝足肌腱炎/滑囊炎并不需要手術(shù)處理。 07 自我鍛煉 急性發(fā)炎期時，只要注意坐姿即可，伸展運動須等到疼痛稍緩的時候再做。一般網(wǎng)絡上可以查詢到鵝足肌腱炎/滑囊炎應做腘旁肌(Hamstrings)的伸展拉筋。 08 總結(jié)與后記 鵝足肌腱炎/滑囊炎是內(nèi)側(cè)膝痛的常見原因，與鵝足肌腱緊繃，膝蓋內(nèi)側(cè)張力與壓力有關(guān)。退化性關(guān)節(jié)炎的患者或是肥胖的中年以上婦女，以及，平時常蹲踞及坐姿不良者常好發(fā)。需要側(cè)向移動、切入等動作的運動者、長跑選手和蛙式游泳者也是好發(fā)族群。 急性期可休息、冰敷，口服消炎止痛藥，并注意坐姿。待疼痛緩解后，可以開始腘旁肌的伸展拉筋。大部分人是不需手術(shù)處理即可痊愈。 運動員平時應注意坐姿，不宜經(jīng)常膝蓋過度彎曲的坐、盤坐、跪坐或翹腳，平時與運動前、后宜加強腘旁肌的拉筋伸展，這樣可以避免鵝足肌腱炎/滑囊炎。2022年01月06日929
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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運動損傷與關(guān)節(jié)鏡科 不到1年的時間，接診了2例肩關(guān)節(jié)腫塊伴肩痛的患者，均是單側(cè)發(fā)病，詢問病史，確診類風濕關(guān)節(jié)炎十余年，長期規(guī)律抗類風濕治療，病情控制可，不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)隆起包塊，并漸漸變大，伴疼痛及活動受限，影響外觀及日常生活，行MRI檢查發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍充滿大量大小2-7mm游離體(圖1)，好像米粒長在肩關(guān)節(jié)，臨床診斷為肩關(guān)節(jié)米粒體滑囊炎，經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理(圖2)，效果均良好，今天介紹一下其診斷和治療。 天津醫(yī)院運動損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)運動醫(yī)學團隊，在肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。我們會根據(jù)您的具體情況制定個體化治療方案。生命在于運動，我們致力于保護您的關(guān)節(jié)。如果您有關(guān)節(jié)方面的問題，請關(guān)注趙謙醫(yī)生的好大夫二維碼：或到天津醫(yī)院關(guān)節(jié)病門診就診。趙謙醫(yī)生肩關(guān)節(jié)病門診時間：周五上午。髖、踝痛門診：周一、周三上午。2021年09月07日1091
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魏誠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 一、概述： 滑囊炎是臨床上較為常見的骨科疾病之一，是發(fā)生在滑囊處的急性或慢性炎癥。 滑囊是一種由內(nèi)皮細胞組成的封閉性囊，內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液，少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，多位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間，尤其是摩擦力或壓力較大的地方?；瑒雨P(guān)節(jié)，避免或減輕關(guān)節(jié)附近骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫，促進關(guān)節(jié)活動是滑囊的主要作用。 各種原因?qū)е碌幕姨幱陂L期摩擦和壓迫的情況下，都有可能導致滑囊炎的發(fā)生。 臨床上常見滑囊炎有肩峰下滑囊炎、鷹嘴滑囊炎、髕前滑囊炎、髕上滑囊炎、鵝足滑囊炎、跟后滑囊炎等。 二、病因： 1.職業(yè)因素：比如礦工、水電工、木工、等相關(guān)職業(yè)勞動過程中，使滑囊長期受到摩擦、壓迫、擠壓和碰撞等作用，導致滑囊壁充血、水腫、滲出、肥厚，最終滑囊擴大形成囊腫。 2.骨結(jié)構(gòu)異常：骨結(jié)構(gòu)的異常突出，會在生活活動中會受到嚴重的摩擦和壓迫，導致滑囊受到損傷，發(fā)生炎癥反應。 3.急慢性損傷。 4.其他如關(guān)節(jié)炎或感染等疾病也可導致滑囊炎的發(fā)生。 三、臨床表現(xiàn)： 1、患處滑囊腫脹，并伴有疼痛，急性患者更為明顯，若繼發(fā)感染，可有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。 2、急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性壓痛和活動受限。 3、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質(zhì)沉著等，因疼痛、腫脹和觸痛、可導致肌肉萎縮和活動受限。 四、診斷 一般來說，根據(jù)病史和臨床癥狀體征，即可得出診斷。