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盧寧主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼底病科 你是否曾感到視野中央模糊、扭曲，甚至出現(xiàn)黑影？這可能是黃斑前膜或黃斑裂孔在作怪。這兩種眼病都會(huì)影響我們的中央視力，但它們的成因和治療方法有所不同。黃斑前膜：就像相機(jī)鏡頭上的污漬，黃斑前膜是覆蓋在黃斑區(qū)的一層纖維膜。它通常由年齡增長或眼部手術(shù)引起，會(huì)導(dǎo)致視力模糊、視物變形等癥狀。輕度前膜可能無需治療，但嚴(yán)重時(shí)可通過手術(shù)剝離。黃斑裂孔：如同照片上的裂痕，黃斑裂孔是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的缺損。它可能由外傷、高度近視或黃斑前膜發(fā)展而來，癥狀包括中央視野缺損、視物變形等。可行手術(shù)修復(fù)。如何預(yù)防？定期進(jìn)行眼底檢查是關(guān)鍵，尤其是中老年人和高度近視患者。此外，避免眼部外傷、控制血糖血壓、戒煙等也有助于保護(hù)黃斑健康。及時(shí)就醫(yī)：一旦出現(xiàn)視力下降、視物變形等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，早期診斷和治療能有效保護(hù)視力。黃斑前膜和黃斑裂孔雖然可能影響視力，但通過科學(xué)的預(yù)防和治療，我們依然可以守護(hù)清晰的視野，享受多彩的世界。02月25日
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李繼鵬主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼底病科 黃斑前膜是什么？解答：黃斑前膜是指在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域表面形成的纖維增生膜。黃斑是眼睛中負(fù)責(zé)中央視覺和顏色感知的關(guān)鍵區(qū)域，因此黃斑前膜可能導(dǎo)致視力模糊、視物變形等癥狀。黃斑前膜的常見癥狀有哪些？解答：●視力模糊或下降●視物變形（如直線變彎曲）●顏色感知減弱●視野中有暗點(diǎn)或缺損黃斑前膜的原因是什么？解答：●年齡相關(guān)性退化●眼部炎癥或感染●外傷或手術(shù)后并發(fā)癥●其他眼底疾?。ㄈ缣悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）如何診斷黃斑前膜？解答：●眼底檢查：通過眼底鏡觀察黃斑區(qū)域的變化?！窆鈱W(xué)相干斷層掃描（OCT）：提供高分辨率圖像，顯示黃斑前膜的厚度和結(jié)構(gòu)?！褚曇皽y試：評(píng)估視力受損的程度和范圍。黃斑前膜的治療方法有哪些？解答：●觀察等待：對(duì)于早期、癥狀輕微的患者，定期復(fù)查即可?！袼幬镏委煟耗壳吧袩o特效藥物，但某些情況下可使用抗炎藥物緩解癥狀。●手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重影響視力的病例，可能需要進(jìn)行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)。手術(shù)治療的效果如何？解答：手術(shù)可以顯著改善視力，尤其是對(duì)于那些因黃斑前膜導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害的患者。然而，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括感染、視網(wǎng)膜脫離等，需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下決定。如何預(yù)防黃斑前膜？解答：●定期進(jìn)行眼部檢查，尤其是中老年人?！窨刂坡约膊。ㄈ缣悄虿?、高血壓）?！癖苊庋鄄客鈧⒁庥醚坌l(wèi)生。黃斑前膜患者的日常生活注意事項(xiàng)有哪些？解答：●避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。●保持良好的生活習(xí)慣，均衡飲食，適量攝入維生素A、C和E。●定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化。黃斑前膜是否會(huì)遺傳？解答：大多數(shù)情況下，黃斑前膜并非遺傳性疾病，但某些遺傳性眼病可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。黃斑前膜患者還能繼續(xù)工作嗎？解答：這取決于病情嚴(yán)重程度和職業(yè)類型。輕度患者通?？梢哉９ぷ?，但需避免長時(shí)間用眼和高視覺要求的工作環(huán)境。總結(jié)：黃斑前膜是一種影響視力的疾病，早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要?；颊邞?yīng)定期進(jìn)行眼部檢查，并在出現(xiàn)視力異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。通過合理的治療和管理，許多患者可以維持或恢復(fù)較好的視力功能。02月11日111
