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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、提高睡眠質(zhì)量。枸杞中富含花青素，可以穿透血腦屏障，保護(hù)腦細(xì)胞膜不被氧化，有利于穩(wěn)定腦組織，從而讓人更容易入睡。2、預(yù)防年齡相關(guān)性黃斑變性。美國加州大學(xué)發(fā)布在Nutrients的一項(xiàng)研究證實(shí)，枸杞中的玉米黃質(zhì)二棕櫚酸酯（ZD），比非酯化的玉米黃質(zhì)（Z）更能增加血漿中的玉米黃質(zhì)含量，連續(xù)90天持續(xù)攝入28克枸杞，可有效增加黃斑色素光密度和皮膚類胡蘿卜素，對預(yù)防年齡相關(guān)的黃斑變性有積極影響。3、有助消除疲勞。有實(shí)驗(yàn)證明，枸杞中的多糖分子可以降低尿素氮增加量，從而消除疲勞感，有鎮(zhèn)靜舒緩的作用。2023年01月01日
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底于2000年前發(fā)表了“Alldiseasebeginsinthegut（所有的疾病均起源于腸道）”的宣言。我們也經(jīng)常講一句話叫“病從口入”。這些都充分說明吃什么東西與身體健康有著極大的關(guān)系，眼睛作為身體的一個(gè)器官，是不是會(huì)受到吃什么食物（營養(yǎng)素）的影響呢？今天，我就根據(jù)目前能夠得到的最新高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)來聊一聊營養(yǎng)素與年齡相關(guān)性黃斑變性之間糾纏不清的關(guān)系吧。年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），又稱為老年黃斑變性，作為眼科門診常見的復(fù)雜多因素疾病，是西方國家老年人（尤其是≥65歲老年人）不可逆失明的主要原因。在全球范圍內(nèi)，2020年影響到了約2億人，到2040年將增加約3億人。隨著我國人口老年化的到來，AMD的患者也越來越多。目前，新生血管性AMD可以使用抗血管內(nèi)皮生長因子藥物進(jìn)行治療，而干性AMD則沒有有效的治療方法。近20年以來的許多研究表明，如隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）年齡相關(guān)性眼病研究（AREDS）和AREDS2研究表明，補(bǔ)充多種營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)、維生素和類胡蘿卜素）的飲食攝入增加與晚期AMD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，微量營養(yǎng)素在降低AMD早期進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)方面具有潛在作用。但問題是補(bǔ)充多種營養(yǎng)素真的就能夠預(yù)防AMD嗎？我首先來回答臨床上經(jīng)常有病人問是不是多吃葉黃素和玉米黃素就可以降低AMD的發(fā)生發(fā)展嗎？LinH?等人于2017年進(jìn)行的流行病學(xué)研究認(rèn)為葉黃素?cái)z入與早期AMD無關(guān)，需要進(jìn)一步通過研究遺傳易感性或HDL代謝變異來探討這種相關(guān)性。但是同年EisenhauerB等人發(fā)表在營養(yǎng)學(xué)（Nutrients）雜志上的文章又持肯定的態(tài)度支持多吃葉黃素和玉米黃素可以保護(hù)AMD。由于以上研究結(jié)果一直存在矛盾之處（包括上面的兩項(xiàng)研究），MaL等人于2012年進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià)，他們的最終薈萃分析結(jié)果表明，飲食中的葉黃素和玉米黃素與早期AMD風(fēng)險(xiǎn)的降低沒有顯著相關(guān)性，而增加類胡蘿卜素的攝入可能對晚期AMD有保護(hù)作用。然而，需要更多的研究來證實(shí)這些關(guān)系。2019年DinuM等人采用同樣的系統(tǒng)評價(jià)分析方法研究了食物攝入與AMD發(fā)生之間的關(guān)系。該研究納入211676名受試者和7154例AMD患者。通過比較最高和最低消費(fèi)量，匯萃分析表明，蔬菜、水果、堅(jiān)果、谷物、乳制品以及膳食脂肪（如油、黃油和人造黃油）與AMD無顯著相關(guān)性。魚類攝入可以使AMD風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（p<0.05）（RR0.82,95%CI0.75-0.90），早期AMD風(fēng)險(xiǎn)降低（RR0.84,95%CI0.73-0.97），晚期AMD風(fēng)險(xiǎn)減少（RR0.79,95%CI10.70-0.9）。另一方面，高肉食量與早期AMD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（RR?1.17,95%CI?1.02-1.34）相關(guān)，但與晚期AMD風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。最后，據(jù)報(bào)道，最高飲酒量會(huì)顯著增加AMD的風(fēng)險(xiǎn)（RR?1.20?95%CI?1.04-1.39）。因此他們認(rèn)為，魚類攝入風(fēng)險(xiǎn)顯著降低18%的AMD風(fēng)險(xiǎn)，飲酒風(fēng)險(xiǎn)增加20%的AMD風(fēng)險(xiǎn)。此外，觀察到肉類的風(fēng)險(xiǎn)增加，但僅在早期AMD亞組中。