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周毅強副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 1、前言???作為狂熱的運動愛好者和運動醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)生，小周常需面對各種各樣膝關節(jié)痛患者，其中也有一部分是以往治療效果不好的。???他們經(jīng)常一來就給我看報告：膝關節(jié)退行性改變、半月板損傷、前交叉韌帶損傷、髕骨軟骨軟化等等。這些患者多數(shù)是已經(jīng)接受過各種非藥物+藥物治療，而常見的藥物治療無非是口服氨基葡萄糖或關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。這時候我會問他們，醫(yī)生給你治療之前是否有詳細的體格檢查？多數(shù)答案都是沒有。那么問題來了，單靠影像學檢查能不能診斷疾??？我認為有時候可以，多數(shù)時候不行。???今天小周就跟大家介紹一種另類的膝關節(jié)痛----鵝足滑囊炎。2、定義???“鵝足肌腱”由半腱肌、股薄肌及縫匠肌構成，因其分布形似“鵝足”得名。脛骨與鵝足肌腱之間有個裝有液體的滑囊稱為鵝足滑囊。由于反復外力作用可造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥，稱之為鵝足炎或鵝足腱囊炎。?3、發(fā)病機制????滑囊里含有囊液，在鵝足肌腱滑動過程中發(fā)揮著減輕摩擦、緩沖震蕩的重要作用。當該滑囊內(nèi)發(fā)生炎癥時，囊液分泌增多，囊壁發(fā)生充血水腫、增生肥厚或組織粘連，囊內(nèi)壓力增高，導致滑囊局部腫痛，甚至造成隱神經(jīng)卡壓癥狀；若炎癥過程遷延不愈，則可導致肌力減弱，從而影響膝關節(jié)的正常功能。4、癥狀????病人多數(shù)無明確外傷史，表現(xiàn)為膝關節(jié)內(nèi)側疼痛，呈針刺樣疼痛。有時伴有膝關節(jié)活動受限。疼痛在活動時加重，劇烈運動后尤其明顯，休息后可減輕。上下樓梯、半蹲位可誘發(fā)疼痛，嚴重者可有跛行。5、體格檢查???回到前言，我為什么那么重視體格檢查？因為本病最特異性的體征就是鵝足區(qū)的腫脹和局限性壓痛。而臨床上膝關節(jié)內(nèi)側痛最常見于內(nèi)側半月板損傷，其壓痛點則更高一些。???此外，膝關節(jié)抗阻力屈伸、旋轉時局部疼痛可加劇。其他膝關節(jié)體格檢查如浮髕試驗、髕骨研磨試驗、抽屜試驗、側方應力試驗等均為陰性。6、影像學檢查①X線檢查：通常無明顯異常；當慢性鵝足滑囊炎時，X線片可顯示有滑囊和鵝足腱鈣化。②肌骨超聲：是一種無創(chuàng)、相對廉價且有效的檢查手段，既可以用來診斷鵝足滑囊炎，又可在超聲引導下進行治療，避免治療過程中的神經(jīng)、血管損傷。但需要經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生，否則容易漏診。③磁共振：無創(chuàng)，價格相對較高。優(yōu)點在于能與關節(jié)內(nèi)疾病如半月板損傷、軟骨損傷等進行鑒別。鵝足滑囊炎典型的MRI表現(xiàn)為鵝足肌腱周圍滑囊積液，病灶與內(nèi)副韌帶分界清楚。7、診斷???再次回到前言，對于鵝足滑囊炎患者，假設我根據(jù)患者的影像學報告，診斷為“膝骨關節(jié)炎、半月板損傷、髕骨軟化癥”等，給予口服氨基葡萄糖或關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等治療，癥狀會緩解嗎？顯然不會。所以準確的診斷至關重要。因此必須綜合考慮癥狀、體征、影像學檢查（參考前文）。8、治療①生活方式干預：控制體重，適當休息、合理運動。②物理治療：這是最主要的治療方式。急性期紅腫熱痛時可局部冰敷以控制炎癥、減輕疼痛；慢性期局部熱敷可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退。也可選擇痛點針刺、艾灸、針刀松節(jié)、沖擊波。③藥物治療：包括中藥外敷或熏洗、外用扶他林、局部封閉治療等。④微創(chuàng)手術治療：只有當上述保守治療均無效或炎癥反復發(fā)作時才考慮關節(jié)鏡微創(chuàng)清理術。在關節(jié)鏡監(jiān)視下，利用刨削刀、射頻等器械徹底清理滑囊及周圍病變組織，手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、不易復發(fā)。2022年10月30日
