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周毅強(qiáng)副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 1、前言???作為狂熱的運(yùn)動(dòng)愛好者和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生，小周常需面對(duì)各種各樣膝關(guān)節(jié)痛患者，其中也有一部分是以往治療效果不好的。???他們經(jīng)常一來就給我看報(bào)告：膝關(guān)節(jié)退行性改變、半月板損傷、前交叉韌帶損傷、髕骨軟骨軟化等等。這些患者多數(shù)是已經(jīng)接受過各種非藥物+藥物治療，而常見的藥物治療無非是口服氨基葡萄糖或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。這時(shí)候我會(huì)問他們，醫(yī)生給你治療之前是否有詳細(xì)的體格檢查？多數(shù)答案都是沒有。那么問題來了，單靠影像學(xué)檢查能不能診斷疾病？我認(rèn)為有時(shí)候可以，多數(shù)時(shí)候不行。???今天小周就跟大家介紹一種另類的膝關(guān)節(jié)痛----鵝足滑囊炎。2、定義???“鵝足肌腱”由半腱肌、股薄肌及縫匠肌構(gòu)成，因其分布形似“鵝足”得名。脛骨與鵝足肌腱之間有個(gè)裝有液體的滑囊稱為鵝足滑囊。由于反復(fù)外力作用可造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥，稱之為鵝足炎或鵝足腱囊炎。?3、發(fā)病機(jī)制????滑囊里含有囊液，在鵝足肌腱滑動(dòng)過程中發(fā)揮著減輕摩擦、緩沖震蕩的重要作用。當(dāng)該滑囊內(nèi)發(fā)生炎癥時(shí)，囊液分泌增多，囊壁發(fā)生充血水腫、增生肥厚或組織粘連，囊內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致滑囊局部腫痛，甚至造成隱神經(jīng)卡壓癥狀；若炎癥過程遷延不愈，則可導(dǎo)致肌力減弱，從而影響膝關(guān)節(jié)的正常功能。4、癥狀????病人多數(shù)無明確外傷史，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，呈針刺樣疼痛。有時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。疼痛在活動(dòng)時(shí)加重，劇烈運(yùn)動(dòng)后尤其明顯，休息后可減輕。上下樓梯、半蹲位可誘發(fā)疼痛，嚴(yán)重者可有跛行。5、體格檢查???回到前言，我為什么那么重視體格檢查？因?yàn)楸静∽钐禺愋缘捏w征就是鵝足區(qū)的腫脹和局限性壓痛。而臨床上膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛最常見于內(nèi)側(cè)半月板損傷，其壓痛點(diǎn)則更高一些。???此外，膝關(guān)節(jié)抗阻力屈伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)局部疼痛可加劇。其他膝關(guān)節(jié)體格檢查如浮髕試驗(yàn)、髕骨研磨試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)等均為陰性。6、影像學(xué)檢查①X線檢查：通常無明顯異常；當(dāng)慢性鵝足滑囊炎時(shí)，X線片可顯示有滑囊和鵝足腱鈣化。②肌骨超聲：是一種無創(chuàng)、相對(duì)廉價(jià)且有效的檢查手段，既可以用來診斷鵝足滑囊炎，又可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行治療，避免治療過程中的神經(jīng)、血管損傷。但需要經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生，否則容易漏診。③磁共振：無創(chuàng)，價(jià)格相對(duì)較高。優(yōu)點(diǎn)在于能與關(guān)節(jié)內(nèi)疾病如半月板損傷、軟骨損傷等進(jìn)行鑒別。鵝足滑囊炎典型的MRI表現(xiàn)為鵝足肌腱周圍滑囊積液，病灶與內(nèi)副韌帶分界清楚。7、診斷???再次回到前言，對(duì)于鵝足滑囊炎患者，假設(shè)我根據(jù)患者的影像學(xué)報(bào)告，診斷為“膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、髕骨軟化癥”等，給予口服氨基葡萄糖或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等治療，癥狀會(huì)緩解嗎？顯然不會(huì)。所以準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。因此必須綜合考慮癥狀、體征、影像學(xué)檢查（參考前文）。8、治療①生活方式干預(yù)：控制體重，適當(dāng)休息、合理運(yùn)動(dòng)。②物理治療：這是最主要的治療方式。急性期紅腫熱痛時(shí)可局部冰敷以控制炎癥、減輕疼痛；慢性期局部熱敷可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退。也可選擇痛點(diǎn)針刺、艾灸、針刀松節(jié)、沖擊波。③藥物治療：包括中藥外敷或熏洗、外用扶他林、局部封閉治療等。④微創(chuàng)手術(shù)治療：只有當(dāng)上述保守治療均無效或炎癥反復(fù)發(fā)作時(shí)才考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，利用刨削刀、射頻等器械徹底清理滑囊及周圍病變組織，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)。2022年10月30日
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個(gè)朋友問我，他說膝蓋外傷恢復(fù)近一年后，但髕腱位置一直疼痛，不敢使勁，不能上下樓，但兩次核磁呢未顯示髕腱有問題。 呃，這個(gè)髕腱的問題呢，髕腱炎啊，髕腱炎呢，如果它不是一個(gè)急性的炎癥，或者嚴(yán)重的炎癥，有可是有可能呢，這個(gè)核磁共振上不一定會(huì)顯示出明顯的局部的腫脹啊，啊，水腫啊，這樣的一些信號(hào)。 這個(gè)時(shí)候呢，沒有顯示并不一定就說明它沒有問題，這個(gè)時(shí)候你可以按壓一下髕腱的位置，如果是明顯的有壓痛的話，那還是說髕腱有問題，可能還是有髕腱炎啊，這個(gè)時(shí)候呢，治療起來呢，首先還是要注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，減少活動(dòng)。 髕腱的部位呢，做一些理療頻譜儀啊，烤墊啊，熱敷啊等等。 也可以外用一些藥膏，膏藥，吃一些消炎止疼的藥，來慢慢的恢復(fù)這個(gè)髕腱的炎癥。 只要他不疼了，才說明這個(gè)炎癥呢，減退或者消失了，呃，有些人呢，可能持續(xù)存在一個(gè)髕腱炎，那就比較頑固，個(gè)別的時(shí)候可以做一個(gè)局部的封閉治療，來緩解這個(gè)炎癥啊。2022年10月30日60
