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朱文慶主治醫(yī)師 汕大附一院 整形美容外科 說起皮膚色斑，相信很多人為之煩惱。為了消除色斑，很多人嘗試了不少祛斑產(chǎn)品，不過效果差強(qiáng)人意，而且有些“產(chǎn)品”雖然有美白祛斑效果，但其實(shí)可能添加了重金屬汞。所以，購買美白產(chǎn)品，首要保證是正規(guī)的。但色斑最合適的治療方法是通過激光治療。雀斑是最為常見的一種表皮斑，一般是從小就會出現(xiàn)，通常＜5mm，呈褐色到深褐色的圓形、橢圓形及多角形斑點(diǎn)，境界清楚，孤立不融合，多數(shù)認(rèn)為是一種常染色體顯性遺傳性皮膚病，有家族聚集現(xiàn)象。雀斑常見于暴露部位，尤以鼻、頰、上背、肩多見，重者可累及前臂伸側(cè)和手背，日曬會加重它。雀斑也是最好祛除的色斑，通過極光DPL、彩光IPL、YAG激光等數(shù)次治療后，就可以祛除，而且不存在反彈，也就是說不會原地復(fù)發(fā)。但如果防曬沒做好，可能在別的部位會繼續(xù)長出雀斑。褐青色痣，又稱褐青色斑，是一種獲得性真皮黑色素細(xì)胞增多的真皮斑，一般在16-40歲間出現(xiàn)，又稱做顴骨母斑，英文名是acquireddermalmelanocytosi（ADM）它的直徑通常在1~5mm左右，呈灰褐色、黑灰色或黑褐色的圓形、橢圓形或不正形的對稱分布的色素斑，境界比較清楚，數(shù)目不等，平均10~20個(gè)；因好發(fā)于顴部，少數(shù)也可在眼瞼、鼻翼部，所以不懂的人很容易把它和黃褐斑混淆，但治療起來比黃褐斑容易。褐青色痣是一種真皮斑，通常用Q開關(guān)激光如紅寶石激光、翠綠寶石激光以及Nd:YAG激光等進(jìn)行治療：通過破壞真皮內(nèi)的黑色素細(xì)胞來達(dá)到去除褐青色痣的效果，效果是很理想的。黃褐斑是女性朋友最為困擾的色斑，也是最難治療的真皮-表皮色斑，它常在額頭、眉骨周圍、顴骨、鼻子及嘴巴周圍出現(xiàn)，呈棕褐色的不規(guī)則形狀、通常左右是對稱性的。普遍認(rèn)為，黃褐斑和雌激素和孕激素有關(guān)，因此懷孕、服用避孕藥、激素治療可引發(fā)黃褐斑；一些影響激素水平的內(nèi)分泌疾病也會導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生，紫外線是誘發(fā)和加重黃褐斑主要原因。黃褐斑治療易反復(fù)，需要長期多次治療，治療方法的話，針對表皮型黃褐斑，如有2%氫醌乳膏、15~20%壬二酸乳膏；像真-表皮型黃褐斑通常是口服藥如氨甲環(huán)酸以及配合醫(yī)美治療如Q開關(guān)激光Nd:YAG、紅寶石激光、Er:YAG激光等，還可以搭配皮膚營養(yǎng)餐、微針等進(jìn)行聯(lián)合治療，這些可以促進(jìn)色素代謝，能很好的改善淡化色斑，具體醫(yī)生會根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行聯(lián)合治療。老年斑，也就是脂溢性角化，有的看起來光滑，有的會隆起，屬于一種良性表皮角質(zhì)增生性腫瘤，基本不會有惡化的危險(xiǎn)，一般多出現(xiàn)在面部、額頭、背部、頸部、胸前、上肢等部位。雖然叫老年斑，但是年輕人也會出現(xiàn)，具體發(fā)病原因尚未明了，可能與日曬有關(guān)，所以防曬還是從年輕時(shí)做起。對于淺表、數(shù)目較多具有色素性老年斑，可用IPL、Q開關(guān)Nd∶YAG激光治療；如果是隆起的老年斑，可以通過二氧化碳激光進(jìn)行治療。咖啡牛奶斑(CaféaulaitSpot)為遺傳性皮膚病，一般從幼兒開始發(fā)病，隨年齡增長而逐漸變大，數(shù)目增多，與日曬無關(guān)，多分布在面部和軀干，呈淡褐色、黃棕色或暗棕色斑，色素均勻，邊緣清晰，大小不一，吃泡面?zhèn)€數(shù)毫米至數(shù)十厘米不等，不高出皮面，表面光滑?？Х劝咚蔀槎嘞到y(tǒng)疾病的一種標(biāo)志，如多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、結(jié)節(jié)性硬化病、McCune-Albright綜合征、Silver-Russel綜合征者會大量出現(xiàn)?？Х劝咧委煹脑?，可以用調(diào)Q激光、皮秒、脈沖光等進(jìn)行治療，會有復(fù)發(fā)的可能。所以，色斑遠(yuǎn)不如你想的那么簡單，祛斑的正確方式還是交給專業(yè)的整形美容或者皮膚科醫(yī)生，這樣才能安全、有效地改善色斑。2022年03月05日
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張怡主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 整形美容外科 黃褐斑在亞種人中發(fā)病率較高。很多人都受到這個(gè)疾病的困擾，影響美觀。其本質(zhì)屬于色素代謝障礙性疾病，一般不能自己消退。也有人說黃褐斑會在絕經(jīng)期后變淡，那是不是就可以不用治療了？臨床上發(fā)現(xiàn)，黃褐斑確實(shí)是和性激素水平有關(guān)系的。但是并不是所有的黃褐斑都能在更年期以后變淡。而且黃褐斑并不是短時(shí)間形成，且其發(fā)病原因復(fù)雜，可能與妊娠、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮卵巢疾病、日光照射、精神創(chuàng)傷等因素存在一定的關(guān)系。黃褐斑在一定程度上也和皮膚老化有關(guān)系，研究表明，黃褐斑皮損處皮膚除了有色素異常和色素細(xì)胞功能異常以外，皮膚局部也存在光老化的表現(xiàn)：皮膚基底膜破壞，局部日光性彈力蛋白變性。局部炎癥反應(yīng)較重。所以，隨著年齡的增加，黃褐斑大概率會越來越嚴(yán)重。在黃褐斑的發(fā)病機(jī)制尚不明確的情況下，早治療，且綜合治療有助于提高治愈率?，F(xiàn)在大部分醫(yī)生都主張多種方案聯(lián)合治療。主要有口服（氨甲環(huán)酸，抗氧化劑），外用藥物（以氫醌，熊果苷，甘草黃酮，377，壬二酸，煙酰胺等主要功效藥物為代表的），微針，激光（低能量，大光斑），中胚層（比奧瑞思熊果苷精華系列）或光子療法（引用：Kwon S H, Na J I, Choi J Y, et al. Melasma: updates and perspectives[J]. Experimental dermatology, 2019, 28(6): 704-708.）