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 疼痛科 最近幾天門診見了幾例主訴臀部疼痛誤診為椎間盤突出的病人。這幾個病人統(tǒng)一的主訴是：我寧可站著也不愿意坐著，尤其做硬凳子！ 其實有兩種屁股痛容易被忽視或者誤診 一：坐骨結節(jié)滑囊炎 坐骨結節(jié)滑囊炎 是一種常見病，多發(fā)于體質瘦弱而久坐工作的中老年人，臀部摩擦、擠壓經(jīng)久勞損而引起局部炎癥，故又稱“脂肪臀“。兒童，青年人可因蹲挫傷引起。 發(fā)病與長期過久地坐位工作及臀部脂肪組織缺失有關，特別是體質較瘦弱者。由于坐骨結節(jié)滑囊長期被壓迫和磨擦，囊壁漸漸增厚或 纖維化 而引起癥狀。?因劇烈活動髖關節(jié)使附著在坐骨結節(jié)上的肌腱損傷，從而牽拉損傷滑囊或肌腱損傷處的疤痕刺激周圍滑囊所致。 臨床表現(xiàn): 臀尖(坐骨結節(jié)部)疼痛，坐時尤甚，嚴重者不能坐下。但疼痛局部局限，不向它處放射。日久臀尖部酸脹不適。 診斷: 1.長期坐位工作史、蹲傷史。 2 坐在硬板椅上， 臀部 接觸椅面的部位疼痛。在坐骨結節(jié)處局麻后，再讓患者坐于硬板椅上，無疼痛，即可幫助確診。 3.疼痛部位仔細確診可捫及邊緣較清晰的橢圓形腫塊與坐骨結節(jié)粘連在一起，壓之疼痛。 4.做屈膝屈髖動作時，可因擠壓、牽扯滑囊而引起疼痛。 5.坐骨結節(jié)部X線檢查無異常 治療 ●保守治療包括局部烤電理療，熱水坐浴，外用藥膏，及非甾體類抗炎藥可改善輕微患者的癥狀 ●物理治療包括適度伸拉，關節(jié)活動范圍的運動，及沖擊波治療 ●若保守治療無效或疼痛限制日常活動，局部封閉注射局部麻醉藥和類固醇可緩解癥狀！治愈疼痛 二，尾痛癥 尾骨痛又叫尾痛癥！在臨床上以女性多見，尤其是中年婦女，主要表現(xiàn)為尾骨及其周圍肌肉韌帶等軟組織疼痛。又由于其解剖部位特殊，臨床上則主要表現(xiàn)為坐位困難?；颊叨嘤型鈧?，大部分是蹲屁股蹲這種外傷，有一部分還合并有尾骨骨折。 外傷引起的尾骨骨折一般不需要手術，但是如果刺激直腸，更甚者刺破直腸的話是需要手術治療的。 如果是久坐引起的尾痛癥治療方式主要是： 可取俯臥位或側臥位休息2～3周，尾骨痛者亦可仰臥，坐位時墊氣圈，每天熱水坐浴2～3次，可減輕肛部肌肉痙攣，大多數(shù)患者可在l～3個月內(nèi)痊愈;但人都有個體差異，也有患者尾骨痛拖延時間較長，這時可采用3～6個月不用尾骨承重的治療，直到壓之無痛方可承重坐位，如果過早地使尾骨承重，癥狀容易復發(fā)。 持續(xù)不緩解者可考慮疼痛科行局部封閉治療效果也很好！2022年02月22日11910
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 不明膝內(nèi)側疼痛？當心“ 鵝足滑囊炎 ”在作怪！ 曉曉是25歲的研究所學生，每天坐著的時間非常多，也因此變成的「小腹婆」。為了身材，曉曉開始了她的慢跑計畫。第一次跑完5公里的隔天，兩個膝蓋酸痛到走路用拖的，不僅上下樓梯有難度，連坐下和起立都成問題，所以只好休息不敢再跑。 過了2個禮拜后，雙膝酸痛終于好轉，但是左膝內(nèi)側的疼痛卻明顯了起來，特別是坐久或是蹲久了要站起來的時候，疼痛最明顯，有時會痛的無法行走。所以，經(jīng)同事介紹，到診所求治，經(jīng)檢查后診斷為左膝『鵝足肌腱炎/滑囊炎』。醫(yī)師之后告訴曉曉，平時應注意坐姿，并教導拉筋伸展的方式，在服藥3天后，曉曉恢復了健康。 