黃褐斑(melasma)是一種面部慢性獲得性色素增加性皮膚病，女性患者占所有病例的90%，亞洲育齡期女性發(fā)病率高達(dá)30%。此類(lèi)疾病與機(jī)體的整個(gè)功能狀態(tài)密切相關(guān)，黃褐斑不但影響容貌，并且大多數(shù)患者伴有不同程度的月經(jīng)失調(diào)、失眠、心煩易怒等內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，具有難治性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)。病因與誘因遺傳、紫外線(xiàn)輻射和性激素是影響黃褐斑的經(jīng)典因素。近年研究發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光、空氣污染、精神心理因素、劣質(zhì)化妝品、烹飪/職業(yè)熱暴露及甲狀腺疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病或服用光毒性藥物或抗癲癇藥物等也可誘發(fā)或加重黃褐斑。遺傳：Fitzpatrick分型Ⅲ～Ⅴ型膚色人種更易患病，40%～60%患者有家族史，與發(fā)病年齡、病情嚴(yán)重程度有關(guān)。紫外線(xiàn)和藍(lán)光輻射：既往黃褐斑色素研究主要集中在紫外線(xiàn)，尤其是長(zhǎng)波紫外線(xiàn)(ultravioletA，UVA)和中波紫外線(xiàn)(ultravioletB，UVB)，可直接刺激黑素細(xì)胞合成黑色素。最新研究發(fā)現(xiàn)，紫外線(xiàn)可刺激角質(zhì)形成細(xì)胞、肥大細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等通過(guò)旁分泌調(diào)節(jié)黑素生成，還參與炎癥反應(yīng)、血管增生、光老化等過(guò)程；藍(lán)光激活黑素細(xì)胞產(chǎn)生色素沉著，這種作用甚至比UVA更加明顯。性激素：妊娠期、月經(jīng)周期紊亂、性生活不協(xié)調(diào)及精神壓抑、口服避孕藥等人群黃褐斑患病率增加。研究表明，雌激素通過(guò)直接作用于黑素細(xì)胞或間接作用于角質(zhì)形成細(xì)胞和黑素轉(zhuǎn)移放大紫外線(xiàn)對(duì)黑色素生成的促進(jìn)作用，還可增加血管數(shù)量、改變血管血流動(dòng)力學(xué)，加重黃褐斑皮損?？諝馕廴荆嚎赡芘c空氣中的顆粒物和多環(huán)芳烴形式的污染物通過(guò)納米顆粒進(jìn)入皮膚，產(chǎn)生過(guò)量活性氧(ReactiveOxygenSpecies，ROS)，導(dǎo)致黑素生成增加有關(guān)。精神心理因素：黃褐斑患者表現(xiàn)出較高的焦慮評(píng)分。可能與壓力誘導(dǎo)下丘腦產(chǎn)生α-黑素細(xì)胞刺激激素(ɑ-MSH)和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)前體肽促進(jìn)黑素增加有關(guān)。劣質(zhì)化妝品：劣質(zhì)化妝品鉛、汞離子可與銅離子競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸酶而使其失活，減少黑色素形成。但長(zhǎng)期使用劣質(zhì)化妝品，過(guò)量的重金屬通過(guò)皮膚附屬器如毛囊、皮脂腺等吸收沉積于真皮誘發(fā)色素沉著，還可破壞皮膚屏障，誘發(fā)黃褐斑。熱暴露：印度一項(xiàng)基于多中心的橫斷面調(diào)查顯示，黃褐斑嚴(yán)重程度與烹飪、高強(qiáng)度燈光等熱暴露呈正相關(guān)。系統(tǒng)疾?。阂恍┞圆』颊?如女性生殖器疾病、痛經(jīng)及肝病、慢性酒精中毒、甲亢、結(jié)核病和內(nèi)臟腫瘤等)也常發(fā)生本病，特別是甲狀腺功能異常等系統(tǒng)性疾病可能會(huì)導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)病。發(fā)病機(jī)制以往曾認(rèn)為黑素細(xì)胞是唯一參與黃褐斑病程進(jìn)展的細(xì)胞。目前已證實(shí)，成纖維細(xì)胞、皮脂腺細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞等也起到一定作用，涉及色素合成增加與轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、基底膜破壞、血管增生和血液瘀滯、炎癥反應(yīng)、皮膚屏障受損、光老化等生物學(xué)過(guò)程。