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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 一到夏天，不少人就發(fā)現(xiàn)臉上雀斑、黃褐斑等等更加嚴重了，這是咋回事兒呢？首當其沖的就是紫外線。夏天陽光強烈，紫外線中的UVA和u VB輻射增強，UVA能夠直達皮膚真皮層，破壞膠原蛋白，還會刺激黑色素細胞產(chǎn)生黑色素。U VB呢，則會讓皮膚曬傷曬紅，同樣促使黑色素生成，過多的黑色素在皮膚表層堆積，色斑自然就變深變大。另外，夏季人們出汗多，汗液里的組織代謝廢物有可能會導致皮膚產(chǎn)生炎癥反應，致炎因子就會造成黑色素細胞的活化，黑色素大量分泌導致皮膚顏色變深。再有，夏天很多人作息和飲食不規(guī)律，熬夜吃過多高糖油膩的食物，會使內(nèi)分泌失調(diào)，干擾皮膚正常的代謝功能，讓色斑趁機肆虐，而且高溫容易讓人煩躁、壓力大、情緒不穩(wěn)定。這些也會影響。 影響內(nèi)分泌，間接加重色斑，所以夏天一定要防曬、防曬再防曬，同時做好清潔，規(guī)律作息，保持良好心情，才能和色斑斗到底。我是齊醫(yī)生，歡迎關注。07月08日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 秋季皮膚為什么容易反黑長斑？反黑長斑是秋季眾多皮膚問題中比較常見的一種，主要有以下原因，第一，夏季防曬措施不到位，紫外線刺激下產(chǎn)生黑色素顆粒。到了秋季，氣溫下降，水分缺失，代謝減慢，導致黑色素顆粒無法代謝，在皮下聚合，使得膚色變黑，甚至長斑。第二，秋季容易忽略防曬。雖然秋季的陽光不如夏季強烈，但紫外線依然存在，并且空氣濕度降低，紫外線更容易直射到皮膚上，這會導致黑色素細胞活躍，產(chǎn)生更多的黑色素顆粒，從而形成色斑。所以，秋季一定要科學防曬，加強保濕，保護皮膚。我是齊醫(yī)生，教你們?nèi)绾问蛊つw變得更美。2024年10月06日109
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 大家都非常在意臉上的色斑，那么色斑的形成常常與哪些因素有關呢？第一，遺傳因素。家族中有雀斑、黃褐斑遺傳時，自己長斑的幾率也會增加。第二，激素水平。女性在懷孕、分娩期或者使用含激素的一些藥物，比如避孕藥時，內(nèi)分泌變化可能導致色素沉著，形成妊娠斑或者黃褐斑。第三，防曬意識薄弱。經(jīng)常在戶外活動又不注意防曬的人，紫外線容易刺激皮膚產(chǎn)生更多黑色素，形成色斑。第4，皮膚炎癥。痤瘡、創(chuàng)瘡或者其他皮膚炎癥愈合后可能會留下色素沉著，也就是炎癥后色素沉著。所以我們在生活中盡量保護皮膚，規(guī)避風險。關注其醫(yī)生，教你們?nèi)绾问蛊つw變得更好。2024年05月07日113
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 導致色斑形成的錯誤護膚習慣常見的有，第一，忽視防曬，紫外線是導致色斑的主要原因之一，不正確使用防曬霜，認為室內(nèi)或者陰天不需要防曬，都會增加色斑的風險。第二，過度清潔和去角質(zhì)。頻繁使用去角質(zhì)產(chǎn)品。使用堿性強的清潔產(chǎn)品，可能破壞皮膚的自然屏障，導致炎癥，從而形成色素沉著。第三，使用含有刺激性成分的護膚品。例如某些酒精含量高的產(chǎn)品，可能引起皮膚刺激和炎癥，從而誘發(fā)色斑。所以要避免這些錯誤習慣，采取正確的護膚措施來維護肌膚健康，預防色斑的形成。關注其醫(yī)生，教你如何使皮膚變得更好。2024年04月24日120