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 門診時(shí)患者經(jīng)常問到一個(gè)問題：“大夫，我的黃斑前膜再觀察觀察可以嗎？”黃斑前膜確實(shí)發(fā)展緩慢，但是如果黃斑前膜持續(xù)的時(shí)間太久，黃斑區(qū)的感光細(xì)胞及外叢狀層長期受到牽拉形成越來越嚴(yán)重的黃斑水腫，即便遠(yuǎn)期再通過手術(shù)將黃斑前膜剝除，黃斑水腫及感光細(xì)胞的橢圓體帶很難恢復(fù)到正常形態(tài)，不僅影響視力預(yù)后，還影響患者視物變形的恢復(fù)。因此，在形成了明確的黃斑前膜之后，建議早做手術(shù)效果好！一般目前臨床上以視力低于0.5，或者患者有明確的視物變形影響生活質(zhì)量（比如，不能安全地上下樓梯，感覺上下樓梯時(shí)深一腳淺一腳），作為考慮手術(shù)的指標(biāo)。國際同行DrRRahman＆JStephenson在2014年的臨床研究已表明：黃斑前膜早做，更有利于視力的恢復(fù)和視物變形的改善。以下是一例繼發(fā)性黃斑前膜，患者4個(gè)月前受外傷鈍性撞擊形成了明顯的黃斑前膜。這個(gè)病例的特點(diǎn)是病史短?；颊咭暳ο陆得黠@，視物變形嚴(yán)重困擾生活，就診于門診，并行玻璃體切除+黃斑前膜剝除術(shù)（陳燕云醫(yī)生手術(shù)病例）。術(shù)前患者最佳矯正視力0.2，黃斑前膜明顯，患者訴視物變形嚴(yán)重影響生活，不能看手機(jī)和下樓梯?；颊咝g(shù)后1周來復(fù)查時(shí)最佳矯正視力0.7，患者訴視物變形已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)?；颊咴陔S訪中隨著黃斑結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步恢復(fù)，預(yù)計(jì)將有更好的視力提升。可見，黃斑前膜盡早手術(shù)，黃斑解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)更快，視力的提升更好！溫馨提醒：如您發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜，建議您到我的門診進(jìn)行面診檢查，我將給您制定個(gè)體化治療方案。參考文獻(xiàn)：RRahman,andJStephenson.Earlysurgeryforepiretinalmembranepreservesmorevisionforpatients.Eye(Lond).2014Apr;28(4):410–414.2022年09月18日1704
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 黃斑前膜是臨床上非常常見的黃斑病變，尤其在老年人群中發(fā)病率較高（5.5%～12%），其發(fā)生往往會(huì)給人們造成視物變形、緩慢持續(xù)的視力下降和中心視物模糊。那么患上了黃斑前膜后應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)？什么情況下應(yīng)該手術(shù)呢？由于黃斑手術(shù)非常精細(xì)和高危，療效可謂差之毫厘謬之千里，手術(shù)要求醫(yī)生在1個(gè)微米級(jí)別幅度下做出精確的操作，所以對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的眼底醫(yī)生來說，只要影響到視力或者引起明顯視物變形就可以考慮手術(shù)了。可惜的是我們見到的多數(shù)患者都錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，或者由于對(duì)治療預(yù)后不夠了解和對(duì)微創(chuàng)眼底手術(shù)的懼怕而耽誤了手術(shù)。下面介紹一位典型黃斑前膜病例，兩年前視力尚好時(shí)患者沒有接納我們的手術(shù)建議，最近視力完全喪失再來就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展成為牽拉性視網(wǎng)膜脫離，即便我們成功施行了手術(shù)，視力提高也很少了?；颊邚坸x，男，63歲，因左眼視物不清4月，于2020年1月就診，當(dāng)時(shí)左眼視力0.7，診斷為左眼黃斑前膜，眼底黃斑OCT如下圖：可惜患者未能密切隨訪也未能接受及時(shí)手術(shù)治療黃斑前膜，兩年后患者再次來到我院就診時(shí)，左眼視力已經(jīng)幾乎喪失，診斷為牽拉性黃斑視網(wǎng)膜脫離，眼底黃斑OCT如下圖：雖然最終經(jīng)過手術(shù)復(fù)位了視網(wǎng)膜，但是視力僅僅恢復(fù)到了0.1左右，這樣的病例時(shí)不時(shí)都能看到，甚令人惋惜，在每年一度的愛眼日就要到來之際，有必要科普一下黃斑前膜的治療時(shí)機(jī)和重要性！希望每個(gè)人的眼睛都能永葆光明！2022年06月01日2942
