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馬勇副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 激光美容科 我會(huì)根據(jù)每位患者個(gè)人病情制定不同治療方案，使用的藥物有可能不一樣，所以以下的各點(diǎn)請(qǐng)您根據(jù)情況閱讀參考，如果我沒(méi)有給您開相應(yīng)的藥物或治療，對(duì)應(yīng)的內(nèi)容可以忽略。1.所有的黃褐斑都要長(zhǎng)期注意面部防曬，具體建議可以參考我寫的《防曬的知識(shí)》這篇小文。熬夜，壓力大，睡眠質(zhì)量差都會(huì)加重黃褐斑，您需要酌情調(diào)整。2.如果就診開了外用藥物，一般是洗臉后先用爽膚水（如果平時(shí)習(xí)慣用的話），再用我開的淡斑的精華類（比如淡斑精華，氨甲環(huán)酸精華，傳明酸精華）涂在有斑的部位一兩分鐘后等稍微吸收，接著再用你平時(shí)用的其它精華（如果你平時(shí)用的話），再接著用面霜或者我開的修復(fù)的霜或者凝膠，再用防曬霜，最后用隔離霜（如果你平時(shí)用的話）或者彩妝。3.壬二酸或者氫醌乳膏剛開始使用要薄涂，隔天每晚一次，一周后如果皮膚適應(yīng)可以改成每晚一次薄涂。剛開始涂的如果太多容易出現(xiàn)皮膚刺激癥狀，所以要薄涂。如果涂藥后皮膚紅洗掉即可，下次繼續(xù)涂，皮膚一般一兩周后就可以耐受適應(yīng)。4.口服氨甲環(huán)酸月經(jīng)期要停藥，如果月經(jīng)量本身就不多，可以提前三天停藥。如果你買不到口服的氨甲環(huán)酸，可以在此平臺(tái)上向我申請(qǐng)開藥，但您必須出示在我這里的就診憑證，處方或者病歷上傳。復(fù)診開口服的氨甲環(huán)酸需上傳就診以來(lái)每月拍的照片，并詳細(xì)說(shuō)明用藥效果和是否有用藥不良反應(yīng)。如果您有心腦血管病，血栓或其它血管性疾病，或正在長(zhǎng)期口服避孕藥，需要和我溝通確定是否能服藥。5.就診當(dāng)開始每月自己拍一次面部照片，不要化妝，使用后置攝像頭讓別人幫您拍，兩側(cè)各拍一張，關(guān)掉美顏，對(duì)準(zhǔn)焦距，距離近一點(diǎn)，不要逆光或太亮，以后每次拍照用同樣的手機(jī)，距離，光線等都要盡量和上次一樣才好對(duì)比。照片您自己拍好保存在手機(jī)上即可，不需要上傳。2021年10月04日
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張怡主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 整形美容外科 黃褐斑在亞種人中發(fā)病率較高。很多人都受到這個(gè)疾病的困擾，影響美觀。其本質(zhì)屬于色素代謝障礙性疾病，一般不能自己消退。也有人說(shuō)黃褐斑會(huì)在絕經(jīng)期后變淡，那是不是就可以不用治療了？臨床上發(fā)現(xiàn)，黃褐斑確實(shí)是和性激素水平有關(guān)系的。但是并不是所有的黃褐斑都能在更年期以后變淡。而且黃褐斑并不是短時(shí)間形成，且其發(fā)病原因復(fù)雜，可能與妊娠、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮卵巢疾病、日光照射、精神創(chuàng)傷等因素存在一定的關(guān)系。黃褐斑在一定程度上也和皮膚老化有關(guān)系，研究表明，黃褐斑皮損處皮膚除了有色素異常和色素細(xì)胞功能異常以外，皮膚局部也存在光老化的表現(xiàn)：皮膚基底膜破壞，局部日光性彈力蛋白變性。局部炎癥反應(yīng)較重。所以，隨著年齡的增加，黃褐斑大概率會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。在黃褐斑的發(fā)病機(jī)制尚不明確的情況下，早治療，且綜合治療有助于提高治愈率?