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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 炎癥是關(guān)節(jié)疼痛的最常見(jiàn)原因，可以分為非特異性炎癥和特異性炎癥。1非特異性炎癥：細(xì)菌、病毒等感染以及原發(fā)疾病造成的無(wú)菌性炎癥均可損傷關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致炎癥發(fā)生，可見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)t腫熱痛等炎癥常見(jiàn)表現(xiàn)。1）化膿性關(guān)節(jié)炎：膿性關(guān)節(jié)炎是一類(lèi)由細(xì)菌感染引起的關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，該病發(fā)病急，可對(duì)關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重破壞，甚至引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度的喪失，因此臨床上需要對(duì)該疾病早期鑒別診斷，早期治療。常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌等。最常發(fā)生于髖、膝關(guān)節(jié)，其次為踝、肘、肩關(guān)節(jié)，以單發(fā)多見(jiàn)。但近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和耐藥菌群的增多，多關(guān)節(jié)感染者的比例也逐漸增多。病變關(guān)節(jié)部位疼痛伴活動(dòng)受限是常見(jiàn)癥狀。該病可通過(guò)血源傳播、鄰近病灶直接蔓延、開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷感染，也可由醫(yī)源性途徑造成。其病變發(fā)展過(guò)程可以分為三個(gè)階段，分別是漿液性滲出期，漿液纖維素滲出期，膿性滲出期。細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，滑膜明顯充血、水腫，有白細(xì)胞浸潤(rùn)和漿液性滲出物，關(guān)節(jié)軟骨尚完整。此時(shí)C反應(yīng)蛋白(C-ReactiveProtein,CRP)以及紅細(xì)胞沉降率(ErythrocyteSedimentationRate,ESR)均明顯升高。病變繼續(xù)發(fā)展，滲出物增多渾濁，滑膜炎癥加重，血管通透性明顯增加，關(guān)節(jié)液中出現(xiàn)多量纖維蛋白，影響軟骨代謝。同時(shí)白細(xì)胞釋放大量溶酶體，使軟骨斷裂、崩潰、塌陷，關(guān)節(jié)軟骨破壞。最后炎癥侵犯至軟骨下骨質(zhì)，滑膜和關(guān)節(jié)軟骨都已破壞，關(guān)節(jié)周?chē)纬煞涓C織炎。修復(fù)后關(guān)節(jié)重度粘連甚至出現(xiàn)纖維性或骨性強(qiáng)直，病變轉(zhuǎn)為不可逆。臨床特點(diǎn)：多為單個(gè)大關(guān)節(jié)受累，起病急驟，伴有寒戰(zhàn)、高熱（體溫39-40度）等毒血癥表現(xiàn)；關(guān)節(jié)液為膿性，涂片革蘭染色鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)均可找到致病菌。2）病毒性關(guān)節(jié)炎：多種病毒感染后均可引起關(guān)節(jié)炎，例如麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、腮腺炎病毒、乙肝病毒、艾滋病毒、EB病毒、腺病毒和腸道病毒等。其中，風(fēng)疹病毒較易主要存在于患者外周血液淋巴細(xì)胞(PeripheralBloodLymphocyte,PBL)中，PBL對(duì)風(fēng)疹血凝抗原高度敏感，從而在關(guān)節(jié)內(nèi)形成病毒-抗體免疫復(fù)合物，引發(fā)關(guān)節(jié)炎。大小關(guān)節(jié)均可累及，癥狀與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似。病毒性關(guān)節(jié)炎多為自限性疾病，無(wú)需特殊治療。HollandR,BarnsleyL,BarnsleyL.Viralarhtritis.AustFamPhysician.2013,42:770-7732特異性炎癥：主要是由于特異型細(xì)菌或病毒感染所致，通常缺乏炎癥的一般表現(xiàn)，對(duì)癥治療效果不佳，需治療原發(fā)感染。1）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：約20%的肺結(jié)核患者伴有關(guān)節(jié)癥狀，通常是由原發(fā)病灶中的結(jié)核分枝桿菌通過(guò)血液等途徑蔓延至骨關(guān)節(jié)而引起。多發(fā)生于大的負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)，其次是膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)結(jié)核。關(guān)節(jié)病變多為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性。病變起源于單純滑膜結(jié)核或骨結(jié)核，由長(zhǎng)骨干骺端逐漸侵及關(guān)節(jié)腔，破壞關(guān)節(jié)軟骨面，最終形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致病灶部位積聚大量膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死組織，形成冷膿腫，破潰后產(chǎn)生瘺管或竇道，并引起繼發(fā)感染。此時(shí)關(guān)節(jié)已完全損毀，遺留各種關(guān)節(jié)功能障礙。X線下可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨侵蝕、溶骨性病變或骨質(zhì)疏松。既往對(duì)感染性關(guān)節(jié)炎的影像評(píng)估主要依靠X線檢查：發(fā)病隱匿、病程較長(zhǎng)、鄰近骨疏松而較少的骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)邊緣部位的局限性破壞常常提示結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的診斷；而化膿性關(guān)節(jié)炎則發(fā)病急，常常早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、鄰近的骨質(zhì)硬化等。但隨著各種抗生素或抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，結(jié)核或化膿性關(guān)節(jié)炎常常缺乏典型的x線征象，僅憑X線檢查容易造成誤診，且當(dāng)關(guān)節(jié)炎處于發(fā)病初期時(shí)，x線也缺乏特異性的征象?；撔躁P(guān)節(jié)炎的滲液中由于有大量蛋白水解酶，能夠造成關(guān)節(jié)軟骨或骨的廣泛性破壞。而結(jié)核性關(guān)節(jié)炎則是由于伴有肉芽組織的血管翳沿關(guān)節(jié)軟骨匍行生長(zhǎng)而逐漸導(dǎo)致軟骨或軟骨下骨質(zhì)的破壞。因此結(jié)核性關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面侵蝕破壞但骨髓信號(hào)無(wú)明顯變化，而化膿性關(guān)節(jié)炎則由于其致病菌毒力較強(qiáng)，常常在關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞的基礎(chǔ)上合并出現(xiàn)骨髓炎或骨髓水腫，導(dǎo)致MR／上骨髓信號(hào)的異常。