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑(melasma)是一種面部慢性獲得性色素增加性皮膚病，女性患者占所有病例的90%，亞洲育齡期女性發(fā)病率高達30%。此類疾病與機體的整個功能狀態(tài)密切相關，黃褐斑不但影響容貌，并且大多數(shù)患者伴有不同程度的月經(jīng)失調(diào)、失眠、心煩易怒等內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，具有難治性和復發(fā)性的特點。病因與誘因遺傳、紫外線輻射和性激素是影響黃褐斑的經(jīng)典因素。近年研究發(fā)現(xiàn)，藍光、空氣污染、精神心理因素、劣質(zhì)化妝品、烹飪/職業(yè)熱暴露及甲狀腺疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病或服用光毒性藥物或抗癲癇藥物等也可誘發(fā)或加重黃褐斑。遺傳：Fitzpatrick分型Ⅲ～Ⅴ型膚色人種更易患病，40%～60%患者有家族史，與發(fā)病年齡、病情嚴重程度有關。紫外線和藍光輻射：既往黃褐斑色素研究主要集中在紫外線，尤其是長波紫外線(ultravioletA，UVA)和中波紫外線(ultravioletB，UVB)，可直接刺激黑素細胞合成黑色素。最新研究發(fā)現(xiàn)，紫外線可刺激角質(zhì)形成細胞、肥大細胞和成纖維細胞等通過旁分泌調(diào)節(jié)黑素生成，還參與炎癥反應、血管增生、光老化等過程；藍光激活黑素細胞產(chǎn)生色素沉著，這種作用甚至比UVA更加明顯。性激素：妊娠期、月經(jīng)周期紊亂、性生活不協(xié)調(diào)及精神壓抑、口服避孕藥等人群黃褐斑患病率增加。研究表明，雌激素通過直接作用于黑素細胞或間接作用于角質(zhì)形成細胞和黑素轉(zhuǎn)移放大紫外線對黑色素生成的促進作用，還可增加血管數(shù)量、改變血管血流動力學，加重黃褐斑皮損?？諝馕廴荆嚎赡芘c空氣中的顆粒物和多環(huán)芳烴形式的污染物通過納米顆粒進入皮膚，產(chǎn)生過量活性氧(ReactiveOxygenSpecies，ROS)，導致黑素生成增加有關。精神心理因素：黃褐斑患者表現(xiàn)出較高的焦慮評分?？赡芘c壓力誘導下丘腦產(chǎn)生α-黑素細胞刺激激素(ɑ-MSH)和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)前體肽促進黑素增加有關。劣質(zhì)化妝品：劣質(zhì)化妝品鉛、汞離子可與銅離子競爭性抑制酪氨酸酶而使其失活，減少黑色素形成。但長期使用劣質(zhì)化妝品，過量的重金屬通過皮膚附屬器如毛囊、皮脂腺等吸收沉積于真皮誘發(fā)色素沉著，還可破壞皮膚屏障，誘發(fā)黃褐斑。熱暴露：印度一項基于多中心的橫斷面調(diào)查顯示，黃褐斑嚴重程度與烹飪、高強度燈光等熱暴露呈正相關。系統(tǒng)疾?。阂恍┞圆』颊?如女性生殖器疾病、痛經(jīng)及肝病、慢性酒精中毒、甲亢、結(jié)核病和內(nèi)臟腫瘤等)也常發(fā)生本病，特別是甲狀腺功能異常等系統(tǒng)性疾病可能會導致黃褐斑的發(fā)病。發(fā)病機制以往曾認為黑素細胞是唯一參與黃褐斑病程進展的細胞。目前已證實，成纖維細胞、皮脂腺細胞、角質(zhì)形成細胞、血管內(nèi)皮細胞、肥大細胞等也起到一定作用，涉及色素合成增加與轉(zhuǎn)運障礙、基底膜破壞、血管增生和血液瘀滯、炎癥反應、皮膚屏障受損、光老化等生物學過程。黑素合成增加和轉(zhuǎn)運障礙：黑素細胞活躍是黃褐斑最廣為認知的生物學特征，參與黑素生成的基因，如酪氨酸酶(tyrosinase，TYR)、酪氨酸相關蛋白酶1(tyrosi-nase-relatedprotein1，TYRP1)小眼畸形相關轉(zhuǎn)錄因子(microph-thalmia-associatedtranscriptionfactor，MITF)在皮損區(qū)上調(diào)，及黑素細胞樹突、線粒體等增加都是有力的支撐證據(jù)。然而，近期研究發(fā)現(xiàn)，上述誘因特別是紫外線輻射后產(chǎn)生大量ROS可直接刺激黑素細胞氧化過程，導致黑素合成增加；損傷基底膜帶，黑素轉(zhuǎn)運障礙，進入真皮引起持續(xù)性色素沉著；同時誘導成纖維細胞、皮脂腺細胞等分泌ɑ-MSH、堿性成纖維細胞生長因子(basicfibroblastgrowthfactor，BFGF)、肝細胞生長因子(hepatocytegrowthfactor，HGF)、干細胞因子(stemcellfactor，SCF)等促黑素生成因子，激活TYR和TYRP1，促進色素合成增多；藍光誘導色素生成增加，可能與視蛋白3激活后誘導多聚體TYR/TYRP相關蛋白復合物調(diào)節(jié)黑色素生成有關。