，F(xiàn)在大部分醫(yī)生都主張多種方案聯(lián)合治療。主要有口服（氨甲環(huán)酸，抗氧化劑），外用藥物（以氫醌，熊果苷，甘草黃酮，377，壬二酸，煙酰胺等主要功效藥物為代表的），微針，激光（低能量，大光斑），中胚層（比奧瑞思熊果苷精華系列）或光子療法（引用：Kwon S H, Na J I, Choi J Y, et al. Melasma: updates and perspectives[J]. Experimental dermatology, 2019, 28(6): 704-708.）激光治療黃褐斑的原理和光子類似，利用一定的能量穿透皮膚組織直達(dá)皮膚表皮基底層和真皮層，改善色素治療效果較為理想。但是黃褐斑影響因素較多，局部炎癥較重或光老化較重的話會(huì)易于復(fù)發(fā)，術(shù)后加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要，不主張激光作為黃褐斑的首選，治療同時(shí)一定要結(jié)合藥物治療。口服藥物治療比較必要，一些抗氧化劑如維生素C、維生素E、維生素B6等。維生素C可以抑制酪氨酸酶的活性、維生素E被稱為血管清道夫、維生素B6以輔酶身份直接或間接參與與黃褐斑發(fā)病機(jī)制有關(guān)的酶類的代謝，但均需較長(zhǎng)的用藥時(shí)間和較大劑量?？诜奔篆h(huán)酸，可抑制黃褐斑的血管生成，減少紅斑及血管數(shù)量。應(yīng)是飯后服用，且避免月經(jīng)期間使用。谷胱甘肽在人體中廣泛存在，肝內(nèi)含量較高，抗氧化作用較強(qiáng)，延緩并阻斷色素細(xì)胞內(nèi)絡(luò)氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏兀乐垢伟叩漠a(chǎn)生。研究結(jié)果顯示，氨甲環(huán)酸聯(lián)合谷胱甘肽可以明顯改善黃褐斑患者的皮損面積和嚴(yán)重程度。氨甲環(huán)酸本身是個(gè)止血藥，治療黃褐斑時(shí)口服劑量減半，一般不會(huì)影響正常月經(jīng)等。外用的藥物也很多，藥物包括氫醌，熊果苷，甘草黃酮，377，壬二酸，煙酰胺，維甲酸等。其中氫醌（對(duì)苯二酚）最為常用，它對(duì)黃褐斑的脫色作用已得到公認(rèn)。但是氫醌比較刺激，甚至?xí)鹕?。建議小面積外用，持續(xù)應(yīng)用數(shù)月往往有效。微針結(jié)合一些中胚層的藥物改善皮膚的色素問(wèn)題和光老化問(wèn)題在最近幾年的治療中越來(lái)越流行。黃褐斑是個(gè)綜合的皮膚問(wèn)題，也理應(yīng)用綜合的治療方式進(jìn)行改善才可能更有效。還有中醫(yī)，中醫(yī)常將黃褐斑分為氣滯血瘀型、脾胃虛弱型、肝腎虧虛型3種。對(duì)于我們西醫(yī)來(lái)講，很難進(jìn)行準(zhǔn)確辯證治療，只能根據(jù)相關(guān)癥狀判斷患者屬于何種類型給予相應(yīng)中成藥并結(jié)合其他方法治療?？傊S褐斑是多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，大部分患者需要長(zhǎng)時(shí)間多療程的治療。尤其需要提醒的是，黃褐斑的治療不宜過(guò)激，外來(lái)刺激會(huì)導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，表皮中的黑素細(xì)胞會(huì)生成更多的黑素來(lái)抵御不良刺激，導(dǎo)致黃褐斑生成或加重。2021年08月22日1801