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 今天我給大家講一個(gè)名詞叫特發(fā)性黃斑纖膜，那么我們在講這個(gè)名詞之前，我們要拆解這個(gè)名詞，什么叫特發(fā)性，在我們臨床上找不到原因的，因?yàn)楹芏嗳松∫院?，他就?huì)問醫(yī)生說醫(yī)生我為什么生病，那么醫(yī)生找了一圈找不到原因，那么這個(gè)時(shí)候我們稱為特發(fā)性，比如說我們臨床上有特發(fā)性的黃斑潛膜，有特發(fā)性的黃斑裂黃斑潛膜。黃斑首先我們要知道黃斑啊，我們之前有一些視頻給大家講黃斑的位置，那是我們眼睛最重要的一個(gè)地方，就是管我們的眼睛的星覺和色覺，或者想盯著這個(gè)人臉上的一顆痣去看，那么就是黃斑中心的這個(gè)注視是非常重要的。如果說有一些病人視力非常差的話，他就比如黃斑壞掉，那他的是想看哪是看不到哪的，那么黃斑的這個(gè)地方，前膜前又是在這個(gè)黃斑的前面長了一層膜狀的結(jié)構(gòu)，當(dāng)然我們在臨床上會(huì)把黃斑前膜分為幾期，早期的話，黃斑前膜的話，它其實(shí)是小片狀分分布的，在這個(gè)就是眼底有些黃斑這個(gè)區(qū)域呢，看這種小片狀的一點(diǎn)點(diǎn)的長出來的這種淺膜，然后隨著時(shí)間的推移，那么這些小片狀的淺膜的話，它會(huì)慢慢的鋪成一片，那么。 還有一些前膜，它里邊的解，它里邊的這些細(xì)胞成分呢，它有一些成纖維的細(xì)胞，這些細(xì)胞呢，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)收縮，說會(huì)引起黃斑形態(tài)的改變，2021年11月20日986
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 黃斑潛膜的話，它的發(fā)病的主要原因，尤其是老年人，我們叫特發(fā)性黃斑潛膜，就是說什么叫特發(fā)呢？就是沒有任何原因來繼發(fā)的，比如說你沒有靜脈阻塞，就是眼中風(fēng)啊，還有一些眼中風(fēng)會(huì)繼發(fā)，還有葡萄膜炎會(huì)繼發(fā)，還有很多嚴(yán)厲的疾病會(huì)繼發(fā)，但是大多數(shù)病人都是特發(fā)性的，但也不是完全特化，其實(shí)如果說我們?nèi)ソo病人去查的時(shí)候呢，這些病人往往都有玻璃體后脫離的，玻璃體后脫離以后呢，他玻璃體呢，跟那個(gè)視網(wǎng)膜分開了，它其實(shí)會(huì)對(duì)這個(gè)黃斑的表面啊，造成損傷的，就是說它以前是粘著的，突然它撕開了，撕開以后的話，在這個(gè)就是視網(wǎng)膜最表面有有一層膜叫內(nèi)結(jié)膜，它會(huì)把這個(gè)內(nèi)結(jié)膜這個(gè)表面，它它它它本身是非常光滑的，但是呢，會(huì)在這個(gè)表面會(huì)形成一些就是就是撕拉的出來的這種就是什么，這種坑坑洼洼的地方，然后呢，它一旦出現(xiàn)坑坑洼洼，就說明它受損了嘛，然后組織就為了修復(fù)，它就會(huì)長膜。 啊，想把它覆覆蓋好，但是呢，他就是會(huì)過度修復(fù)的，一旦過度修復(fù)的話，就會(huì)黃斑前膜了，所以說黃斑前膜的病人往往都有這個(gè)玻璃體的后脫離，就是這個(gè)道理，但是呢，如果說非常嚴(yán)重，那你就要做手術(shù)。2021年09月01日1008
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么是黃斑前膜？視網(wǎng)膜是一層非常脆弱的透明組織，黃斑位于視網(wǎng)膜的中央，它為我們提供了清晰的中央視覺和閱讀視覺。黃斑前膜（EpiretinalMembranes，ERM）是一層薄薄的纖維組織，可在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的表面形成并導(dǎo)致視力障礙。黃斑前膜有時(shí)也被稱為黃斑皺褶、黃斑纖維化、或者玻璃紙黃斑病變。得了黃斑前膜會(huì)有什么癥狀呢？大多數(shù)黃斑前膜患者沒有癥狀,他們的黃斑前膜是做眼底檢查時(shí)（例如眼部相干斷層掃描(OCT)）偶然發(fā)現(xiàn)的。黃斑前膜不嚴(yán)重的情況下，患者通常具有正?；蚪咏５囊暳ΑＨ欢?，黃斑前膜可以緩慢進(jìn)展，導(dǎo)致視物模糊、或者視物扭曲變形?；颊呖赡軙?huì)注意到視物變形，這是一種導(dǎo)致視覺扭曲的癥狀，患者會(huì)感到通常筆直的形狀，如百葉窗或門框，看起來呈“波浪形”或“彎曲”，尤其是與另一只眼睛相比時(shí)。