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楊雅驪主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 1、黃褐斑原因發(fā)病原因復(fù)雜，與內(nèi)分泌失調(diào)（如月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺肌病等）懷孕、口服避孕藥、肝功能異常、消化不良、營(yíng)養(yǎng)失衡、貧血、睡眠質(zhì)量不佳、精神壓力大、護(hù)膚品不當(dāng)使、錯(cuò)誤護(hù)膚習(xí)慣及日曬等多種因素相關(guān)。很難完全消退，但能在綜合治療情下況下，有效控制病防病改善、防止進(jìn)一步加深。2、色素斑護(hù)理要點(diǎn)激光治療前需要停美白祛斑化妝品、面膜，只能用防曬保濕的產(chǎn)品。避免口服避孕藥。謹(jǐn)慎使用網(wǎng)絡(luò)、淘寶、微商及不明來(lái)源的護(hù)膚品和化妝品，尤其避免使用含有激素的化妝品。激光治療前后需要保濕防曬，使用溫和的潔膚護(hù)膚產(chǎn)品，不要按摩摩擦皮膚。不要過(guò)度使用面膜，禁止磨皮去角質(zhì)。嚴(yán)禁使用潔面刷損傷皮膚角質(zhì)。提倡物理防曬。防曬產(chǎn)品spf大于30。3、黃褐斑藥物治療口服氨甲環(huán)酸，可以有效治療黃褐斑（進(jìn)口：妥賽敏、國(guó)產(chǎn)：上海信誼）。需要低劑量長(zhǎng)期服用。一般1—2個(gè)月后逐漸起效。需要3個(gè)月以上，甚至更長(zhǎng)時(shí)間服用（請(qǐng)遵醫(yī)囑，定期面診、復(fù)診調(diào)整用量。檢測(cè)凝血功能）最好同時(shí)配合活血化瘀類中成藥一起口服，避免月經(jīng)量減少等不良反應(yīng)（可九院皮膚科門(mén)診開(kāi)方）。建議月經(jīng)期停用。服藥過(guò)程中。建議停藥前逐漸減量，減少?gòu)?fù)發(fā)率。除此之外，也可用于黃褐斑合并其他色素性疾病（如老年斑，雀斑，曬斑等）。同時(shí)采用激光治療，可有效預(yù)防和治療激光返黑。若常規(guī)醫(yī)院或?qū)嶓w藥房無(wú)藥時(shí)，可在京東，阿里等大藥房或好大夫官網(wǎng)上申請(qǐng)購(gòu)藥。注意甄別假藥等。4、黃褐斑外用藥治療千柏軟膏（氫醌軟膏）或絲白軟膏是外用制劑，初期使用時(shí)，每晚一次，局部少涂。易過(guò)敏。皮膚耐受后，再增加到每天兩次。如果局部發(fā)紅，則停用幾天。2022年11月28日
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 祛斑美白類護(hù)膚品(skinlighteningcosmetics)是用于減輕皮膚色素沉著或有助于皮膚美白的護(hù)膚品。黃褐斑是一種常見(jiàn)的慢性、獲得性色素增加性皮膚病，亞洲育齡女性發(fā)病率高達(dá)30%。長(zhǎng)期以來(lái)，黃褐斑臨床治療效果欠佳、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的容貌及身心健康。黃褐斑由多種因素引起，包括日光照射、性激素和遺傳易感性等。除皮損處黑素細(xì)胞功能活躍，使色素增加外，最近研究表明：黃褐斑的發(fā)生還涉及基底膜帶破壞，光老化，氧化應(yīng)激，角質(zhì)形成細(xì)胞、肥大細(xì)胞、基因調(diào)控異常，炎癥反應(yīng)，新生血管形成，皮膚屏障受損等。這些新的發(fā)病機(jī)制為祛斑美白護(hù)膚品的研發(fā)提供了新思路。1、遺傳易感性:多見(jiàn)于Fitzpatrick分型Ⅲ～Ⅴ型深膚色人種，約40%患者有家族史，容易出現(xiàn)治療抵抗，病程遷延不愈。具體皮膚分類分型可以參考下文：2、日光照射:日光中長(zhǎng)波紫外線(UltravioletA，UVA)、中波紫外線(UltravioletB，UVB)和藍(lán)光直接刺激黑素細(xì)胞合成色素；紫外線使基底膜帶損傷，黑素進(jìn)入真皮，引起色素沉著，同時(shí)使彈性纖維變性，皮膚發(fā)生光老化；UVB輻射使角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生NO刺激酪氨酸酶(Tyrosinase，TYR)和酪氨酸相關(guān)蛋白酶1(Tyrosi-nase-relatedprotein1，TYRP1)；紫外線(Ultravioletrays，UVR)UVA和UVB引起DNA氧化損傷，刺激阿片促黑素細(xì)胞皮質(zhì)素原(Pro-opiomelanocortin，POMC)編碼α-黑素細(xì)胞刺激激素(ɑ-MSH)和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)前體肽，共同促進(jìn)黑素增加。