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李文副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 皮膚科 很多人黃褐斑治療，錢沒(méi)少花，時(shí)間沒(méi)少浪費(fèi)，為什么不見成效？首先，你確定自己是黃褐斑嗎，還是別人告訴你，同時(shí)告訴你？黃褐斑為臨床常見的獲得性色素增加性皮膚病。目前發(fā)病機(jī)制未完全闡明，普遍認(rèn)為其可能與遺傳、紫外線照射、妊娠、內(nèi)分泌等有關(guān)。最新的研究已經(jīng)證實(shí)，黃褐斑是黑色素細(xì)胞的功能過(guò)度活躍，而不是黑色素細(xì)胞異常增殖，而且并不是真皮病變，而是表皮基層的基底膜帶通俗說(shuō)就是表皮的保護(hù)膜被破壞，導(dǎo)致黑色素顆粒從表皮漏到真皮層，所以皮膚屏障的修護(hù)才在黃褐斑治療中扮演重要角色。進(jìn)一步研究也發(fā)現(xiàn)，皮膚血管化增加是慢性紫外線照射的結(jié)果，需要抗衰老和抗血管生成治療。最后，肥大細(xì)胞數(shù)量的增加在黃褐斑的發(fā)展中起關(guān)鍵作用，并且與日光性彈性組織變性，基底膜破裂和血管擴(kuò)張有關(guān)。所以黃褐斑的治療是綜合改善和治療皮膚和內(nèi)部代謝紊亂，而不僅僅是色素的問(wèn)題，這也是為什么激光不是第一線的治療方案。黃褐斑的機(jī)理搞清楚了，需要再排除容易誤診的疾病才能使治療顯奇效。 第一，面部褐青色痣又稱為獲得性的太田痣樣斑，是由于黑色素細(xì)胞在真皮所形成的，它主要是對(duì)稱發(fā)生于顴部、顳部、額部和面頰部，呈灰褐色，黑灰色和黑褐色斑點(diǎn)，直徑大約1-5毫米，一般呈圓形或者是橢圓形，可以孤立的存在，也可以融合的成片。除了上述常見的部位以外，也可以發(fā)生于眼瞼和鼻翼，好發(fā)于女性，部分患者有家族史。是最容易和黃褐斑混淆的疾病。一定要到醫(yī)院找最專業(yè)的醫(yī)生先診斷清楚，如果方向搞錯(cuò)了，那只能是治療個(gè)寂寞。 第二，面部雀斑，是發(fā)生于面部的黑褐色小斑點(diǎn)，通常在5歲左右出現(xiàn)皮損，青春期前后常加重。表現(xiàn)為淺褐或深褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，直徑一般在2mm左右，表面光滑，孤立而不融合，分布疏密不一。無(wú)任何自覺(jué)癥狀。本病是常染色體顯性遺傳性疾病，且與日曬關(guān)系明顯，其色素斑點(diǎn)的數(shù)目、大小、顏色取決于吸收日光的量及個(gè)體對(duì)日光的耐受性，夏季雀斑的數(shù)目多、形體大，為深褐色，冬季則減輕。很多人的描述是我媽媽有，我小時(shí)候就有了，以為不能治療，其實(shí)雀斑是色素病中最好治療的一種，下次單獨(dú)講。 第三，脂溢性角化病又稱老年斑、老年疣，是發(fā)生于中老年人最常見的良性皮膚腫瘤，在40歲以后多發(fā)，但是年輕人也會(huì)有。好發(fā)于頭、面、胸、背和手背等部位。開始為淡褐色斑疹或者扁平丘疹，隨著年齡增大數(shù)目會(huì)變多，逐漸隆起且高出皮膚，有時(shí)表面會(huì)有黃褐色的油膩性痂，痂很容易被刮除。老年斑對(duì)身體健康沒(méi)有特殊影響，不需要治療。但是如果覺(jué)得影響美觀可以就醫(yī)治療，治療效果非常理想，門診經(jīng)常遇到很多人覺(jué)得老年斑沒(méi)法治療，這是完全的誤會(huì)。 第四，黃褐斑.雀斑.褐青色痣混合存在，其實(shí)在臨床中這種類型的患者很常見，遇到這種復(fù)雜的斑，不要慌，分清輕重緩急和主次，治療起來(lái)并不難。我們首先是針對(duì)黃褐斑進(jìn)行治療，待黃褐斑穩(wěn)定后褐青色痣和雀斑進(jìn)行激光治療，保證光到斑除。 從以上可以看出，黃褐斑的治療診斷明確是基礎(chǔ)，治療得當(dāng)是關(guān)鍵，屏障修復(fù)不容忽視，醫(yī)患共同努力，黃褐斑攻無(wú)不克。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院皮膚科李文醫(yī)生2021年08月21日1456
