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2018年12月26日
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吳小紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 一、皮膚常見“斑”的辨識 斑的形成：復(fù)雜的過程。 影響因素：環(huán)境、遺傳、年齡、日曬、皮膚保養(yǎng)，飲食及生活習(xí)慣、情緒、睡眠及身體機(jī)能等諸多因素。 斑的分類 活性斑：黃褐斑、日曬斑、妊娠斑等:由于性質(zhì)不穩(wěn)定，受紫外線、皮膚酪胺酸酶活性及內(nèi)分泌等因素影響，顏色深淺會變化，內(nèi)調(diào)外養(yǎng)可淡化。 定性斑：常見的有：雀斑、老年斑。受外界因素影響變化不大，性質(zhì)較穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。 二、皮膚常見“斑”的病因及治療 1、皮膚各種色斑: 【黃褐斑】：綜合治療。 【老年斑】（脂溢性角化）：首選激光治療，療效好（光子、CO2激光），輕微者可考慮外用維甲酸藥物。 【雀斑、咖啡斑】：首選激光，療效好。注意防曬，紫外線強(qiáng)烈照射后可復(fù)發(fā)。 【褐青色痣】、【太田痣】：臨床上常與黃褐斑混淆，或與黃褐斑同時存在。單純褐青色痣首選美容激光治療； 5-6次左右；療效好；如與黃褐斑同時存在，則先治療黃褐斑，再治療褐青色痣，不當(dāng)激光可能引發(fā)黃褐斑加重。 【紅血絲、炎癥后色素斑】：往往由于痤瘡或其他炎癥后出現(xiàn)色素沉著，一般采用保濕或去色素護(hù)膚品，半年內(nèi)能自行消退。也可以采用果酸換膚、激光（強(qiáng)脈沖光DPL、C6 ）等加速其消退。 2、結(jié)構(gòu)性面色黃：由于遺傳因素而引起膚色較黃，一般不主張采用美白技術(shù)，建議使用物理性美白護(hù)膚品；也可選用中醫(yī)藥調(diào)理。并注意防曬、避曬；不能相信朋友圈的“美白針”，還沒有得到CFDA的批準(zhǔn)！ 3、皮膚老化而引起膚色暗淡：人到中年后，由于皮膚的老化而出現(xiàn)面色暗淡，可采用中醫(yī)藥調(diào)理；美容激光技術(shù)；物理性及化學(xué)性美白護(hù)膚品提亮膚色。 三、黃褐斑的病因及治療： 定義：多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病。其形成與個人的身體狀況，精神情緒、睡眠等息息相關(guān)，皮膚要白，要健康，從內(nèi)向外美，是個慢性長期的過程，沒有一勞永逸和一蹴而就的辦法。 病因和發(fā)病機(jī)制：主要涉及以下幾方面 1. 內(nèi)分泌因素：有很多女性患者伴有明確的婦科疾病，如婦科炎癥、腫瘤（包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征及子宮摘除術(shù)后等）等，月經(jīng)異常，或者經(jīng)常服用避孕藥（超過3月/年）、或者流產(chǎn)（2次以上）以及妊娠等。有部分患者有甲亢病史。 2.日曬： (包括電腦輻射、燈光等)。 3. 遺傳：其中遺傳占30.0%左右 。 4.精神因素：患者工作壓力大、精神緊張、熬夜或者焦慮、抑郁等。 5. 化妝品使用不當(dāng)：很多患者有明確的美容及化妝品使用不當(dāng)?shù)臍v史，其中包括無生產(chǎn)批號的美白、換膚產(chǎn)品及化妝品。 6. 面部屏障功能受損： 近年研究表明，敏感性皮膚在各地區(qū)黃褐斑發(fā)病因素的流行病學(xué)調(diào)查研究中突出。提出皮膚屏障受損會導(dǎo)致皮膚色素沉著。皮膚屏障功能障礙導(dǎo)致對外部的刺激效應(yīng)放大，同時產(chǎn)生的皮膚微炎癥，進(jìn)而色沉。因此，重建皮膚屏障功能。減少皮膚的刺激，消除炎癥反應(yīng)，可以穩(wěn)定黑素細(xì)胞，減少色素沉著。 黃褐斑的治療原則： 綜合治療，階梯治療 常用治療方法：中醫(yī)中藥；保濕，修屏障；局部絡(luò)氨酸酶抑制劑、果酸等；防曬、睡眠；激光等。 1、中醫(yī)中藥： 中醫(yī)美容在現(xiàn)代美容界占有很重要的一席。符合現(xiàn)代美容追求自然療法的宗旨，滿足健康需求，治病求本，效果穩(wěn)定。包括辨證施治、中藥面膜、針灸、耳針、艾灸等。黃褐斑的病機(jī)關(guān)鍵：肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血瘀滯或氣虛血虧，經(jīng)絡(luò)阻滯。治療原則：病位在皮，病因在內(nèi)，應(yīng)采取“外病內(nèi)治”法。通調(diào)臟腑氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，益氣養(yǎng)血為主。 2、重建皮膚屏障功能：使用保濕、舒緩的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。如透明質(zhì)酸、玻尿酸、神經(jīng)酰胺及膠原蛋白等。其中玻尿酸—透明質(zhì)酸：美容界的新寵，其交聯(lián)聚合物可以形成三維立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，均勻覆蓋皮膚，形成一層透氣薄膜，皮膚屏障+鎖水+隔離塵螨霧霾?；蜥t(yī)美技術(shù)，水光美白針等。 3、外用藥物：包括化學(xué)剝脫及脫色劑，如常用的有熊果苷、氫醌霜、酵母提取液、壬二酸霜、曲酸等、0.025％～0.1％維A酸霜、左旋維生素C等。一般起效慢，要連續(xù)使用1-2個月以上才可能見效，但作用持久，不損害皮膚，可早晚長期使用?；蛘吖釗Q膚：效果較好，尤其適用于痤瘡炎癥后色素沉著； 4、內(nèi)服藥物：口服或者注射氨甲環(huán)酸（Tranexamic Acid）（1979年日本首先報道有治療黃褐斑的作用。也是“美白針” 的主要成份！（目前還在臨床實驗階段）。維生素C、維生素E等。 5、激光：大光斑低能量治療，不損害正常的組織細(xì)胞，不結(jié)痂，不影響工作和學(xué)習(xí)。較傳統(tǒng)療法，優(yōu)勢大，起效快，且療效好，兼有祛除紅血絲，修復(fù)皮膚屏障，嫩膚，靚膚，祛皺作用，不良反應(yīng)少的特點。 四、皮膚色斑的預(yù)防 有的斑難治，如黃褐斑，即使經(jīng)過治療，能夠令黑素分解，但黑素的合成無法被阻斷的話，也難根治。但幾乎所有的斑均可以通過日曬、情緒、飲食等方面來改善、控制和預(yù)防。所謂“三分治，七分養(yǎng)”。 1、日常防曬：一句話，防曬不只是防曬霜，要注意防曬日用品，如帽子、口罩、衣服及傘等，另外夏季來臨前要注意避免一些光敏的食物，如灰菜、茴香、莧菜、芹菜、無花果、芒果、菠蘿、木瓜等。