2021年AgrónE等為了探討多種營養(yǎng)素的飲食攝入與進(jìn)展為AMD及其亞型和AMD風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，對年齡相關(guān)性眼病研究（AREDS）參與者（4504人）和AREDS2參與者（3738人）中基線檢查時(shí)無晚期AMD的眼睛共計(jì)14135只眼對照臨床試驗(yàn)隊(duì)列進(jìn)行了分析。受試者平均年齡為71.0歲（標(biāo)準(zhǔn)差為6.7歲），56.5%的患者為女性。具體方法是在每年的研究訪問中收集眼底照片，并對晚期AMD進(jìn)行集中分級。從食物頻率問卷中計(jì)算多種營養(yǎng)素的飲食攝入。主要觀察指標(biāo)為進(jìn)展晚期AMD、地理性萎縮（GA）、新生血管性AMD和單個(gè)大的玻璃膜疣。經(jīng)過10.2年的中位隨訪，在14135只眼中，32.7%進(jìn)展為晚期AMD。包括9種顯著相關(guān)營養(yǎng)素的維生素A、維生素B6、維生素C、葉酸、β-胡蘿卜素、葉黃素和玉米黃素、鎂、銅和酒精，可以使晚期AMD風(fēng)險(xiǎn)降低（P≤0.0005）；3種營養(yǎng)素包括飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和油酸可以使AMD風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)，同時(shí)在新生血管性AMD和萎縮性AMD中也觀察到了類似的結(jié)果。他們最終認(rèn)為多種營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)、維生素和類胡蘿卜素）的飲食攝入增加與晚期AMD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。與新生血管性AMD相比，GA的這些相關(guān)性更強(qiáng)。同樣的營養(yǎng)素也傾向于顯示出對大型玻璃膜疣保護(hù)性關(guān)聯(lián)。某些營養(yǎng)基因型組合存在強(qiáng)烈的遺傳交互作用，尤其是ω-3脂肪酸和CFH。這些數(shù)據(jù)可能有助于進(jìn)一步研究補(bǔ)充劑的潛在機(jī)制和隨機(jī)試驗(yàn)。就在同一年，由于飲食中ω-3多不飽和脂肪酸（PUFA）和/或魚類攝入與AMD發(fā)病率和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性與流行病學(xué)研究結(jié)果相互矛盾，JiangH等人采用薈萃分析來確定這些相關(guān)性（薈萃分析包括21項(xiàng)研究），并且在臨床營養(yǎng)學(xué)雜志（ClinNutr）上發(fā)表了他們的研究結(jié)果。他們主要的研究結(jié)果是，較高的膳食攝入ω-3多不飽和脂肪酸與早期和晚期AMD風(fēng)險(xiǎn)分別降低14%（相對風(fēng)險(xiǎn)[RR:0.86,95%置信區(qū)間[CI:0.77,0.96]）和29%（RR:0.71,95%可信區(qū)間：0.55,0.91）顯著相關(guān)。劑量反應(yīng)分析表明，每增加1克/日ω-3多不飽和脂肪酸攝入，早期和晚期AMD的風(fēng)險(xiǎn)分別降低6%和22%。對于單個(gè)ω-3多不飽和脂肪酸，二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸的攝入與AMD風(fēng)險(xiǎn)降低呈負(fù)相關(guān)，而α-亞麻酸沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。在魚類攝入和AMD之間也發(fā)現(xiàn)了一致的負(fù)相關(guān)。對于早期和晚期AMD風(fēng)險(xiǎn)，比較極端魚類攝入類別的匯總相對風(fēng)險(xiǎn)度為0.79（95%CI:0.70，0.90）和0.71（95%CI0.60，0.85）。每食用15克/日的魚，早期和晚期AMD分別降低13%和14%。此外，魚類攝入與AMD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著降低相關(guān)（RR:0.73，95%CI:0.53，1.00）。他們的結(jié)論是飲食中大量攝入ω-3多不飽和脂肪酸或魚類與AMD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，這進(jìn)一步支持了食用富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物可能是預(yù)防AMD的一種新的營養(yǎng)途徑。那么，我們來看看最新的證據(jù)怎么樣的？2022年LiuY等人采用薈萃分析方法首次探索了血液中葉黃素與AMD患者之間關(guān)系。他們的結(jié)果是雖然目前的證據(jù)不支持循環(huán)葉黃素作為早期篩查高危AMD人群的生物標(biāo)志物。鑒于許多研究表明，葉黃素具有很高的安全性，即高劑量（20mg/d）和長時(shí)間（大于6個(gè)月）的葉黃素?cái)z入可能對AMD患者有益。2022年CaoY等通過搜索PubMed和GoogleScholar數(shù)據(jù)庫，并考慮了營養(yǎng)素、特定飲食模式和益生菌對AMD發(fā)病率和進(jìn)展的影響。結(jié)果表明，經(jīng)常食用含有ω-3脂肪酸的食物與晚期AMD的風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)。與富含脂肪和碳水化合物的西方飲食相比，特殊的飲食模式—例如地中海飲食中含有ω-3FAs豐富的食物（堅(jiān)果、橄欖油和魚類）—似乎可以預(yù)防AMD的進(jìn)展。