黑素合成增加和轉(zhuǎn)運(yùn)障礙：黑素細(xì)胞活躍是黃褐斑最廣為認(rèn)知的生物學(xué)特征，參與黑素生成的基因，如酪氨酸酶(tyrosinase，TYR)、酪氨酸相關(guān)蛋白酶1(tyrosi-nase-relatedprotein1，TYRP1)小眼畸形相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子(microph-thalmia-associatedtranscriptionfactor，MITF)在皮損區(qū)上調(diào)，及黑素細(xì)胞樹(shù)突、線(xiàn)粒體等增加都是有力的支撐證據(jù)。然而，近期研究發(fā)現(xiàn)，上述誘因特別是紫外線(xiàn)輻射后產(chǎn)生大量ROS可直接刺激黑素細(xì)胞氧化過(guò)程，導(dǎo)致黑素合成增加；損傷基底膜帶，黑素轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，進(jìn)入真皮引起持續(xù)性色素沉著；同時(shí)誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞、皮脂腺細(xì)胞等分泌ɑ-MSH、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(basicfibroblastgrowthfactor，BFGF)、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(hepatocytegrowthfactor，HGF)、干細(xì)胞因子(stemcellfactor，SCF)等促黑素生成因子，激活TYR和TYRP1，促進(jìn)色素合成增多；藍(lán)光誘導(dǎo)色素生成增加，可能與視蛋白3激活后誘導(dǎo)多聚體TYR/TYRP相關(guān)蛋白復(fù)合物調(diào)節(jié)黑色素生成有關(guān)。血管增生和血液瘀滯：最新研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者皮損處血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)和內(nèi)皮素1(endothelin1，ET-1)表達(dá)明顯升高，真皮小血管數(shù)量及管徑較正常皮膚顯著增加；紅細(xì)胞壓積、還原血紅蛋白、血沉升高，皮損區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張，存在血流瘀滯。炎癥反應(yīng)：黃褐斑皮損區(qū)Toll樣受體(Toll-likereceptor，TLR)-2、TLR-4表達(dá)上調(diào)，促進(jìn)前列腺素E2(prosta-glandinE2，PGE2)、SCF釋放，IL-1β、IL-17、干細(xì)胞因子受體(c-kitreceptor，c-kit)、環(huán)氧合酶2(cy-clooxygenase-2，COX-2)表達(dá)增多，激活MITF及TYR/TYRP1，促進(jìn)黑素生成。近期還有研究表明，UVB輻射通過(guò)刺激角質(zhì)形成細(xì)胞分泌IL-1β促進(jìn)PGE2、SCF釋放，上調(diào)TYR/TRP-1表達(dá)，誘導(dǎo)黑素生成增加。皮膚屏障受損：黃褐斑患者皮損區(qū)角質(zhì)層含水量下降，經(jīng)表皮水分流失(transepidermalwaterloss，TEWL)值升高，?角質(zhì)層變薄，屏障修復(fù)率延遲；表皮角蛋白、角化套膜蛋白及酸性神經(jīng)酰胺酶表達(dá)異常，皮膚屏障受到破壞，進(jìn)一步通過(guò)P53/POMC(pro-opiomelanocor-tin，阿片-促黑素細(xì)胞皮質(zhì)素原)/TRP1信號(hào)通路促進(jìn)紫外線(xiàn)誘導(dǎo)的色素增加。光老化：紫外線(xiàn)輻射使皮膚彈性纖維變性，可見(jiàn)光能誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生ROS、促炎細(xì)胞因子，并可能通過(guò)EGFR-ERK途徑誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶(ma-trixmetalloproteinase，MMP)表達(dá)，促進(jìn)皮膚光老化。因此，近年來(lái)有學(xué)者提出黃褐斑是一種光老化表現(xiàn)。肥大細(xì)胞：黃褐斑患者皮損區(qū)肥大細(xì)胞數(shù)目增多及功能活躍。