藥物如四環(huán)素類、喹諾酮類、雌激素類、馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、維A酸類等； 2、皮膚的日常保養(yǎng)及化妝品選擇 如果皮膚屏障受損，就會產(chǎn)生各種皮膚問題，干燥、敏感、感染、色斑、皺紋、松弛等等。劣質(zhì)化妝品是色斑出現(xiàn)的危險因素，尤其敏感肌膚合理選擇藥妝，一方面幫助修復(fù)皮膚屏障，一方面添加劑少，刺激小，防止皮膚反復(fù)炎癥，進(jìn)而色素沉著。 每種化妝品都含有至少20余種添加劑，而對皮膚有營養(yǎng)作用的只有其中少量的活性成品。天然皮脂中，神經(jīng)酰胺：自由脂肪酸：膽固醇=1：1：1，越接近這個比例，越有助于皮膚修復(fù)，而醫(yī)學(xué)護(hù)膚品能模擬正常皮脂，修復(fù)皮膚屏障，這是醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的優(yōu)勢。玻尿酸—透明質(zhì)酸：美容界的新寵，其交聯(lián)聚合物可以形成三維立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，均勻覆蓋皮膚，形成一層透氣薄膜，皮膚屏障+鎖水+隔離塵螨霧霾。優(yōu)質(zhì)化妝品應(yīng)有成分：丁間二醇、天然維 他命E 、 多元脂質(zhì)體、 神經(jīng)酰胺、 維他命A, 、 維他命C、 霍霍巴油、 月見草油、天然護(hù)膚油份 ：芝麻油、 牛油果脂、 堅果油、 透明質(zhì)酸、 D-泛醇(維他命原、 尿囊素、 尿素、 乳酸鈉、 乳酸。 3、合理飲食：除了要做好“面子”工程，還要清理體內(nèi)產(chǎn)生的自由基，這樣才能夠從里到外的全面保護(hù)肌膚。對抗自由基的唯一有效方法是補(bǔ)充抗氧化劑，經(jīng)常飲茶和服用維生素C、維生素E可消除自由基，因為茶中含有的茶多酚就是一種抗氧化劑。其他富含抗氧化劑成分的食物：檸檬、菠蘿、山竹、黃瓜；石榴、櫻桃、火龍果、西瓜、番茄；葡萄、藍(lán)莓、紅酒；鮭魚、堅果（杏仁）、紫薯、花椰菜、菠菜、綠茶、胡蘿卜等。 4、身心健康、充足睡眠：皮膚是健康的一面鏡子，內(nèi)臟功能受損嚴(yán)重者肯定影響這面鏡子的亮度，良好、平和的心態(tài)是這面鏡子靚麗的保證。中醫(yī)指出相由心生，體內(nèi)清如水，面部白如玉。調(diào)節(jié)情緒，降低壓力，美容覺等既是預(yù)防方法，也是治療手段。 5、堅持運動 ：規(guī)律運動促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，營養(yǎng)皮膚，且有利于身心的健康。 6、戒煙：尼古丁導(dǎo)致皮膚血管收縮，使得皮膚營養(yǎng)不良，干燥、產(chǎn)生色斑及皮膚的愈合會延遲；毒素還導(dǎo)致皮膚膠原纖維和彈力纖維的損傷，皮膚松弛、皺紋 ； 7、合理選擇醫(yī)美皮膚治療：肉毒素注射技術(shù)可去皺紋、“眼袋”；果酸換膚可用于膚色暗沉、炎癥后色素斑等；水光治療可以補(bǔ)水、美白、減皺、減斑、提升面部皮膚組織及抗衰老的功效；激光、光子、熱馬吉與射頻技術(shù)可改善細(xì)小皺紋、膚色暗沉、毛細(xì)血管擴(kuò)張及各種色素沉著斑等；抗衰老藥妝等。 健康美麗需要規(guī)劃，美白保養(yǎng)皮膚非一日之功，貴在堅持，希望大家能從現(xiàn)在做起，從點滴做起，美麗年輕將不再是可望不可及的神話。 本文系吳小紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月08日6797
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張力文副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚科醫(yī)生張力文人到中年之后，臉色常常出現(xiàn)各種色斑，黃褐斑是其中最常見的，而且中招的好多都是愛美的女性朋友。黃褐斑，又叫“肝斑”、“蝴蝶斑”，常發(fā)生于面部的對稱性的黃褐色或者深褐色斑，不痛不癢。黃褐斑的原因？遺傳因素、紫外線照射、性激素水平變化是導(dǎo)致黃褐斑的主要三大元兇。因此，黃褐斑常出現(xiàn)在曝光部位，長期的日曬、妊娠、口服避孕藥等都是黃褐斑的誘發(fā)因素；一些慢性肝病、婦科疾病及藥物也可能誘發(fā)和加重黃褐斑；此外，皮膚屏障功能的受損也參與了黃褐斑的發(fā)病。只有女性才有黃褐斑嗎？男性也會出現(xiàn)黃褐斑，不過概率較低，90%以上的黃褐斑都發(fā)生于中青年女性，尤其是一些膚色較深的女性。黃褐斑的治療：1.外用藥：2-5%的氫醌是治療黃褐斑最常用的外用藥，不過有可能出現(xiàn)刺痛、燒灼等不適感，而熊果苷、脫氧熊果苷作為氫醌的衍生物，出現(xiàn)刺激的可能性要小一些。其他外用藥還有：谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸、左旋維C等。2.口服藥：氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、維生素E、C等。3.中醫(yī)中藥：使用一些中藥外敷、內(nèi)服也是有助于黃褐斑的治療。4.激光治療：雖然激光治療黃褐斑取得了一定療效，但也有失敗的案例，甚至導(dǎo)致了黃褐斑的加重。所以目前激光治療不是黃褐斑的首選，黃褐斑治療仍以藥物治療為主。黃褐斑的預(yù)防：俗話說“七分治，三分養(yǎng)”，如果不重視預(yù)防，再好的治療手段也是枉然。1.健康的生活方式：注意休息，避免熬夜、緊張、焦慮等，選擇正確合適的化妝品及護(hù)膚品，劣質(zhì)化妝品也是有可能誘發(fā)和加重黃褐斑的。2.防曬：一年四季每天都需要防曬，防曬是減緩皮膚老化、預(yù)防各種色斑的基礎(chǔ)，防曬的重要性地位毋庸置疑。在日光強(qiáng)烈的時候應(yīng)盡量避免外出，使用遮陽帽、遮陽傘，對于黃褐斑患者建議使用SPF≥30，PA+++的廣譜防曬劑，需要每天使用。3.選擇合適的護(hù)膚品：建議使用一些能夠幫助修復(fù)皮膚屏障功能的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。4.積極治療一些與黃褐斑相關(guān)的慢性肝病、婦科疾病，以及避免使用可能誘發(fā)加重黃褐斑的藥物：氯丙嗪、苯妥英鈉等。黃褐斑雖然對身體健康不會造成什么危害，但因其常常影響美觀而帶來一定的心理壓力，往往在早期及時的采取治療措施，會取得比較好的療效。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及版權(quán)，請速聯(lián)系我，謝謝！成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 張力文醫(yī)生版權(quán)所有，禁止轉(zhuǎn)載，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝！更多健康科普關(guān)注微信公眾號：皮膚科醫(yī)生張力文pfkyszlw新浪微博：@張力文-皮膚科醫(yī)生2016年12月09日9217
