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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 最近我收到了好幾個(gè)外院做過的黃斑裂孔手術(shù)沒有閉合的病人。 那么這些病人是需要二次手術(shù)的，那我們說什么情況下的這種黃斑前膜黃不是黃斑裂孔的病人需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，呃，最近有好幾個(gè)病人問我張醫(yī)生，我這個(gè)黃斑裂孔我沒有復(fù)位，那我要要不要做什么處理，或者我要注意什么，做什么樣一個(gè)保養(yǎng)，那其實(shí)對于黃斑裂孔來講，如果說他沒有閉合，這就意味著很難再完全閉合，但是的話，我們有些時(shí)候呢，比如說這個(gè)。 黃斑裂孔的話，我們看它的形態(tài)，它翹起來了，并且的話這個(gè)裂孔也不大，有的時(shí)候我們會給患者再填充一次氣體，讓患者再趴著睡覺，那么這個(gè)時(shí)候他這個(gè)裂孔有一些，呃，病人他的裂孔能夠封閉，但是呢，如果說你的黃斑裂孔沒有封閉，并且相對來說，醫(yī)生認(rèn)為他的這個(gè)面積已經(jīng)比較大，當(dāng)然的話，這個(gè)是每個(gè)人個(gè)性化，當(dāng)然也跟醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也有關(guān)系，這個(gè)時(shí)候呢，往往需要二次手術(shù)，我最近做了好幾個(gè)這樣的病人，外院轉(zhuǎn)給我們的，首先的話有一些患者他的手術(shù)本身。 是沒有問題的，但是呢，因?yàn)樗倪@個(gè)裂孔本前期的裂孔非常的大，同時(shí)的話，裂孔周圍產(chǎn)生瘢痕，所以說就會。 就會影響他的第一次復(fù)位的激活率，我們說裂孔越小，黃斑裂孔一旦發(fā)現(xiàn)的話，應(yīng)該2023年07月09日
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 黃斑裂孔是什么，對視力的影響?黃斑處于人眼的光學(xué)中心區(qū)，約5-6mm范圍。是視力軸線的直接投影點(diǎn)，負(fù)責(zé)15-20度的中心視野，執(zhí)掌中心視力、精細(xì)形覺。黃斑的中心1.5mm凹陷部分為黃斑中心凹（fovea），多層的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，較高密度的視錐細(xì)胞和較低密度的視桿細(xì)胞，較厚的外叢狀層（Henlen纖維）。黃斑中心凹凹陷底部直徑0.35mm的區(qū)域?yàn)橹行男“迹╢oveola）,該處為視網(wǎng)膜最薄的區(qū)域，僅有高密度的錐細(xì)胞和Muller細(xì)胞，最容易斷裂，形成大小為0.35mm的黃斑裂孔，直接導(dǎo)致視功能的損傷，患者視物變形，視力下降到0.3以下。如果黃斑裂孔的直徑超過0.35mm，達(dá)到0.65mm以上，則患者視力進(jìn)一步下降至0.1左右，并喪失中心精細(xì)視力。黃斑裂孔的診斷依據(jù)眼底檢查和OCT成像。下圖截取自網(wǎng)絡(luò)。黃斑裂孔形成的病因?黃斑裂孔的形成與眼內(nèi)玻璃體液化牽拉有關(guān)。衰老，高度近視，外傷導(dǎo)致黃斑區(qū)內(nèi)面的玻璃體與之分離，在分離過程中的牽拉力可直接導(dǎo)致黃斑斷裂。下圖截取自AAO（美國眼科醫(yī)師協(xié)會的患者教育科普內(nèi)容）。黃斑裂孔怎么做手術(shù)？由于玻璃體的牽拉是造成黃斑裂孔的重要原因，因此玻璃體切割手術(shù)可以治療黃斑裂孔。手術(shù)中清除病變的玻璃體，并剝除黃斑最內(nèi)層病變的內(nèi)界膜。