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2019年09月24日
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郭萬首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 鵝足是縫匠肌、股薄肌、半腱肌三塊肌肉之腱性部分在脛骨近段內(nèi)側(cè)的附著點，外形類似鵝足，故稱鵝足。在其下與脛骨之間有一滑囊稱鵝足腱囊。由于反復(fù)應(yīng)力的作用，如活動過多等，可造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥，稱之為鵝足炎。 治療：本病的治療首先應(yīng)減少或停止引發(fā)局部疼痛的動作和活動。局部可進(jìn)行理療，癥狀嚴(yán)重時可行滑液囊封閉療法。在慢性期可配合中藥熏洗和中醫(yī)理筋手法。頑固不愈者可用小針刀做縱行劃割，或手術(shù)切除。 → 轉(zhuǎn)自：郭萬首骨科網(wǎng)2019年09月18日5474
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2019年09月12日2220
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郭萬首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)滑囊炎主要是由于急性的暴力作用，或是長期慢性機械刺激，直接或間接地使滑囊受到摩擦、擠壓而引起的炎癥，早期表現(xiàn)為囊壁血管擴張、充血和滲出增加，滑液分泌旺盛，后期囊壁增厚，滑膜纖維化，內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生退行性變，囊液分泌減少，囊內(nèi)滑液儲留，使滑囊腫大，繼而造成周圍組織炎性改變，最終使得滑囊與周圍組織之間發(fā)生病理性粘連。二、髖關(guān)節(jié)滑囊臨床分為以下幾種類型： 1、髂恥滑囊炎：急性期有髖關(guān)節(jié)前部疼痛，髖呈半屈曲位，腹股溝偏外腫脹及壓痛，屈伸髖關(guān)節(jié)均可加重疼痛，股神經(jīng)受壓迫時，疼痛沿大腿前部放散至小腿內(nèi)側(cè)。慢性期髖部疼痛，用不上力，局部深處有壓痛，而且壓痛點不準(zhǔn)確，有時感到髖內(nèi)有響聲，被動過伸髖關(guān)節(jié)有疼痛，此病因病變較深不易確診。 2、坐骨滑囊炎：在股后側(cè)肌群疼痛時，常有坐骨結(jié)節(jié)處疼痛，按壓坐骨結(jié)節(jié)有疼痛，并感有增厚滑囊，需與健側(cè)比較，在坐位也會加重疼痛，臀部收縮可有疼痛，有時需與梨狀肌損傷相區(qū)別。坐骨結(jié)節(jié)處有壓痛為主要診斷依據(jù)。 3、大轉(zhuǎn)子滑膜炎：在跑跳時股骨大轉(zhuǎn)子處疼痛，重者不能側(cè)臥，在大轉(zhuǎn)子外側(cè)有壓痛，在按壓下做屈伸髖關(guān)節(jié)活動時疼痛加重。慢性炎癥則局部腫脹、肥厚，若合并髂脛束攣縮時，屈伸髖部在大轉(zhuǎn)子處有彈響，此即所謂“彈響髖”，可觸及條索或囊性腫物滑動，此癥因病變表淺容易診斷。三、髖關(guān)節(jié)滑囊炎如何預(yù)防和治療？ 答：⑴避免長時間在硬地上行走或站立，避免長期坐在較硬的椅子上；避免外傷，外傷后及時治療和休息；避免過度使用，如長期從事跑步、登山、騎車等體育運動；⑵休息是最為重要的前提。應(yīng)盡量避免進(jìn)行使疾病加重的活動，如上下樓、跑步等；座椅應(yīng)選擇較軟的，或帶有充氣氣墊的；當(dāng)疼痛減輕后，可逐漸開始恢復(fù)運動；冰敷，可減輕炎癥、腫脹和疼痛。每天3到4次，每次15到20分鐘；如果有細(xì)菌感染，需應(yīng)用抗生素；局部抽液，并同時應(yīng)用激素；口服NSAID類藥物，如布洛芬；物理治療，如超聲、按摩等；睡覺時應(yīng)避免患側(cè)臥位，側(cè)睡時可在雙膝間墊一枕頭。如果上述癥狀仍不能緩解，建議進(jìn)一步就診。2019年09月08日10501
