1.先搞清楚自己的斑點類型2.預防＞治療，趁年輕做好護膚工作，趁早淡斑抗衰。3.補水保濕是重中之重，皮膚長斑大多因為缺少，所以平時一定要做好補水保濕工作。4.經(jīng)常運動，提高肌膚的新陳代謝，可提亮膚色，淡化色斑。5.做好清潔工作，正確的潔面可避免肌膚受損，幫助排出表皮色素，淡化斑點。6.注意防曬，防曬是較好的護膚抗老手段之一，一定要長期堅持。7.注意內(nèi)調(diào)，可多吃富含蛋白質(zhì)的食物、VC的水果，可增強對紫外線的抵御能力。8.學會調(diào)節(jié)壓力，壓力大會導致新陳代謝和代謝平衡被破壞，導致色斑產(chǎn)生。9.注意作息時間，不熬夜，熬夜會促使黑色素增長，導致斑點問題更嚴重。10.通過水光針或光電等方法淡化色斑，水光針推薦滾針、微針方式，作用在表皮及真皮層。

1、黃褐斑原因發(fā)病原因復雜，與內(nèi)分泌失調(diào)（如月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺肌病等）懷孕、口服避孕藥、肝功能異常、消化不良、營養(yǎng)失衡、貧血、睡眠質(zhì)量不佳、精神壓力大、護膚品不當使、錯誤護膚習慣及日曬等多種因素相關(guān)。很難完全消退，但能在綜合治療情下況下，有效控制病防病改善、防止進一步加深。2、色素斑護理要點激光治療前需要停美白祛斑化妝品、面膜，只能用防曬保濕的產(chǎn)品。避免口服避孕藥。謹慎使用網(wǎng)絡、淘寶、微商及不明來源的護膚品和化妝品，尤其避免使用含有激素的化妝品。激光治療前后需要保濕防曬，使用溫和的潔膚護膚產(chǎn)品，不要按摩摩擦皮膚。不要過度使用面膜，禁止磨皮去角質(zhì)。嚴禁使用潔面刷損傷皮膚角質(zhì)。提倡物理防曬。防曬產(chǎn)品spf大于30。3、黃褐斑藥物治療口服氨甲環(huán)酸，可以有效治療黃褐斑（進口：妥賽敏、國產(chǎn)：上海信誼）。需要低劑量長期服用。一般1—2個月后逐漸起效。需要3個月以上，甚至更長時間服用（請遵醫(yī)囑，定期面診、復診調(diào)整用量。檢測凝血功能）最好同時配合活血化瘀類中成藥一起口服，避免月經(jīng)量減少等不良反應（可九院皮膚科門診開方）。建議月經(jīng)期停用。服藥過程中。建議停藥前逐漸減量，減少復發(fā)率。除此之外，也可用于黃褐斑合并其他色素性疾病（如老年斑，雀斑，曬斑等）。同時采用激光治療，可有效預防和治療激光返黑。若常規(guī)醫(yī)院或?qū)嶓w藥房無藥時，可在京東，阿里等大藥房或好大夫官網(wǎng)上申請購藥。注意甄別假藥等。4、黃褐斑外用藥治療千柏軟膏（氫醌軟膏）或絲白軟膏是外用制劑，初期使用時，每晚一次，局部少涂。易過敏。皮膚耐受后，再增加到每天兩次。如果局部發(fā)紅，則停用幾天。

黃褐斑是一種常見于面部皮膚的色素沉著斑，那么它是怎么發(fā)生的呢？主要有這4種原因:1.遺傳因素：遺傳易感性是黃褐斑發(fā)生的主要因素之一。2.激素水平波動：如懷孕生產(chǎn)、口服避孕藥、圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌激素紊亂，都會導致長黃褐斑。3.精神心理因素：如失眠、焦慮、抑郁、脾氣暴躁，都會影響內(nèi)分泌，進而引起黃褐斑。4.日光暴露：日光中的紫外線照射也是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素。

祛斑美白類護膚品(skinlighteningcosmetics)是用于減輕皮膚色素沉著或有助于皮膚美白的護膚品。黃褐斑是一種常見的慢性、獲得性色素增加性皮膚病，亞洲育齡女性發(fā)病率高達30%。長期以來，黃褐斑臨床治療效果欠佳、易復發(fā)，嚴重影響患者的容貌及身心健康。黃褐斑由多種因素引起，包括日光照射、性激素和遺傳易感性等。除皮損處黑素細胞功能活躍，使色素增加外，最近研究表明：黃褐斑的發(fā)生還涉及基底膜帶破壞，光老化，氧化應激，角質(zhì)形成細胞、肥大細胞、基因調(diào)控異常，炎癥反應，新生血管形成，皮膚屏障受損等。這些新的發(fā)病機制為祛斑美白護膚品的研發(fā)提供了新思路。