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尹龍醫(yī)師 吉安市中心人民醫(yī)院 整形科（醫(yī)學(xué)美容科） 黃褐斑是一種常見的多發(fā)生于面部的皮膚色素沉著斑，多發(fā)生于女性，病程反復(fù)，容易復(fù)發(fā)。血中雌激素水平高是主要原因，日光也可促使其發(fā)病。男性患者約占10%，有研究認(rèn)為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)?？傮w來說，本病最大的特點(diǎn)就是：不好治！關(guān)于黃褐斑臨床表現(xiàn)?Plasticsurgeryceremony?黃褐斑的臨床表現(xiàn)主要是淡褐色或黃褐色斑，病損邊界較清，形狀不規(guī)則，對稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺癥狀及全身不適。關(guān)于黃褐斑臨床分型?Plasticsurgeryceremony?臨床上通常將面部的黃褐斑分為三型：①面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜部；②面頰型：皮損主要位于雙側(cè)頰部和鼻部；③下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部V形區(qū)。關(guān)于黃褐斑發(fā)病原因?Plasticsurgeryceremony?黃褐斑的病因尚不清楚，目前認(rèn)為有多種因素參與形成，其中遺傳易感性、日曬(紫外線照射)、性激素水平變化（妊娠、絕經(jīng)、口服避孕藥、甲狀腺疾病等）是重要的發(fā)病因素。皮膚中黑素代謝障礙、表皮通透屏障功能受損，局部炎癥反應(yīng)是本病發(fā)生的主要機(jī)制。關(guān)于黃褐斑治療方法?Plasticsurgeryceremony?首先，也是最重要的，是“防曬”。防曬是治療黃褐斑的首要前提，一切的治療都是建立在良好的防曬的基礎(chǔ)上的。值得指出的是，軟防曬（防曬霜）和硬防曬（遮陽傘、遮陽帽、防曬衣）要同時進(jìn)行。分階段性治療黃褐斑在知道了成因后，黃褐斑的治療其實(shí)就是皮膚屏障的修護(hù)、慢性炎癥的治療。在這個基礎(chǔ)上再看治療方式，就明白為什么不能輕易使用激光祛黃褐斑了。3個階段治療：炎癥期、修復(fù)期、穩(wěn)定期。為什么要分期？為了更好地認(rèn)識到黃褐斑的發(fā)病過程，更為精準(zhǔn)的治療，尤其是避免治療后的反彈維持治療效果。對于黃褐斑除了分期的方法，臨床上醫(yī)生還會對根據(jù)黃褐斑的外在表現(xiàn)對黃褐斑進(jìn)行分型:分期治療對于黃褐斑的疾病分期目前還有些爭議，曾經(jīng)有一段時間很多醫(yī)生認(rèn)為炎癥是黃褐斑的重要誘發(fā)和發(fā)病的啟動因素，將黃褐斑分為分階段性治療：炎癥期、修復(fù)期、穩(wěn)定期；目前普遍認(rèn)為炎癥在黃褐斑的整個過程都是存在的，所以醫(yī)生更愿意接受:活動期和穩(wěn)定期的分期方法。實(shí)際上，大部分的黃褐斑都是從活動期發(fā)病，經(jīng)過口服藥物或者自然地過渡到穩(wěn)定期，如果出現(xiàn)體內(nèi)激素變化或者紫外線的刺激又再次進(jìn)入穩(wěn)定期，不定期的反復(fù)過程?；顒悠冢航谟衅p面積擴(kuò)大，顏色加深，皮損泛紅，搔抓后皮損發(fā)紅。穩(wěn)定期：近期皮損面積無擴(kuò)大，顏色無加深，皮損無泛紅，搔抓后皮損不發(fā)紅。分型治療為了細(xì)化精準(zhǔn)治療，制定個性化的治療方案，還需要對黃褐斑進(jìn)行分型：根據(jù)血管參與情況分為：1.單純色素型（M型）：玻片壓診皮損不褪色，伍氏燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加；2.色素合并血管型（M+V型）：玻片壓診皮損部分褪色，伍氏燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加不明顯。還有一些分型方法，按照色素聚集的皮膚層次分為表皮型（表皮色素增多）和混合型（表皮色素增多+真皮淺層噬黑素細(xì)胞）。還可以色斑分布分為面中部型、頰型及下頜型，現(xiàn)在已很少使用。一線治療外用治療方案：睡前使用氫醌乳膏。氫醌乳膏通過抑制酪氨酸轉(zhuǎn)化為3.4-二苯丙氨酸(多巴)的酶氧化作用和抑制其他的黑色素細(xì)胞代謝過程而產(chǎn)生可逆性的皮膚褪色。外用藥被廣泛用于治療黃褐斑，可有效地降低黃褐斑評分，安全性相對較高。氫醌是輕度黃褐斑的一線治療，每天1~2次，療程2~4個月，最長不超過6個月。20%壬二酸也是一個不錯的選擇，其療效優(yōu)于2%氫醌乳膏，與4%氫醌相當(dāng)，需治療1~2個月方可見效。5%氨甲環(huán)酸、木質(zhì)素過氧化物酶、歐芹溶液、0.7%和1.4%水飛薊素乳膏、4%二乙?；柖▔A、化妝品復(fù)方乳膏與氫醌乳膏（2%、3%或4%濃度）療效相似。1%氟他胺乳膏和0.2%硫胺醇乳膏的療效低于氫醌。系統(tǒng)治療方案：口服氨甲環(huán)酸等治療，氨甲環(huán)酸可競爭性抑制酪氨酸酶，減少黑色素生成，同時抑制血管增生，減輕紅斑。當(dāng)然了，藥物往往都會有副作用，如惡心、嘔吐、胃灼熱、瘙癢、皮疹等均有可能發(fā)生。