01雀斑發(fā)病年齡：3-5歲開始，隨年齡增多，常染色體顯性遺傳。發(fā)病機(jī)制：一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，編碼促黑細(xì)胞受體的基因的某一部分出現(xiàn)變異，日曬誘發(fā)的情況下，雀斑患者的細(xì)胞突起（樹枝部分）更粗大，生成的黑素顆粒也更大，使面部能看到，形成雀斑?！净蜃儺?日曬】https://www.lexcellence.com.tw/%E9%99%A4%E6%96%91%E5%A4%A7%E4%BD%9C%E6%88%B0-%E9%9B%80%E6%96%91%E7%AF%87/好發(fā)部位：只發(fā)生在暴露部位，面部，尤以鼻梁及臉頰最常見，也可見于頸、肩、前臂、手背、胸背、下肢等。顏色：數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)，淡褐色至棕褐色米粒大小斑點(diǎn)，1-3mm，也可稍大。形態(tài)：圓、橢圓或不規(guī)則形，邊界清楚，孤立而不融合。春夏為重（隨日曬強(qiáng)度變化），表現(xiàn)為數(shù)目多、體形大、顏色深。數(shù)目和累計(jì)范圍可逐漸擴(kuò)大，并相互融合。病理特征：表皮基底層黑素細(xì)胞數(shù)正常，黑素顆粒增多（制造黑色素的活性上升，功能增強(qiáng)）。就如同肌肉健碩的體質(zhì)一般，這些黑素細(xì)胞天然能在相同陽(yáng)光當(dāng)量照射下產(chǎn)生更多的黑色素，肉眼可見的色斑。治療：已經(jīng)出現(xiàn)的皮損可以徹底去除，注意防曬可以避免復(fù)發(fā)。02褐青色斑發(fā)病期：多16-40（25-35）歲，25%有家族史。顏色：黑灰褐色斑點(diǎn)位置：多數(shù)在顴，顳部，鼻梁處一般沒(méi)有（和雀斑鑒別的主要特征），少數(shù)可在眼瞼、鼻翼，絕大多數(shù)對(duì)稱分布。形態(tài)：圓形、橢圓形，邊界較清，也有融合，直徑病理特征：真皮上部散在梭形黑素細(xì)胞，數(shù)量較少。發(fā)病機(jī)制：有遺傳易感性，真皮中有先天性休眠或未激活的色素細(xì)胞（可能因?yàn)榕咛ド窠?jīng)嵴細(xì)胞在遷移中未能通過(guò)表皮或真皮交界，而停留在真皮內(nèi)），后天受到非特異性因素刺激時(shí)（紫外線、局部手套表達(dá)異常等）作用下，導(dǎo)致黑素細(xì)胞分化并產(chǎn)生黑色素。誘發(fā)因素有：暴曬、化妝品、性激素波動(dòng)、慢性炎癥等。雖然概率很小，激光、光子治療也可能誘發(fā)。治療：調(diào)Q、皮秒、超皮秒03太田痣發(fā)病期：約50%出生即有，其余多在1歲內(nèi)發(fā)病，也有晚發(fā)或妊娠期間發(fā)病顏色形態(tài)：藍(lán)黑、藍(lán)灰色斑片，顏色均勻或網(wǎng)狀，好發(fā)于單側(cè)眶周、顴部、顳部及前額、鼻部，可累及同側(cè)鞏膜，偶有雙側(cè)發(fā)?。晃恢茫豪奂办柲ぜ巴瑐?cè)面部，沿三叉神經(jīng)眼支、上頜支走行分布的灰藍(lán)色或褐青色斑片樣色素沉著。同側(cè)顳、顴、上下眼瞼及頰部，鼓膜、眼、口腔、鼻腔等黏膜也可受累病理特征：黑素細(xì)胞（數(shù)量較多）、黑素顆粒位于真皮淺中層發(fā)病機(jī)制：可能與遺傳有關(guān)，常染色體顯性遺傳。胚胎發(fā)育時(shí)期，黑素細(xì)胞由神經(jīng)嵴向表皮移動(dòng)，未能通過(guò)真-表皮交界，停在真皮層，分泌黑素顆粒。治療：約50%患者出生時(shí)即有，建議在1歲時(shí)開始治療，3歲前完成。年齡越小,療效越明顯。因?yàn)槟挲g較小的患兒皮膚比較薄、軟,黑色素分布的也較淺,再加上患兒身體代謝能力比較強(qiáng),生命力比較旺盛,會(huì)加快黑色素的排出。如果年齡稍大、皮損顏色較深,則需要增加治療次數(shù)。04伊藤痣發(fā)病期：約50%出生即有，大多數(shù)獲得性出現(xiàn)在青春期前，很少成年后。顏色形態(tài)：淡青、灰藍(lán)、褐青、至藍(lán)黑色顏色均一的斑片，斑片中可出現(xiàn)散在斑點(diǎn)。位置：后鎖骨、臂外側(cè)神經(jīng)區(qū)域，一側(cè)肩、頸、鎖骨上區(qū)、肩胛、上臂外側(cè)，個(gè)別可發(fā)生雙側(cè)。病理特征：真皮網(wǎng)狀層膠原纖維間散在梭形、樹枝狀、星形黑素細(xì)胞。（樹突狀黑素細(xì)胞隨意地分散在真皮上部）發(fā)病機(jī)制：同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過(guò)程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。