1、遺傳易感性:多見于Fitzpatrick分型Ⅲ～Ⅴ型深膚色人種，約40%患者有家族史，容易出現(xiàn)治療抵抗，病程遷延不愈。具體皮膚分類分型可以參考下文：2、日光照射:日光中長波紫外線(UltravioletA，UVA)、中波紫外線(UltravioletB，UVB)和藍光直接刺激黑素細胞合成色素；紫外線使基底膜帶損傷，黑素進入真皮，引起色素沉著，同時使彈性纖維變性，皮膚發(fā)生光老化；UVB輻射使角質(zhì)形成細胞產(chǎn)生NO刺激酪氨酸酶(Tyrosinase，TYR)和酪氨酸相關(guān)蛋白酶1(Tyrosi-nase-relatedprotein1，TYRP1)；紫外線(Ultravioletrays，UVR)UVA和UVB引起DNA氧化損傷，刺激阿片促黑素細胞皮質(zhì)素原(Pro-opiomelanocortin，POMC)編碼α-黑素細胞刺激激素(ɑ-MSH)和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)前體肽，共同促進黑素增加。此外，紫外線刺激肥大細胞釋放組胺，組胺與黑素細胞表面的H2受體結(jié)合，以及誘導成纖維細胞、皮脂腺細胞等分泌促黑素生成因子，如肝細胞生長因子(Hepatocytegrowthfactor，HGF)、干細胞因子(Stemcellfactor，SCF)等，激活TYR，促進色素合成。3、炎癥反應:皮損區(qū)Toll樣受體(Toll-likereceptor,TLR)-2、TLR-4表達上調(diào)，促進前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2)、SCF釋放，白細胞介素(Interleukin,IL)-1β、IL-17、干細胞因子受體(c-kitreceptor,c-kit)、環(huán)氧合酶2(Cyclooxygenase-2,COX-2)等炎癥因子增多，激活TYR及小眼畸形相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子(microphthalmia-associatedtranscriptionfactor,MITF)，促進黑素生成。4、血管因素:黃褐斑患者紅細胞壓積、血沉較正常人高，存在血流淤積，還原血紅蛋白的含量增高；皮損處真皮小血管數(shù)量及管徑較正常皮膚顯著增加，血管內(nèi)皮細胞生長因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)和內(nèi)皮素1(endothelin1，ET-1)表達明顯升高。表明血管增生、血液淤積參與黃褐斑發(fā)生，已成為黃褐斑治療的另一個靶點。5、皮膚屏障受損：黃褐斑患者皮損區(qū)角質(zhì)層含水量下降，經(jīng)表皮水分流失(transepidermalwaterloss，TEWL)值升高，角質(zhì)層變薄，屏障修復率延遲；角蛋白、角化套膜蛋白及酸性神經(jīng)酰胺酶表達異常，通過P53/POMC/TRP1信號通路促進紫外線誘導色素增加。說明黃褐斑患者存在皮膚屏障受損。1、黃褐斑：黃褐斑傳統(tǒng)治療主要針對色素，包括口服及局部外用藥物、化學剝脫及光電治療等，但效果參差不齊。局部治療是黃褐斑的一線治療，但常用的氫醌、間苯二酚等長期使用可能存在永久性色素脫失和潛在的致癌風險；果酸治療對活動期及伴有皮膚敏感的黃褐斑患者不適用；不恰當?shù)墓怆娭委熓屈S褐斑復發(fā)的重要原因之一。黃褐斑最新發(fā)病機制研究及臨床應用結(jié)果表明兼有抑制色素、抗炎、抗氧化、抑制血管增生及恢復皮膚屏障的祛斑美白類護膚品對黃褐斑治療效果顯著，優(yōu)于單純外用祛色素制劑。長期堅持使用還可降低復發(fā)率，且患者依從性好。因此，合理應用祛斑美白類護膚品在黃褐斑防治中十分必要，皮膚科醫(yī)師應了解其活性成分、臨床應用及注意事項。傳統(tǒng)的祛斑美白類護膚品通常僅含單一祛色素活性成分，根據(jù)最新機制研究結(jié)果，祛斑美白類護膚品活性成分除減少色素合成外，還應通過抑制炎癥反應、抗氧化、改善微循環(huán)、修復皮膚屏障等來發(fā)揮其美白功效。