此外，紫外線刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，組胺與黑素細(xì)胞表面的H2受體結(jié)合，以及誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞、皮脂腺細(xì)胞等分泌促黑素生成因子，如肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(Hepatocytegrowthfactor，HGF)、干細(xì)胞因子(Stemcellfactor，SCF)等，激活TYR，促進(jìn)色素合成。3、炎癥反應(yīng):皮損區(qū)Toll樣受體(Toll-likereceptor,TLR)-2、TLR-4表達(dá)上調(diào)，促進(jìn)前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2)、SCF釋放，白細(xì)胞介素(Interleukin,IL)-1β、IL-17、干細(xì)胞因子受體(c-kitreceptor,c-kit)、環(huán)氧合酶2(Cyclooxygenase-2,COX-2)等炎癥因子增多，激活TYR及小眼畸形相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子(microphthalmia-associatedtranscriptionfactor,MITF)，促進(jìn)黑素生成。4、血管因素:黃褐斑患者紅細(xì)胞壓積、血沉較正常人高，存在血流淤積，還原血紅蛋白的含量增高；皮損處真皮小血管數(shù)量及管徑較正常皮膚顯著增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)和內(nèi)皮素1(endothelin1，ET-1)表達(dá)明顯升高。表明血管增生、血液淤積參與黃褐斑發(fā)生，已成為黃褐斑治療的另一個(gè)靶點(diǎn)。5、皮膚屏障受損：黃褐斑患者皮損區(qū)角質(zhì)層含水量下降，經(jīng)表皮水分流失(transepidermalwaterloss，TEWL)值升高，角質(zhì)層變薄，屏障修復(fù)率延遲；角蛋白、角化套膜蛋白及酸性神經(jīng)酰胺酶表達(dá)異常，通過(guò)P53/POMC/TRP1信號(hào)通路促進(jìn)紫外線誘導(dǎo)色素增加。說(shuō)明黃褐斑患者存在皮膚屏障受損。1、黃褐斑：黃褐斑傳統(tǒng)治療主要針對(duì)色素，包括口服及局部外用藥物、化學(xué)剝脫及光電治療等，但效果參差不齊。局部治療是黃褐斑的一線治療，但常用的氫醌、間苯二酚等長(zhǎng)期使用可能存在永久性色素脫失和潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)；果酸治療對(duì)活動(dòng)期及伴有皮膚敏感的黃褐斑患者不適用；不恰當(dāng)?shù)墓怆娭委熓屈S褐斑復(fù)發(fā)的重要原因之一。黃褐斑最新發(fā)病機(jī)制研究及臨床應(yīng)用結(jié)果表明兼有抑制色素、抗炎、抗氧化、抑制血管增生及恢復(fù)皮膚屏障的祛斑美白類護(hù)膚品對(duì)黃褐斑治療效果顯著，優(yōu)于單純外用祛色素制劑。長(zhǎng)期堅(jiān)持使用還可降低復(fù)發(fā)率，且患者依從性好。因此，合理應(yīng)用祛斑美白類護(hù)膚品在黃褐斑防治中十分必要，皮膚科醫(yī)師應(yīng)了解其活性成分、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)。傳統(tǒng)的祛斑美白類護(hù)膚品通常僅含單一祛色素活性成分，根據(jù)最新機(jī)制研究結(jié)果，祛斑美白類護(hù)膚品活性成分除減少色素合成外，還應(yīng)通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、抗氧化、改善微循環(huán)、修復(fù)皮膚屏障等來(lái)發(fā)揮其美白功效。1、減少黑素的生成:抑制黑素合成：酪氨酸酶(TYR)是黑素合成的限速酶，傳統(tǒng)的祛斑美白類護(hù)膚品活性成分大多通過(guò)抑制TYR及TYRP的活性減少黑素生成。常用的如壬二酸、曲酸、甘草提取物、4-N-丁基間苯二酚、熊果苷、白藜蘆醇、谷胱甘肽、半胱胺、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等。滇山茶提取物山茶皂苷A及山茶花粉中的咖啡因通過(guò)抑制TYR活性使黑素生成減少。目前臨床應(yīng)用較為廣泛的氨甲環(huán)酸除了抑制TYR的活性，還通過(guò)阻斷肥大細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞對(duì)黑素細(xì)胞的旁分泌作用使黑素合成減少。抑制黑素小體的轉(zhuǎn)運(yùn)：煙酰胺、大豆提取物、黃芩中的0-甲基黃酮等可抑制黑素小體向角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，從而減輕色素沉著。2、抗炎、抗氧化:炎癥及氧化反應(yīng)在黃褐斑發(fā)病中起到重要作用，因此，具有抗炎及抗氧化作用活性的祛斑美白類護(hù)膚品可用于防治黃褐斑。甘草提取物、馬齒莧多糖、滇重樓提取物等植物成分被證明具有抗炎作用。輔酶Q10、谷胱甘肽、維生素C、維生素E、茶多酚可通過(guò)抗氧化起到美白作用。