01 什么是鵝足 鵝足(Pes Anserinus)是個解剖的名詞，指的是在膝部的內(nèi)側，由半腱肌(Semiteninosus)、股薄肌 (Gracillis)和縫匠肌 (Sartorius)所組成的聯(lián)合肌腱構造，因為外型像鵝掌，因此稱為鵝足 (Pes Anserinus ) 。鵝足肌鍵炎或滑囊炎，指的就是此處的發(fā)炎疼痛狀態(tài)，因為病理上難以區(qū)別是由滑囊或肌腱所引起的疼痛，所以有些文章將此疼痛稱為鵝足肌腱滑囊征候群。 02 鵝足炎，鵝足滑囊炎是怎么產(chǎn)生的？ 在我們的日常鍛煉中，如進行長跑、馬拉松、騎自行車、球類等運動時，由于膝關節(jié)進行反復屈伸活動，常常導致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復摩擦、擠壓鵝足滑囊而導致滑囊的無菌性炎癥，導致膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。另外，日常生活中不正確的姿勢，如長時間保持下蹲姿勢，也會增加鵝足張力導致鵝足炎或鵝足滑囊炎。除了見于上述運動愛好者，鵝足炎還常見于存在膝退行性骨關節(jié)炎、大腿較粗的中老年女性。 03 臨床癥狀與好發(fā)族群 內(nèi)側膝痛是鵝足肌腱炎/滑囊炎最主要的臨床癥狀，特別是當久坐或久蹲后，要站起來瞬間會發(fā)生疼痛，在站起來走一段時間疼痛會減緩或消失；有些人上下樓梯也會痛，通常上樓梯比下樓梯痛。 嚴重一點時，鵝足局部會腫痛發(fā)熱，走路的時候也會痛，坐著的時后疼痛稍減；有些人在晚上睡覺平躺，膝蓋伸直的時候也會痛，因此造成失眠。 以下是容易有鵝足肌腱炎/滑囊炎的族群： 膝部退化性關節(jié)炎的患者，有超過70%的人合并有鵝足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和內(nèi)側半月軟骨或關節(jié)軟骨退化性損傷，局部發(fā)炎刺激造成半腱肌攣縮有關。 體重過重者，特別是中年以上的「肥胖」婦女。 局部肌腱過緊，需久坐、盤坐、久蹲的工作族群；及坐姿習慣不佳，喜歡膝蓋彎曲坐、盤坐、跪坐或翹腳的人 糖尿病患者，發(fā)生內(nèi)側膝痛者，超過3成與鵝足肌腱炎/滑囊炎有關。 外翻膝 (X型腿)、或是膝部內(nèi)側副韌帶(MCL)不穩(wěn)、扁平足都是好發(fā)族群。 膝部內(nèi)側腫瘤 (骨軟骨瘤exostosis) 需要側向移動、切入等動作的運動者，如：籃球、足球、曲棍球.、網(wǎng)球.... 長跑選手也是好發(fā)族群，特別是髖部內(nèi)縮肌無力，及膝部內(nèi)側肌群過緊的人。 蛙式泳者膝 (breaststroker's knee)，雖然指的是膝部內(nèi)側副韌帶(MCL)的損傷，但常常合并鵝足肌腱炎/滑囊炎。 04 發(fā)生原因 發(fā)生鵝足肌腱炎/滑囊炎的原因與膝部內(nèi)側壓力及張力增加，鵝足肌腱過緊，對于鵝足滑囊的摩擦過度有關。另外，直接的外傷，或是內(nèi)側膝部的扭拉傷也可產(chǎn)生鵝足肌腱炎/滑囊炎。 05 臨床檢查 鵝足肌腱炎/滑囊炎，理學檢查時，最基本的發(fā)現(xiàn)就是在鵝足肌腱處有壓痛點，鵝足滑囊只有發(fā)炎腫脹的情況下才摸的到。 內(nèi)側膝痛的原因有多種，如：髕骨-股骨疼痛癥候群、 內(nèi)側副韌帶(MCL)的損傷、內(nèi)側半月軟骨損傷、脛骨平臺壓力性骨折、股骨髁不明骨壞死...等，需仔細鑒別診斷。 X光檢查主要是鑒別退性關節(jié)炎的關節(jié)病變及壓力性骨折，對于鵝足肌腱炎/滑囊炎診斷并無必要。超音波檢查和磁振造影(MRI)，可以鑒別診斷其他相關病兆。 06 治療方法 大部分的情況下，鵝足肌腱炎/滑囊炎，都可以透過休息和口服消炎止痛藥物下得到緩解。在急性發(fā)炎局部紅腫熱痛的時候，冰敷有助于控制發(fā)炎和減少疼痛。若是疼痛嚴重，服藥效果不佳，可局部注射局部麻醉劑加低劑量的類固醇。 急性及慢性恢復期，都應避免蹲踞及膝部過度彎曲的坐姿，如盤坐、跪坐...。建議要坐椅子上，膝部角度至少應大于110度，以避免鵝足肌腱群處于收縮的狀況。