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 臉上出現(xiàn)顏色難看的色素沉積時，你需要盡快采取行動解決掉。但是，這是色斑還是痣呢？需要你仔細(xì)辨別清楚再去治療，“斑”與“痣”完全是兩種概念，當(dāng)然治療的辦法也完全不同。那不是黃褐斑，是褐青色痣！許多人都錯把顴骨和太陽穴附近的點狀色斑（褐青色痣）誤認(rèn)做黃褐斑，傻傻分不清。結(jié)果用錯了方法，浪費了大把的青春。今天我們就來好好認(rèn)識一下它們顴部褐青色痣發(fā)于如圖所示的6個部位，大多數(shù)患者是兩側(cè)對稱的，也有少數(shù)是單側(cè)性的。顴部褐青色痣主要特點是顴部及顳部對稱分布的黑色、灰褐色、褐色、深褐色斑點。斑點之間可見正常皮膚，眼、口腔黏膜無損害，患者也沒有任何自覺癥狀。多發(fā)于女性，發(fā)病年齡多在13歲（大多數(shù)是20歲以上的），部分患者有家族史。口服藥物及外用祛斑藥無效。再來看看什么是黃褐斑為何容易和褐青色痣混淆呢？黃褐斑黃褐斑又名肝斑，女性多見，是一種常見的發(fā)生于面部的后天性色素沉著過渡性皮膚病，發(fā)生于日曬部位，并于日曬后加重。臨床表現(xiàn)為淡褐色斑片，對稱分布于額、眉、頰、鼻及上唇等部位，皮損色素程度較為一致，是一種黃褐色斑片，中央無正常皮膚。請拿起鏡子分辨下；你是褐青色痣還是黃褐斑褐青色痣與黃褐斑的區(qū)別在于第一：顏色；黃褐斑主要是以黃褐色，褐青色痣主要是黑褐色、灰褐色，可能顏色要偏深一點。第二：部位；褐青色痣主要是顴骨對稱分布，少數(shù)在鼻翼對稱，黃褐斑是面頰、上顎、鼻翼、對稱分布。第三：內(nèi)分泌；黃褐斑一部分是由內(nèi)分泌引起來，有一些妊娠斑是可以自行消退，有一些是不可以的。第四：日曬季節(jié)；黃褐斑和日曬和季節(jié)是有關(guān)系的，日曬加重。褐青色痣是和日曬和季節(jié)沒有多大關(guān)系。本文系盧丙侖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日4592
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樊娟麗副主任醫(yī)師 運城市中心醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑俗稱“蝴蝶斑”、“肝斑”或者“妊娠斑”。主要表現(xiàn)為面部對稱性分布色素沉著性皮膚病，輕者為淡黃色或淺褐色,點片狀散布于面頰兩側(cè),以眼部下外側(cè)多見；重者呈深褐色或淺黑色,似面罩般散布于整個面部。本病多發(fā)于中青年女性，少數(shù)男性也患此病。 黃褐斑的病因比較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為與內(nèi)分泌密切相關(guān)，尤其與女性的激素水平有關(guān)。婦女妊娠期的黃褐斑，開始于妊娠的前3～5個月，部分患者分娩后皮損可漸漸消失。面部色素沉著可能是由于雌激素與黃體酮聯(lián)合作用，刺激黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素，而孕激素促使黑色素的轉(zhuǎn)運和擴(kuò)散。黃褐斑也見于多種疾病，如肝腎功能不全、各種婦科病、糖尿病、慢性胃腸疾病、甲狀腺疾病、結(jié)核、腫瘤和慢性酒精中毒等。長期服用某些藥物如避孕藥、苯妥英鈉、冬眠靈、安體舒通等均可誘發(fā)黃褐斑。同時強(qiáng)烈的日曬、化妝品、護(hù)膚品的濫用也可引發(fā)黃褐斑。此外遺傳、情志不暢、睡眠不佳也在黃褐斑的發(fā)病中扮演了重要的角色。 預(yù)防： 1、要調(diào)理好內(nèi)分泌環(huán)境，積極預(yù)防治療婦科疾病、腸胃疾病、慢性肝腎疾病、月經(jīng)不調(diào)等是預(yù)防黃褐斑的有效手段； 2、生活中應(yīng)注意皮膚的保濕和防曬，特別是夏季時，比如搽防曬霜、帶太陽鏡、太陽帽、遮陽傘等； 3、多吃新鮮水果時令蔬菜，飲食清淡為宜，少食辛辣刺激性食物； 4、保持精神愉快、心情舒暢、樂觀平和，適量參加運動； 5、選用美容化妝品時，應(yīng)選用正規(guī)廠家產(chǎn)品，不要盲目輕信廣告宣傳，應(yīng)根據(jù)自己皮膚的特點，在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 治療： 1、首先應(yīng)該去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查。以排除內(nèi)臟系統(tǒng)、內(nèi)分泌方面的問題，若發(fā)現(xiàn)問題，及時治療； 2、日常生活中注意補(bǔ)充一些維生素。比如多吃富含維生素的食物，如西紅柿、黃瓜、胡蘿卜、薏米、牛奶、豆類等，水果類如柑橘、草莓、鮮桃、山楂等； 3、避免刺激性食物。比如辛辣類食物、咖啡、可樂、濃茶等，戒掉不良習(xí)慣如抽煙、喝酒、熬夜等； 4、必要時可配合藥物治療。外用氫醌霜或維甲酸類乳膏，同時可配合一些舒肝、補(bǔ)腎、活血、益氣的中藥調(diào)理； 5、激光治療。原理是利用激光的光熱效應(yīng)原理，特定波長的激光被皮膚中色素或組織所吸收，激光在納秒級的時間里將沉積于皮膚的色素物質(zhì)擊碎使其分解，當(dāng)色素顆粒被身體吸收代謝，皮膚顏色也隨之變淡。值得注意的是激光治療的同時，輔以藥物調(diào)理，效果會更佳。2016年05月05日7455
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王大光主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 皮膚科 受訪專家：江蘇省人民醫(yī)院皮膚科副教授、副主任醫(yī)師 王大光現(xiàn)在人照相不是用美顏相機(jī)，就是用軟件P圖，因為這樣的照片出來以后，人的臉上光滑、白嫩，一個斑點也找不到。不過，現(xiàn)實生活中，很少有人的臉能像剝了殼的雞蛋一樣光滑白凈。那么，臉上的斑點到底是怎樣長出來的，能不能去掉呢？一、色素斑江蘇省人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師王大光介紹，人臉上的黑素斑點大致可以分為色素斑和色素痣。通常把和皮膚表面一樣平的稱為斑，斑或者呈大片狀，或者多發(fā)。而高出皮膚表面的局限性黑素病變多數(shù)是痣，也有一些痣不高出皮膚，但多數(shù)是散發(fā)幾個，與斑的大片狀或多發(fā)不同。常見的斑包括雀斑、黃褐斑、老年斑等。最常見的斑是雀斑雀斑好發(fā)于顏面、頸部及手背部，通常呈黃褐色或暗褐色色素斑點，約有20%~30%的女性都有雀斑。雀斑與遺傳相關(guān)，一般在5歲左右開始發(fā)病，隨著年齡增長斑會明顯加重。日曬是雀斑的一個很重要的誘發(fā)因素。