此外，一些經(jīng)典的美白成分，如壬二酸、曲酸除抑制TYR活性，還可通過(guò)抗氧化減輕色素沉著。3、抑制血管增生，改善微循環(huán):血管增生是黃褐斑的病理變化之一，抑制血管增生、改善血液循環(huán)的活性成分在黃褐斑防治中的作用應(yīng)受到重視。氨甲環(huán)酸治療黃褐斑可使皮損區(qū)紅斑值下降，血管數(shù)量減少，植物成分海藻提取物抑制VEGF與其受體的結(jié)合，減少血管生成，銀杏葉提取物、三七提取物可改善微循環(huán)。此類活性成分尤其是對(duì)血管參與型黃褐斑的防治具有重要作用。4、修復(fù)皮膚屏障:皮膚屏障受損參與了黃褐斑的發(fā)生，恢復(fù)皮膚屏障已成為黃褐斑治療的重要基礎(chǔ)。神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸及一些天然油脂提取物，如葵花籽油、橄欖油、堅(jiān)果油等均有修復(fù)皮膚屏障的作用。研究表明青刺果油富含不飽和脂肪酸，組成與人體皮膚屏障中脂質(zhì)成分接近，可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分泌神經(jīng)酰胺及角化套膜表達(dá)，主動(dòng)修復(fù)皮膚屏障。在黃褐斑的防治中，祛斑美白類護(hù)膚品的使用應(yīng)當(dāng)貫穿全程?？蓡为?dú)應(yīng)用，還應(yīng)根據(jù)黃褐斑分期/分型聯(lián)合藥物、化學(xué)剝脫或光電治療，在維持治療中也發(fā)揮了不可替代的作用。1、單獨(dú)應(yīng)用:黃褐斑患者可單獨(dú)使用祛斑美白類護(hù)膚品，建議在清潔、保濕基礎(chǔ)上配合使用祛斑美白類護(hù)膚品。研究表明一種含有滇山茶、馬齒莧、三七和青刺果的新型復(fù)合祛斑美白制劑，兼具抑制色素、抗炎、抑制血管增生及修復(fù)皮膚屏障的功效。導(dǎo)入祛斑美白類產(chǎn)品的有效率比單純外用明顯增高，氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、高活性維生素C等祛斑美白類成分均可通過(guò)微針、納晶等方式導(dǎo)入，每次治療間隔為2～3周，4～5次為一個(gè)療程。導(dǎo)入治療后可繼續(xù)使用祛斑美白類護(hù)膚品，但需加強(qiáng)皮膚護(hù)理和防曬。抑制黑素小體的轉(zhuǎn)運(yùn)：煙酰胺、大豆提取物、黃芩中的0-甲基黃酮等可抑制黑素小體向角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，從而減輕色素沉著。2、聯(lián)合應(yīng)用:藥物：黃褐斑活動(dòng)期，皮損面積擴(kuò)大、顏色加深、皮損泛紅、搔抓后皮損變紅、玻片壓診有退色，炎癥反應(yīng)明顯，使用祛斑美白類護(hù)膚品的同時(shí)，可聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸及復(fù)方甘草酸苷?；瘜W(xué)剝脫術(shù)：對(duì)穩(wěn)定期單純色素型黃褐斑患者，如皮損面積無(wú)擴(kuò)大、顏色無(wú)加深、皮損無(wú)泛紅、搔抓后皮損無(wú)變紅、玻片壓診無(wú)退色，在使用祛斑美白類護(hù)膚品聯(lián)合口服藥物的基礎(chǔ)上，可配合化學(xué)剝脫治療。以最常用的果酸為例，半個(gè)月～1個(gè)月1次，濃度控制在35%以下4～6次為1個(gè)療程。果酸治療后可繼續(xù)使用祛斑美白類護(hù)膚品進(jìn)行日常護(hù)理，但需加強(qiáng)皮膚屏障修復(fù)和防曬。光電治療：對(duì)聯(lián)合藥物及化學(xué)剝脫治療效果不佳者，可根據(jù)黃褐斑分型配合光電治療。單純色素型采用的光電治療主要包括：Q開(kāi)關(guān)激光、皮秒激光、非剝脫點(diǎn)陣激光及射頻；色素并血管型常用的光電治療主要包括：倍頻Nd:YAG/KTP激光、脈沖染料激光、強(qiáng)脈沖光(intensepulsedlight，IPL)等。其參數(shù)設(shè)定均要求溫和，目前，不推薦光電治療作為臨床長(zhǎng)期維持治療的手段。維持治療：黃褐斑容易反復(fù)，治療周期長(zhǎng)，在停用口服藥物及化學(xué)剝脫、光電治療后，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持使用祛斑美白類護(hù)膚品，并嚴(yán)格防曬，從而降低復(fù)發(fā)率。按照我國(guó)《化妝品監(jiān)督管理?xiàng)l例》，祛斑美白類產(chǎn)品屬于特殊化妝品，選用產(chǎn)品必須有國(guó)家藥監(jiān)局的“特妝字號(hào)”批準(zhǔn)號(hào)。祛斑美白類產(chǎn)品中的部分活性成分，如煙酰胺、維生素C等，若濃度過(guò)高有一定刺激性，需小心謹(jǐn)慎、循序漸進(jìn)使用。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，使用前應(yīng)先行斑貼試驗(yàn)，已知對(duì)活性成分過(guò)敏者，或使用后出現(xiàn)紅斑、灼熱、刺痛、瘙癢等癥狀需立即停用。