05蒙古斑發(fā)病期：90%以上黃色人種出生時(shí)可見，一般3-7歲自然消退位置：新生兒腰骶、臀部、后背，泛發(fā)者也可見于頭面、掌趾、外生殖器形態(tài)：灰藍(lán)或青色類圓形斑片，顏色均勻、邊緣不規(guī)則，大小因人而異，單發(fā)或多發(fā)病理特征：真皮中下層膠原纖維間可見梭形黑素細(xì)胞，有較多黑色顆粒發(fā)病機(jī)制：同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過(guò)程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。特殊情況：如果蒙古斑中合并血管性疾病，要考慮色素血管斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病06咖啡斑發(fā)病期：多出生時(shí)、嬰兒期或兒童早期出現(xiàn)，見于10%~20%正常人（隨身體增大，皮損比例增大），也可作為潛在遺傳性皮膚病的一個(gè)標(biāo)志（尤其皮損多發(fā)時(shí)，提示Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤?。Ｎ恢茫荷眢w任何部位，主要非暴露部位形態(tài)：數(shù)毫米至數(shù)十厘米大小不等淺褐色斑，邊界清楚，色澤均勻，單發(fā)或多發(fā)。病理特征：皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多的黑色素小體，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體增多。發(fā)病機(jī)制：皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多黑素小體，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體也較多補(bǔ)充：直徑大于1.5cm、超過(guò)6個(gè)時(shí)，提示神經(jīng)纖維瘤病可能治療：通常需要治療1-14次（說(shuō)明個(gè)體差異很大，效果難以預(yù)測(cè)）07單純性雀斑樣痣發(fā)病期：幼年兒童位置：任何部位形態(tài)：片狀單側(cè)分布，針尖至米粒大小1-5mm斑點(diǎn)，棕-棕黑色，顏色均勻，一般不融合雀斑樣痣???????????????????????雀斑病理：基底層黑素細(xì)胞增加，表皮突延長(zhǎng)發(fā)病機(jī)制：推測(cè)由于基因突變使神經(jīng)外胚層發(fā)育異常，使表皮基底層黑色素細(xì)胞數(shù)目及黑色素顆粒增多，日曬作用下，使表皮真皮交界處形成小的痣細(xì)胞巢。????雀斑樣痣??????????????????????????斑痣08斑痣（又稱斑點(diǎn)狀黑子樣痣）發(fā)病期：出生時(shí)或幼年發(fā)病，位置：好發(fā)于軀干，全身各處形態(tài)：咖啡斑樣色素斑上出現(xiàn)顏色更深的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊（咖啡斑+雀斑樣痣或色素痣的組合表現(xiàn)）病理：咖啡斑樣皮損處表現(xiàn)為表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加。斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)處表現(xiàn)為交界痣、復(fù)合痣、皮內(nèi)痣、藍(lán)痣、Spitz痣等09脂溢性角化發(fā)病期：中老年人，男性多見位置：頭面部、頸部常見，除手掌與足趾外身體的任何部位形態(tài)：圓形或橢圓形，境界清楚，表面粗糙或呈乳頭狀隆起的疣狀表面，正常皮色-淡褐色-暗褐色-黑色，數(shù)目多少不等，數(shù)毫米至數(shù)厘米病理：表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，主要由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，表皮內(nèi)可見假性角囊腫、色素顆粒。10汗孔角化癥發(fā)病期：家族性通常于20至40歲起病，散發(fā)性起病較晚位置：前臂和下肢遠(yuǎn)端的曝光部位形態(tài)：多發(fā)紅褐色斑塊及散在丘疹，直徑5mm-20mm；部分皮損呈環(huán)形，邊界清晰，可見細(xì)線狀、隆起的角化性邊緣病理：表皮角化過(guò)度和角化不全柱，即角質(zhì)樣板層，其下方的表皮內(nèi)可見角化不良細(xì)胞。