此外，研究營養(yǎng)補(bǔ)充劑在AMD中作用的隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，用抗氧化劑（如葉黃素/玉米黃質(zhì)、鋅和類胡蘿卜素）治療可能對AMD的進(jìn)展有效。由于腸道微生物群在AMD發(fā)展中的作用已經(jīng)被先前的研究結(jié)果所證實(shí)。CaoY等的研究進(jìn)一步證實(shí)了腸道細(xì)菌（如擬桿菌和艾氏桿菌）的抗氧化特性與AMD風(fēng)險(xiǎn)降低的關(guān)系，因?yàn)檫@些細(xì)菌在腸道微生物群中富集。通過分析以上這些高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，可以告訴患者如下初步結(jié)論：一、很遺憾，到目前為止，沒有一種或者幾種食物對預(yù)防AMD肯定有效；二、可能對預(yù)防AMD有好處的食物有：1.食用富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物（常說的地中海飲食，例如堅(jiān)果、橄欖油和魚類）；2.含維生素A、維生素B6、維生素C、葉酸、β-胡蘿卜素、葉黃素和玉米黃素、鎂、銅的食物，可能使AMD風(fēng)險(xiǎn)降低；三、可能對預(yù)防AMD沒有好處的食物：乳制品以及膳食脂肪（如油、黃油和人造黃油）與AMD發(fā)生發(fā)展無顯著相關(guān)性。四、可能對預(yù)防AMD有壞處的食物：1.高肉食量食物與早期AMD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)，但與晚期AMD風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)；2.過量飲酒會(huì)顯著增加20%AMD的風(fēng)險(xiǎn)；3.含飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和油酸的食物可能使AMD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)。當(dāng)然，以上這些結(jié)論不是一成不變的，還會(huì)隨著研究的不斷深入，還會(huì)更新和完善，但毫無疑問，這些結(jié)論應(yīng)該是目前預(yù)防AMD方面最佳的證據(jù)了，供大家參考和批評。最后，我相信通過以上通俗易懂的分析，要預(yù)防老年黃斑變性，你知道什么該吃，什么不該吃了吧？[參考文獻(xiàn)略]2022年08月03日231
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李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 大家好，我是眼科醫(yī)生李俊，又收到這樣一條留言，為了預(yù)防黃斑變性，我能不能長期吃這種保健品??？今天我們就談?wù)勥@個(gè)問題，我們到底應(yīng)該怎么做才真的有可能預(yù)防黃斑變性？黃斑變性又叫年齡相關(guān)性，括號老年性黃斑變性，目前為止能夠確定的和發(fā)病最相關(guān)的因素就是年齡，但實(shí)際上我們沒有辦法從根本上預(yù)防老化這件事兒啊，那是不是就沒有什么可做的了？當(dāng)然也不是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，和發(fā)病比較相關(guān)的因素還有吸煙、肥胖、高血壓、高血脂，還有基因。就拿吸煙來說，一向在雙胞胎中進(jìn)行的研究，雙胞胎啊可比性比較強(qiáng)，結(jié)果顯示吸煙的男性比不吸煙的人發(fā)生率要高兩倍。另外還有其他研究，不管是新吸煙的，還是你以前有過吸煙史的，哪怕你戒煙20年以上的，發(fā)生黃斑變性的比例也是不吸煙人的四倍。由此可見，如果我們做好戒煙減肥，控制血壓和血脂，可能比我們吃什么營養(yǎng)素更加有效。當(dāng)然了，也不是沒有這些營養(yǎng)補(bǔ)充劑的推薦。 來自于年齡相關(guān)眼病研究組給大家推薦的是一種復(fù)合維生素，這個(gè)配方里包括有維生素Ce，還有大家熟知的葉黃素和玉米黃質(zhì)，另外還有不飽和脂肪酸，比如歐米伽脂肪酸三和六，也是有預(yù)防黃斑變性的作用。不過有一點(diǎn)要特別說明的是，這些營養(yǎng)補(bǔ)充劑的作2022年04月19日1075
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 預(yù)防黃斑變性應(yīng)該怎么吃？有研究表明，每天補(bǔ)充適量的貝塔胡蘿卜素，維生素C、維生素E，大量的鋅、葉黃素和玉米黃素，可以有效的緩解老年人黃斑部的退化，預(yù)防黃斑變性的發(fā)生。那么哪些食物富含這些元素呢？蛋黃綠色蔬菜黃色的水果，如胡蘿卜、南瓜、菠菜、青椒，呃，綠菜花水果有獼猴桃，還有西紅柿，還有藍(lán)莓，這些顏色比較鮮艷的蔬菜水果里面富含有這些元素，葉黃素或者是深海魚油這些保健品都是很好的選擇，因?yàn)槿~黃素是脂溶性的維生素，并且睡前服用脂溶性的物質(zhì)容易增加肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，所以建議是在早飯后半小時(shí)服用最佳。2022年03月08日721
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 早期預(yù)防，遠(yuǎn)離黃斑變性濕性老年黃斑變性是致盲性眼病，因此預(yù)防非常重要。哪些因素有關(guān)呢？高血壓、高血脂、抽煙喝酒都是黃慢變性的高危因素，所以積極控制血壓，降血脂，戒煙戒酒非常重要。40歲以后應(yīng)該要定期做眼底的檢查，特別是家里有人有黃斑變性的，最好要每年檢查一次。另外，眼底的黃斑部的細(xì)胞對強(qiáng)光的刺激特別敏感，因此外出的時(shí)候應(yīng)該避免強(qiáng)光的照射，最好要佩戴墨鏡，居家的時(shí)候看手機(jī)、電腦或者是電子產(chǎn)品，這個(gè)屏幕的光線要柔和，觀看的時(shí)間不要太長。2022年03月08日488