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李文副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 皮膚科 近年來(lái)家用美容儀鋪天蓋地的涌入大眾視野，那么作為黃褐斑患者我們能不能用，以及用哪一種美容儀？成為大家關(guān)心的話題。家用美容儀目前有以下幾個(gè)分類，射頻儀：NEWA，tripollarstop，射頻美容儀facetiteZ，DJM向控射頻儀雅萌，ACEsilk'n。微電流：nuface，宙emsMoyan。其他類型宙斯魅影日立belega，點(diǎn)陣耳光機(jī)，注氧儀，LED紅藍(lán)光，大排燈，脫毛儀，黑頭鏟，面部刮痧，潔面儀，潔面刷等等。作用機(jī)理大致都是通過(guò)熱效應(yīng)產(chǎn)生功能，由于家用美容儀生產(chǎn)商首先考慮的問(wèn)題是安全，其次才是兼顧效果所以都是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持使用才能收到一定的效果。黃褐斑不僅是色素問(wèn)題，皮膚炎癥和皮膚屏障的損傷也是發(fā)病的關(guān)鍵，所以任何美容儀的熱損傷如果超過(guò)一定的程度都會(huì)加重黃褐斑或者使治療效果不佳，從原理上說(shuō)紅光如果使用得當(dāng)是可以促進(jìn)血液循環(huán)，加快黑色素的代謝，有助于黃褐斑的減輕。但是如果儀器使皮膚溫度超過(guò)42度都有可能加重黃褐斑，所以黃褐斑患者切記在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用儀器，因?yàn)楝F(xiàn)在儀器五花八門，最好帶著儀器說(shuō)明書前往醫(yī)院就診。讓醫(yī)生為你的美麗保駕護(hù)航！上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院皮膚科李文醫(yī)生2021年08月20日1991
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云健健主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 治療黃褐斑之前首先要清楚你產(chǎn)生黃褐斑的原因，找到原因以后，在日常生活中盡量避免這些原因，治療效果才會(huì)更佳。黃褐斑的成因比較復(fù)雜，與多種因素有關(guān)：紫外線（85.2%），皮膚類型（干性皮膚占49.9%），遺傳(30.4%)，化妝品使用不當(dāng)(29.4%)，外用糖皮質(zhì)激素(14.9%)，睡眠(12.2%)，口服避孕藥(7.3%)，系統(tǒng)性疾病(甲狀腺病2.5%、婦科疾病11.8%、肝臟病2.4%)。襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科云健健1、紫外線：黃褐斑一般僅限于面部曝光部位，常在夏季日曬后誘發(fā)或加重。2、遺傳：30%-70%的家族遺傳概率，媽媽有黃褐斑，那么你長(zhǎng)黃褐斑的幾率大大增加。3、化妝品使用不當(dāng)：盲目使用去斑類產(chǎn)品，會(huì)刺激皮膚，導(dǎo)致炎癥后色素沉著，許多不合格的化妝品中鋅、銅、汞、鉛等含量超過(guò)正常的標(biāo)準(zhǔn)。4、外用激素：對(duì)于面部不適和疾病，能否使用激素類的藥膏最好咨詢皮膚科醫(yī)生，術(shù)業(yè)有專攻，沒(méi)有無(wú)所不能的醫(yī)生，皮膚以外的問(wèn)題，我們也經(jīng)常咨詢相關(guān)專病的專科醫(yī)生。還有些含有激素的軟膏比較隱蔽，常存在于“消”證號(hào)或者“xx抑菌藥”的軟膏中，這類藥進(jìn)不了公立醫(yī)院，常存在于診所、小藥店使用，屬于非法擦邊球行為，之所以屢禁不止，是因?yàn)檫@類藥利潤(rùn)非常大。5、內(nèi)分泌：妊娠或口服避孕藥是很常見的原因，血液中孕激素、雌激素增高會(huì)使黑色素細(xì)胞活性增加。