因為烈日的曝曬和紫外線的照射能激活酪氨酸酶，加速黑色素的生成，黑素細(xì)胞功能活躍，形成雀斑。膚色較淺、毛發(fā)淡黃、對陽光照射敏感容易生雀斑，因此白種人雀斑比例較其他人種高。雀斑的主要治療方法是光子嫩膚或激光治療，這兩種方法治療雀斑的效果都比較好。但是由于雀斑是遺傳性疾病，目前治療僅能暫時去除，不能徹底根除。治療后的防曬非常重要，如果防曬措施不到位，雀斑很容易復(fù)發(fā)。王大光特別提醒，雀斑是不能根治的，所以，有雀斑的人不要聽信有些美容機(jī)構(gòu)所謂根除雀斑的宣傳，但是通過定期治療卻可以隱藏雀斑。30歲以后的煩惱是黃褐斑黃褐斑主要出現(xiàn)于面部的顴部、頰部、前額、鼻部等處，多為對稱性的黑色或褐斑點塊，生過孩子，或是30歲以上的女性較為多見。黃褐斑的形成主要和女性內(nèi)分泌失調(diào)，精神壓力大，各種疾病(肝腎功能不全，婦科病、糖尿病)等以及體內(nèi)缺少維生素及外用化學(xué)藥物刺激有關(guān)。另外，日曬、使用化妝品也可誘發(fā)黃褐斑。黃褐斑的治療通常是口服藥、輸液，或外用藥。比如口服妥塞敏，或維生素C、E等。外用藥是指一些褪色素藥物。王大光特別提到了輸液去除黃褐斑，也就是現(xiàn)在美容廣告宣稱的“美白針”。嚴(yán)格來說醫(yī)學(xué)上并沒有一種藥物叫做“美白針”，它的主要成分是還原性谷胱甘肽，是一種護(hù)肝藥，對于祛斑有一定的效果。因此想治療黃褐斑的患者最好到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)的治療，不要到?jīng)]有資質(zhì)的美容院被“忽悠”。黃褐斑短期內(nèi)去除很難，但通過綜合治療可以明顯減輕，并且一旦有效果后再加重的比較少。上了年紀(jì)無法避免的老年斑老年斑形成的原因是人體在代謝過程中皮膚逐漸老化，老化的皮膚新陳代謝功能失去平衡，局部異常的細(xì)胞增生并且較多黑素細(xì)胞，即形成老年斑。人在青壯年時期，體內(nèi)有天然的抗氧化劑和抗氧化酶，這些抗氧化物質(zhì)會使游離基變?yōu)槎栊曰衔铮荒苌蛇^氧化脂質(zhì)，所以不會對細(xì)胞有所破壞。然而，隨著年齡的增長，體內(nèi)的抗氧化功能逐步減退，到了老年時體內(nèi)游離基便會起破壞作用了，因此皮膚新陳代謝出現(xiàn)失衡。簡單來說，老年斑是皮膚老化、光老化的產(chǎn)物。老年斑相對來說比較好治療，泛發(fā)性的可以用激光或光子治療，局限性的可以用冷凍治療。除了常見的這幾種斑，還有些斑不太常見，例如太田痣、顴部褐青色痣、泛發(fā)性雀斑樣痣、咖啡斑等等。這些斑的形成有些是先天性的，成為胎記，原因不詳，例如太田痣；有些是遺傳性的，例如顴部褐青色痣。斑的治療要有耐心，并且要根據(jù)個體制定不同的治療方案。因此，選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常重要。二、色素痣色素痣大體上可以分為先天性和后天性兩類。先天性的色素痣通常比較大，且有毛，例如先天性巨痣。而后天性色素痣可以分為平于皮膚的交界痣、高出皮膚的皮內(nèi)痣，以及復(fù)合痣。有些人為了漂亮，臉上長了痣就要去掉。其實在醫(yī)學(xué)上，痣要不要去除，主要看其會不會惡變。如果色素痣突然發(fā)生變化，例如變大、變黑、出血、破潰等，或者從毫無感覺轉(zhuǎn)變成疼、癢，都要警惕是否有癌變的可能。直徑小于2毫米的扁平色素痣，可以選擇激光治療，如果超過2毫米，通常手術(shù)治療是首選。這是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治療后，燒灼形成的缺損無正常皮膚修補(bǔ)，因此容易留下疤痕影響美觀，還有較大的色素痣激光不容去除干凈，遺留的痣細(xì)胞會發(fā)生惡變，導(dǎo)致要命的黑素瘤發(fā)生。。三、斑與健康到底有沒有關(guān)現(xiàn)在很多保健文章都會提到臉上不同位置的斑點提示著人體某些部位出現(xiàn)健康問題，這樣的觀點是不是靠譜呢？王大光解釋，少部分斑確實與人體健康有關(guān)，但大部分是沒有關(guān)聯(lián)的。例如，嘴唇上長斑點，可能提示是色素性腸息肉綜合征；臉上和身上有很多咖啡斑，可能是神經(jīng)纖維瘤?。蝗矸喊l(fā)性黑斑則提示有豹綜合征。王大光最后特別提醒，對于長在肢端（手掌和腳底）的色素痣一定要警惕其惡變，最好提前做好相關(guān)治療。2015年09月16日12217
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張帆副主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 皮膚科 我們經(jīng)?？吹綇V告：某某藥物對面部色斑能一掃光，某某進(jìn)口激光能消除各個面部色素斑，這是極其不科學(xué)的，而且很有可能因為不正確的治療使斑越治越嚴(yán)重。常見的面部色斑有5種：黃褐斑、褐青色痣、雀斑、太田痣、咖啡斑、常見的面部皮膚病容易誤診為色斑的有4種：脂溢性角化病、基底細(xì)胞癌、扁平疣、汗管瘤。要區(qū)別它們首先看起斑的年齡，再分析它們的特點，然后選擇不同的治療方法：一、兒童就開始長的面部斑:一般是遺傳因素或先天因素引起，如太田痣、雀斑。如果是大片狀皮膚呈藍(lán)黑色或淺褐色的斑稱“太田痣”；如果是米粒大小的黃色斑稱“雀斑”；如果是片狀的咖啡顏色的斑稱“咖啡斑”。目前對太田痣的治療采用調(diào)Q激光治療，基本上能根治不復(fù)發(fā)，對雀斑治療可以使用光子或調(diào)Q激光治療，療效很好，術(shù)后要嚴(yán)格注意防曬，不然復(fù)發(fā)率會很高?？Х劝哂胁糠只颊邔φ{(diào)Q532激光療效非常好！術(shù)后一定要注意嚴(yán)格防曬。如果術(shù)后很快復(fù)發(fā)會沒有很好的治療效果。二、中、青年發(fā)病的面部斑：最常見的為黃褐斑和褐青色痣，其次是扁平疣和汗管瘤，黃褐斑與褐青色痣看起來似乎相似，但其治療方法完全不一樣，一定要嚴(yán)格區(qū)別。“黃褐斑”一般對稱分布于面頰部，呈淡黃色，日曬可明顯加重，情緒、睡眠差也可能加重。“褐青色痣”往往被誤認(rèn)為黃褐斑而導(dǎo)致錯誤治療，褐青色痣一般對稱分布于兩側(cè)顴部即雙下眼瞼的下方，也就是發(fā)病部位較黃褐斑更靠近眼周，且一般是褐青色或黃青色。黃褐斑的治療方法是一種綜合治療，首先要保持良好的心態(tài)和情緒，充足的睡眠，積極防曬，對于明顯的黃褐斑可考慮用調(diào)Q激光治療，但這種激光治療是采用大光斑低能量掃射或照射，多次重復(fù)的方法，切忌用高能量的激光治療而激惹黃褐斑加重。同時配合使用祛斑的醫(yī)學(xué)美白保濕乳。對于顴部褐青色痣現(xiàn)在已有了非常好的治療方法——調(diào)Q激光照射，3個月一次，一般在5次左右能基本消除且不復(fù)發(fā)。扁平疣和汗管瘤是完全不同的兩種病，其治療方法也完全不一樣，但由于其外觀均可表現(xiàn)為淡黃色，因此易造成誤診、誤治。