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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 吳某某，男，32歲，飛行員，近半月來，患者逐漸出現(xiàn)右側(cè)大腿后側(cè)疼痛不適（從坐骨結(jié)節(jié)處到腘窩下內(nèi)側(cè)），坐位或行走時(shí)能誘發(fā)疼痛癥狀，平臥位休息時(shí)癥狀緩解，體格檢查示：右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處壓痛陽(yáng)性，右側(cè)股后肌群（半膜肌、半腱肌及股二頭?。和搓?yáng)性，右側(cè)直腿抬高大約70度時(shí)，大腿后側(cè)疼痛不適，患者膝蓋伸直軀干前屈時(shí)，雙手不能觸摸到腳趾，且自感做此動(dòng)作時(shí)右大腿后側(cè)疼痛。生理反射存在，病理反射未引出。門診檢查腰部MRI,未見明顯異常。門診診斷：1、坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎；2；股后肌群肌筋膜炎細(xì)問病史，患者業(yè)余時(shí)間喜歡鍛煉，從未有腰痛病史，所以排除腰肌勞損，當(dāng)時(shí)準(zhǔn)備給予患者坐骨結(jié)節(jié)處神經(jīng)阻滯+小針刀治療，因患者懼怕小針刀，只接受神經(jīng)阻滯治療，治療后患者疼痛癥狀完全緩解，1周后患者復(fù)診，患者訴癥狀緩解兩天后又逐漸出現(xiàn)以前疼痛癥狀，后說服患者，給予右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處小針刀+神經(jīng)阻滯治療，治療結(jié)束后，患者疼痛癥狀立刻消失，2周后隨訪，患者未再有疼痛癥狀。其實(shí)最初接觸此類患者時(shí)，由于患者坐凳子時(shí)自感坐骨結(jié)節(jié)處不適，且坐位時(shí)能誘發(fā)大腿后側(cè)的疼痛，當(dāng)成坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎處理，患者自感大腿后側(cè)股后肌群張力高，就順手把股后肌群的起點(diǎn)，也就是坐骨結(jié)節(jié)用針刀廣泛松解，患者治療后，癥狀立刻消失。且未復(fù)發(fā)。所以這個(gè)飛行員來就診時(shí)，我想按針刀+神經(jīng)阻滯的治療方案操作，但患者由于對(duì)針刀的誤解，堅(jiān)持只行神經(jīng)阻滯治療，我也想驗(yàn)證下只打神經(jīng)阻滯到底效果咋樣，就未進(jìn)一步說服他，1周后患者又來復(fù)診，訴疼痛癥狀2天后又逐漸出現(xiàn)，后給予患者神經(jīng)阻滯+小針刀，患者未再出現(xiàn)疼痛癥狀。思路理論分析如圖所示：其實(shí)導(dǎo)致患者癥狀的主要是半腱肌、半膜肌及股二頭肌長(zhǎng)頭長(zhǎng)期慢性勞損粘連，又由于患者是飛行員，長(zhǎng)期坐位，激痛點(diǎn)被激活，從而出現(xiàn)癥狀，結(jié)合軟組織外科學(xué)治療原理，對(duì)勞損肌肉的起止點(diǎn)進(jìn)行松解。這就是我對(duì)此類病人治療思路的理解。圖B出現(xiàn)疼痛癥狀，主要是股二頭肌短頭出現(xiàn)問題引起，可以根據(jù)此肌肉的起點(diǎn)，設(shè)計(jì)扎針入路。2021年01月06日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 一 什么是大轉(zhuǎn)子滑囊炎 "大轉(zhuǎn)子滑囊炎”是既往臨床描述髖關(guān)節(jié)外側(cè)周圍的所有疼痛伴有局灶性壓痛，但鑒于炎癥的四個(gè)基本特征中的三個(gè)：紅、腫及熱不常見，只有痛是一個(gè)特征，因此“大轉(zhuǎn)子滑囊炎”的診斷描述被認(rèn)為是不合適的。而多采用“股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征”。 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征（greater trochanteric pain syndrome, GTPS）往往合并于一些腰痛及臀部癥狀中，是髖關(guān)節(jié)側(cè)方疼痛的常見原因。大多數(shù)患者對(duì)保守治療有反應(yīng)，少數(shù)難治性病例需要外科手術(shù)治療。多年來，這種情況一直被認(rèn)為是由大轉(zhuǎn)子滑囊炎引起的；最近幾年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潛在病因。 二 發(fā)病原因及病理 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者的放射學(xué)檢查結(jié)果顯示，滑囊炎發(fā)病率在4％至46％之間，臀肌腱病變?cè)?8％至50％之間。