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 不明膝內(nèi)側(cè)疼痛？當(dāng)心“ 鵝足滑囊炎 ”在作怪！ 曉曉是25歲的研究所學(xué)生，每天坐著的時(shí)間非常多，也因此變成的「小腹婆」。為了身材，曉曉開始了她的慢跑計(jì)畫。第一次跑完5公里的隔天，兩個(gè)膝蓋酸痛到走路用拖的，不僅上下樓梯有難度，連坐下和起立都成問題，所以只好休息不敢再跑。 過了2個(gè)禮拜后，雙膝酸痛終于好轉(zhuǎn)，但是左膝內(nèi)側(cè)的疼痛卻明顯了起來，特別是坐久或是蹲久了要站起來的時(shí)候，疼痛最明顯，有時(shí)會(huì)痛的無法行走。所以，經(jīng)同事介紹，到診所求治，經(jīng)檢查后診斷為左膝『鵝足肌腱炎/滑囊炎』。醫(yī)師之后告訴曉曉，平時(shí)應(yīng)注意坐姿，并教導(dǎo)拉筋伸展的方式，在服藥3天后，曉曉恢復(fù)了健康。 01 什么是鵝足 鵝足(Pes Anserinus)是個(gè)解剖的名詞，指的是在膝部的內(nèi)側(cè)，由半腱肌(Semiteninosus)、股薄肌 (Gracillis)和縫匠肌 (Sartorius)所組成的聯(lián)合肌腱構(gòu)造，因?yàn)橥庑拖聩Z掌，因此稱為鵝足 (Pes Anserinus ) 。鵝足肌鍵炎或滑囊炎，指的就是此處的發(fā)炎疼痛狀態(tài)，因?yàn)椴±砩想y以區(qū)別是由滑囊或肌腱所引起的疼痛，所以有些文章將此疼痛稱為鵝足肌腱滑囊征候群。 02 鵝足炎，鵝足滑囊炎是怎么產(chǎn)生的？ 在我們的日常鍛煉中，如進(jìn)行長(zhǎng)跑、馬拉松、騎自行車、球類等運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)屈伸活動(dòng)，常常導(dǎo)致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復(fù)摩擦、擠壓鵝足滑囊而導(dǎo)致滑囊的無菌性炎癥，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。另外，日常生活中不正確的姿勢(shì)，如長(zhǎng)時(shí)間保持下蹲姿勢(shì)，也會(huì)增加鵝足張力導(dǎo)致鵝足炎或鵝足滑囊炎。除了見于上述運(yùn)動(dòng)愛好者，鵝足炎還常見于存在膝退行性骨關(guān)節(jié)炎、大腿較粗的中老年女性。 03 臨床癥狀與好發(fā)族群 內(nèi)側(cè)膝痛是鵝足肌腱炎/滑囊炎最主要的臨床癥狀，特別是當(dāng)久坐或久蹲后，要站起來瞬間會(huì)發(fā)生疼痛，在站起來走一段時(shí)間疼痛會(huì)減緩或消失；有些人上下樓梯也會(huì)痛，通常上樓梯比下樓梯痛。 嚴(yán)重一點(diǎn)時(shí)，鵝足局部會(huì)腫痛發(fā)熱，走路的時(shí)候也會(huì)痛，坐著的時(shí)后疼痛稍減；有些人在晚上睡覺平躺，膝蓋伸直的時(shí)候也會(huì)痛，因此造成失眠。 以下是容易有鵝足肌腱炎/滑囊炎的族群： 膝部退化性關(guān)節(jié)炎的患者，有超過70%的人合并有鵝足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和內(nèi)側(cè)半月軟骨或關(guān)節(jié)軟骨退化性損傷，局部發(fā)炎刺激造成半腱肌攣縮有關(guān)。 體重過重者，特別是中年以上的「肥胖」婦女。 局部肌腱過緊，需久坐、盤坐、久蹲的工作族群；及坐姿習(xí)慣不佳，喜歡膝蓋彎曲坐、盤坐、跪坐或翹腳的人 糖尿病患者，發(fā)生內(nèi)側(cè)膝痛者，超過3成與鵝足肌腱炎/滑囊炎有關(guān)。 外翻膝 (X型腿)、或是膝部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶(MCL)不穩(wěn)、扁平足都是好發(fā)族群。 膝部?jī)?nèi)側(cè)腫瘤 (骨軟骨瘤exostosis) 需要側(cè)向移動(dòng)、切入等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)者，如：籃球、足球、曲棍球.、網(wǎng)球.... 長(zhǎng)跑選手也是好發(fā)族群，特別是髖部?jī)?nèi)縮肌無力，及膝部?jī)?nèi)側(cè)肌群過緊的人。 蛙式泳者膝 (breaststroker's knee)，雖然指的是膝部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的損傷，但常常合并鵝足肌腱炎/滑囊炎。 04 發(fā)生原因 發(fā)生鵝足肌腱炎/滑囊炎的原因與膝部?jī)?nèi)側(cè)壓力及張力增加，鵝足肌腱過緊，對(duì)于鵝足滑囊的摩擦過度有關(guān)。另外，直接的外傷，或是內(nèi)側(cè)膝部的扭拉傷也可產(chǎn)生鵝足肌腱炎/滑囊炎。 05 臨床檢查 鵝足肌腱炎/滑囊炎，理學(xué)檢查時(shí)，最基本的發(fā)現(xiàn)就是在鵝足肌腱處有壓痛點(diǎn)，鵝足滑囊只有發(fā)炎腫脹的情況下才摸的到。 內(nèi)側(cè)膝痛的原因有多種，如：髕骨-股骨疼痛癥候群、 內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的損傷、內(nèi)側(cè)半月軟骨損傷、脛骨平臺(tái)壓力性骨折、股骨髁不明骨壞死...等，需仔細(xì)鑒別診斷。 X光檢查主要是鑒別退性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變及壓力性骨折，對(duì)于鵝足肌腱炎/滑囊炎診斷并無必要。超音波檢查和磁振造影(MRI)，可以鑒別診斷其他相關(guān)病兆。 06 治療方法 大部分的情況下，鵝足肌腱炎/滑囊炎，都可以透過休息和口服消炎止痛藥物下得到緩解。在急性發(fā)炎局部紅腫熱痛的時(shí)候，冰敷有助于控制發(fā)炎和減少疼痛。若是疼痛嚴(yán)重，服藥效果不佳，可局部注射局部麻醉劑加低劑量的類固醇。 急性及慢性恢復(fù)期，都應(yīng)避免蹲踞及膝部過度彎曲的坐姿，如盤坐、跪坐...。建議要坐椅子上，膝部角度至少應(yīng)大于110度，以避免鵝足肌腱群處于收縮的狀況。此外，應(yīng)常做半腱肌的伸展運(yùn)動(dòng)，減少鵝足肌腱群的張力。 