血管增生和血液瘀滯：最新研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者皮損處血管內(nèi)皮細胞生長因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)和內(nèi)皮素1(endothelin1，ET-1)表達明顯升高，真皮小血管數(shù)量及管徑較正常皮膚顯著增加；紅細胞壓積、還原血紅蛋白、血沉升高，皮損區(qū)毛細血管擴張，存在血流瘀滯。炎癥反應：黃褐斑皮損區(qū)Toll樣受體(Toll-likereceptor，TLR)-2、TLR-4表達上調(diào)，促進前列腺素E2(prosta-glandinE2，PGE2)、SCF釋放，IL-1β、IL-17、干細胞因子受體(c-kitreceptor，c-kit)、環(huán)氧合酶2(cy-clooxygenase-2，COX-2)表達增多，激活MITF及TYR/TYRP1，促進黑素生成。近期還有研究表明，UVB輻射通過刺激角質(zhì)形成細胞分泌IL-1β促進PGE2、SCF釋放，上調(diào)TYR/TRP-1表達，誘導黑素生成增加。皮膚屏障受損：黃褐斑患者皮損區(qū)角質(zhì)層含水量下降，經(jīng)表皮水分流失(transepidermalwaterloss，TEWL)值升高，?角質(zhì)層變薄，屏障修復率延遲；表皮角蛋白、角化套膜蛋白及酸性神經(jīng)酰胺酶表達異常，皮膚屏障受到破壞，進一步通過P53/POMC(pro-opiomelanocor-tin，阿片-促黑素細胞皮質(zhì)素原)/TRP1信號通路促進紫外線誘導的色素增加。光老化：紫外線輻射使皮膚彈性纖維變性，可見光能誘導角質(zhì)形成細胞產(chǎn)生ROS、促炎細胞因子，并可能通過EGFR-ERK途徑誘導基質(zhì)金屬蛋白酶(ma-trixmetalloproteinase，MMP)表達，促進皮膚光老化。因此，近年來有學者提出黃褐斑是一種光老化表現(xiàn)。肥大細胞：黃褐斑患者皮損區(qū)肥大細胞數(shù)目增多及功能活躍。紫外線輻射刺激肥大細胞脫顆粒釋放組胺，通過黑素細胞表面的H2受體結(jié)合誘導黑素生成增加；釋放胰蛋白酶，激活MMP降解細胞外基質(zhì)和破壞基底膜帶，參與皮膚光老化和色素轉(zhuǎn)運障礙；產(chǎn)生VEGF、轉(zhuǎn)化生長因子β(transforminggrowthfactor-beta，TGFβ)和成纖維細胞生長因子2，促進血管增生。治療以減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復皮膚屏障、抗光老化為指導原則。避免誘發(fā)因素，注重防曬，配合使用修復皮膚屏障的功效性護膚品、美白類護膚品，結(jié)合臨床分期與分型，聯(lián)合系統(tǒng)及外用藥物、化學剝脫、激光和中醫(yī)藥治療。一.基礎治療避免誘因：避免過度日曬；避免服用引起性激素水平變化的藥物；保持良好的情緒和心態(tài)；避免使用汞、鉛含量超標等劣質(zhì)化妝品；減少烹飪/職業(yè)熱接觸等。防曬：應貫穿黃褐斑的整個治療過程。建議長期使用日光防護指數(shù)(sunprotectionfactor，SPF)≥30、UVA防曬指數(shù)(protectiongradeofUVA，PA)+++的廣譜(UVA+，UVB+，藍光)防曬劑，在外用防曬劑的基礎上加強硬防曬，如防曬傘、防曬帽子、防曬口罩等，有利于防治黃褐斑，提高療效，減少復發(fā)。治療相關疾?。悍e極治療可能誘發(fā)或加重黃褐斑的相關慢性疾病，如甲狀腺疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病等。