1、減少黑素的生成:抑制黑素合成：酪氨酸酶(TYR)是黑素合成的限速酶，傳統(tǒng)的祛斑美白類護膚品活性成分大多通過抑制TYR及TYRP的活性減少黑素生成。常用的如壬二酸、曲酸、甘草提取物、4-N-丁基間苯二酚、熊果苷、白藜蘆醇、谷胱甘肽、半胱胺、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等。滇山茶提取物山茶皂苷A及山茶花粉中的咖啡因通過抑制TYR活性使黑素生成減少。目前臨床應用較為廣泛的氨甲環(huán)酸除了抑制TYR的活性，還通過阻斷肥大細胞、角質(zhì)形成細胞對黑素細胞的旁分泌作用使黑素合成減少。抑制黑素小體的轉(zhuǎn)運：煙酰胺、大豆提取物、黃芩中的0-甲基黃酮等可抑制黑素小體向角質(zhì)形成細胞轉(zhuǎn)運，從而減輕色素沉著。2、抗炎、抗氧化:炎癥及氧化反應在黃褐斑發(fā)病中起到重要作用，因此，具有抗炎及抗氧化作用活性的祛斑美白類護膚品可用于防治黃褐斑。甘草提取物、馬齒莧多糖、滇重樓提取物等植物成分被證明具有抗炎作用。輔酶Q10、谷胱甘肽、維生素C、維生素E、茶多酚可通過抗氧化起到美白作用。此外，一些經(jīng)典的美白成分，如壬二酸、曲酸除抑制TYR活性，還可通過抗氧化減輕色素沉著。3、抑制血管增生，改善微循環(huán):血管增生是黃褐斑的病理變化之一，抑制血管增生、改善血液循環(huán)的活性成分在黃褐斑防治中的作用應受到重視。氨甲環(huán)酸治療黃褐斑可使皮損區(qū)紅斑值下降，血管數(shù)量減少，植物成分海藻提取物抑制VEGF與其受體的結(jié)合，減少血管生成，銀杏葉提取物、三七提取物可改善微循環(huán)。此類活性成分尤其是對血管參與型黃褐斑的防治具有重要作用。4、修復皮膚屏障:皮膚屏障受損參與了黃褐斑的發(fā)生，恢復皮膚屏障已成為黃褐斑治療的重要基礎。神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸及一些天然油脂提取物，如葵花籽油、橄欖油、堅果油等均有修復皮膚屏障的作用。研究表明青刺果油富含不飽和脂肪酸，組成與人體皮膚屏障中脂質(zhì)成分接近，可促進角質(zhì)形成細胞分泌神經(jīng)酰胺及角化套膜表達，主動修復皮膚屏障。在黃褐斑的防治中，祛斑美白類護膚品的使用應當貫穿全程。可單獨應用，還應根據(jù)黃褐斑分期/分型聯(lián)合藥物、化學剝脫或光電治療，在維持治療中也發(fā)揮了不可替代的作用。1、單獨應用:黃褐斑患者可單獨使用祛斑美白類護膚品，建議在清潔、保濕基礎上配合使用祛斑美白類護膚品。研究表明一種含有滇山茶、馬齒莧、三七和青刺果的新型復合祛斑美白制劑，兼具抑制色素、抗炎、抑制血管增生及修復皮膚屏障的功效。導入祛斑美白類產(chǎn)品的有效率比單純外用明顯增高，氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、高活性維生素C等祛斑美白類成分均可通過微針、納晶等方式導入，每次治療間隔為2～3周，4～5次為一個療程。導入治療后可繼續(xù)使用祛斑美白類護膚品，但需加強皮膚護理和防曬。抑制黑素小體的轉(zhuǎn)運：煙酰胺、大豆提取物、黃芩中的0-甲基黃酮等可抑制黑素小體向角質(zhì)形成細胞轉(zhuǎn)運，從而減輕色素沉著。2、聯(lián)合應用:藥物：黃褐斑活動期，皮損面積擴大、顏色加深、皮損泛紅、搔抓后皮損變紅、玻片壓診有退色，炎癥反應明顯，使用祛斑美白類護膚品的同時，可聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸及復方甘草酸苷?；瘜W剝脫術(shù)：對穩(wěn)定期單純色素型黃褐斑患者，如皮損面積無擴大、顏色無加深、皮損無泛紅、搔抓后皮損無變紅、玻片壓診無退色，在使用祛斑美白類護膚品聯(lián)合口服藥物的基礎上，可配合化學剝脫治療。以最常用的果酸為例，半個月～1個月1次，濃度控制在35%以下4～6次為1個療程。果酸治療后可繼續(xù)使用祛斑美白類護膚品進行日常護理，但需加強皮膚屏障修復和防曬。光電治療：對聯(lián)合藥物及化學剝脫治療效果不佳者，可根據(jù)黃褐斑分型配合光電治療。