此外，應常做半腱肌的伸展運動，減少鵝足肌腱群的張力。 至于手術的部分，除了符合人工關節(jié)置換條件的、內(nèi)側膝部腫瘤者可以手術校正其發(fā)病因素外：大部分鵝足肌腱炎/滑囊炎并不需要手術處理。 07 自我鍛煉 急性發(fā)炎期時，只要注意坐姿即可，伸展運動須等到疼痛稍緩的時候再做。一般網(wǎng)絡上可以查詢到鵝足肌腱炎/滑囊炎應做腘旁肌(Hamstrings)的伸展拉筋。 08 總結與后記 鵝足肌腱炎/滑囊炎是內(nèi)側膝痛的常見原因，與鵝足肌腱緊繃，膝蓋內(nèi)側張力與壓力有關。退化性關節(jié)炎的患者或是肥胖的中年以上婦女，以及，平時常蹲踞及坐姿不良者常好發(fā)。需要側向移動、切入等動作的運動者、長跑選手和蛙式游泳者也是好發(fā)族群。 急性期可休息、冰敷，口服消炎止痛藥，并注意坐姿。待疼痛緩解后，可以開始腘旁肌的伸展拉筋。大部分人是不需手術處理即可痊愈。 運動員平時應注意坐姿，不宜經(jīng)常膝蓋過度彎曲的坐、盤坐、跪坐或翹腳，平時與運動前、后宜加強腘旁肌的拉筋伸展，這樣可以避免鵝足肌腱炎/滑囊炎。2022年01月06日940
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魏誠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 一、概述： 滑囊炎是臨床上較為常見的骨科疾病之一，是發(fā)生在滑囊處的急性或慢性炎癥。 滑囊是一種由內(nèi)皮細胞組成的封閉性囊，內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液，少數(shù)與關節(jié)相通，多位于關節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間，尤其是摩擦力或壓力較大的地方?；瑒雨P節(jié)，避免或減輕關節(jié)附近骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫，促進關節(jié)活動是滑囊的主要作用。 各種原因導致的滑囊處于長期摩擦和壓迫的情況下，都有可能導致滑囊炎的發(fā)生。 臨床上常見滑囊炎有肩峰下滑囊炎、鷹嘴滑囊炎、髕前滑囊炎、髕上滑囊炎、鵝足滑囊炎、跟后滑囊炎等。 二、病因： 1.職業(yè)因素：比如礦工、水電工、木工、等相關職業(yè)勞動過程中，使滑囊長期受到摩擦、壓迫、擠壓和碰撞等作用，導致滑囊壁充血、水腫、滲出、肥厚，最終滑囊擴大形成囊腫。 2.骨結構異常：骨結構的異常突出，會在生活活動中會受到嚴重的摩擦和壓迫，導致滑囊受到損傷，發(fā)生炎癥反應。 3.急慢性損傷。 4.其他如關節(jié)炎或感染等疾病也可導致滑囊炎的發(fā)生。 三、臨床表現(xiàn)： 1、患處滑囊腫脹，并伴有疼痛，急性患者更為明顯，若繼發(fā)感染，可有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。 2、急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性壓痛和活動受限。 3、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質沉著等，因疼痛、腫脹和觸痛、可導致肌肉萎縮和活動受限。 四、診斷 一般來說，根據(jù)病史和臨床癥狀體征，即可得出診斷。但是癥狀嚴重或是治療后癥狀仍加重，則需要進行相關輔助檢查。 1.使用細針抽吸滑囊內(nèi)液體，檢測是否存在感染。 2.進行X線檢查、MRI或超聲檢查，判斷囊液性質，以及有無其他病變 五、預防： 1、避免長期關節(jié)摩擦及關節(jié)感染。 2、.注意衛(wèi)生，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手泡腳的習慣，有利于血液循環(huán)，減少手腳關節(jié)滑囊炎的發(fā)生。 3、注意活動前熱身準備，活動后要拉伸放松。運動時做好防護措施，可戴護肘、護膝等。 