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 老年人有時行走過長、站立過久腳后跟就會出現(xiàn)疼痛，休息時減輕，有時剛站起來特別痛，一下子不敢走路。上述這些癥狀可能是足跟痛的表現(xiàn)，足跟痛是較常見的疾病，是多種慢性疾病所致的疼痛，是足跟部位非特異性疼痛性疾病的總稱。足跟痛的常見病因有：足底筋膜炎、足跟纖維脂肪墊炎、跟腱止點炎、跟后滑囊炎、跟骨骨刺等。1癥狀跟痛癥大多一側(cè)發(fā)病，也有兩側(cè)同時發(fā)病者。這個部位的疼痛主要來源于兩個部分，一個是位于此的跖腱膜，另一個是跟骨前結(jié)節(jié)部位的滑囊炎、脂肪墊等。前者跟足底受牽拉時的疼痛更有關(guān)系，而后者主要是足跟部局部觸地時的疼痛。特征性癥狀：清晨下床時疼痛最為明顯，稱為“始動痛”?；顒右欢螘r間后疼痛可有一定程度緩解。夜間不痛，如有夜間疼痛就應(yīng)當(dāng)與腫瘤、結(jié)核或其他病變相鑒別。跟部表面無紅腫，在跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處可有限局性壓痛。足底退行性改變是臨床的常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致足跟痛的主要原因，占全部跟痛癥患者的80%。足底退行性改變又叫足底筋膜炎。所以常說的足底筋膜“炎”不是炎癥。除了身體上的原因，越來越多的文獻(xiàn)指出運動時所穿運動鞋前翹也是足底筋膜炎的重要原因之一。足落地時，鞋頭的翹起會給緊張的筋膜額外的張力。2足跟痛的治療1）減少走路，適當(dāng)休息；2）穿軟底厚底的運動鞋，尤其是帶有氣墊的質(zhì)量好的鞋； 3）足跟部應(yīng)用軟墊，如硅膠制成的跟痛墊，保護(hù)足跟減輕摩擦；4）長期堅持足部鍛煉能增強肌肉、韌帶的力量及彈性；足跟痛的治療目前主要有沖擊波治療、中藥外洗、局部封閉、矯形或保護(hù)鞋墊、口服消炎止痛藥物，配合中藥治療等。沖擊波：作為一種新的治療方法，它能穿透足底肌層，直達(dá)足底筋膜，使炎癥處發(fā)生微損傷后再修復(fù)，促進(jìn)組織再生，能有效緩解疼痛。局部封閉：對于足跟纖維脂肪墊炎的情況最好不采用，因為它會加重足底脂肪墊的萎縮、變性。中藥外洗：中草藥熏蒸浸泡患足可以起到舒筋活血、消瘀止痛的作用。3康復(fù)訓(xùn)練①足底筋膜的牽拉訓(xùn)練：坐在椅子上，用手抓住腳趾向上向后牽拉，直到感覺足底牽開感到舒服，維持該姿勢約20-30秒鐘，然后放松。重復(fù)該動作6次為一組，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練。②毛巾牽拉訓(xùn)練：坐在床上，將患腿伸直。將一塊毛巾套在你的腳上，往身體方向牽拉足部，保持膝關(guān)節(jié)伸直，能夠感覺小腿后方有牽拉感，整個足底被充分牽開。保持該動作20-30秒，然后放松，重復(fù)3次，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練。整個牽拉過程要輕要慢，避免發(fā)生疼痛。③站立小腿三頭肌牽拉訓(xùn)練：面墻站立，將患腿盡量向后伸，雙臂前舉扶墻至肩水平。前腿膝蓋稍彎曲，身體前傾。過程中保持后腿伸直，腳跟盡量不離地。當(dāng)感到小腿后有牽拉感時，維持20-30秒鐘。當(dāng)沒有緊張牽拉感時，可以增加前傾程度，直到小腿后緊張感出現(xiàn)為止。每3-5組，每組3次。④滾球訓(xùn)練：使用皮球作為輔助。練習(xí)時患腳赤腳踩在皮球上，前后來回滾動，動作要慢，讓足底充分舒展。每次5分鐘，然后放松，重復(fù)3次，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練?？梢酝ㄟ^增加踩下去的力量，加強訓(xùn)練難度。小結(jié)：需要注意的是，當(dāng)腳跟出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱，且越走越疼，或者疼痛部位不只腳底時，可能是創(chuàng)傷、運動過度等引發(fā)軟組織急性發(fā)炎或尿酸高引起的急性炎癥，不宜再自行伸展鍛煉，應(yīng)及時就醫(yī)。2019年08月08日2586