HosalkarHS,AgrawalN,ReddyS,etal.SkeletaltuberculosisinchildrenintheWesternworld:18newcaseswithareviewoftheliterature.JChildOrthop,2009,3:319-324.臨床特點(diǎn)：患者伴有消瘦、微熱、盜汗、疲乏等全身中毒癥狀，早期關(guān)節(jié)明顯腫脹及肌肉萎縮，后期關(guān)節(jié)畸形及功能障礙；結(jié)核菌素（孕孕閱）試驗(yàn)陽(yáng)性，活動(dòng)期紅細(xì)胞沉降率增快，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性，載線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)破壞，周?chē)心撃[陰影。2）布魯氏菌桿性關(guān)節(jié)炎：布魯氏菌病又稱(chēng)馬耳他熱、波狀熱，是由布魯氏桿菌引起的人畜共患、傳染性變態(tài)反應(yīng)性疾病，常累及全身各器官和系統(tǒng)。骨關(guān)節(jié)炎是布魯氏菌病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，30％～85％布魯氏菌病累及骨關(guān)節(jié)，發(fā)生關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、骨髓炎、肌腱炎和滑囊炎，25％～80％患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能損害。布魯氏菌性外周關(guān)節(jié)炎以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，可有局部紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)，關(guān)節(jié)疼痛休息后不能緩解，伴有關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松癥。布魯氏桿菌進(jìn)入人體后大部分由溶酶體消化吸收，僅有少數(shù)被淋巴細(xì)胞攝取，經(jīng)局部淋巴結(jié)進(jìn)入淋巴循環(huán)，特異性侵襲網(wǎng)狀內(nèi)皮組織，并在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)折疊重組，經(jīng)溶血素釋放進(jìn)入全身，造成細(xì)胞壞死。其影像學(xué)主要表現(xiàn)為軟組織腫脹，軟骨及軟骨下骨質(zhì)侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)邊緣隙模糊，關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬。臨床特點(diǎn)：患者有布氏桿菌接觸史，表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等；布氏桿菌抗體檢測(cè)陽(yáng)性；關(guān)節(jié)痛呈持續(xù)性廣泛性鈍痛，尤其是發(fā)病早期患者、發(fā)熱不明顯患者及發(fā)熱間歇期患者，極易誤診為腰肌勞損、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥或強(qiáng)直性脊柱炎等而延誤治療；該病引起關(guān)節(jié)痛的機(jī)制主要為脊柱炎、關(guān)節(jié)滑膜炎，神經(jīng)根、神經(jīng)干受侵，肌肉痙攣等。BosilkovskiM,KrtevaL,CaparoskaS,etal.OsteoarticularInvolvementinBrucellosis:Studyof196CasesintheRepublicofMacedonia.CroatMedJ,2004,45:727-733.3）艾滋病(AcquiredImmuneDeficiencySyndrome,AIDS)：約40%艾滋病患者伴發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，多為局部病毒感染引起的下肢非糜爛性關(guān)節(jié)炎，以膝關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)，也可發(fā)生于肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)為間歇性、較緩和、一般可持續(xù)數(shù)周。HAART（高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，也稱(chēng)序貫雞尾酒療法）可顯著降低AIDS患者關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率，但常引起關(guān)節(jié)疼痛。其癥狀多類(lèi)似于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，X線下見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)減少，關(guān)節(jié)間隙狹窄，可繼發(fā)關(guān)節(jié)畸形，伴有明顯的骨膜反應(yīng)；HIV（人免疫缺陷病毒）也可繼發(fā)脊椎關(guān)節(jié)炎（多為反應(yīng)性或銀屑病性關(guān)節(jié)炎）?；颊呖梢?jiàn)與年齡相關(guān)性血清抗核抗體(AntinuclearAntibody,ANA)升高，而類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)無(wú)明顯差異。確切發(fā)病機(jī)制目前并不是很清楚，可能有以下幾個(gè)方面：①HIV病毒對(duì)關(guān)節(jié)滑膜組織的直接損害：有資料顯示在HIV相關(guān)性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜液與滑膜中存在HIV抗原顆粒，后者可直接在組織血管內(nèi)皮等細(xì)胞內(nèi)復(fù)制從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥。②反應(yīng)性免疫機(jī)制：雖然該患者檢測(cè)多項(xiàng)自身抗體均陰性，但諸多跡象表明，HIV或機(jī)會(huì)性感染病原體或其代謝產(chǎn)物可能通過(guò)介導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)而導(dǎo)致類(lèi)似自身免疫性疾病表現(xiàn)，其中包括關(guān)節(jié)炎。③機(jī)會(huì)性感染：HIV感染導(dǎo)致免疫缺陷，可引起反復(fù)的機(jī)會(huì)性感染，而機(jī)會(huì)性感染病原體可以是導(dǎo)致個(gè)別HIV感染患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎的直接原因。SolomonG,BrancatoL,WinchesterR.Anapproachtothehumanimmunodeficiencyvirus-positivepatientwithaspondyloarthropathicdisease[J].RheumDisClinNorthAm,1991,17(1):43-58治療方面，首選抗病毒藥物，輔以非甾類(lèi)抗炎藥可以減輕關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛。對(duì)這類(lèi)患者不推薦關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部用藥，因?yàn)檫@樣可加劇HIV病毒感染。甲氨蝶呤和其他免疫抑制劑可能在改善關(guān)節(jié)癥狀方面有效，但可以通過(guò)誘發(fā)機(jī)會(huì)性感染而加速HIV的疾病進(jìn)展，因此選擇上述藥物時(shí)應(yīng)慎重。2022年05月14日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 化膿性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在小兒。