在晚期嚴(yán)重病例中，這會(huì)導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。為什么會(huì)得黃斑前膜？它的發(fā)病原因是什么？黃斑前膜的原因是由于視網(wǎng)膜表層的缺陷，其中有一種稱為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞可以遷移并在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表面呈膜樣生長。這種膜看起來像玻璃紙，隨著時(shí)間的推移可能會(huì)收縮并導(dǎo)致視網(wǎng)膜被牽引和起皺，導(dǎo)致視力下降和視物變形。黃斑前膜最常見的原因是與年齡相關(guān)的玻璃體后脫離(PVD)。如果除了PVD之外沒有特定原因，則ERM被稱為特發(fā)性黃斑前膜（即發(fā)病原因不明）。繼發(fā)性的黃斑前膜可能與許多眼部疾病有關(guān)，例如先前的視網(wǎng)膜撕裂或脫離、視網(wǎng)膜血管疾?。ɡ缣悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變或靜脈閉塞性疾?。?；它們也可能是外傷后導(dǎo)致的，或發(fā)生在內(nèi)眼手術(shù)后，或與眼內(nèi)炎癥有關(guān)。哪些人更容易得黃斑前膜？它的風(fēng)險(xiǎn)因素是什么？發(fā)生ERM的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長而增加，患有易感眼病的人可能會(huì)在更早的年齡發(fā)生ERM。然而，最常見的原因是PVD。如何查黃斑前膜呢？該做什么檢查？大多數(shù)ERM病例可以被醫(yī)生在查眼底時(shí)發(fā)現(xiàn)。眼部相干斷層掃描(OCT)是一種重要的成像方法，用于評(píng)估ERM的嚴(yán)重程度。有時(shí)，會(huì)使用眼底熒光素血管造影（FFA）等其他檢查來確定是否存在其他潛在的視網(wǎng)膜問題導(dǎo)致了ERM。黃斑前膜怎么治療呢？由于大多數(shù)ERM在最初的增長期后相當(dāng)穩(wěn)定，只要它們不顯著影響視力，就可以簡單地對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測，不需要治療。2.沒有任何眼藥水、藥物或營養(yǎng)補(bǔ)充劑可以用來治療ERM。3.如果黃斑前膜發(fā)展嚴(yán)重，已經(jīng)顯著地影響視力，就需要手術(shù)治療。玻璃體切除術(shù)剝除黃斑前膜是唯一的治療選擇。視力恢復(fù)緩慢，大多數(shù)眼睛會(huì)在3個(gè)月內(nèi)得到改善，但可能需要一年時(shí)間待黃斑水腫充分消退才能達(dá)到最大的視力改善。溫馨提醒：如果您發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜，請您到我的門診來面診，我將給您制定個(gè)體化的治療方案。參考文獻(xiàn)：https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/19/epiretinal-membranes2021年08月08日4670
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韓泉洪主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 由于經(jīng)常被人問得頭大，這里先澄清一個(gè)詞：黃斑。 黃斑是人視網(wǎng)膜中心一個(gè)直徑1.5mm的區(qū)域，姓“黃”名“斑”，是視網(wǎng)膜上光敏度和分辨率最高的區(qū)域。這個(gè)區(qū)域任何微小病變都會(huì)對(duì)視覺質(zhì)量產(chǎn)生影響。 黃斑前膜就是這樣一種發(fā)生在黃斑區(qū)的微小病變，因?yàn)檠蹆?nèi)炎癥、視網(wǎng)膜裂孔、手術(shù)、外傷或者自發(fā)的玻璃體后脫離，細(xì)胞和纖維組織在黃斑區(qū)域形成一層透明的膜樣結(jié)構(gòu)，這就是黃斑前膜。 這層黃斑前膜可以長期穩(wěn)定，也可能會(huì)收縮，不同的狀態(tài)決定了對(duì)黃斑功能的影響，而嚴(yán)重的膜收縮可能導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的紊亂，導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能受損而需要手術(shù)去除。 那么，如何評(píng)價(jià)黃斑前膜對(duì)視功能的影響，以及如何決定手術(shù)與否呢？ 首先，病人自己的主觀感覺是一個(gè)重要的因素。黃斑前膜可以導(dǎo)致看物體變形，特別是發(fā)現(xiàn)原本筆直的物體看起來有扭曲，例如地板的接縫、電線桿或者文字。如果由于這種視物變形導(dǎo)致生活受到影響，那就可以考慮手術(shù)去除黃斑前膜。 