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李俊海主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 筋傷(疼痛)科 近年來隨著中醫(yī)熱的不斷升溫，人們對健康意識的逐步提高，尤其對中醫(yī)治病的認(rèn)可和喜愛的患者越來越多，小針刀一詞在廣大患者群中出現(xiàn)的頻率也越來越高。經(jīng)常能聽到有患者詢問有關(guān)小針刀的問題：什么是小針刀？小針刀是怎么治病的？小針刀是開刀手術(shù)嗎？小針刀疼嗎？...下面就有關(guān)小針刀的一些知識做一下簡單的普及。一、什么是小針刀？小針刀是形狀類似于針灸針，但比針灸針略粗（直徑一般在0.8毫米左右），針體似針前端平口帶刃似刀的一種中醫(yī)治療疾病的醫(yī)療器具，是祖國醫(yī)學(xué)的針灸針和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)刀相結(jié)合的產(chǎn)物。因此，其功能既有針灸針疏通經(jīng)絡(luò)、達(dá)到通則不痛的針刺作用，又有手術(shù)刀切割增生、肥厚、粘連的病變組織的手術(shù)效果。小針刀屬于閉合性無傷口的微創(chuàng)治療，其最大的特點是痛苦小、恢復(fù)快，對某些疾病的治療有獨特的效果。因此，小針刀療法在臨床上應(yīng)用越來越多，也被越來越多的患者所認(rèn)可和接受。二、小針刀治病原理是什么？1、人體軟組織損傷后，早期局部充血、滲出、腫脹，到了后期局部組織機化、增生、肥厚、攣縮、粘連，壓力增大，血液循環(huán)差，炎癥不容易消退。另外，這些病理變化對局部的神經(jīng)、血管、肌腱（腱鞘炎）等組織進(jìn)行卡壓，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛和活動功能受限。小針刀可以充分發(fā)揮其刀的作用，就是松解粘連、降低組織壓力，解除對神經(jīng)、血管、肌腱等的壓迫，改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，從而達(dá)到治療目的。2、小針刀還可以發(fā)揮針刺作用，通過刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通則不痛的目的。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺還可以使機體產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。三、小針刀能治療哪些疾病？1、各種因軟組織炎癥、粘連等引起的頸肩背腰腿部位的一些頑固性疼痛點。如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。2、部分骨刺、骨質(zhì)增生等，如跟骨骨刺、膝關(guān)節(jié)骨刺、頸腰椎骨刺等。3、滑囊炎、筋膜炎。4、狹窄性腱鞘炎。5、肌肉和韌帶積累性損傷，如網(wǎng)球肘、肩周炎等。四、什么情況下不適合做小針刀治療？1、凡一切有發(fā)燒癥狀的患者。2、一切嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。3、施術(shù)部位有皮膚紅腫、灼熱、感染、皮炎等。4、施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管，或重要臟器而施術(shù)時無法避開者。5、患有血友病或者有凝血功能障礙者。6、對于體質(zhì)極度虛弱或在婦女月經(jīng)期。7、嚴(yán)重的高血壓、心臟病和糖尿病等。五、小針刀治療后應(yīng)注意那些事項？1、小針刀屬于閉合性微創(chuàng)治療方法，術(shù)后麻醉藥物作用消失后，局部會有一些疼痛，是正常反應(yīng)，不必?fù)?dān)心。一般3天后會逐漸減輕或消失，如果疼痛明顯，可以口服止痛藥臨時止痛，減輕痛苦，必要時可以咨詢醫(yī)生或門診復(fù)查。2、一般小針刀治療以后3天之內(nèi)針眼不要洗澡或著水,以免感染。3、小針刀治療后，應(yīng)注意適當(dāng)休息，避免勞累或過度活動。4、小針刀治療，一般每周做一次，3次為一個療程。但需要做幾次為宜，主要取決于病情和治療效果，如果經(jīng)過1次或2次治療以后，疼痛消失，疾病痊愈，可以不再按療程繼續(xù)治療。六、小針刀治療有什么危害或者風(fēng)險嗎？任何一種治療方法都有可能會對人體造成一定的危害，或者存在一定的風(fēng)險，小針刀也不例外。但小針刀治療屬于閉合性微創(chuàng)治療方法，一般對人體危害不大，或者風(fēng)險較小?？赡馨l(fā)生的危害或者存在的風(fēng)險主要有三種：1、治療后局部疼痛加重。這是術(shù)后的正常反應(yīng)，與開刀手術(shù)后傷口疼痛一樣，一般3天后會逐漸減輕和消失。疼痛也不嚴(yán)重，大多數(shù)患者都能接受，一般不需服止痛藥物。