最常受侵犯的關(guān)節(jié)是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，其次為肘、肩、踝關(guān)節(jié)。 多為單個(gè)關(guān)節(jié)，也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受侵犯的病例。 發(fā)病率較化膿性骨髓炎低，一般預(yù)后較好，但如延誤診斷或治療不當(dāng)，同樣可造成殘廢或其他嚴(yán)重后果。 感染途徑與骨髓炎相似，可有以下幾種。 1.血源性 身體其他部位表淺的病灶，如癤、癰、毛囊炎、口腔感染、扁桃體感染，上呼吸道感染等，經(jīng)血行而來(lái)，但也有找不到原發(fā)病灶者。 2.開(kāi)放創(chuàng)傷 如槍彈傷或進(jìn)入關(guān)節(jié)的開(kāi)放性骨折等。 3.附近感染病灶擴(kuò)張到關(guān)節(jié)內(nèi) 如股骨頸部和髂骨骨髓炎可侵犯髖關(guān)節(jié)。 4.關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺 有時(shí)可以直接將細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)引起感染。2022年12月26日467
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胡曉波副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 什么是化膿性關(guān)節(jié)炎？ 化膿性關(guān)節(jié)炎是由關(guān)節(jié)感染所致，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和積液。感染常為細(xì)菌性，但也可能由其他病原體引起。細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)的方式多種多樣，大多是通過(guò)血液從其他部位轉(zhuǎn)移而至。 化膿性關(guān)節(jié)炎有時(shí)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷和長(zhǎng)期關(guān)節(jié)問(wèn)題。 有何癥狀？ 其癥狀通常突然發(fā)作，包括： ●關(guān)節(jié)疼痛 ●關(guān)節(jié)腫脹 ●關(guān)節(jié)周?chē)厣? ●關(guān)節(jié)活動(dòng)問(wèn)題 ●發(fā)熱 化膿性關(guān)節(jié)炎通常僅累及1個(gè)關(guān)節(jié)，但有時(shí)也可累及多個(gè)關(guān)節(jié)。膝、腕、踝和髖關(guān)節(jié)最常受累。 有針對(duì)性檢查嗎？ 有。檢查包括： ●關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢查–醫(yī)生通常會(huì)使用針和注射器采集液體樣本，但有時(shí)必須手術(shù)取樣，然后送檢實(shí)驗(yàn)室。 ●血培養(yǎng)，以查明血液內(nèi)的細(xì)菌情況 ●關(guān)節(jié)X線檢查 如何治療？ 治療包括以下兩部分： ●抗菌藥物可以殺死導(dǎo)致感染的病菌，給藥一般是通過(guò)插入靜脈的細(xì)管，即“靜脈給藥”。 ●醫(yī)生可采用各種方法引流關(guān)節(jié)內(nèi)液體，具體取決于受累的關(guān)節(jié)。許多情況下是使用針和注射器來(lái)抽吸液體，但有時(shí)需要手術(shù)引流。若關(guān)節(jié)仍不斷有積液，可能需要多次引流。 醫(yī)生可能還會(huì)要求就診理療科，從而學(xué)會(huì)一些鍛煉方法，以預(yù)防關(guān)節(jié)問(wèn)題和避免關(guān)節(jié)過(guò)于僵硬。2021年04月24日1047
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)疼痛到底是什么原因造成的_老人關(guān)節(jié)疼痛到底是怎么回事關(guān)節(jié)痛是生活中經(jīng)常會(huì)遇到的普遍現(xiàn)象，而關(guān)節(jié)炎則成為了關(guān)節(jié)疼痛患者經(jīng)常掛在嘴邊的一個(gè)代名詞，但凡關(guān)節(jié)疼痛，就會(huì)自我診斷為關(guān)節(jié)炎。實(shí)際上，關(guān)節(jié)痛并不代表關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)及周?chē)醒装Y，這種炎癥可以是細(xì)菌引起的有菌性炎癥(需要用抗生素)，也可以是非細(xì)菌感染的無(wú)菌性炎癥(需要用非甾體消炎藥)，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛、功能障礙，它是一類(lèi)疾病的統(tǒng)稱(chēng)。不同的關(guān)節(jié)炎，發(fā)病機(jī)制不同，治療方案也大不一樣，只有弄清楚準(zhǔn)確的病因，才能得到正確有效，規(guī)范化的治療。門(mén)診常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎類(lèi)型有五種類(lèi)型，為了便于老百姓自我判斷，我們將常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎種類(lèi)做一個(gè)歸納，方便老百姓做一個(gè)簡(jiǎn)單自我判斷，當(dāng)然要準(zhǔn)確的診斷，還是建議找關(guān)節(jié)骨科專(zhuān)科醫(yī)師確診。1、退行性骨關(guān)節(jié)炎隨著年齡增加，各種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、伴隨關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨增生的一種退行性關(guān)節(jié)炎。多見(jiàn)于中老年人群，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，逐漸加重。最常見(jiàn)部位是膝關(guān)節(jié)，其次是髖關(guān)節(jié)。典型癥狀是早期關(guān)節(jié)輕微疼痛，僵硬不適感，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)腫脹;逐漸出現(xiàn)坐位起身和邁步初期疼痛，行走數(shù)百米后癥狀逐漸緩解，如果步行距離過(guò)久或者上下樓時(shí)又出現(xiàn)疼痛。疾病晚期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形(X型腿和O型腿改變)，下蹲起身困難，若遇劇烈活動(dòng)或受寒可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。退行性關(guān)節(jié)炎的治療方案早期通過(guò)控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、物理治療方案、扶拐杖或手杖行走、以及患者教育控制;輕度癥狀可以給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(非抗生素)、關(guān)節(jié)腔注射潤(rùn)滑劑或者類(lèi)固醇激素、以及軟骨保護(hù)劑(氨糖)治療。中期關(guān)節(jié)炎可以考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)炎鏡、截骨矯形、軟骨修復(fù)手術(shù)。晚期關(guān)節(jié)炎通過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后第二天即可恢復(fù)正常行走，短期內(nèi)可以恢復(fù)正常工作生活，大大提高患者的生活質(zhì)量。2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種因自身免疫異常導(dǎo)致的慢性、以炎性滑膜炎為主的關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于40-60歲左右的女性。