手術(shù)后會注入惰性氣體頂壓填充黃斑裂孔區(qū)域，囑咐患者維持俯臥位1周，黃斑裂孔可愈合。下圖截取自AAO（美國眼科醫(yī)師協(xié)會的患者教育科普內(nèi)容）。黃斑裂孔中內(nèi)界膜的處理由于黃斑裂孔周圍的內(nèi)界膜較僵硬，標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式為玻璃體切割手術(shù)同時(shí)剝除病變的內(nèi)界膜，保留健康的內(nèi)界膜，促使黃斑愈合。如果裂孔超過0.35mm甚至到0.5mm,需要聯(lián)合裂孔緣按摩，甚至抽取自體血進(jìn)行修補(bǔ)。如果裂孔大于0.5mm，可應(yīng)用健康的內(nèi)界膜覆蓋黃斑裂孔區(qū)域。高度近視黃斑裂孔合并視網(wǎng)膜脫離，可進(jìn)行內(nèi)界膜填塞復(fù)發(fā)的高度近視黃斑裂孔合并視網(wǎng)膜脫離，可進(jìn)行晶狀體囊膜填塞黃斑小裂孔時(shí)及時(shí)手術(shù)，利于術(shù)后視力恢復(fù)黃斑裂孔閉合后感光細(xì)胞不斷生長并恢復(fù)功能，小于0.35mm的裂孔視力恢復(fù)快，患者在術(shù)后3個(gè)月可有明顯的視覺改善。較大的裂孔，例如超過0.5mm的裂孔，由于感光細(xì)胞缺損太多，患者的視力恢復(fù)需要6個(gè)月或更長的時(shí)間，且恢復(fù)有限，最佳視力常常低于0.2。2023年03月12日1195
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 時(shí)常會遇到一些患者發(fā)現(xiàn)視力下降，看東西有變形，來眼科門診就診，檢查之后發(fā)現(xiàn)有黃斑裂孔，那么黃斑裂孔怎么治療呢？聽說了裂孔患者都非常擔(dān)心，非常害怕，是不是一定必須要做手術(shù)治療呢？臨床上我們除了對外傷性的這個(gè)黃斑裂孔，呃，一般需要采取觀察治療的方式以外，其他絕大部分的黃斑裂孔，我們都要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療。我們通常建議，一旦發(fā)現(xiàn)了黃斑裂孔，需要盡早手術(shù)治療，術(shù)后的視力的改善與黃斑裂孔是否閉合有關(guān)，通常裂孔越小，閉合率越高，視力越厚相對越好，裂孔越大，術(shù)后視力恢復(fù)的就越差，術(shù)后看東西變形就不容易好轉(zhuǎn)?？傊?，如果發(fā)現(xiàn)了黃斑裂孔，出現(xiàn)了這個(gè)。 視力下降、看東西變形等癥狀，尤其是診斷了黃斑裂孔，一定要早期手術(shù)治療。2022年06月23日461
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 高度近視在亞洲人群發(fā)病率非常高，尤其隨著眼軸的延長、眼球擴(kuò)張等因素，往往造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們的視覺健康！下面介紹一個(gè)超級黃斑劈裂合并黃斑大裂孔的高度近視患者治療情況：該患者是來自安徽的徐xx，右眼由于類似疾病僅存眼前數(shù)手指的視力，唯一能用的左眼近日也陷入黑暗，經(jīng)檢查系由于眼球高度擴(kuò)張繼發(fā)了黃斑大裂孔和嚴(yán)重黃斑劈裂，患眼的眼軸達(dá)到了34mm，曾多方診治未能明確有效治療方法，但多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為一次手術(shù)很難治愈，需要聯(lián)合后鞏膜加固、內(nèi)路玻切、硅油等多種手術(shù)才可能控制病情。為了避免手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，我們僅僅采用了玻切剝膜，最終成功治愈該患者，視力從術(shù)前的數(shù)指提高到術(shù)后0.1，近視度數(shù)也從術(shù)前2000度降低到400度，保證了基本生活用眼。總結(jié)：高度近視患者一定要密切監(jiān)測眼軸長度的變化，如果逐年增長，要警惕出現(xiàn)黃斑劈裂和黃斑裂孔，一旦出現(xiàn)也要及時(shí)就醫(yī)治療，以免錯過治療時(shí)機(jī)。2022年05月27日2576