皮突變平，真皮層可見顯著的日光性彈力纖維變性發(fā)病機(jī)制：與遺傳易感性、日光暴露、人工紫外線輻射等因素相關(guān)。免疫抑制劑、衰老等因素也可促發(fā)本病。家族性表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳模式。散發(fā)性家族史陰性，但目前認(rèn)為家族性和散發(fā)性均與甲羥戊酸通路基因的先天性雜合突變相關(guān)治療：1、超脈沖CO2激光。2、調(diào)Q激光。3、外用10%濃度以上果酸或者0.05%以上濃度維A酸可以改善。11炎癥性色色素沉著發(fā)病期：各種急性或慢性炎癥后繼發(fā)的色素沉著，好發(fā)于膚色較深人種位置：局限于原發(fā)炎癥部位形態(tài)：色素沉著斑，表皮型呈褐色或黑褐色，真皮型表現(xiàn)為藍(lán)灰色病理：表皮型表現(xiàn)為表皮中色素增加，真皮型表現(xiàn)為真皮淺層嗜黑素細(xì)胞增加。12黃褐斑發(fā)病期：中青年女性，男性也可發(fā)生，冬輕夏重位置：顴部和顳部，鼻、額、眶周、口周形態(tài)：褐色或深褐色斑片，蝶狀或不規(guī)則分布病理：表皮基底層色素增加，真皮乳頭層可見嗜色素細(xì)胞13文身位置：不溶性的顏料顆粒較大，組織細(xì)胞不能吞噬，借助刀尖或針尖刺進(jìn)真皮內(nèi)，形成永久性色素圖案形態(tài)：呈藍(lán)色的靛藍(lán)，紅色的朱砂，綠色的絡(luò)綠，黑色的碳末病理：真皮中上部可見色素顆粒，周圍可見數(shù)量不等的組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞14Becker痣又稱色素性毛表皮痣，是一種皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病期：常見于青春期，罕見情況下可能出生時(shí)、兒童期開始發(fā)病，一般不會(huì)自行消退，隨著生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)變化發(fā)展。位置：好發(fā)于肩胛部位，上臂、下肢少見亦可發(fā)生，一般單側(cè)，也有雙側(cè)的報(bào)道，形態(tài)：界清、單側(cè)、不規(guī)則的褐/棕色色素沉著斑，上可出現(xiàn)毛發(fā)，有病例僅有色素斑而無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)病理：表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加，可伴表皮增厚，皮突延長(zhǎng)，真皮毛囊增多，立毛肌增生發(fā)病機(jī)制：有報(bào)道提示雄激素受體表達(dá)增加，可能與遺傳及基因突變、雄激素刺激有關(guān)治療：見“斑/痣”群，以“脫毛、去除色素、解決毛周角化”的治療順序和策略15藍(lán)痣（三種類型，見“斑/痣”群）真皮黑素細(xì)胞形成的良性腫瘤發(fā)病期：兒童期及青春期，1/4可出現(xiàn)與中年人位置：50%手足伸側(cè)，頭頸部好發(fā)形態(tài)：普通藍(lán)痣扁平或稍隆起的天藍(lán)色或藍(lán)黑色丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，皮損境界清楚，表面光滑，直徑通常小于1cm，多孤立，也可多發(fā)病理：真皮膠原纖維間可見梭形細(xì)胞，呈束狀或彌漫分布，細(xì)胞長(zhǎng)軸可與表皮平行排列，細(xì)胞只能可見大量色素顆粒。發(fā)病機(jī)制：一般來(lái)說(shuō)真皮內(nèi)的黑素細(xì)胞會(huì)在妊娠后期消失，但頭皮、骶尾肢端伸側(cè)會(huì)殘留部分黑素細(xì)胞，這些部位最常發(fā)生藍(lán)痣。治療：當(dāng)直徑小于1cm，臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，沒(méi)有非典型性，位于典型部位的無(wú)需去除?！痉€(wěn)定時(shí)無(wú)需處理】當(dāng)出現(xiàn)新發(fā)皮損、多發(fā)結(jié)節(jié)或斑塊狀損害可通過(guò)組織學(xué)檢測(cè)評(píng)估【變化時(shí)需明確良惡性】不典型的細(xì)胞型藍(lán)痣及色素性上皮性黑色素細(xì)胞瘤需徹底切除16面頸部毛囊紅斑黑變病發(fā)病期：好發(fā)青年男性形態(tài)：境界清楚的紅斑及色沉，混合呈紅棕色，毛細(xì)血管擴(kuò)張、色斑上可出現(xiàn)毛囊性丘疹及角栓；可能看到米糠狀鱗屑。