6、護(hù)膚不當(dāng)：無(wú)論是清潔不徹底還是清潔過(guò)度，都會(huì)引起皮膚的微生態(tài)失衡，造成皮膚的病理性損害，出現(xiàn)黃褐斑。而且深度清潔，如洗臉儀的使用，以及經(jīng)常摩擦面部皮膚（如洗臉時(shí)用力揉搓、面部刮痧），都會(huì)破壞面部皮膚屏障，從而誘發(fā)黃褐斑。 給大家一個(gè)忠告，黃褐斑寧愿不治，也不要亂治。記住一點(diǎn)，任何的美容院、生活美容館或者是所謂掌握治斑偏方的民間高人等等只要告訴你治療黃褐斑百分之百有效，永不復(fù)發(fā)就可以扭頭就走了。他們就是抓住求美者要快速祛斑不復(fù)發(fā)的心理，在產(chǎn)品中添加重金屬、激素、熒光劑、強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等有害物質(zhì)，讓消費(fèi)者在短期內(nèi)看到效果，讓求美者產(chǎn)生信服感。但此類產(chǎn)品若長(zhǎng)期使用，會(huì)對(duì)皮膚造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，等皮膚的遠(yuǎn)期損害顯現(xiàn)的時(shí)候，無(wú)良商家要么拒不認(rèn)責(zé)要么卷款逃走。她們往往有統(tǒng)一的說(shuō)辭，在祛斑過(guò)程出現(xiàn)一些紅腫、瘙癢等異常，最喜歡解釋為皮膚排毒，不過(guò)是給它的副作用找一個(gè)漂亮的說(shuō)辭，祛斑不存在排毒這個(gè)說(shuō)法。祛斑的歪路子往往來(lái)自于街邊、菜市場(chǎng)、社區(qū)的生活美容館，當(dāng)然高檔寫字樓的工作室也有藏匿。大家常有信患者信熟人不信醫(yī)生，這種心理也可以理解，本人也攔不住丈母娘對(duì)養(yǎng)生保健治療產(chǎn)品和儀器的向往。但醫(yī)生畢竟更專業(yè)些，可以識(shí)別這個(gè)行業(yè)的基本套路。那些所謂“效果好的祛斑產(chǎn)品”萬(wàn)變不離其宗，逃不出這幾類。1、藥水點(diǎn)斑:這類藥水往往含有較強(qiáng)的腐蝕藥物（一定濃度的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，如：硫酸、苯酚等），讓表皮層壞死、結(jié)痂脫落，稍有不慎，就會(huì)留下色沉、疤痕。PS：用上去會(huì)有強(qiáng)烈的刺痛和燒灼感，當(dāng)然她們會(huì)用局部麻藥進(jìn)行掩蓋這種不適。2、含有激素的產(chǎn)品:激素有強(qiáng)大的抗炎抗過(guò)敏作用，但需科學(xué)使用，偽劣護(hù)膚產(chǎn)品（水乳、精華、面膜等）中添加得往往是強(qiáng)效、超強(qiáng)效激素，可以快速暫時(shí)緩解面部許多問(wèn)題，如紅腫、瘙癢等不適。如果有個(gè)產(chǎn)品很好用，一用就好，一停就復(fù)發(fā)，很大可能就含有激素。PS：產(chǎn)品停用后有戒斷癥狀，往往停用數(shù)天即可出現(xiàn)灼熱、干燥、瘙癢等,再次使用后不適癥狀會(huì)很快緩解，說(shuō)明已對(duì)它產(chǎn)生依賴。3、含有重金屬的產(chǎn)品：最常見的就是“一洗白”，“五天、七天淡斑”的美白祛斑精華液、面霜。它們確實(shí)能快速淡斑、美白，但是重金屬會(huì)隨著皮膚進(jìn)入人體，大量堆積之后導(dǎo)致人體重金屬中毒。后果也是可想而知，爛臉不說(shuō)，更嚴(yán)重的是影響健康壽命。PS：醫(yī)院檢測(cè)血、尿汞、鉛含量。4、熒光劑面膜：熒光劑用在皮膚上會(huì)發(fā)出淡藍(lán)色的光，正好抵消皮膚的黃色，所以使得皮膚看起來(lái)清透白皙，這些都是錯(cuò)覺(jué)。PS：在熄燈環(huán)境下，用紫外線燈照射面膜、面部，觀察是否有熒光亮點(diǎn)。