單純色素型采用的光電治療主要包括：Q開關(guān)激光、皮秒激光、非剝脫點陣激光及射頻；色素并血管型常用的光電治療主要包括：倍頻Nd:YAG/KTP激光、脈沖染料激光、強脈沖光(intensepulsedlight，IPL)等。其參數(shù)設定均要求溫和，目前，不推薦光電治療作為臨床長期維持治療的手段。維持治療：黃褐斑容易反復，治療周期長，在停用口服藥物及化學剝脫、光電治療后，應長期堅持使用祛斑美白類護膚品，并嚴格防曬，從而降低復發(fā)率。按照我國《化妝品監(jiān)督管理條例》，祛斑美白類產(chǎn)品屬于特殊化妝品，選用產(chǎn)品必須有國家藥監(jiān)局的“特妝字號”批準號。祛斑美白類產(chǎn)品中的部分活性成分，如煙酰胺、維生素C等，若濃度過高有一定刺激性，需小心謹慎、循序漸進使用。對過敏體質(zhì)者，使用前應先行斑貼試驗，已知對活性成分過敏者，或使用后出現(xiàn)紅斑、灼熱、刺痛、瘙癢等癥狀需立即停用。選用祛斑美白類護膚品，應注意其活性成分、遵循指南的使用原則。在使用祛斑美白類護膚品的同時，應避免黃褐斑的誘發(fā)因素，做好防曬，避免長時間藍光輻射，保持良好的情緒和充足的睡眠等。參考文獻：[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組,中華醫(yī)學會皮膚性病學分會白癜風研究中心,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組.祛斑美白類護膚品在黃褐斑中的應用指南[J].中國皮膚性病學雜志,2022,36(2):123-127.

我們黃色皮膚的人抵御紫外線主要靠皮膚里面的黑色素細胞產(chǎn)生黑色素顆粒。黑色素顆粒有吸收和反彈紫外線的作用，從而保護皮膚不受紫外線過度損傷。但是我們?nèi)祟愑蛛x不開陽光，每天都要接受陽光的照射，頻繁的日曬后皮膚就會產(chǎn)生更多的黑色素顆粒，使皮膚的顏色加深，這樣一來，我們的皮膚就容易變暗、發(fā)黃、長斑。所以日光照射和紫外線是皮膚產(chǎn)生黃褐斑的主要原因。還有一些人是有遺傳的易感性，家里面父母臉上有黃褐斑，那么子女長黃褐斑的幾率就會很大。同時對于女性來講，懷孕生育，這個過程體內(nèi)激素會發(fā)生比較大的變化，也容易造成黃褐斑，俗稱妊娠斑。?同時，干性皮膚的屏障功能比較薄弱，容易受到損傷，再加上愛美女性一些不良的護膚習慣，頻繁化妝，過度清潔，頻繁去死皮，護膚品不合適，這些都會損傷我們皮膚的角質(zhì)層，從而損傷皮膚的屏障功能，造成皮膚損傷，從而引起皮膚出現(xiàn)色沉和長斑。?除此之外，工作生活精神壓力過大，頻繁失眠、長期熬夜也是長斑的主要原因之一。??一般情況下，我們主要要做的檢測包括有：Visia檢測、皮膚鏡檢測、伍德燈檢測、還有玻片壓診法。這其中我們常用的辦法，主要是Visia檢測和皮膚鏡檢測。Visia檢測做一次檢測可以得出八種皮膚指標數(shù)據(jù)，和色斑有關(guān)的有淺層色斑情況、還有深層色斑情況，同時，還有反映紫外線色斑情況和皮膚的炎癥的紅區(qū)情況。皮膚鏡檢測主要是看皮膚內(nèi)部毛細血管擴張情況、炎癥充血反應情況和色素顆粒分布情況。?醫(yī)生診斷黃褐斑后，還需要通過各種不同的皮膚檢測方法，具體判斷每個人色斑的情況，主要是為了分斑分治。常規(guī)分型分為色素型和血管型，也包括色素優(yōu)勢型和血管優(yōu)勢型。另外一個維度分型則分為表皮斑和深層斑兩種。以上為楊艷萍是四維分型原理。表層斑，色素分布較淺，皮膚表面顏色較暗。常用的治療方案包括：果酸換膚、超光子治療、美白微針治療等。果酸換膚可快速促進表皮色素代謝，快速提亮膚色，一般2-4周治療1次。超光子通過光選擇原理及光熱理論，淡化表層色斑，提亮膚色，美白嫩膚，一般1月治療1次，3次一療程。美白微針則是通過微針給皮膚打開很多通道，刺激皮膚的修復能力，同時將很多淡斑藥物和抑制色素形成藥物進行導入治療，一般5次一療程。?深層斑的色素顆粒主要分布在真皮層，位置深，單純光子嫩膚不能到達這一層次，因此光子嫩膚對深層色斑幾乎沒有治療效果。所以黃褐斑深層的色斑主要的治療方案是需要進行調(diào)Q激光將深層的色素團塊爆破擊碎成小顆粒，從而能夠讓人體的代謝系統(tǒng)將之代銷消除掉。