輕微瘙癢；位置：常對(duì)稱發(fā)生于耳前、頸前和上頜區(qū)病理：基底層色素增加，毛囊漏斗擴(kuò)大充以板層狀角質(zhì)栓，表皮輕度角化過(guò)度，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制：侵犯毛囊的紅斑色素沉著病，常染色體隱性遺傳；自發(fā)突變；維生素A缺乏。治療：治療此病，比較漫長(zhǎng)，可外用角質(zhì)剝脫劑如尿素軟膏、阿達(dá)帕林、維A酸類藥膏及口服維生素A（脂溶性維生素不可以長(zhǎng)期大劑量）改善，有條件的可考慮化學(xué)換膚術(shù)，如果酸、水楊酸等，也有不錯(cuò)的效果。強(qiáng)脈沖光涵蓋紅色和黑色靶色基的吸收光。嚴(yán)重者可口服異維A酸治療，以促進(jìn)角質(zhì)剝脫，色素代謝。17瑞爾黑變病發(fā)病期：中年女性位置：面頸部，前額、顴部貼、顳部最明顯，口周與下頜部常不被侵犯，偶可見上胸部形態(tài)：最初表現(xiàn)為局限在毛孔周圍淡褐-紫褐色斑斑，排列成網(wǎng)點(diǎn)狀，后逐漸融合為彌漫、片狀、網(wǎng)狀排列的色沉斑，上覆微細(xì)的粉狀鱗屑，呈特征性粉塵樣外觀，邊界不清，可伴毛囊性角化過(guò)度。數(shù)年后，皮損逐漸消退被輕微凹陷的皮膚萎縮取代。補(bǔ)充：部分初期輕度紅斑，可伴瘙癢，消退后出現(xiàn)色沉病理：輕度角化過(guò)度，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層較多黑色顆粒和噬黑素細(xì)胞發(fā)病機(jī)制：推測(cè)由于戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下長(zhǎng)期使用低劣食品所致。與紫外線照射、劣質(zhì)化妝品、染發(fā)劑等致敏性接觸物有關(guān)。一些維生素、微量元素缺乏、服用光敏性藥物也可能導(dǎo)致該病。治療：防曬、避免接觸可疑致敏物是最重要治療手段，補(bǔ)充A、B族維生素，口服或外用抗炎、抗氧化、去色素藥物。

1、黃褐斑出現(xiàn)原因黃褐斑發(fā)病原因很復(fù)雜，與內(nèi)分泌失調(diào)(如月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺疾病等)、懷孕、口服避孕藥、肝功能異常、睡眠質(zhì)量不佳、精神壓力大、護(hù)膚品不當(dāng)使用、錯(cuò)誤的護(hù)膚習(xí)慣及日曬等多種因素相關(guān)。2、黃褐斑藥物治療口服氨甲環(huán)酸可以治療黃褐斑。需要除外一些系統(tǒng)性疾病，低劑量長(zhǎng)期服用，一般1-2個(gè)月后開始起效，服用6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。臨床觀察安全有效。停藥前逐漸減量以避免復(fù)發(fā)。3、黃褐斑激光治療激光治療前需停美白祛斑化妝品、面膜，只能用保濕防曬的產(chǎn)品。避免口服避孕藥。謹(jǐn)慎使用網(wǎng)絡(luò)化妝品，尤其避免使用含有激素的化妝品。激光治療后需要保濕防曬，使用溫和的潔膚護(hù)膚產(chǎn)品，不要按摩摩擦皮膚，不要過(guò)度使用面膜，禁止磨皮去角質(zhì)。嚴(yán)謹(jǐn)使用潔面刷以免損傷皮膚角質(zhì)層。提倡物理防曬，如遮陽(yáng)傘、帽子、口罩等。

這是一位，面部散在分布的點(diǎn)狀色斑之外，雙側(cè)顴部還有片狀黃褐色斑片。這類患者的治療就要特別注意，如果使用調(diào)Q或皮秒治療雀斑時(shí)，要小心避開黃褐斑區(qū)域，因?yàn)橐坏┠芰窟^(guò)大容易激惹黃褐斑，要根據(jù)不同區(qū)域不同色斑類型采取不同的治療方法，切勿一概而論，此消彼長(zhǎng)。

黃褐斑(melasma)是一種面部慢性獲得性色素增加性皮膚病，女性患者占所有病例的90%，亞洲育齡期女性發(fā)病率高達(dá)30%。此類疾病與機(jī)體的整個(gè)功能狀態(tài)密切相關(guān)，黃褐斑不但影響容貌，并且大多數(shù)患者伴有不同程度的月經(jīng)失調(diào)、失眠、心煩易怒等內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，具有難治性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)。病因與誘因遺傳、紫外線輻射和性激素是影響黃褐斑的經(jīng)典因素。近年研究發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光、空氣污染、精神心理因素、劣質(zhì)化妝品、烹飪/職業(yè)熱暴露及甲狀腺疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病或服用光毒性藥物或抗癲癇藥物等也可誘發(fā)或加重黃褐斑。