且兩者往往共同存在。其中男女比例大約為2.4：1，運(yùn)動(dòng)員，特別是長(zhǎng)跑，自行車等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員較易發(fā)病。 GTPS確切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，轉(zhuǎn)子滑囊炎和外部髖關(guān)節(jié)炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。 股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎多為跨過或者止于大轉(zhuǎn)子的肌肉或肌腱的反復(fù)摩擦導(dǎo)致的炎癥，受損機(jī)制可能為外傷或反復(fù)勞損等。跑步姿勢(shì)不良、長(zhǎng)距離行走及自行車騎行者（特別是座位過高）也會(huì)導(dǎo)致該部位滑囊炎癥。此外激發(fā)因素可能還包括脊柱側(cè)彎、長(zhǎng)短腿、肌肉無力等原因。 臀中肌和臀小肌的過度激活或者重復(fù)激活可能會(huì)導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子附近產(chǎn)生壓痛點(diǎn)，大轉(zhuǎn)子是這些肌肉的主要遠(yuǎn)端附著點(diǎn)，與遠(yuǎn)端附著點(diǎn)相關(guān)的粘液滑囊發(fā)炎或者髂脛束膜才是導(dǎo)致疼痛的原因之一。最近的磁共振及其他臨床研究也表明，臀中肌和臀小肌遠(yuǎn)端附著點(diǎn)肌腱的撕裂或變質(zhì)也可能會(huì)導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子區(qū)域產(chǎn)生疼痛及髖關(guān)節(jié)外展肌的相對(duì)無力。 三 臨床癥狀及檢查診斷 在臨床上，本病癥狀較為明顯，多表現(xiàn)為股骨大轉(zhuǎn)子周圍局部腫脹，一般不涉及大腿后部，往往可放射至大腿外側(cè)及大腿前側(cè)，典型起病模式為慢性、潛伏發(fā)作，髖部外側(cè)偶有間歇性尖銳痛，一般與下背痛或外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛合并出現(xiàn)，可能會(huì)引起異常步態(tài)。久站、久坐或側(cè)臥位壓迫疼痛部位可加重癥狀，臨床查體上，外展、外旋主動(dòng)抗阻或牽拉大腿后外側(cè)肌肉都可加重該癥狀出現(xiàn)。 Lequesne等提出了GTPS診斷標(biāo)準(zhǔn)包含以下6種影像診斷征象，可以表現(xiàn)為單個(gè)征象或多種征象：臀肌腱病gluteal tendinopathy、肌腱撕裂tendon tears、轉(zhuǎn)子滑囊炎trochanteric bursitis、髂脛束增厚iliotibial band thickening、骨髓水腫bone oedema、骨侵蝕bone erosion。 超聲檢查是診斷大轉(zhuǎn)子滑囊炎的首選?；已讜r(shí)可見滑囊增寬積液(左下)。同時(shí)超聲檢查還能顯示臀中肌和臀小肌轉(zhuǎn)子附著處的腱病鈣化等(右下)。還可于超聲引導(dǎo)下行滑囊內(nèi)的注藥治療. 四 治療 初期治療包括一系列保守干預(yù)措施，包括物理療法，局部皮質(zhì)類固醇注射，PRP注射，沖擊波療法（SWT），限制運(yùn)動(dòng)，止痛和抗炎藥物以及減輕體重等。大多數(shù)病例以保守措施解決，成功率超過90％。 GTPS對(duì)大多數(shù)人來說是自限性的。但仍有少數(shù)病例持續(xù)存在;這些病例被稱為難治性病例，可能需要以滑囊切除術(shù)，髂脛束帶（ITB）延長(zhǎng)術(shù)或臀肌腱修復(fù)術(shù)等外科手術(shù)。目前，尚無明確的GTPS治療方案。 附： 臀中肌綜合征（臀中肌筋膜炎） 臀中肌和臀小肌的解剖部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。 起點(diǎn)：髂骨翼外面。止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)外展；前部使髖關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。后部使髖關(guān)節(jié)伸和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部肌纖維收縮，使骨盆前傾，后部肌纖維收縮使骨盆后傾。 臀中肌綜合征為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3為羽翼狀，向外下走行，至大轉(zhuǎn)子上形成短腱止于大轉(zhuǎn)子的外面及其后上角，為主要的髖關(guān)節(jié)外展肌，并參與外旋及后伸髖關(guān)節(jié)。