紫外線(xiàn)輻射刺激肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，通過(guò)黑素細(xì)胞表面的H2受體結(jié)合誘導(dǎo)黑素生成增加；釋放胰蛋白酶，激活MMP降解細(xì)胞外基質(zhì)和破壞基底膜帶，參與皮膚光老化和色素轉(zhuǎn)運(yùn)障礙；產(chǎn)生VEGF、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(transforminggrowthfactor-beta，TGFβ)和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2，促進(jìn)血管增生。治療以減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復(fù)皮膚屏障、抗光老化為指導(dǎo)原則。避免誘發(fā)因素，注重防曬，配合使用修復(fù)皮膚屏障的功效性護(hù)膚品、美白類(lèi)護(hù)膚品，結(jié)合臨床分期與分型，聯(lián)合系統(tǒng)及外用藥物、化學(xué)剝脫、激光和中醫(yī)藥治療。一.基礎(chǔ)治療避免誘因：避免過(guò)度日曬；避免服用引起性激素水平變化的藥物；保持良好的情緒和心態(tài)；避免使用汞、鉛含量超標(biāo)等劣質(zhì)化妝品；減少烹飪/職業(yè)熱接觸等。防曬：應(yīng)貫穿黃褐斑的整個(gè)治療過(guò)程。建議長(zhǎng)期使用日光防護(hù)指數(shù)(sunprotectionfactor，SPF)≥30、UVA防曬指數(shù)(protectiongradeofUVA，PA)+++的廣譜(UVA+，UVB+，藍(lán)光)防曬劑，在外用防曬劑的基礎(chǔ)上加強(qiáng)硬防曬，如防曬傘、防曬帽子、防曬口罩等，有利于防治黃褐斑，提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。治療相關(guān)疾病：積極治療可能誘發(fā)或加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病，如甲狀腺疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病等。祛斑美白類(lèi)功效性護(hù)膚品：根據(jù)黃褐斑最新發(fā)病機(jī)制，兼具抑制色素、抗炎、抗氧化、抑制血管增生及恢復(fù)皮膚屏障的祛斑美白類(lèi)護(hù)膚品對(duì)黃褐斑治療效果顯著，優(yōu)于單純外用祛色素制劑，可單獨(dú)應(yīng)用，也可根據(jù)黃褐斑分期/分型聯(lián)合藥物、化學(xué)剝脫或光電治療。這類(lèi)功效性護(hù)膚品在黃褐斑的維持治療中也發(fā)揮著不可替代的作用。皮膚科醫(yī)師應(yīng)了解其活性成分、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)。二.分期、分型治療活動(dòng)期：避免光電治療及復(fù)合酸煥膚，選擇基礎(chǔ)治療配合系統(tǒng)及外用藥物治療。1、系統(tǒng)治療：①谷胱甘肽：分子中巰基可通過(guò)與酪氨酸酶中銅離子結(jié)合抑制其活性，減少黑素生成。常與維生素C聯(lián)用。②甘草酸苷：抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少炎癥因子產(chǎn)生，有抗炎作用。③氨甲環(huán)酸：兼具減少黑素合成、抑制黑素顆粒向表皮淺層轉(zhuǎn)運(yùn)和血管增生的作用。④維生素C和維生素E：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強(qiáng)的抗氧化作用。兩者聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)療效。2、外用治療：①氨甲環(huán)酸：氨甲環(huán)酸具有降低肥大細(xì)胞活性，抗血管和黑色素生成的特性被認(rèn)為有助于黃褐斑的治療。②左旋VC：左旋維生素C能抑制酪氨酸酶的活性，阻斷黑色素生成，刺激氧化型色素(深顏色)轉(zhuǎn)化為還原性色素(淺顏色)，發(fā)揮祛斑效果，對(duì)黃褐斑的治療頗有成效，在使用時(shí)嚴(yán)格避光。③氫醌及其衍生物：競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸酶抑制多巴產(chǎn)生減少黑素生成，為黃褐斑的一線(xiàn)外用治療藥物。