激光治療黃褐斑的原理和光子類似，利用一定的能量穿透皮膚組織直達(dá)皮膚表皮基底層和真皮層，改善色素治療效果較為理想。但是黃褐斑影響因素較多，局部炎癥較重或光老化較重的話會易于復(fù)發(fā)，術(shù)后加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要，不主張激光作為黃褐斑的首選，治療同時(shí)一定要結(jié)合藥物治療。口服藥物治療比較必要，一些抗氧化劑如維生素C、維生素E、維生素B6等。維生素C可以抑制酪氨酸酶的活性、維生素E被稱為血管清道夫、維生素B6以輔酶身份直接或間接參與與黃褐斑發(fā)病機(jī)制有關(guān)的酶類的代謝，但均需較長的用藥時(shí)間和較大劑量?？诜奔篆h(huán)酸，可抑制黃褐斑的血管生成，減少紅斑及血管數(shù)量。應(yīng)是飯后服用，且避免月經(jīng)期間使用。谷胱甘肽在人體中廣泛存在，肝內(nèi)含量較高，抗氧化作用較強(qiáng)，延緩并阻斷色素細(xì)胞內(nèi)絡(luò)氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏?，防止肝斑的產(chǎn)生。研究結(jié)果顯示，氨甲環(huán)酸聯(lián)合谷胱甘肽可以明顯改善黃褐斑患者的皮損面積和嚴(yán)重程度。氨甲環(huán)酸本身是個(gè)止血藥，治療黃褐斑時(shí)口服劑量減半，一般不會影響正常月經(jīng)等。外用的藥物也很多，藥物包括氫醌，熊果苷，甘草黃酮，377，壬二酸，煙酰胺，維甲酸等。其中氫醌（對苯二酚）最為常用，它對黃褐斑的脫色作用已得到公認(rèn)。但是氫醌比較刺激，甚至?xí)鹕?。建議小面積外用，持續(xù)應(yīng)用數(shù)月往往有效。微針結(jié)合一些中胚層的藥物改善皮膚的色素問題和光老化問題在最近幾年的治療中越來越流行。黃褐斑是個(gè)綜合的皮膚問題，也理應(yīng)用綜合的治療方式進(jìn)行改善才可能更有效。還有中醫(yī)，中醫(yī)常將黃褐斑分為氣滯血瘀型、脾胃虛弱型、肝腎虧虛型3種。對于我們西醫(yī)來講，很難進(jìn)行準(zhǔn)確辯證治療，只能根據(jù)相關(guān)癥狀判斷患者屬于何種類型給予相應(yīng)中成藥并結(jié)合其他方法治療。總之，黃褐斑是多種因素長期作用的結(jié)果，大部分患者需要長時(shí)間多療程的治療。尤其需要提醒的是，黃褐斑的治療不宜過激，外來刺激會導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，表皮中的黑素細(xì)胞會生成更多的黑素來抵御不良刺激，導(dǎo)致黃褐斑生成或加重。2021年08月22日1801
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李文副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 皮膚科 很多人黃褐斑治療，錢沒少花，時(shí)間沒少浪費(fèi)，為什么不見成效？首先，你確定自己是黃褐斑嗎，還是別人告訴你，同時(shí)告訴你？黃褐斑為臨床常見的獲得性色素增加性皮膚病。目前發(fā)病機(jī)制未完全闡明，普遍認(rèn)為其可能與遺傳、紫外線照射、妊娠、內(nèi)分泌等有關(guān)。最新的研究已經(jīng)證實(shí)，黃褐斑是黑色素細(xì)胞的功能過度活躍，而不是黑色素細(xì)胞異常增殖，而且并不是真皮病變，而是表皮基層的基底膜帶通俗說就是表皮的保護(hù)膜被破壞，導(dǎo)致黑色素顆粒從表皮漏到真皮層，所以皮膚屏障的修護(hù)才在黃褐斑治療中扮演重要角色。進(jìn)一步研究也發(fā)現(xiàn)，皮膚血管化增加是慢性紫外線照射的結(jié)果，需要抗衰老和抗血管生成治療。最后，肥大細(xì)胞數(shù)量的增加在黃褐斑的發(fā)展中起關(guān)鍵作用，并且與日光性彈性組織變性，基底膜破裂和血管擴(kuò)張有關(guān)。所以黃褐斑的治療是綜合改善和治療皮膚和內(nèi)部代謝紊亂，而不僅僅是色素的問題，這也是為什么激光不是第一線的治療方案。黃褐斑的機(jī)理搞清楚了，需要再排除容易誤診的疾病才能使治療顯奇效。 第一，面部褐青色痣又稱為獲得性的太田痣樣斑，是由于黑色素細(xì)胞在真皮所形成的，它主要是對稱發(fā)生于顴部、顳部、額部和面頰部，呈灰褐色，黑灰色和黑褐色斑點(diǎn)，直徑大約1-5毫米，一般呈圓形或者是橢圓形，可以孤立的存在，也可以融合的成片。除了上述常見的部位以外，也可以發(fā)生于眼瞼和鼻翼，好發(fā)于女性，部分患者有家族史。是最容易和黃褐斑混淆的疾病。一定要到醫(yī)院找最專業(yè)的醫(yī)生先診斷清楚，如果方向搞錯了，那只能是治療個(gè)寂寞。 第二，面部雀斑，是發(fā)生于面部的黑褐色小斑點(diǎn)，通常在5歲左右出現(xiàn)皮損，青春期前后常加重。表現(xiàn)為淺褐或深褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，直徑一般在2mm左右，表面光滑，孤立而不融合，分布疏密不一。無任何自覺癥狀。本病是常染色體顯性遺傳性疾病，且與日曬關(guān)系明顯，其色素斑點(diǎn)的數(shù)目、大小、顏色取決于吸收日光的量及個(gè)體對日光的耐受性，夏季雀斑的數(shù)目多、形體大，為深褐色，冬季則減輕。很多人的描述是我媽媽有，我小時(shí)候就有了，以為不能治療，其實(shí)雀斑是色素病中最好治療的一種，下次單獨(dú)講。 第三，脂溢性角化病又稱老年斑、老年疣，是發(fā)生于中老年人最常見的良性皮膚腫瘤，在40歲以后多發(fā)，但是年輕人也會有。好發(fā)于頭、面、胸、背和手背等部位。開始為淡褐色斑疹或者扁平丘疹，隨著年齡增大數(shù)目會變多，逐漸隆起且高出皮膚，有時(shí)表面會有黃褐色的油膩性痂，痂很容易被刮除。老年斑對身體健康沒有特殊影響，不需要治療。但是如果覺得影響美觀可以就醫(yī)治療，治療效果非常理想，門診經(jīng)常遇到很多人覺得老年斑沒法治療，這是完全的誤會。 第四，黃褐斑.雀斑.褐青色痣混合存在，其實(shí)在臨床中這種類型的患者很常見，遇到這種復(fù)雜的斑，不要慌，分清輕重緩急和主次，治療起來并不難。我們首先是針對黃褐斑進(jìn)行治療，待黃褐斑穩(wěn)定后褐青色痣和雀斑進(jìn)行激光治療，保證光到斑除。 從以上可以看出，黃褐斑的治療診斷明確是基礎(chǔ)，治療得當(dāng)是關(guān)鍵，屏障修復(fù)不容忽視，醫(yī)患共同努力，黃褐斑攻無不克。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院皮膚科李文醫(yī)生2021年08月21日1456