至于手術(shù)的部分，除了符合人工關(guān)節(jié)置換條件的、內(nèi)側(cè)膝部腫瘤者可以手術(shù)校正其發(fā)病因素外：大部分鵝足肌腱炎/滑囊炎并不需要手術(shù)處理。 07 自我鍛煉 急性發(fā)炎期時(shí)，只要注意坐姿即可，伸展運(yùn)動(dòng)須等到疼痛稍緩的時(shí)候再做。一般網(wǎng)絡(luò)上可以查詢到鵝足肌腱炎/滑囊炎應(yīng)做腘旁肌(Hamstrings)的伸展拉筋。 08 總結(jié)與后記 鵝足肌腱炎/滑囊炎是內(nèi)側(cè)膝痛的常見原因，與鵝足肌腱緊繃，膝蓋內(nèi)側(cè)張力與壓力有關(guān)。退化性關(guān)節(jié)炎的患者或是肥胖的中年以上婦女，以及，平時(shí)常蹲踞及坐姿不良者常好發(fā)。需要側(cè)向移動(dòng)、切入等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)者、長(zhǎng)跑選手和蛙式游泳者也是好發(fā)族群。 急性期可休息、冰敷，口服消炎止痛藥，并注意坐姿。待疼痛緩解后，可以開始腘旁肌的伸展拉筋。大部分人是不需手術(shù)處理即可痊愈。 運(yùn)動(dòng)員平時(shí)應(yīng)注意坐姿，不宜經(jīng)常膝蓋過度彎曲的坐、盤坐、跪坐或翹腳，平時(shí)與運(yùn)動(dòng)前、后宜加強(qiáng)腘旁肌的拉筋伸展，這樣可以避免鵝足肌腱炎/滑囊炎。2022年01月06日929
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是滑囊炎？滑囊炎是一種可導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近疼痛或腫脹的疾病，大多見于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)附近，其他關(guān)節(jié)附近也可發(fā)生?；沂俏挥诠趋栏浇?、充滿液體的小囊。可在鄰近組織與骨骼相互摩擦?xí)r提供緩沖和保護(hù)?；冶榧叭矶嗵?見下圖)，發(fā)炎腫脹時(shí)即為滑囊炎，可由以下因素引發(fā)：短期內(nèi)以相同方式反復(fù)活動(dòng)某處關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間坐在堅(jiān)硬的表面或壓迫滑囊可影響關(guān)節(jié)和滑囊的某些關(guān)節(jié)炎，如痛風(fēng)或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑囊附近受傷感染播散至滑囊滑囊炎有何癥狀？癥狀可包括：疼痛或壓痛腫脹關(guān)節(jié)活動(dòng)困難滑囊附近皮膚切傷時(shí)可引起感染，造成發(fā)熱，以及周圍組織：發(fā)紅腫脹皮溫升高疼痛出現(xiàn)滑囊感染的癥狀時(shí)請(qǐng)盡快就醫(yī)。有針對(duì)滑囊炎的檢查嗎？有。醫(yī)生會(huì)詢問癥狀、進(jìn)行體格檢查。如有滑囊感染的癥狀，可能需抽吸一些滑囊液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確病因及是否需要抗生素。還可能需要影像學(xué)檢查(能對(duì)身體內(nèi)部成像)，如磁共振成像(MRI)或超聲檢查。如何治療滑囊炎？可以：讓病變區(qū)域得到休息、緩沖和保護(hù)–盡量不要刺激疼痛部位。例如，肩部滑囊炎非常疼痛的患者可能需要暫時(shí)避免提舉和搬運(yùn)重物，可能還需要戴手臂吊帶。足跟后滑囊炎患者可能需要使用厚的足跟墊，以抬高足跟，避免與鞋后側(cè)摩擦。避免患處受壓–例如，膝前部滑囊炎患者應(yīng)該避免跪姿。冰敷患處減輕疼痛–可使用冰凍袋裝豌豆或冷凝膠袋，一日數(shù)次，一次20分鐘。熱敷患處減輕疼痛和僵硬–每次不要超過20分鐘，不要使用過熱的物體，以免燙傷皮膚。還可能用到什么治療？根據(jù)癥狀和部位，可能還會(huì)采用其他治療，包括：非甾體類抗炎藥(NSAIDs)–用于緩解疼痛，包括布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve等)，可減輕疼痛、預(yù)防滑囊腫脹和疼痛。類固醇注射劑–可減輕炎癥，不同于一些運(yùn)動(dòng)員非法使用的類固醇。醫(yī)生可向滑囊炎區(qū)域注射類固醇以幫助減輕癥狀。鍛煉和拉伸–醫(yī)生可能推薦您在康復(fù)師的幫助下進(jìn)行拉伸和鍛煉，以減輕癥狀。手術(shù)–如果癥狀持續(xù)較久、其他治療無效，可手術(shù)治療?；腋腥净颊呖赡苓€會(huì)接受如下治療：抗生素引流滑囊液–通過注射器或外科手術(shù)。滑囊炎可預(yù)防嗎？可以，方法包括：使用緩沖裝置或襯墊來避免關(guān)節(jié)受壓過度–例如，從事園藝工作時(shí)可使用跪墊，久坐者使用坐墊。大量使用某處關(guān)節(jié)時(shí)注意休息如活動(dòng)時(shí)感到疼痛，應(yīng)停止或改變活動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)如超重，則減輕體重保持良好姿態(tài)關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號(hào)還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對(duì)給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡(jiǎn)短易讀的材料的患者?；颊呓逃豪夏耆说捏y部疼痛(基礎(chǔ)篇)患者教育：骨關(guān)節(jié)炎(基礎(chǔ)篇)患者教育：痛風(fēng)(基礎(chǔ)篇)進(jìn)階篇患者教育的內(nèi)容更長(zhǎng)，更復(fù)雜，更詳細(xì)。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者?；颊呓逃? 膝關(guān)節(jié)疼痛 (進(jìn)階篇)患者教育: 骨關(guān)節(jié)炎(進(jìn)階篇)患者教育: 肘關(guān)節(jié)肌腱病(進(jìn)階篇)患者教育: 非甾體抗炎藥(進(jìn)階篇)2021年05月27日1972