（上面圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，在網(wǎng)上隨手搜索可以看見較多的產(chǎn)品或某類治療方式的負(fù)面報(bào)道，可以為自己敲個(gè)警鐘，避免入坑） 目前對(duì)黃褐斑仍缺乏特別有效的治療方法,也就是沒(méi)有徹底治愈的辦法，不管中醫(yī)西醫(yī)，無(wú)論國(guó)內(nèi)國(guó)外皆如此。雖然難治療，但是并非不治之癥，難的不是沒(méi)有辦法治療，而是需要有足夠的耐心堅(jiān)持用藥和維持治療以減少?gòu)?fù)發(fā)。就如巴菲特的投資理念知道的人很多，卻成為不了第二個(gè)巴菲特，因?yàn)闆](méi)有人愿意慢慢地變富。祛斑美白也是一樣的，方法就在那里，你需要做得就是成為時(shí)間的朋友。一、防曬是所有治療的基礎(chǔ)防曬是治療效果和減少?gòu)?fù)發(fā)的基本要求，如果防曬做不好，所有的治療都是徒勞。黃褐斑需要比普通人更嚴(yán)格的防曬，物理防曬為主，必要時(shí)配合使用防曬霜。二、外用藥外用藥是目前治療黃褐斑的最常用方法，優(yōu)點(diǎn)就是使用方便，副作用風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，是治療和預(yù)防黃褐斑復(fù)發(fā)的主要方法。1.三聯(lián)霜：（包含4％氫醌+0.05％維A酸+0.01％氟輕松）：這是目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)的唯一用于黃褐斑治療的藥物。氫醌的作用是抑制黑色素的生成，維A酸作用是促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的更新，氟輕松也有抑制黑色素生成的作用，同時(shí)能夠降低藥物刺激性。不同藥物協(xié)同作用，互為補(bǔ)充，可能是目前治療黃褐斑最有效的外用藥（沒(méi)有之一），但是在我國(guó)沒(méi)有銷售。另外，考慮到國(guó)人聞激素色變的心態(tài)，恐怕也難以讓大多數(shù)患者受益。2、氫醌：一直是黃褐斑的一線用藥，療效確切，但其療效與濃度呈正相關(guān)。國(guó)外一般使用4%的氫醌乳膏，而國(guó)內(nèi)只有2%的氫醌。3.20%壬二酸乳膏：有研究認(rèn)為20%壬二酸治療黃褐斑和4%氫醌一樣有效，只是見效更慢。壬二酸的優(yōu)勢(shì)主要有幾方面：①更溫和，刺激過(guò)敏較其它外用藥少見；②嚴(yán)重副作用少見，如氫醌可能引起外源性黃褐斑；③孕期可用，黃褐斑本身孕婦就是高發(fā)人群，此時(shí)壬二酸就是最為合適的藥物。用法是每天2次，一般要2個(gè)月左右見效。4.其它常用的有效成分：曲酸、煙酰胺、維C、VitC和VitE、熊果苷、4-丁基間苯二酚等等，這些成分可單獨(dú)或組合成復(fù)方制劑，用于黃褐斑的治療。三、口服藥物如氨甲環(huán)酸片、谷胱甘肽片、VitC和VitE等三、納晶屬于微針的一種，用機(jī)械方式打開皮膚通道幫助有效成分進(jìn)入表皮層或是真皮層加速已有的黑色素代謝阻止新的黑色素形成。四、化學(xué)剝脫治療也是我們常說(shuō)的水楊酸、果酸換膚。對(duì)于單純外用藥效果不好的，可以嘗試使用，一般每2-4周治療一次，治療5-6次有較明顯效果?；瘜W(xué)剝脫的效果是暫時(shí)的，所以需要配合其它外用藥一起使用以維持改善。五、激光治療多種激光如Q開關(guān)激光、非剝脫性點(diǎn)陣激光、PDL、IPL等用于黃褐斑的治療。光電治療對(duì)設(shè)備的要求以及對(duì)操作者的要求都非常高，不當(dāng)?shù)墓怆娭委煏?huì)加重黃褐斑，因此選擇正規(guī)的醫(yī)院和正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生尤為重要。 最后，黃褐斑基本所有有效、科學(xué)的治療方式均囊括在下面的專家共識(shí)（2021版中國(guó)黃褐斑專家診療共識(shí)）中，知道了科學(xué)正確的方式，當(dāng)遇到不靠譜的治療，別人就無(wú)法忽悠你了，可以一眼識(shí)破。2021年08月11日4103
