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朱文慶主治醫(yī)師 汕大附一院 整形美容外科 每年五月的第二個星期日是母親節(jié)，是一個關(guān)愛，感謝母親的節(jié)日。許多媽媽一輩子為子女操勞，臉上不免留下歲月的痕跡，比如色素斑。母親節(jié)剛剛過去，但對母親的關(guān)愛應(yīng)成為每日的必修課。本文帶您一同關(guān)注好發(fā)于面部的色素增加性疾病。 黃褐斑發(fā)生于面部的黃褐色色素沉斑稱為黃褐斑。形如蝴蝶，多對稱分布于面頰部。色斑邊緣清楚或呈彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，無明顯自覺癥狀。見于孕婦的也稱“妊娠斑”，發(fā)生于肝病患者的又稱為“肝斑”。 病因尚不清楚，女性多發(fā)，主要發(fā)生于青春期后，血中雌激素水平高可能是主要原因。與遺傳、妊娠、口服避孕藥、日曬、季節(jié)、自身免疫性疾病有關(guān)?！叭焉锇摺币话阍谌焉锖罂s小或消失。 組織病理學(xué)示表皮基底層和棘層黑素增加，但無黑素細(xì)胞增殖，真皮上部可見游離的黑素顆粒被噬黑色素細(xì)胞所吞噬。有時在血管和毛囊周圍可見少量淋巴細(xì)胞浸潤。依據(jù)伍德燈下檢查，把黃褐斑分為表皮型、真皮型和混合型和不確定型。但在組織病理學(xué)研究中未發(fā)現(xiàn)有真正單純真皮型存在。黃褐斑發(fā)病除與黑素相關(guān)外，還與炎癥因素及毛細(xì)血管擴(kuò)張相關(guān)。有學(xué)者提出將黃褐斑分為色素型M（色素）型，V（血管）型，M > V（色素優(yōu)勢），V > M（血管優(yōu)勢）型。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生于雙頰或額部對稱分布的黃褐色斑點或斑片樣色素沉著，與性別有關(guān)，有一定的家族史，與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌有關(guān)，有自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨時間推移可能減淡或消失。 治療方面： 避免誘因：防曬劑，停用口服避孕藥。 系統(tǒng)治療：氨甲環(huán)酸、抗氧化劑、煙酰胺、亞油酸/亞麻酸。 局部治療：外用藥物制劑：氫醌、維甲酸類、熊苷果、Tri-Luma復(fù)方制劑（氫坤+維A酸+氟輕松）、外用維A酸、外用維生素C、煙酰胺、水飛薊素、寡肽、4-正丁基間苯二酚脂質(zhì)體等。 果酸療法。 激光/光子技術(shù)：OPT、QS/長脈寬1064、非剝脫點陣激光、皮秒激光。 光調(diào)作用。 黃褐斑的治療需根據(jù)患者病因、病程、臨床分型、既往治療情況等制定個性化聯(lián)合治療方案。 雀斑為好發(fā)于面部的淺褐色或暗褐色斑點，特別是鼻部和兩頰部，較小，分布散在而不融合，手背、頸部、肩部也可發(fā)病，非暴露部位和黏膜不累及。常在兒童期發(fā)病，女性多見，有家族史，夏季明顯，冬季變淡或消失。 病因考慮遺傳傾向，以常染色體顯性遺傳為特征。接受日光、X線、紫外線照射后，能使表皮中黑素體迅速變成氧化型而使皮疹顏色加深，形態(tài)變大，數(shù)目增多，形成雀斑。 組織病理學(xué)提示雀斑處表皮基底層黑素增加而黑素細(xì)胞數(shù)目正常。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在日曬部位，黃褐色斑點樣，5-10歲發(fā)病，與日曬和季節(jié)有關(guān)，無自覺癥狀、無自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨年齡的增長色斑數(shù)量增多。 治療方面需要避免日曬和應(yīng)用適合的防曬劑。應(yīng)用化學(xué)剝脫劑常達(dá)不到滿意的療效。