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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 近年來陸續(xù)接診了巨大量的國內(nèi)各地高度近視黃斑孔網(wǎng)脫的病患，有很多都是在當?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)、要么多次手術(shù)后裂孔不閉合或者網(wǎng)膜不復位，要么就是即使復位了，由于硅油長期充填造成的高眼壓、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥嚴重阻礙了視功能的恢復。我們多年來堅持氣體甚至是空氣治療此類黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，不僅減少了手術(shù)次數(shù)和治療費用，同時最大限度避免了硅油并發(fā)癥。下面就介紹一個典型病例供患者和同道們參考，希望這類復雜眼底病人都能獲得更好的治療效果！浙江患者洪某，55歲，因左眼視物不清三年加重一年來我院就診，術(shù)前圖片資料如下，診斷為左眼黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，雙眼病理性近視根據(jù)患者病情，我們于2020年3月為患者實施了左眼白內(nèi)障聯(lián)合晶體植入+視網(wǎng)膜復位+黃斑孔修復+空氣填充術(shù)。術(shù)后十天氣體完全吸收網(wǎng)膜復位，術(shù)后一年視力恢復到0.3，術(shù)后圖片資料如下：患者術(shù)后一周復查時，裂孔已閉合，網(wǎng)膜復位，不再需要特殊體位，可完全正常生活工作。一年復查時視力已經(jīng)從術(shù)前的0.05提高到了0.3，超過了對側(cè)健眼0.2的視力，近視度數(shù)也從1500度降低到350度。一次性手術(shù)康復！希望更多的高度近視黃斑裂孔患者呢能夠得到及時有效的治療，再次感謝大家的關(guān)注和支持！祝大家身體健康，永葆光明和幸福?。槺阊a充一句，近期一位新疆來的類似患者，我們考慮患者術(shù)后只能做飛機返回，同樣采用少量空氣填充，僅僅五天患者復查裂孔封閉氣體吸收，以極短的時間完成了治療回到了家鄉(xiāng)，找回了原有的生活?。?/a>2024年10月16日
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 黃斑裂孔是什么，對視力的影響?黃斑處于人眼的光學中心區(qū)，約5-6mm范圍。是視力軸線的直接投影點，負責15-20度的中心視野，執(zhí)掌中心視力、精細形覺。黃斑的中心1.5mm凹陷部分為黃斑中心凹（fovea），多層的神經(jīng)節(jié)細胞，較高密度的視錐細胞和較低密度的視桿細胞，較厚的外叢狀層（Henlen纖維）。黃斑中心凹凹陷底部直徑0.35mm的區(qū)域為中心小凹（foveola）,該處為視網(wǎng)膜最薄的區(qū)域，僅有高密度的錐細胞和Muller細胞，最容易斷裂，形成大小為0.35mm的黃斑裂孔，直接導致視功能的損傷，患者視物變形，視力下降到0.3以下。如果黃斑裂孔的直徑超過0.35mm，達到0.65mm以上，則患者視力進一步下降至0.1左右，并喪失中心精細視力。黃斑裂孔的診斷依據(jù)眼底檢查和OCT成像。下圖截取自網(wǎng)絡(luò)。黃斑裂孔形成的病因?黃斑裂孔的形成與眼內(nèi)玻璃體液化牽拉有關(guān)。衰老，高度近視，外傷導致黃斑區(qū)內(nèi)面的玻璃體與之分離，在分離過程中的牽拉力可直接導致黃斑斷裂。下圖截取自AAO（美國眼科醫(yī)師協(xié)會的患者教育科普內(nèi)容）。黃斑裂孔怎么做手術(shù)？由于玻璃體的牽拉是造成黃斑裂孔的重要原因，因此玻璃體切割手術(shù)可以治療黃斑裂孔。手術(shù)中清除病變的玻璃體，并剝除黃斑最內(nèi)層病變的內(nèi)界膜。手術(shù)后會注入惰性氣體頂壓填充黃斑裂孔區(qū)域，囑咐患者維持俯臥位1周，黃斑裂孔可愈合。下圖截取自AAO（美國眼科醫(yī)師協(xié)會的患者教育科普內(nèi)容）。黃斑裂孔中內(nèi)界膜的處理由于黃斑裂孔周圍的內(nèi)界膜較僵硬，標準的術(shù)式為玻璃體切割手術(shù)同時剝除病變的內(nèi)界膜，保留健康的內(nèi)界膜，促使黃斑愈合。如果裂孔超過0.35mm甚至到0.5mm,需要聯(lián)合裂孔緣按摩，甚至抽取自體血進行修補。