常為雙側(cè)關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)發(fā)病，最初雙手指關(guān)節(jié)晨起僵硬，不靈活，雙手握拳無(wú)法合攏，同時(shí)伴有手指關(guān)節(jié)疼痛，部分患者還出現(xiàn)腕、肘、肩、膝中一個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)腫脹不適，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)畏風(fēng)寒。晚期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)變形，髖膝關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重喪失，甚至關(guān)節(jié)融合。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方案目前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尚無(wú)治愈方案，早期診斷治療，往往病情能夠得到良好控制。治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物種類(lèi)繁多，個(gè)體對(duì)不同藥物的敏感性和耐受程度不一樣，強(qiáng)調(diào)早期、個(gè)體化、聯(lián)合用藥治療方案，同時(shí)還需輔助功能鍛煉。由于病情處于動(dòng)態(tài)變化中，不是一種方案制定后終身不變，建議選準(zhǔn)一個(gè)醫(yī)生治療，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，切忌隨意停藥，也千萬(wàn)別將治療寄托于某些祖?zhèn)髦兴?，這樣只會(huì)耽誤自己病情，最后關(guān)節(jié)畸形，只能通過(guò)手術(shù)矯形。3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)尿酸過(guò)多沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織中引起炎性反應(yīng)關(guān)節(jié)炎。多見(jiàn)于體型偏胖的中青年男性。無(wú)任何征兆下突然發(fā)作，最常見(jiàn)于第一腳趾部關(guān)節(jié)，突然間出現(xiàn)大腳趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)或者下肢某個(gè)大關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱，疼痛劇烈，多數(shù)患者不堪忍受。主要在夜間發(fā)作，患者會(huì)被突入其來(lái)的關(guān)節(jié)疼痛所驚醒，每次急性發(fā)作時(shí)間約1周，其后自然緩解，但是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎會(huì)反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致發(fā)作關(guān)節(jié)增多，影響正常的活動(dòng)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療方案首先要從飲食及生活方式控制，以低嘌呤食物為主、多飲水、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重。急性發(fā)作時(shí)，口服依托考昔片、秋水仙堿、關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重可抽關(guān)節(jié)液并注射糖皮質(zhì)激素、關(guān)節(jié)制動(dòng)，冷敷、疼痛緩解后方可活動(dòng)。無(wú)癥狀期，可以選擇非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆中一種降尿酸藥物，長(zhǎng)期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。痛風(fēng)石沉積引起關(guān)節(jié)畸形，或者痛風(fēng)石破潰，可以手術(shù)切除。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎治療貴在堅(jiān)持，切忌不要隨意停藥，不要好了傷疤忘了疼!4、感染性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎是指細(xì)菌、病毒等微生物入侵關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致的炎癥性關(guān)節(jié)疾病。多見(jiàn)于身體抵抗力較弱的兒童及老年人。發(fā)病前往往有外傷或手術(shù)史，或關(guān)節(jié)附近的軟組織感染病史。通常是單個(gè)的關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)囊膨脹，按壓局部有波動(dòng)感，患肢跛行，常伴有全身體溫的升高，偶有兩個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病，極少有對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)受累。感染性關(guān)節(jié)炎治療感染性關(guān)節(jié)炎的重點(diǎn)是預(yù)防。如果已經(jīng)發(fā)生感染，盡可能做關(guān)節(jié)積液穿刺細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)，選擇最敏感的抗生素足量足療程(4-6周)全身使用。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性炎癥，應(yīng)該限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，盡早手術(shù)切開(kāi)清創(chuàng)引流，避免造成永久性關(guān)節(jié)損害。在急性炎癥消退后，早期功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連而發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。5、單純關(guān)節(jié)滑膜炎單純關(guān)節(jié)滑膜炎是指除外細(xì)菌感染、類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等常見(jiàn)疾病引起的關(guān)節(jié)滑膜炎。實(shí)際上醫(yī)學(xué)上沒(méi)有單純關(guān)節(jié)滑膜炎這樣一個(gè)說(shuō)法，但是門(mén)診經(jīng)常遇到關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液患者，做了很多檢查也不符合常見(jiàn)引起滑膜炎的病因，而患者就是以關(guān)節(jié)滑膜炎為表現(xiàn)，這類(lèi)患者門(mén)診十分常見(jiàn)。因此我將其定義為單純關(guān)節(jié)滑膜炎?？梢园l(fā)生在任何年齡階段，常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，其次是踝關(guān)節(jié)。年輕人通常會(huì)在陡然運(yùn)動(dòng)量過(guò)度或受風(fēng)寒，或在運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)受到損傷、扭轉(zhuǎn)而發(fā)生顯著腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行、局部皮膚溫度高等癥狀。