有研究表明QS翠綠寶石激光、QS紅寶石激光、染料脈沖激光有一定的療效。 咖啡斑咖啡斑為界限清楚的色素沉著斑，有時和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病合并發(fā)生?？Х劝叱錾鷷r或出生后不久即已存在，隨年齡的增長損害可增大，數(shù)目增多。損害為散在分布，界限清楚， 形狀數(shù)目不一，大小在數(shù)毫米至20cm或更大的淡褐色斑。 損害處表皮內(nèi)多巴陽性反應(yīng)，黑素細(xì)胞增多，角質(zhì)形成細(xì)胞和黑素細(xì)胞內(nèi)可見散在異常大的黑素顆粒。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在任何部位，斑片樣咖啡色，出生時或幼兒期發(fā)病，與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌無關(guān)，無自覺癥狀、無自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨年齡增大面積變大數(shù)量增加。 治療上如出于美容目的，可使用激光治療，如QS紅寶石激光、QS翠綠寶石激光和Q開關(guān)Nd:YAG等。 太田痣一種真皮黑素細(xì)胞錯構(gòu)瘤，表現(xiàn)為沿三叉神經(jīng)第一、二分支分布的淡青色，深藍(lán)色或藍(lán)黑色斑片，大多為單側(cè)性分布，結(jié)膜鞏膜可呈青藍(lán)色，多自幼發(fā)病。 病因方面可能與遺傳有關(guān)，呈常染色體顯性遺傳。 組織病理學(xué)顯示黑素細(xì)胞散布在真皮中上部膠原纖維束之間。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在鞏膜、三叉神經(jīng)不對稱分布，多數(shù)呈斑片樣、少數(shù)呈斑點樣、大小不等，青色、棕色、藍(lán)色、青黑色，50%患者青春期發(fā)病，女性居多，與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌無關(guān)，無自覺癥狀、自愈傾向，多數(shù)不隆起皮膚，隨年齡增長可能會隆起皮膚，面積加大，顏色加重。 治療上通常采用QS紅寶石激光、QS翠綠寶石激光和1064QS摻釹釔鋁石榴石激光。 顴部褐青色痣稱為獲得性太田痣或Hori痣，常見于亞洲女性，其特征為顴部對稱分布的黑灰色斑點狀色素沉著斑。雖然該病與太田痣有相似的組織學(xué)特征，但其發(fā)病較晚，一般25-45歲發(fā)病，呈雙側(cè)分布，為斑點狀或融合性分布，無眼部和黏膜累及等特點，可與太田痣?yún)^(qū)分。無自覺癥狀。 組織病理學(xué)示表皮正常，真皮上部膠原纖維束間散在細(xì)小梭形黑素細(xì)胞，長軸與膠原纖維平行。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：顴部對稱分布，偶發(fā)于眼瞼、鼻翼、斑點樣，圓形或橢圓形，直徑1-5mm，黑灰色、黑褐色、灰褐色、褐色、16-40歲女性，部分患者有家族史與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌無關(guān)，無自覺癥狀、無自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨年齡增大色斑顏色緩慢加重，多數(shù)合并炎癥后色素沉著。 治療主要是激光治療或激光聯(lián)合化學(xué)剝脫術(shù)。如532nm Q開關(guān)Nd:YAG激光、1064nmQSNY。 炎癥后色素沉著一種常見的反應(yīng)性色素過度沉著，是多種皮膚損傷的后遺癥，包括炎癥性疾病、化學(xué)性或物理性損傷或創(chuàng)傷。表現(xiàn)為色素沉著過度的斑疹或斑塊，顏色根據(jù)患者的膚色和黑素沉積的位置（表皮或真皮）可從淺褐色至灰黑色不等,可有瘙癢或灼熱感。