扁平疣就是一種由病毒引起的皮膚增生和色素改變，不能隨意用激光治療，特別是不能用普通激光治療，否則不僅療效不理想且可能留疤。扁平疣的治療首先是用抗病毒和提高抵抗力的藥物，現(xiàn)在最新推出的點陣二氧化碳激光可以很好地治療。汗管瘤常見于眼周，但也可見于前額、面頰，表現(xiàn)為黃褐色或皮膚色的小疹子，這種病只能用點陣激光治療，藥物治療幾乎無效。三、中老年發(fā)病的面部斑：首先考慮脂溢性角化病，其次是基底細(xì)胞癌，“脂溢性角化“是一種皮膚老化的表現(xiàn)，又稱老年疣，但人體皮膚實際上在25歲以后就可出現(xiàn)老化，因此，30歲以后長脂溢性角化是常有的事。此時，用激光治療療效最佳，術(shù)后可以完美祛除。當(dāng)然也可考慮外用剝脫性藥物的方法。但容易留下色素沉著?！盎准?xì)胞癌”都多見于老年人，顏色較深，最好的治療方法是手術(shù)切除。由此可見，面部長斑的情況是很復(fù)雜的，不僅有多種可能性，而且往往幾種斑可同時存在，普通患者是無法自我診斷的，更不能輕易相信化妝品推銷員及美容院“社會美容師”（不專業(yè)美容師）的忽悠，應(yīng)盡早選擇選擇專業(yè)皮膚科的皮膚激光美容醫(yī)生治療。才能得到安全有效地治療。我院皮膚科最新引進(jìn)以色列賽諾龍的酷逸點陣激光和美國飛頓公司的大Q1064激光可以有效治療以上的皮膚病，預(yù)后效果極佳。具體情況可以咨詢張帆醫(yī)生，地址：洛陽市中心醫(yī)院門診南區(qū)八樓皮膚科診室二，周四，周六門診。本文系張帆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2014年06月20日13921
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黃新飛主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 男科(男科研究所) 黃褐斑也稱為肝斑和蝴蝶斑，是面部黑變病的一種，是發(fā)生在顏面的色素沉著斑。黃褐斑主要因女性內(nèi)分泌失調(diào)，精神壓力大，各種疾?。ǜ文I功能不全，婦科病、糖尿?。┑纫约绑w內(nèi)缺少維生素及外用化學(xué)藥物刺激引起。黃褐斑主要因女性內(nèi)分泌失調(diào)，精神壓力大，各種疾?。ǜ文I功能不全，婦科病、糖尿病）等以及體內(nèi)缺少維生素及外用化學(xué)藥物刺激引起。對于皮膚的黃褐斑，主要本著預(yù)防與治療結(jié)合的方法。調(diào)理好女性內(nèi)分泌環(huán)境，保持心情舒暢，積極預(yù)防婦科疾病等是預(yù)防黃褐斑的有效手段。同時，在生活中應(yīng)注意不要長時間在陽光下暴曬，多吃新鮮水果蔬菜，少食辛辣等刺激性食物。保持精神愉快，多運動，積極治療慢性肝腎疾病，糾正月經(jīng)不調(diào)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能障礙。而對黃褐斑的治療，除了專門針對消除斑點的治療以外，更多的還應(yīng)注重內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，有關(guān)專家指出，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，消化排泄系統(tǒng)是人體的主要三大系統(tǒng)，維系著人體各項功能的正常運作，這三大系統(tǒng)相互聯(lián)系、相互依存，一旦失調(diào)，將會株連整體，既然黃褐斑與人體內(nèi)分泌系統(tǒng)有直接的關(guān)系，那么，防治黃褐斑，就應(yīng)該去斑與調(diào)節(jié)內(nèi)分泌兩手一起抓！中醫(yī)專家指出：肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，郁久化火，灼傷陰血，血行不暢，可導(dǎo)致顏面氣血失和；脾氣虛弱，運化失健，不能化生精微，則氣血不能潤澤于顏面；腎陽不足，腎精虧虛等病理變化均可導(dǎo)致顏面發(fā)生黃褐斑。通俗地說，中醫(yī)研究得出，反映在皮膚上的斑斑點點，都和臟腑有著必然的聯(lián)系。五臟六腑之精氣充盈，皮膚則細(xì)嫩光澤；五臟六腑之精氣匱乏，皮膚則萎靡枯黃?！鞍摺睂嵸|(zhì)上是五臟六腑功能紊亂，氣血不和，肝郁氣滯，氣滯血瘀、氣血津液流通不暢及內(nèi)分泌失調(diào)在面部的反映。治斑應(yīng)標(biāo)本兼治，中醫(yī)草本祛斑調(diào)理從五臟論治，通過調(diào)節(jié)氣血津液以求平衡陰陽，達(dá)到祛斑養(yǎng)顏的目的，可取得阻止黃褐斑復(fù)發(fā)的。黃褐斑嚴(yán)重危害女性幸福。據(jù)了解，黃褐斑在面部的蔓延不亞于間接毀容，多數(shù)女性因此失去美麗和魅力，變得缺乏自信，抑郁自卑，不愿意面對朋友，久而久之壓抑的情緒導(dǎo)致內(nèi)分泌進(jìn)一步失調(diào)，催生更多的黑色素堆積在面部，這樣就造成了黃褐斑越長越多的現(xiàn)象。黃褐斑讓生活和工作都受到極大影響。黃褐斑女性多發(fā)于30歲至45歲女性，因為臉上的黃褐斑導(dǎo)致夫妻生活不和諧，老公出軌，繼而影響婚姻。據(jù)不完全統(tǒng)計，每年因女性患有黃褐斑，丈夫無法忍受而出軌，最終導(dǎo)致離婚的案例多大數(shù)萬。由此可見，黃褐斑帶給女人的不僅僅的失去美麗，更多的是讓原本燦爛的生活黯然失色。黃褐斑患者常伴有急躁易怒，胸脅脹痛，痛經(jīng)或經(jīng)期延后，經(jīng)血紫暗有塊，舌有紫斑，脈弦澀（面斑呈青褐色），臨床常見眩暈、耳鳴、健忘、失眠、咽干口燥、五心煩熱，有的顴紅盜汗，女子經(jīng)少，男子遺精等肝腎陰虛的癥狀。具有內(nèi)調(diào)作用的代表中藥有：藏紅花、赤芍、云苓、血竭、丹皮 、熟地、白芍、枳殼 、香附 、郁金 、旱蓮草等。中醫(yī)治療黃褐斑外治主要是采用中藥面膜治療。具體方法為先潔面，磨砂去死皮，按摩10～15分鐘，然后將中藥面膜（內(nèi)含赤芍、丹參、桃仁、紅花、白芨、僵蠶、白丁香等活血化瘀、增白祛斑藥物）加乳劑基質(zhì)配成霜劑敷于面部5分鐘，再上石膏粉成熱膜敷面部30分鐘。然后去膜，清洗面部。也可選擇具有色素還原作用的維生素c針劑或3%白降汞軟膏涂擦患處。黃褐斑治療注意事項一、勿用激素類藥物或含激素的化妝品 二、勿激光祛斑、冷凍、電灼等方法去斑三、勿輕信“果酸換膚祛斑”進(jìn)行祛斑治療四、注意調(diào)節(jié)情志，保持愉快的心情，保持充足的睡眠。對抗妊娠黃褐斑食物療法：1、獼猴桃；2、西紅柿；3、檸檬；4、各類新鮮蔬菜；5、黃豆；6、牛奶；預(yù)防1、防曬；2、防止各種電離輻射；3、慎用各種有創(chuàng)傷性的治療；4、禁忌使用含有激素、鉛、汞等有害物質(zhì)的“速效祛斑霜”；5、戒掉不良習(xí)慣，如抽煙、喝酒、熬夜等；6、多喝水、多吃蔬菜和水果； 7、注意休息和保證充足的睡眠；8、保持良好的情緒；9、避免刺激性的食物。2011年03月09日5796