部分研究報告在治療黃褐斑時還出現(xiàn)過如深靜脈血栓、腦出血、過敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。氫醌及其衍生物：為黃褐斑的一線外用治療藥物（雖然臨床上較少見），常用濃度2%的氫醌霜和4%的氫醌霜，濃度越高脫色效果越強(qiáng)，但皮膚刺激性也越大，剛開始使用建議從低濃度開始，或者涂在保濕乳霜之后，減少刺激，幫助建立耐受。通常每晚使用1次，局部少量外涂，治療4-6周可有明顯效果，使用6-10周效果最佳。主要不良反應(yīng)有刺激性接觸性皮炎、永久性色素脫失等。熊果苷和脫氧熊果苷是氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小，主要適用于單純色素型。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有一種Kligman三聯(lián)配方：氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素局部聯(lián)合使用，但是由于氫醌、維A酸都對皮膚有刺激，兩者疊加使用對皮膚刺激更加明顯，而糖皮質(zhì)激素的長期面部使用容易出現(xiàn)依耐性，加上小伙伴們很難分辨強(qiáng)效和弱效的激素，這種療法并沒有推廣應(yīng)用。維A酸類：臨床上常用0.05%~0.1%維A酸類軟膏或凝膠，每晚1次，療程約6個月；可出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑及瘙癢、燒灼等不良反應(yīng)；早C晚A有抗氧化作用，除了延緩衰老，可以增加穩(wěn)定期黃褐斑皮膚的耐抗，同樣需要主要早期局部少量使用，逐漸建立耐受。主要適用于單純色素型。壬二酸：臨床上常用15%的壬二酸凝膠和20%的壬二酸乳膏，每日2次，療程約6個月。少部分人會可出現(xiàn)瘙癢、燒灼、針刺和麻木感，對于輕微的可接受的皮膚刺激反應(yīng)，不建議立即停藥，可以使用少量逐漸遞增的方法建立耐受。對于單純色素型和色素合并血管型都可使用。氨甲環(huán)酸：臨床上常用2%-5%乳膏，每日2次，療程約4周。局部使用刺激性比氫醌小，不良反應(yīng)包括紅斑、干燥、脫屑等。適用于單純色素型和色素合并血管型。以上僅僅列舉常用的外用藥物，大部分外用藥對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品。由于紫外線和可見光均可引起色素沉著，充分避光是所有治療的輔助措施；保濕劑特別是醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可增加表皮含水量，恢復(fù)皮膚的屏障功能，有助于減輕黃褐斑。二線治療化學(xué)剝脫術(shù)：包括果酸、水楊酸、復(fù)合酸等。其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進(jìn)角質(zhì)形成和細(xì)胞更替，減輕色素沉著?？诜ь愔参锇捉q水龍骨提取物也有一定效果，可作為外用藥如氫醌乳膏的輔助治療。膳食類胡蘿卜素、褪黑素、原花青素+維生素A、C、E的研究很少，療效還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。研究顯示，外用淡斑乳膏聯(lián)合膳食類胡蘿卜素的療效與單獨(dú)外用淡斑乳膏并無差異。三線治療光電治療包括光子嫩膚、調(diào)Q激光、皮秒激光、非剝脫點(diǎn)陣等。但是，單一、反復(fù)光電治療易導(dǎo)致色素沉著、色素脫失等。因此不建議推薦光電治療作為臨床長期維持手段。各種光電治療黃褐斑的研究較多，包括4大類：色素性光電治療（Q開關(guān)和長脈沖激光、強(qiáng)脈沖光）；血管性激光（脈沖染料激光、溴化銅激光）；點(diǎn)陣激光；剝脫性激光。由于存在炎癥后色素沉著和色素減退的風(fēng)險，特別是深膚色患者，需謹(jǐn)慎選擇激光或光療法，僅作為外用藥和化學(xué)剝脫無效的三線治療。Q開關(guān)激光常見波長的是1064nm的Q開關(guān)Nd：YAG激光的大光斑、低能量治療模式，曾經(jīng)一段時間被包裝稱為“白臉娃娃”，主要通過選擇性光熱作用治療黃褐斑，加速成熟黑素小體選擇性光熱分解，較大優(yōu)勢是破壞了細(xì)胞內(nèi)的黑素小體和黑素顆粒，還能保持細(xì)胞外層細(xì)胞膜的完整性，從而避免黑素細(xì)胞損傷誘發(fā)黃褐斑的反彈和加重。強(qiáng)脈沖光治療儀和調(diào)Q激光皮膚治療儀比較?皮秒激光相對于調(diào)Q激光，皮秒激光的脈寬更短，作用更為精準(zhǔn)，對色素產(chǎn)生選擇性的機(jī)械性光震蕩效應(yīng)，避免了傳統(tǒng)激光的熱刺激誘發(fā)色斑反彈的風(fēng)險；755nm皮秒翠綠寶石激光可在表皮形成激光誘導(dǎo)的光破壞效應(yīng)并刺激膠原蛋白合成，在祛除色斑的同時改善光老化，多角度治療黃褐斑；1064nm的皮秒使用大光斑低能量的平掃治療模式，和755nm翠綠寶石皮秒激光一樣，治療后不良反應(yīng)比較低，都是目前光電治療中最為理想的選擇。非剝脫點(diǎn)陣激光常見波長有1540nm、1550nm和1565nm的激光，可以去選擇性抑制色素合成，并且增加皮膚膠原蛋白，可以整體提亮膚色。