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹較輕微，上下樓梯較顯著，僵硬不靈活，走動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎，通常在感冒后一段時(shí)期或者隨父母出去旅游，爬山后發(fā)病，患兒坐臥、運(yùn)動(dòng)、走路會(huì)髖或膝關(guān)節(jié)有疼痛感，會(huì)出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象。單純關(guān)節(jié)滑膜炎治療方案這類(lèi)關(guān)節(jié)炎通常是無(wú)菌性炎癥引起，多于運(yùn)動(dòng)急性或慢性損傷相關(guān)，一般采取關(guān)節(jié)適當(dāng)制動(dòng)，靜養(yǎng)休息，同時(shí)給與非甾體消炎藥，配合熱敷，電療等物理治療。通常不需要穿刺抽液，積液往往都能逐漸消退，最終獲得痊愈。在靜養(yǎng)休息期間，無(wú)負(fù)重關(guān)節(jié)功能鍛煉可以減輕關(guān)節(jié)制動(dòng)造成的功能障礙和肌肉萎縮，保守治療無(wú)效的病例或診斷困難的特殊病例，可以考慮關(guān)節(jié)鏡檢查并做關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)。關(guān)節(jié)痛不等于關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎種類(lèi)繁多，常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎有以上五種情況，雖然都叫關(guān)節(jié)炎，但是不同關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理和病因各異，治療方案也大不相同，治療的周期也不盡相同，只有準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)炎的類(lèi)型，早期規(guī)范化治療，關(guān)節(jié)炎才能獲得良好的療效。2021年03月12日931
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譚為副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒骨科 （待修改）兒童可能在輕微的創(chuàng)傷后或沒(méi)有明顯誘因出現(xiàn)跛行。當(dāng)有明確的病史時(shí)，評(píng)估通常是一目了然的。診斷的挑戰(zhàn)是區(qū)分良性和自限性的疾病過(guò)程(如短暫性滑膜炎)、急性或威脅生命(如感染性關(guān)節(jié)炎或急性白血病)、慢性和致殘(如Perthes病)。在大多數(shù)情況下，原因是良性和自限性的。在這里，我們著重于診斷陷阱，并根據(jù)系列病例、驗(yàn)室研究、觀察性研究和專(zhuān)家意見(jiàn)建立一個(gè)早期評(píng)估和處理兒童跛行的框架。什么構(gòu)成了兒童的跛行？跛行是一種異常的步態(tài)，通常由疼痛，肌無(wú)力或者畸形引起。這個(gè)詞最常被用來(lái)描述步態(tài)周期中“站立階段”的縮短，在這個(gè)階段，一個(gè)人的“急匆匆”從一條腿上掉下來(lái)，從而減輕疼痛。它更好被描述成一種減痛步態(tài)。父母經(jīng)常用“跛行”來(lái)描述任何異常步態(tài)。評(píng)估跛行的一個(gè)基本困難是，孩子們?cè)?歲之前沒(méi)有成熟的、可再生的、有節(jié)奏的步態(tài)。所以討論醫(yī)生和父母必須引出兒童步態(tài)中特殊的改變。兒童跛行有多么普遍？很少有研究概述了兒童跛行的發(fā)病率。愛(ài)丁堡的一項(xiàng)基于醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，在6個(gè)月的時(shí)間里，243例非創(chuàng)傷性跛行病例，并提示每1000名0-14歲兒童每年發(fā)生3.6例。荷蘭一個(gè)全國(guó)性的團(tuán)體基礎(chǔ)研究表明每年每1000名非創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)患兒的發(fā)病率為1.5例。真實(shí)的發(fā)病率可能因國(guó)家和地區(qū)而異。如何去評(píng)估跛行的兒童？病史：最重要的是考慮兒童的年齡。兒童易受各種疾病的傷害，這些疾病在童年時(shí)期的不同階段表現(xiàn)為跛行。（BOX1）傾聽(tīng)孩子的敘述，觀察他們與父母的互動(dòng)。記住，在有虐待的病例中，父母未必準(zhǔn)確反映了受傷的機(jī)制。兒童可能會(huì)將癥狀與先前的無(wú)關(guān)的傷害聯(lián)系在一起。舉個(gè)例子，患有Perthes病的兒童經(jīng)常描述他們的癥狀是由一次創(chuàng)傷引起的。像成人一樣，兒童可能表現(xiàn)出牽涉痛。引出跛行的本質(zhì)，并考慮到癥狀持續(xù)的時(shí)間和疼痛的存在。兒童在各種髖關(guān)節(jié)疾病中都有膝蓋疼痛。出生和發(fā)展歷史有助于識(shí)別疾病的危險(xiǎn)因素，如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和腦癱，并評(píng)估全球運(yùn)動(dòng)發(fā)展（gaugeglobalmotordevelopment）。在系統(tǒng)評(píng)估中，系統(tǒng)性疾病，如短暫性滑膜炎（髖關(guān)節(jié)滑膜炎？）或白血病，可能會(huì)出現(xiàn)跛行的情況。檢查在實(shí)踐中，病史可能沒(méi)有幫助，臨床癥狀也很少，因此積極尋求病理的定向檢查是有用的。對(duì)所有等級(jí)和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，兒童肌肉骨骼檢查是很困難的?！皟嚎撇綉B(tài)、手臂、腿和脊柱”(pGALS)的檢查是對(duì)學(xué)齡兒童的肌肉骨骼篩查的快速執(zhí)行、可接受和驗(yàn)證。BOX2展示了一個(gè)稍微修改的檢查版本，當(dāng)檢查一個(gè)跛行兒童時(shí)非常有用。Box3詳細(xì)介紹了一種“外觀、感覺(jué)、移動(dòng)”的方法，使用我們所提出的問(wèn)題來(lái)進(jìn)行評(píng)估相信對(duì)診斷有幫助。仔細(xì)檢查臀部是至關(guān)重要的，因?yàn)檫@個(gè)關(guān)節(jié)是無(wú)法解釋的跛行的常見(jiàn)來(lái)源。根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)，限制內(nèi)旋轉(zhuǎn)是兒童髖關(guān)節(jié)病變最敏感的標(biāo)志，其次是缺乏外展。即使是在有經(jīng)驗(yàn)的人，也很難評(píng)估兒童缺乏外展的情況，因?yàn)閮和?jīng)常會(huì)傾斜骨盆，給人以臀部外展的錯(cuò)誤印象。腹腔內(nèi)病理學(xué)和睪丸扭轉(zhuǎn)都可能表現(xiàn)為一種跛行，所以男孩檢查腹部，睪丸是重要的。導(dǎo)致跛行的潛在原因是什么？創(chuàng)傷是導(dǎo)致兒童跛行的最常見(jiàn)原因。孩子們的生長(zhǎng)板比韌帶更容易受傷，而孩子身上的“扭傷”應(yīng)該引起人們對(duì)其（骺板損傷）的懷疑。兒童比成人更靈活，所以看似微不足道的力量會(huì)導(dǎo)致正常兒童的關(guān)節(jié)半脫位或脫臼。因此，兒童的影像學(xué)評(píng)估閾值很低，尤其是在診斷不確定的情況下。在一個(gè)由243名兒童組成的前瞻性系列中，他們向一個(gè)急癥室展示了急性無(wú)創(chuàng)傷的跛行，在超過(guò)60%的病例中，病理是由髖關(guān)節(jié)引起的。在這些病例中，最常見(jiàn)的是髖關(guān)節(jié)滑膜炎和irritablehip（？）。慢性肌肉扭傷或未報(bào)告創(chuàng)傷占了16%的診斷。在30%的病例中沒(méi)有做出診斷。其他的診斷為:疾病(2%)、骨髓炎(1.5%)、幼兒骨折(1%)、股骨骨骺(1%)。其余的疾病由更少的常見(jiàn)疾病構(gòu)成。應(yīng)該考慮哪些關(guān)鍵的診斷?學(xué)步小孩的骨折這是一種輕微的未移位的脛骨螺旋骨折，通常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童。