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 立春剛過，不少朋友迫不及待開始了登山。有部分人往往出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，有個(gè)部位常常會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，在臨床上比較常見，那就是鵝足。一般常見的膝關(guān)節(jié)疼痛，多以膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙及周圍疼痛為主。但是如果疼痛以膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方表現(xiàn)為主，需要高度小心這種疾患——鵝足滑囊炎！廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院脊柱外科呂浩然1、什么是鵝足滑囊炎？鵝足？鵝足不是鵝的腳嗎？怎么會(huì)長(zhǎng)在我的身上？好多門診的患者會(huì)有這樣的疑問。其實(shí)不然，鵝足是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的一個(gè)腱膜樣組織，因其形狀酷似鵝掌，因此而得名，它是由縫匠肌、股薄肌、半腱肌三個(gè)肌肉組成的聯(lián)合腱膜；它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶之間的有一個(gè)淺層滑囊，稱為“鵝足滑囊”。鵝足滑囊炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛,且嚴(yán)重影響病人膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，是骨科診療疾病中的常見病、多發(fā)病。據(jù)報(bào)道在有癥狀的膝關(guān)節(jié)疾病患者中該病發(fā)生率為2.5%，女性高于男性。當(dāng)我們運(yùn)動(dòng)尤其是像跑步、跳繩、打球、騎自行車等這些運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)需要反復(fù)屈伸活動(dòng)，導(dǎo)致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復(fù)摩擦、擠壓鵝足滑囊而導(dǎo)致滑囊的無菌性炎癥，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。因此，鵝足滑囊炎往往見于運(yùn)動(dòng)愛好者。2、鵝足滑囊炎都有哪些表現(xiàn)？ 患有鵝足滑囊炎的患者往往表現(xiàn)為脛骨內(nèi)側(cè)鵝足部位疼痛，影響活動(dòng)，尤其是上樓梯、抬腿伸膝等活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后疼痛加重，休息后可緩解，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限；鵝足滑囊炎者局部腫脹；壓痛明顯，嚴(yán)重者拒絕觸碰?！鲈\斷要點(diǎn)X線檢查對(duì)本病可輔助診斷，并可排除其他膝關(guān)節(jié)病變。超聲檢查可以作為一種輔助手段來評(píng)估其他局部腫脹的原因，包括關(guān)節(jié)積液。磁共振成像(MRI)可能在評(píng)估膝關(guān)節(jié)病理和排除替代診斷方面是有用的。3、鵝足滑囊炎如何治療呢？首先需要休息，停止運(yùn)動(dòng)，消除引起損傷的因素。其次使用藥物對(duì)癥消腫止痛：可選擇外用藥物，比如巴布膏、扶他林軟膏等?；蛘呖诜祖?zhèn)痛藥物，比如布洛芬緩釋片等。局部理療：可選擇超聲波、中頻干擾電等治療促進(jìn)消炎消腫。局部封閉治療：對(duì)于嘗試上述方法效果不明顯者，可嘗試局部封閉治療。臨床觀察，局部封閉治療治療鵝足滑囊炎效果滿意。手術(shù)治療：對(duì)于病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活，保守治療無效的患者，可選擇手術(shù)切除鵝足滑囊?！鳄Z足滑囊炎家庭預(yù)防一、RICE原則當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然發(fā)生疼痛時(shí)，在家中，我們可以采取RICE原則，進(jìn)行緊急處理。RICE原則分為以下幾部分：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。這些操作可在減輕疼痛的同時(shí)，控制無菌性炎癥的發(fā)展。其中休息與冰敷、抬高患肢比較簡(jiǎn)單，加壓包扎可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行操作。二、自我按摩當(dāng)疼痛癥狀穩(wěn)定后，患者可以在膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行按揉，及對(duì)周圍肌肉進(jìn)行捏拿，并配合點(diǎn)按內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等穴，以局部酸脹為度，起到舒筋通絡(luò)，活血止痛的作用。每天一次，每次20分鐘左右。（內(nèi)、外膝眼：膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面，髕韌帶兩側(cè)之凹陷中。陽(yáng)陵泉：小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。陰陵泉：小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。）三、熱敷患處可用熱鹽袋或是熱水袋對(duì)疼痛部位進(jìn)行熱敷，每天兩次，每次15分鐘。如有條件，也可到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行辨證論治，應(yīng)用針對(duì)性更強(qiáng)的外洗藥物進(jìn)行泡、洗、敷等外治法進(jìn)行治療。注：在膝關(guān)節(jié)，股四頭肌和腘繩肌對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，因此我們把恢復(fù)股四頭肌和腘繩肌的肌力，解除其痙攣及攣縮放在了重要位置，有助于更長(zhǎng)期地解決癥狀。 因此，各位想要鍛煉的朋友們一定要注意：爬山需謹(jǐn)慎，運(yùn)動(dòng)要合理！