選用祛斑美白類護(hù)膚品，應(yīng)注意其活性成分、遵循指南的使用原則。在使用祛斑美白類護(hù)膚品的同時(shí)，應(yīng)避免黃褐斑的誘發(fā)因素，做好防曬，避免長(zhǎng)時(shí)間藍(lán)光輻射，保持良好的情緒和充足的睡眠等。參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)白癜風(fēng)研究中心,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)色素病工作組.祛斑美白類護(hù)膚品在黃褐斑中的應(yīng)用指南[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2022,36(2):123-127.2022年11月01日673
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楊艷萍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 我們黃色皮膚的人抵御紫外線主要靠皮膚里面的黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素顆粒。黑色素顆粒有吸收和反彈紫外線的作用，從而保護(hù)皮膚不受紫外線過(guò)度損傷。但是我們?nèi)祟愑蛛x不開(kāi)陽(yáng)光，每天都要接受陽(yáng)光的照射，頻繁的日曬后皮膚就會(huì)產(chǎn)生更多的黑色素顆粒，使皮膚的顏色加深，這樣一來(lái)，我們的皮膚就容易變暗、發(fā)黃、長(zhǎng)斑。所以日光照射和紫外線是皮膚產(chǎn)生黃褐斑的主要原因。還有一些人是有遺傳的易感性，家里面父母臉上有黃褐斑，那么子女長(zhǎng)黃褐斑的幾率就會(huì)很大。同時(shí)對(duì)于女性來(lái)講，懷孕生育，這個(gè)過(guò)程體內(nèi)激素會(huì)發(fā)生比較大的變化，也容易造成黃褐斑，俗稱妊娠斑。?同時(shí)，干性皮膚的屏障功能比較薄弱，容易受到損傷，再加上愛(ài)美女性一些不良的護(hù)膚習(xí)慣，頻繁化妝，過(guò)度清潔，頻繁去死皮，護(hù)膚品不合適，這些都會(huì)損傷我們皮膚的角質(zhì)層，從而損傷皮膚的屏障功能，造成皮膚損傷，從而引起皮膚出現(xiàn)色沉和長(zhǎng)斑。?除此之外，工作生活精神壓力過(guò)大，頻繁失眠、長(zhǎng)期熬夜也是長(zhǎng)斑的主要原因之一。??一般情況下，我們主要要做的檢測(cè)包括有：Visia檢測(cè)、皮膚鏡檢測(cè)、伍德燈檢測(cè)、還有玻片壓診法。這其中我們常用的辦法，主要是Visia檢測(cè)和皮膚鏡檢測(cè)。Visia檢測(cè)做一次檢測(cè)可以得出八種皮膚指標(biāo)數(shù)據(jù)，和色斑有關(guān)的有淺層色斑情況、還有深層色斑情況，同時(shí)，還有反映紫外線色斑情況和皮膚的炎癥的紅區(qū)情況。皮膚鏡檢測(cè)主要是看皮膚內(nèi)部毛細(xì)血管擴(kuò)張情況、炎癥充血反應(yīng)情況和色素顆粒分布情況。?醫(yī)生診斷黃褐斑后，還需要通過(guò)各種不同的皮膚檢測(cè)方法，具體判斷每個(gè)人色斑的情況，主要是為了分斑分治。常規(guī)分型分為色素型和血管型，也包括色素優(yōu)勢(shì)型和血管優(yōu)勢(shì)型。另外一個(gè)維度分型則分為表皮斑和深層斑兩種。以上為楊艷萍是四維分型原理。表層斑，色素分布較淺，皮膚表面顏色較暗。常用的治療方案包括：果酸換膚、超光子治療、美白微針治療等。果酸換膚可快速促進(jìn)表皮色素代謝，快速提亮膚色，一般2-4周治療1次。超光子通過(guò)光選擇原理及光熱理論，淡化表層色斑，提亮膚色，美白嫩膚，一般1月治療1次，3次一療程。美白微針則是通過(guò)微針給皮膚打開(kāi)很多通道，刺激皮膚的修復(fù)能力，同時(shí)將很多淡斑藥物和抑制色素形成藥物進(jìn)行導(dǎo)入治療，一般5次一療程。?深層斑的色素顆粒主要分布在真皮層，位置深，單純光子嫩膚不能到達(dá)這一層次，因此光子嫩膚對(duì)深層色斑幾乎沒(méi)有治療效果。所以黃褐斑深層的色斑主要的治療方案是需要進(jìn)行調(diào)Q激光將深層的色素團(tuán)塊爆破擊碎成小顆粒，從而能夠讓人體的代謝系統(tǒng)將之代銷(xiāo)消除掉。調(diào)Q激光對(duì)表皮是沒(méi)有任何損傷的，其中目前效果最好，對(duì)皮膚最安全的主要為超皮秒和皮秒激光，其中超皮秒的安全性更高，治療周期為1月一次，一般5次一療程。另外還有紅寶石激光對(duì)黃褐斑治療也有很好效果，兩者可以搭配使用，去除更多色素顆粒。除了激光治療外，到30歲以后，人體代謝功能就會(huì)逐漸下降，所以有一部分人激光治療后色素消退慢，就是代謝下降的原因，這樣就需要配合一些中胚層治療，常用的中胚層治療，主要為水光針及微針類治療，治療目的一是通過(guò)對(duì)皮膚的輕度機(jī)械刺激損傷促進(jìn)皮膚修復(fù)代謝，二是通過(guò)打開(kāi)的皮膚通道導(dǎo)入抑制色素形成和促進(jìn)色素代謝藥物，從而配合激光，逐漸消除色斑。治療周期為2-4周1次，5次一療程。2022年09月22日963