它是由突然的扭轉(zhuǎn)引起的，通常是在未目睹的摔倒之后。不清楚的歷史可能會(huì)促使臨床醫(yī)生考慮濫用。在兒童中，檢查可能很難，但臨床癥狀卻很少。在脛骨干上的局部壓痛可能引出，輕微的脛骨張力可以引發(fā)癥狀。在脛骨干上的局部壓痛可能出現(xiàn)，或者是在脛骨上溫和的張力，可能會(huì)引起癥狀。如果最初的射線顯示沒(méi)有骨折的證據(jù)，診斷可能會(huì)延遲。在一組37例病例中，最初的放射學(xué)家沒(méi)有出現(xiàn)5例骨折，但這一結(jié)果可能會(huì)因病例的不確定而有偏差。如果病史和臨床檢查建議排除骨折和其他鑒別診斷，孩子可以被固定和管理。在骨折部位顯示出愈傷組織的證據(jù)，可以通過(guò)后續(xù)的放射影像證實(shí)診斷結(jié)果。在沒(méi)有明確診斷的情況下，骨掃描可以識(shí)別病理。髖關(guān)節(jié)滑膜炎無(wú)創(chuàng)傷的跛行經(jīng)常是由于髖關(guān)節(jié)滑膜炎引起的。它普遍在4-8歲的男生中發(fā)病。它是自我限制和薄弱的證據(jù)支持它跟隨病毒性疾病的理論。明確的診斷是基于確認(rèn)的髖關(guān)節(jié)積液和排除其他潛在原因。提示了髖關(guān)節(jié)滑膜炎與Perthes疾病的發(fā)展之間的聯(lián)系，但仍有證據(jù)不足?；撔躁P(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎是滑膜和關(guān)節(jié)間隙的感染。病原體因地理和時(shí)間而異。最近的一組102名澳大利亞病例發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌是最常見(jiàn)的生物，自從對(duì)這種生物進(jìn)行免疫接種以來(lái)，沒(méi)有出現(xiàn)流感嗜血桿菌病例。對(duì)于新生兒，B組鏈球菌也應(yīng)該考慮。感染通常是通過(guò)血液細(xì)菌傳播。有關(guān)節(jié)內(nèi)干骺端的關(guān)節(jié)(臀部、肩膀、踝關(guān)節(jié)和肘部)尤其脆弱。在18個(gè)月以下的兒童中，這種骺板不會(huì)阻止血液進(jìn)入骨骺，使關(guān)節(jié)更容易受到感染。如果不通過(guò)手術(shù)沖洗和靜脈注射抗生素來(lái)緊急治療，可能會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)破壞和生長(zhǎng)阻滯(圖2)。Perthes病本病是股骨頭形成的特發(fā)性無(wú)血管性壞死。它通常在4-8歲的男孩身上出現(xiàn)。受影響的兒童通常比同齡人矮，并且有過(guò)度活躍的傾向。它通過(guò)骨盆正位片診斷。典型的影像學(xué)特征包括硬化、碎裂，并最終導(dǎo)致近端股骨上的附生。早期的疾病可能沒(méi)有影像學(xué)上的變化，而這種疾病最初可能被誤認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)滑膜炎。癥狀通常在髖關(guān)節(jié)滑膜炎的兩周內(nèi)緩解，而在Perthes則持續(xù)。如果癥狀持續(xù)存在，锝骨掃描或磁共振成像可以幫助識(shí)別病理學(xué)，被認(rèn)為是在骨骼掃描或磁共振成像的信號(hào)變化上減少灌注的一個(gè)區(qū)域，這兩種測(cè)試被認(rèn)為具有相似的敏感性和特異性(98%的敏感性，95%特異性的骨骼掃描)，雖然沒(méi)有這些數(shù)據(jù)用于核磁共振造影。治療需要通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)方式在髖臼內(nèi)“遏制”髖關(guān)節(jié)。預(yù)后取決于年齡、性別和骺的程度。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種替代了先天性髖關(guān)節(jié)脫位的術(shù)語(yǔ)。大多數(shù)病例都是通過(guò)常規(guī)的嬰兒臨床篩查和高風(fēng)險(xiǎn)人群的選擇性超聲篩查來(lái)確定的。它主要影響女孩，當(dāng)陳述被推遲時(shí)，通常表現(xiàn)為一種軟弱無(wú)力的表現(xiàn)。在行走年齡的兒童中，診斷是基于骨盆的普通x線圖(圖4)。髖部的雙側(cè)發(fā)育異?？赡鼙葐蝹?cè)性疾病更難以檢測(cè)，因?yàn)槠鋵?dǎo)致的外展、肢體縮短和步態(tài)的改變是對(duì)稱(chēng)的，難以識(shí)別。股骨頭骨骺滑脫股骨頭骨骺滑脫，或稱(chēng)為股骨上端骨骺移位，通常在10年內(nèi)影響兒童。股骨近端骺端相對(duì)于干骺端。這種情況在男孩和病人中比較常見(jiàn)，通常是超重。它與內(nèi)分泌異常，如甲狀腺功能減退和生長(zhǎng)激素缺乏有關(guān)。膝關(guān)節(jié)疼痛是常見(jiàn)的，對(duì)106例股骨失血的回顧發(fā)現(xiàn)這是15%病例的主要特征。在髖部的內(nèi)部轉(zhuǎn)動(dòng)中有疼痛或不適的青少年需要放射影像。必須迅速診斷出缺陷，以避免不良后果?；仡櫺苑治?02例和65例主要穩(wěn)定的股骨骨骺的病例，發(fā)現(xiàn)在診斷延遲的人群中有較大的畸形傾向。最近對(duì)五項(xiàng)研究的meta分析評(píng)估了在不穩(wěn)定的股骨頭骨骺滑脫的外科固定的迫切性(<24小時(shí)v>24小時(shí))。雖然結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但早期固定似乎改善了結(jié)果。如果滑移是細(xì)微的，骨盆前正位放射影像學(xué)可能是不顯著的。如果懷疑這種情況，并應(yīng)要求進(jìn)行側(cè)位投影(圖5)，許多放射學(xué)部門(mén)通常不會(huì)得到兒童臀部的側(cè)向投影。一種實(shí)際的方法用來(lái)管理非創(chuàng)傷性跛行關(guān)于如何管理童年的建議有很大的不同。骨科和急診醫(yī)學(xué)雜志通常建議立即進(jìn)行調(diào)查，但一般的醫(yī)生通常會(huì)采取更深思熟慮的方法，一項(xiàng)荷蘭社區(qū)的研究表明，他們經(jīng)常選擇密切跟蹤，而不是立即進(jìn)行調(diào)查。在新西蘭，對(duì)350名兒童醫(yī)院急診人員進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，他們接受了一種軟性或髖關(guān)節(jié)癥狀的射線檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，38%的兒童在報(bào)告中表現(xiàn)無(wú)發(fā)熱，而且能夠承受體重。所有患者均有髖關(guān)節(jié)滑膜炎。有另一種診斷的孩子患有骨髓炎，即使在進(jìn)行血液檢查時(shí)也無(wú)法檢測(cè)到。在這些評(píng)論和我們自己的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們提出了一個(gè)深思熟慮的方法。3歲一下兒童這些兒童易患化膿性關(guān)節(jié)炎和非意外傷害。髖關(guān)節(jié)滑膜炎是罕見(jiàn)的，所以這種診斷應(yīng)該非常謹(jǐn)慎，只有在排除了更嚴(yán)重的病理之后才能診斷。臨床癥狀可能比較少，而且孩子可能根本不移動(dòng)肢體，這種被稱(chēng)為假麻痹。大多數(shù)從業(yè)者缺乏評(píng)估這個(gè)年齡的孩子的經(jīng)驗(yàn)，并建議緊急轉(zhuǎn)診。3-9歲的兒童在這個(gè)年齡段，髖關(guān)節(jié)滑膜炎很有可能發(fā)生。如果孩子身體好，沒(méi)發(fā)燒，有運(yùn)動(dòng)，但跛行，并且有48小時(shí)以下的癥狀，則可以進(jìn)行短暫的觀察。在接下來(lái)的48小時(shí)內(nèi)，休息好和聽(tīng)取建議并跟進(jìn)。如果癥狀?lèi)夯?，或發(fā)燒或全身疾病突然出現(xiàn)，請(qǐng)告訴父母去急診部。如果癥狀在后續(xù)診治中診斷為髖關(guān)節(jié)滑膜炎，不需要進(jìn)行任何調(diào)查。兒童應(yīng)在一周后復(fù)查，以確定癥狀的完全解決。如果癥狀?lèi)夯虿荒芙鉀Q開(kāi)始調(diào)查。