4、避免關節(jié)受到外力傷害，因為關節(jié)損傷會容易導致滑囊炎的發(fā)生。 5.避免過度使用關節(jié)，避免長時間壓迫同一個區(qū)域，避免反復運動。 6.鞋子要選擇合適、舒服的，避免雙腳受擠壓、摩擦，而致病。 7.若關節(jié)出現(xiàn)異常灼熱，需要小心，如若不及時恰當處理，很有可能會發(fā)生滑囊炎，此時冰敷異常的關節(jié)有利于減少這種癥狀的發(fā)生，預防滑囊炎。 六、治療 大多保守治療即可，個別經(jīng)長期保守治療無效，可考慮行滑囊切除術。本病經(jīng)積極有效治療，數(shù)天或數(shù)周后即可得到改善。但是如果不增加關節(jié)周圍肌肉的伸展和力量，不改變某些活動的方式，很有可能復發(fā)。 1、患部制動休息。 2、冰敷：如果關節(jié)摸起來很燙，可以使用冰敷的方法。以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替。只要關節(jié)仍是熱的，就不要用熱敷。 3、冰熱交替：假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來治療，即冰敷10分鐘后熱敷10分鐘，如此反復地作。 4.應避免關節(jié)繼續(xù)或再次受壓。 5、對于非感染性急性滑囊炎,大劑量NSAID,必要時并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效. 6、對療效差的急性病例，在除外感染與痛風后可全身用腎上腺皮質激素. 7、若炎癥反應嚴重頑固的病人可抽出滑液,然后向滑囊內(nèi)注入腺皮質激素長效制劑,。 8、.疼痛緩解后，當盡早在關節(jié)活動范圍內(nèi)進行緩慢活動，預防關節(jié)僵硬。隨病情恢復，逐漸增加其他鍛煉，增加關節(jié)周圍的肌肉力量。 9、注意不要依賴藥物緩解疼痛后仍繼續(xù)過度使用關節(jié)。 10、慢性損傷性滑囊炎：慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同,但夾板固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效.可穿刺抽出囊內(nèi)容物后注入醋酸潑尼松龍，加壓包扎，多可治愈。 11、避免關節(jié)因為疼痛長期不用而導致的關節(jié)僵硬，要輕度、適當活動患處。如果活動會導致疼痛，那么活動更應該注意緩慢進行，且持續(xù)時間不宜過長。之后可以隨病情恢復，緩慢增加活動量。但是如果在活動中出現(xiàn)損傷，則需要立即停止活動，并且選擇恰當方式處理。2021年07月16日1776
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姜麗主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復醫(yī)學科 根骨后滑囊炎超聲引導下注射治療快來了解一下吧，在跟腱和根骨上元之間有個滑囊及根骨后滑囊直接或間接的損傷可導致炎癥，患者常數(shù)跟腱疼痛和踝關節(jié)后緣疼痛。愛好運動的你中招了嗎？醫(yī)生，跑步時腳后跟疼，我還能再跑步嗎？有什么方法可以幫幫我嗎？當然有啦，肌骨超聲檢查可以快速準確定位到腫脹的滑囊，并將治療藥物精準注射到病變部位。第一步超聲引導下精準定位第二步超聲引導下精準注射看樣留下去不是留下去了，他把書拍了。 醫(yī)生，可以給我普及一下這個疾病嗎？我以后會有后遺癥嗎？當然可以了，跟骨后滑囊炎都發(fā)生于20到30歲女性，本病發(fā)病率占所有跟腱疾病20%-24%。最常見的病因是運動員長時間的蹦跳、劇烈運動，導致跟腱和骨頭之間反復摩擦、擠壓滑囊，形成了無菌性的炎癥。普通人群斜幫磨損、女性長期穿高跟鞋或許等。其他少見病因有長時間行走其后不適等。長期持續(xù)摩擦足跟后側是穩(wěn)病的危險因素。大多數(shù)患者通過藥物治療、冷熱療法等保守治療可以緩解癥狀。若不進行正規(guī)治療，隨病情進展，患者會出現(xiàn)行走時持續(xù)性疼痛，足跟骨刺，嚴重時半根腱鈣化，跟腱斷裂導致無法行走等嚴重。 情況，對于根骨后滑囊炎的超聲引導下藥物注射治療是一種精準2021年06月25日753