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徐薇主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 嗯嗯，對(duì)，臉頰有斑的話啊，我可以說(shuō)出活動(dòng)斑，我跟趙片生比如說(shuō)啊，我們來(lái)個(gè)就說(shuō)，嗯，黃褐斑雀斑對(duì)吧，對(duì)，雀斑，老年斑，色斑，我們還有痣，痣褐青色痣，來(lái)這面下大夫，我長(zhǎng)這斑，你知道這是痣，還有色素痣，有的色素痣大家在觀煉時(shí)可能是粗的叫色素痣，但是它有扁平的，還有這種顏色很淡的，它也可以叫痣，但是很多人認(rèn)為這是雀斑啊是嗯，那么這么咱們就說(shuō)錯(cuò)了，很多斑了，對(duì)不對(duì)啊，這我們不同的斑治療的方法也不一樣啊，對(duì)，所以就說(shuō)建議還是有，我們可以私信拍個(gè)照片，我們可以給你看一下，能夠來(lái)醫(yī)院我們給你。2022年09月21日98
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 氨甲環(huán)酸（TranexamicAcid，TA）別名止血環(huán)酸、凝血酸，與止血芳酸相似，用于各種出血性疾病，手術(shù)時(shí)異常出血等。在偶然發(fā)現(xiàn)氨甲環(huán)酸可以治療蕁麻疹和血管性水腫后，作為“皮科新貴”，最近對(duì)其治療黃褐斑的療效又開(kāi)展了許多研究。氨甲環(huán)酸在皮膚科還有你不知道的用法嗎？我們一起來(lái)看看吧~一、氨甲環(huán)酸在皮膚科的應(yīng)用1）黃褐斑黃褐斑是一種常見(jiàn)的獲得性色素紊亂，好發(fā)于面部，并與激素、妊娠和女性有關(guān)。在黃褐斑中，已經(jīng)試驗(yàn)了氨甲環(huán)酸的各種劑量和給藥途徑。一項(xiàng)大型的回顧性病例系列報(bào)道了561例患者口服氨甲環(huán)酸250mg，每日兩次，持續(xù)4個(gè)月，并報(bào)告90%的患者黃褐斑得到改善，停止治療后僅27.2%的患者復(fù)發(fā)[1]。夏爾馬等人報(bào)道，100例患者口服氨甲環(huán)酸250mg，每日兩次，與皮內(nèi)氨甲環(huán)酸4mg/mL顯微注射，每周一次，持續(xù)3個(gè)月，兩種給藥途徑進(jìn)行比較，療效相似[2]。但一項(xiàng)皮內(nèi)氨甲環(huán)酸注射頻率較低（每月4mg/mL）的研究表明，皮內(nèi)注射氨甲環(huán)酸的療效低于口服氨甲環(huán)酸250mg，每日兩次，復(fù)發(fā)率更高，這表明皮內(nèi)氨甲環(huán)酸注射應(yīng)更頻繁，以達(dá)到與口服氨甲環(huán)酸相當(dāng)?shù)寞熜3]。外用氨甲環(huán)酸對(duì)黃褐斑的療效研究較少，一項(xiàng)包含60名患者的研究表明，外用5%氨甲環(huán)酸，每日兩次，與2%氫醌，每日兩次，持續(xù)12周對(duì)比，發(fā)現(xiàn)黃褐斑色素沉著減少量無(wú)顯著差異[4]。2）炎癥后色素沉著過(guò)度炎癥后色素沉著過(guò)度（PIH）又稱為炎癥后黑變病，急性或慢性炎癥過(guò)程之后皮膚出現(xiàn)邊界清楚的淺褐、紫褐到深黑色不等的色素沉著。一項(xiàng)研究中，40名接受激光治療的雀斑（SL）患者隨機(jī)分為接受口服氨甲環(huán)酸500mg/d或安慰劑，持續(xù)6周。研究人員使用數(shù)碼照片、皮膚鏡檢查、比色法、醫(yī)生評(píng)分以及基線，第2周、第4周、第6周和第12周的患者滿意度評(píng)分來(lái)評(píng)估結(jié)果。結(jié)果顯示從激光治療后的第一天開(kāi)始口服氨甲環(huán)酸治療對(duì)PIH預(yù)防無(wú)效。然而，經(jīng)皮膚鏡評(píng)估，在第6周和第12周口服氨甲環(huán)酸可顯著改善PIH清除率[5]。3）血管性水腫和蕁麻疹一項(xiàng)針對(duì)33例繼發(fā)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的血管性水腫患者的氨甲環(huán)酸單藥治療綜述顯示，81%的患者在氨甲環(huán)酸單藥治療后有顯著改善，其余19%的患者由于僅部分改善而需要額外的緩激肽抑制劑[6]。注射氨甲環(huán)酸的成本明顯低于緩激肽抑制劑，但C1抑制劑濃縮物和新鮮冰凍血漿在美國(guó)和歐洲仍然是一線治療[7]。提倡長(zhǎng)期降低遺傳性血管性水腫發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。4）減少出血氨甲環(huán)酸經(jīng)常用于月經(jīng)過(guò)多的治療方法，并被外科醫(yī)生用于減少圍手術(shù)期出血。在20名接受莫氏顯微手術(shù)的患者中使用浸泡在氨甲環(huán)酸、腎上腺素和利多卡因中的紗布，與鹽水對(duì)照組相比，減少了紗布上的血跡量，這表明這可能是手術(shù)期間有益的止血幫助[8]。