2、血管、神經(jīng)、臟器損傷。這種情況的發(fā)生主要取決于醫(yī)生的技術(shù)水平，只要醫(yī)生熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，診斷明確，操作規(guī)范，適應(yīng)癥掌握的準(zhǔn)確，一般就不會發(fā)生。3、局部感染。小針刀治療跟扎針一樣，創(chuàng)傷小，無切口，只要按照無菌原則操作，一般也都不會發(fā)生。七、小針刀疼嗎？在臨床工作中，一說要做小針刀治療，許多患者很恐懼，認(rèn)為很疼，不敢做。其實小針刀治療與打針一樣，不是很疼。首先是局部麻醉，打完麻藥后再做小針刀治療就不會感到疼痛了。過程也很短，一般就幾分鐘。所以，患者不會感到很痛苦。做過小針刀治療的一些患者常說的一句話是，小針刀治療不像自己想象的那么可怕，能接受，不疼。2019年07月22日9101
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 跟腱滑囊炎是足跟痛（俗稱腳后跟痛）的常見原因之一。如果沿著腳后跟往上摸，可以摸到一根很粗的“筋”，這就是跟腱。它是小腿三頭?。ㄓ呻枘c肌的內(nèi)、外側(cè)頭和比目魚肌組成）的延續(xù)部分。跟腱附著與跟骨。跟腱部位的滑囊，包括位于跟骨后上角與跟腱之間的跟骨后滑囊和位于跟腱與皮下之間的跟腱后滑囊。如果經(jīng)常跳、跑或因職業(yè)關(guān)系需要過度提踵（踮起腳來做事情）或鞋子不合適，使腳后跟頂?shù)锰o，可造成局部軟組織慢性損傷，產(chǎn)生慢性滑囊炎。至于在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中也可產(chǎn)生慢性滑囊炎，那是另外一件事。一旦產(chǎn)生慢性滑囊炎，尤其是跟骨后滑囊炎時，就會刺激跟骨后上角，導(dǎo)致局部有骨刺形成（跟后骨刺）。但跟骨骨刺可有可無，因為許多老年人都有跟后骨刺，但不一定有疼痛；反過來可說明其沒有跟后滑囊炎，至少沒有明顯的滑囊炎。因為實踐證明，滑囊炎的病人都有局部疼痛，并可有腫脹和壓痛，踝關(guān)節(jié)背伸活動受限。另一方面，有不少學(xué)者認(rèn)為，較大的跟后骨刺可刺激跟骨后滑囊產(chǎn)生無菌性炎癥，從這個意義上說，跟后骨刺和跟腱滑囊炎，尤其與跟骨后滑囊炎相互為因果關(guān)系。跟腱滑囊炎的病人墊高腳后跟走路能使疼痛改善。因此可以穿有跟鞋或中跟鞋，改善跟腱的緊張狀態(tài)，從而減少對跟骨后滑囊炎的卡壓，疼痛可以減輕。也可在鞋底的腳后根部分適當(dāng)墊高些。不要穿太緊或鞋幫太硬的鞋，以減少減輕腳后跟的摩擦?？梢苑孟字雇此?例如西樂葆或依托考昔片)，局部塗藥膏(如扶他林乳膠劑)或貼膏藥。局封(局部封閉療法)往往療效很好。也可做理療、熱敷等。如上述各種辦法無效，可手術(shù)切除滑囊。跟后骨刺較大者，需在切除滑囊的同時鑿除骨刺。俞永林復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會首屆主任委員2019年06月27日3815
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田洪濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 滑囊炎：是指滑囊的急性或慢性炎癥，滑囊是結(jié)締組織中的囊狀間隙，主要位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉，皮膚之間（如圖中藍(lán)色小墊）。凡摩擦力或壓力較大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是減輕或避免關(guān)節(jié)附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。（是關(guān)節(jié)骨頭之間摩擦緩沖帶）高危人群：成年人，尤其女性、40歲以上，肥胖，雙腿不等長，習(xí)慣久坐，關(guān)節(jié)長期頻繁使用的人群，如需爬樓梯、奔跑、長期站立、跪位工作者、常穿尖頭皮鞋等；以及患有急慢性關(guān)節(jié)損傷（如骨折、勞損、手術(shù)等）、糖尿病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)感染等人群；臨床表現(xiàn)：理論上只要有滑囊存在的地方都能發(fā)生滑囊炎，其共同表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)或骨頭突出部位逐漸出現(xiàn)一類圓形腫物，緩慢長大伴壓痛。