深色皮膚類型較淺色皮膚人群更易發(fā)。隨著時間推移色素沉著可自發(fā)消退，也可為永久性的。 組織病理學(xué)示角質(zhì)形成細(xì)胞中黑色素含量增多，真皮中有嗜黑素細(xì)胞。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生炎癥部位，片狀、點狀，褐色、棕褐色、黑色，有家族史，與日曬、季節(jié)有關(guān)，無自覺癥狀，有自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨年齡增大和時間色斑變淡或消失 治療上需要使用防曬霜，外用制劑包括氫醌、壬二酸、維A酸類和維生素C。激光、以光為基礎(chǔ)的治療及化學(xué)剝脫應(yīng)謹(jǐn)慎，因為這些治療可能會引起皮膚刺激并加重炎癥后色素沉著。 脂溢性角化斑診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在任何部位，頭面、軀干及上肢最常見，褐色、黑色、黑褐色，斑點、斑片樣，50歲以上的老年人。與日曬和季節(jié)有關(guān)，無自覺癥狀、無自愈傾向，有的會微微隆起皮膚，隨年齡的增大色斑顏色緩慢加重。 治療建議以激光治療為主，也可以冷凍治療，激光以二氧化碳激光、飛頓Q開關(guān)532nm激光。2019年05月13日
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陳史宏主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑。 黃褐斑本質(zhì)上是皮膚的衰老，色素障礙性疾病。 沒有人真的治好了黃褐斑，只是在色素生成和清除的拉鋸戰(zhàn)中暫時取得短暫的優(yōu)勢。 作為亞洲女性的一大皮膚問題，黃褐斑具有發(fā)病率高、治療難、易反復(fù)的特點。今天陳史宏醫(yī)生就跟大家聊聊，什么是黃褐斑，它的發(fā)病機(jī)制以及如何防治？ 一、 什么是黃褐斑 黃褐斑又稱肝斑，蝴蝶斑，是以顴骨部為中心的顏面部皮膚出現(xiàn)的界限不清、外形不定的淡褐色色斑。這些色斑在多數(shù)情況下是左右對稱分布的，有時候可以出現(xiàn)在前額、口唇部，下頜骨的突出部位也容易出現(xiàn)，眉毛、頭發(fā)等有毛發(fā)部位少見?；颊咧信哉冀^大多數(shù)，尤其是育齡期婦女，男性偶發(fā)。 黃褐斑有表皮性、真皮性和混合性幾種，確切的說，黑色素增多有的是以表皮層為主，有的是真皮內(nèi)的增多，也有的是表皮和真皮內(nèi)都可以看到黑色素。 二、 黃褐斑的發(fā)病機(jī)制 目前，臨床對本病的發(fā)病機(jī)理研究仍未完全明確，一般認(rèn)為遺傳、紫外線照射、內(nèi)分泌變化是黃褐斑三大重要發(fā)病因素，皮膚炎癥、血管增生、及屏障功能紊亂可能也參與了黃褐斑的發(fā)生。 (1) 遺傳：黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，黃褐斑患者具有相同家族史者占50%以上，男性患者尤為明顯，所有人種均可患黃褐斑，但發(fā)病率存在人種差異，深膚色人種發(fā)病率較高，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗； (2) 紫外線照射：日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，但不是黃褐斑發(fā)病的唯一因素，紫外線可使酪氨酸酶活性增加，致黑素合成增多； (3) 內(nèi)分泌因素： 雌性激素等失調(diào)容易導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，常見于未婚女性、孕婦和口服避孕藥者，尤其孕期黃褐斑會加深；另外女性生殖器官疾病和月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等也與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，容易導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生； (4) 