脊柱外科 聯(lián)系我們微信：黃埔脊柱微創(chuàng)中心 地址：臨床教學(xué)綜合樓15樓骨科一區(qū)（脊柱外科）官網(wǎng)：https://www.gyfwyy.com/專家介紹 呂浩然嶺南名醫(yī) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、副教授，博士后、碩士導(dǎo)師，德國(guó)訪問學(xué)者 廣州市醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱分會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 廣東省基藥骨科修復(fù)重建專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 廣東省康復(fù)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會(huì)常委 廣東省健康管理協(xié)會(huì)脊柱微創(chuàng)專業(yè)常委 廣東省醫(yī)師學(xué)會(huì)脊柱外科學(xué)分會(huì)委員 從事骨科工作20多年，擅長(zhǎng)各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤鏡、椎間孔鏡、顯微鏡，射頻消融術(shù)）；骨關(guān)節(jié)外科各種常見病、多發(fā)病的診斷與治療。開展歐美先進(jìn)技術(shù)，脊椎顯微手術(shù)切口更小，創(chuàng)傷更少，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中失血減少，減輕疼痛、減少并發(fā)癥，縮短診療和住院時(shí)間，節(jié)約資源和費(fèi)用?？剖医榻B 碩、博學(xué)歷人員占100%，均為重點(diǎn)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)?，F(xiàn)有骨科醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師1名。其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師4人。每年選派優(yōu)秀青年骨干輪訓(xùn)，加快青年人才的成長(zhǎng)。2021年03月27日2809
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 該病為足跟后上方跟腱止點(diǎn)處的無菌性炎癥、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎是一組臨床征候群。該病變于1928年由PatrickHaglund首先描述，故將止點(diǎn)性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點(diǎn)性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群。病因止點(diǎn)性跟腱炎是跟腱在其跟骨止點(diǎn)部位的病變，其病因尚不十分清楚。不但運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生此類病變，不好運(yùn)動(dòng)的中老年人也可發(fā)生。跟骨后滑囊炎則是由跟骨后突與跟腱撞擊產(chǎn)生。跟腱后皮下滑囊炎，是跟腱與其表面皮膚之間出現(xiàn)的滑囊炎癥，常常由鞋幫與跟骨后隆突摩擦所致。臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)跟部疼痛。一般不影響日常的活動(dòng)。非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點(diǎn)部外觀正常或增大，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動(dòng)時(shí)發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性。跟腱滑囊炎一般發(fā)病于運(yùn)動(dòng)不多的中老年人。典型發(fā)病過程為突然出現(xiàn)跟后部疼痛、局部腫脹。跟腱兩側(cè)可見膨出，局部皮膚溫度可升高，跟腱內(nèi)外側(cè)均可有壓痛，被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)可加重疼痛。Haglund畸形一般多發(fā)于年輕人。表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)后外側(cè)的突出。如不合并有滑囊炎可以無臨床癥狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛。但在很多患者止點(diǎn)性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。診斷1.病史通常可發(fā)現(xiàn)跟骨后方緩慢發(fā)作的鈍痛，于運(yùn)動(dòng)后或穿特定的鞋后加重；由坐位起立后，或清晨起床后出現(xiàn)疼痛；跟腱止點(diǎn)處逐漸出現(xiàn)腫脹。2.體格檢查跟腱止點(diǎn)處可有皮溫增高、腫脹或觸痛；如果跟腱本身既無腫脹也無壓痛，同時(shí)觸診跟腱前緣的內(nèi)外側(cè)有助于診斷跟骨后滑囊炎。某些情況下，對(duì)滑囊的沖擊觸診有助于診斷；對(duì)于跟骨后滑囊炎，足背伸時(shí)由于增加了跟腱與跟骨間的滑液囊壓力，疼痛會(huì)加劇。并可與合并跟腱增厚與腫脹的止點(diǎn)性跟腱炎同時(shí)存在；局部可有骨膜炎，表現(xiàn)為跟骨散在、局限的壓痛區(qū)。通常出現(xiàn)在跟骨后方的外側(cè)，多為鞋幫長(zhǎng)期擠壓所致；應(yīng)于膝關(guān)節(jié)伸、屈曲位分別被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)可以用來評(píng)估是否存在跟腱攣縮，致使跟腱止點(diǎn)處張力增加。3.影像學(xué)檢查①于站立位拍攝足部側(cè)位片，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：測(cè)量跟骨后角，如果該角大于75°就可認(rèn)為是突出過大。對(duì)于有癥狀的Haglund綜合征患者，多表現(xiàn)為同時(shí)伴有跟骨后角大于75°及跟骨傾斜角大于90°；②磁共振檢查（MRI）可使跟腱和滑囊顯影，并顯示跟骨后上方的任何骨性異常。對(duì)于非手術(shù)治療效果不佳的患者，術(shù)前行MRI檢查能幫助確定術(shù)中需注意哪些解剖結(jié)構(gòu)。MRI還可直觀呈現(xiàn)跟腱炎的程度，并與單純的滑囊炎相鑒別。4.實(shí)驗(yàn)室檢查查血尿酸以及HLA-B27等項(xiàng)檢查，以確定有無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。治療1.非手術(shù)治療95%的患者使用非手術(shù)治療就可取得較好的效果。（1）對(duì)于運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免在坡道或硬的地面跑跳。癥狀嚴(yán)重者，可能需要休息或制動(dòng)4～6周。（2）運(yùn)動(dòng)后可使用冷敷。