祛斑美白類功效性護膚品：根據(jù)黃褐斑最新發(fā)病機制，兼具抑制色素、抗炎、抗氧化、抑制血管增生及恢復皮膚屏障的祛斑美白類護膚品對黃褐斑治療效果顯著，優(yōu)于單純外用祛色素制劑，可單獨應用，也可根據(jù)黃褐斑分期/分型聯(lián)合藥物、化學剝脫或光電治療。這類功效性護膚品在黃褐斑的維持治療中也發(fā)揮著不可替代的作用。皮膚科醫(yī)師應了解其活性成分、臨床應用及注意事項。二.分期、分型治療活動期：避免光電治療及復合酸煥膚，選擇基礎治療配合系統(tǒng)及外用藥物治療。1、系統(tǒng)治療：①谷胱甘肽：分子中巰基可通過與酪氨酸酶中銅離子結(jié)合抑制其活性，減少黑素生成。常與維生素C聯(lián)用。②甘草酸苷：抑制肥大細胞脫顆粒，減少炎癥因子產(chǎn)生，有抗炎作用。③氨甲環(huán)酸：兼具減少黑素合成、抑制黑素顆粒向表皮淺層轉(zhuǎn)運和血管增生的作用。④維生素C和維生素E：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強的抗氧化作用。兩者聯(lián)合應用可增強療效。2、外用治療：①氨甲環(huán)酸：氨甲環(huán)酸具有降低肥大細胞活性，抗血管和黑色素生成的特性被認為有助于黃褐斑的治療。②左旋VC：左旋維生素C能抑制酪氨酸酶的活性，阻斷黑色素生成，刺激氧化型色素(深顏色)轉(zhuǎn)化為還原性色素(淺顏色)，發(fā)揮祛斑效果，對黃褐斑的治療頗有成效，在使用時嚴格避光。③氫醌及其衍生物：競爭性抑制酪氨酸酶抑制多巴產(chǎn)生減少黑素生成，為黃褐斑的一線外用治療藥物。④維A酸類：促進表皮剝脫加速黑色脫落。⑤復合酸：抑制酪氨酸酶活性減少黑素產(chǎn)生及阻止黑素向表皮轉(zhuǎn)運。穩(wěn)定期：在系統(tǒng)及外用藥物治療基礎上聯(lián)合復合酸煥膚、光電等綜合治療。1、復合酸煥膚：促進角質(zhì)形成細胞更替，加速黑素顆粒排出，進而減輕色沉、提亮膚色。2、光電治療：①M型：Q開關激光、皮秒激光等可選擇性光熱作用爆破黑色素、加速黑素代謝，其中皮秒激光還可刺激膠原蛋白合成，同時改善光老化。②M+V型：倍頻Nd：YAG/高能磷酸鈦氧鉀晶體(potassiumtitanylphosphate，KTP)激光、脈沖染料激光、強脈沖光等針對色素的同時，選擇性作用于氧合血紅蛋白使其溫度升高而凝固，使血管產(chǎn)生凝血和破壞血管，改善血管增生。3、中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)認為黃褐斑患者肝郁氣滯、氣滯血瘀、脾胃虛弱、肝腎不足，治療以疏肝健脾補腎、理氣活血化瘀貫穿始終，臨床上需辨證施治。4、聯(lián)合治療：黃褐斑病因較多、發(fā)病機制復雜，單一治療療效欠佳，需避免黃褐斑誘發(fā)因素，將防曬和使用祛斑美白功效性護膚品貫穿于整個治療過程中，并根據(jù)患者臨床分期及分型，綜合考慮色素、血管、炎癥、皮膚屏障、光老化等因素，采用多種治療手段聯(lián)合治療以期取得最佳效果。小結(jié)隨著對黃褐斑發(fā)病機制認識的提高，黃褐斑不再是單純的色素問題，多種細胞類型、血管、炎癥、皮膚屏障和光老化等過程均起到重要作用，針對新靶點的治療手段逐漸普及，黃褐斑治療效果顯著提高，應進一步加大指南解讀和推廣力度，按照疾病分期、分型，結(jié)合黃褐斑誘因及發(fā)病機制，制定綜合治療方案，將防曬和使用祛斑美白功效性護膚品貫穿在黃褐斑治療始終，是長期管理黃褐斑的有效策略。參考文獻：1.?唐文,陳愛軍.氨甲環(huán)酸在皮膚科的應用進展[J].中國麻風皮膚病雜志,2021,37(3):180-184.?2.劉英琦，任志鑫，田妍等．左旋維生素C在皮膚美容領域的臨床應用進展[J].中國醫(yī)療美容，2020，9（85）：148-151.3.中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組，中華醫(yī)學會皮膚性病學分會白癜風研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組.中國黃褐斑診療專家共識(202版)[J].中華皮膚科雜志，2021,54（2）:110-115.doi：10.35541/cjd.202009004.鄧圓圓，何黎.黃褐斑國內(nèi)外指南解讀[J]，皮膚科學通報，2022，39（5）：377-382.5.更多參考文獻略。2023年06月15日1063