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 什么是黃褐斑？黃褐斑是一種多見于中青年女性面部對稱性的色素沉著性皮膚病，常發(fā)生于面部兩頰、顴部、前額等部位的邊界不清楚的褐色或黑色的斑片，多對稱分布于兩頰，形似蝴蝶，亦稱“蝴蝶斑”。黃褐斑常春夏季加重，秋冬季減輕，紫外線照射后可導(dǎo)致顏色加深（黑色素增多），病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。 為什么會長黃褐斑？多種因素可以導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生，但最常見的有以下幾種： ①紫外線照射 ②激素水平的變化 ③慢性炎癥 ④皮膚屏障受損 ⑤遺傳因素 黃褐斑該如何治療？01日常注意事項(xiàng)： ①. 防曬：因?yàn)樽贤饩€的照射是黃褐斑重要的誘發(fā)因素，盡量采用物理防曬，如打傘，戴帽子，戴口罩。如果長期室外，涂抹相應(yīng)指數(shù)的防曬霜。 ②. 睡眠：好好睡覺是必不可少的，建議11點(diǎn)前入睡。 藥物治療：維生素C、谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸是黃褐斑常用藥物。 02輔助產(chǎn)品 ①. 黃褐斑需長期使用相應(yīng)的護(hù)膚品，以起到改善、維穩(wěn)的作用。類似產(chǎn)品有仙瑟左旋維C精華液、冰溪氨甲環(huán)酸精華液等。 ②. 近年來有研究表明，表皮屏障受損可能在黃褐斑發(fā)病中發(fā)揮重要作用，所以長期使用修護(hù)皮膚屏障的護(hù)膚品是有必要的。 03化學(xué)剝脫 檸檬酸、果酸煥膚可作為黃褐斑的輔助治療，主要作用于皮膚表層，導(dǎo)致皮膚可控地破壞和剝脫，激活表皮細(xì)胞的更新，淡化色素。 04光電治療 光子、調(diào)Q、超皮秒、射頻修復(fù)或者導(dǎo)入等治療都可以淡化黃褐斑，但具體治療還需醫(yī)生面診選擇合適的治療手段。 不過在這里，要提醒各位：任何一種方法，都需要結(jié)合其它方法使用，并且只能達(dá)到明顯淡斑作用，不能完全消失，正確的生活方式，是減少復(fù)發(fā)的前提！有相關(guān)皮膚困擾都可以來咨詢～2021年07月26日1752
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徐中奕主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 什么是色斑？色斑是指局部皮膚的黑色素增加。簡單來說，黑色素來源于皮膚的黑素細(xì)胞，當(dāng)各種原因誘導(dǎo)了黑素細(xì)胞的功能異常活躍或數(shù)目增多，黑色素就會產(chǎn)生過多，無法被皮膚正常代謝，即會產(chǎn)生色斑。 常見的色斑有：雀斑、曬斑、黃褐斑、老年斑、褐青色斑、炎癥后色素沉著、黑變病、太田痣、咖啡斑等。 雀斑雀斑是一種遺傳性疾病，常有家族史。兒童時(shí)期即可出現(xiàn)，青春期前后加重。雀斑好發(fā)于顏面、頸部、手臂等日曬曝光部位，特別是鼻梁和兩頰最為常見，表現(xiàn)為淺褐或深褐色小斑點(diǎn)，圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，針尖至米粒大小，表面光滑，孤立而不融合。雀斑與日曬關(guān)系明顯，夏天時(shí)數(shù)目多、斑點(diǎn)大，為深褐色，冬天則減輕。一般來說皮膚越白的人越容易長雀斑。 曬斑曬斑主要分布在兩頰顴骨部位，形狀不規(guī)則，呈黃色或淺褐色，平時(shí)不注意防曬或長期用電腦和強(qiáng)光照射的人群中比較常見，其實(shí)大多數(shù)人都會有，只是有多有少的問題。 黃褐斑黃褐斑是很常見但又非常難治的一種色斑，極易反復(fù)，多見于中青年女性。大多對稱分布在面頰、前額及下頜，以兩頰顴部最常見，通常深淺不一、形狀不規(guī)則、邊界不清，呈片狀，淡褐色或深褐色。日曬后色斑顏色加深，有些患者月經(jīng)前顏色也會加深。 老年斑在醫(yī)學(xué)上稱為“脂溢性角化癥”，多發(fā)生在中年以上的人群中，但隨著日曬和熬夜增多，發(fā)病年齡也逐漸低齡化。這種斑常見于面部和手背等曝光部位，表現(xiàn)為大小不一、形狀各異的淺褐色、褐色或深褐色的斑點(diǎn)或斑片，表面光滑。隨著時(shí)間推移，這類色斑會慢慢地高出皮膚表面，角質(zhì)層嚴(yán)重增厚、粗糙。 褐青色斑在醫(yī)學(xué)上稱為“顴部褐青色痣”、“獲得性太田痣”等。好發(fā)于20-40歲女性，表現(xiàn)為兩側(cè)顴部及顳部對稱分布的直徑1~5毫米左右的黑灰色或青灰色斑點(diǎn)，呈圓形或橢圓形，散在團(tuán)狀分布，通常不互相融合。一旦有融合趨勢，一方面可能是色斑加重，另一方面則是合并了其他類型色斑，尤其是黃褐斑。 炎癥后色素沉著顧名思義，就是指皮膚損傷時(shí)的炎癥反應(yīng)以后留下的色素沉淀。這種炎癥可以是皮膚感染、過敏、外傷、曬傷等。表現(xiàn)為淡褐色、紅褐色或深褐色的斑片，局限在皮膚炎癥部位，界限清楚。最常見的就是痤瘡（痘痘）消退后留下的“痘印”。 黑變病可有長期焦油、化妝品、香精、染發(fā)劑或染料等接觸史，或者其他炎癥性皮膚病史。早期表現(xiàn)為面部紅斑、脫屑，可伴有瘙癢，隨后逐漸出現(xiàn)網(wǎng)狀或彌漫性色素沉著斑，常呈褐色或灰褐色，可伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張。 太田痣太田痣通常在出生時(shí)或出生后不久就發(fā)生，但也有少部分人到青春期才逐漸顯現(xiàn)，多為單側(cè)分布，優(yōu)先累及三叉神經(jīng)第一、二支區(qū)域，也就是常位于顴部、顳部、眶周、眼結(jié)膜等部位，表現(xiàn)為褐黃色、青灰色或灰藍(lán)色的融合性斑片，邊界不清，而且顏色深淺不一，通常中央色深，邊緣漸變淡，偶爾色斑的某些區(qū)域可見隆起的米粒至綠豆大小的小結(jié)節(jié)。 咖啡斑咖啡斑通常也是在出生時(shí)或嬰兒期就會出現(xiàn)，可以發(fā)生在身上任何部位（但主要是在非暴露部位），大小由數(shù)毫米到數(shù)十厘米不等，邊界清楚、顏色均勻，因?yàn)殚L得像牛奶和咖啡混合在一起的淡咖啡色，所以也叫“牛奶咖啡斑”。如果是多發(fā)性的咖啡斑可能與一些遺傳性疾病相關(guān)。 色斑表現(xiàn)復(fù)雜、原因多樣，不同類型的色斑處理方法也不同。有些可以通過外用藥和口服藥物改善，而有些只能依靠激光、化學(xué)換膚或強(qiáng)脈沖光等治療。一旦出現(xiàn)色斑，建議大家到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)找專業(yè)的皮膚科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。2021年07月02日3606