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楊淑霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 今夏祛斑有一套——祛斑專題摘自中國醫(yī)師協(xié)會護(hù)膚日專題講座 夏季來臨，很多朋友面部會出現(xiàn)一些色斑，或以前一些不明顯的斑會變得更加明顯，因此，祛斑成了這個夏天愛美的朋友們面臨的又一個話題。一、 認(rèn)識各種色斑其實我們平時提到的面部的色斑并不是簡單的一種疾病，而是很多不同的疾病，這些不同色斑的治療方法也有所不同，而且不是所有色斑都可以靠祛斑產(chǎn)品來幫助解決問題的。只有在認(rèn)識了你臉上的斑是什么斑之后，才能采取更合適的方式祛斑。那么，最常見的色斑包括哪些呢？M 黃褐斑也俗稱蝴蝶斑、肝斑，它一般是在顴骨部位的大片形狀不規(guī)則的淡黃色斑。黃褐斑的出現(xiàn)多與內(nèi)分泌有關(guān)，尤其是和女性雌激素水平有關(guān)，因此月經(jīng)不調(diào)、妊娠、吃避孕藥或肝功能不好以及慢性腎病都容易出現(xiàn)本病。此外日曬和精神因素也會加重本病。孕婦常常在妊娠3個月以后出現(xiàn)黃褐斑，多數(shù)人在孩子出生以后，自己的月經(jīng)恢復(fù)正常時就逐漸消退了。如果長期不退，需要進(jìn)行治療。此外本病也偶爾見于男性。M 雀斑一般是有遺傳傾向的，往往自幼即有，皮膚白的人容易有雀斑。在白種人中基本上100％的人都有雀斑。雀斑多數(shù)分布在鼻梁和鼻子兩側(cè)，常常是米粒到黃豆大小的褐色斑點。到了青春期顏色會更明顯，而且夏天太陽曬后顏色加深，冬季數(shù)米減少，色變淡。M 老年斑一般40歲左右的人，外露部位出現(xiàn)一些褐色斑，開始表面比較光滑，時間長了，表面會變粗糙。長期日曬會加速老年斑形成，因此如果從年輕的時候就注意防曬，能防止和延緩日后出現(xiàn)老年斑。M 色素痣許多女性朋友面部有黑色的小斑或者黑色的丘疹，這種是色素痣，它是痣細(xì)胞的一種良性增生，往往發(fā)生于兒童或青春期。M 黑變病這種面部的色素沉著主要因為面部應(yīng)用了不合適的含有光敏物質(zhì)的化妝品，及進(jìn)一步的日曬有關(guān)。再加上一些按摩刺激會導(dǎo)致加重。M 顴部褐青色痣顴部褐青色痣是由于在胚胎發(fā)育期，黑素細(xì)胞由神經(jīng)脊向表皮轉(zhuǎn)移時，未能正常通過表皮，真皮交接，停留在真皮內(nèi)形成的一種好發(fā)于面部的色素性疾病。主要特點是顴部及顳部對稱分布的、直徑1～5毫米左右、黑灰色斑點。斑點之間可見正常皮膚，眼、口腔黏膜無損害，患者也沒有任何自覺癥狀。多發(fā)于女性，發(fā)病年齡多在16～40歲，部分病人有家族史?？诜幬锛巴庥盟幬镬畎咚師o效，應(yīng)該與黃褐斑區(qū)別。M 太田痣、蒙古斑也就是我們常說的黑色的胎記，這種疾病的病因是由于胚胎發(fā)育的時候，部分黑素細(xì)胞掉隊，停留在真皮導(dǎo)致的，有一定的遺傳因素。太田痣的褐色斑位于顏面一側(cè)，可以累及同側(cè)的鞏膜，一般不能自然消失，而且隨著年齡增長可以面積擴(kuò)大，到青春期后基本穩(wěn)定。而蒙古斑主要見于兒童的腰骶部或臀部，在出生時即有，幾年后可然消退。M 炎癥后色素沉著皮膚急性和慢性炎癥后一般也可發(fā)生色素沉著，如一些面部痤瘡或銀屑病患者在愈合后面部會留有星星點點或一片一片的色素沉著。黑皮膚的人色素沉著較重，持續(xù)時間長。皮膚色素沉著輕重與炎癥的程度似乎關(guān)系不大，而取決于皮膚病本身的性質(zhì)。一些皮膚病發(fā)生色素沉著常見而明顯，而另一些皮膚病則較輕微。二、 色斑的相關(guān)因素不同的色斑，其發(fā)病因素各異。這里以最常見的黃褐斑為例，引起黃褐斑的原因很多，一般認(rèn)為與雌激素和黃體酮分泌不正常有關(guān)，懷孕會使體內(nèi)這些激素水平增高，而避孕藥的成分主要是這類激素，所以很多孕婦及口服避孕藥的人會產(chǎn)生蝴蝶斑。但并不是只有懷過孕的女人才長這個斑，很多年輕女性在青春期因體內(nèi)雌激素水平比一般人高，也可以出現(xiàn)蝴蝶斑。除了一些病理的因素外，內(nèi)分泌異常、缺乏維生素及某些微量元素等，或者化妝品的傷害如化學(xué)換膚、或接觸某些生產(chǎn)性有害物質(zhì)如重金屬鎳和砷等，氣候寒冷干燥、強(qiáng)光暴曬等都會引起黃褐斑；生活無規(guī)律、飲食不當(dāng)、睡眠缺乏，精神壓力大等心理神經(jīng)因素也可引起黃褐斑。某些女性患有慢性疾病時也可發(fā)生黃褐斑，如結(jié)核、腫瘤、慢性肝病等。服用苯妥英鈉的患者有時也可出現(xiàn)這種改變。除了黃褐斑，其它很多色斑包括雀斑、老年斑等與日曬都有很明確的關(guān)系，日曬可使其加重。三、 常見的美白祛斑產(chǎn)品已經(jīng)商業(yè)化的美白成分，包括維生素C及其衍生物、維生素E、B3、以及天然植物的提取物如桑葚提取物、甘草黃銅、熊果苷等等，都有美白的作用且比較安全，但其效果往往都需要長期使用才能顯現(xiàn)。此外紫外線在加重和導(dǎo)致各種色斑中都起了不可低估的作用，所以防曬也是目前有效的祛斑方式之一。市售的美白產(chǎn)品很多，其有效成分制作工藝不同而各有千秋，在選擇化妝品的時候最好選擇知名品牌的正規(guī)產(chǎn)品，因為這些經(jīng)過專業(yè)鑒定的相對比較安全。同時要警惕哪些過分強(qiáng)調(diào)祛斑時間短的化妝品，很可能含有濃度較高的化學(xué)脫色成分，包括氫琨、壬二酸及維A酸等屬于藥品級的美白成分，這些藥物要經(jīng)過醫(yī)師處方才能應(yīng)用。至于氫琨在國外是禁止用在化妝品中的，由于它長期的應(yīng)用可以引起皮膚永久的脫色，而且容易引起皮膚過敏，因此因慎用。汞制劑由于有毒性，現(xiàn)在正規(guī)的化妝品和藥物中已經(jīng)基本禁止使用了。維甲酸類藥物也有一定的副作用，它可以導(dǎo)致脫皮、局部刺激，部分人對維甲酸可有過敏，皮膚出現(xiàn)比較嚴(yán)重的紅腫、瘙癢等。應(yīng)用這類產(chǎn)品一旦出現(xiàn)過敏應(yīng)立即停用，且應(yīng)該從低濃度開始使用，只能晚上使用，最好在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。果酸和維甲酸類似，也會有這些反應(yīng)。四、 色斑的治療如果是由于疾病引起的色素沉著需要到專科醫(yī)院就診聽取皮膚科醫(yī)生意見配合藥物、激光等治療，單純外用化妝品很難奏效。M 黃褐斑的治療激光治療包括各種寶石激光和YAQ激光等的效果都不理想，往往需要內(nèi)服藥物和外用藥物聯(lián)合治療。常見的口服物藥包括維生素C、E等抗老化藥物，或者中成藥如六味地黃丸、加味逍遙丸等。外用藥物包括2%－4%氫醌霜，0.025%－0.1%維甲酸霜，10%－20%壬二酸霜，0.1%SOD（超氧化物技化酶）霜等，此外防曬霜是必不可少的。