第二，視力檢查結(jié)果非常重要。有些病人來醫(yī)院檢查，僅僅做個(gè)OCT發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜后，醫(yī)生就建議手術(shù)，這是非常片面的。這時(shí)檢查患者的裸眼視力可能只有0.4，但是矯正驗(yàn)光后，視力就能提升到0.8以上，說明患者的視力下降并不是黃斑前膜導(dǎo)致的，而是屈光不正導(dǎo)致的，這個(gè)時(shí)候手術(shù)的選擇就是有問題的。 為什么黃斑前膜手術(shù)要慎重選擇？簡單的說，就是手術(shù)的過程會(huì)導(dǎo)致一定程度的視力下降。因?yàn)辄S斑前膜手術(shù)是玻璃體切割加黃斑前剝膜手術(shù)，手術(shù)過程中長時(shí)間的強(qiáng)光照射黃斑區(qū)、眼內(nèi)灌注液的沖洗以及手術(shù)剝膜過程對(duì)視網(wǎng)膜組織的損傷，上述任何過程都會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜造成一定的損害，甚至可能是永久的損害。而且本身玻璃體切割手術(shù)就有相對(duì)較高的風(fēng)險(xiǎn)。 任何治療都是一種投入與產(chǎn)出比平衡的過程，手術(shù)是一種以犧牲一部分組織交換某種主要功能的治療，個(gè)人認(rèn)為是否選擇黃斑前膜手術(shù)可以參照以下條件： 1.矯正視力低于0.5； 2.有影響生活質(zhì)量的視物變形； 3.眼底病變合并黃斑前膜并有進(jìn)展的可能性。 黃斑前膜雖然是一個(gè)簡單的眼底手術(shù)，但是一個(gè)正確的適應(yīng)癥選擇是獲得最佳投入產(chǎn)出比的關(guān)鍵。2021年01月02日6379
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 在醫(yī)院經(jīng)常遇到自己“誤診”自己的老年人。比如，一些患者發(fā)現(xiàn)看東西模糊、變形，總以為自己是“老花”，希望通過配鏡解決問題。其實(shí)，很多眼病都會(huì)引起視力下降，比如老年人中比較常見的黃斑前膜，就和老花眼的癥狀很相似。好大夫工作室眼科趙陽什么是黃斑前膜?黃斑前膜是一種沿著視網(wǎng)膜黃斑區(qū)內(nèi)界膜表面生長的纖維膜，簡單地說，就是黃斑前長了塊“膜”。也正是因?yàn)檫@塊“膜”牽拉，會(huì)引起黃斑區(qū)組織水腫，從而導(dǎo)致視力下降和視物變形。由于疾病發(fā)生在視覺最敏感的黃斑區(qū)，還可能出現(xiàn)中心視力明顯下降、視物色暗、復(fù)視等癥狀。為什么會(huì)得黃斑前膜?黃斑前膜分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性：也就是沒有什么特別原因引起的，通常認(rèn)為可能與玻璃體后脫離后，皮質(zhì)殘留在黃斑區(qū)表面有關(guān)，常見于老年。繼發(fā)性：繼發(fā)于葡萄膜炎、外傷、視網(wǎng)膜血管病變(糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等)、視網(wǎng)膜脫離等內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后發(fā)生，白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥，也可能誘發(fā)。在創(chuàng)傷愈合的過程中，引起纖維組織增生，形成前膜。黃斑前膜需要治療嗎黃斑前膜可引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜扭曲變形，水腫，以致視物變形、視物變大、視力下降等，長此以往會(huì)引起視網(wǎng)膜的不可逆性損傷，需要治療。2020年10月30日3038
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黃斑前膜相關(guān)科普號(hào)
趙陽(男)醫(yī)生的科普號(hào)
趙陽 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
眼科
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呂沛霖醫(yī)生的科普號(hào)
呂沛霖 主任醫(yī)師
陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
眼科
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孔慶健醫(yī)生的科普號(hào)
孔慶健 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院
眼科
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