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2023年06月13日1078
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 如果你的黃褐斑經(jīng)過規(guī)范治療療效不佳，或者本來已經(jīng)變淡了，又出現(xiàn)反復，請注意是否回避或者排查了以下因素：1.防曬：85.2%的黃褐斑由紫外線誘發(fā)，所以，務必嚴格做好防曬，除了物理防曬，出門前20分鐘涂抹防曬霜。2.皮膚類型：深膚色更容易患病，皮膚干燥會加重病情，一定做好保濕。3.護膚品或護膚方法不當：占黃褐斑誘發(fā)因素的30%，建議在醫(yī)生的指導下正確選擇護膚品。4.睡眠不足或者睡眠質(zhì)量差：占黃褐斑誘發(fā)因素的12.2%5.口服避孕藥：占誘發(fā)加重因素的7.3%。6.系統(tǒng)疾病：甲狀腺疾病2.5%、婦科疾病11.8%、肝臟疾病2.4%。7.面部慢性炎癥：如脂溢性皮炎，接觸性皮炎，特應性皮炎等。8.摩擦：過度清潔面部，各種美容手法，美容儀的使用，占12.8%。9·外用激素藥膏或者含激素的護膚品，面膜等。2023年05月08日617
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郭超主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 整形外科 黃褐斑是一種常見于面部皮膚的色素沉著斑，形狀呈不規(guī)則狀，對稱的分布在面頰、前額及下頜處，顏色呈黃褐色或深褐色，斑片不突出于皮膚表面，在日光照射下顏色加重并持續(xù)存在。因黃褐斑發(fā)病原因多，病情易反復，屬于一種難治性色素性疾病，所以黃褐斑在‘斑界’被稱為“萬斑之王”。黃褐斑形成的九大原因1、遺傳因素：遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；2、激素水平的波動：如懷孕生產(chǎn)、口服避孕藥、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂；3、精神心理因素：失眠、焦慮、抑郁、脾氣暴躁；4、日曬：日光中的紫外線照射被認為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，平日不注重防曬也是發(fā)病的因素之一；5、皮膚干燥：皮膚缺水、干燥造成屏障損傷，抵抗力弱，更容易受到外界因素影響而形成色斑；6、內(nèi)分泌紊亂：如甲低、月經(jīng)不規(guī)律、懷孕生產(chǎn)期間導致的內(nèi)分泌紊亂；7、肝臟的疾?。焊紊涎芰?、鈣化灶，內(nèi)臟的問題有時也會在皮膚上顯現(xiàn)出來；8、婦科疾?。簮凵鷼獾呐耘笥褌兺榘l(fā)子宮肌瘤、乳腺增生和黃褐斑三聯(lián)癥；婦科的問題也是斑形成的原因之一；9、不當?shù)闹委熀妥o膚：如激光治療時波長、能量和頻次選擇不當，會加重黃褐斑。如果祛斑產(chǎn)品沒有選對，在淡斑停用后，反彈導致色斑加重；以上9條原因，其中6、7、8條都屬于身體內(nèi)部的原因。就也說明表面上臉上有斑，其實五臟六腑也一直處于亞健康狀態(tài)，這是身體給我們發(fā)出的重要信號。一定要區(qū)分色斑的種類隨著年齡的增長，皮膚不再如嬰兒般嬌嫩潤白，面部褐色、淡黃色斑片逐漸加重，嚴重的會形成深褐色或深棕色的斑塊，臉上顯得臟臟的，讓人不愿意去照鏡子。常見的色斑有雀斑、曬斑（又稱老年斑）、黃褐斑、咖啡斑等等。黃褐斑也稱作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形狀像蝴蝶狀，在鼻翼兩側(cè)分布，非常對稱，黃褐斑多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部，為黃褐色色素沉著，分布于面頰部，也可延伸至眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。