一項(xiàng)針對(duì)131名患者的雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)表明，通過(guò)手術(shù)傷口大小與血跡的比率，在皮膚病手術(shù)前皮內(nèi)注射氨甲環(huán)酸100mg/mL可減少出血[9]。?二、作用機(jī)制氨甲環(huán)酸是一種抗纖維蛋白溶解劑，可逆地與纖溶酶原結(jié)合，從而阻止其轉(zhuǎn)化為纖溶酶并隨后分解纖維蛋白。此外，氨甲環(huán)酸會(huì)減少血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和內(nèi)皮素-1的表達(dá)，這也有助于減少出血并阻礙血管生成。在色素紊亂中，氨甲環(huán)酸通過(guò)抑制紫外線（UV）光誘導(dǎo)的纖溶酶活性來(lái)減少黑色素的發(fā)生。通常，紫外線增強(qiáng)纖溶酶與角質(zhì)形成細(xì)胞的相互作用，導(dǎo)致前列腺素E2釋放，這反過(guò)來(lái)又刺激黑素細(xì)胞酪氨酸酶活性[10]。氨甲環(huán)酸的抗血管生成和抗胰原學(xué)特性都有助于對(duì)黃褐斑的治療。氨甲環(huán)酸已用于預(yù)防遺傳性血管性水腫，通過(guò)其對(duì)纖溶酶原的作用來(lái)降低緩激肽水平[11]。三、不良反應(yīng)與禁忌癥本文中介紹的所有研究都證明僅輕度不良反應(yīng)（AE）。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：腹痛，腹脹，惡心和嘔吐，麻木或面部瘙癢，耳鳴，短暫性遺忘癥，震顫，痛經(jīng)，毛發(fā)脫落，面部多毛癥，唇部或眶周腫脹以及心悸。表1.氨甲環(huán)酸的禁忌癥四、總結(jié)在皮膚科中，黃褐斑有氨甲環(huán)酸單藥治療的最佳證據(jù)，但對(duì)其長(zhǎng)期療效和安全性的研究仍然有限。氨甲環(huán)酸已被證明有助于慢性血管性水腫發(fā)作的治療并降低其發(fā)作頻率。最近，在皮膚科手術(shù)中使用氨甲環(huán)酸來(lái)減少出血已經(jīng)顯示出一定的效果，并且可能對(duì)接受長(zhǎng)期手術(shù)（包括莫氏顯微手術(shù)）的患者特別有幫助。病例報(bào)告表明，氨甲環(huán)酸也可能有助于治療紅斑痤瘡和皺紋。氨甲環(huán)酸的劑量取決于正在治療的病癥。預(yù)防出血需要最高劑量100mg/ml，而PIH和黃褐斑治療的劑量是可變的，范圍為4mg/ml~50mg/ml。五、學(xué)習(xí)要點(diǎn)氨甲環(huán)酸是一種長(zhǎng)期存在的抗纖維蛋白溶解劑，在皮膚病學(xué)中具有多種用途?？诜推?nèi)注射氨甲環(huán)酸已用于治療黃褐斑。口服氨甲環(huán)酸可預(yù)防遺傳性血管性水腫發(fā)作。氨甲環(huán)酸的不良反應(yīng)包括腹痛、腹脹、惡心和嘔吐、麻木或面部瘙癢、耳鳴、短暫性遺忘、震顫、痛經(jīng)、脫毛、面部多毛癥、唇部或眶周腫脹以及心悸。應(yīng)告知患者血栓栓塞事件的罕見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，并在開(kāi)始治療前確定潛在的危險(xiǎn)因素。參考文獻(xiàn)：[1]LEEHC,THNGTGS,GOHCL.Oraltranexamicacid(TAAE)inthetreatmentofmelasma:Aretrospectiveanalysis.[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2016,75(2):385-392.[2]SHARMAR,MAHAJANVK,MEHTAAEKS,etal.Therapeuticefficacyandsafetyoforaltranexamicacidandthatoftranexamicacidlocalinfiltrationwithmicroinjectionsinpatientswithmelasma:acomparativestudy.[Z].2017:42,728-734.[3]KHURANAVK,MISRIRR,AGARWALS,etal.Arandomized,open-label,comparativestudyoforaltranexamicacidandtranexamicacidmicroinjectionsinpatientswithmelasma.[Z].2019:85,39-43.[4]ATEFIN,DALVANDB,GHASSEMIM,etal.TherapeuticEffectsofTopicalTranexamicAcidinComparisonwithHydroquinoneinTreatmentofWomenwithMelasma.[J].Dermatologyandtherapy,2017,7(3):417-424.[5]RUTNINS,PRUETTIVORAWONGSED,THADANIPONK,etal.AProspectiveRandomizedControlledStudyofOralTranexamicAcidforthePreventionofPostinflammatoryHyperpigmentaAEtionAfterQ-Switched532-nmNd:YAGLaserforSolarLentigines.