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李岳堂營養(yǎng)師 甘肅省康復(fù)中心 營養(yǎng)科 來源：央廣網(wǎng)世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定的三大慢性致盲性眼病包括白內(nèi)障、青光眼、年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），且這些與年齡有關(guān)的致盲性眼病，在世界各地不斷增多?！ MD又稱老年黃斑變性，是一種隨年齡增長而發(fā)病率逐漸上升的黃斑部疾病，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與患者的年齡、遺傳、吸煙、飲食、氧化應(yīng)激、免疫炎癥反應(yīng)、心血管疾病等因素有關(guān)，其中氧化應(yīng)激作用與年齡相關(guān)性黃斑變性密切相關(guān)[1]。目前，全球約有3000~5000萬AMD患者，每年約有50萬人因此致盲。我國約有500萬患者，且隨著人口老年化不斷加劇，患病率將會(huì)逐年上升。雖然可以采取醫(yī)療手段（手術(shù)、激光等）來改善患者的視力情況，但治療后仍有65%的患者沒有明顯視力提高。隨著生活方式的改變，電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品等的普遍應(yīng)用帶來的藍(lán)光傷害，使AMD的問題日益顯現(xiàn)?！ 〗鼛啄暄芯縖2]發(fā)現(xiàn)，飲食中抗氧化劑與AMD發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，增加抗氧化劑維生素、特定類胡蘿卜素和礦物質(zhì)等的攝入量可以預(yù)防或減緩疾病的進(jìn)展。因此，除了提升公眾、醫(yī)生和衛(wèi)生管理者對AMD的認(rèn)知外，對于讓更多的消費(fèi)者了解AMD，通過日常膳食手段進(jìn)行積極預(yù)防和減緩AMD發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)尤為重要[3]。如果把眼球比作一架照相機(jī)，那么通常說的晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，而視網(wǎng)膜就相當(dāng)于照相機(jī)的底片，黃斑則正是視網(wǎng)膜上最重要的區(qū)域，它的直徑僅有1.5mm，是視覺最敏銳的地方。之所以叫“黃斑”，是因?yàn)檫@個(gè)部位凝集了大量的葉黃素，外觀顏色比周圍視網(wǎng)膜深，由數(shù)百萬計(jì)的感光細(xì)胞構(gòu)成，也是視網(wǎng)膜上最敏感的區(qū)域，負(fù)責(zé)中央視覺，如識別形狀、大小、顏色等。我們的視力好壞主要取決于黃斑的功能，黃斑區(qū)的視神經(jīng)細(xì)胞一旦被破壞，視力便永久受損，因此，由黃斑變性導(dǎo)致的失明比白內(nèi)障等致盲疾病更為嚴(yán)重?！ ‰S著年齡增加，在長期累積的氧化損傷和光暴露的作用下，黃斑區(qū)可以出現(xiàn)退行性病變，眼底出現(xiàn)玻璃膜疣、黃斑區(qū)色素紊亂，嚴(yán)重者黃斑區(qū)出血、水腫、滲出并有瘢痕形成，此時(shí)稱為“黃斑變性”[4]。黃斑變性主要的癥狀有：視物變形，眼前固定黑影，閱讀困難，無法識別細(xì)節(jié)及無法駕駛等，且隨著年齡的增長其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致視覺喪失。葉黃素是類胡蘿卜素家族的一員，又名“植物黃體素”。在人體內(nèi)，葉黃素和玉米黃質(zhì)都是抗氧化劑，是光感受器的自由基清除劑。廣泛存在于菠菜、獼猴桃、玉米等天然植物中，在自然界中與玉米黃質(zhì)共同存在。玉米黃質(zhì)又叫玉米黃素，屬于類胡蘿卜素，人體和動(dòng)物無法自身合成玉米黃質(zhì)，必須通過食物或補(bǔ)充劑獲得。玉米黃質(zhì)食物來源主要是黃玉米、橙汁、蜜瓜等。葉黃素和玉米黃質(zhì)是組成視網(wǎng)膜黃斑的顏色的主要成分，正是由于黃斑色素含有葉黃素和玉米黃素，才能保護(hù)感光細(xì)胞層過濾藍(lán)光以使視網(wǎng)膜免受光損害。為了維持黃斑的正常視覺功能，人體需要持續(xù)不斷攝入足量的葉黃素，一旦缺乏，感光細(xì)胞容易受到光氧化損傷形成沉淀物，沉淀物不斷積聚阻礙感光細(xì)胞吸收營養(yǎng)及排泄廢物，導(dǎo)致感光細(xì)胞死亡，使正常視覺功能受損，或者出現(xiàn)AMD等眼病，嚴(yán)重時(shí)甚至失明?！ ∫虼?，在健康用眼的基礎(chǔ)上，足量補(bǔ)充葉黃素和玉米黃質(zhì)是維護(hù)正常視覺功能、預(yù)防和減緩年齡相關(guān)性眼病的重要環(huán)節(jié)?！ 《c成年人相比，嬰幼兒和兒童的晶狀體更透明，他們的視網(wǎng)膜更容易受到破壞性藍(lán)光的損傷，而來自陽光、手機(jī)、液晶電視機(jī)和電腦屏幕的藍(lán)光無處不在。因此，葉黃素的藍(lán)光過濾和抗氧化特性對嬰幼兒和兒童脆弱的眼睛的保護(hù)更為重要[3]。由于人體自身不能合成，葉黃素和玉米黃質(zhì)必須通過膳食攝入，如果膳食補(bǔ)充不足的話，也可通過營養(yǎng)強(qiáng)化食品或膳食補(bǔ)充劑的方式補(bǔ)充。膳食葉黃素、玉米黃素?cái)z入量及血清葉黃素、玉米黃素水平是影響AMD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。葉黃素和玉米黃素通過構(gòu)成視網(wǎng)膜黃斑色素以及在血液中的存在而降低AMD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5]。 