（3）非甾體消炎止痛藥物（NSAIDs）：跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射進(jìn)入跟腱中。痛風(fēng)患者需要使用秋水仙堿、別嘌呤醇等藥物，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要相應(yīng)的內(nèi)科處理。（4）穿軟幫的鞋減輕對(duì)跟腱止點(diǎn)的擠壓，還可用帶有硅膠護(hù)墊的跟腱襪保護(hù)。軟性跟腱護(hù)套可減輕跟腱承受的應(yīng)力，減輕疼痛。鞋跟抬高也可減輕跟腱的應(yīng)力。矯形鞋或足墊可以糾正足的力線不良，達(dá)到減輕跟腱應(yīng)力的目的。（5）理療，輕柔的跟腱牽拉訓(xùn)練。（6）對(duì)于非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎，也可先試用上述非手術(shù)治療方法。但一般不好活動(dòng)的中老年患者，非手術(shù)治療的效果較差，可能需要手術(shù)治療。2.手術(shù)治療手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。如果跟腱病變范圍較大，切除病變組織后，失去跟腱附著，需重建跟腱止點(diǎn)，將跟腱直接縫合于跟骨結(jié)節(jié)。不能重建止點(diǎn)時(shí)，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇長(zhǎng)肌腱重建跟腱。預(yù)防主要的預(yù)防措施為減少運(yùn)動(dòng)量避免過度使用、可行跟腱牽拉練習(xí)、穿后跟稍高且有良好緩沖和襯墊的鞋子等。2020年07月20日8775
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 一 什么是大轉(zhuǎn)子滑囊炎 "大轉(zhuǎn)子滑囊炎”是既往臨床描述髖關(guān)節(jié)外側(cè)周圍的所有疼痛伴有局灶性壓痛，但鑒于炎癥的四個(gè)基本特征中的三個(gè)：紅、腫及熱不常見，只有痛是一個(gè)特征，因此“大轉(zhuǎn)子滑囊炎”的診斷描述被認(rèn)為是不合適的。而多采用“股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征”。 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征（greater trochanteric pain syndrome, GTPS）往往合并于一些腰痛及臀部癥狀中，是髖關(guān)節(jié)側(cè)方疼痛的常見原因。大多數(shù)患者對(duì)保守治療有反應(yīng)，少數(shù)難治性病例需要外科手術(shù)治療。多年來，這種情況一直被認(rèn)為是由大轉(zhuǎn)子滑囊炎引起的；最近幾年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潛在病因。 二 發(fā)病原因及病理 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者的放射學(xué)檢查結(jié)果顯示，滑囊炎發(fā)病率在4％至46％之間，臀肌腱病變?cè)?8％至50％之間。且兩者往往共同存在。其中男女比例大約為2.4：1，運(yùn)動(dòng)員，特別是長(zhǎng)跑，自行車等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員較易發(fā)病。 GTPS確切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，轉(zhuǎn)子滑囊炎和外部髖關(guān)節(jié)炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。 股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎多為跨過或者止于大轉(zhuǎn)子的肌肉或肌腱的反復(fù)摩擦導(dǎo)致的炎癥，受損機(jī)制可能為外傷或反復(fù)勞損等。跑步姿勢(shì)不良、長(zhǎng)距離行走及自行車騎行者（特別是座位過高）也會(huì)導(dǎo)致該部位滑囊炎癥。此外激發(fā)因素可能還包括脊柱側(cè)彎、長(zhǎng)短腿、肌肉無力等原因。 臀中肌和臀小肌的過度激活或者重復(fù)激活可能會(huì)導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子附近產(chǎn)生壓痛點(diǎn)，大轉(zhuǎn)子是這些肌肉的主要遠(yuǎn)端附著點(diǎn)，與遠(yuǎn)端附著點(diǎn)相關(guān)的粘液滑囊發(fā)炎或者髂脛束膜才是導(dǎo)致疼痛的原因之一。最近的磁共振及其他臨床研究也表明，臀中肌和臀小肌遠(yuǎn)端附著點(diǎn)肌腱的撕裂或變質(zhì)也可能會(huì)導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子區(qū)域產(chǎn)生疼痛及髖關(guān)節(jié)外展肌的相對(duì)無力。 三 臨床癥狀及檢查診斷 在臨床上，本病癥狀較為明顯，多表現(xiàn)為股骨大轉(zhuǎn)子周圍局部腫脹，一般不涉及大腿后部，往往可放射至大腿外側(cè)及大腿前側(cè)，典型起病模式為慢性、潛伏發(fā)作，髖部外側(cè)偶有間歇性尖銳痛，一般與下背痛或外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛合并出現(xiàn)，可能會(huì)引起異常步態(tài)。久站、久坐或側(cè)臥位壓迫疼痛部位可加重癥狀，臨床查體上，外展、外旋主動(dòng)抗阻或牽拉大腿后外側(cè)肌肉都可加重該癥狀出現(xiàn)。 Lequesne等提出了GTPS診斷標(biāo)準(zhǔn)包含以下6種影像診斷征象，可以表現(xiàn)為單個(gè)征象或多種征象：臀肌腱病gluteal tendinopathy、肌腱撕裂tendon tears、轉(zhuǎn)子滑囊炎trochanteric bursitis、髂脛束增厚iliotibial band thickening、骨髓水腫bone oedema、骨侵蝕bone erosion。 超聲檢查是診斷大轉(zhuǎn)子滑囊炎的首選。滑囊炎時(shí)可見滑囊增寬積液(左下)。同時(shí)超聲檢查還能顯示臀中肌和臀小肌轉(zhuǎn)子附著處的腱病鈣化等(右下)。還可于超聲引導(dǎo)下行滑囊內(nèi)的注藥治療. 四 治療 初期治療包括一系列保守干預(yù)措施，包括物理療法，局部皮質(zhì)類固醇注射，PRP注射，沖擊波療法（SWT），限制運(yùn)動(dòng)，止痛和抗炎藥物以及減輕體重等。大多數(shù)病例以保守措施解決，成功率超過90％。 