[J].Lasersinsurgeryandmedicine,2019,51(10):850-858.[6]BEAUCHêNEC,MARTINS-HéRICHERJ,DENISD,etal.[Tranexamicacidasfirst-lineemergencytreatmentforepisodesofbradykinin-mediatedangioedemainducedbyACEinhibitors].[J].LaRevuedemedecineinterne,2018,39(10):772-776.[7]WINTENBERGERC,BOCCON-GIBODI,LAUNAYD,etal.Tranexamicacidasmaintenancetreatmentfornon-histaAEminergicangioedema:analysisofefficacyandsafetyin37patients.[J].ClinicalandexperimentaAElimmunology,2014,178(1):112-117.[8]ZILINSKYI,BARAZANITB,SHENKMANB,etal.TopicalHemostaAEtic-AnestheticSolutiontoReduceBleedingDuringMohsMicrographicSurgery:ACaseControlStudy.[J].Journalofdrugsindermatology:JDD,2016,15(7):851-855.[9]KWONHJ,SUHJH,KOEJ,etal.Combinationtreatmentofpropranolol,minocycline,andtranexamicacidforeffectivecontrolofrosacea.[Z].2017:30.[10]KIMSJ,PARKJ,SHIBATAAET,etal.Efficacyandpossiblemechanismsoftopicaltranexamicacidinmelasma.[J].ClinicalandexperimentaAEldermatology,2016,41(5):480-485.[11]HOFMANZ,deMAATS,HACKCE,etal.Bradykinin:InflammatoryProductoftheCoagulationSystem.[J].Clinicalreviewsinallergy&immunology,2016,51(2):152-161.2022年08月30日2269
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蔡寶祥副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 皮膚科 黃褐斑怎么去除，是要皮秒呢，呃，黃褐斑呢是呃。 說(shuō)起來(lái)也是比較復(fù)雜，病因也比較多啊，黃褐斑呢，你做皮秒激光呢，一般來(lái)說(shuō)是有效的，但是呢，因?yàn)檫@個(gè)病比較特殊了，它復(fù)發(fā)率很高，就是你可能做了幾次皮秒黃褐斑打掉了，但是它應(yīng)該容易復(fù)發(fā)嘛，呃，所以你這個(gè)錢(qián)花了，因?yàn)槠っ爰す庖部隙ú槐阋税?，你做幾次肯定要上萬(wàn)這樣子，這個(gè)錢(qián)花了可能很快就復(fù)發(fā)了，所以據(jù)我了解，很多做激光的醫(yī)生呢，都不太敢接黃褐斑這樣的單子啊，因?yàn)榇蛄藦?fù)發(fā)很快復(fù)發(fā)了啊，基本上目前主瘤的話，還是以藥物為主啊，啊，根據(jù)它的嚴(yán)重程度啊，啊，呃，口服一些氨尿環(huán)酸，呃，外用一些，呃，淡斑的藥物的一些醫(yī)美的導(dǎo)入方向的治療啊，呃，還是可以的，我覺(jué)得還是以藥物口服外用導(dǎo)入啊，這些為主好了啊，這個(gè)達(dá)到一個(gè)長(zhǎng)期控制緩解這個(gè)一個(gè)目的，那平時(shí)的防曬是非常重要的，有的人信用。 治好了，太陽(yáng)一曬又回來(lái)了啊，這個(gè)紫外線呢，會(huì)加重它容易復(fù)發(fā)，一定要嚴(yán)格防曬啊，防曬霜養(yǎng)成習(xí)慣，一定要穿。 恩，白癜風(fēng)一年多。2022年08月16日145