如果裂孔大于0.5mm，可應(yīng)用健康的內(nèi)界膜覆蓋黃斑裂孔區(qū)域。高度近視黃斑裂孔合并視網(wǎng)膜脫離，可進行內(nèi)界膜填塞復發(fā)的高度近視黃斑裂孔合并視網(wǎng)膜脫離，可進行晶狀體囊膜填塞黃斑小裂孔時及時手術(shù)，利于術(shù)后視力恢復黃斑裂孔閉合后感光細胞不斷生長并恢復功能，小于0.35mm的裂孔視力恢復快，患者在術(shù)后3個月可有明顯的視覺改善。較大的裂孔，例如超過0.5mm的裂孔，由于感光細胞缺損太多，患者的視力恢復需要6個月或更長的時間，且恢復有限，最佳視力常常低于0.2。2023年03月12日1232
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 黃斑裂孔乙蛋封閉以后的話，嗯，仍然會有很多病人會抱怨說食物變形，嗯，這是什么原因呢？因為我們的黃斑是我們里面最敏銳的地方，那么在這個地方的話，排列的有非常密集的噬細胞，那么這些噬細胞的密度可以在每一個平方毫米達到20到30萬個，如果說我們的黃斑區(qū)出現(xiàn)了這種就是斷裂，即使我們手術(shù)以后它能夠愈合，那么它的愈合其實只是一個瘢痕愈合，就相當于兩個傷口，我們把它合到一塊兒了，但是呢，它只是一個瘢痕的一個收縮，把這兩個，把這兩個斷段合到一塊兒，所以說在這個斷段所產(chǎn)生的一個瘢痕組織，不可能使它的噬細胞恢復到以前慢慢生下來那個樣子，所以說他的視細胞就會發(fā)生排列的紊亂，那么這個時候呢，病人就會出現(xiàn)非常明顯的就手變形的這種癥狀，尤其是當他的視力提高以后，他的視明度提高以后，他會覺得這個視細胞，他會覺得這個視物變形好像比以前可能還要再明顯一些，但是這些的話，都會隨著時間慢慢的被我們的人體所適應(yīng)，因為我們的大腦也非常。 當聰明他會慢慢的去適應(yīng)這個過程，幾乎所有的病人，他都會遺留下來這種事物變形的這種情況，但是呢，他這種事物變形的程度，和他手術(shù)干預的時期是有非常大的關(guān)系的，當我們的裂孔越小，那我們愈合以后呢2022年02月13日1311
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 黃斑裂孔手術(shù)以后的話，病人要注意幾點，第一個要面朝下體位，因為要靠這個氣體呢，把這個裂孔給它頂壓住一個，保持裂孔的干燥，第二個是促進裂孔的向向細性的擠壓抑，促進他的愈合，那么第二個的話，其實就是病人的心理的輔導是非常重要的，因為這個時候呢，因為氣體在里邊的時候呢，病人是看不到的，那么如有一些老人的話，我們術(shù)前跟他談話，他可能聽不太懂，那么這個時候他能體會到看不到，他會非常的緊張，那么這個時候呢，家屬一定要跟患者解釋清楚，那這是一種正常的現(xiàn)象。那么第三個就是眼睛里邊會有異物感，因為做完手術(shù)以后，我們要做縫線，那么有些縫線的話，它會有暴露，那會在眼睛里邊產(chǎn)生這種這種異物感，第四個就是隨著時間的延長以后，病人會看見有一個黑的泡泡在眼睛的下邊滾來滾去，這些都是因為氣體吸收以后所產(chǎn)生的一種，現(xiàn)下這個的話，要跟家要跟患者要解釋一下，第五個就是說盡量的話，不要吃一些辛辣的東西，尤其在一個月內(nèi)，因為在這個時候呢，如果吃了辛辣的東西以后呢，會引起這個，呃，眼睛的這種。 炎癥的加劇，所以說我們一般不建議，那么還有的話就是，呃，因為機體在里邊，那么我們一般建議患者的話，能夠安靜在家臥床休息，當然的話可以2022年01月18日1080
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 我給大家聊一下，我們做完眼底手術(shù)以后，讓病人為什么要采取面朝下的體位，或者是俯臥位，或者是簡稱趴著的，主要的一個原因呢，是如果說打氣或者打硅油的這些病人，他往往呢，是存在有視網(wǎng)膜的脫離或者視網(wǎng)膜裂孔的，那么我們給患者眼睛里邊填充氣體或硅油，最主要的目的呢，是希望這個氣體和硅油對這個視網(wǎng)膜產(chǎn)生一個頂壓的作用，使它復位，能夠封閉裂孔，阻止液體經(jīng)過這個裂孔再次進入視網(wǎng)膜下，引起復發(fā)性的視網(wǎng)膜脫離，因為我們眼睛的視網(wǎng)膜，它是在我們的眼睛的后方的水平的后方的，嗯，所以說我們做完手術(shù)以后呢，需要病人面朝下體位，這樣的話，因為氣體和硅油比水清，它就往上浮，這樣的話可以使托舉這個視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜恢復到它原來的位置，同時還有一個非常重要的原因，是因為我們眼睛的后脊部，就是我們眼睛的這個眼睛的這個后邊這個地方，是我們黃斑所在的區(qū)域，我們知道黃斑的復位，及早的復位，對于他以后的事故能恢復是非常重要的，所以說呢，當病人采取面朝下體位的時候呢，黃斑就位于這個眼睛的最高點，所以說氣體和硅油的上托，可以使黃。 們，呃，就是盡快的復位，那么第二點的話，就是做完手術(shù)以后，當天晚上或者是早期的幾天，因為氣體量非常的多2021年09月29日1996