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禹海主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 眼底病 波切類的這個(gè)手術(shù)呢，它主要是針對了幾下，一個(gè)是我剛才之前講的，就是說這種這個(gè)，呃，視網(wǎng)膜脫離類的這種患者，那么網(wǎng)膜脫離了以后呢，它就缺失的這種營養(yǎng)和這個(gè)血液供應(yīng)，那么會造成視力的喪失，我們需要及時(shí)的把這個(gè)網(wǎng)膜復(fù)位，它是一類，呃，上脫離類的手術(shù)，第二類呢，我們出現(xiàn)的這個(gè)出血類的疾病啊，比如說我們之前講過玻璃體的積血，那么積血呢，它是從視網(wǎng)膜來的，那么這個(gè)呢，主要是往往呢，繼發(fā)于這種靜脈的阻塞，糖尿病的視膜病變啊，這類的手術(shù)，還有第三類呢，是黃斑類的疾病啊，比如說我們說的黃斑裂孔啊，黃斑淺膜這一類的疾病，需要進(jìn)行這個(gè)不離視膜的手術(shù)，所以主要呢，是以下的這三類，一個(gè)是黃斑類的疾病啊，前膜的裂孔和板層裂孔的，第二個(gè)呢，是視網(wǎng)膜脫離的患者，第三類呢，是這個(gè)，呃，視網(wǎng)膜和玻璃體積血的這種這個(gè)增值性的一個(gè)疾病啊，主要是這三類的這個(gè)疾病呢，需要。 做剝切的這種治療。2022年05月18日305
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禹海主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 眼底病 呃，黃斑呢，是我們這個(gè)視網(wǎng)膜上的中間的這個(gè)部位，它是視網(wǎng)膜的一個(gè)特殊的一個(gè)，呃，組織，那么，呃，我們稱為黃斑部，在醫(yī)院上每個(gè)人呢，都都有黃斑，很多病人呢，來了以后就說，哎呀，這個(gè)我去檢查了，說我有黃斑，黃斑怎么怎么的，其實(shí)呢，黃斑呢，是我們視網(wǎng)膜上一個(gè)正常的組織，那么它主要是呢，由這個(gè)，呃，我們大量的這種主管這個(gè)白天視力的主要視錐細(xì)胞組成啊，那么它大概呢，就這個(gè)占有我們整個(gè)的平均視力的60%-70%，如果黃斑部位呢，出現(xiàn)問題的話呢，就會造成嚴(yán)重的中心視力的一個(gè)損害啊，那么黃斑的一個(gè)全層的裂孔呢，我們稱為黃斑的裂孔，就像我們之前說的，呃，視網(wǎng)膜脫離，那么視網(wǎng)脫離離是視網(wǎng)膜裂孔，才造成了視網(wǎng)膜的脫離，那么黃斑部的裂孔呢，它就是由于這個(gè)，呃，黃斑部的視網(wǎng)膜的全層的裂孔啊，成為黃斑裂孔，那么它呢，也會引起視網(wǎng)膜脫離，但是呢，大部分情況下呢，臨床上常見的黃斑裂口。 那么它只是一個(gè)干性的一個(gè)黃斑的裂孔，那么一旦出現(xiàn)了黃斑裂孔，它就會影響我們的中心視力啊，造成我們中心視力的嚴(yán)重下降，那么中央的視野呢，會出現(xiàn)巨大的黑影或者是黑點(diǎn)，那么而且呢，砍東西呢，會出現(xiàn)扭曲變血的一個(gè)情況，所以呢，黃斑裂口呢，2022年05月18日305