IPL強(qiáng)脈沖光俗稱“光子”、“光子嫩膚”，屬于類激光家族成員，如果說激光是單一波長的單色光，強(qiáng)脈沖光是在一定波段范圍的復(fù)合光，所以又稱為復(fù)合彩光?，F(xiàn)在一些新的名詞：強(qiáng)光、OPT、AOPT、DPL、BB光、CC光、牛奶光等等都是屬于強(qiáng)脈沖光。對于穩(wěn)定期的單純色素型（M型）黃褐斑和色素合并血管型黃褐斑選擇不同的濾光片波段，不同儀器濾光片也會不一樣，對于操作者的技術(shù)要求較高。585nm或595nm的脈沖染料激光、脈沖染料激光和強(qiáng)脈沖光（波長500-1200nm）針對色素的同時，選擇性的作用到毛細(xì)血管，抑制血管的增生，可選擇在色素合并血管型（M+V型）患者中應(yīng)用?；瘜W(xué)剝脫術(shù)常見的化學(xué)剝脫劑包括果酸、復(fù)合酸等，其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞更替，加速黑素顆粒從基底層到角質(zhì)層的轉(zhuǎn)運(yùn)及排出，減輕色素沉著。主要不良反應(yīng)：暫時性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感。對于擬治療區(qū)有過敏性或單純皰疹感染性疾病、近3個月頭面部接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者、對于果酸過敏者等需要慎重選擇。對于黃褐斑的果酸治療，一般我們從低濃度開始20%，35%，50%，70%，根據(jù)每次治療后的皮膚反應(yīng)，逐次逐級提高濃度。一般間隔2~4周做一次，4次為一個療程。該治療方法需要醫(yī)務(wù)人員操作，操作不當(dāng)很容易導(dǎo)致炎癥后色素沉著，色斑暫時性加重，尤其深膚色患者應(yīng)慎重。微針療法微針療法是一種微創(chuàng)膠原誘導(dǎo)療法，并可輔助經(jīng)皮膚遞藥，已被用于瘢痕、斑禿、萎縮紋和除皺等治療。在對一線治療抵抗、外用藥依從性低、口服氨甲環(huán)酸有禁忌癥以及希望縮短停工期和恢復(fù)期的黃褐斑患者中，微針療法可作為的良好替代治療或輔助選擇。研究還顯示，微針導(dǎo)入0.4%或1%氨甲環(huán)酸的療效優(yōu)于4%氫醌乳膏。微針導(dǎo)入10%氨甲環(huán)酸的療效與導(dǎo)入40%維生素C的療效相似?？诜奔篆h(huán)酸對混合型黃褐斑的療效優(yōu)于經(jīng)皮導(dǎo)入，兩者對表皮型黃褐斑的療效相似。微針療法與氨甲環(huán)酸、外用水飛薊素乳膏和羥基乙酸化學(xué)剝脫治療黃褐斑的對照研究顯示，羥基乙酸剝脫的療效佳，外用水飛薊素乳膏安全。關(guān)于黃褐斑總結(jié)?Plasticsurgeryceremony?綜上，本文介紹了黃褐斑的現(xiàn)有治療選擇，包括外用治療、系統(tǒng)治療、化學(xué)剝脫、激光和光療法、微針治療等，無論在正規(guī)醫(yī)院面診后選擇哪種治療方式，保持良好的心態(tài)和健康作息，是皮膚保養(yǎng)的根本，每天開開心心，皮膚都會變得更好。由于日曬與發(fā)病或病情加重有一定關(guān)系，故應(yīng)注意防曬，注意休息，避免熬夜精神緊張。2023年02月19日
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郭超主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 整形外科 黃褐斑是一種常見于面部皮膚的色素沉著斑，形狀呈不規(guī)則狀，對稱的分布在面頰、前額及下頜處，顏色呈黃褐色或深褐色，斑片不突出于皮膚表面，在日光照射下顏色加重并持續(xù)存在。因黃褐斑發(fā)病原因多，病情易反復(fù)，屬于一種難治性色素性疾病，所以黃褐斑在‘斑界’被稱為“萬斑之王”。黃褐斑形成的九大原因1、遺傳因素：遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；2、激素水平的波動：如懷孕生產(chǎn)、口服避孕藥、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂；3、精神心理因素：失眠、焦慮、抑郁、脾氣暴躁；4、日曬：日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，平日不注重防曬也是發(fā)病的因素之一；5、皮膚干燥：皮膚缺水、干燥造成屏障損傷，抵抗力弱，更容易受到外界因素影響而形成色斑；6、內(nèi)分泌紊亂：如甲低、月經(jīng)不規(guī)律、懷孕生產(chǎn)期間導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂；7、肝臟的疾?。焊紊涎芰?、鈣化灶，內(nèi)臟的問題有時也會在皮膚上顯現(xiàn)出來；8、婦科疾病：愛生氣的女性朋友們往往伴發(fā)子宮肌瘤、乳腺增生和黃褐斑三聯(lián)癥；婦科的問題也是斑形成的原因之一；9、不當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)膚：如激光治療時波長、能量和頻次選擇不當(dāng)，會加重黃褐斑。如果祛斑產(chǎn)品沒有選對，在淡斑停用后，反彈導(dǎo)致色斑加重；以上9條原因，其中6、7、8條都屬于身體內(nèi)部的原因。