遺傳：Fitzpatrick分型Ⅲ～Ⅴ型膚色人種更易患病，40%～60%患者有家族史，與發(fā)病年齡、病情嚴(yán)重程度有關(guān)。紫外線和藍(lán)光輻射：既往黃褐斑色素研究主要集中在紫外線，尤其是長(zhǎng)波紫外線(ultravioletA，UVA)和中波紫外線(ultravioletB，UVB)，可直接刺激黑素細(xì)胞合成黑色素。最新研究發(fā)現(xiàn)，紫外線可刺激角質(zhì)形成細(xì)胞、肥大細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等通過(guò)旁分泌調(diào)節(jié)黑素生成，還參與炎癥反應(yīng)、血管增生、光老化等過(guò)程；藍(lán)光激活黑素細(xì)胞產(chǎn)生色素沉著，這種作用甚至比UVA更加明顯。性激素：妊娠期、月經(jīng)周期紊亂、性生活不協(xié)調(diào)及精神壓抑、口服避孕藥等人群黃褐斑患病率增加。研究表明，雌激素通過(guò)直接作用于黑素細(xì)胞或間接作用于角質(zhì)形成細(xì)胞和黑素轉(zhuǎn)移放大紫外線對(duì)黑色素生成的促進(jìn)作用，還可增加血管數(shù)量、改變血管血流動(dòng)力學(xué)，加重黃褐斑皮損。空氣污染：可能與空氣中的顆粒物和多環(huán)芳烴形式的污染物通過(guò)納米顆粒進(jìn)入皮膚，產(chǎn)生過(guò)量活性氧(ReactiveOxygenSpecies，ROS)，導(dǎo)致黑素生成增加有關(guān)。精神心理因素：黃褐斑患者表現(xiàn)出較高的焦慮評(píng)分。可能與壓力誘導(dǎo)下丘腦產(chǎn)生α-黑素細(xì)胞刺激激素(ɑ-MSH)和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)前體肽促進(jìn)黑素增加有關(guān)。劣質(zhì)化妝品：劣質(zhì)化妝品鉛、汞離子可與銅離子競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸酶而使其失活，減少黑色素形成。但長(zhǎng)期使用劣質(zhì)化妝品，過(guò)量的重金屬通過(guò)皮膚附屬器如毛囊、皮脂腺等吸收沉積于真皮誘發(fā)色素沉著，還可破壞皮膚屏障，誘發(fā)黃褐斑。熱暴露：印度一項(xiàng)基于多中心的橫斷面調(diào)查顯示，黃褐斑嚴(yán)重程度與烹飪、高強(qiáng)度燈光等熱暴露呈正相關(guān)。系統(tǒng)疾?。阂恍┞圆』颊?如女性生殖器疾病、痛經(jīng)及肝病、慢性酒精中毒、甲亢、結(jié)核病和內(nèi)臟腫瘤等)也常發(fā)生本病，特別是甲狀腺功能異常等系統(tǒng)性疾病可能會(huì)導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)病。發(fā)病機(jī)制以往曾認(rèn)為黑素細(xì)胞是唯一參與黃褐斑病程進(jìn)展的細(xì)胞。目前已證實(shí)，成纖維細(xì)胞、皮脂腺細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞等也起到一定作用，涉及色素合成增加與轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、基底膜破壞、血管增生和血液瘀滯、炎癥反應(yīng)、皮膚屏障受損、光老化等生物學(xué)過(guò)程。黑素合成增加和轉(zhuǎn)運(yùn)障礙：黑素細(xì)胞活躍是黃褐斑最廣為認(rèn)知的生物學(xué)特征，參與黑素生成的基因，如酪氨酸酶(tyrosinase，TYR)、酪氨酸相關(guān)蛋白酶1(tyrosi-nase-relatedprotein1，TYRP1)小眼畸形相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子(microph-thalmia-associatedtranscriptionfactor，MITF)在皮損區(qū)上調(diào)，及黑素細(xì)胞樹突、線粒體等增加都是有力的支撐證據(jù)。