調(diào)Q激光對表皮是沒有任何損傷的，其中目前效果最好，對皮膚最安全的主要為超皮秒和皮秒激光，其中超皮秒的安全性更高，治療周期為1月一次，一般5次一療程。另外還有紅寶石激光對黃褐斑治療也有很好效果，兩者可以搭配使用，去除更多色素顆粒。除了激光治療外，到30歲以后，人體代謝功能就會逐漸下降，所以有一部分人激光治療后色素消退慢，就是代謝下降的原因，這樣就需要配合一些中胚層治療，常用的中胚層治療，主要為水光針及微針類治療，治療目的一是通過對皮膚的輕度機械刺激損傷促進皮膚修復代謝，二是通過打開的皮膚通道導入抑制色素形成和促進色素代謝藥物，從而配合激光，逐漸消除色斑。治療周期為2-4周1次，5次一療程。

氨甲環(huán)酸（TranexamicAcid，TA）別名止血環(huán)酸、凝血酸，與止血芳酸相似，用于各種出血性疾病，手術(shù)時異常出血等。在偶然發(fā)現(xiàn)氨甲環(huán)酸可以治療蕁麻疹和血管性水腫后，作為“皮科新貴”，最近對其治療黃褐斑的療效又開展了許多研究。氨甲環(huán)酸在皮膚科還有你不知道的用法嗎？我們一起來看看吧~一、氨甲環(huán)酸在皮膚科的應用1）黃褐斑黃褐斑是一種常見的獲得性色素紊亂，好發(fā)于面部，并與激素、妊娠和女性有關(guān)。在黃褐斑中，已經(jīng)試驗了氨甲環(huán)酸的各種劑量和給藥途徑。一項大型的回顧性病例系列報道了561例患者口服氨甲環(huán)酸250mg，每日兩次，持續(xù)4個月，并報告90%的患者黃褐斑得到改善，停止治療后僅27.2%的患者復發(fā)[1]。夏爾馬等人報道，100例患者口服氨甲環(huán)酸250mg，每日兩次，與皮內(nèi)氨甲環(huán)酸4mg/mL顯微注射，每周一次，持續(xù)3個月，兩種給藥途徑進行比較，療效相似[2]。但一項皮內(nèi)氨甲環(huán)酸注射頻率較低（每月4mg/mL）的研究表明，皮內(nèi)注射氨甲環(huán)酸的療效低于口服氨甲環(huán)酸250mg，每日兩次，復發(fā)率更高，這表明皮內(nèi)氨甲環(huán)酸注射應更頻繁，以達到與口服氨甲環(huán)酸相當?shù)寞熜3]。外用氨甲環(huán)酸對黃褐斑的療效研究較少，一項包含60名患者的研究表明，外用5%氨甲環(huán)酸，每日兩次，與2%氫醌，每日兩次，持續(xù)12周對比，發(fā)現(xiàn)黃褐斑色素沉著減少量無顯著差異[4]。2）炎癥后色素沉著過度炎癥后色素沉著過度（PIH）又稱為炎癥后黑變病，急性或慢性炎癥過程之后皮膚出現(xiàn)邊界清楚的淺褐、紫褐到深黑色不等的色素沉著。一項研究中，40名接受激光治療的雀斑（SL）患者隨機分為接受口服氨甲環(huán)酸500mg/d或安慰劑，持續(xù)6周。研究人員使用數(shù)碼照片、皮膚鏡檢查、比色法、醫(yī)生評分以及基線，第2周、第4周、第6周和第12周的患者滿意度評分來評估結(jié)果。結(jié)果顯示從激光治療后的第一天開始口服氨甲環(huán)酸治療對PIH預防無效。然而，經(jīng)皮膚鏡評估，在第6周和第12周口服氨甲環(huán)酸可顯著改善PIH清除率[5]。3）血管性水腫和蕁麻疹一項針對33例繼發(fā)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的血管性水腫患者的氨甲環(huán)酸單藥治療綜述顯示，81%的患者在氨甲環(huán)酸單藥治療后有顯著改善，其余19%的患者由于僅部分改善而需要額外的緩激肽抑制劑[6]。注射氨甲環(huán)酸的成本明顯低于緩激肽抑制劑，但C1抑制劑濃縮物和新鮮冰凍血漿在美國和歐洲仍然是一線治療[7]。提倡長期降低遺傳性血管性水腫發(fā)作的頻率和嚴重程度。4）減少出血氨甲環(huán)酸經(jīng)常用于月經(jīng)過多的治療方法，并被外科醫(yī)生用于減少圍手術(shù)期出血。在20名接受莫氏顯微手術(shù)的患者中使用浸泡在氨甲環(huán)酸、腎上腺素和利多卡因中的紗布，與鹽水對照組相比，減少了紗布上的血跡量，這表明這可能是手術(shù)期間有益的止血幫助[8]。一項針對131名患者的雙盲安慰劑對照試驗表明，通過手術(shù)傷口大小與血跡的比率，在皮膚病手術(shù)前皮內(nèi)注射氨甲環(huán)酸100mg/mL可減少出血[9]。?