皮膚炎癥反應(yīng)、血管增生擴(kuò)張、屏障功能破壞、基底膜帶損傷、真皮膠原老化等，這些因素均可導(dǎo)致酪氨酸酶的活性增加，在黃褐斑的病因?qū)W中已越來越受到重視； (5) 護(hù)膚不當(dāng)：過度潔面、粗暴揉搓會導(dǎo)致皮膚屏障受損，且化妝品里面的防腐劑、發(fā)泡劑、香料等對皮膚屏障也是有損害的，有些甚至含有激素、熒光劑、重金屬等，長期使用就會導(dǎo)致皮膚屏障的破壞，皮膚敏感，毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著等，往往會誘發(fā)或加重黃褐斑。 (6) 慢性疾?。郝愿窝?、結(jié)核病等會導(dǎo)致酪氫酸酶活性增強(qiáng)，黑色素產(chǎn)生增加，而機(jī)體自身排除黑色素的能力卻隨之減弱，黑色素一旦不能及時排出體外，久而久之也會在面部產(chǎn)生面部黃褐斑；黃褐斑婦女發(fā)生甲狀腺疾病的幾率遠(yuǎn)高于常人，甲狀腺激素可以使酪氨酸酶和黑素小體合成增多，從而加重色素沉著； (7) 藥物因素：氯丙嗪、苯妥英鈉、冬眠靈、安體舒通等均可誘發(fā)黃褐斑的發(fā)生，具體的機(jī)制尚不清楚。另外，口服避孕藥者也容易發(fā)生黃褐斑； (8) 精神因素：精神緊張、工作生活壓力過大、情緒波動、熬夜、生活不規(guī)律者易產(chǎn)生黃褐斑； 黃褐斑的發(fā)生機(jī)制往往是多因素共同作用的結(jié)果，顯著增加了治療的難度。從發(fā)病機(jī)制上看，黃褐斑不僅有色素因素參與，還與血管、炎癥等相關(guān)。用同樣的方法治療不同階段的黃褐斑效果不同，因此有必要對黃褐斑進(jìn)行分期分型治療。 三、 黃褐斑的分型分期 以血管色素占比進(jìn)行分型 1、色素型：由黑色素為主導(dǎo)的類型； 2、血管型：毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮損泛紅； 3、色素優(yōu)勢型：色素、血管的作用都有，但色素占主導(dǎo)地位； 4、血管優(yōu)勢型：色素、血管的作用都有，但血管占主導(dǎo)地位。 按照其分型分期，如果是血管或者血管優(yōu)勢型，那就需要更長的時間來修復(fù)皮膚屏障；如果是色素或者色素優(yōu)勢型，則需要較長的時間進(jìn)行色素抑制治療。 臨床分期 活動期：近期皮損面積擴(kuò)大、顏色加深、皮損泛紅、搔抓后皮損變紅、玻片壓診有褪色；如果是黃褐斑活動期，那就要先進(jìn)行抗炎治療。 穩(wěn)定期：近期皮損面積無擴(kuò)大、顏色無加深、皮損無泛紅、搔抓后皮損無變紅、玻片壓診不褪色。 黃褐斑的本質(zhì)是由于面部皮膚屏障作用被破壞而引起的慢性過度刺激性炎癥性色素沉著，所以黃褐斑治療的要點是修復(fù)被破壞的屏障作用以及祛除物理性的慢性過度刺激狀態(tài)。然而這種“治本療法”并不能由外界手段介入，完全只能由患者自己從生活習(xí)慣著手進(jìn)行改善才能有效。 四、 治療原則：先修復(fù)，后治療 黃褐斑治療需要“修復(fù)＋治療＋保養(yǎng)”三位一體，患者應(yīng)做好打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備。 1. 避免誘發(fā)因素：避免服用引起激素水平變化的藥物；避免服用光敏性藥物；勞逸結(jié)合，保證睡眠充足；調(diào)整心境，緩解緊張焦慮；規(guī)律而適宜的飲食?；颊吣挲g越大或病程越長，治療難度越大，建議及早治療。 2. 防曬：日光照射是黃褐斑發(fā)生的主要因素，防曬是所有黃褐斑的基礎(chǔ)治療，也是其他治療必須配合的重要措施。