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 關節(jié)外科/運動醫(yī)學科 大轉子滑囊炎的表現(xiàn)和誘因有哪些？大轉子滑囊炎的治療方式有哪些？山東大學第二醫(yī)院關節(jié)外科/運動醫(yī)學科殷慶豐大轉子滑囊炎主要表現(xiàn)為大轉子的凸起處疼痛，按壓疼痛，疼痛可向下放射到大腿外側，疼痛在夜間加重，妨礙睡眠，有的患者表現(xiàn)為跛行和關節(jié)僵硬，甚至行走困難。大轉子滑囊炎的誘發(fā)因素包括1外傷，由摔倒或臀部受到撞擊引起，導致滑囊充血發(fā)炎。2髖部反復受壓和摩擦，通常見于長期跑步、走路、騎自行車或站立的人。3年齡和性別，最常見的是年齡在40-60歲以上的女性。4痛風是一種特殊性的尿酸鹽晶體引發(fā)的炎癥。大多數(shù)大轉子滑囊炎的患者不需要手術，年輕的運動患者可以減少相關運動，并進行物理治療，包括拉伸和加強運動。也可注射可的松或抗炎藥物有助于緩和疼痛和減少炎癥，4-6周內(nèi)一般癥狀開始緩解。如果保守治療措施不能緩解疼痛，可以采取關節(jié)鏡微創(chuàng)手術。髖關節(jié)鏡 髖關節(jié)微創(chuàng) 髖關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 微創(chuàng)手術 髖關節(jié)撞擊癥 髖關節(jié)盂唇損傷 康復治療 保守治療 手術治療 髖關節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關節(jié)鏡 髖關節(jié)鏡技術關節(jié)損傷 股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關節(jié)微創(chuàng) 髖關節(jié)置換微創(chuàng)手術 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關節(jié)炎髖關節(jié)脫位 關節(jié)脫位 軟骨損傷2021年05月23日4480
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 肩峰下滑囊炎是所有滑囊中發(fā)病最多的滑囊，也是局限性肩痛疾病中最常見病因以滑囊底部的岡上肌損傷、退行性變鈣鹽沉積最常見，也可因感染引起臨床表現(xiàn)肩部疼痛活動受限肌肉強直和局部壓痛好發(fā)于肩部負重職業(yè)，右側常見急性期：突然疼痛，劇痛，影響睡眠，以肩峰最劇烈，并向拇指側部或頸部肩胛方向放射，肩關節(jié)外展和旋轉時明顯受限并引發(fā)劇痛，一般持續(xù)10-14天。，肩關節(jié)前部明顯腫脹，局部壓痛敏感，睡眠時患肩不能受壓亞急性期：發(fā)病慢，癥狀輕慢性期：X線檢查可見肩關節(jié)岡上肌腱鈣鹽沉著治療大多能自愈治療目的解除疼痛和預防肩關節(jié)運動功能障礙B超引導下神經(jīng)阻滯治療+抽囊內(nèi)積液沖洗+松解滑囊使滑液流出吸收慢性C臂或B超引導下松解鈣鹽覺著無效則關節(jié)鏡下清理鈣鹽。2020年04月02日1315
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 跟腱滑囊炎是足跟痛（俗稱腳后跟痛）的常見原因之一。如果沿著腳后跟往上摸，可以摸到一根很粗的“筋”，這就是跟腱。它是小腿三頭?。ㄓ呻枘c肌的內(nèi)、外側頭和比目魚肌組成）的延續(xù)部分。跟腱附著與跟骨。跟腱部位的滑囊，包括位于跟骨后上角與跟腱之間的跟骨后滑囊和位于跟腱與皮下之間的跟腱后滑囊。如果經(jīng)常跳、跑或因職業(yè)關系需要過度提踵（踮起腳來做事情）或鞋子不合適，使腳后跟頂?shù)锰o，可造成局部軟組織慢性損傷，產(chǎn)生慢性滑囊炎。至于在類風濕性關節(jié)炎中也可產(chǎn)生慢性滑囊炎，那是另外一件事。