大量的研究報(bào)告了通過葉黃素和玉米黃質(zhì)膳食補(bǔ)充劑的攝入，血液中相應(yīng)成分的濃度會(huì)升高，視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的葉黃素和玉米黃質(zhì)濃度也會(huì)增加，即黃斑色素密度(MPOD)升高。所以，人體所需的葉黃素和玉米黃質(zhì)可以通過膳食來補(bǔ)充?！ ∈艿綇V泛關(guān)注的研究是由美國國家眼科研究所（NEI）于2006起開展的為期5年的年齡相關(guān)性眼病研究2（AREDS2）。該研究是橫跨全美、在80多個(gè)地點(diǎn)進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，其受試者超過4000名，年紀(jì)介于50-85歲，且大多數(shù)受試者都患有中度AMD。AREDS2是截至目前針對AMD人群測試葉黃素、玉米黃質(zhì)的有效性的最大型的臨床試驗(yàn)研究，目的在于分析補(bǔ)充葉黃素和玉米黃質(zhì)對于進(jìn)一步降低AMD和白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)的效果，其中葉黃素和玉米黃質(zhì)的補(bǔ)充攝入量分別為10毫克/天和2毫克/天[3]。 李慧麗等[6]用多焦視網(wǎng)膜電圖評價(jià)葉黃素和玉米黃質(zhì)治療AMD的視網(wǎng)膜功能變化情況，結(jié)果顯示葉黃素和玉米黃質(zhì)治療能有效改善患眼視網(wǎng)膜光感受器功能。 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)已經(jīng)將葉黃素作為成人重要的膳食成分納入2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》（2013DRIs），并設(shè)立了葉黃素的特定建議值（SPL）10毫克/天，可耐受最高攝入量（UL）40毫克/天，對于指導(dǎo)消費(fèi)者合理使用葉黃素提供了重要、積極、易于操作的參考指南。（劉靜空間生物主動(dòng)健康研究院） [1]危清泉等.年齡相關(guān)性黃斑變性抗氧化劑治療進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展,2017,37(8):785-787,792.[2]卞薇等.年齡相關(guān)性黃斑病變患者營養(yǎng)支持循證實(shí)踐指南的質(zhì)量評價(jià)及內(nèi)容分析[J].中國護(hù)理管理,2020,20(9):1373-1379. [3]馬樂.補(bǔ)充葉黃素和玉米黃質(zhì)為眼底視網(wǎng)膜戴副天然“墨鏡”[J].中國食品報(bào),2015,1:1-2. [4]谷威等.愛眼日：關(guān)注眼底黃斑健康[J]. [5]黃緋緋等.老年黃斑變性患者與對照人群膳食、血清葉黃素/玉米黃素以及血脂水平的比較[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(2):237-241. [6]李慧麗等.葉黃素和玉米黃質(zhì)治療年齡相關(guān)性黃斑變性的多焦視網(wǎng)膜電圖變化觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2010,28(7):782-784．2022年03月01日662
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黃艷明主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 眼科 日前，《中華眼科雜志》發(fā)表了一篇名為《對年齡相關(guān)性黃斑變性的公眾認(rèn)知度亟待提高》的文章，談到了年齡相關(guān)性黃斑變性所造成的經(jīng)濟(jì)損失：美國10年前的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是會(huì)造成全國GDP 0.27%的損失。在法國、德國、意大利和英國，與該疾病相關(guān)的支出也在5000萬到1億歐元。 雖然年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)帶來了很大的經(jīng)濟(jì)損失，但公眾對它了解甚少。記者隨機(jī)在街頭采訪了近50人，沒有一個(gè)人聽說過這種眼病。“我以前從來沒有聽說過這種病。原來一直以為是白內(nèi)障，家人總說等著長‘熟’了之后再去做手術(shù)，結(jié)果經(jīng)過檢查才知道是眼底黃斑變性?，F(xiàn)在，大夫說黃斑區(qū)已經(jīng)形成斑痕，沒有很好的治療辦法了，要是及早治療還有可能延緩病情?！焙颖碧粕揭晃?4歲的老太太一臉無奈地對《科學(xué)時(shí)報(bào)》記者說?！霾豢赡娴闹旅ぜ膊?年齡相關(guān)性黃斑變性主要是由有害光線和自由基引起的一種病變，發(fā)生在眼底黃斑區(qū)。據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院眼科教授陳有信介紹，“年齡相關(guān)性黃斑變性已經(jīng)成為致使我國中老年失明的主要原因之一，嚴(yán)重地影響著中老年患者的生活質(zhì)量，限制了老年患者的生活自理能力，還會(huì)導(dǎo)致老年人摔倒、臀部骨折，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)憂郁癥。但遺憾的是，很少有人知道這是一種不可逆的致盲疾病?！?陳有信作了這樣一個(gè)比喻：“眼睛好比是一架照相機(jī)，視網(wǎng)膜好比是鏡頭，白內(nèi)障致盲主要是由于視網(wǎng)膜損傷引起的，而眼底黃斑好比底片，AMD致盲主要是由黃斑區(qū)退行性病變引起的。