該肌在人體站立時(shí)可穩(wěn)定骨盆，從而穩(wěn)定軀干，特別在步行中的單足著地期尤為重要。日常生活中的軀干活動(dòng)，如彎腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易產(chǎn)生勞損，尤其當(dāng)突然改變體位時(shí)，更易損傷。 臀中肌綜合征臨床表現(xiàn)：臀部酸痛，深夜、晨起、活動(dòng)之初皆感疼痛。勞累、冷、濕時(shí)重。疼痛半數(shù)可擴(kuò)散至大腿外側(cè)，少數(shù)可感小腿外側(cè)不適，但無明確節(jié)段分布。有時(shí)可有同側(cè)下肢懼冷、發(fā)涼、麻木或蟻?zhàn)吒小６鄶?shù)為慢性發(fā)病，約1/5可為急性發(fā)病。體檢時(shí)直腿抬高可有臀部疼痛，多無典型放射痛，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。捫診可發(fā)現(xiàn)臀中肌中的激痛點(diǎn)，或有痛性筋束。激痛點(diǎn)可一個(gè)或多個(gè)，可出現(xiàn)在臀中肌前、中、后部。按壓激痛點(diǎn)或痛性筋束可復(fù)制與平時(shí)相似的局部疼痛及下肢的擴(kuò)散痛。臀中肌綜合征可同時(shí)合并其他部位的肌筋膜痛，報(bào)道的399例臀中肌綜合征中，合并其他部位肌筋膜痛或慢性勞損者178例，常見為骶棘肌、腰方肌等，使癥狀、體征趨向復(fù)雜化。 臀中肌綜合征診斷：依靠局限于臀中肌內(nèi)的壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)，無神經(jīng)根性刺激癥狀，無真正的放射痛，直腿抬高試驗(yàn)局限于臀部痛，小腿的神經(jīng)系檢查陰性。本癥應(yīng)與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征區(qū)別。前者已在診斷中提及；梨狀肌綜合征的壓痛點(diǎn)較低，梨狀肌牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。至于臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，兩者不易區(qū)別，有人認(rèn)為是一個(gè)病征。但嚴(yán)格說來應(yīng)是兩種俱存。臀上皮神經(jīng)的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出點(diǎn)易受卡壓，雖產(chǎn)生相似的疼痛，但后者較淺。 鑒別診斷：臂上皮神經(jīng)炎 臀上皮神經(jīng)炎是因?yàn)閾p傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷，臀部可觸摸到條索狀物，認(rèn)為系臀上皮神經(jīng)離位所致，故此也稱為“筋出槽”。 患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時(shí)需攀扶他人或物體， 病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限，檢查時(shí)可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4cm處觸及"條索樣"硬物，壓痛明顯，有麻脹感，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性， 但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。 病理：臀上皮神經(jīng)為第1-3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到，當(dāng)背部肌肉長(zhǎng)期緊 張，走行于髂嵴上方的部分神經(jīng)或纖維束，容易受到磨損，產(chǎn)生水腫充血，神經(jīng)變粗大，周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，充血腫脹，因而造成疼痛。2020年07月10日18452
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友，大家周末好，我試試醫(yī)院疼痛，康復(fù)科翟偉奇，今天呢，我們一塊兒談一談滑囊炎跟滑膜炎的區(qū)別，我們從兩點(diǎn)看，一個(gè)是從解剖關(guān)系，一個(gè)是從病因上，從解剖關(guān)系來看的話呢，滑膜炎一般是關(guān)節(jié)的疼痛滑囊炎呢，是在關(guān)節(jié)周圍的疼痛，為什么呢，因?yàn)榛な侵戈P(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)面兒之間的炎癥一般是包繞著整個(gè)關(guān)節(jié)腔滑囊炎一般是肌腱韌帶，跟骨面結(jié)合的位置啊，這些位置的炎癥，那么病因來看的話呢，滑膜炎的病因比較復(fù)雜，無論是損傷性的自身免疫性的代謝性疾病，它都會(huì)刺激自己關(guān)節(jié)腔引起關(guān)節(jié)滑膜的這種炎性滲出，而滑囊炎呢，它是機(jī)械呃，韌帶跟骨面結(jié)合的位置的炎癥，一般還是勞損損傷著涼比較多見，所以說滑膜炎相對(duì)比較復(fù)雜，病因復(fù)雜，滑囊炎相對(duì)簡(jiǎn)單。2020年06月06日1281