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張波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 在亞洲育齡期女性中黃褐斑發(fā)病率還是蠻高的，且易復(fù)發(fā)難治愈。如何預(yù)防？如何改善？我來跟大家叨叨。1、什么是黃褐斑？與紫外線照射、雌激素水平、內(nèi)分泌、護(hù)膚品使用不當(dāng)、遺傳因素等密切相關(guān)。對稱分布于面頰、前額及下頜；深淺不一，邊界不清；淡褐色或深褐色斑片。2、為什么會出現(xiàn)黃褐斑呢？遺傳、日光照射、口服避孕藥、妊娠、內(nèi)分泌、護(hù)膚品使用不當(dāng)，都會引發(fā)黃褐斑。3、怎樣減少黃褐斑的發(fā)生？避免日照，減少熱的接觸，避免使用汞、鉛超標(biāo)等劣質(zhì)化妝品，避免服用引起性激素水平變化的藥物，保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，不要有太多精神壓力。4、黃褐斑如何治療？國際上比較推崇的是采用一種比較溫和的凈膚模式（較低能量全面部均勻平掃），目前主要采用皮秒激光，同時(shí)聯(lián)合口服藥+外用藥的三聯(lián)治療方案。5、如何收費(fèi)？每個(gè)療程4次，一個(gè)月一次，每次3000元。 6、術(shù)后需要注意哪些？①治療后可以正常洗臉護(hù)膚，第二天可以正?；瘖y，一周內(nèi)皮膚會比較干燥，多喝水，敷面膜，做好保濕。②治療后7-10天勿飲酒，忌刺激性食物。③治療后短期內(nèi)請暫停使用去角質(zhì)及磨砂類型護(hù)膚品，停用洗臉儀。最好持續(xù)3-4周。④做好防曬：打防曬傘、戴不透光帽子、戴墨鏡，防曬護(hù)眼口罩，裝備越全越好；擦防曬霜，陰天下雨也要擦，只有天黑不用擦，其余必須擦，最好早上、中午各一次。⑤堅(jiān)持服用氨甲環(huán)酸、還原型谷胱甘肽、維生素C口服藥物，堅(jiān)持外用氫醌乳膏（千白）。黃褐斑不好控制，治療后一定做好防曬，長期口服和外用藥物，調(diào)整生活習(xí)慣，保證睡眠，調(diào)整情緒、壓力、婦科等各方面因素，以免復(fù)發(fā)。黃褐斑也被大家稱為肝斑，肝是氣血淤積的地方、情緒管理的器官，還是比較推薦大家中醫(yī)治療的，從中醫(yī)方面調(diào)整內(nèi)分泌、睡眠等情況來改善黃褐斑。2021年05月23日847
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云健健主治醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 氨基環(huán)酸在治療黃褐斑的藥物中可以說是重量級的，目前沒有那種藥物或美白成分可以與之媲美?？砂奔篆h(huán)酸的藥物說明書中對于治療黃褐斑或美白作用卻只字未提。其實(shí)我們皮膚科的很多藥，剛開始都不是用來治療皮膚病的。在治療其他病的過程中，發(fā)現(xiàn)了它對皮膚某些疾病的作用，通過研究摸索從而拓展適應(yīng)癥用到皮膚病的治療中，這種藥品說明書滯后于臨床應(yīng)用的情況很常見，臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的情況經(jīng)常超說明書使用。 氨甲環(huán)酸被發(fā)現(xiàn)用于治療黃褐斑具有偶然性，1979年一位日本醫(yī)生在用氨甲環(huán)酸治療成年女性內(nèi)科疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)她的黃褐斑同時(shí)減輕了，之后有大量的基礎(chǔ)及臨床研究證實(shí)了這一美白作用。氨甲環(huán)酸也叫傳明酸，是人工合成的氨基酸，臨床上主要用于手術(shù)或者其他多種情況的止血，美白是它的意外收獲。很多愛美女性追尋的“美白針”（成分是氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、維生素C）起主要作用的就是氨甲環(huán)酸。 目前可供選擇的氨甲環(huán)酸片有國產(chǎn)和進(jìn)口的，常用的妥塞敏是日本進(jìn)口藥。 一、用量多少？通常用藥為每次一片（500mg），一日一次，連續(xù)口服3個(gè)月為一個(gè)療程。用藥 1 ~ 2 個(gè)月起效, 建議連用 藥3 ~ 6 個(gè)月。具體療程依據(jù)個(gè)人的具體情況而定。很少會短期內(nèi)出現(xiàn)明顯效果，大部分都是慢慢地感受到改善，需要些許耐心。建議在服藥前和治療后進(jìn)行照片對比，觀察具體效果。因?yàn)槿庋鄄灰欢軠?zhǔn)確辨別淡化的效果。 （上圖為4例黃褐斑患者服用氨甲環(huán)酸1月后對比圖，a.治療前 b.服藥1個(gè)月后。上圖摘自文獻(xiàn)《口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床觀察》）二、什么樣的情況不適合服用？(1)孕婦及哺乳期婦女。(2)治療前實(shí)驗(yàn)室檢查有凝血傾向者(3)曾經(jīng)有血栓形成，心絞痛、心肌梗塞、腦缺血病史者。(4)對療效期望值過高以及不能配合治療者。三、安全性如何？研究表面，氨甲環(huán)酸治療黃褐斑安全性很高，部分患者會出現(xiàn)胃腸道不適，月經(jīng)量減少，未有其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。氨甲環(huán)酸美白效果雖好，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。2021年03月30日6347