二、作用機制氨甲環(huán)酸是一種抗纖維蛋白溶解劑，可逆地與纖溶酶原結(jié)合，從而阻止其轉(zhuǎn)化為纖溶酶并隨后分解纖維蛋白。此外，氨甲環(huán)酸會減少血管內(nèi)皮生長因子和內(nèi)皮素-1的表達，這也有助于減少出血并阻礙血管生成。在色素紊亂中，氨甲環(huán)酸通過抑制紫外線（UV）光誘導的纖溶酶活性來減少黑色素的發(fā)生。通常，紫外線增強纖溶酶與角質(zhì)形成細胞的相互作用，導致前列腺素E2釋放，這反過來又刺激黑素細胞酪氨酸酶活性[10]。氨甲環(huán)酸的抗血管生成和抗胰原學特性都有助于對黃褐斑的治療。氨甲環(huán)酸已用于預防遺傳性血管性水腫，通過其對纖溶酶原的作用來降低緩激肽水平[11]。三、不良反應與禁忌癥本文中介紹的所有研究都證明僅輕度不良反應（AE）。最常見的不良反應包括：腹痛，腹脹，惡心和嘔吐，麻木或面部瘙癢，耳鳴，短暫性遺忘癥，震顫，痛經(jīng)，毛發(fā)脫落，面部多毛癥，唇部或眶周腫脹以及心悸。表1.氨甲環(huán)酸的禁忌癥四、總結(jié)在皮膚科中，黃褐斑有氨甲環(huán)酸單藥治療的最佳證據(jù)，但對其長期療效和安全性的研究仍然有限。氨甲環(huán)酸已被證明有助于慢性血管性水腫發(fā)作的治療并降低其發(fā)作頻率。最近，在皮膚科手術(shù)中使用氨甲環(huán)酸來減少出血已經(jīng)顯示出一定的效果，并且可能對接受長期手術(shù)（包括莫氏顯微手術(shù)）的患者特別有幫助。病例報告表明，氨甲環(huán)酸也可能有助于治療紅斑痤瘡和皺紋。氨甲環(huán)酸的劑量取決于正在治療的病癥。預防出血需要最高劑量100mg/ml，而PIH和黃褐斑治療的劑量是可變的，范圍為4mg/ml~50mg/ml。五、學習要點氨甲環(huán)酸是一種長期存在的抗纖維蛋白溶解劑，在皮膚病學中具有多種用途?？诜推?nèi)注射氨甲環(huán)酸已用于治療黃褐斑?？诜奔篆h(huán)酸可預防遺傳性血管性水腫發(fā)作。氨甲環(huán)酸的不良反應包括腹痛、腹脹、惡心和嘔吐、麻木或面部瘙癢、耳鳴、短暫性遺忘、震顫、痛經(jīng)、脫毛、面部多毛癥、唇部或眶周腫脹以及心悸。應告知患者血栓栓塞事件的罕見風險，并在開始治療前確定潛在的危險因素。參考文獻：[1]LEEHC,THNGTGS,GOHCL.Oraltranexamicacid(TAAE)inthetreatmentofmelasma:Aretrospectiveanalysis.[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2016,75(2):385-392.[2]SHARMAR,MAHAJANVK,MEHTAAEKS,etal.Therapeuticefficacyandsafetyoforaltranexamicacidandthatoftranexamicacidlocalinfiltrationwithmicroinjectionsinpatientswithmelasma:acomparativestudy.[Z].2017:42,728-734.[3]KHURANAVK,MISRIRR,AGARWALS,etal.Arandomized,open-label,comparativestudyoforaltranexamicacidandtranexamicacidmicroinjectionsinpatientswithmelasma.[Z].2019:85,39-43.[4]ATEFIN,DALVANDB,GHASSEMIM,etal.TherapeuticEffectsofTopicalTranexamicAcidinComparisonwithHydroquinoneinTreatmentofWomenwithMelasma.[J].Dermatologyandtherapy,2017,7(3):417-424.