治療黃褐斑，需要全方位下手，包括減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復皮膚屏障、抗光老化等。其中很重要的一點在于控制表皮黑色素的合成，而酪氨酸酶是黑色素合成的關鍵酶，抑制酪氨酸酶的活性能起到直接治療作用。黃褐斑如同一個脾氣暴躁的孩子，我們該如何制服他？黃褐斑的治療一定不要心急，尤其是不能掉進“一日淡斑”的陷阱里。治療原則要“多管齊下，溫柔干預，反復多次“要“因地制宜”，個性化的治療。在治療方法上采取綜合的治療策略，避免誘發(fā)因素、強調(diào)防曬、注重保濕和修復皮膚屏障，合理選擇外用藥、口服藥，輔助激光治療，注重養(yǎng)生，必要時看看中醫(yī)，調(diào)理一下，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果更快。戰(zhàn)勝黃褐斑的法寶1、外用、口服藥物?外用藥物?◆?氫醌乳膏：是一種皮膚褪色劑，可以抑制酪氨酸轉(zhuǎn)化為二羥苯丙氨酸，同時抑制其他的黑色素細胞代謝過程而產(chǎn)生可逆性的皮膚褪色，是治療黃褐斑的一線用藥。指南建議每晚使用一次局部涂抹，大多治療4-6周可有明顯效果，6-10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率可達38-72%。但因其對皮膚有刺激性，只可用于病變部位，勿涂抹于正常皮膚，且每次使用面積不宜過大，不可用于眼部和傷口周圍的斑變。用藥后需避免陽光照射，因陽光照射過多可能加重色素沉著出現(xiàn)雀斑。如用藥2個月后黃褐斑未出現(xiàn)明顯變化，應及時就診由醫(yī)生判斷是否繼續(xù)使用?！?壬二酸：常用15%-20%乳膏，每日2次，療程約6個月，主要適用于單純色素型?！?維A酸類：常用0.05%-0.1%維A酸類乳膏或凝膠，每晚1次，療程約6個月，主要適用于單純色素型，與氫醌乳膏聯(lián)合使用效果好。需要注意的是，大部分外用藥物對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復皮膚屏障功能的功效性護膚品?？诜幬?◆?氨甲環(huán)酸：可減少黑素合成，減輕紅斑?！?谷胱甘肽：通過抗氧化作用作為黃褐斑的輔助治療，常與維生素C聯(lián)用?！?甘草酸苷：通過減少炎癥因子產(chǎn)生而達到抗炎作用?！?維生素C、維生素E：是重要的抗氧化劑，兩者聯(lián)用可增強療效。溫馨提示：黃褐斑的起因、表現(xiàn)、發(fā)展階段各不相同，且治療藥物和方法較多，請在專業(yè)醫(yī)生的指導下正規(guī)治療，切勿自行診斷用藥。2、輔助治療激光治療：無論是強脈沖光（其實不是激光），還是調(diào)Q，短脈沖二氧化碳激光、脈沖染料激光或者其他激光，反正我們現(xiàn)在用激光治療黃褐斑是很謹慎的。因為效果欠佳。特別是對于真皮型更是如此。甚至可能加重病情。通常激光治療后會出現(xiàn)皮膚潮紅、紅斑，個別區(qū)域可見皮下細小出血點，無創(chuàng)面、不結(jié)痂，不影響正常洗浴，恢復時間約數(shù)小時至一天。部分人會出現(xiàn)治療后皮膚瘙癢、皮疹，一般持續(xù)3天左右，可自行緩解無需特殊處理。需要多次治療，每次間隔至少一個月。如果出現(xiàn)白色的色脫斑，可暫停觀察。不建議頻繁的進行光電治療。每年治療不超過12次。水光等中胚層療法：起到保濕補水，美白淡斑的效果。可以適當加入一些淡斑配方。干性皮膚50%會出現(xiàn)黃褐斑的結(jié)局，所以皮膚保濕補水至關重要?；瘜W換膚：果酸，水楊酸濃度可以從20%-35%，配合光電和中胚層療法。3、中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)治療黃褐斑，關鍵是辯證，可分為肝郁氣滯型，氣滯血瘀型，脾胃虛弱型，肝腎不足型。