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么是黃斑裂孔？黃斑裂孔是在視網(wǎng)膜中心、被稱為黃斑區(qū)的位置出現(xiàn)的一個小縫隙。視網(wǎng)膜是眼睛的感光成像結(jié)構(gòu)，而視網(wǎng)膜的中心是黃斑，黃斑是非常重要的一個結(jié)構(gòu)，它負責閱讀和精細視覺等任務(wù)。如果黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，將使您出現(xiàn)非常顯著的視覺障礙或者視力下降。發(fā)生黃斑裂孔會有什么癥狀？在早期階段，黃斑裂孔會導致視力模糊和視物扭曲。直線可能看起來呈波浪狀或彎曲狀，您可能難以閱讀小字體。一段時間后，您可能會在視野中央看到一個小的黑色斑塊或“缺失的斑塊”。您不會感到任何疼痛，而且這種情況下不會導致完全失明。為什么會發(fā)生黃斑裂孔？至今為止，我們不知道為什么會出現(xiàn)黃斑裂孔，絕大多數(shù)病例沒有明顯的原因。黃斑裂孔最常影響60歲-80歲的人，女性比男性更常見。一個最常見的危險因素是稱為玻璃體黃斑牽拉的問題。隨著年齡的增長，眼睛中間的玻璃體膠開始脫離眼睛后部的視網(wǎng)膜和黃斑，我們稱為玻璃體后脫離。如果玻璃體后脫離時一些玻璃體仍然附著于黃斑處、產(chǎn)生玻璃體黃斑牽拉，則可能導致黃斑裂孔。此外，下述一些情況可能與黃斑裂孔的形成相關(guān)：視網(wǎng)膜脫離眼睛嚴重受傷黃斑囊樣水腫持續(xù)時間過長發(fā)生黃斑裂孔我應(yīng)該怎么辦？如果您的視力模糊或視物扭曲，或者您的視野中心有黑點，請盡快去看眼科醫(yī)生。如果您確實有黃斑裂孔卻沒有及時就診，那您的中央視力可能會逐漸變差，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。研究表明：雖然黃斑裂孔在少部分病人中可能會自行關(guān)閉并愈合，但絕大部分病人都需要手術(shù)治療。相對早期的治療（幾個月內(nèi)）可能會在視力改善方面產(chǎn)生較好的結(jié)果。黃斑裂孔的治療方法是什么？通?？梢允褂梅Q為玻璃體切除術(shù)的手術(shù)修復黃斑裂孔。是否需要同時聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，需要您與您的醫(yī)生面診，制定個體化的治療方案。玻璃體切除手術(shù)過程是什么？黃斑裂孔手術(shù)是一種在顯微鏡下進行的封閉黃斑裂孔的手術(shù)。醫(yī)生會在眼白處做3個小切口，并插入非常精細的器械，進行微創(chuàng)手術(shù)。首先，去除玻璃體膠（玻璃體切除術(shù)），然后小心地從黃斑裂孔周圍的視網(wǎng)膜表面剝離一層非常脆弱的膜（內(nèi)界膜），最后眼睛內(nèi)充滿一個臨時氣泡，將黃斑裂孔壓在眼睛后部以幫助其密封。氣泡存在時會遮擋視線，但會在一段時間內(nèi)慢慢消失，氣體消失的時間取決于所用氣體的類型。您的醫(yī)生會告知您氣體消失的時間。手術(shù)后我會有什么感覺？1、暫時性視力不佳氣體填充后，您眼睛的視力會非常差——有點像在水下睜眼一樣。您的平衡性可能會受到影響，您將無法判斷距離遠近，因此請注意臺階和馬路邊緣。術(shù)后氣體會慢慢吸收，氣泡會開始慢慢縮小，您的視力會開始改善，但仍會發(fā)現(xiàn)眼前有晃動著的氣體遮擋住視線。2、輕度疼痛或不適手術(shù)后您的眼睛可能會輕微疼痛，并且可能會感覺有輕微的異物感、類似有東西磨眼睛。如果出現(xiàn)以下情況，請立即聯(lián)系您的眼科醫(yī)生或前往最近的眼科急診室：您的眼睛非常疼，非常紅您的眼睛非常脹，甚至有頭疼、惡心想吐的感覺您的眼睛視力下降嚴重3、防護敷料當您醒來時，您的眼睛會被貼上防護敷料。手術(shù)后第二天就可以取下防護敷料。術(shù)后需要使用什么藥物？手術(shù)后通常會給您開2或3種眼藥水：抗生素類固醇一種控制眼壓的藥物（根據(jù)眼壓情況）在黃斑裂孔手術(shù)后的頭幾天內(nèi)，高眼壓比較很常見，通常是由于氣泡的膨脹。