9歲以上兒童在這一組中，股骨頭骨骺滑脫是一個(gè)要考慮因素。病人需要緊急調(diào)查(第4盒)，包括髖關(guān)節(jié)的前正位和側(cè)面的影像學(xué)。一名8歲的兒童患有嚴(yán)重的股骨頭骨骺滑脫（肥胖、內(nèi)分泌疾病、放射治療史)的危險(xiǎn)因素，也需要緊急調(diào)查。檢查調(diào)查依賴于被懷疑的診斷，但應(yīng)包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白，以及如果有限制髖部運(yùn)動(dòng)或膝關(guān)節(jié)疼痛的情況，還包括疼痛部位和骨盆的放射片。超聲能識(shí)別髖關(guān)節(jié)積液，有助于定位病理學(xué)，但不能識(shí)別潛在的病理。一項(xiàng)前瞻性的基于醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，髖部常規(guī)超聲的敏感性較低(57%)和特異性(59%)，用于在兒童中診斷患有這種疾病的跛行。然而，一個(gè)消極的結(jié)果是有用的，因?yàn)樗偈惯M(jìn)一步的調(diào)查。在缺乏工作診斷的情況下，或者當(dāng)癥狀持續(xù)的時(shí)候，進(jìn)一步的調(diào)查包括技術(shù)上標(biāo)記的骨掃描和磁共振成像。這些測(cè)試可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些意想不到的診斷，如椎間盤(pán)椎間盤(pán)炎、蹣跚學(xué)步的兒童骨折，或者是Perthes疾病?？紤]額外的血液測(cè)試，如肌酸激酶(肌肉萎縮癥)、免疫原標(biāo)記(風(fēng)濕病)和高風(fēng)險(xiǎn)人群的鐮狀細(xì)胞篩查。髖關(guān)節(jié)滑膜炎和化膿性關(guān)節(jié)炎如何區(qū)分?對(duì)于一個(gè)患有“急躁的臀部”的孩子來(lái)說(shuō)，這是最困難的問(wèn)題之一。最終，“金標(biāo)準(zhǔn)”是將生物的存在或缺失，吸引到關(guān)節(jié)上。然而，這是侵入性的，會(huì)產(chǎn)生很大比例的負(fù)面結(jié)果。因此，臨床和生物化學(xué)標(biāo)記可以在這個(gè)過(guò)程中發(fā)揮作用。1999年，回顧性分析了168名患有髖關(guān)節(jié)積液的兒童，他們發(fā)現(xiàn)了4個(gè)因素，這些因素有助于區(qū)分化膿性關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)滑膜炎。當(dāng)所有四個(gè)變量均為陽(yáng)性時(shí)，膿毒性關(guān)節(jié)炎的概率為99.6%。這一算法(Kocher算法)已經(jīng)被證實(shí)了，盡管外部驗(yàn)證沒(méi)有支持陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的強(qiáng)度，這表明只有59%的化膿性關(guān)節(jié)炎的概率為所有四個(gè)變量。雖然Kocher算法的準(zhǔn)確性備受爭(zhēng)議，但它是目前可用的最實(shí)用的工具(box5)。如果醫(yī)生對(duì)這些疾病的臨床分化有任何擔(dān)憂，緊急轉(zhuǎn)診到二級(jí)護(hù)理將會(huì)使血液樣本被收集，從而促進(jìn)這一過(guò)程。BOX1:非創(chuàng)傷性跛行的主要鑒別診斷0-3歲1.化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎2.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良3.骨折或軟組織損傷（蹣跚學(xué)步的骨折或者非意外受傷）3-10歲1.髖關(guān)節(jié)滑膜炎或者irritablehip？？2.化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎3.Perthes病4.骨折或軟組織損傷（應(yīng)力性骨折）10-15歲1.股骨上端骨骺滑脫2.化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎3..Perthes病4.骨折或軟組織損傷（應(yīng)力性骨折）其他診斷血液病，如鐮狀細(xì)胞貧血感染性疾病，如膿性肌炎或炎代謝疾病，如佝僂病腫瘤性疾病，如急性淋巴細(xì)胞性疾病、白血病神經(jīng)肌肉疾病，如腦癱或肌肉萎縮癥主要解剖異常，如肢體長(zhǎng)度不平等風(fēng)濕性疾病，如青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎BOX2改良兒科“步態(tài)、手臂、腿部、脊柱”檢查跛行兒童篩選的問(wèn)題“你的關(guān)節(jié)、肌肉或者后背有疼痛或僵硬嗎?”步態(tài)/全身記錄孩子的溫度觀察孩子走路。叫孩子用腳尖和腳跟走路手臂不能直接適用腿感覺(jué)膝蓋滲出要求孩子:“彎曲，然后伸直你的膝蓋”和感覺(jué)有無(wú)捻發(fā)音應(yīng)用被動(dòng)屈曲與內(nèi)部的旋轉(zhuǎn)臀部(90°)脊柱從后面觀察脊柱問(wèn)孩子:“你能彎曲并觸摸你的腳趾?jiǎn)?”觀察脊柱從側(cè)面和后面的曲線BOX3一種骨科“看，感覺(jué)，移動(dòng)”的方法對(duì)于孩子跛行看：孩子不健康，發(fā)燒，還是心動(dòng)過(guò)速?孩子能站嗎?脊椎直嗎?是否有脊椎異常性的證據(jù)(毛發(fā)或骶凹陷）?骨盆水平嗎?兩條腿的長(zhǎng)度相等嗎?關(guān)節(jié)是腫脹的還是彎曲的?肌肉看起來(lái)是營(yíng)養(yǎng)過(guò)度還是肥厚?感覺(jué)病人能鎖定疼痛嗎?焦點(diǎn)是溫柔?(有系統(tǒng)地觸診脊椎、骨盆、下肢，也許還有腹部和睪丸)關(guān)節(jié)的熱量增加了嗎?移動(dòng)孩子能走嗎?是否有任何證據(jù)顯示步態(tài)異常，如安塔林或特倫德?tīng)柌癫綉B(tài)(當(dāng)站在異常的一側(cè)時(shí)，骨盆向下傾斜)?是否每個(gè)關(guān)節(jié)都能完全不疼地移動(dòng)?特別注意臀部。臀部運(yùn)動(dòng)正常嗎?他們是否在內(nèi)部進(jìn)行對(duì)稱(chēng)和無(wú)疼痛的旋轉(zhuǎn)(疼痛或限制內(nèi)旋轉(zhuǎn)是髖關(guān)節(jié)病變的一個(gè)敏感信號(hào))?BOX5Kocher區(qū)分化膿性關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)滑膜炎的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)化膿性關(guān)節(jié)炎的因素：發(fā)燒>38.5°C不能承受重量在第一個(gè)小時(shí)，紅細(xì)胞沉降率>40毫米血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/l化膿性關(guān)節(jié)炎的概率沒(méi)有任何因素:<0.2%1個(gè)因素:3%2個(gè)因素:40%3個(gè)因素:93.1%4個(gè)因素:99.6%本文系譚為醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月31日14256