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在皮膚科美容門診中遇到的患者中,接近50%的患者的就診目的為改善面部色斑,可見中國女性對面部色斑問題的重視程度。時(shí)光在面部留下皺紋的同時(shí)也留下了色斑,所謂“一白遮百丑,長斑毀所有”,色斑使桃腮帶笑的妙齡少女變成了面黃似蠟的“斑女郎”,嚴(yán)重影響愛美女性的日常生活和社交,造成了嚴(yán)重的心理障礙。在所有的面部色素型疾病中,黃褐斑是其中最“難纏”的疾病,人送外號“斑中之王”,讓醫(yī)生和患者都很頭痛。上一篇推送介紹了黃褐斑的表現(xiàn)、病因和誘因,本篇重點(diǎn)介紹下黃褐斑的治療策略。 1.充足的睡眠 首先,充足的睡眠,是治療黃褐斑的最重要的基礎(chǔ)療法。為什么睡眠這么重要呢?不得不提到一個(gè)名詞,褪黑素(melatonin,MT)(圖1),褪黑素是由松果體分泌的一種胺類激素,是人體內(nèi)調(diào)控睡眠-覺醒的重要物質(zhì)之一。人和動物白天時(shí),光照信息可以通過視網(wǎng)膜、視神經(jīng)傳遞到視交叉上核抑制褪黑素的分泌,含量低,幾乎檢測不到;夜間分泌量逐漸增多,于凌晨2-4點(diǎn)分泌達(dá)到高峰[1]。褪黑素除了調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律的作用,還具有延緩衰老、抗氧化損傷、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用[2],因此褪黑素就像它的名字一樣,可以間接的使皮膚真表皮黑色素減少而變得白皙。每天在安靜、無光的睡眠環(huán)境中,晚11點(diǎn)前入眠,才能確保褪黑素的正常分泌節(jié)律和分泌量,足量的內(nèi)源性褪黑素才能發(fā)揮其對皮膚的保護(hù)作用。“熬著最長的夜,敷著最貴的面膜”,凸顯著現(xiàn)代人的集體性焦慮。睡前玩玩手機(jī),開著護(hù)眼模式、夜間模式,也阻擋不了手機(jī)屏幕藍(lán)光的輻射,這些都是黃褐斑重要的的始作俑者。 圖1:褪黑素 2.科學(xué)的防曬 跟睡眠同等重要的就是防曬。有研究證實(shí)80%以上的衰老來自于光老化(photoaging),光老化導(dǎo)致了皮膚的松弛、細(xì)紋、暗沉和粗糙,以及各種各樣的色斑?？梢哉f,并不是歲月催人老,而是日光中的紫外線(UVA+UVB)(圖2)催人老。 圖2:紫外線照射 如圖所示,四大醫(yī)學(xué)期刊之首的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾經(jīng)報(bào)道了一個(gè)案例(圖3),工作了30年的大貨車司機(jī)在汽車窗戶一側(cè)的面部皮膚,經(jīng)過長期的紫外線照射,皺紋等光老化現(xiàn)象十分明顯。白種人的光老化主要表現(xiàn)為皺紋,而黃種人的光老化表現(xiàn)既有皺紋也有色斑。 圖3:紫外線長期照射自身對照 談到防曬,人們首先會想到防曬霜,其實(shí)除了防曬霜以外,更重要的防曬手段就是物理防曬(也叫硬防曬),物理防曬三件套“帽子、傘、口罩”。每次出門,“三件套”至少要有其中的兩樣。全世界做防曬的典范就是阿拉伯女性,阿拉伯女人不但要以黑袍包裹全身,而且還要以黑紗遮面(圖4)。雖然這套服飾源于宗教教規(guī),讓阿拉伯女性不能輕易的展示其年輕美麗的身材和面龐,但也同時(shí)保護(hù)了她們的皮膚免受光老化的侵蝕。關(guān)于防曬的學(xué)問很多,本篇不便贅述。如果各位需要,請?jiān)诠娞柫粞?我們會單獨(dú)撰寫一篇關(guān)于防曬的科普文章。 圖4:阿拉伯女性著裝 3.重建皮膚屏障 有研究證實(shí)幾乎所有的黃褐斑都伴有皮膚屏障的損傷[3]。皮膚是人體的第一道防線,是人體免疫系統(tǒng)重要的組成部分,這道防線的最外層就是皮膚屏障(圖5)。 圖5:皮膚屏障 皮膚屏障可以很形象的理解為一個(gè)磚墻結(jié)構(gòu)。磚墻最外面的「油漆」是皮脂和汗液構(gòu)成的皮脂膜,「磚塊」是角質(zhì)層的細(xì)胞,而「泥漿」是細(xì)胞間的間質(zhì)。這一層結(jié)構(gòu)最大的作用是鎖住皮膚內(nèi)的水分,同時(shí)還可以抵抗紫外線的損傷。皮膚屏障的損傷主要表現(xiàn)為主觀癥狀如干燥、緊繃、瘙癢、刺痛、脫屑褪皮,內(nèi)外各類刺激下(圖6)很容易導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、過敏、瘙癢和爆痘。 圖6:影響角質(zhì)層健康的因素 皮膚屏障受損后,致使皮膚處于一種高度敏感的狀態(tài),皮膚更容易受到外界刺激而產(chǎn)生炎癥,不完整的皮膚屏障使外源性的抗原容易透過皮膚進(jìn)入體內(nèi),被抗原呈遞細(xì)胞呈遞后引起變態(tài)反應(yīng),少量抗原即會使皮膚產(chǎn)生較強(qiáng)的變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致輕微的炎癥反應(yīng),發(fā)生炎癥后色素沉著(PIH)。皮膚神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,皮膚感覺神經(jīng)纖維信號傳導(dǎo)釋放增多和免疫反應(yīng)性增強(qiáng)[4],一方面引起黑素細(xì)胞代償性功能活躍,表現(xiàn)為炎癥后色沉;此外血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)表達(dá)增多,使真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張且數(shù)量增加,VEGF也可以上調(diào)黑素細(xì)胞活性,進(jìn)一步導(dǎo)致黑素增多,引起色斑的產(chǎn)生[5]。 既然皮膚屏障受損和繼發(fā)的皮膚真皮層炎癥是各類黃褐斑的重要誘因,那么如何修復(fù)皮膚屏障呢?重建皮膚屏障就是皮膚屏障重建就是“磚-砂漿”結(jié)構(gòu)體系的重建,涉及到兩個(gè)方面:皮脂膜的完善和角質(zhì)細(xì)胞增殖與分化。皮脂膜的修復(fù)主要通過使用適合的生理性脂質(zhì)和外涂保濕劑進(jìn)行屏障修復(fù)。