建議使用SPF ≥ 30，PA+++的廣譜（UAB + UBA）防曬劑，需要每日使用，每隔3 ~ 4 h涂搽1次，每次2mg/cm2，以減少由日光照射所引起的皮膚屏障受損及黑素細(xì)胞活性增加。 3. 修復(fù)皮膚屏障：除了正確使用防曬霜防止紫外線損傷外，還需外用抗氧化劑等以預(yù)防和減少可見光和近紅外照射產(chǎn)生的自由基以及修復(fù)曬傷的細(xì)胞。另外，補(bǔ)水保濕等日常皮膚養(yǎng)護(hù)工作也非常重要，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用具有抗敏、保濕作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，增強(qiáng)皮膚耐受性，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)，且宜用溫和的潔面乳及溫水進(jìn)行潔面，尤其在顴部骨性高起部位一定要動作輕柔。 4. 治療相關(guān)疾?。悍e極治療可能誘發(fā)或者加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病如肝臟疾病以及某些婦科疾病等。 總而言之，除了檢查全身情況和進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)理外，黃褐斑患者在進(jìn)行治療前須詳細(xì)檢查和評估皮膚狀況，如發(fā)現(xiàn)皮膚有屏障受損、皮膚敏感、皮膚炎癥、血管增生擴(kuò)張等現(xiàn)象，則在分解破壞色素治療前需先進(jìn)行修復(fù)屏障、消除炎癥、封閉血管等治療，遵循先修復(fù)，后治療，然后邊治療邊修復(fù)，再養(yǎng)護(hù)的原則。 只有通過去除產(chǎn)生黃褐斑的各種因素和各種治療方案的整合，黃褐斑的治療才能談得上“長治久安”，黃褐斑治療是皮膚抗衰老工程的一部分。2019年05月08日4841
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是以前我們講的就是我為什么建議就是黃褐斑和白癜風(fēng)的患者，要定期的拍照片，這次方便你隨訪和對照來觀察臨床療效，嗯，今天呢，我們主要講就是如何來正確的拍照片，大家都有這個智能手機(jī)很方便，你只要拍照的時候?qū)φ涨逦木托辛?，?dāng)人的位置呢，基本上就是在同一光線下，比如說都是晴天，晴天的時候，同一時間段，比如說都是十點就早上都是十點，然后讓家里人幫你拍你呢，就是面對著這個窗戶，然后離遠(yuǎn)一點，不要在直接在窗戶下面，然后讓家里人就是背對著窗戶，拿著相機(jī)，然后照你，因為你能看到外面的風(fēng)景，這種正常的就是來拍照，讓家里人拍照的時候要對焦要準(zhǔn)啊清晰，這樣就行了，白癜風(fēng)呢，主要是拍皮損，然后這個呃黃褐斑呢，主要拍正面照兩個側(cè)面照就可以了，拍的清晰每個月對照這種方法掌握好可以增強(qiáng)信心觀察療效。2019年04月28日3835
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郭秀麗副主任醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑是一種皮膚科常見的獲得性色素沉著性疾病，尤其在女性及有色皮膚人群中常見。黃褐斑在男性中發(fā)病率低，因此常被人們忽略。在皮膚科日常門診中，偶然會有男性黃褐斑患者就診，了解男性特有的黃褐斑臨床特征將有助于對疾病的診斷及治療。 近期，來自印度毛拉納阿扎德醫(yī)學(xué)院皮膚科 Sarkar 教授對男性黃褐斑的病因、臨床特征及治療進(jìn)行了回顧，刊文于 J Clin Aesthet Dermatol 雜志。同時，本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)一步總結(jié)了黃褐斑的診斷與治療。