[5]RUTNINS,PRUETTIVORAWONGSED,THADANIPONK,etal.AProspectiveRandomizedControlledStudyofOralTranexamicAcidforthePreventionofPostinflammatoryHyperpigmentaAEtionAfterQ-Switched532-nmNd:YAGLaserforSolarLentigines.[J].Lasersinsurgeryandmedicine,2019,51(10):850-858.[6]BEAUCHêNEC,MARTINS-HéRICHERJ,DENISD,etal.[Tranexamicacidasfirst-lineemergencytreatmentforepisodesofbradykinin-mediatedangioedemainducedbyACEinhibitors].[J].LaRevuedemedecineinterne,2018,39(10):772-776.[7]WINTENBERGERC,BOCCON-GIBODI,LAUNAYD,etal.Tranexamicacidasmaintenancetreatmentfornon-histaAEminergicangioedema:analysisofefficacyandsafetyin37patients.[J].ClinicalandexperimentaAElimmunology,2014,178(1):112-117.[8]ZILINSKYI,BARAZANITB,SHENKMANB,etal.TopicalHemostaAEtic-AnestheticSolutiontoReduceBleedingDuringMohsMicrographicSurgery:ACaseControlStudy.[J].Journalofdrugsindermatology:JDD,2016,15(7):851-855.[9]KWONHJ,SUHJH,KOEJ,etal.Combinationtreatmentofpropranolol,minocycline,andtranexamicacidforeffectivecontrolofrosacea.[Z].2017:30.[10]KIMSJ,PARKJ,SHIBATAAET,etal.Efficacyandpossiblemechanismsoftopicaltranexamicacidinmelasma.[J].ClinicalandexperimentaAEldermatology,2016,41(5):480-485.[11]HOFMANZ,deMAATS,HACKCE,etal.Bradykinin:InflammatoryProductoftheCoagulationSystem.[J].Clinicalreviewsinallergy&immunology,2016,51(2):152-161.

我們每個人面部或多或少都有一些斑點，有的是從小就出現(xiàn)；有的是在成長過程中慢慢出現(xiàn)；有膚色、淺褐色、褐色及黑色的斑點、斑片，有的與皮膚平齊，有的突出皮膚表面，有的邊界清楚，有的呈胡椒粉樣......???這么多形形色色的斑，那我到底是什么斑呢？想要祛色斑，首先得分清楚色斑的種類，分類而治，才能快速高效。發(fā)病期：多發(fā)于中青年女性，特別是妊娠期、產(chǎn)后、口服避孕藥者；原因：遺傳易感性、日光照射、性激素水平變化是黃褐斑三大主要發(fā)病因素，黑素合成增加、皮損處血管增生、炎癥反應及皮膚屏障受損均參與了黃褐斑的發(fā)生；臨床表現(xiàn)：多對稱分布于面頰、前額及下頜（亦可見于頸、眉、顴、鼻、口周），深淺不一、邊界不清的淡褐色或深褐色斑片；治?療：①基礎治療，醫(yī)用護膚品修復皮膚屏障；②藥物，包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸等；③物理及光電治療：主要包括Q開關(guān)激光、皮秒激光、非剝脫點陣激光、射頻及強脈沖光；化學剝脫術(shù)；舒敏之星；納晶微針；黃光等。發(fā)病期：始發(fā)于3-5歲兒童；原因：遺傳傾向，日曬后可促發(fā)或加重本??