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姜麗主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 根骨后滑囊炎超聲引導(dǎo)下注射治療快來了解一下吧，在跟腱和根骨上元之間有個滑囊及根骨后滑囊直接或間接的損傷可導(dǎo)致炎癥，患者常數(shù)跟腱疼痛和踝關(guān)節(jié)后緣疼痛。愛好運(yùn)動的你中招了嗎？醫(yī)生，跑步時腳后跟疼，我還能再跑步嗎？有什么方法可以幫幫我嗎？當(dāng)然有啦，肌骨超聲檢查可以快速準(zhǔn)確定位到腫脹的滑囊，并將治療藥物精準(zhǔn)注射到病變部位。第一步超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位第二步超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)注射看樣留下去不是留下去了，他把書拍了。 醫(yī)生，可以給我普及一下這個疾病嗎？我以后會有后遺癥嗎？當(dāng)然可以了，跟骨后滑囊炎都發(fā)生于20到30歲女性，本病發(fā)病率占所有跟腱疾病20%-24%。最常見的病因是運(yùn)動員長時間的蹦跳、劇烈運(yùn)動，導(dǎo)致跟腱和骨頭之間反復(fù)摩擦、擠壓滑囊，形成了無菌性的炎癥。普通人群斜幫磨損、女性長期穿高跟鞋或許等。其他少見病因有長時間行走其后不適等。長期持續(xù)摩擦足跟后側(cè)是穩(wěn)病的危險(xiǎn)因素。大多數(shù)患者通過藥物治療、冷熱療法等保守治療可以緩解癥狀。若不進(jìn)行正規(guī)治療，隨病情進(jìn)展，患者會出現(xiàn)行走時持續(xù)性疼痛，足跟骨刺，嚴(yán)重時半根腱鈣化，跟腱斷裂導(dǎo)致無法行走等嚴(yán)重。 情況，對于根骨后滑囊炎的超聲引導(dǎo)下藥物注射治療是一種精準(zhǔn)2021年06月25日
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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 病例：李某某，男，86歲，雙側(cè)鵝足處疼痛6年余，左側(cè)較右側(cè)嚴(yán)重，平臥位靜止不動時疼痛癥狀消失，下地行走時能誘發(fā)疼痛，且在靜止時，鵝足局部觸摸時，就能感覺局部皮膚疼痛不適，患者有時不小心膝關(guān)節(jié)內(nèi)收或外旋時，右側(cè)鵝足處能誘發(fā)劇烈疼痛，大約1小時之后，這種動作引起的劇烈疼痛才能逐漸緩解。6年來，相繼在多家醫(yī)院行局部理療、針刀、阻滯等。癥狀未見明顯變化。入院后體格檢查示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方（鵝足處）觸摸痛陽性，雙側(cè)內(nèi)收肌管處壓痛陽性，雙側(cè)內(nèi)收肌管出口壓痛陽性，雙側(cè)內(nèi)收肌在恥骨聯(lián)合處壓痛陽性，雙側(cè)腰部廣泛壓痛點(diǎn)，生理反射存在，病例反射未引出。入院后診斷：1、腰部肌筋膜炎；2、雙側(cè)鵝足炎入院后給予各種檢查及檢驗(yàn)結(jié)果未見明顯異常。治療過程及思路分析 入院后先給予患者左腿處內(nèi)收肌管、內(nèi)收肌管出口處及股骨內(nèi)側(cè)平臺處內(nèi)熱針治療。如左圖所示入路：（1）股骨干中1/3內(nèi)上方，刺到股骨干后，沿股骨向內(nèi)下方滑動，約到股骨正下方時，止針。（2）內(nèi)收肌管出口：1、從內(nèi)收肌管出口上方進(jìn)針，沿股骨干朝著股骨內(nèi)側(cè)髁方向下滑；2、從股骨內(nèi)側(cè)髁進(jìn)針，上滑到內(nèi)收肌管出口處內(nèi)收肌管：位于股骨中1/3處，隱神經(jīng)、股動脈、股靜脈內(nèi)收肌管 前外側(cè)壁：股內(nèi)收肌 后壁：長收肌和大收肌 前壁:內(nèi)收肌與股內(nèi)側(cè)肌之 間的大收肌腱板收肌管壁與股血管鞘之間存在一些結(jié)締組織, 上口 處較多, 越向下口處逐漸減少（慢性勞損，無菌性炎癥，結(jié)蹄組織粘連，壓迫隱神經(jīng)，股動脈，股靜脈） 。在下口(收肌腱裂 孔)處 ,股血管鞘的內(nèi)側(cè)壁毗鄰堅(jiān)韌的大收肌腱 , 外 側(cè)壁毗鄰股骨內(nèi)側(cè)髁 ,這兩種結(jié)構(gòu)均較堅(jiān)硬, 易對收 肌管造成機(jī)械性壓迫 。