就也說明表面上臉上有斑，其實(shí)五臟六腑也一直處于亞健康狀態(tài)，這是身體給我們發(fā)出的重要信號。一定要區(qū)分色斑的種類隨著年齡的增長，皮膚不再如嬰兒般嬌嫩潤白，面部褐色、淡黃色斑片逐漸加重，嚴(yán)重的會形成深褐色或深棕色的斑塊，臉上顯得臟臟的，讓人不愿意去照鏡子。常見的色斑有雀斑、曬斑（又稱老年斑）、黃褐斑、咖啡斑等等。黃褐斑也稱作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形狀像蝴蝶狀，在鼻翼兩側(cè)分布，非常對稱，黃褐斑多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部，為黃褐色色素沉著，分布于面頰部，也可延伸至眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。治療黃褐斑，需要全方位下手，包括減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復(fù)皮膚屏障、抗光老化等。其中很重要的一點(diǎn)在于控制表皮黑色素的合成，而酪氨酸酶是黑色素合成的關(guān)鍵酶，抑制酪氨酸酶的活性能起到直接治療作用。黃褐斑如同一個脾氣暴躁的孩子，我們該如何制服他？黃褐斑的治療一定不要心急，尤其是不能掉進(jìn)“一日淡斑”的陷阱里。治療原則要“多管齊下，溫柔干預(yù)，反復(fù)多次“要“因地制宜”，個性化的治療。在治療方法上采取綜合的治療策略，避免誘發(fā)因素、強(qiáng)調(diào)防曬、注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，合理選擇外用藥、口服藥，輔助激光治療，注重養(yǎng)生，必要時看看中醫(yī)，調(diào)理一下，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果更快。戰(zhàn)勝黃褐斑的法寶1、外用、口服藥物?外用藥物?◆?氫醌乳膏：是一種皮膚褪色劑，可以抑制酪氨酸轉(zhuǎn)化為二羥苯丙氨酸，同時抑制其他的黑色素細(xì)胞代謝過程而產(chǎn)生可逆性的皮膚褪色，是治療黃褐斑的一線用藥。指南建議每晚使用一次局部涂抹，大多治療4-6周可有明顯效果，6-10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率可達(dá)38-72%。但因其對皮膚有刺激性，只可用于病變部位，勿涂抹于正常皮膚，且每次使用面積不宜過大，不可用于眼部和傷口周圍的斑變。用藥后需避免陽光照射，因陽光照射過多可能加重色素沉著出現(xiàn)雀斑。如用藥2個月后黃褐斑未出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)及時就診由醫(yī)生判斷是否繼續(xù)使用?！?壬二酸：常用15%-20%乳膏，每日2次，療程約6個月，主要適用于單純色素型?！?維A酸類：常用0.05%-0.1%維A酸類乳膏或凝膠，每晚1次，療程約6個月，主要適用于單純色素型，與氫醌乳膏聯(lián)合使用效果好。需要注意的是，大部分外用藥物對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品?？诜幬?◆?氨甲環(huán)酸：可減少黑素合成，減輕紅斑?！?谷胱甘肽：通過抗氧化作用作為黃褐斑的輔助治療，常與維生素C聯(lián)用?！?甘草酸苷：通過減少炎癥因子產(chǎn)生而達(dá)到抗炎作用。◆?維生素C、維生素E：是重要的抗氧化劑，兩者聯(lián)用可增強(qiáng)療效。溫馨提示：黃褐斑的起因、表現(xiàn)、發(fā)展階段各不相同，且治療藥物和方法較多，請?jiān)趯I(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療，切勿自行診斷用藥。2、輔助治療激光治療：無論是強(qiáng)脈沖光（其實(shí)不是激光），還是調(diào)Q，短脈沖二氧化碳激光、脈沖染料激光或者其他激光，反正我們現(xiàn)在用激光治療黃褐斑是很謹(jǐn)慎的。因?yàn)樾Ч芳?。特別是對于真皮型更是如此。甚至可能加重病情。通常激光治療后會出現(xiàn)皮膚潮紅、紅斑，個別區(qū)域可見皮下細(xì)小出血點(diǎn)，無創(chuàng)面、不結(jié)痂，不影響正常洗浴，恢復(fù)時間約數(shù)小時至一天。部分人會出現(xiàn)治療后皮膚瘙癢、皮疹，一般持續(xù)3天左右，可自行緩解無需特殊處理。需要多次治療，每次間隔至少一個月。如果出現(xiàn)白色的色脫斑，可暫停觀察。不建議頻繁的進(jìn)行光電治療。每年治療不超過12次。水光等中胚層療法：起到保濕補(bǔ)水，美白淡斑的效果?？梢赃m當(dāng)加入一些淡斑配方。干性皮膚50%會出現(xiàn)黃褐斑的結(jié)局，所以皮膚保濕補(bǔ)水至關(guān)重要。化學(xué)換膚：果酸，水楊酸濃度可以從20%-35%，配合光電和中胚層療法。3、中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)治療黃褐斑，關(guān)鍵是辯證，可分為肝郁氣滯型，氣滯血瘀型，脾胃虛弱型，肝腎不足型。治療常以疏肝健脾補(bǔ)腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長，一般3~6個月。