然而，近期研究發(fā)現(xiàn)，上述誘因特別是紫外線輻射后產(chǎn)生大量ROS可直接刺激黑素細(xì)胞氧化過(guò)程，導(dǎo)致黑素合成增加；損傷基底膜帶，黑素轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，進(jìn)入真皮引起持續(xù)性色素沉著；同時(shí)誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞、皮脂腺細(xì)胞等分泌ɑ-MSH、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(basicfibroblastgrowthfactor，BFGF)、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(hepatocytegrowthfactor，HGF)、干細(xì)胞因子(stemcellfactor，SCF)等促黑素生成因子，激活TYR和TYRP1，促進(jìn)色素合成增多；藍(lán)光誘導(dǎo)色素生成增加，可能與視蛋白3激活后誘導(dǎo)多聚體TYR/TYRP相關(guān)蛋白復(fù)合物調(diào)節(jié)黑色素生成有關(guān)。血管增生和血液瘀滯：最新研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者皮損處血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)和內(nèi)皮素1(endothelin1，ET-1)表達(dá)明顯升高，真皮小血管數(shù)量及管徑較正常皮膚顯著增加；紅細(xì)胞壓積、還原血紅蛋白、血沉升高，皮損區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張，存在血流瘀滯。炎癥反應(yīng)：黃褐斑皮損區(qū)Toll樣受體(Toll-likereceptor，TLR)-2、TLR-4表達(dá)上調(diào)，促進(jìn)前列腺素E2(prosta-glandinE2，PGE2)、SCF釋放，IL-1β、IL-17、干細(xì)胞因子受體(c-kitreceptor，c-kit)、環(huán)氧合酶2(cy-clooxygenase-2，COX-2)表達(dá)增多，激活MITF及TYR/TYRP1，促進(jìn)黑素生成。近期還有研究表明，UVB輻射通過(guò)刺激角質(zhì)形成細(xì)胞分泌IL-1β促進(jìn)PGE2、SCF釋放，上調(diào)TYR/TRP-1表達(dá)，誘導(dǎo)黑素生成增加。皮膚屏障受損：黃褐斑患者皮損區(qū)角質(zhì)層含水量下降，經(jīng)表皮水分流失(transepidermalwaterloss，TEWL)值升高，?角質(zhì)層變薄，屏障修復(fù)率延遲；表皮角蛋白、角化套膜蛋白及酸性神經(jīng)酰胺酶表達(dá)異常，皮膚屏障受到破壞，進(jìn)一步通過(guò)P53/POMC(pro-opiomelanocor-tin，阿片-促黑素細(xì)胞皮質(zhì)素原)/TRP1信號(hào)通路促進(jìn)紫外線誘導(dǎo)的色素增加。光老化：紫外線輻射使皮膚彈性纖維變性，可見光能誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生ROS、促炎細(xì)胞因子，并可能通過(guò)EGFR-ERK途徑誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶(ma-trixmetalloproteinase，MMP)表達(dá)，促進(jìn)皮膚光老化。因此，近年來(lái)有學(xué)者提出黃褐斑是一種光老化表現(xiàn)。肥大細(xì)胞：黃褐斑患者皮損區(qū)肥大細(xì)胞數(shù)目增多及功能活躍。紫外線輻射刺激肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，通過(guò)黑素細(xì)胞表面的H2受體結(jié)合誘導(dǎo)黑素生成增加；釋放胰蛋白酶，激活MMP降解細(xì)胞外基質(zhì)和破壞基底膜帶，參與皮膚光老化和色素轉(zhuǎn)運(yùn)障礙；產(chǎn)生VEGF、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(transforminggrowthfactor-beta，TGFβ)和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2，促進(jìn)血管增生。治療以減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復(fù)皮膚屏障、抗光老化為指導(dǎo)原則。避免誘發(fā)因素，注重防曬，配合使用修復(fù)皮膚屏障的功效性護(hù)膚品、美白類護(hù)膚品，結(jié)合臨床分期與分型，聯(lián)合系統(tǒng)及外用藥物、化學(xué)剝脫、激光和中醫(yī)藥治療。