分析：實(shí)體解剖上：內(nèi)收肌管機(jī)械性卡壓后，壓迫隱神經(jīng)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)特別是靠近小腿的內(nèi)側(cè)疼痛，壓迫股靜脈，靜脈回流受阻，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液壓迫動脈，出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)涼治療后第二天詢問患者病情時，患者訴走路時左腿疼痛癥狀較治療前有所減輕，特別是快速內(nèi)收或外旋時，未再有劇烈的疼痛癥狀，隨后給予患者雙側(cè)內(nèi)收肌處內(nèi)熱針治療（如下圖所示）。內(nèi)收肌處治療后第二天查房，患者訴雙腿鵝足處疼痛較上次治療后均有明顯緩解，后給予左腿內(nèi)收肌管、內(nèi)收肌管出口處及左側(cè)股骨內(nèi)上髁平臺處內(nèi)熱針治療，如圖所示：中間間隔兩天，給予患者理療。后患者訴雙腿鵝足處行走時間斷性出現(xiàn)疼痛。后給予患者腰部“雙飛”治療。中間間隔兩天修整期，后詢問患者病情，患者訴右腿疼痛癥狀已完全緩解，左腿行走時偶發(fā)疼痛（從家走到我科大約1000米距離，行走過程中疼了三下）。檢查半膜肌、半腱肌、股薄肌等肌腱處壓痛強(qiáng)陽性，后給予此處內(nèi)熱針診療，針感自覺此處張力很大。兩周后隨訪，患者雙腿鵝足處未再有疼痛癥狀。思路詳細(xì)分析：鵝足炎是膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方疼痛，支配膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方的神經(jīng)是隱神經(jīng)，隱神經(jīng)被卡壓，并且卡壓周圍軟組織出現(xiàn)無菌性炎癥時，出現(xiàn)可隱神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，只要解除對隱神經(jīng)的壓迫，就能從根本上解除鵝足炎引起的疼痛。處理原則我遵從的是先處理接近于疼痛部位的近端卡壓，再處理遠(yuǎn)端。所以在處理這個病人時分以下幾步：1、處理內(nèi)收肌管出口及內(nèi)收肌管，順便把股薄肌、半膜肌、半腱肌接近于膝關(guān)節(jié)的肌腱與肌腱連接處處理一下。2、如果癥狀未完全緩解，進(jìn)一步松解的是內(nèi)收肌在恥骨聯(lián)合的附著處，這是從軟組織外科學(xué)的角度出發(fā)，解除整個內(nèi)收肌管的張力，從而解除對隱神經(jīng)的壓迫；3、如果還有殘余癥狀就要從腰部處理： （一） 處理骶髂關(guān)節(jié)：因?yàn)殡[神經(jīng)是股神經(jīng)的分支，從腰發(fā)出的神經(jīng)都要經(jīng)過髂后三分之一處，而此處又是腰部好多肌肉的附著處，腰肌勞損，軟組織粘連攣縮，可卡壓從此處經(jīng)過的神經(jīng)，所以我們要處理髂后，也就是軟外中的“雙飛” （二）、處理臀肌 臀肌是內(nèi)收肌的拮抗肌，從而間接使內(nèi)收肌得到松解。進(jìn)一步解除對隱神經(jīng)的卡壓。2021年01月05日2108
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2020年07月22日868
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 肩膀痛在中老年人當(dāng)中很常見，很多人的第一反應(yīng)就是肩周炎。然后在小區(qū)鍛煉處進(jìn)行牽拉或爬墻，可能部分病人疼痛會逐漸好轉(zhuǎn)，但很多人疼痛往往一直不見好轉(zhuǎn)甚至加重。實(shí)際上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不過十之一二。在此先提醒肩痛患者，千萬不要盲目的治療與鍛煉，因?yàn)槟闼龅暮芸赡苁菬o效的，甚至起反作用的。本文主要對肩膀痛常見原因進(jìn)行大體描述。引起肩膀痛的病因很多，最常見的是以下幾種疾?。杭绶遄矒舭Y、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、“肩周炎”（即粘連性關(guān)節(jié)囊炎）甚至頸椎病。下面來為您一一介紹：1、肩峰撞擊癥肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見的原因。它是由上臂上舉后肩部肌腱受到肩峰的壓迫撞擊造成。主要癥狀為：肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加劇，如果有肌腱撕裂出現(xiàn)上臂力量減弱。若不及時治療，將會發(fā)展成肩袖損傷。這類病人早起可用三角巾或吊帶懸吊前臂制動，局部封閉疼痛能明顯緩解。口服些消炎鎮(zhèn)痛的藥物也能促進(jìn)水腫消退，緩解疼痛，同時還可采取物理治療。若已伴有肌腱斷裂和肌腱斷裂等病理變化，則建議采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。