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林承志主治醫(yī)師 安溪縣官橋醫(yī)院 骨科 滑囊炎（Bursitis）常為慢性過程，主要表現(xiàn)為滑囊積液及疼痛。 滑囊又稱滑膜囊或粘液囊，為一結(jié)締組織扁囊，少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，多數(shù)不通?；冶诜謨蓪樱鈱訛楸〉闹旅艿睦w維結(jié)締組織，內(nèi)層為清膜，其腔為裂隙狀，含少許滑液?；て鹪从谠嫉拈g葉組織，有分泌滑液的功能?；业淖饔脼榇龠M(jìn)潤(rùn)滑，減少磨擦，增加運(yùn)動(dòng)的靈活性。 滑囊的分類，根據(jù)其解副層次分為腿下滑囊、肌下滑囊、皮下滑囊及關(guān)節(jié)滑囊。另外，某些滑囊屬人人皆有者，稱恒定滑囊，更多一些則是在生后為了適應(yīng)活動(dòng)的需要而產(chǎn)生的，稱附加滑囊。 滑囊炎的病因有感染性滑囊炎、外傷性清囊炎、化學(xué)性滑囊炎及其他原因如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的滑囊炎。 滑囊炎治療有以下幾個(gè)方面：1.必須要保持滑囊炎癥的部位充分處于放松狀態(tài)，避免受到刺激，比如說擠壓刺激和受涼刺激，否則會(huì)導(dǎo)致局部炎癥逐漸加重，不利于恢復(fù)。 2.用暖水袋熱敷來增加血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥代謝，減輕炎性水腫，減輕疼痛感。 3.口服非甾體類消炎止痛藥，如尼美舒利、布洛芬來減輕局部的炎癥情況。 4.口服活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛中成藥。 5.保守?zé)o效且影響日常工作、生活的可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)需要盡量剝離囊壁以減少?gòu)?fù)發(fā)。2020年02月19日5265
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 門診中發(fā)現(xiàn)很多患者，對(duì)滑膜炎滑囊炎區(qū)分不清。明明是患有滑膜炎，他卻說是滑囊炎。雖然一字之差，卻使很多患者困惑、不解，看了很多次病，也說不清自己得的究竟是什么病。今天就來介紹下滑膜炎和滑囊炎如何區(qū)分。>>>滑囊炎滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎癥?；沂敲荛]的結(jié)締組織扁囊，位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌健及皮膚之間，起緩沖作用。正常情況下，滑囊內(nèi)會(huì)有少量滑液，對(duì)正常運(yùn)動(dòng)有潤(rùn)滑作用，可減少運(yùn)動(dòng)時(shí)各部位之間的摩擦力。長(zhǎng)期、持續(xù)、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因，運(yùn)動(dòng)中導(dǎo)致的滑囊炎部分是直接暴力損傷，有些是關(guān)節(jié)屈、伸、外展、外旋等動(dòng)作過度，使滑囊勞損導(dǎo)致炎癥。通常表現(xiàn)為滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多等。>>>滑膜炎要弄清楚什么是滑膜炎之前，我們首先要知道什么是滑膜。一個(gè)完整的關(guān)節(jié)是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個(gè)間隙中充滿了關(guān)節(jié)軟骨，被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個(gè)密閉的腔隙，形成關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個(gè)房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責(zé)就是負(fù)責(zé)分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤(rùn)滑劑同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。