鏡頭壞了可以換一個(gè)新的，底片一旦壞了，目前還沒有辦法換新的，因此AMD引起的致盲是不可逆的?！?據(jù)WHO的研究報(bào)告，AMD致盲約占全球致盲的8.7%，全球約有3000萬AMD患者，每年約有50萬人因?yàn)锳MD而致盲。在治療方面，國內(nèi)外目前還沒有非常有效的方法治療AMD，2000年美國FDA批準(zhǔn)的PDT光動(dòng)力療法以及2006年美國研制的新藥雷珠單抗的上市，讓人們看到了一絲曙光。而我國目前還沒有研制出自主知識產(chǎn)權(quán)的藥物，一些在國外已經(jīng)上市的藥物，由于受到限制，還不能讓患者使用。 “在我國，白內(nèi)障仍然高居致盲首位。不過，白內(nèi)障盲是可逆盲，可以通過成熟的手術(shù)解決這個(gè)問題。再加上人們對白內(nèi)障的認(rèn)知程度比較高，白內(nèi)障致盲率逐步下降，而相對應(yīng)的AMD致盲率會(huì)逐步上升。雖然公眾對AMD認(rèn)知度的高低確實(shí)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展程度有關(guān)，但也與我們對AMD的危害性認(rèn)識不足以及科普宣教不夠有關(guān)?！标愑行疟硎尽！龉娬J(rèn)知度普遍不高 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科副主任鄒海東等人曾經(jīng)作過的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在我國50歲以上的人群AMD的患病率為15.5%。我國香港大學(xué)在2007年10月公布的一項(xiàng)有關(guān)AMD對患者家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有9.2%的人聽說過AMD，卻有92.9%和78.4%的人聽說過白內(nèi)障和青光眼。即便是在美國、加拿大、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家，公眾對AMD的熟悉程度也只有21%～30%。中國大陸還沒有系統(tǒng)地作過對AMD社會(huì)認(rèn)知度的相關(guān)調(diào)查。但陳有信認(rèn)為，情況也不會(huì)很樂觀。 一名在北京某重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院就讀的學(xué)生對《科學(xué)時(shí)報(bào)》記者說：“我想如果不是專門的眼科醫(yī)護(hù)人員，99%的人絕不會(huì)知道這種眼病，即便是基層眼科醫(yī)務(wù)工作者，也不會(huì)對它有太多的了解?！?“我知道有AMD這種致盲性疾病，但對其影響因素和治療進(jìn)展方面也不清楚?！币晃辉趨f(xié)和醫(yī)院眼科做了近20年的護(hù)士說。一位專門從事眼科藥品銷售近3年的鄭女士談道：“我只知道治療這種病沒有好的藥品，更沒有好的手術(shù)可以徹底治愈，即便是上萬元的藥也只是起到緩解作用，至于哪些因素能引起AMD，我還真不知道?！薄黾霸绨l(fā)現(xiàn)積極預(yù)防 據(jù)了解，AMD常常在50歲以上的人群中發(fā)病，且女性患者高于男性，臨床中發(fā)現(xiàn)長期從事戶外工作、飲食不均衡、肥胖、吸煙、有家族遺傳的人群更容易遭受到AMD的侵襲。AMD通常分為干性和濕性兩種，一般干性不會(huì)對視力有太大的影響，只有到晚期的才有可能導(dǎo)致閱讀和辨認(rèn)面部的困難。而濕性的是由干性發(fā)展而來的，屬于晚期AMD，會(huì)比干性有更多的視力喪失。 陳有信一再表示，一定要提高對它的認(rèn)知度，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。雖然對AMD的確切病理機(jī)制尚不特別清楚，但還是可以采取一些辦法進(jìn)行預(yù)防的，諸如：不要吸煙，在太陽光強(qiáng)烈的時(shí)候出門要戴上墨鏡，多吃蔬菜水果和魚，適當(dāng)補(bǔ)充富含葉黃素、玉米黃素的保健藥品，加強(qiáng)鍛煉，積極預(yù)防高血壓、高血脂，少吃過于油膩的食品等，這些行為會(huì)減緩AMD病情的發(fā)展。2021年08月26日574
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李勇主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 在那么多眼睛可能會(huì)發(fā)生的問題當(dāng)中，失明無疑是最讓人恐懼的一種。但其實(shí)很多致盲性的眼病，本是可以避免的。今天就讓李勇主任來跟我們說說致盲性眼病——黃斑變性。 黃斑變性的病理機(jī)制主要為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對視細(xì)胞外界盤膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細(xì)胞原槳中，并向細(xì)胞外排出，形成玻璃膜疣，因此繼發(fā)病理改變后，導(dǎo)致黃斑變性發(fā)生，總之主要與黃斑區(qū)長期慢性光損傷，脈絡(luò)膜血管硬化，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞老化有關(guān)。 看什么都是歪歪扭扭的，原來是黃斑變性在搗鬼。 你了解老年性黃斑變性？ 年齡相關(guān)性黃斑變性又稱老年黃斑變性是世界范圍內(nèi)重要的致盲性眼病之一。患者年齡多為50歲以上人群。 以前我們說過，黃斑是視網(wǎng)膜里的視覺中樞，我們能夠看到東西，都是靠黃斑。因此，一旦黃斑發(fā)生了問題，自然會(huì)對視力造成損害。 因此，五六十歲以上的朋友需要特別關(guān)注自己的視力情況。 黃斑變性能治愈嗎？ 黃斑變性多見老年人，是和年齡相關(guān)的退行性眼病，目前為止沒有什么有效的方法能夠治愈黃斑變性。