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 什么是黃褐斑？黃褐斑是一種多見于中青年女性面部對(duì)稱性的色素沉著性皮膚病，常發(fā)生于面部?jī)深a、顴部、前額等部位的邊界不清楚的褐色或黑色的斑片，多對(duì)稱分布于兩頰，形似蝴蝶，亦稱“蝴蝶斑”。黃褐斑常春夏季加重，秋冬季減輕，紫外線照射后可導(dǎo)致顏色加深（黑色素增多），病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。 為什么會(huì)長(zhǎng)黃褐斑？多種因素可以導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生，但最常見的有以下幾種： ①紫外線照射 ②激素水平的變化 ③慢性炎癥 ④皮膚屏障受損 ⑤遺傳因素 黃褐斑該如何治療？01日常注意事項(xiàng)： ①. 防曬：因?yàn)樽贤饩€的照射是黃褐斑重要的誘發(fā)因素，盡量采用物理防曬，如打傘，戴帽子，戴口罩。如果長(zhǎng)期室外，涂抹相應(yīng)指數(shù)的防曬霜。 ②. 睡眠：好好睡覺(jué)是必不可少的，建議11點(diǎn)前入睡。 藥物治療：維生素C、谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸是黃褐斑常用藥物。 02輔助產(chǎn)品 ①. 黃褐斑需長(zhǎng)期使用相應(yīng)的護(hù)膚品，以起到改善、維穩(wěn)的作用。類似產(chǎn)品有仙瑟左旋維C精華液、冰溪氨甲環(huán)酸精華液等。 ②. 近年來(lái)有研究表明，表皮屏障受損可能在黃褐斑發(fā)病中發(fā)揮重要作用，所以長(zhǎng)期使用修護(hù)皮膚屏障的護(hù)膚品是有必要的。 03化學(xué)剝脫 檸檬酸、果酸煥膚可作為黃褐斑的輔助治療，主要作用于皮膚表層，導(dǎo)致皮膚可控地破壞和剝脫，激活表皮細(xì)胞的更新，淡化色素。 04光電治療 光子、調(diào)Q、超皮秒、射頻修復(fù)或者導(dǎo)入等治療都可以淡化黃褐斑，但具體治療還需醫(yī)生面診選擇合適的治療手段。 不過(guò)在這里，要提醒各位：任何一種方法，都需要結(jié)合其它方法使用，并且只能達(dá)到明顯淡斑作用，不能完全消失，正確的生活方式，是減少?gòu)?fù)發(fā)的前提！有相關(guān)皮膚困擾都可以來(lái)咨詢～2021年07月26日1752
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張波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 在亞洲育齡期女性中黃褐斑發(fā)病率還是蠻高的，且易復(fù)發(fā)難治愈。如何預(yù)防？如何改善？我來(lái)跟大家叨叨。1、什么是黃褐斑？與紫外線照射、雌激素水平、內(nèi)分泌、護(hù)膚品使用不當(dāng)、遺傳因素等密切相關(guān)。對(duì)稱分布于面頰、前額及下頜；深淺不一，邊界不清；淡褐色或深褐色斑片。2、為什么會(huì)出現(xiàn)黃褐斑呢？遺傳、日光照射、口服避孕藥、妊娠、內(nèi)分泌、護(hù)膚品使用不當(dāng)，都會(huì)引發(fā)黃褐斑。3、怎樣減少黃褐斑的發(fā)生？避免日照，減少熱的接觸，避免使用汞、鉛超標(biāo)等劣質(zhì)化妝品，避免服用引起性激素水平變化的藥物，保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，不要有太多精神壓力。4、黃褐斑如何治療？國(guó)際上比較推崇的是采用一種比較溫和的凈膚模式（較低能量全面部均勻平掃），目前主要采用皮秒激光，同時(shí)聯(lián)合口服藥+外用藥的三聯(lián)治療方案。