嚴(yán)格自律，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣在生活習(xí)慣和護(hù)膚習(xí)慣上，一定要格外細(xì)心，精心照顧自己的皮膚。給黃褐斑皮膚嬰兒般的呵護(hù)。防曬！應(yīng)貫穿黃褐斑治療的整個過程。一定記得要選擇一款適合自己的防曬霜，建議長期使用日光防曬指數(shù)（SPF）≥30、UVA防曬指數(shù)（PA）+++的防曬霜。研究發(fā)現(xiàn)，含甘草提取物、左旋維C、4-N-丁基間苯二酚、白藜蘆醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等成分的美白類功效性護(hù)膚品可用于黃褐斑的治療。常吃含有維生素C和E的新鮮蔬菜和水果，保持愉快的心情也有助于黃褐斑的治療。出門戴帽子、打傘、戴口罩，即使在車?yán)镆膊粸檫^，因?yàn)樽贤饩€是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要掛上窗簾。建議使用SPF30-50，PA大于+++的防曬霜，并在出門前20-30分鐘涂抹，每2-3小時補(bǔ)涂一次。勤補(bǔ)水！保證每天8杯水（2000ml，500ml的礦泉水4瓶），規(guī)律飲食，多吃新鮮的水果蔬菜。護(hù)膚注意補(bǔ)水保濕，讓肌膚喝飽水，保持皮膚水當(dāng)當(dāng)。睡好覺！保證一天6-8小時的睡眠。身體的各個器官，包括皮膚也都需要得到充分的休息，早睡早起，保證充足睡眠也是治療過程中的一部分。當(dāng)然，最重要的是保持好心情！不要天天發(fā)脾氣，會導(dǎo)致生氣三聯(lián)征：黃褐斑、乳腺增生、子宮肌瘤！更不要思慮過重，失眠焦慮，保持好心情?？偠灾覀円訍圩o(hù)自己，呵護(hù)自己的皮膚，做到健康的工作和生活。作者：梅州市人民醫(yī)院整形美容科郭超2022年11月29日1786
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朱文慶主治醫(yī)師 汕大附一院 整形美容外科 1.先搞清楚自己的斑點(diǎn)類型2.預(yù)防＞治療，趁年輕做好護(hù)膚工作，趁早淡斑抗衰。3.補(bǔ)水保濕是重中之重，皮膚長斑大多因?yàn)槿鄙?，所以平時一定要做好補(bǔ)水保濕工作。4.經(jīng)常運(yùn)動，提高肌膚的新陳代謝，可提亮膚色，淡化色斑。5.做好清潔工作，正確的潔面可避免肌膚受損，幫助排出表皮色素，淡化斑點(diǎn)。6.注意防曬，防曬是較好的護(hù)膚抗老手段之一，一定要長期堅(jiān)持。7.注意內(nèi)調(diào)，可多吃富含蛋白質(zhì)的食物、VC的水果，可增強(qiáng)對紫外線的抵御能力。8.學(xué)會調(diào)節(jié)壓力，壓力大會導(dǎo)致新陳代謝和代謝平衡被破壞，導(dǎo)致色斑產(chǎn)生。9.注意作息時間，不熬夜，熬夜會促使黑色素增長，導(dǎo)致斑點(diǎn)問題更嚴(yán)重。10.通過水光針或光電等方法淡化色斑，水光針推薦滾針、微針方式，作用在表皮及真皮層。2022年11月28日119
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楊雅驪主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 1、黃褐斑原因發(fā)病原因復(fù)雜，與內(nèi)分泌失調(diào)（如月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺肌病等）懷孕、口服避孕藥、肝功能異常、消化不良、營養(yǎng)失衡、貧血、睡眠質(zhì)量不佳、精神壓力大、護(hù)膚品不當(dāng)使、錯誤護(hù)膚習(xí)慣及日曬等多種因素相關(guān)。很難完全消退，但能在綜合治療情下況下，有效控制病防病改善、防止進(jìn)一步加深。2、色素斑護(hù)理要點(diǎn)激光治療前需要停美白祛斑化妝品、面膜，只能用防曬保濕的產(chǎn)品。避免口服避孕藥。謹(jǐn)慎使用網(wǎng)絡(luò)、淘寶、微商及不明來源的護(hù)膚品和化妝品，尤其避免使用含有激素的化妝品。激光治療前后需要保濕防曬，使用溫和的潔膚護(hù)膚產(chǎn)品，不要按摩摩擦皮膚。不要過度使用面膜，禁止磨皮去角質(zhì)。嚴(yán)禁使用潔面刷損傷皮膚角質(zhì)。提倡物理防曬。防曬產(chǎn)品spf大于30。3、黃褐斑藥物治療口服氨甲環(huán)酸，可以有效治療黃褐斑（進(jìn)口：妥賽敏、國產(chǎn)：上海信誼）。需要低劑量長期服用。一般1—2個月后逐漸起效。需要3個月以上，甚至更長時間服用（請遵醫(yī)囑，定期面診、復(fù)診調(diào)整用量。檢測凝血功能）最好同時配合活血化瘀類中成藥一起口服，避免月經(jīng)量減少等不良反應(yīng)（可九院皮膚科門診開方）。建議月經(jīng)期停用。服藥過程中。建議停藥前逐漸減量，減少復(fù)發(fā)率。除此之外，也可用于黃褐斑合并其他色素性疾?。ㄈ缋夏臧?，雀斑，曬斑等）。同時采用激光治療，可有效預(yù)防和治療激光返黑。若常規(guī)醫(yī)院或?qū)嶓w藥房無藥時，可在京東，阿里等大藥房或好大夫官網(wǎng)上申請購藥。注意甄別假藥等。4、黃褐斑外用藥治療千柏軟膏（氫醌軟膏）或絲白軟膏是外用制劑，初期使用時，每晚一次，局部少涂。易過敏。皮膚耐受后，再增加到每天兩次。如果局部發(fā)紅，則停用幾天。2022年11月28日1054