④維A酸類(lèi)：促進(jìn)表皮剝脫加速黑色脫落。⑤復(fù)合酸：抑制酪氨酸酶活性減少黑素產(chǎn)生及阻止黑素向表皮轉(zhuǎn)運(yùn)。穩(wěn)定期：在系統(tǒng)及外用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)合酸煥膚、光電等綜合治療。1、復(fù)合酸煥膚：促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞更替，加速黑素顆粒排出，進(jìn)而減輕色沉、提亮膚色。2、光電治療：①M(fèi)型：Q開(kāi)關(guān)激光、皮秒激光等可選擇性光熱作用爆破黑色素、加速黑素代謝，其中皮秒激光還可刺激膠原蛋白合成，同時(shí)改善光老化。②M+V型：倍頻Nd：YAG/高能磷酸鈦氧鉀晶體(potassiumtitanylphosphate，KTP)激光、脈沖染料激光、強(qiáng)脈沖光等針對(duì)色素的同時(shí)，選擇性作用于氧合血紅蛋白使其溫度升高而凝固，使血管產(chǎn)生凝血和破壞血管，改善血管增生。3、中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑患者肝郁氣滯、氣滯血瘀、脾胃虛弱、肝腎不足，治療以疏肝健脾補(bǔ)腎、理氣活血化瘀貫穿始終，臨床上需辨證施治。4、聯(lián)合治療：黃褐斑病因較多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一治療療效欠佳，需避免黃褐斑誘發(fā)因素，將防曬和使用祛斑美白功效性護(hù)膚品貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中，并根據(jù)患者臨床分期及分型，綜合考慮色素、血管、炎癥、皮膚屏障、光老化等因素，采用多種治療手段聯(lián)合治療以期取得最佳效果。小結(jié)隨著對(duì)黃褐斑發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的提高，黃褐斑不再是單純的色素問(wèn)題，多種細(xì)胞類(lèi)型、血管、炎癥、皮膚屏障和光老化等過(guò)程均起到重要作用，針對(duì)新靶點(diǎn)的治療手段逐漸普及，黃褐斑治療效果顯著提高，應(yīng)進(jìn)一步加大指南解讀和推廣力度，按照疾病分期、分型，結(jié)合黃褐斑誘因及發(fā)病機(jī)制，制定綜合治療方案，將防曬和使用祛斑美白功效性護(hù)膚品貫穿在黃褐斑治療始終，是長(zhǎng)期管理黃褐斑的有效策略。參考文獻(xiàn)：1.?唐文,陳愛(ài)軍.氨甲環(huán)酸在皮膚科的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2021,37(3):180-184.?2.劉英琦，任志鑫，田妍等．左旋維生素C在皮膚美容領(lǐng)域的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，9（85）：148-151.3.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)白癜風(fēng)研究中心，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)色素病工作組.中國(guó)黃褐斑診療專(zhuān)家共識(shí)(202版)[J].中華皮膚科雜志，2021,54（2）:110-115.doi：10.35541/cjd.202009004.鄧圓圓，何黎.黃褐斑國(guó)內(nèi)外指南解讀[J]，皮膚科學(xué)通報(bào)，2022，39（5）：377-382.5.更多參考文獻(xiàn)略。

1、黃褐斑根據(jù)色素沉積的層次，分為表皮型和混合型黃褐斑。絕大多數(shù)黃褐斑都是混合型黃褐斑；2、混合型黃褐斑的特征是增多的黑色素在表皮層和真皮層均有沉積；3、外用祛斑藥膏或者美白精華，由于皮膚屏障的阻擋，被皮膚吸收有限，是無(wú)法滲透進(jìn)入真皮層的，所以，對(duì)混合型黃褐斑只能有較弱的改善作用；4、對(duì)于黃褐斑患者真皮層沉積的色素，需要聯(lián)合能夠達(dá)到真皮的激光治療，或者美塑療法將美白成分直接導(dǎo)入真皮層；5、口服氨甲環(huán)酸片，被胃腸道吸收后，經(jīng)由血液循環(huán)，可以到達(dá)皮膚真皮層，從而對(duì)真皮內(nèi)沉積的黑色素發(fā)揮作用。