但是癥狀嚴重或是治療后癥狀仍加重，則需要進行相關(guān)輔助檢查。 1.使用細針抽吸滑囊內(nèi)液體，檢測是否存在感染。 2.進行X線檢查、MRI或超聲檢查，判斷囊液性質(zhì)，以及有無其他病變 五、預防： 1、避免長期關(guān)節(jié)摩擦及關(guān)節(jié)感染。 2、.注意衛(wèi)生，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手泡腳的習慣，有利于血液循環(huán)，減少手腳關(guān)節(jié)滑囊炎的發(fā)生。 3、注意活動前熱身準備，活動后要拉伸放松。運動時做好防護措施，可戴護肘、護膝等。 4、避免關(guān)節(jié)受到外力傷害，因為關(guān)節(jié)損傷會容易導致滑囊炎的發(fā)生。 5.避免過度使用關(guān)節(jié)，避免長時間壓迫同一個區(qū)域，避免反復運動。 6.鞋子要選擇合適、舒服的，避免雙腳受擠壓、摩擦，而致病。 7.若關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常灼熱，需要小心，如若不及時恰當處理，很有可能會發(fā)生滑囊炎，此時冰敷異常的關(guān)節(jié)有利于減少這種癥狀的發(fā)生，預防滑囊炎。 六、治療 大多保守治療即可，個別經(jīng)長期保守治療無效，可考慮行滑囊切除術(shù)。本病經(jīng)積極有效治療，數(shù)天或數(shù)周后即可得到改善。但是如果不增加關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展和力量，不改變某些活動的方式，很有可能復發(fā)。 1、患部制動休息。 2、冰敷：如果關(guān)節(jié)摸起來很燙，可以使用冰敷的方法。以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替。只要關(guān)節(jié)仍是熱的，就不要用熱敷。 3、冰熱交替：假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來治療，即冰敷10分鐘后熱敷10分鐘，如此反復地作。 4.應避免關(guān)節(jié)繼續(xù)或再次受壓。 5、對于非感染性急性滑囊炎,大劑量NSAID,必要時并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效. 6、對療效差的急性病例，在除外感染與痛風后可全身用腎上腺皮質(zhì)激素. 7、若炎癥反應嚴重頑固的病人可抽出滑液,然后向滑囊內(nèi)注入腺皮質(zhì)激素長效制劑,。 8、.疼痛緩解后，當盡早在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)進行緩慢活動，預防關(guān)節(jié)僵硬。隨病情恢復，逐漸增加其他鍛煉，增加關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量。 9、注意不要依賴藥物緩解疼痛后仍繼續(xù)過度使用關(guān)節(jié)。 10、慢性損傷性滑囊炎：慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同,但夾板固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效.可穿刺抽出囊內(nèi)容物后注入醋酸潑尼松龍，加壓包扎，多可治愈。 11、避免關(guān)節(jié)因為疼痛長期不用而導致的關(guān)節(jié)僵硬，要輕度、適當活動患處。如果活動會導致疼痛，那么活動更應該注意緩慢進行，且持續(xù)時間不宜過長。之后可以隨病情恢復，緩慢增加活動量。但是如果在活動中出現(xiàn)損傷，則需要立即停止活動，并且選擇恰當方式處理。2021年07月16日1754
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 什么是滑囊炎？滑囊炎是一種可導致關(guān)節(jié)附近疼痛或腫脹的疾病，大多見于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)附近，其他關(guān)節(jié)附近也可發(fā)生?；沂俏挥诠趋栏浇?、充滿液體的小囊?？稍卩徑M織與骨骼相互摩擦時提供緩沖和保護?；冶榧叭矶嗵?見下圖)，發(fā)炎腫脹時即為滑囊炎，可由以下因素引發(fā)：短期內(nèi)以相同方式反復活動某處關(guān)節(jié)長時間坐在堅硬的表面或壓迫滑囊可影響關(guān)節(jié)和滑囊的某些關(guān)節(jié)炎，如痛風或類風濕關(guān)節(jié)炎滑囊附近受傷感染播散至滑囊滑囊炎有何癥狀？癥狀可包括：疼痛或壓痛腫脹關(guān)節(jié)活動困難滑囊附近皮膚切傷時可引起感染，造成發(fā)熱，以及周圍組織：發(fā)紅腫脹皮溫升高疼痛出現(xiàn)滑囊感染的癥狀時請盡快就醫(yī)。有針對滑囊炎的檢查嗎？有。醫(yī)生會詢問癥狀、進行體格檢查。如有滑囊感染的癥狀，可能需抽吸一些滑囊液進行實驗室檢查，以明確病因及是否需要抗生素。還可能需要影像學檢查(能對身體內(nèi)部成像)，如磁共振成像(MRI)或超聲檢查。如何治療滑囊炎？可以：讓病變區(qū)域得到休息、緩沖和保護–盡量不要刺激疼痛部位。例如，肩部滑囊炎非常疼痛的患者可能需要暫時避免提舉和搬運重物，可能還需要戴手臂吊帶。