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 祛斑美白類護(hù)膚品(skinlighteningcosmetics)是用于減輕皮膚色素沉著或有助于皮膚美白的護(hù)膚品。黃褐斑是一種常見的慢性、獲得性色素增加性皮膚病，亞洲育齡女性發(fā)病率高達(dá)30%。長期以來，黃褐斑臨床治療效果欠佳、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的容貌及身心健康。黃褐斑由多種因素引起，包括日光照射、性激素和遺傳易感性等。除皮損處黑素細(xì)胞功能活躍，使色素增加外，最近研究表明：黃褐斑的發(fā)生還涉及基底膜帶破壞，光老化，氧化應(yīng)激，角質(zhì)形成細(xì)胞、肥大細(xì)胞、基因調(diào)控異常，炎癥反應(yīng)，新生血管形成，皮膚屏障受損等。這些新的發(fā)病機(jī)制為祛斑美白護(hù)膚品的研發(fā)提供了新思路。1、遺傳易感性:多見于Fitzpatrick分型Ⅲ～Ⅴ型深膚色人種，約40%患者有家族史，容易出現(xiàn)治療抵抗，病程遷延不愈。具體皮膚分類分型可以參考下文：2、日光照射:日光中長波紫外線(UltravioletA，UVA)、中波紫外線(UltravioletB，UVB)和藍(lán)光直接刺激黑素細(xì)胞合成色素；紫外線使基底膜帶損傷，黑素進(jìn)入真皮，引起色素沉著，同時使彈性纖維變性，皮膚發(fā)生光老化；UVB輻射使角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生NO刺激酪氨酸酶(Tyrosinase，TYR)和酪氨酸相關(guān)蛋白酶1(Tyrosi-nase-relatedprotein1，TYRP1)；紫外線(Ultravioletrays，UVR)UVA和UVB引起DNA氧化損傷，刺激阿片促黑素細(xì)胞皮質(zhì)素原(Pro-opiomelanocortin，POMC)編碼α-黑素細(xì)胞刺激激素(ɑ-MSH)和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)前體肽，共同促進(jìn)黑素增加。此外，紫外線刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，組胺與黑素細(xì)胞表面的H2受體結(jié)合，以及誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞、皮脂腺細(xì)胞等分泌促黑素生成因子，如肝細(xì)胞生長因子(Hepatocytegrowthfactor，HGF)、干細(xì)胞因子(Stemcellfactor，SCF)等，激活TYR，促進(jìn)色素合成。3、炎癥反應(yīng):皮損區(qū)Toll樣受體(Toll-likereceptor,TLR)-2、TLR-4表達(dá)上調(diào)，促進(jìn)前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2)、SCF釋放，白細(xì)胞介素(Interleukin,IL)-1β、IL-17、干細(xì)胞因子受體(c-kitreceptor,c-kit)、環(huán)氧合酶2(Cyclooxygenase-2,COX-2)等炎癥因子增多，激活TYR及小眼畸形相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子(microphthalmia-associatedtranscriptionfactor,MITF)，促進(jìn)黑素生成。4、血管因素:黃褐斑患者紅細(xì)胞壓積、血沉較正常人高，存在血流淤積，還原血紅蛋白的含量增高；皮損處真皮小血管數(shù)量及管徑較正常皮膚顯著增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)和內(nèi)皮素1(endothelin1，ET-1)表達(dá)明顯升高。表明血管增生、血液淤積參與黃褐斑發(fā)生，已成為黃褐斑治療的另一個靶點(diǎn)。5、皮膚屏障受損：黃褐斑患者皮損區(qū)角質(zhì)層含水量下降，經(jīng)表皮水分流失(transepidermalwaterloss，TEWL)值升高，角質(zhì)層變薄，屏障修復(fù)率延遲；角蛋白、角化套膜蛋白及酸性神經(jīng)酰胺酶表達(dá)異常，通過P53/POMC/TRP1信號通路促進(jìn)紫外線誘導(dǎo)色素增加。說明黃褐斑患者存在皮膚屏障受損。1、黃褐斑：黃褐斑傳統(tǒng)治療主要針對色素，包括口服及局部外用藥物、化學(xué)剝脫及光電治療等，但效果參差不齊。局部治療是黃褐斑的一線治療，但常用的氫醌、間苯二酚等長期使用可能存在永久性色素脫失和潛在的致癌風(fēng)險；果酸治療對活動期及伴有皮膚敏感的黃褐斑患者不適用；不恰當(dāng)?shù)墓怆娭委熓屈S褐斑復(fù)發(fā)的重要原因之一。黃褐斑最新發(fā)病機(jī)制研究及臨床應(yīng)用結(jié)果表明兼有抑制色素、抗炎、抗氧化、抑制血管增生及恢復(fù)皮膚屏障的祛斑美白類護(hù)膚品對黃褐斑治療效果顯著，優(yōu)于單純外用祛色素制劑。