選藥及用藥都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，一般正規(guī)堅持治療一段時間才會有一定的效果?？傊S褐斑的治療比較困難，需要有耐心，慢慢調(diào)理。M 雀斑的治療首先是防曬，應(yīng)該全年使用防曬霜，夏季防曬霜的SPF值應(yīng)該大于25?？蛇x用涂后較白的防曬霜，比如純物理的防曬霜，因為其還有一定的遮蓋作用，使得雀斑顏色不明顯。如果雀斑顏色較淡，單純應(yīng)用祛斑產(chǎn)品，能有一定效果。如含氫琨和維甲酸的產(chǎn)品，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。且需要長期使用才能顯現(xiàn)效果。目前最好的方法是紅寶石激光去除已有的雀斑，部分人做激光后，局部還會有淺的痕跡遺留，皮膚白的人效果比較好。做完激光后要防曬，否則其它部位還會有新的雀斑產(chǎn)生。M 其它色斑的治療老年斑可到正規(guī)醫(yī)院行冷凍或激光治療，早期的老年斑也可外用維甲酸類藥膏，堅持每晚一次，連續(xù)幾個月，也可以治愈。色素痣應(yīng)用任何祛斑產(chǎn)品都沒有效果，可采用激光或手術(shù)去除。太田痣主要采用寶石激光治療，效果很好。顴部褐青色痣：高能量激光（波長：755—1064）是治療顴部褐青色痣唯一有效的手段，一般需做3-5次，每3個月-半年治療1次，治療期間外擦防曬霜。五、 飲食祛斑遇到像黃褐斑這種較難治療的色斑，很多來就診的朋友可能會問到，能不能通過飲食使這些色素得到改善呢？確實如此，合理飲食對防治色斑也有一定的效果。只要我們在日常生活中，注意飲食調(diào)配，有時會收到比吃藥更好的效果。M 常吃含有維生素C的食物：含維生素C較豐富的食物有柑桔類水果、西紅柿、辣椒、小蘿卜、瓜類、鮮綠葉菜、棗、獼猴桃、刺梨等。它們能一直黑色素的形成，從而減少面部色素的沉淀，達(dá)到治療的目的。M 常吃富含維生素A的食物：例如菠菜、胡蘿卜、禽蛋、奶制品，同時食用富含有煙酸的食物如花生、豆類、肝等。有助于淡化色素沉著。M 常吃富含維生素E的食物：過氧化脂質(zhì)的增加與色素沉著的發(fā)生有關(guān)，長期食用含有豐富維生素E的食物，如大豆、青色卷心菜、鮮萵苣、麥芽、蛋黃、芝麻等食品，有益于色素減退。M 常吃含蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)較高的食物：如蛋、乳、瘦肉、豆制品等。含鐵較多的食物有動物肝、腎、核桃，葡萄干、豆類等。M 少食富含酪氨酸的食物：因為酪氨酸是黑色素的物質(zhì)基礎(chǔ)，如果酪氨酸攝入少了，那么合成黑色素的基礎(chǔ)物質(zhì)也就少了，所以應(yīng)少食富含酪氨酸的食物如馬鈴薯、紅薯等。2010年08月17日6053
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李振魯主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑（chloasma,melasma）是一種發(fā)生于顏面的色素增生性皮膚病，其臨床表現(xiàn)以面部對稱性呈蝴蝶狀，或局限性淡褐色或褐色斑片為特點。本病病因不完全明了，臨床治療上也無特別有效的方法[1]?，F(xiàn)對其近幾年的研究現(xiàn)狀進(jìn)行歸納。一病因本病發(fā)病原因和機(jī)理復(fù)雜，目前尚未完全明了。一般認(rèn)為內(nèi)分泌變化是導(dǎo)致本病的主要原因,另外也與下列因素有關(guān)。1.遺傳因素一般來說，黃褐斑在亞洲、拉丁美洲種族人群中多發(fā)，而在白色人種中發(fā)病率較低。而且許多家系調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者具有相同家族史者占50%以上，而男性患者具有家族史的比例更高。Miguel[2]等對28例男性患者研究發(fā)現(xiàn)，有70.4%的患者有家族史。2.日光照射由于日光中的紫外線作為一種外源性刺激黑色素細(xì)胞分裂因素，可以使照射部位的黑色素細(xì)胞增殖，加重皮膚色素沉著，因而經(jīng)常照射太陽光，會誘發(fā)黃褐斑。Kang WH[3]的組織學(xué)證實，患黃褐斑以后，如果繼續(xù)經(jīng)常照射太陽光，皮損區(qū)比正常的皮膚更易加重皮膚色素沉著。3.血清酶及微量元素通過測定34例黃褐斑患者血中超氧化物歧化酶（SOD）活性﹑丙二醛（MDA）﹑維生素C﹑E含量，并與健康對照組比較，患者的SOD和維生素E均明顯低于對照組，而MDA則明顯高于對照組[4]。機(jī)體細(xì)胞中的微量元素很多是作為各種酶的催化劑而存在。酪氨酸酶催化酪氨酸形成黑素的能力與銅離子的數(shù)量成正比。黃褐斑患者血清中銅水平升高已證明可使皮膚酪氨酸酶活性增強(qiáng)，色素沉著增加而發(fā)生該病[5]。鋅和鐵能抑制銅的吸收。另外，鎂作為目前推薦的一種美容元素而被重視。4.妊娠婦女懷孕后，體內(nèi)激素水平會發(fā)生變化，如血液中雌激素、孕激素或促黑色素細(xì)胞激素水平增高，從而使黑色素細(xì)胞活性增加，黑色素增多。沉著的色素常常于妊娠早、中期間出現(xiàn)，并逐漸加重至足月。而且有些患者在分娩后，其黃褐斑會持續(xù)存在。不過大多數(shù)孕婦面部的黃褐斑并不明顯，僅少數(shù)人會出現(xiàn)對稱的較醒目的色素斑[6]。5.服用藥物長期口服避孕藥的婦女，由于體內(nèi)激素水平的變化，也會和妊娠一樣會誘發(fā)黃褐斑。一般癥狀從服藥后1~20個月開始，停藥后可逐漸消退[7]。另外，長期服用冬眠靈、苯妥英鈉、安體舒通等藥物也能誘發(fā)黃褐斑。6.慢性疾病某些慢性疾病如肝臟病、慢性酒精中毒、結(jié)核、內(nèi)臟腫瘤、甲狀腺疾病及一些自身免疫性疾病等，特別是女性生殖器官疾病和月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等患者面部常常出現(xiàn)黃褐斑。這可能與卵巢、腦垂體、甲狀腺等內(nèi)分泌有關(guān)，也可能黃褐斑本身是一些自身免疫性疾病的一部分。7.應(yīng)用化妝品不當(dāng)在臨床上，常能見到某些化妝品也可引發(fā)黃褐斑樣皮膚損害。這可能與化妝品中的某些成份如氧化亞油酸、香櫞醛、水楊酸鹽、金屬、防腐劑和香料等直接刺激皮膚或發(fā)生過敏反應(yīng)有關(guān)，尤以劣質(zhì)化妝品更為有害。8.皮膚的微生態(tài)失衡人體的皮膚有維持自身微生態(tài)穩(wěn)定的能力，菌群之間存在共生或拮抗作用。如果宿主的皮膚、環(huán)境與菌群之間處于不協(xié)調(diào)的病理狀態(tài)，即微生物態(tài)失衡，如產(chǎn)色素的微球菌和條件致病的革蘭陰性桿菌數(shù)量增加，分離率高，就會造成皮膚的病理性損害，包括出現(xiàn)黃褐斑[8]。9.飲食因素近年來，研究人員發(fā)現(xiàn)，飲食中長期缺乏谷光甘肽，會使皮膚內(nèi)的酪氨酸酶活性增加，進(jìn)而使酪氨酸氧化成多巴醌，形成黑色素，從而發(fā)生色素沉著，產(chǎn)生黃褐斑。