GTPS對(duì)大多數(shù)人來說是自限性的。但仍有少數(shù)病例持續(xù)存在;這些病例被稱為難治性病例，可能需要以滑囊切除術(shù)，髂脛束帶（ITB）延長(zhǎng)術(shù)或臀肌腱修復(fù)術(shù)等外科手術(shù)。目前，尚無明確的GTPS治療方案。 附： 臀中肌綜合征（臀中肌筋膜炎） 臀中肌和臀小肌的解剖部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。 起點(diǎn)：髂骨翼外面。止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)外展；前部使髖關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。后部使髖關(guān)節(jié)伸和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部肌纖維收縮，使骨盆前傾，后部肌纖維收縮使骨盆后傾。 臀中肌綜合征為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3為羽翼狀，向外下走行，至大轉(zhuǎn)子上形成短腱止于大轉(zhuǎn)子的外面及其后上角，為主要的髖關(guān)節(jié)外展肌，并參與外旋及后伸髖關(guān)節(jié)。該肌在人體站立時(shí)可穩(wěn)定骨盆，從而穩(wěn)定軀干，特別在步行中的單足著地期尤為重要。日常生活中的軀干活動(dòng)，如彎腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易產(chǎn)生勞損，尤其當(dāng)突然改變體位時(shí)，更易損傷。 臀中肌綜合征臨床表現(xiàn)：臀部酸痛，深夜、晨起、活動(dòng)之初皆感疼痛。勞累、冷、濕時(shí)重。疼痛半數(shù)可擴(kuò)散至大腿外側(cè)，少數(shù)可感小腿外側(cè)不適，但無明確節(jié)段分布。有時(shí)可有同側(cè)下肢懼冷、發(fā)涼、麻木或蟻?zhàn)吒小６鄶?shù)為慢性發(fā)病，約1/5可為急性發(fā)病。體檢時(shí)直腿抬高可有臀部疼痛，多無典型放射痛，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。捫診可發(fā)現(xiàn)臀中肌中的激痛點(diǎn)，或有痛性筋束。激痛點(diǎn)可一個(gè)或多個(gè)，可出現(xiàn)在臀中肌前、中、后部。按壓激痛點(diǎn)或痛性筋束可復(fù)制與平時(shí)相似的局部疼痛及下肢的擴(kuò)散痛。臀中肌綜合征可同時(shí)合并其他部位的肌筋膜痛，報(bào)道的399例臀中肌綜合征中，合并其他部位肌筋膜痛或慢性勞損者178例，常見為骶棘肌、腰方肌等，使癥狀、體征趨向復(fù)雜化。 臀中肌綜合征診斷：依靠局限于臀中肌內(nèi)的壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)，無神經(jīng)根性刺激癥狀，無真正的放射痛，直腿抬高試驗(yàn)局限于臀部痛，小腿的神經(jīng)系檢查陰性。本癥應(yīng)與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征區(qū)別。前者已在診斷中提及；梨狀肌綜合征的壓痛點(diǎn)較低，梨狀肌牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。至于臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，兩者不易區(qū)別，有人認(rèn)為是一個(gè)病征。但嚴(yán)格說來應(yīng)是兩種俱存。臀上皮神經(jīng)的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出點(diǎn)易受卡壓，雖產(chǎn)生相似的疼痛，但后者較淺。 鑒別診斷：臂上皮神經(jīng)炎 臀上皮神經(jīng)炎是因?yàn)閾p傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷，臀部可觸摸到條索狀物，認(rèn)為系臀上皮神經(jīng)離位所致，故此也稱為“筋出槽”。 患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時(shí)需攀扶他人或物體， 病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限，檢查時(shí)可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4cm處觸及"條索樣"硬物，壓痛明顯，有麻脹感，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性， 但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。 病理：臀上皮神經(jīng)為第1-3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到，當(dāng)背部肌肉長(zhǎng)期緊 張，走行于髂嵴上方的部分神經(jīng)或纖維束，容易受到磨損，產(chǎn)生水腫充血，神經(jīng)變粗大，周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，充血腫脹，因而造成疼痛。2020年07月10日18418
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 當(dāng)你的某處四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的情況，超聲檢查可以明確診斷你的疼痛是否與肌腱及腱鞘、滑囊、關(guān)節(jié)腔等結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥有關(guān)，超聲能夠準(zhǔn)確檢出關(guān)節(jié)腔、滑囊、腱鞘內(nèi)微小的滑膜增厚，診斷是否存在滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥以及積液，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷疼痛的原因；尤其超聲很多時(shí)候可以通過關(guān)節(jié)病變的聲像圖特點(diǎn)，提示引起關(guān)節(jié)炎癥的可能性更大的原因，比如單純性炎癥或者其他全身免疫性疾?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等），幫助你選擇相應(yīng)的臨床科室就診，避免貽誤病情。2020年01月16日1601