而滑膜炎是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，分泌滑液失調(diào)，形成關(guān)節(jié)積液的一種關(guān)節(jié)病變。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔積液、活動(dòng)受限等。創(chuàng)傷、風(fēng)濕類疾病、關(guān)節(jié)退行性變等可能導(dǎo)致滑膜炎，一般表現(xiàn)為滑膜充血或水腫，并且滲出液體。兩者的區(qū)別？滑囊壁分兩層，外層為薄的致密結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜，而滑膜構(gòu)成了滑囊的一部分。因此，可以說滑膜炎是滑囊炎的一種。滑囊炎是指整個(gè)滑囊各結(jié)構(gòu)的炎癥的統(tǒng)稱，滑膜炎是滑囊內(nèi)壁或外壁膜性組織的炎癥。2020年01月13日3721
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征（greater trochanteric pain syndrome, GTPS）是髖關(guān)節(jié)側(cè)方疼痛的常見原因。大多數(shù)患者對(duì)保守治療有反應(yīng)，少數(shù)難治性病例需要外科手術(shù)治療。多年來，這種情況一直被認(rèn)為是由大轉(zhuǎn)子滑囊炎引起的；最近幾年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潛在病因。 "大轉(zhuǎn)子滑囊炎” 是既往臨床描述髖關(guān)節(jié)外側(cè)周圍的所有疼痛伴有局灶性壓痛，但鑒于炎癥的四個(gè)基本特征中的三個(gè)：紅、腫及熱不常見，只有痛是一個(gè)特征，因此“大轉(zhuǎn)子滑囊炎”的診斷被認(rèn)為是不合適的。本文采用大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征。 流行病學(xué)： 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者的放射學(xué)檢查結(jié)果顯示，滑囊炎發(fā)病率在4％至46％之間，臀肌腱病變?cè)?8％至50％之間。因此，髖關(guān)節(jié)側(cè)方疼痛的首選臨床術(shù)語(yǔ)是GTPS。 病因： GTPS確切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，轉(zhuǎn)子滑囊炎和外部髖關(guān)節(jié)炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。 影像診斷： MRI一般可以判斷肌腱、肌肉、滑囊及骨質(zhì)損傷及程度，在確定診斷上具有重要意義。 治療： 初期治療包括一系列保守干預(yù)措施，包括物理療法，局部皮質(zhì)類固醇注射，PRP注射，沖擊波療法（SWT），限制運(yùn)動(dòng)，止痛和抗炎藥物以及減輕體重等。大多數(shù)病例以保守措施解決，成功率超過90％。 GTPS對(duì)大多數(shù)人來說是自限性的。但仍有少數(shù)病例持續(xù)存在;這些病例被稱為難治性病例，可能需要以滑囊切除術(shù)，髂脛束帶（ITB）延長(zhǎng)術(shù)或臀肌腱修復(fù)術(shù)等外科手術(shù)。目前，尚無明確的GTPS治療方案。2019年10月14日7662
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郭萬首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)滑囊炎主要是由于急性的暴力作用，或是長(zhǎng)期慢性機(jī)械刺激，直接或間接地使滑囊受到摩擦、擠壓而引起的炎癥，早期表現(xiàn)為囊壁血管擴(kuò)張、充血和滲出增加，滑液分泌旺盛，后期囊壁增厚，滑膜纖維化，內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生退行性變，囊液分泌減少，囊內(nèi)滑液儲(chǔ)留，使滑囊腫大，繼而造成周圍組織炎性改變，最終使得滑囊與周圍組織之間發(fā)生病理性粘連。二、髖關(guān)節(jié)滑囊臨床分為以下幾種類型： 1、髂恥滑囊炎：急性期有髖關(guān)節(jié)前部疼痛，髖呈半屈曲位，腹股溝偏外腫脹及壓痛，屈伸髖關(guān)節(jié)均可加重疼痛，股神經(jīng)受壓迫時(shí)，疼痛沿大腿前部放散至小腿內(nèi)側(cè)。慢性期髖部疼痛，用不上力，局部深處有壓痛，而且壓痛點(diǎn)不準(zhǔn)確，有時(shí)感到髖內(nèi)有響聲，被動(dòng)過伸髖關(guān)節(jié)有疼痛，此病因病變較深不易確診。 