一旦產(chǎn)生慢性滑囊炎，尤其是跟骨后滑囊炎時，就會刺激跟骨后上角，導致局部有骨刺形成（跟后骨刺）。但跟骨骨刺可有可無，因為許多老年人都有跟后骨刺，但不一定有疼痛；反過來可說明其沒有跟后滑囊炎，至少沒有明顯的滑囊炎。因為實踐證明，滑囊炎的病人都有局部疼痛，并可有腫脹和壓痛，踝關節(jié)背伸活動受限。另一方面，有不少學者認為，較大的跟后骨刺可刺激跟骨后滑囊產(chǎn)生無菌性炎癥，從這個意義上說，跟后骨刺和跟腱滑囊炎，尤其與跟骨后滑囊炎相互為因果關系。跟腱滑囊炎的病人墊高腳后跟走路能使疼痛改善。因此可以穿有跟鞋或中跟鞋，改善跟腱的緊張狀態(tài)，從而減少對跟骨后滑囊炎的卡壓，疼痛可以減輕。也可在鞋底的腳后根部分適當墊高些。不要穿太緊或鞋幫太硬的鞋，以減少減輕腳后跟的摩擦?？梢苑孟字雇此?例如西樂葆或依托考昔片)，局部塗藥膏(如扶他林乳膠劑)或貼膏藥。局封(局部封閉療法)往往療效很好。也可做理療、熱敷等。如上述各種辦法無效，可手術切除滑囊。跟后骨刺較大者，需在切除滑囊的同時鑿除骨刺。俞永林復旦大學附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導師曾任中華醫(yī)學會疼痛學分會常務委員上海市醫(yī)學會疼痛學分會首屆主任委員2019年06月27日3814
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喬杰醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 脊柱外科 足跟痛是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關系，臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側或兩則同時發(fā)病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常見的原因是長期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復過程。在跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處可有骨質增生，形成骨嵴。在側位X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。墊高足跟，減輕跟腱對跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使癥狀減輕。足底跖腱膜是足底維持正常足弓、緩沖震蕩、加強彈跳力作用的腱性組織。長時間的行走、過度的負重，都會引起跖腱膜的勞損，導致局部無菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛癥狀。2跟骨骨刺多見于老年患者，當有足跟痛時，經(jīng)過拍攝X光片，可以發(fā)現(xiàn)跟骨結節(jié)處有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部組織受到摩擦、勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥，其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應的輕重有關，而與骨刺大小無直接關系。3足底脂肪墊萎縮老年人的足跟痛較為復雜，除了以上兩種可能的原因外，老年時，跟墊彈力下降，足底脂肪墊萎縮，其緩沖震蕩、防止摩擦的作用減弱，跟骨在無襯墊的情況下承擔體重，嚴重時可形成瘢痕及鈣質沉積，引起足跟痛。常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊。青年時期，跟墊彈力強，可以吸收振蕩。老年時，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔體重，嚴重時可形成瘢痕及鈣質沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個足跟下方都有壓痛。