黃褐斑產(chǎn)生的原因是什么？長(zhǎng)了黃褐斑如何有效淡化？不是上了年紀(jì)就會(huì)長(zhǎng)黃褐斑，黃褐斑產(chǎn)生的原因比較復(fù)雜，跟我們的情緒、睡眠、激素水平、護(hù)膚習(xí)慣、防曬等都息息相關(guān)。就淡化色素的治療來(lái)說(shuō)，建議采用水光、刷酸，當(dāng)然也因人而異，具體還需要面診醫(yī)生后定制方案。

如果你的黃褐斑經(jīng)過(guò)規(guī)范治療療效不佳，或者本來(lái)已經(jīng)變淡了，又出現(xiàn)反復(fù)，請(qǐng)注意是否回避或者排查了以下因素：1.防曬：85.2%的黃褐斑由紫外線(xiàn)誘發(fā)，所以，務(wù)必嚴(yán)格做好防曬，除了物理防曬，出門(mén)前20分鐘涂抹防曬霜。2.皮膚類(lèi)型：深膚色更容易患病，皮膚干燥會(huì)加重病情，一定做好保濕。3.護(hù)膚品或護(hù)膚方法不當(dāng)：占黃褐斑誘發(fā)因素的30%，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確選擇護(hù)膚品。4.睡眠不足或者睡眠質(zhì)量差：占黃褐斑誘發(fā)因素的12.2%5.口服避孕藥：占誘發(fā)加重因素的7.3%。6.系統(tǒng)疾?。杭谞钕偌膊?.5%、婦科疾病11.8%、肝臟疾病2.4%。7.面部慢性炎癥：如脂溢性皮炎，接觸性皮炎，特應(yīng)性皮炎等。8.摩擦：過(guò)度清潔面部，各種美容手法，美容儀的使用，占12.8%。9·外用激素藥膏或者含激素的護(hù)膚品，面膜等。

撰稿：武海恩審校：吳嚴(yán)談起黃褐斑，很多女生為之色變。那什么是黃褐斑呢？黃褐斑又稱(chēng)為“肝斑”，女性多見(jiàn)，常發(fā)生在臉頰、額頭和口唇周?chē)?，一般呈片狀?duì)稱(chēng)分布，也就是人們常說(shuō)的“蝴蝶斑”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞洲育齡期女性發(fā)病率高達(dá)30%以上。青年女性常在妊娠期或激素變化期患病。作為“萬(wàn)斑之王”，黃褐斑是怎么得的呢？病因不明確。黃褐斑之所以難治，究其原因，主要是其發(fā)病原因尚不清楚。它可能與遺傳、紫外線(xiàn)照射、性激素水平影響有關(guān)。情緒不佳、內(nèi)分泌紊亂、過(guò)度清潔、作息不規(guī)律、睡眠不好、環(huán)境污染、婦科病、肝臟疾病以及使用含有汞、鉛含量超標(biāo)的劣質(zhì)化妝品等等，都可能誘發(fā)和加重黃褐斑。由此可見(jiàn)，黃褐斑的發(fā)病和我們?nèi)粘５姆椒矫婷娑加忻芮新?lián)系。那黃褐斑真有那么可怕嗎？我們有必要“談斑色變”么？完全沒(méi)有必要！黃褐斑雖然難治，但并不是不可治。通過(guò)科學(xué)的治療和護(hù)理，黃褐斑是可以控制淡化的。得了黃褐斑，到底該如何護(hù)理和治療呢？首先，如果身體有其他上述相關(guān)婦科或內(nèi)科疾病，那么我們首先應(yīng)該積極治療原發(fā)病。原發(fā)病好轉(zhuǎn)或控制后，再進(jìn)行黃褐斑的治療就會(huì)事半功倍。另外，避免日曬，避免服用引起性激素水平變化的藥物，保證充足的睡眠，控制好情緒，是治療的基礎(chǔ)。其次，科學(xué)護(hù)膚，避免過(guò)度清潔而導(dǎo)致皮膚屏障的損傷。很多人認(rèn)為是因?yàn)槠つw洗得不干凈才會(huì)長(zhǎng)斑。其實(shí)不然。過(guò)度清潔反而會(huì)損傷皮膚屏障功能，產(chǎn)生皮膚的慢性炎癥。雖然我們可能察覺(jué)不到有任何不適，但是這種慢性炎癥就會(huì)刺激皮膚產(chǎn)生黑色素，進(jìn)而加重黃褐斑。洗臉以溫水為佳，選用溫和的氨基酸洗面奶，建議每天潔面不要超過(guò)兩次，每次不要超過(guò)三分鐘。日常我們可以使用含有透明質(zhì)酸、神經(jīng)酰胺、膽固醇及游離脂肪酸等細(xì)胞間脂質(zhì)成分的護(hù)膚品。再者，一定要防曬！一定要防曬！一定要防曬！日常防曬是黃褐斑治療的重中之重。尤其對(duì)于有黃褐斑的小姐姐，怎么防曬都不為過(guò)！建議日常使用SPF≥30、PA+++的廣譜防曬霜，每2-4小時(shí)涂搽1次。有國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在孕期使用廣譜防曬霜的人群中，黃褐斑發(fā)病率僅為2.7%，遠(yuǎn)低于不使用防曬霜的妊娠人群的53%發(fā)病率。日常美白護(hù)膚品怎么選擇呢？建議選擇含有甘草提取物、左旋維C、白藜蘆醇、谷胱甘肽等等成分的美白功效性護(hù)膚品。這些成分能夠減少黑色素生成，促進(jìn)黑色素代謝。黃褐斑的治療藥物有哪些呢？常有人會(huì)問(wèn)，治斑還要吃藥？！是的，需要吃藥。