而維生素C、硒等物質(zhì)可以增加體內(nèi)谷光甘肽的含量，抑制酪氨酸的氧化，從而抑制黑色素的形成和在皮膚中的沉著。二黑素的代謝黑素由黑素細(xì)胞產(chǎn)生，以酪氨酸為底物，在酪氨酸酶的作用下合成黑素，其數(shù)量及分布情況的不同，構(gòu)成了人類的不同膚色。一般將自然界的黑素分為三種：優(yōu)黑素﹑脫黑素及異黑素。后者主要存在于植物中。優(yōu)黑素和脫黑素可以形成混合黑素。優(yōu)黑素為5，6-醌單體，呈黑褐色，其化學(xué)合成過程如下：酪氨酸→多巴→多巴醌→5，6-羥吲哚二羧酸→5，6-醌吲哚二羧酸→5，6羥吲哚→優(yōu)黑素脫黑素是一種光感性色素，程黃色或紅色，在合成過程中，由酪氨酸形成多巴醌后，和半胱氨酸結(jié)合，經(jīng)過若干中間反應(yīng)過程，最后形成脫黑素[9]。三臨床表現(xiàn)及分型女性多見，尤其好發(fā)于育齡期婦女，男性也可發(fā)生。皮損常對稱分布于面部，以顴部、頰部及鼻、前額、頦部為主，一般不累及眼瞼和口腔粘膜。表現(xiàn)為淡褐到深褐色的色素斑，邊緣清楚或呈彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，也無自覺癥狀。其色素隨內(nèi)分泌變化、日曬等因素可稍有變化，部分患者分娩后或停服避孕藥后可緩慢消退，但大多數(shù)患者病程難于肯定，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。臨床上將黃褐斑分為四型：①碟形型：皮損分布于面頰部，呈碟型對稱性分布；②面上部型：皮損主要位于前額﹑鼻和頰部；③面下部型：皮損主要位于頰下部﹑口周和唇部；④泛發(fā)型：皮損泛發(fā)在面部大部區(qū)域[10]。四組織學(xué)檢查黃褐斑損害處黑素細(xì)胞的黑素形成活躍，表現(xiàn)為基底層中黑素增加，但無黑素細(xì)胞的增殖。真皮上部有較多的噬色素細(xì)胞及游離色素顆粒，有時可見圍管周圍少數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤[6]。五診斷及鑒別診斷診斷：①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑塊，通常對稱分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗鱈屑；②無明顯知覺癥狀；③主要發(fā)生在青春期后，女性多發(fā)；④病情有一定季節(jié)性，夏重冬輕；⑤無明顯內(nèi)分泌疾病，并排除其它疾病引起的色素沉著⑥色素沿著區(qū)域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上[6]。鑒別診斷（1）雀斑：有家族史，色素斑點小，分布散在而不融合。（2）瑞爾黑變?。荷匕吆冒l(fā)于耳前、顳、耳后、頸，為灰褐色、深褐色斑，上有粉狀細(xì)薄鱗屑。（3）Civatte皮膚異色?。嚎梢娢s淡白點雜于色素青斑中呈網(wǎng)狀分布。（4）太田痣：皮損為淡青色、深藍(lán)色或藍(lán)黑色斑片，大多數(shù)為單側(cè)性，有的病人結(jié)膜、鞏膜亦呈青藍(lán)色，不難鑒別。六治療目前仍無特殊的治療藥物，可根據(jù)不同的病因給予相應(yīng)的處理。全身治療：1.應(yīng)用VitC及其衍生物和谷光甘肽[1]VitC能阻止黑色素的氧化過程，抑制黑色素形成；谷光甘肽作為抗氧化酶的輔酶或參與酶的作用，減少不飽和脂肪酸的抗氧化作用，消除自由基。兩者可口服或靜脈注射。2.沙棘沖劑為胡頹子科﹑酸刺屬植物，含有豐富的黃體酮類﹑維生素類﹑氨基酸﹑不飽和脂肪酸﹑有機(jī)酸及微量元素。每次1袋（15g），每日3次，有效率達(dá)86.67%，遠(yuǎn)期效果也滿意，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用[11]。3.中藥逍遙散﹑知柏地黃湯﹑柴胡疏肝散﹑六味地黃丸﹑養(yǎng)血疏肝丸。局部治療1.全反式維A酸（商品名：迪維霜）調(diào)節(jié)黑素細(xì)胞功能，減少黑素體輸入角質(zhì)細(xì)胞，同時抑制酪氨酸酶活性，減少黑素形成。涂抹，每日兩次[12]。外用維A酸的副作用是刺激反應(yīng)，如產(chǎn)生紅斑和鱗屑。現(xiàn)仍不知維A酸是否會分泌到乳劑中而產(chǎn)生致畸作用，但制造商告戒，哺乳期婦女應(yīng)慎用[13]。2.熊果甙酪氨酸酶活性抑制劑，與全反式維A酸聯(lián)用效果較好[14]。3.復(fù)方曲酸霜酪氨酸酶活性抑制劑，濃度為2%，總有效率為63%，無皮膚潮紅﹑灼熱﹑刺痛等不良反應(yīng)[15]。4.祛斑霜含有人參皂甙﹑珍珠粉﹑白茯苓等藥物成分。用藥后皮膚中黑素顆粒明顯減少，與用藥前有極明顯差異。其機(jī)理為抑制酪氨酸酶活性，減少黑素顆粒形成[16]。5.金屬硫蛋白（MT）其分子量很小，對自由基有很強(qiáng)的清除能力。對黃褐斑患者來講，外源性補(bǔ)充MT非常必要。它能夠清除體內(nèi)的自由基，防止脂質(zhì)過氧化，使細(xì)胞尤其是細(xì)胞膜中的不飽和脂肪得以保護(hù)，從而起到保護(hù)細(xì)胞膜流動性，防止細(xì)胞衰老的作用，也能使丙二醛的產(chǎn)生減少，色素沉著減少。迄今為止，MT是清除自由基最強(qiáng)的蛋白質(zhì)之一，它清除自由基的能力為SOD的一萬倍以上，作為祛斑產(chǎn)品，有廣泛的應(yīng)用前景，是當(dāng)今世界上較熱門的研究課題。6.激光Q開關(guān)或紅寶石激光對淺膚色患者有效，只破壞色素顆粒或色素細(xì)胞，而臨近的正常細(xì)胞不被破壞，而使其損傷降至最低[17，18]。銅氣激光﹑氬激光和Nd:YAG激光都是利用類似于選擇性光熱分解的原理，以表皮黑色素為目標(biāo)的激光，療效不穩(wěn)定。如設(shè)定更高的能量輸出，則有產(chǎn)生色素減退，色素沉著和瘢痕的危險，且這些激光器價格都很高。其效果可能比液氮冷凍法效果好一些，但費用高很多[13]。7.微晶換膚其原理是：用氣泵把天然礦物“微晶體”通過管口嘴高速沖擊表皮，使老化變質(zhì)的表皮脫落，通過組織的自愈功能創(chuàng)造新的表皮，使皮膚變得白膩柔軟和富有彈性。7-10天接受一次治療，8-10次為一療程。一般第三次治療以后，皮膚即有明顯改善。該技術(shù)尚未在臨床上廣泛應(yīng)用，其確切效果應(yīng)進(jìn)一步驗證。8.基因治療基因療法作為一種可能的治療手段出現(xiàn)在新千年。盡管一些色素性疾病可以用基因治療，但也僅限于少數(shù)的試驗治療，目前仍有許多工作要做[19]。本文系李振魯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2007年12月25日18940
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