黃斑變性分為濕性和干性的，濕性黃斑變性臨床表現(xiàn)中心視力嚴(yán)重?fù)p害，有的僅剩周邊視力，眼底表現(xiàn)黃斑區(qū)出血，出血吸收后，留下不規(guī)則瘢痕。干性黃斑變性表現(xiàn)為黃斑區(qū)玻璃膜疣，可對視力造成不同程度的損害。因病變的黃斑不能完全再生，所以黃斑病變后不能治愈。 如何預(yù)防老年性黃斑變性？ 1、紫外線或者其他一些有害光線也會(huì)損害黃斑，因此如果到高原等紫外線強(qiáng)烈的地方，建議為眼睛做好防護(hù)工作。 2、注意均衡飲食，多吃蔬菜水果，少吃過于油膩的食品，同時(shí)保持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣對人的整個(gè)身體都有好處。 如何辨別自己有沒有得黃斑變性？ 黃斑變性是一個(gè)慢性的過程，患者的眼部往往不會(huì)感到有特別明顯的癥狀，如紅、痛、癢等，它的表現(xiàn)多為較隱性的視力慢慢下降、模糊等。 如果大家在看字時(shí)，感覺有變大變小的情況，或看門窗有變形的情況，就需要來排查自己是否出現(xiàn)黃斑變性，并盡早到醫(yī)院接受檢查。 李勇主任提醒：雖然黃斑變性較壞的結(jié)果可能導(dǎo)致失明，但是如果早發(fā)現(xiàn)早治療是可以控制甚至康復(fù)的。2021年05月22日891
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李勇主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 相信很多“資深糖友”都知道，糖尿病主要是通過誘發(fā)視網(wǎng)膜上微血管的增生而導(dǎo)致視網(wǎng)膜的病變，影響我們的眼健康?？赡銈兪欠裰?？如果不盡早發(fā)現(xiàn)與治療，其實(shí)，病變還會(huì)繼續(xù)波及視網(wǎng)膜中心區(qū)域——黃斑，從而引發(fā)黃斑變性。 黃斑是“斑”嗎？ 李勇主任指出，黃斑并不是“斑”，它位于我們眼底視網(wǎng)膜后極部，由于該區(qū)域含有豐富的黃色素，因此被命名為黃斑。黃斑在我們的視覺功能上發(fā)揮著十分重要的作用，該區(qū)域分布著豐富的視覺細(xì)胞，是視力最敏銳的地方。它負(fù)責(zé)我們的中心視力，也就是眼睛看得最清楚的那個(gè)地方。因此，一旦黃斑出現(xiàn)問題，比如：黃斑變性，不僅看東西會(huì)出現(xiàn)視物變形等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致中心視力下降，看到的物體變黑變暗，對比敏感度下降，視野整體不鮮明，如果不及時(shí)治療，甚至還會(huì)導(dǎo)致失明。 據(jù)世衛(wèi)組織認(rèn)定，黃斑變性已經(jīng)成為全球三大致盲性眼病之一。臨床上分為萎縮型（干性型）和滲出型（濕性型），黃斑變性多發(fā)于45歲以上人群，年齡越大，患病概率也越大，是老年人失明的主要原因之一【1】。 黃斑變性的早期會(huì)導(dǎo)致視力下降，許多患者不夠重視，等到出門游玩時(shí)看到歪曲變形的馬路，連紅綠燈都不如從前那般鮮艷時(shí)，才發(fā)現(xiàn)自己的眼睛出了問題，急忙跑去醫(yī)院就診，卻發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)到了進(jìn)展期，治療起來的難度和費(fèi)用也大大提高。 糖友們該如何防治黃斑變性呢？ 黃斑變性并非突然產(chǎn)生，疾病、年齡、生活習(xí)慣等因素都有可能誘發(fā)黃斑變性。因此，患有糖尿病的糖友們應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注自己的眼部健康，聽從眼科醫(yī)生的建議，養(yǎng)成每年至少檢查一次眼睛的習(xí)慣，預(yù)防因糖尿病產(chǎn)生的黃斑變性，如果黃斑已經(jīng)產(chǎn)生變性，也可做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少黃斑變性對眼睛產(chǎn)生的危害。 親愛的糖友們，關(guān)注血糖的同時(shí)，也要時(shí)刻記得保護(hù)好自己的雙眼，養(yǎng)成定期檢查、科學(xué)用眼的好習(xí)慣。 保持生活的永不褪色，才能見證這個(gè)世界的五彩斑斕。 文獻(xiàn)來源： 【1】健客網(wǎng)《黃斑變性 年齡越大越危險(xiǎn)》，2016年2020年11月30日717
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俞曉藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 眼科 專家簡介：俞曉藝，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科負(fù)責(zé)人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)及眼視光學(xué)教研室負(fù)責(zé)人，廣東省眼底病重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人。長期在三甲醫(yī)院從事眼科臨床、科研、教學(xué)及管理工作，精通各種內(nèi)眼手術(shù)及激光治療，包括各種復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)、青光眼治療、眼外傷修復(fù)等，尤其擅長玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。