；臨床表現(xiàn)：為好發(fā)于面部的淺褐色或暗褐色斑點，圓形、卵圓形或不規(guī)則，大小不一，數(shù)目不定，特別是鼻部和兩頰部，較小，分布散在而不融合，手背、頸部、肩部也可發(fā)病，非暴露部位和黏膜不累及，夏季明顯；治?療：激光效果佳。發(fā)病期：多見于中老年人；原因：年齡和紫外線照射是本病的主要誘發(fā)因素，慢性炎癥刺激、病毒感染、遺傳也與其發(fā)病密切相關(guān)，個別也可以是內(nèi)臟惡性腫瘤在皮膚上的表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)：早期損害為小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，淡黃褐色或茶褐色。以后損害漸漸增大，直徑1mm至數(shù)厘米，邊緣清楚，表面呈乳頭瘤樣，粗糙，可形成一層油脂性厚痂。通常無癥狀，長期刺激可導致瘙癢、疼痛或出血；治療：①外用藥物：40%過氧化氫；BL-5010；5-FU；雙氯芬酸；②激光治療：CO2激光、鉺激光、調(diào)Q激光；③光子技術(shù)；④光動力；⑤冷凍治療；⑥其他：電離子術(shù)，視黃酸微針貼劑；診斷不確定時手術(shù)+病檢。發(fā)病期：60歲以上老年人中，經(jīng)病理診斷的光線性角化病患病為3.08％，且隨年齡增長而升高；原因：環(huán)境因素：指紫外線暴露；個體因素：年齡、性別、皮膚類型、皮膚腫瘤病史及戶外工作史；臨床表現(xiàn)：粗糙的紅色/紅褐色斑片、斑塊，可伴黏著性鱗屑，可繼發(fā)糜爛、潰瘍和皮角等。輕度，淺紅色至灰色斑片、少量鱗屑，可輕易觸及，不易觀察到；中度，紅斑伴較明顯鱗屑，可輕易觸及并可觀察到；重度，厚鱗屑，明顯角化過度，容易觀察到顯著角化，和早期鱗狀細胞癌難以鑒別；治療：①局部治療：光動力；外用藥物（咪喹莫特、5-FU；雙氯芬酸、維A酸類）；②物理治療：冷凍治療、CO2激光；③手術(shù)治療。發(fā)病期：發(fā)病年齡多在25～45歲，部分病人有家族史，女性多見；原因：可能與遺傳有關(guān)；臨床表現(xiàn)：多見于顴部、顳部，少數(shù)見于眼瞼、鼻翼部，多為對稱分布的黑灰色斑點狀色素沉著斑，為斑點狀或融合性分布，無眼部和黏膜累及等特點；治療：激光治療。發(fā)病期：多自幼發(fā)?。ㄓ袌蟮婪Q2/3的患者出生時有眼部損害，而皮膚表現(xiàn)可在10年后出現(xiàn)），女性多見，多見有色人種；原因：可能與遺傳有關(guān)，屬于常染色體顯性遺傳；臨床表現(xiàn)：皮疹沿三叉神經(jīng)眼、上額支走行（眶周、顳部、前額和顴部），可累及眼及口腔粘膜。臨床表現(xiàn)為面部單側(cè)分布的淡青色，深藍色、灰褐色、黑色、紫色或藍黑色斑片，著色不均，呈斑點或網(wǎng)狀，界限不清，罕見雙側(cè)分布，結(jié)膜鞏膜可呈青藍色；治療：激光治療。發(fā)病期：中老年人；原因：環(huán)境因素，如長期曝光；臨床表現(xiàn)：長期曝光部位，如手背、額部。灰色、暗棕色或黑色的不規(guī)則斑疹或斑片，表面光滑而顏色一致，無角化，邊界清楚，直徑1-4mm，常不超過1cm。散在分布，也可密集排列但不融合；治療：激光治療。發(fā)病期：一般出生時或嬰兒期就可以出現(xiàn)；原因：多數(shù)是單純的色素異常改變，也可能是一些嚴重的遺傳性疾病的早期癥狀之一；臨床表現(xiàn)：出掌趾外，身體任何地方都可以受累，但多發(fā)于面部和軀干，大小不一，數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，形狀不固定，可為圓形、卵圓形或不規(guī)則形狀，但界限清楚，表面光滑，淡褐色、棕褐色或暗褐色；治療：部分激光治療有效。發(fā)病期：一般來說，只有不到1%的患者出生時有色素痣，隨著年齡增加逐漸增多；原因：先天性色素痣病因不明，可能與胚胎發(fā)育過程中基因突變有關(guān)。獲得性色素痣的重要原因是環(huán)境中的紫外線照射、也可能與藥物、外激素水平改變、免疫抑制等有一定關(guān)系；臨床表現(xiàn)：斑點、丘疹、斑片或斑塊；治療：激光或手術(shù)治療?！就ǔＩ卟皇菃我坏拇嬖?，可能是幾種色素性疾病混合存在，想要祛色斑，首先得分清楚色斑的種類，分類而治，才能快速高效。】