2、坐骨滑囊炎：在股后側(cè)肌群疼痛時(shí)，常有坐骨結(jié)節(jié)處疼痛，按壓坐骨結(jié)節(jié)有疼痛，并感有增厚滑囊，需與健側(cè)比較，在坐位也會(huì)加重疼痛，臀部收縮可有疼痛，有時(shí)需與梨狀肌損傷相區(qū)別。坐骨結(jié)節(jié)處有壓痛為主要診斷依據(jù)。 3、大轉(zhuǎn)子滑膜炎：在跑跳時(shí)股骨大轉(zhuǎn)子處疼痛，重者不能側(cè)臥，在大轉(zhuǎn)子外側(cè)有壓痛，在按壓下做屈伸髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。慢性炎癥則局部腫脹、肥厚，若合并髂脛束攣縮時(shí)，屈伸髖部在大轉(zhuǎn)子處有彈響，此即所謂“彈響髖”，可觸及條索或囊性腫物滑動(dòng)，此癥因病變表淺容易診斷。三、髖關(guān)節(jié)滑囊炎如何預(yù)防和治療？ 答：⑴避免長(zhǎng)時(shí)間在硬地上行走或站立，避免長(zhǎng)期坐在較硬的椅子上；避免外傷，外傷后及時(shí)治療和休息；避免過度使用，如長(zhǎng)期從事跑步、登山、騎車等體育運(yùn)動(dòng)；⑵休息是最為重要的前提。應(yīng)盡量避免進(jìn)行使疾病加重的活動(dòng)，如上下樓、跑步等；座椅應(yīng)選擇較軟的，或帶有充氣氣墊的；當(dāng)疼痛減輕后，可逐漸開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)；冰敷，可減輕炎癥、腫脹和疼痛。每天3到4次，每次15到20分鐘；如果有細(xì)菌感染，需應(yīng)用抗生素；局部抽液，并同時(shí)應(yīng)用激素；口服NSAID類藥物，如布洛芬；物理治療，如超聲、按摩等；睡覺時(shí)應(yīng)避免患側(cè)臥位，側(cè)睡時(shí)可在雙膝間墊一枕頭。如果上述癥狀仍不能緩解，建議進(jìn)一步就診。2019年09月08日10500
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 我們說一下滑囊炎和滑膜炎的區(qū)別，這兩個(gè)名詞呢，有時(shí)候很容易搞混淆，其實(shí)是完全不同的概念，呃，我們說一下這兩個(gè)結(jié)構(gòu)的一個(gè)解剖，大家可能就清楚了，那什么是滑膜呢，滑膜指的主要是我們這個(gè)關(guān)節(jié)的內(nèi)表面啊，有一層能夠分泌關(guān)節(jié)液的這樣的一個(gè)呃，這樣的一層結(jié)構(gòu)，那么分泌的關(guān)節(jié)液主要用來關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑和減少這個(gè)沖擊。 那么滑囊呢，主要是在我們?nèi)梭w的骨骼比較凸起啊，凸起的地方，呃，這些地方在骨頭骨膜和這個(gè)皮膚皮下之間呢，會(huì)有一些潛在的腔隙，那也是一個(gè)完整的囊壁結(jié)構(gòu)里邊可能有極少量的一些滑液，它主要的作用是當(dāng)我們的這些硬性的一些骨性結(jié)構(gòu)在一些比較硬的一些表面，比如桌面上進(jìn)行一個(gè)碰撞或者是進(jìn)行一個(gè)活動(dòng)的時(shí)候有一個(gè)起到一個(gè)緩沖的一個(gè)移動(dòng)的作用，這主要是一個(gè)滑囊的一個(gè)結(jié)構(gòu)。2019年04月23日9925
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郝迎春主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 止點(diǎn)性跟腱炎是跟腱在其跟骨止點(diǎn)部位的病變，其病因尚不十分清楚。不但運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生此類病變，不好運(yùn)動(dòng)的中老年人也可發(fā)生。運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎可能引發(fā)于運(yùn)動(dòng)時(shí)準(zhǔn)備活動(dòng)不足，突然運(yùn)動(dòng)量的改變和經(jīng)常在不平整或坡度較大的的地面活動(dòng)。跟腱受到過度異常的、反復(fù)應(yīng)力作用后發(fā)生微小撕裂所致。而非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎，一般多見于體重超重的中老年女性，跟腱炎的發(fā)生可能更多引發(fā)于退變，而不是過度活動(dòng)。另外，足部力線的異常也是引起跟腱損傷、退變的原因。如足的過度旋前，是跟腱受到的應(yīng)力不平衡，跟腱作用的力矩加大，加重了跟腱的負(fù)荷。高弓足減弱了足在行走時(shí)吸收地面應(yīng)力的作用，增加了跟腱的應(yīng)力。跟后部疼痛也可由一些全身性疾病所引起，如強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等。