足跟后滑囊炎患者可能需要使用厚的足跟墊，以抬高足跟，避免與鞋后側(cè)摩擦。避免患處受壓–例如，膝前部滑囊炎患者應該避免跪姿。冰敷患處減輕疼痛–可使用冰凍袋裝豌豆或冷凝膠袋，一日數(shù)次，一次20分鐘。熱敷患處減輕疼痛和僵硬–每次不要超過20分鐘，不要使用過熱的物體，以免燙傷皮膚。還可能用到什么治療？根據(jù)癥狀和部位，可能還會采用其他治療，包括：非甾體類抗炎藥(NSAIDs)–用于緩解疼痛，包括布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve等)，可減輕疼痛、預防滑囊腫脹和疼痛。類固醇注射劑–可減輕炎癥，不同于一些運動員非法使用的類固醇。醫(yī)生可向滑囊炎區(qū)域注射類固醇以幫助減輕癥狀。鍛煉和拉伸–醫(yī)生可能推薦您在康復師的幫助下進行拉伸和鍛煉，以減輕癥狀。手術(shù)–如果癥狀持續(xù)較久、其他治療無效，可手術(shù)治療。滑囊感染患者可能還會接受如下治療：抗生素引流滑囊液–通過注射器或外科手術(shù)。滑囊炎可預防嗎？可以，方法包括：使用緩沖裝置或襯墊來避免關(guān)節(jié)受壓過度–例如，從事園藝工作時可使用跪墊，久坐者使用坐墊。大量使用某處關(guān)節(jié)時注意休息如活動時感到疼痛，應停止或改變活動方式運動如超重，則減輕體重保持良好姿態(tài)關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A篇患者教育文章基礎篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者?；颊呓逃豪夏耆说捏y部疼痛(基礎篇)患者教育：骨關(guān)節(jié)炎(基礎篇)患者教育：痛風(基礎篇)進階篇患者教育的內(nèi)容更長，更復雜，更詳細。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學術(shù)語的患者?；颊呓逃? 膝關(guān)節(jié)疼痛 (進階篇)患者教育: 骨關(guān)節(jié)炎(進階篇)患者教育: 肘關(guān)節(jié)肌腱病(進階篇)患者教育: 非甾體抗炎藥(進階篇)2021年05月27日1972
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 立春剛過，不少朋友迫不及待開始了登山。有部分人往往出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，有個部位常常會引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，在臨床上比較常見，那就是鵝足。一般常見的膝關(guān)節(jié)疼痛，多以膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙及周圍疼痛為主。但是如果疼痛以膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方表現(xiàn)為主，需要高度小心這種疾患——鵝足滑囊炎！廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院脊柱外科呂浩然1、什么是鵝足滑囊炎？鵝足？鵝足不是鵝的腳嗎？怎么會長在我的身上？好多門診的患者會有這樣的疑問。其實不然，鵝足是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的一個腱膜樣組織，因其形狀酷似鵝掌，因此而得名，它是由縫匠肌、股薄肌、半腱肌三個肌肉組成的聯(lián)合腱膜；它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶之間的有一個淺層滑囊，稱為“鵝足滑囊”。鵝足滑囊炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復疼痛,且嚴重影響病人膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，是骨科診療疾病中的常見病、多發(fā)病。據(jù)報道在有癥狀的膝關(guān)節(jié)疾病患者中該病發(fā)生率為2.5%，女性高于男性。當我們運動尤其是像跑步、跳繩、打球、騎自行車等這些運動時，由于膝關(guān)節(jié)需要反復屈伸活動，導致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復摩擦、擠壓鵝足滑囊而導致滑囊的無菌性炎癥，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。因此，鵝足滑囊炎往往見于運動愛好者。2、鵝足滑囊炎都有哪些表現(xiàn)？ 患有鵝足滑囊炎的患者往往表現(xiàn)為脛骨內(nèi)側(cè)鵝足部位疼痛，影響活動，尤其是上樓梯、抬腿伸膝等活動時疼痛明顯，活動后疼痛加重，休息后可緩解，嚴重者膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限；鵝足滑囊炎者局部腫脹；壓痛明顯，嚴重者拒絕觸碰。■診斷要點X線檢查對本病可輔助診斷，并可排除其他膝關(guān)節(jié)病變。超聲檢查可以作為一種輔助手段來評估其他局部腫脹的原因，包括關(guān)節(jié)積液。磁共振成像(MRI)可能在評估膝關(guān)節(jié)病理和排除替代診斷方面是有用的。