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徐薇主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 是啊，很多人確實(shí)也很關(guān)注這個(gè)黃褐斑，但是黃褐斑這個(gè)課題真的是很大，我們后期呢，也會(huì)再出一個(gè)就是相關(guān)的一個(gè)這樣的好吧，我稍微說(shuō)一點(diǎn)跟我們今天相關(guān)的黃褐斑的問(wèn)題，黃褐斑呢，很多人是認(rèn)為它只是一個(gè)色斑，其實(shí)它也有炎癥，炎癥就是它底下是有紅區(qū)的，就是有紅色的表現(xiàn)，那么炎癥它會(huì)不斷的去刺激皮膚分泌色素，最后導(dǎo)致色素沉積的越來(lái)越多啊，所以說(shuō)現(xiàn)在的黃褐斑，它也有對(duì)這種炎性的黃褐斑去治療的啊，我先提這么一點(diǎn)，如果說(shuō)大家感興趣，我以后也可以專門(mén)出一個(gè)黃褐斑的一個(gè)直播啊，大家到時(shí)候請(qǐng)關(guān)注，因?yàn)檫?，今天的這個(gè)痘痘直播，也是因?yàn)楹芏嗳藛?wèn)了，所以我才開(kāi)一期，首先我要滿足人家這個(gè)預(yù)約的需求，好吧，不好意思，所以說(shuō)后期我們也會(huì)再把大家提到的這些問(wèn)題呢，再另外去開(kāi)，如果說(shuō)覺(jué)得。 就是這樣的，有必要面會(huì)開(kāi)一個(gè)這樣主題，以黃褐斑為主題的這樣的一個(gè)直播。2022年08月12日170
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胡曉鶯主任醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 美容醫(yī)學(xué)科 對(duì)，我之前做光主的小瓶子，原來(lái)臉色有點(diǎn)重，然后做完之后感覺(jué)淡化，但是一感覺(jué)深色的反而又多了一些小的點(diǎn)點(diǎn)，第二是有可能是本身的這個(gè)光面也是對(duì)皮膚的一個(gè)刺激，那么如果治療以后還沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)水，沒(méi)有盡早的去防曬，有可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)色沉，但是如果是色彩的話，應(yīng)該是和咱原來(lái)的那個(gè)斑位置重疊的，另外呢，就是色沉三個(gè)六個(gè)月，就他白次閉癥，你覺(jué)得和你的機(jī)器有關(guān)系嗎？生理期你因?yàn)橄裨蹅冞@個(gè)年紀(jì)吧，你般說(shuō)知識(shí)水平啊，嗯，代謝啊，其實(shí)都息息相關(guān)，尤其是像身體吧，像和頒獎(jiǎng)心腦達(dá)是不好去解決，就可能需要綜合去治療，關(guān)注我，帶您一起做美麗。2022年06月05日358
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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 開(kāi)塞露可沒(méi)有美白淡斑的效果啊，它是一種緩瀉藥，主要的成分呢是甘油，還有山梨醇，能夠潤(rùn)滑并且刺激我們的腸壁，是便秘治療的藥物，那美白淡斑呢，我們是有很多方法可以選擇的，要根據(jù)我們色素沉著的類型，還有我們自身的訴求來(lái)選擇相應(yīng)的治療方法。可以選擇光子美白，選擇性的破壞相應(yīng)的色素沉著的組織，同時(shí)還能使我們的真皮層新生膠原蛋白的合成，效果是可以持續(xù)一到兩個(gè)月的，優(yōu)點(diǎn)呢是創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短，沒(méi)有停工肌。還可以選擇果酸美白，適用于有色素斑或者皮膚老化，暗黃、細(xì)小皺紋等等，可以加快我們角質(zhì)皮膚以及部分上皮的表皮細(xì)胞的更新速度，改善我們皮膚的暗黃色斑等問(wèn)題，效果呢，也是持續(xù)一個(gè)月左右。最后一個(gè)呢，我們可以選擇激光美白，適用于呢，先天性的皮膚顏色比較黑，并且呢，需要去除面部的雀斑，老年斑，黃褐斑等等的困擾，激光呢，通過(guò)使黑色素顆粒選擇性的吸收被清除代謝掉，達(dá)到我們的美白效果，這個(gè)持續(xù)時(shí)間。 時(shí)間是比較久的，創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短，治療的部位也比較廣泛。2022年05月28日216
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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 臉上的黑色素沉淀呢，是可以通過(guò)光電治療，外用藥物，果酸換膚，減少電子輻射和勤涂防曬產(chǎn)品來(lái)改善。光電治療是我們治療各種斑最有效的方法，常用的選擇呢有二氧化碳激光、調(diào)Q激光、皮秒激光、強(qiáng)脈沖光等等，維酸還有青春霜等外用的藥膏呢，對(duì)我們?nèi)コ咭灿幸欢ǖ淖饔?。果酸煥膚對(duì)改善面部膚色還有一定的療效，并且可以淡化色斑，同時(shí)改善膚質(zhì)。此外呢，少玩手機(jī)電腦等等，可以減少這些輻射，前涂防曬的產(chǎn)品也可以保護(hù)我們，預(yù)防和減少色斑的生長(zhǎng)。2022年05月28日335
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黃褐斑相關(guān)科普號(hào)
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