止點(diǎn)性跟腱炎患者的跟腱止點(diǎn)處發(fā)生纖維粘液樣變性，最后纖維化、鈣化，跟腱增粗，有結(jié)節(jié)形成。 止點(diǎn)性跟腱炎常常合并有周圍其他結(jié)構(gòu)的改變。如跟骨后上結(jié)節(jié)可增生肥大，刺激跟腱囊發(fā)炎引起疼痛。在穿窄小或硬幫的鞋后，突出部位的皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生皮下囊的炎癥，也可引起疼痛。由于1928年P(guān)atrick Haglund首先描述此種病變，跟骨后上結(jié)節(jié)可增生肥大又被稱為Haglund畸形。 （三）臨床表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)跟部的疼痛。一般不影響日常的活動(dòng)。非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛。開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃?，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動(dòng)時(shí)發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性。 跟腱囊炎一般發(fā)病于運(yùn)動(dòng)不多的中老年人。典型發(fā)病過程為突然出現(xiàn)跟后部疼痛，局部腫脹。跟腱兩側(cè)可見膨出，局部皮膚溫度可升高，跟腱內(nèi)外側(cè)均可有壓痛，被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)可加重疼痛。 Haglund畸形一般多發(fā)于年輕人。表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)后外側(cè)的突出。如不合并有滑囊炎可以無臨床癥狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛。 但在很多患者，止點(diǎn)性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。 化驗(yàn)檢查，查血尿酸，以及HLA-B27等項(xiàng)檢查，確定有無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。 X線表現(xiàn)：側(cè)位X線可見跟腱前跟腱囊陰影的消失，在滑囊突上2cm跟腱增寬超過9mm，跟腱附著部可見鈣化和骨贅形成。 MRI一般不作為常規(guī)檢查。如果非手術(shù)治療失敗，需行手術(shù)治療時(shí)，為方便手術(shù)方案的設(shè)計(jì)，行MRI檢查可以清楚的顯示跟腱、滑囊和跟骨結(jié)節(jié)突出的情況。 （四）治療 1，非手術(shù)治療 95％的患者使用非手術(shù)治療就可取得較好的效果。 （1）對(duì)于運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免在坡道或硬的地面跑跳。癥狀嚴(yán)重者，可能需要休息或制動(dòng)4～6周。 （2）運(yùn)動(dòng)后可使用冷敷。 （3）非甾體消炎止痛藥物（NSAIDs）。 跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射進(jìn)入跟腱中。痛風(fēng)患者，需要使用秋水仙堿、別嘌呤醇等藥物，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要相應(yīng)的內(nèi)科處理。 （4）穿軟幫的鞋減輕對(duì)跟腱止點(diǎn)的擠壓，還可用帶有硅膠護(hù)墊的跟腱襪保護(hù)。軟性跟腱護(hù)套可減輕跟腱承受的應(yīng)力，減輕疼痛。。鞋跟抬高也可減輕跟腱的應(yīng)力。矯形鞋或足墊可以糾正足的力線不良，達(dá)到減輕跟腱應(yīng)力的目的。 （5）理療，輕柔的跟腱牽拉訓(xùn)練。 （6）對(duì)于非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎，也可先試用上述非手術(shù)治療方法。但一般不好活動(dòng)的中老年患者，非手術(shù)治療的效果較差，可能需要手術(shù)治療。 2，手術(shù)治療 手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。如果跟腱病變范圍較大，切除病變組織后，失去跟腱附著，需重建跟腱止點(diǎn)，將跟腱直接縫合于跟骨結(jié)節(jié)。不能重建止點(diǎn)時(shí)，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇長(zhǎng)肌腱重建跟腱。2019年02月27日3296
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