角質(zhì)層角質(zhì)形成細(xì)胞問復(fù)層板層膜結(jié)構(gòu)是屏障功能的主要結(jié)構(gòu),適當(dāng)比例的脂類混合物是形成正常復(fù)層板層膜結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ),生理性脂質(zhì) (膽固醇、脂肪酸和神經(jīng)酰胺)以最佳比例混合同時(shí)外用可加速皮膚屏障功能的恢復(fù)。同時(shí)保濕劑用以模擬人體皮膚中由油、水、天然保濕因子 (natural moisturizing factor,NMF)組成的天然保濕系統(tǒng),讓角質(zhì)層的水合狀態(tài)情況提升,有助于延緩水分丟失、增加真皮一表皮水分滲透、為皮膚暫時(shí)提供保護(hù)、減少損傷、促進(jìn)修復(fù)過程。含有上述配方的護(hù)膚品,我稱之為功效型護(hù)膚品,浮美精粹修護(hù)乳、鈕強(qiáng)、玉澤等國貨品牌都具有生理性脂質(zhì)等天然保濕成分,在皮膚上推開并不油膩,但是保濕效果就是那樣優(yōu)秀!值得注意的是,浮美精粹修護(hù)乳成分中還含有1%的Ectoine,該成分在對抗光老化、穩(wěn)定細(xì)胞活性方面具有獨(dú)到的功效[6-9]。對于皮膚炎癥,我們可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服具有抗炎功能的口服藥物如復(fù)方甘草酸苷片[10]。角質(zhì)層細(xì)胞的修復(fù)主要是促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的增殖和分化。皮膚滾針的運(yùn)用,可以通過對表皮基底層細(xì)胞組織的刺激與修復(fù)而達(dá)到治療目的,同時(shí)皮膚滾針可以在皮膚表面創(chuàng)建很多微通道,提高藥物 (生長因子或抑制酪氨酸藥物)的透皮吸收。此外滾針作為中胚層美容的一種方法還具有嫩膚除皺、緊致毛孔、提亮膚色、修復(fù)痘坑痘印等多重功效。 據(jù)今年的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查數(shù)據(jù),45%的人不知道“皮膚屏障”的概念和功能,90%的人都經(jīng)歷過皮膚屏障受損的情況,13.8%的“勇士”從不做防曬,48%的人曾進(jìn)行過“去角質(zhì)”的操作,3.45%的人選擇每天敷面膜,72.4%的人在皮膚屏障受損后,選擇自行處理?？梢姶蟛糠秩藢τ谡_的護(hù)膚方式并不了解,多數(shù)情況下是自己把自己的皮膚搞壞了。由此可見,皮膚健康科普知識對于大眾是多么重要,本公眾號會持續(xù)分享皮膚相關(guān)知識,助大家越來越美麗! 4.尋求醫(yī)學(xué)手段幫助 上述睡眠、防曬、保濕(重建皮膚屏障)等方法為治療黃褐斑最基礎(chǔ)、也是最重要的部分,通過本篇推送的學(xué)習(xí),各位愛美人士在家中就可以完成。但是,當(dāng)“斑女郎”來求助醫(yī)生時(shí),醫(yī)學(xué)手段又有哪些呢? 醫(yī)學(xué)手段主要分為兩類,第一類是阻止黑色素的產(chǎn)生,另一類方法是促進(jìn)黑色素的代謝。 阻止黑色素的產(chǎn)生,可以通過口服、外用酪氨酸酶抑制劑,常見的外用藥物有氫醌軟膏、熊果苷、谷胱甘肽凝膠、左旋VC、傳明酸等?？诜幬镏饕獮榘奔篆h(huán)酸(妥塞敏,250mg,日2次,口服3-6個(gè)月),谷胱甘肽片、VC片、VE膠丸等,上述口服藥物也就是一些“美白丸”的主要成分。值得注意的是,部分上述藥物為處方藥,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下購買使用。 促進(jìn)黑色素的代謝方面,化學(xué)煥膚(果酸、水楊酸)在促進(jìn)表皮層黑素代謝的同時(shí),也具有抑制黑素生成的作用;點(diǎn)陣調(diào)Q1064nm激光是治療黃褐斑最常用的激光,光子嫩膚、以及非剝脫點(diǎn)陣激光也可以很好的促進(jìn)黑色素的代謝。近來,LED黃光的光調(diào)作用作用也被應(yīng)用于黃褐斑的治療。 盡管光電治療手段對于黃褐斑的短期效果十分明顯,但是僅僅依靠光電治療,黃褐斑的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%-75%,甚至部分黃褐斑在應(yīng)用光電治療后會出現(xiàn)加重的表現(xiàn)。如圖所示(圖7),對黃褐斑的治療更多的精力應(yīng)放在金字塔的上面三層方法,光電治療手段僅僅起到輔助作用。從文章篇幅上看,九九醫(yī)生也并未在光電治療上贅述,而是著重強(qiáng)調(diào)了睡眠、防曬、保濕(重建皮膚屏障)、口服外用藥的重要性。 圖7:黃褐斑治療金字塔 經(jīng)常有朋友問我,除了水光針以外,什么美容項(xiàng)目可以讓肌膚水潤、嫩白? 記住,性價(jià)比最高的美容項(xiàng)目就是--早睡覺,讓你的褪黑素飆起! 部分圖片來源網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)聯(lián)系刪除 References [1]Rondanelli M, Opizzi A, Monteferrario F, Antoniello N, Manni R, Klersy C. 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房林副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 小Q最近發(fā)現(xiàn)兩側(cè)眼角下方，顴骨位置上有兩塊云霧狀的斑片。雖然嘗試了各種祛斑方法，都無濟(jì)于事，反而色斑還越來越明顯?？粗樕嫌l(fā)嚴(yán)重的色斑，小Q也越來越著急“平時(shí)我從來不敢素顏出門，粉底也要涂的很厚，有時(shí)想發(fā)個(gè)美美的自拍照片都要P圖很久，特別是跟朋友拍照都變得不自信了，總感覺臉上臟臟的。我臉上這到底是什么呀，我該怎么辦？”小Q長了“黃褐斑”那么是什么原因讓黃褐斑“臟”了臉呢？首先要了解黃褐斑形成的九大原因！1.遺傳因素：遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；2.激素水平的波動：如懷孕生產(chǎn)、口服避孕藥、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂；3.精神心理因素：失眠、焦慮、抑郁、脾氣暴躁；4.