肩峰撞擊癥凡是能得到及時診斷，明確病因和病理變化狀況，得到正確治療，能減緩疾病進(jìn)展，進(jìn)行徹底治療一般均能取得較滿意的結(jié)果。2、肩袖損傷主要由創(chuàng)傷（如跌倒時手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷）、肩袖組織退行性變、以及肩峰慢性撞擊（常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動中，如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運(yùn)動）引起。損傷的肩膀要充分的休息，并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉。避免做推壓動作，而代之以牽拉活動。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個月效果不好，需行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。3、肩峰下滑囊炎多因外傷、肩部肌腱損傷或退變、長期擠壓和刺激所致，嚴(yán)重者可并發(fā)肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。一般表現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動受限和局限性壓痛。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運(yùn)動時疼痛加重，尤其在外展和外旋時（擠壓滑囊）。急性期的治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，局部封閉注射有較好效果。慢性期除了上述療法外，要強(qiáng)調(diào)不增加疼痛的康復(fù)治療，主要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。對經(jīng)保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療。4、肱二頭肌長頭腱炎常發(fā)生于長期反復(fù)過度活動的人群，可因外傷或勞損后急性發(fā)病，但大多是由于肌腱長期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結(jié)果。主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動后加重，休息后好轉(zhuǎn)。急性期疼痛嚴(yán)重，穿、脫衣服困難。剛開始肩關(guān)節(jié)活動尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時疼痛。逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動受限。前期可外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂，避免過度使用肩關(guān)節(jié)。局部理療或熱敷有助于炎癥消退，必要時可做局部封閉治療。對于個別頑固性肱二頭肌長頭肌腱炎的病例可行手術(shù)治療。5、粘連性關(guān)節(jié)囊炎這個才是我們平時所謂肩周炎。起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響?；颊呒绨蚺吕?，不少人終年用棉墊包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹風(fēng)。目前，對肩周炎的治療主要靠口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法，同時進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)。慢性粘連功能障礙可應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下松解，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，療效較好。6、頸椎病這不是肩關(guān)節(jié)的疾病，而是另一大類疾病，需讓專科醫(yī)生檢查后再行對癥治療。正是由于肩關(guān)節(jié)疼痛的多病因性，因此更需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療，千萬不要盲目鍛煉，否則不但會使病情更加嚴(yán)重復(fù)雜，更會為后續(xù)的治療增加困難。2019年06月09日2105
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