治療常以疏肝健脾補腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長，一般3~6個月。嚴格自律，養(yǎng)成健康的生活習慣在生活習慣和護膚習慣上，一定要格外細心，精心照顧自己的皮膚。給黃褐斑皮膚嬰兒般的呵護。防曬！應貫穿黃褐斑治療的整個過程。一定記得要選擇一款適合自己的防曬霜，建議長期使用日光防曬指數(shù)（SPF）≥30、UVA防曬指數(shù)（PA）+++的防曬霜。研究發(fā)現(xiàn)，含甘草提取物、左旋維C、4-N-丁基間苯二酚、白藜蘆醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等成分的美白類功效性護膚品可用于黃褐斑的治療。常吃含有維生素C和E的新鮮蔬菜和水果，保持愉快的心情也有助于黃褐斑的治療。出門戴帽子、打傘、戴口罩，即使在車里也不為過，因為紫外線是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要掛上窗簾。建議使用SPF30-50，PA大于+++的防曬霜，并在出門前20-30分鐘涂抹，每2-3小時補涂一次。勤補水！保證每天8杯水（2000ml，500ml的礦泉水4瓶），規(guī)律飲食，多吃新鮮的水果蔬菜。護膚注意補水保濕，讓肌膚喝飽水，保持皮膚水當當。睡好覺！保證一天6-8小時的睡眠。身體的各個器官，包括皮膚也都需要得到充分的休息，早睡早起，保證充足睡眠也是治療過程中的一部分。當然，最重要的是保持好心情！不要天天發(fā)脾氣，會導致生氣三聯(lián)征：黃褐斑、乳腺增生、子宮肌瘤！更不要思慮過重，失眠焦慮，保持好心情?？偠灾?，我們要更加愛護自己，呵護自己的皮膚，做到健康的工作和生活。作者：梅州市人民醫(yī)院整形美容科郭超2022年11月29日1808
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楊雅驪主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 1、黃褐斑原因發(fā)病原因復雜，與內(nèi)分泌失調(diào)（如月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺肌病等）懷孕、口服避孕藥、肝功能異常、消化不良、營養(yǎng)失衡、貧血、睡眠質(zhì)量不佳、精神壓力大、護膚品不當使、錯誤護膚習慣及日曬等多種因素相關。很難完全消退，但能在綜合治療情下況下，有效控制病防病改善、防止進一步加深。2、色素斑護理要點激光治療前需要停美白祛斑化妝品、面膜，只能用防曬保濕的產(chǎn)品。避免口服避孕藥。謹慎使用網(wǎng)絡、淘寶、微商及不明來源的護膚品和化妝品，尤其避免使用含有激素的化妝品。激光治療前后需要保濕防曬，使用溫和的潔膚護膚產(chǎn)品，不要按摩摩擦皮膚。不要過度使用面膜，禁止磨皮去角質(zhì)。嚴禁使用潔面刷損傷皮膚角質(zhì)。提倡物理防曬。防曬產(chǎn)品spf大于30。3、黃褐斑藥物治療口服氨甲環(huán)酸，可以有效治療黃褐斑（進口：妥賽敏、國產(chǎn)：上海信誼）。需要低劑量長期服用。一般1—2個月后逐漸起效。需要3個月以上，甚至更長時間服用（請遵醫(yī)囑，定期面診、復診調(diào)整用量。檢測凝血功能）最好同時配合活血化瘀類中成藥一起口服，避免月經(jīng)量減少等不良反應（可九院皮膚科門診開方）。建議月經(jīng)期停用。服藥過程中。建議停藥前逐漸減量，減少復發(fā)率。除此之外，也可用于黃褐斑合并其他色素性疾?。ㄈ缋夏臧?，雀斑，曬斑等）。同時采用激光治療，可有效預防和治療激光返黑。若常規(guī)醫(yī)院或?qū)嶓w藥房無藥時，可在京東，阿里等大藥房或好大夫官網(wǎng)上申請購藥。注意甄別假藥等。4、黃褐斑外用藥治療千柏軟膏（氫醌軟膏）或絲白軟膏是外用制劑，初期使用時，每晚一次，局部少涂。易過敏。皮膚耐受后，再增加到每天兩次。如果局部發(fā)紅，則停用幾天。2022年11月28日1064
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