下面我們來一起學(xué)習(xí)： 病因與流行病學(xué) 全球黃褐斑患病率因種族、皮膚類型、日照強(qiáng)度等因素而異。西班牙裔、亞洲裔及非洲裔美國人的發(fā)病率高于高加索人，黃褐斑在 Fitzpatrick 皮膚分型中 IV、V 和 VI 型的個體更常見。 研究表明黃褐斑在女性中患病率明顯高于男性。巴西、新加坡的研究數(shù)據(jù)顯示，黃褐斑患病率在男女中差異分別高達(dá) 39:114、21:115。男性黃褐斑同樣易發(fā)生于有色人種中。 本病的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與遺傳易感性、紫外線照射、內(nèi)分泌因素（口服避孕藥、妊娠、絕經(jīng)）關(guān)系密切。此外，可能還與化妝品、光敏性藥物、食品、甲狀腺疾病、肝病、卵巢腫瘤及精神緊張等因素相關(guān)。黃褐斑是遺傳易感性與復(fù)雜環(huán)境因素共同作用所引起的。 在黃褐斑致病因素方面，男女之間略有差異。妊娠（45.3%）是女性黃褐斑的首要致病因素，芥子油（31.4%）作為一種光敏劑，大量涂抹也可促進(jìn)黃褐斑發(fā)生。 其次為日照（23.9%）、家族史（20.1%）、慢性疾病，如傷寒、甲狀腺疾病、炎癥性腸?。?0.1%）、口服避孕藥（19.4%）、苯妥英鈉（1.3%）。在男性患者中，日照（48.8%）是黃褐斑的首要致病因素，其次為芥子油（43.9%）、家族史（39. 0%）、慢性疾病（22.2%）、苯妥英鈉（7.3%）。 臨床特征 男性黃褐斑的臨床表現(xiàn)類似于女性。男女平均發(fā)病年齡分別為 33.5 歲和 31.5 歲。典型的黃褐斑好發(fā)在前額、顴骨突出部位、眶周及上唇等日光暴露區(qū)域，呈對稱分布、邊緣不規(guī)則的黃褐或深褐色色素沉著斑疹及斑片。 本病在臨床上根據(jù)皮損部位可分型為面中型（圖 1）、顴骨型（圖 2）及下頜型。在女性患者中，面中型最多見（面中型 51.0%、顴骨型 24.5%、下頜型 24.5%）。而在男性患者中，則以顴骨型最多見，其次為面中型（顴骨型 61%、面中型 29.3%、下頜型 9.7%）。 組織病理 依據(jù)色素深度可將黃褐斑分為以下 3 種組織病理類型（表 1）。印度一項研究顯示，男性黃褐斑皮損處組織病理學(xué)特征與女性相似，二者均以表皮型最常見，次常見為混合型，其它病理改變還包括日光彈性纖維變性、表皮突變平及慢性炎癥浸潤等。 診斷 根據(jù)病史、好發(fā)部位、皮損形態(tài)及組織病理學(xué)特征可診斷黃褐斑。新興的皮膚鏡檢查是一種非侵入式診斷工具，可放大皮損表面細(xì)微特征，還可顯示部分深層皮膚結(jié)構(gòu)。以下為不同病理類型黃褐斑的皮膚鏡下視野（圖 3～5）： 男性黃褐斑的鑒別診斷包括顴部褐青色痣、雀斑、炎癥后色素沉著、色素性接觸性皮炎、色素性扁平苔蘚、摩擦性黑變病、黑棘皮病等。有時太田痣、日光黑子及貝克痣對稱發(fā)生時可能與黃褐斑混淆，應(yīng)注意鑒別。 治療 有關(guān)治療男性黃褐斑的文獻(xiàn)很少。大多數(shù)黃褐斑治療指南都是基于對女性患者的研究。對男性患者的管理建議與女性類似。 1. 防曬 防曬是黃褐斑治療中最重要的部分，無論是改善現(xiàn)狀還是預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)鼓勵男性患者使用 SPF ≥ 15 的廣譜防曬霜（UVA 和 UVB），以及使用防曬衣等物品。 2. 外用藥物 許多外用藥物用于治療黃褐斑。這些藥物可抑制酪氨酸酶活性（氫醌、曲酸、壬二酸、熊果苷、甘草提取物、桑葚、熊莓）或防止黑素小體轉(zhuǎn)運(yùn)到角質(zhì)形成細(xì)胞（煙酸、煙酰胺、大豆和維 A 酸）或加快表皮細(xì)胞更新，減少表皮細(xì)胞獲得黑素的時間（α-羥酸、β-羥酸、維 A 酸）。 