一.基礎(chǔ)治療避免誘因：避免過(guò)度日曬；避免服用引起性激素水平變化的藥物；保持良好的情緒和心態(tài)；避免使用汞、鉛含量超標(biāo)等劣質(zhì)化妝品；減少烹飪/職業(yè)熱接觸等。防曬：應(yīng)貫穿黃褐斑的整個(gè)治療過(guò)程。建議長(zhǎng)期使用日光防護(hù)指數(shù)(sunprotectionfactor，SPF)≥30、UVA防曬指數(shù)(protectiongradeofUVA，PA)+++的廣譜(UVA+，UVB+，藍(lán)光)防曬劑，在外用防曬劑的基礎(chǔ)上加強(qiáng)硬防曬，如防曬傘、防曬帽子、防曬口罩等，有利于防治黃褐斑，提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。治療相關(guān)疾?。悍e極治療可能誘發(fā)或加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病，如甲狀腺疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病等。祛斑美白類功效性護(hù)膚品：根據(jù)黃褐斑最新發(fā)病機(jī)制，兼具抑制色素、抗炎、抗氧化、抑制血管增生及恢復(fù)皮膚屏障的祛斑美白類護(hù)膚品對(duì)黃褐斑治療效果顯著，優(yōu)于單純外用祛色素制劑，可單獨(dú)應(yīng)用，也可根據(jù)黃褐斑分期/分型聯(lián)合藥物、化學(xué)剝脫或光電治療。這類功效性護(hù)膚品在黃褐斑的維持治療中也發(fā)揮著不可替代的作用。皮膚科醫(yī)師應(yīng)了解其活性成分、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)。二.分期、分型治療活動(dòng)期：避免光電治療及復(fù)合酸煥膚，選擇基礎(chǔ)治療配合系統(tǒng)及外用藥物治療。1、系統(tǒng)治療：①谷胱甘肽：分子中巰基可通過(guò)與酪氨酸酶中銅離子結(jié)合抑制其活性，減少黑素生成。常與維生素C聯(lián)用。②甘草酸苷：抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少炎癥因子產(chǎn)生，有抗炎作用。③氨甲環(huán)酸：兼具減少黑素合成、抑制黑素顆粒向表皮淺層轉(zhuǎn)運(yùn)和血管增生的作用。④維生素C和維生素E：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強(qiáng)的抗氧化作用。兩者聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)療效。2、外用治療：①氨甲環(huán)酸：氨甲環(huán)酸具有降低肥大細(xì)胞活性，抗血管和黑色素生成的特性被認(rèn)為有助于黃褐斑的治療。②左旋VC：左旋維生素C能抑制酪氨酸酶的活性，阻斷黑色素生成，刺激氧化型色素(深顏色)轉(zhuǎn)化為還原性色素(淺顏色)，發(fā)揮祛斑效果，對(duì)黃褐斑的治療頗有成效，在使用時(shí)嚴(yán)格避光。③氫醌及其衍生物：競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸酶抑制多巴產(chǎn)生減少黑素生成，為黃褐斑的一線外用治療藥物。④維A酸類：促進(jìn)表皮剝脫加速黑色脫落。⑤復(fù)合酸：抑制酪氨酸酶活性減少黑素產(chǎn)生及阻止黑素向表皮轉(zhuǎn)運(yùn)。穩(wěn)定期：在系統(tǒng)及外用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)合酸煥膚、光電等綜合治療。1、復(fù)合酸煥膚：促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞更替，加速黑素顆粒排出，進(jìn)而減輕色沉、提亮膚色。2、光電治療：①M(fèi)型：Q開關(guān)激光、皮秒激光等可選擇性光熱作用爆破黑色素、加速黑素代謝，其中皮秒激光還可刺激膠原蛋白合成，同時(shí)改善光老化。②M+V型：倍頻Nd：YAG/高能磷酸鈦氧鉀晶體(potassiumtitanylphosphate，KTP)激光、脈沖染料激光、強(qiáng)脈沖光等針對(duì)色素的同時(shí)，選擇性作用于氧合血紅蛋白使其溫度升高而凝固，使血管產(chǎn)生凝血和破壞血管，改善血管增生。3、中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑患者肝郁氣滯、氣滯血瘀、脾胃虛弱、肝腎不足，治療以疏肝健脾補(bǔ)腎、理氣活血化瘀貫穿始終，臨床上需辨證施治。