包括復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑水腫、球內(nèi)異物取出、復(fù)雜眼外傷修復(fù)、視網(wǎng)膜血管性疾病等嚴(yán)重眼底疾病的治療，尤其在廣東省內(nèi)較早開展了23G、25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，吊頂燈技術(shù)應(yīng)用等先進(jìn)技術(shù)，并能與之結(jié)合開展各種中醫(yī)特色眼部治療。60多歲的王大爺視力非常好，雙眼1.0，但最近看東西變形，而且感覺光線變暗、發(fā)曚，于是前往廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科就診，經(jīng)檢查被確診為黃斑變性。幸運(yùn)的是，王大爺因?yàn)橛^察仔細(xì)，治療及時(shí)，所以術(shù)后視力預(yù)后較好。1、黃斑在哪里？黃斑并不是一種疾病，而是眼底視網(wǎng)膜上一個(gè)重要的生理區(qū)域，因富含葉黃素，比周圍組織看起來色澤偏黃，所以稱之為黃斑。眼睛好比照相機(jī)，視網(wǎng)膜好比相機(jī)里的底片，黃斑是視網(wǎng)膜的中心，也是視網(wǎng)膜上看東西最敏銳的部分，人們看東西時(shí)最中心的視力就是黃斑負(fù)責(zé)的，因此黃斑這個(gè)部位一旦發(fā)生疾病就會(huì)嚴(yán)重影響視力。據(jù)研究，每平方毫米的黃斑區(qū)有約15萬個(gè)感光細(xì)胞！這些感光細(xì)胞類似一個(gè)個(gè)雷達(dá)工作站，接受光信號，并將這些光信號轉(zhuǎn)換成電沖動(dòng)，由視神經(jīng)傳給大腦，形成圖像。黃斑決定著眼睛能否看清東西，其地位如同心臟之于人體。2、什么是黃斑變性？黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日常活動(dòng)所必需的，如閱讀、看手機(jī)、識別面部特征和駕駛等。所謂黃斑變性，是指黃斑區(qū)感光細(xì)胞出現(xiàn)退行性病變，是老年人最常見眼病之一，又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性。老年黃斑變性與青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變齊名，同是造成老年人群失明的三大元兇。（正常）（早期視物模糊）3、黃斑變性分幾型？(1)干性黃斑變性：由于感光細(xì)胞不能再生，隨著年齡的增長，感光細(xì)胞會(huì)慢慢的不停損耗，細(xì)胞代謝產(chǎn)生的“廢物”日積月累，堆積到一定的程度，形成眼底視網(wǎng)膜上可見的一個(gè)個(gè)黃白色的斑塊，醫(yī)學(xué)上叫“玻璃膜疣”，逐漸損害黃斑的功能。干性黃斑變性對視力損害較小，通常只要定期檢查眼底，多能夠得到及時(shí)治療。(2)濕性黃斑變性：隨著黃斑區(qū)視網(wǎng)膜缺氧和萎縮的加重，黃斑毛細(xì)血管開始增生，黃斑區(qū)出血、水腫、滲出并形成瘢痕，患者出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降、看東西變形等癥狀。濕性黃斑變性較為危急，多伴眼底出血，病程發(fā)展較快，視力急劇下降，病人除了感覺視物模糊外，甚至?xí)X得眼前有黑影遮擋。病情從原來的看不清一下子惡化到了看不見！不及時(shí)治療很可能致盲。中期黃斑變性（視物模糊變形）濕性黃斑變性 (出血引起眼前黑影)4、黃斑變性需要做哪些檢查？不少患者在出現(xiàn)視物異常時(shí)，如中心視野缺損、扭曲變形、變暗、視力有明顯下降等，誤認(rèn)為是白內(nèi)障或青光眼所致，以為拖一拖沒關(guān)系，殊不知拖一時(shí)悔終身。那么，出現(xiàn)癥狀后應(yīng)該做哪些檢查呢？患者到醫(yī)院后通常會(huì)接受眼底照相檢查，通常如果有黃斑變性，眼底照相就可發(fā)現(xiàn)蹤跡，但需確診仍需借助眼部造影檢查或血流OCT檢查。5、如何治療？濕性黃斑變性與眼底新生血管有著密切關(guān)聯(lián)，新生血管會(huì)不停繁殖，侵犯視網(wǎng)膜的正常組織，從而造成不可逆的視損害，治療難度高，其性質(zhì)與腫瘤類似，被稱為“不轉(zhuǎn)移的眼部腫瘤”。在過去，黃斑變性沒有有效的治療方法，導(dǎo)致很多患者最終失明。但是近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)，新生血管生長需要一個(gè)重要的“施工隊(duì)”VEGF （血管內(nèi)皮生長因子），因此眼內(nèi)注射抗VEGF藥物（雷珠單抗或康柏西普），即可以明顯治療黃斑變性。一般情況下患者需每個(gè)月去往正規(guī)醫(yī)院注射一針，連續(xù)三個(gè)月，后根據(jù)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行補(bǔ)充注射。由于眼部的特殊結(jié)構(gòu)，注射上述藥物需在手術(shù)下進(jìn)行。此外，患者還可服用活血化瘀作用的中成藥來鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，如祛瘀睛明丸等，或營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，也對眼部恢復(fù)有益。6、如何預(yù)防？目前黃斑變性的病因仍不明確，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可能與以下因素有關(guān)：年齡（50歲以上）、紫外線照射、吸煙、營養(yǎng)攝入過甚、高血壓等代謝類疾病等。預(yù)防黃斑變性，不妨出門戴墨鏡，減輕紫外線對眼睛的傷害；多吃新鮮的蔬菜水果，戒煙、控制基礎(chǔ)疾病等。專家提醒，如果一只眼睛已發(fā)生黃斑變性，應(yīng)謹(jǐn)防另一只眼存在類似問題。2020年09月14日2930
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