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黃子旭主治醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 眼科 最下邊應(yīng)該就是這個(gè)吧，黃斑板層裂孔有什么治療辦法嗎？這個(gè)板層裂孔啊，它分好多種，近期我們我們做的也是比較多，我我就是做眼底病的，我們組做的黃斑板層裂孔也是比較多，近幾年這個(gè)板層裂孔分一種叫牽引型，還有一種叫萎縮型，然后也是要看這個(gè)裂的到底是什么程度，如果確實(shí)是這個(gè)裂孔裂完之后，它要量這個(gè)黃斑區(qū)這個(gè)視網(wǎng)膜的殘留厚度，如果殘留厚度比較少了，或者說這個(gè)板層裂孔已經(jīng)明顯出現(xiàn)一個(gè)凹槽那樣的一個(gè)東西了，這種可能就需要說進(jìn)行一個(gè)治療了啊，如果沒有這種情況的話，呃，可能暫時(shí)可以先觀察看，所以你這個(gè)最好把OT結(jié)果回頭發(fā)一下發(fā)過來看一看啊，你可以關(guān)注好大夫上把那個(gè)找到我，然后把那個(gè)圖片發(fā)過來，發(fā)過來我看一眼。 呃，然后下一位，下一位我們看看非聞中好多年，然后不關(guān)注無所謂，好多年沒用藥，這個(gè)還是跟剛才，那我不知道你是不是剛。2022年05月07日426
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 黃斑裂孔手術(shù)以后，嗯，視力的提高和這個(gè)裂孔有非常大的關(guān)系，如果說你手術(shù)之前，你的裂孔相對來說比較小，我們說300以下或者是更小，那么這個(gè)時(shí)候呢，你的視力的恢復(fù)就會越好，為什么呢？因?yàn)槲覀円坏┏霈F(xiàn)上黃斑區(qū)的斷裂，我們的第一個(gè)感覺就是我們的這個(gè)中心出現(xiàn)了一個(gè)暗點(diǎn)，就是我想看哪哪看不到，就是因?yàn)槲覀兊狞S斑斷掉以后呢，剛好在這個(gè)，呃，最中間這個(gè)地方形成了一個(gè)盲區(qū)，那當(dāng)我們的這個(gè)黃斑出現(xiàn)了愈合的時(shí)候呢，其實(shí)相當(dāng)于把這個(gè)黃斑斷端的兩側(cè)的濕細(xì)胞往中間拉了，這個(gè)原來的這個(gè)盲區(qū)就會面積就會相對來說變小，但是呢，這個(gè)斷端的愈合，它是一個(gè)瘢痕的愈合，那么這個(gè)瘢痕其實(shí)在這個(gè)盲區(qū)之中，他也是沒有視細(xì)胞功能的，所以說如果敏銳的病人做完手術(shù)以后，仍然會覺得中間還是有一定的缺損的，呃，如果說你的裂孔越大，所產(chǎn)生的瘢痕就會越大，也就是說你做完手術(shù)以后，你的中心的缺損的程度仍然相對于小的裂孔小的那些病人要。 發(fā)很多，所以說這個(gè)手術(shù)呢，越早干預(yù)越好，那么視力是為什么提高呢？ 但是這個(gè)視力的提高，主要是因?yàn)樗木褪莾蓚€(gè)斷段，它的往中間收縮以后呢，使我們的視細(xì)胞就是兩個(gè)斷段之間的這個(gè)視細(xì)胞呢，往中間靠近，視細(xì)胞往中間靠2022年02月05日1134
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黃斑裂孔相關(guān)科普號
龔珂醫(yī)生的科普號
龔珂 主任醫(yī)師
西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）
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鄒宸醫(yī)生的科普號
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禹海醫(yī)生的科普號
禹海 主任醫(yī)師
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