4、聯(lián)合治療：黃褐斑病因較多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一治療療效欠佳，需避免黃褐斑誘發(fā)因素，將防曬和使用祛斑美白功效性護(hù)膚品貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中，并根據(jù)患者臨床分期及分型，綜合考慮色素、血管、炎癥、皮膚屏障、光老化等因素，采用多種治療手段聯(lián)合治療以期取得最佳效果。小結(jié)隨著對(duì)黃褐斑發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的提高，黃褐斑不再是單純的色素問(wèn)題，多種細(xì)胞類型、血管、炎癥、皮膚屏障和光老化等過(guò)程均起到重要作用，針對(duì)新靶點(diǎn)的治療手段逐漸普及，黃褐斑治療效果顯著提高，應(yīng)進(jìn)一步加大指南解讀和推廣力度，按照疾病分期、分型，結(jié)合黃褐斑誘因及發(fā)病機(jī)制，制定綜合治療方案，將防曬和使用祛斑美白功效性護(hù)膚品貫穿在黃褐斑治療始終，是長(zhǎng)期管理黃褐斑的有效策略。參考文獻(xiàn)：1.?唐文,陳愛(ài)軍.氨甲環(huán)酸在皮膚科的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2021,37(3):180-184.?2.劉英琦，任志鑫，田妍等．左旋維生素C在皮膚美容領(lǐng)域的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，9（85）：148-151.3.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)白癜風(fēng)研究中心，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)色素病工作組.中國(guó)黃褐斑診療專家共識(shí)(202版)[J].中華皮膚科雜志，2021,54（2）:110-115.doi：10.35541/cjd.202009004.鄧圓圓，何黎.黃褐斑國(guó)內(nèi)外指南解讀[J]，皮膚科學(xué)通報(bào)，2022，39（5）：377-382.5.更多參考文獻(xiàn)略。

1、黃褐斑根據(jù)色素沉積的層次，分為表皮型和混合型黃褐斑。絕大多數(shù)黃褐斑都是混合型黃褐斑；2、混合型黃褐斑的特征是增多的黑色素在表皮層和真皮層均有沉積；3、外用祛斑藥膏或者美白精華，由于皮膚屏障的阻擋，被皮膚吸收有限，是無(wú)法滲透進(jìn)入真皮層的，所以，對(duì)混合型黃褐斑只能有較弱的改善作用；4、對(duì)于黃褐斑患者真皮層沉積的色素，需要聯(lián)合能夠達(dá)到真皮的激光治療，或者美塑療法將美白成分直接導(dǎo)入真皮層；5、口服氨甲環(huán)酸片，被胃腸道吸收后，經(jīng)由血液循環(huán)，可以到達(dá)皮膚真皮層，從而對(duì)真皮內(nèi)沉積的黑色素發(fā)揮作用。

黃褐斑產(chǎn)生的原因是什么？長(zhǎng)了黃褐斑如何有效淡化？不是上了年紀(jì)就會(huì)長(zhǎng)黃褐斑，黃褐斑產(chǎn)生的原因比較復(fù)雜，跟我們的情緒、睡眠、激素水平、護(hù)膚習(xí)慣、防曬等都息息相關(guān)。就淡化色素的治療來(lái)說(shuō)，建議采用水光、刷酸，當(dāng)然也因人而異，具體還需要面診醫(yī)生后定制方案。

如果你的黃褐斑經(jīng)過(guò)規(guī)范治療療效不佳，或者本來(lái)已經(jīng)變淡了，又出現(xiàn)反復(fù)，請(qǐng)注意是否回避或者排查了以下因素：1.防曬：85.2%的黃褐斑由紫外線誘發(fā)，所以，務(wù)必嚴(yán)格做好防曬，除了物理防曬，出門前20分鐘涂抹防曬霜。2.皮膚類型：深膚色更容易患病，皮膚干燥會(huì)加重病情，一定做好保濕。3.護(hù)膚品或護(hù)膚方法不當(dāng)：占黃褐斑誘發(fā)因素的30%，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確選擇護(hù)膚品。4.睡眠不足或者睡眠質(zhì)量差：占黃褐斑誘發(fā)因素的12.2%5.口服避孕藥：占誘發(fā)加重因素的7.3%。6.系統(tǒng)疾?。杭谞钕偌膊?.5%、婦科疾病11.8%、肝臟疾病2.4%。7.面部慢性炎癥：如脂溢性皮炎，接觸性皮炎，特應(yīng)性皮炎等。8.摩擦：過(guò)度清潔面部，各種美容手法，美容儀的使用，占12.8%。9·外用激素藥膏或者含激素的護(hù)膚品，面膜等。