以下分述各常見關(guān)節(jié)滑囊炎表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)滑囊炎：受損原因包括跌傷、推舉以及反復(fù)的抬臂過頭活動；主要是抬臂過頭及伸展時肩關(guān)節(jié)不適，夜間疼痛加重，肩關(guān)節(jié)靈活性減低；肘關(guān)節(jié)滑囊炎：其中以鷹嘴滑囊炎最常見，受損原因主要是反復(fù)彎曲、伸直手肘，比如反復(fù)的用力揮動網(wǎng)球拍或高爾夫球桿，前后推拉吸塵器等；主要是彎曲肘部時疼痛明顯；膝關(guān)節(jié)滑囊炎：最常見為髕前滑囊炎，又稱為工人膝蓋、家庭主婦膝蓋；當(dāng)長時間跪地工作時，在膝部前方可能出現(xiàn)觸摸法人，會一個質(zhì)地較軟的腫塊，膝蓋彎曲、爬樓及夜間時疼痛會加重，疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)和上半段小腿；急慢性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)炎時，也常累及膝關(guān)節(jié)滑囊；臀部滑囊炎：即坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎，長時間坐在質(zhì)硬的物體表面如：長時間騎自行車，久坐的老年婦女等可出現(xiàn)這種情況；主要表現(xiàn)為行走和坐位時臀部疼痛、局部按壓疼痛、疼痛可放射至大腿背側(cè)。趾滑囊炎：主要是因為長期穿尖而窄的皮鞋或高跟鞋，并且腳部運動過多，如滑冰等，可腳趾局部疼痛，及拇外翻畸形；踝關(guān)節(jié)滑囊炎：相關(guān)詳見“跟痛癥”篇；診斷：病史及體檢、X片、積液檢查、CT、MRI等；治療：1、一般治療：如創(chuàng)傷后冰敷（每天至少2次，每次至少10分鐘）；抬高患處、局部加壓，如在肘膝關(guān)節(jié)處使用彈性繃帶；也可以按摩患處，使用活血化瘀的膏藥貼敷；多數(shù)可消退；疼痛明顯時可使用非甾體抗炎藥緩解癥狀；2、治療原發(fā)疾病，如痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；3、經(jīng)穿刺抽出囊內(nèi)積液，然后注入醋酸潑尼松龍，加壓包扎，有時可治愈；4、對非手術(shù)治療無效者可考慮做滑囊切除術(shù)，但有復(fù)發(fā)可能；預(yù)防：最佳預(yù)防減少相應(yīng)關(guān)節(jié)活動，另外可使用一些保護(hù)措施：如使用護(hù)膝、護(hù)腕、放柔軟坐墊、選擇舒適的鞋子，增加肌肉的彈性和強度，做適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉；如坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎：一腳放在椅子或臺階上，保持膝關(guān)節(jié)和背部伸直，然后慢慢將身體往前傾，當(dāng)感覺臀部疼痛有輕到中度減輕時保持姿勢15秒，休息，重復(fù)4次。（以不導(dǎo)致疼痛加重為前提）；如圖躺下，膝關(guān)節(jié)彎曲，在手的幫助下將膝關(guān)節(jié)往肩膀方向移動，當(dāng)感覺臀部疼痛有輕到中度減輕時保持姿勢15秒，休息，重復(fù)4次。（以不導(dǎo)致疼痛加重為前提）；其他詳見各關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，如“肩周炎”。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 作者：武漢協(xié)和骨科醫(yī)院 田洪濤2015年01月09日11412
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滑囊炎相關(guān)科普號
朱文輝華山醫(yī)院運動關(guān)節(jié)
朱文輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運動醫(yī)學(xué)科
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