3、鵝足滑囊炎如何治療呢？首先需要休息，停止運動，消除引起損傷的因素。其次使用藥物對癥消腫止痛：可選擇外用藥物，比如巴布膏、扶他林軟膏等?；蛘呖诜祖?zhèn)痛藥物，比如布洛芬緩釋片等。局部理療：可選擇超聲波、中頻干擾電等治療促進消炎消腫。局部封閉治療：對于嘗試上述方法效果不明顯者，可嘗試局部封閉治療。臨床觀察，局部封閉治療治療鵝足滑囊炎效果滿意。手術(shù)治療：對于病程長，病情反復發(fā)作，疼痛癥狀明顯，嚴重影響生活，保守治療無效的患者，可選擇手術(shù)切除鵝足滑囊。■鵝足滑囊炎家庭預防一、RICE原則當膝關(guān)節(jié)突然發(fā)生疼痛時，在家中，我們可以采取RICE原則，進行緊急處理。RICE原則分為以下幾部分：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。這些操作可在減輕疼痛的同時，控制無菌性炎癥的發(fā)展。其中休息與冰敷、抬高患肢比較簡單，加壓包扎可在醫(yī)生指導下進行操作。二、自我按摩當疼痛癥狀穩(wěn)定后，患者可以在膝關(guān)節(jié)周圍進行按揉，及對周圍肌肉進行捏拿，并配合點按內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉等穴，以局部酸脹為度，起到舒筋通絡，活血止痛的作用。每天一次，每次20分鐘左右。（內(nèi)、外膝眼：膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面，髕韌帶兩側(cè)之凹陷中。陽陵泉：小腿外側(cè)，當腓骨頭前下方凹陷處。陰陵泉：小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。）三、熱敷患處可用熱鹽袋或是熱水袋對疼痛部位進行熱敷，每天兩次，每次15分鐘。如有條件，也可到醫(yī)院找專科醫(yī)生進行辨證論治，應用針對性更強的外洗藥物進行泡、洗、敷等外治法進行治療。注：在膝關(guān)節(jié)，股四頭肌和腘繩肌對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，因此我們把恢復股四頭肌和腘繩肌的肌力，解除其痙攣及攣縮放在了重要位置，有助于更長期地解決癥狀。 因此，各位想要鍛煉的朋友們一定要注意：爬山需謹慎，運動要合理！脊柱外科 聯(lián)系我們微信：黃埔脊柱微創(chuàng)中心 地址：臨床教學綜合樓15樓骨科一區(qū)（脊柱外科）官網(wǎng)：https://www.gyfwyy.com/專家介紹 呂浩然嶺南名醫(yī) 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士、副教授，博士后、碩士導師，德國訪問學者 廣州市醫(yī)師協(xié)會脊柱分會副會長 廣東省基藥骨科修復重建專業(yè)委員會副會長 廣東省康復學會骨科分會副會長 廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復專業(yè)醫(yī)師分會常委 廣東省健康管理協(xié)會脊柱微創(chuàng)專業(yè)常委 廣東省醫(yī)師學會脊柱外科學分會委員 從事骨科工作20多年，擅長各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤鏡、椎間孔鏡、顯微鏡，射頻消融術(shù)）；骨關(guān)節(jié)外科各種常見病、多發(fā)病的診斷與治療。開展歐美先進技術(shù)，脊椎顯微手術(shù)切口更小，創(chuàng)傷更少，降低感染風險，術(shù)中失血減少，減輕疼痛、減少并發(fā)癥，縮短診療和住院時間，節(jié)約資源和費用。科室介紹 碩、博學歷人員占100%，均為重點醫(yī)科大學畢業(yè)?，F(xiàn)有骨科醫(yī)學碩士生導師1名。其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師4人。每年選派優(yōu)秀青年骨干輪訓，加快青年人才的成長。2021年03月27日2809
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段潤山主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 炎癥反應主要分為：感染性炎癥和無菌性炎癥。感染性炎癥：如細菌、 病毒所導致的的炎癥反應，稱之為“感染性炎癥”。像我們常見的，如：中耳炎、流行性感冒引起的喉嚨發(fā)炎等都屬于感染性炎癥。無菌性炎癥：物理、化學等因素引起的炎癥反應， 統(tǒng)稱無菌性炎癥。無菌性炎癥雖然沒有細菌性的感染，但也會和細菌性炎癥一樣引起人體組織局部的紅、腫、熱、疼的癥狀。 我們常見的慢性疼痛，例如滑囊炎、肌腱炎、腰肌勞損等都屬于無菌性炎癥。平常的跌打損傷，致使皮膚軟組織發(fā)生的紅、腫、熱、痛，也屬于無菌性炎癥。不是所有的炎癥反應都會產(chǎn)生明顯的紅、腫、熱、痛。物理因素中的勞損所致的無菌性炎癥，不會對人體產(chǎn)生高熱、化膿、嚴重紅腫等。無菌性炎癥的形成，當機體內(nèi)的組織在不良因素下，被摩擦、牽拉或擠壓產(chǎn)生了細小的損傷。 關(guān)于無菌性炎癥的常見誤區(qū)…… 無菌性炎癥的治療……2021年02月14日3112
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