氫醌（HQ）和三聯(lián)乳膏（HQ +維 A 酸 [RA] +皮質(zhì)類固醇 [CS]）仍是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，隨后也相繼出現(xiàn)了二聯(lián)療法（HQ + RA、CS + RA、HQ + CS）。 外用糖皮質(zhì)激素可能抑制黑素細(xì)胞的生物合成和分泌功能，目前其治療機(jī)制尚未完全闡明。三聯(lián)乳膏局部療法是黃褐斑的一線治療。單一療法和二聯(lián)療法療效較低、起效較慢，對于無法接受三聯(lián)療法或?qū)ζ渲谐煞诌^敏的患者可建議使用。 3. 化學(xué)剝脫劑 不同種類剝脫劑可用于改善和清除黃褐斑，包括果酸、三氯乙酸、Jessner 溶液、乳酸、水楊酸、維 A 酸。對于深色皮膚的黃褐斑患者外用化學(xué)剝脫劑時，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，用淺表剝脫劑能避免發(fā)生炎癥后色素沉著。 4. 口服氨甲環(huán)酸 氨甲環(huán)酸（TA，又名凝血酸）為賴氨酸的合成衍生物，通過阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結(jié)合點而發(fā)揮抗纖維蛋白溶解作用，已作為一種抗纖溶止血藥物而被廣泛應(yīng)用。TA 治療黃褐斑是一種超說明書的用法，大量臨床試驗證明，其療效確切。 2016 年新加坡皮膚中心回顧性分析了 561 名亞洲黃褐斑患者（女性 513 人，男性 48 人；難治性黃褐斑 533 例）口服 TA（250 mg bid）的療效。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療，503 人（89.7%）有所改善，且藥物見效時間中位數(shù)為 2 個月（0.8～6 個月），56 人（10.0%）無效，2 人（0.4%）惡化。停藥 7 個月后，復(fù)發(fā)率為 27.2%。藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為 7.1%，且多為短暫性，僅 1 名遺傳性蛋白 S 缺乏癥患者治療中發(fā)生深靜脈血栓形成。 男性黃褐斑患者口服 TA 治療效果如下（圖 6）： 5. 激光治療 用于治療黃褐斑的激光/強(qiáng)脈沖光設(shè)備包括：Q 開關(guān) Nd：YAG（1064,532nm）、Q 開關(guān)紅寶石（694nm）、Q 開關(guān)翠綠寶石（755nm）、鉺：YAG 激光、1550nm 摻鉺點陣激光和強(qiáng)脈沖光。其中，非剝脫式 1550nm 摻鉺點陣激光因不良反應(yīng)風(fēng)險低、停工期短的優(yōu)點，已被美國 FDA 批準(zhǔn)用于治療黃褐斑。 由于黃褐斑皮損處黑素細(xì)胞高度活躍，色素靶激光所致的亞致死損傷能增加黑素細(xì)胞中黑素生成，造成色素沉著。因此，激光或強(qiáng)脈沖光在使用時需謹(jǐn)慎，尤其在治療深膚色的患者時。 基于激光或強(qiáng)脈沖光治療的安全性、有效性在文獻(xiàn)中未達(dá)到共識，因此，它們不被視為任何性別黃褐斑患者的一線治療。只有當(dāng)患者經(jīng)過至少 3 個月的外用藥物治療無效或化學(xué)剝脫無反應(yīng)時，才考慮使用。 小結(jié) 遺傳易感性的個體加上日照等環(huán)境因素影響常促發(fā)黃褐斑的發(fā)病。除了女性更常見的激素因素外，男性黃褐斑的發(fā)病機(jī)制與女性相似。 由于男性黃褐斑的低發(fā)病率，目前對男性黃褐斑的研究很少。開展更多針對男性黃褐斑人群的研究將有助于人們更好的認(rèn)識該病的發(fā)病機(jī)制，同時可進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診斷和治療。2019年03月30日5397
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