在大多數(shù)情況下，它是短暫的，并通過使用降眼壓的眼藥水或藥片來降低眼壓，保護眼睛免受傷害。如果高壓極端或持續(xù)時間過長，可能會對視神經(jīng)造成一些損害。手術(shù)后在家需要怎么保護您的眼睛？在您回家后的最初幾周內(nèi)，您需要避免下面幾件事情：不能揉眼睛不能游泳不能劇烈運動不能化眼妝盡量避免家務(wù)及廚房炒菜做飯手術(shù)后我需要面朝下嗎？俯臥位或面朝下坐著的目的是讓氣泡盡可能地與裂孔接觸，以促使其關(guān)閉。有證據(jù)表明，面朝下躺著可以提高黃斑裂孔封閉的成功率。您的眼科醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)中的情況告訴您需要面朝下多久。黃斑裂孔手術(shù)后我可以坐飛機旅行嗎？當氣泡還在您的眼睛中時，您不得乘坐飛機或前往高海拔地區(qū)。如果您忽略這一點，氣泡可能會在高空膨脹，從而在您的眼內(nèi)造成非常高的壓力。這將導致劇烈疼痛和永久性視力喪失??！溫馨提醒：如果您發(fā)現(xiàn)有黃斑裂孔，請您到我的門診進行詳細的眼底檢查，我將給您制定最佳的治療方案。參考文獻：1.https://www.nhs.uk/conditions/macular-hole/2.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/macular-hole2021年08月16日3227
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張燕副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院 眼科 什么是黃斑裂孔黃斑，是我們眼底視網(wǎng)膜的一個重要結(jié)構(gòu)，平時我們能看到1.0的視力表就依賴于黃斑的正常功能，黃斑中央?yún)^(qū)的視網(wǎng)膜全層缺失，稱為黃斑裂孔。黃斑有了病變，視力肯定嚴重受損。怎么樣才能及時發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔？本病起病隱匿，病程進展緩慢，有時在另一眼被遮蓋時才被發(fā)現(xiàn)。早期可無癥狀，常見癥狀包括視力下降視物變形等。視力常降至0.05～0.5不等，平均為0.1。用Amsler方格表可查出視物變形及中心暗點。所以，經(jīng)常交替遮蓋眼部，自測視力有無下降、有無視物變形、有無中央缺失，來檢查是否眼部出現(xiàn)病變。黃斑裂孔的治療方式黃斑裂孔唯一可行的方法為手術(shù)治療，玻璃體切除+內(nèi)界膜剝除+注氣（注油）術(shù)是目前全世界最可靠的治療方法。黃斑裂孔術(shù)后的注意事項黃斑裂孔手術(shù)由于眼內(nèi)填充的緣故，術(shù)后需俯臥位，俯臥持續(xù)時間取決于眼內(nèi)填充的氣體還是硅油，氣體一般俯臥位3-5天，之后氣體自行吸收，硅油大約40天，尚需二次手術(shù)取出硅油。一般黃斑裂孔常用氣體填充即可達到復位目的。術(shù)后嚴格俯臥位是關(guān)鍵，堅持2-3天。提示：黃斑裂孔的預后和很多因素有關(guān)，病程越長、裂孔越大則預后越差，所以應(yīng)盡早手術(shù)。外傷性黃斑裂孔常由外傷所致，預后不好，高度近視合并黃斑裂孔，常引起視網(wǎng)膜脫離，更應(yīng)盡快手術(shù)治療。2020年05月30日3453
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黃斑裂孔相關(guān)科普號
吳榮瀚醫(yī)生的科普號
吳榮瀚 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院
眼底病科
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鄭斌醫(yī)生的科普號
鄭斌 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)
眼底病中心
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謝立科醫(yī)生的科普號
謝立科 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院
眼科
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