長期堅(jiān)持使用還可降低復(fù)發(fā)率，且患者依從性好。因此，合理應(yīng)用祛斑美白類護(hù)膚品在黃褐斑防治中十分必要，皮膚科醫(yī)師應(yīng)了解其活性成分、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)。傳統(tǒng)的祛斑美白類護(hù)膚品通常僅含單一祛色素活性成分，根據(jù)最新機(jī)制研究結(jié)果，祛斑美白類護(hù)膚品活性成分除減少色素合成外，還應(yīng)通過抑制炎癥反應(yīng)、抗氧化、改善微循環(huán)、修復(fù)皮膚屏障等來發(fā)揮其美白功效。1、減少黑素的生成:抑制黑素合成：酪氨酸酶(TYR)是黑素合成的限速酶，傳統(tǒng)的祛斑美白類護(hù)膚品活性成分大多通過抑制TYR及TYRP的活性減少黑素生成。常用的如壬二酸、曲酸、甘草提取物、4-N-丁基間苯二酚、熊果苷、白藜蘆醇、谷胱甘肽、半胱胺、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等。滇山茶提取物山茶皂苷A及山茶花粉中的咖啡因通過抑制TYR活性使黑素生成減少。目前臨床應(yīng)用較為廣泛的氨甲環(huán)酸除了抑制TYR的活性，還通過阻斷肥大細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞對黑素細(xì)胞的旁分泌作用使黑素合成減少。抑制黑素小體的轉(zhuǎn)運(yùn)：煙酰胺、大豆提取物、黃芩中的0-甲基黃酮等可抑制黑素小體向角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，從而減輕色素沉著。2、抗炎、抗氧化:炎癥及氧化反應(yīng)在黃褐斑發(fā)病中起到重要作用，因此，具有抗炎及抗氧化作用活性的祛斑美白類護(hù)膚品可用于防治黃褐斑。甘草提取物、馬齒莧多糖、滇重樓提取物等植物成分被證明具有抗炎作用。輔酶Q10、谷胱甘肽、維生素C、維生素E、茶多酚可通過抗氧化起到美白作用。此外，一些經(jīng)典的美白成分，如壬二酸、曲酸除抑制TYR活性，還可通過抗氧化減輕色素沉著。3、抑制血管增生，改善微循環(huán):血管增生是黃褐斑的病理變化之一，抑制血管增生、改善血液循環(huán)的活性成分在黃褐斑防治中的作用應(yīng)受到重視。氨甲環(huán)酸治療黃褐斑可使皮損區(qū)紅斑值下降，血管數(shù)量減少，植物成分海藻提取物抑制VEGF與其受體的結(jié)合，減少血管生成，銀杏葉提取物、三七提取物可改善微循環(huán)。此類活性成分尤其是對血管參與型黃褐斑的防治具有重要作用。4、修復(fù)皮膚屏障:皮膚屏障受損參與了黃褐斑的發(fā)生，恢復(fù)皮膚屏障已成為黃褐斑治療的重要基礎(chǔ)。神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸及一些天然油脂提取物，如葵花籽油、橄欖油、堅(jiān)果油等均有修復(fù)皮膚屏障的作用。研究表明青刺果油富含不飽和脂肪酸，組成與人體皮膚屏障中脂質(zhì)成分接近，可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分泌神經(jīng)酰胺及角化套膜表達(dá)，主動修復(fù)皮膚屏障。在黃褐斑的防治中，祛斑美白類護(hù)膚品的使用應(yīng)當(dāng)貫穿全程?？蓡为?dú)應(yīng)用，還應(yīng)根據(jù)黃褐斑分期/分型聯(lián)合藥物、化學(xué)剝脫或光電治療，在維持治療中也發(fā)揮了不可替代的作用。1、單獨(dú)應(yīng)用:黃褐斑患者可單獨(dú)使用祛斑美白類護(hù)膚品，建議在清潔、保濕基礎(chǔ)上配合使用祛斑美白類護(hù)膚品。研究表明一種含有滇山茶、馬齒莧、三七和青刺果的新型復(fù)合祛斑美白制劑，兼具抑制色素、抗炎、抑制血管增生及修復(fù)皮膚屏障的功效。導(dǎo)入祛斑美白類產(chǎn)品的有效率比單純外用明顯增高，氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、高活性維生素C等祛斑美白類成分均可通過微針、納晶等方式導(dǎo)入，每次治療間隔為2～3周，4～5次為一個療程。導(dǎo)入治療后可繼續(xù)使用祛斑美白類護(hù)膚品，但需加強(qiáng)皮膚護(hù)理和防曬。抑制黑素小體的轉(zhuǎn)運(yùn)：煙酰胺、大豆提取物、黃芩中的0-甲基黃酮等可抑制黑素小體向角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，從而減輕色素沉著。2、聯(lián)合應(yīng)用:藥物：黃褐斑活動期，皮損面積擴(kuò)大、顏色加深、皮損泛紅、搔抓后皮損變紅、玻片壓診有退色，炎癥反應(yīng)明顯，使用祛斑美白類護(hù)膚品的同時，可聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸及復(fù)方甘草酸苷?；瘜W(xué)剝脫術(shù)：對穩(wěn)定期單純色素型黃褐斑患者，如皮損面積無擴(kuò)大、顏色無加深、皮損無泛紅、搔抓后皮損無變紅、玻片壓診無退色，在使用祛斑美白類護(hù)膚品聯(lián)合口服藥物的基礎(chǔ)上，可配合化學(xué)剝脫治療。以最常用的果酸為例，半個月～1個月1次，濃度控制在35%以下4～6次為1個療程。