治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射。4距骨下關節(jié)炎常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負重時疼痛加重。常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負重時疼痛加重。若保守治療失效，則應進行跟距關節(jié)融合術。陳舊性跟骨骨折或少見的跟骨腫瘤或結核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛癥者，有類風濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。5跟骨骨突炎常發(fā)生于8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點下方，可雙側同時發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。一般作對癥處理，可使患兒減輕活動，也可用跟墊減輕跟腱對跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起?；冶诳勺兎屎?，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，并可注入氫化可的松。足跟痛的鑒別診斷1、足掌痛：強直性脊柱炎常見癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。2、外踝前下方腫脹和疼痛 ：踝關節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關節(jié)活動受限及跛行等。3、足趾痛：痛風性足趾痛多發(fā)生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等關節(jié)紅腫熱痛起病者居多。預防跟骨痛應注意？一、盡量避免穿著軟的薄底布鞋。二、在足跟部應用厚的軟墊保護，也可以應用中空的跟痛墊來空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷。三、經(jīng)常做腳底蹬踏動作，增強跖腱膜的張力，加強其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。四、溫水泡腳，有條件時輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛。五、當有持續(xù)性疼痛時，應該口服一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。六、如果疼痛劇烈，嚴重影響行走時，局部封閉治療是療效最快的治療方法。足跟痛怎么鍛煉?足跟痛怎么辦?專家特別指出，足跟痛患者應避免長期站立和長期行走，足跟部應用厚的軟墊保護，避免穿著薄底布鞋，多用溫水泡腳，有條件時輔以理療。另外，常做三個動作也可以緩解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一條毛巾把足前部裹起來，然后雙手拉動毛巾，拉伸大腳趾根部球狀關節(jié)和腳踝，直到膝蓋伸直，足部慢慢指向鼻子。這種方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、腳底蹬踏動作：平躺在床上，雙腳伸直，模擬登自行車的動作，這個動作能增強跖腱膜的張力，加強其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。3、腳趾夾物法：這個運動專門拉伸處于足底筋膜下的肌肉組織群，只要簡單的把腳趾彎曲做出宛如要夾住一支鉛筆的姿勢即可。2019年05月19日2478
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