對(duì)于活動(dòng)期黃褐斑，首先應(yīng)選用口服藥物使病情趨于穩(wěn)定。一般常用的口服藥物有氨甲環(huán)酸、甘草酸苷、維生素C、維生素E及谷胱甘肽等。外用藥物主要包括含有氫醌及其衍生物、維A酸類(lèi)、壬二酸及氨甲環(huán)酸類(lèi)成分的制劑。那這個(gè)階段可不可以進(jìn)行激光光電及化學(xué)煥膚（就是我們常說(shuō)的刷酸）治療呢？一定要找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生對(duì)皮膚進(jìn)行個(gè)性化判斷。否則不當(dāng)過(guò)度刺激往往會(huì)導(dǎo)致色斑的面積報(bào)復(fù)性擴(kuò)大。記住，欲速則不達(dá)！對(duì)于穩(wěn)定期黃褐斑，一般在口服及外用藥物作為基礎(chǔ)之后，皮膚狀態(tài)能得到明顯改善，這個(gè)時(shí)候聯(lián)合刷酸、光電等綜合治療相對(duì)安全性更高。在病情穩(wěn)定的情況下，激光光電設(shè)備是我們治療黃褐斑的有力武器！至于怎么判斷黃褐斑處于活動(dòng)期還是穩(wěn)定期呢？這需要皮膚科醫(yī)生面診甚至需要進(jìn)行相關(guān)皮膚檢測(cè)才能確定。這么難的事情，還是交給專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生吧?。。?.PasseronT,PicardoM.Melasma,aphotoagingdisorder[J].PigmentCellMelanomaRes,2018,31:461?465.2.中國(guó)黃褐斑診療專(zhuān)家共識(shí)(2021版)[J].中華皮膚科雜志,2021,54:110-115.3.LakhdarH,ZouhairK,KhadirK,etal.Evaluationoftheeffectivenessofabroad-spectrumsunscreeninthepreventionofchloasmainpregnantwomen.JEurAcadDermatolVenereol.2007,21:738-42.4.BoukariF,JourdanE,FontasE,etal.PreventionofmelasmarelapseswithsunscreencombiningprotectionagainstUVandshortwavelengthsofvisiblelight:aprospectiverandomizedcomparativetrial[J].JAmAcadDermatol,2015,72:189-190.作者簡(jiǎn)介：武海恩，沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院美容皮膚科副主任醫(yī)師，責(zé)任主治醫(yī)師?，F(xiàn)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)皮膚性病科攻讀博士學(xué)位，導(dǎo)師吳嚴(yán)教授。主要研究方向：皮膚美容。

1.氫醌:使用方法:每晚1次外涂；主要不良反應(yīng):刺激性接觸性皮炎，永久性色素脫失等；2.維A酸:使用方法:每晚1次外涂不良反應(yīng):出現(xiàn)皮膚干燥，紅斑及瘙癢，燒灼等；3.壬二酸:使用方法:每天2次外用；不良反應(yīng):出現(xiàn)瘙癢，燒灼，針刺及麻木感，紅斑，脫屑，干燥；4.氨甲環(huán)酸:使用方法:每天2次外用；不良反應(yīng):紅斑，干燥，脫屑等；出現(xiàn)刺激或不適時(shí)，可以配合具有修復(fù)皮膚屏障功能的護(hù)膚品或及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生！

1.氨甲環(huán)酸：口服，250mg-500mg每次，每天1-2次，一般用藥1-2月起效，建議連用3-6個(gè)月；2.甘草酸苷：靜脈滴注，40-80mg每次，每周2次；3.維生素C和維生素E:維生素C口服，每次0.2g，每日3次；維生素E口服，每次0.1g，每日1次；4.谷胱甘肽:口服，每次400mg，每日3次；服藥期間需要了解藥物的副作用，有問(wèn)題及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生！

黃褐斑臨床分期分為活動(dòng)期和穩(wěn)定期?；顒?dòng)期：近期有皮損面積擴(kuò)大，顏色加深了，皮損泛紅，搔抓后皮損發(fā)紅，玻片壓診大部分褪色。穩(wěn)定期：近期皮損面積無(wú)擴(kuò)大，顏色無(wú)加深，皮損無(wú)泛紅，搔抓后皮損不發(fā)紅，玻片壓診大部分不褪色。