果酸治療后可繼續(xù)使用祛斑美白類護(hù)膚品進(jìn)行日常護(hù)理，但需加強(qiáng)皮膚屏障修復(fù)和防曬。光電治療：對聯(lián)合藥物及化學(xué)剝脫治療效果不佳者，可根據(jù)黃褐斑分型配合光電治療。單純色素型采用的光電治療主要包括：Q開關(guān)激光、皮秒激光、非剝脫點(diǎn)陣激光及射頻；色素并血管型常用的光電治療主要包括：倍頻Nd:YAG/KTP激光、脈沖染料激光、強(qiáng)脈沖光(intensepulsedlight，IPL)等。其參數(shù)設(shè)定均要求溫和，目前，不推薦光電治療作為臨床長期維持治療的手段。維持治療：黃褐斑容易反復(fù)，治療周期長，在停用口服藥物及化學(xué)剝脫、光電治療后，應(yīng)長期堅(jiān)持使用祛斑美白類護(hù)膚品，并嚴(yán)格防曬，從而降低復(fù)發(fā)率。按照我國《化妝品監(jiān)督管理?xiàng)l例》，祛斑美白類產(chǎn)品屬于特殊化妝品，選用產(chǎn)品必須有國家藥監(jiān)局的“特妝字號”批準(zhǔn)號。祛斑美白類產(chǎn)品中的部分活性成分，如煙酰胺、維生素C等，若濃度過高有一定刺激性，需小心謹(jǐn)慎、循序漸進(jìn)使用。對過敏體質(zhì)者，使用前應(yīng)先行斑貼試驗(yàn)，已知對活性成分過敏者，或使用后出現(xiàn)紅斑、灼熱、刺痛、瘙癢等癥狀需立即停用。選用祛斑美白類護(hù)膚品，應(yīng)注意其活性成分、遵循指南的使用原則。在使用祛斑美白類護(hù)膚品的同時，應(yīng)避免黃褐斑的誘發(fā)因素，做好防曬，避免長時間藍(lán)光輻射，保持良好的情緒和充足的睡眠等。參考文獻(xiàn)：[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會白癜風(fēng)研究中心,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組.祛斑美白類護(hù)膚品在黃褐斑中的應(yīng)用指南[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2022,36(2):123-127.2022年11月01日669
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2022年09月21日98
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夏學(xué)穎主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)美容科 黃褐斑被稱為斑中之王，目前沒有根治性的方法，我們治療的目的不是“祛斑”，不是根除，而是盡可能阻止其加重，并在此基礎(chǔ)上盡量淡化。黃褐斑的治療沒有一招鮮的方法，需要從生活方式（睡眠、飲食）+皮膚護(hù)理（洗臉的方式、防曬、抗氧化淡斑、補(bǔ)水）+藥物+必要的光電治療（激光、光子、LED、美塑治療）等綜合處理，這個過程有可能需要貫徹終身。日常護(hù)膚具體方法：防曬最重要，抗氧化劑對抗衰老也很重要，治愈各種祛斑方法不要輕易嘗試，容易反黑加重，尤其是光電治療，不是首選考慮。來此展超麗格周展超教授的個人經(jīng)驗(yàn)供參考（部分修改）：第一步：潔面。使用清水潔面，盡量保護(hù)角質(zhì)層（健康的角質(zhì)層對于抗御陽光的照射非常重要，必須保護(hù)好）。洗臉時不要用力揉搓面部，有些人單純改變洗臉方式，黃褐斑都會變淡（有些人因?yàn)辄S褐斑覺得不夠干凈，習(xí)慣用力清洗色斑處）；第二步：精華使用，使用CE阿魏酸（可以選擇仙瑟，如果經(jīng)濟(jì)條件允許可選擇修麗可），這種真正意義上的抗氧化精華很重要，甚至比防曬霜還要重要，因?yàn)樗芙o你皮膚提供直接的保護(hù)，讓紫外線和可見光無法損傷到皮膚，因此也就保護(hù)住了黃褐斑；但請注意這類產(chǎn)品不要去淘寶上買，因?yàn)楦叻缕泛芏嘧阋砸约賮y真。第三步：防曬霜的使用：夏季選擇防曬乳，這樣比較輕薄舒適一些，SPF30一般足夠，不建議使用更高指數(shù)的，因?yàn)槭褂酶胁缓?，且增加清潔的?fù)擔(dān)；這一步也很重要，能緩沖大部分的紫外線照射；這三步在一般情況下還是足夠的，但是在強(qiáng)烈陽光下的海灘是不夠的。因此必須有以下兩個小措施：1.不要在陽光過于強(qiáng)烈的時間短下海游泳。2.如果實(shí)在要在海灘接受強(qiáng)烈陽光的考驗(yàn)，可加硬防曬裝備：太陽帽（最少能讓額部100%防曬）、寬大的太陽鏡（幾乎100%阻擋對中面部的照射，且不影響美觀）；最后一個裝備就是戶外使用的頸部套筒（可當(dāng)面罩使用、很舒服，也不熱），有了這三件套（加上出門前的護(hù)膚那三步），即便面朝天空躺下來問題也不大當(dāng)然大多數(shù)情況下用不著這樣。2022年02月04日1006
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黃褐斑相關(guān)科普號
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馬勇 副主任醫(yī)師
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