日曬：日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，平日不注重防曬也是發(fā)病的因素之一；5.皮膚干燥：皮膚缺水、干燥造成屏障損傷，抵抗力弱，更容易受到外界因素影響而形成色斑；6.內(nèi)分泌紊亂：如甲低、月經(jīng)不規(guī)律、懷孕生產(chǎn)期間導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂；7.肝臟的疾?。焊紊涎芰?、鈣化灶，內(nèi)臟的問題有時(shí)也會在皮膚上顯現(xiàn)出來；8.婦科疾?。簮凵鷼獾呐耘笥褌兺榘l(fā)子宮肌瘤、乳腺增生和黃褐斑三聯(lián)癥；婦科的問題也是斑形成的原因之一；9.不當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)膚：如激光治療時(shí)波長、能量和頻次選擇不當(dāng)，會加重黃褐斑。如果祛斑產(chǎn)品沒有選對，在淡斑停用后，反彈導(dǎo)致色斑加重；以上9條原因，其中6、7、8條都屬于身體內(nèi)部的原因。就也說明表面上臉上有斑，其實(shí)五臟六腑也一直處于亞健康狀態(tài)，這是身體給我們發(fā)出的重要信號。一定要區(qū)分色斑的種類隨著年齡的增長，皮膚不再如嬰兒般嬌嫩潤白，面部褐色、淡黃色斑片逐漸加重，嚴(yán)重的會形成深褐色或深棕色的斑塊，臉上顯得臟臟的，讓人不愿意去照鏡子。常見的色斑有雀斑、曬斑（又稱老年斑）、黃褐斑、咖啡斑等等。黃褐斑也稱作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形狀像蝴蝶狀，在鼻翼兩側(cè)分布，非常對稱，黃褐斑多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部，為黃褐色色素沉著，分布于面頰部，也可延伸至眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。黃褐斑如同一個(gè)脾氣暴躁的孩子，我們該如何制服他？黃褐斑的治療一定不要心急，尤其是不能掉進(jìn)“一日淡斑”陷阱里。治療原則要“多管齊下，溫柔干預(yù)，反復(fù)多次”，要“因地制宜”，個(gè)性化的治療。在治療方法上采取綜合的治療策略，避免誘發(fā)因素、強(qiáng)調(diào)防曬、注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，合理選擇外用藥、口服藥，輔助激光治療，注重養(yǎng)生，必要時(shí)看看中醫(yī)，調(diào)理一下，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果更快。1.藥物治療藥物原理圖外涂的藥：氫醌乳膏、絲白祛斑霜?dú)漉楦嗍墙?jīng)典的皮膚脫色劑，這兩種藥物有一定的過敏幾率，可以先在耳后、上臂內(nèi)側(cè)試一試，或小范圍涂抹色斑，避免過敏。如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、脫屑，要停止使用。它的作用原理是阻斷酪氨酸代謝，來抑制黑色素的形成。常用的還有外涂維生素C，或者配合涂抹一些美白產(chǎn)品，如白番茄、熊果苷、蝦青素、傳明酸、a醇等。外用藥物應(yīng)持續(xù)使用一段時(shí)間。口服藥物：氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、維生素C氨甲環(huán)酸為超說明書用藥，可有效抑制黑色素的合成，但用量小，持續(xù)時(shí)間長；谷胱甘肽，還原型谷胱甘肽是保肝藥物，具有較好的抗氧化作用，可以減少自由基的產(chǎn)生，抑制黑色素的合成；維生素C具有美白，抗氧化作用?？诜幬镄枰掷m(xù)服用半年。用藥小貼士1.絲白祛斑霜早晚均可應(yīng)用，氫醌乳膏只能晚上用。洗臉擦干臉后，只涂抹在有斑的地方，按摩至吸收，然后正常護(hù)膚品；2.如果接受了激光治療，可觀察約1周左右，皮膚沒有紅腫、瘙癢等癥狀再開始使用氫醌乳膏；激光治療后，一定要等皮膚完全恢復(fù)再開始使用外用藥膏；3.氨甲環(huán)酸：每天一片（500mg），一天一次；谷胱甘肽：每天1-2粒，一天一次；維生素C：每天一片，一天一次。有些患者服用后，可出現(xiàn)月經(jīng)量減少或者胃部不適，故慢性胃炎或者月經(jīng)不調(diào)的朋友們慎用。2.輔助治療2.1激光治療不管是普通激光還是皮秒激光，治療原則是一樣的：大光斑，低能量，在減少色素顆粒數(shù)量的同時(shí)，干預(yù)色素細(xì)胞功能。通常激光治療后會出現(xiàn)皮膚潮紅、紅斑，個(gè)別區(qū)域可見皮下細(xì)小出血點(diǎn)，無創(chuàng)面、不結(jié)痂，不影響正常洗浴，恢復(fù)時(shí)間約數(shù)小時(shí)至一天。部分人會出現(xiàn)治療后皮膚瘙癢、皮疹，一般持續(xù)3天左右，可自行緩解無需特殊處理。需要多次治療，每次間隔至少一個(gè)月。如果出現(xiàn)白色的色脫斑，可暫停觀察。不建議頻繁的進(jìn)行光電治療。每年治療不超過12次。2.2水光等中胚層療法起到保濕補(bǔ)水，美白淡斑的效果?？梢赃m當(dāng)加入一些淡斑配方。干性皮膚50%會出現(xiàn)黃褐斑的結(jié)局，所以皮膚保濕補(bǔ)水至關(guān)重要。2.3化學(xué)換膚果酸，水楊酸 濃度可以從20%-35%，配合光電和中胚層療法3.中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)治療黃褐斑，關(guān)鍵是辯證，可分為肝郁氣滯型，氣滯血瘀型，脾胃虛弱型，肝腎不足型。治療常以疏肝健脾補(bǔ)腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長，一般3 ~ 6個(gè)月。中藥內(nèi)治法：應(yīng)根據(jù)病程長短、皮損色澤、面積、部位、伴隨癥狀、舌苔表現(xiàn)等綜合分析，辨證論治，隨癥加減。（1）肝郁氣滯證：面部皮膚多呈青褐色，皮損呈蝶形分布于兩頰，煩躁易怒或抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，脈弦。治宜疏肝解郁，調(diào)理氣血。湯劑以逍遙散加減，常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。（2）氣滯血瘀證：面部皮膚多呈黃褐色，急躁易怒，胸脅脹痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜疏肝理氣，化瘀通絡(luò)。