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2019年09月12日2213
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張建中主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 止點(diǎn)性跟腱炎是跟腱在其跟骨止點(diǎn)部位的病變，其病因尚不十分清楚。不但運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生此類病變，不好運(yùn)動(dòng)的中老年人也可發(fā)生。運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎可能引發(fā)于運(yùn)動(dòng)時(shí)準(zhǔn)備活動(dòng)不足，突然運(yùn)動(dòng)量的改變和經(jīng)常在不平整或坡度較大的的地面活動(dòng)。跟腱受到過度異常的、反復(fù)應(yīng)力作用后發(fā)生微小撕裂所致。而非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎，一般多見于體重超重的中老年女性，跟腱炎的發(fā)生可能更多引發(fā)于退變，而不是過度活動(dòng)。另外，足部力線的異常也是引起跟腱損傷、退變的原因。如足的過度旋前，是跟腱受到的應(yīng)力不平衡，跟腱作用的力矩加大，加重了跟腱的負(fù)荷。高弓足減弱了足在行走時(shí)吸收地面應(yīng)力的作用，增加了跟腱的應(yīng)力。跟后部疼痛也可由一些全身性疾病所引起，如強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等。止點(diǎn)性跟腱炎患者的跟腱止點(diǎn)處發(fā)生纖維粘液樣變性，最后纖維化、鈣化，跟腱增粗，有結(jié)節(jié)形成。止點(diǎn)性跟腱炎常常合并有周圍其他結(jié)構(gòu)的改變。如跟骨后上結(jié)節(jié)可增生肥大，刺激跟腱囊發(fā)炎引起疼痛。在穿窄小或硬幫的鞋后，突出部位的皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生皮下囊的炎癥，也可引起疼痛。由于1928年P(guān)atrick Haglund首先描述此種病變，跟骨后上結(jié)節(jié)可增生肥大又被稱為Haglund畸形。（三）臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)跟部的疼痛。一般不影響日常的活動(dòng)。非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛。開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃?，局部壓痛。讓病人單足提起后腳跟困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動(dòng)時(shí)發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性。跟腱囊炎一般發(fā)病于運(yùn)動(dòng)不多的中老年人。典型發(fā)病過程為突然出現(xiàn)跟后部疼痛，局部腫脹。跟腱兩側(cè)可見膨出，局部皮膚溫度可升高，跟腱內(nèi)外側(cè)均可有壓痛，被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)可加重疼痛。Haglund畸形一般多發(fā)于年輕人。表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)后外側(cè)的突出。如不合并有滑囊炎可以無臨床癥狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛。但在很多患者，止點(diǎn)性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在?；?yàn)檢查，查血尿酸，以及HLA-B27等項(xiàng)檢查，確定有無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。X線表現(xiàn)：側(cè)位X線可見跟腱前跟腱囊陰影的消失，在滑囊突上2cm跟腱增寬超過9mm，跟腱附著部可見鈣化和骨贅形成。MRI一般不作為常規(guī)檢查。如果非手術(shù)治療失敗，需行手術(shù)治療時(shí)，為方便手術(shù)方案的設(shè)計(jì)，行MRI檢查可以清楚的顯示跟腱、滑囊和跟骨結(jié)節(jié)突出的情況。（四）治療1，非手術(shù)治療95％的患者使用非手術(shù)治療就可取得較好的效果。（1）對(duì)于運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免在坡道或硬的地面跑跳。癥狀嚴(yán)重者，可能需要休息或制動(dòng)4～6周。（2）運(yùn)動(dòng)后可使用冷敷。（3）非甾體消炎止痛藥物（NSAIDs）。 跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射進(jìn)入跟腱中。痛風(fēng)患者，需要使用秋水仙堿、別嘌呤醇等藥物，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要相應(yīng)的內(nèi)科處理。（4）穿軟幫的鞋減輕對(duì)跟腱止點(diǎn)的擠壓，還可用帶有硅膠護(hù)墊的跟腱襪保護(hù)。軟性跟腱護(hù)套可減輕跟腱承受的應(yīng)力，減輕疼痛。。鞋跟抬高也可減輕跟腱的應(yīng)力。矯形鞋或足墊可以糾正足的力線不良，達(dá)到減輕跟腱應(yīng)力的目的。（5）理療，輕柔的跟腱牽拉訓(xùn)練。（6）對(duì)于非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎，也可先試用上述非手術(shù)治療方法。但一般不好活動(dòng)的中老年患者，非手術(shù)治療的效果較差，可能需要手術(shù)治療。2，手術(shù)治療手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。如果跟腱病變范圍較大，切除病變組織后，失去跟腱附著，需重建跟腱止點(diǎn)，將跟腱直接縫合于跟骨結(jié)節(jié)。不能重建止點(diǎn)時(shí)，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇長(zhǎng)肌腱重建跟腱。2009年10月08日16584
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