5、如何收費(fèi)？每個(gè)療程4次，一個(gè)月一次，每次3000元。 6、術(shù)后需要注意哪些？①治療后可以正常洗臉護(hù)膚，第二天可以正?；瘖y，一周內(nèi)皮膚會(huì)比較干燥，多喝水，敷面膜，做好保濕。②治療后7-10天勿飲酒，忌刺激性食物。③治療后短期內(nèi)請(qǐng)暫停使用去角質(zhì)及磨砂類型護(hù)膚品，停用洗臉儀。最好持續(xù)3-4周。④做好防曬：打防曬傘、戴不透光帽子、戴墨鏡，防曬護(hù)眼口罩，裝備越全越好；擦防曬霜，陰天下雨也要擦，只有天黑不用擦，其余必須擦，最好早上、中午各一次。⑤堅(jiān)持服用氨甲環(huán)酸、還原型谷胱甘肽、維生素C口服藥物，堅(jiān)持外用氫醌乳膏（千白）。黃褐斑不好控制，治療后一定做好防曬，長(zhǎng)期口服和外用藥物，調(diào)整生活習(xí)慣，保證睡眠，調(diào)整情緒、壓力、婦科等各方面因素，以免復(fù)發(fā)。黃褐斑也被大家稱為肝斑，肝是氣血淤積的地方、情緒管理的器官，還是比較推薦大家中醫(yī)治療的，從中醫(yī)方面調(diào)整內(nèi)分泌、睡眠等情況來(lái)改善黃褐斑。2021年05月23日847
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2021年05月17日1041
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陳麗云醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 作者：陳麗云 創(chuàng)作團(tuán)隊(duì)：陳麗云 姜亞楠 李碩婷 楊瀟瀟 史金龍 張斌（本文材料由創(chuàng)作團(tuán)隊(duì)提供） 以上均勻?yàn)辄S褐斑患者皮膚鏡下表現(xiàn)，我們可以發(fā)現(xiàn)黃褐斑患者皮損在皮膚鏡下是存在共同特點(diǎn)的，通過(guò)這些共同特點(diǎn)，可以分析得出導(dǎo)致黃褐斑發(fā)生的原因，并進(jìn)行針對(duì)性的治療和預(yù)防。1.淡褐色、褐色斑片，表明黃褐斑表皮層黑素含量增加，黑素細(xì)胞數(shù)目及密度增加。因此治療上，可以用一些美白、淡斑功效的藥物，生活中要進(jìn)行嚴(yán)格的防曬；不抽煙、喝酒、熬夜，還要保持心情愉悅。 2.伴有血管擴(kuò)張，表明黃褐斑患者皮膚基底部伴有炎癥；由此可以看出黃褐斑患者是存在一個(gè)慢性炎癥反應(yīng)的，可能與長(zhǎng)期接觸性過(guò)敏有關(guān)，可以進(jìn)行斑貼試驗(yàn)明確過(guò)敏原，從而有效避免。慢性炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障功能受損的，因此要注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，建議使用具有修復(fù)屏障功能的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。3.毳毛增粗增黑，該表現(xiàn)跟不合理的清潔護(hù)膚有關(guān)，長(zhǎng)期摩擦刺激，會(huì)導(dǎo)致局部毳毛增粗增黑，因此黃褐斑患者要盡量避免面部摩擦刺激。 那么對(duì)于黃褐斑該怎么治療呢？目前黃褐斑治療手段很多，包括口服、外用藥物，光電療法，化學(xué)剝脫療法，中醫(yī)治療等。但斑有“共”性，人有“異”性。對(duì)于治療還是要具體情況具體分析，建議大家可以面診，以獲取更適合自身的個(gè)體化治療方案！2021年04月27日5063
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黃褐斑相關(guān)科普號(hào)
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