湯劑以桃紅四物湯加減，常用中成藥有血府逐瘀口服液等。（3）脾虛濕阻證：面部皮膚多呈淡褐色或灰褐色斑，皮損多分布于口周，面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，脘腹脹滿，舌淡，苔薄微膩，脈濡細(xì)緩。治宜健脾理氣，祛濕通絡(luò)。湯劑以參苓白術(shù)散加減，常用中成藥有參苓白術(shù)散。（4）肝腎陰虛證：面部皮膚多呈黑褐色，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴眼澀，月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎。方用六味地黃丸加減，常用中成藥有六味地黃丸?！菊裕褐袊S褐斑診療專家共識（2021版），《中華皮膚科雜志》, 2021,54(02): 110-115.】嚴(yán)格自律，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣在生活習(xí)慣和護(hù)膚習(xí)慣上，一定要格外細(xì)心，精心照顧自己的皮膚。給黃褐斑皮膚嬰兒般的呵護(hù)。重防曬！出門戴帽子、打傘、戴口罩，即使在車?yán)镆膊粸檫^，因?yàn)樽贤饩€是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要掛上窗簾。建議使用SPF30-50，PA大于+++的防曬霜，并在出門前20-30分鐘涂抹，每2-3小時(shí)補(bǔ)涂一次。勤補(bǔ)水！保證每天8杯水（2000ml，500ml的礦泉水4瓶），規(guī)律飲食，多吃新鮮的水果蔬菜。護(hù)膚注意補(bǔ)水保濕，讓肌膚喝飽水，保持皮膚水當(dāng)當(dāng)~睡好覺！保證一天6-8小時(shí)的睡眠。身體的各個(gè)器官，包括皮膚也都需要得到充分的休息，早睡早起，保證充足睡眠也是治療過程中的一部分。好心情！不要天天發(fā)脾氣，會導(dǎo)致生氣三聯(lián)征：黃褐斑、乳腺增生、子宮肌瘤！更不要思慮過重，失眠焦慮，保持好心情生活才能美滋滋~總而言之，我們要更加愛護(hù)自己，呵護(hù)自己的皮膚，做到健康的工作和生活。呵護(hù)特殊的你寶媽專區(qū)很多寶媽在懷孕期間皮膚也會有著很大變化。有的人皮膚變的特別好，但有些寶媽皮膚上長了很多色斑，氣色也不好了。懷孕期間體內(nèi)激素水平不穩(wěn)；分娩前后因情緒不穩(wěn)定或者精神壓力過大，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，過度勞累休息不好都是黃褐斑形成的重要原因。但不要過于擔(dān)心，產(chǎn)后一年的時(shí)間里，選擇科學(xué)、健康的生活方式，對于減少色斑的形成、加速色斑的淡化是關(guān)鍵而有效的措施。一般在產(chǎn)后的一年內(nèi)，色斑會有淡化的趨勢，千萬不可心急、焦慮哦~1.調(diào)整自己針對黃褐斑“寶媽斑”治療，首先要從寶媽的生活方式入手開始調(diào)整爭取充足的睡眠注意防曬，尤其在帶寶寶外出曬太陽的時(shí)候一定注意自己的防曬~調(diào)整身心，防止產(chǎn)后抑郁好注意護(hù)膚，保濕。黃褐斑對于皮膚的缺水、屏障功能的損傷也是格外敏感的。保濕格外重要哦~2.盡早干預(yù)選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對現(xiàn)階段的色斑進(jìn)行一個(gè)全面的客觀的評估，來指導(dǎo)治療。不當(dāng)?shù)募す庵委熁蜃o(hù)膚，反而會激惹色斑加重或者使肉眼看不到的色斑顯現(xiàn)，所以寶媽們一定要有耐心，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的干預(yù)和控制面部色斑。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的寶媽，一般選擇激光對色斑進(jìn)行干預(yù)，抑制色斑的進(jìn)一步形成和進(jìn)展，同時(shí)減淡已形成的黃褐斑。治療強(qiáng)度低，不用表面麻醉，每4周一次。不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的寶媽，就有多種治療可選啦?？梢酝馔繗漉楦?、熊果苷、外用vitc等淡斑產(chǎn)品，還可以配合中胚層療法注射水光針，提高皮膚的含水量，達(dá)到短時(shí)間內(nèi)迅速補(bǔ)水，恢復(fù)皮膚屏障功能。同時(shí)口服一些維生素C或者氨甲環(huán)酸類藥物輔助治療。有圖有真相治療案例四次治療后，黃褐斑減退最后要說的是，黃褐斑不是一日形成的，“冰凍三尺非一日之寒”。所以祛病如抽絲，需要堅(jiān)持不懈的努力。治療時(shí)間長會超過半年，過程中一定要有信心和打持久戰(zhàn)的耐心。選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇專業(yè)醫(yī)生，在診斷準(zhǔn)確，方法正確的前提下，雖然沒有立竿見影的“靈丹妙藥”，但在專業(yè)系統(tǒng)的治療和精心的日常維護(hù)下，黃褐斑一定可以得到改善、控制和預(yù)防的！2021年03月05日9355
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虞益主治醫(yī)師 益陽市婦幼保健院 皮膚科 這種臉上大片的斑我們臨床上稱為黃褐斑。黃斑的特點(diǎn)是呈片狀的、邊界模糊不清的黃褐色的斑，常常發(fā)生在前額、面頰、下頜對稱分部。 黃褐斑常發(fā)生于30到50歲左右的愛美女性，她的發(fā)生跟口服避孕藥，懷孕，日曬，睡眠不好，心情不好有一定的關(guān)系，真的黃褐斑，我們治療選擇內(nèi)調(diào)和外調(diào)聯(lián)合。 內(nèi)調(diào)口服氨甲環(huán)酸片，每次半片，一天兩次，飯后口服。外調(diào)外涂左旋維C精華液，氨甲環(huán)酸精華液，一些淡斑的產(chǎn)品，同時(shí)注意保護(hù)皮膚屏障。 活動期的黃褐斑，千萬不要做激光，千萬不要做激光，千萬不要做激光。 記得關(guān)注我有點(diǎn)皮的皮膚科于醫(yī)生。2021年02月28日918
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