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揭盛華主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 感染科 自身炎癥性疾?。╝utoinflammatorydiseases，AIDs）是最近十年被逐漸認(rèn)識(shí)的一組少見(jiàn)的遺傳性周期性疾病。以往又被稱(chēng)為“遺傳性周期性發(fā)熱”、“自身炎癥發(fā)熱綜合征”等等。其實(shí)作為自身炎癥性疾病大家庭中的一員，家族性地中海熱（FMF）最早在20世紀(jì)初就已經(jīng)見(jiàn)諸報(bào)道，但真正發(fā)現(xiàn)其致病基因——地中海熱基因MEFV(MEditerraneanFeVer)，卻經(jīng)歷了大約1個(gè)世紀(jì)的時(shí)間，直至1997年才開(kāi)始陸續(xù)報(bào)道。對(duì)于家族性地中海熱這一古老疾病的全新認(rèn)識(shí)，由此拉開(kāi)了自身炎癥性疾病的大幕。自身炎癥性疾病由于基因突變使其編碼蛋白發(fā)生改變，導(dǎo)致固有免疫失調(diào)而引起全身性炎癥。由于其遺傳性特點(diǎn)，大多數(shù)發(fā)病較早，從出生后數(shù)小時(shí)到十多歲青少年期均可發(fā)病，少數(shù)患者成年后發(fā)病。所以，兒科醫(yī)生能夠更多接觸到這類(lèi)患者。但是，由于部分患者可以成年后發(fā)病，或者幼年時(shí)期的病情一直持續(xù)到成年后，所以，非兒科醫(yī)生也同樣會(huì)面臨這類(lèi)患者的診治難題。自身炎癥性疾病臨床表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性全身性炎癥，絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為突發(fā)周期性發(fā)熱，皮疹、漿膜炎、淋巴結(jié)腫大和關(guān)節(jié)炎等，并伴急性期反應(yīng)物升高，如血沉、C反應(yīng)蛋白等。而在無(wú)癥狀的發(fā)作間期，患者健康和生長(zhǎng)發(fā)育如同正常人，急性期反應(yīng)物也完全正常。由于其癥狀涉及多系統(tǒng)，多種表現(xiàn)并不特異，患者常常因?yàn)椴幻髟虬l(fā)熱、皮疹或者關(guān)節(jié)炎等癥狀往返于各個(gè)科室，如感染科、皮膚科、免疫科、血液科等等。更由于本病的診斷手段缺乏，臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足，許多患者長(zhǎng)期誤診或者漏診。自身炎癥性疾病包含了一大組疾病，其中許多疾病是少見(jiàn)病或者罕見(jiàn)病，疾病名稱(chēng)并非大家耳熟能詳，甚至非常拗口，所以經(jīng)常采用一些英文首字母縮寫(xiě)，以簡(jiǎn)化稱(chēng)呼。自身炎癥性疾病既包括單基因遺傳病（簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是其發(fā)病有家族史、有遺傳性），也包括多基因疾病（簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是其發(fā)病并不是與某一種特定基因相關(guān)，而是受多個(gè)基因、多種外界因素影響）。但是自身炎癥性疾病中絕大多數(shù)是單基因遺傳病。自身炎癥性疾病中的單基因遺傳病包括幾組疾?。?、周期性發(fā)熱：主要包括三種：⑴家族性地中海熱（FamilialMediterraneanfever，F(xiàn)MF）：常染色體隱性遺傳，與MEFV基因突變有關(guān)，不僅地中海裔，美、德、日、中亞均有報(bào)道該病，最近幾年在漢族人中也有報(bào)道。大多數(shù)幼年發(fā)病，但是有20%左右可＞20歲發(fā)病。最大的特點(diǎn)為發(fā)熱和炎癥反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短，一般＜3天，復(fù)發(fā)周期無(wú)規(guī)律。可伴發(fā)急性漿膜炎（腹膜炎90%，單側(cè)胸膜炎40%，心包炎，陰囊炎），大關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎（70%），皮膚改變（下肢丹毒樣紅斑40%，病理以彌漫性、以中性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)）。腎臟淀粉樣變是最主要的死因。FMF診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)包括：反復(fù)發(fā)作發(fā)熱伴漿膜炎，排除其他因素所致AA型淀粉樣變，秋水仙堿治療有效；次要標(biāo)準(zhǔn)包括：反復(fù)發(fā)作發(fā)熱，丹毒樣紅斑，一級(jí)親屬確診FMF。確診需≥1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)＋2個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)典的FMF既符合臨床表現(xiàn)，同時(shí)有MEFV純合子突變。但是，后來(lái)有研究報(bào)道若臨床表現(xiàn)符合，MEFV為雜合子突變可臨床診斷為FMF。另外，目前也有生物制劑治療FMF有效的報(bào)道。⑵甲羥戊酸激酶缺乏癥（mevalonate-kinasedeficiency，MKD），曾又被稱(chēng)為高IgD綜合征（HIDS）：為MVK基因突變，常見(jiàn)于北歐、地中海盆地、亞洲地區(qū)，幼年發(fā)病，突發(fā)發(fā)熱常持續(xù)4-6天，90%有頸部淋巴結(jié)腫大，80%有掌跖紅斑，70%有嚴(yán)重腹痛伴嘔吐腹瀉，大多數(shù)有關(guān)節(jié)痛/非對(duì)稱(chēng)性寡關(guān)節(jié)炎，口腔淺表潰瘍可見(jiàn)。血清IgD升高為輔助診斷指標(biāo)，不是必須的。甲羥戊酸激酶活性下降、MVK基因檢測(cè)對(duì)該病的診斷至關(guān)重要。激素對(duì)該病療效好，部分需持續(xù)用藥，秋水仙堿無(wú)效，TNFα或IL-1受體阻滯劑可能有效。⑶腫瘤壞死因子受體相關(guān)周期性綜合征（tumour necrosisfactorreceptor-associatedperiodicsyndrome，TRAPS）：突變基因?yàn)門(mén)NFRSF1A基因，在北歐、美國(guó)黑人、日本及地中海裔人中均有報(bào)道。嬰兒至成人各階段均可發(fā)病。發(fā)熱持續(xù)1-3周，間隔數(shù)周或數(shù)月。皮疹為蕁麻疹樣，斑疹，丘疹，特征性腫脹，腫痛，游走性紅斑等。可有假蜂窩組織炎，常伴肌痛，眶周水腫，結(jié)膜炎，漿膜炎，陰囊疼痛、關(guān)節(jié)炎。發(fā)作間期急相反應(yīng)物不能完全恢復(fù)正常，心臟淀粉樣變?yōu)?5%-25%。治療方面秋水仙堿無(wú)效，激素有效,TNF-α阻滯劑有效，IL-1拮抗劑有效，IL-6及拮抗劑可能有效。2、cryopyrin相關(guān)周期性綜合征（cryopyrin-associated periodicsyndromes，CAPS）：又稱(chēng)為冷炎素相關(guān)周期性綜合征，為NLRP3基因突變，多于嬰幼兒期發(fā)病，成人臨床表現(xiàn)不典型，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、蕁麻疹和中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，抗IL-1治療有效。根據(jù)臨床表現(xiàn)由輕到重，又可分為3種疾?。孩偶易逍岳渥陨硌装Y綜合征（familialcoldautoinflammatory syndrome，F(xiàn)CAS）；⑵Muckle-Wells綜合征（Muckle-Wellssyndrome，MWS）；⑶慢性嬰兒神經(jīng)皮膚關(guān)節(jié)綜合征（chronic infantile neurological cutaneousandarticularsyndrome，CINCA）。FCAS與寒冷暴露相關(guān)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、結(jié)膜炎、＜24小時(shí)發(fā)熱、蕁麻疹、滿頭大汗、睡意、頭痛、異?？诳屎蛺盒牡?，病情較輕，避免寒冷刺激常可使病情自然緩解。建議搬家到溫暖地方即可。MWS與冷暴露關(guān)系不密切，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的蕁麻疹和發(fā)熱，頭痛（無(wú)菌性腦膜炎），感音神經(jīng)性聾，多關(guān)節(jié)炎。發(fā)熱間期急相反應(yīng)物仍可持續(xù)輕度升高，可有淀粉樣變。最嚴(yán)重的是CINA，出生后即可發(fā)病，持續(xù)終生，有發(fā)熱、蕁麻疹樣皮疹，慢性多關(guān)節(jié)炎，可致骨侵蝕，最嚴(yán)重的表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及，表現(xiàn)為慢性無(wú)菌性腦膜炎、顱壓升高、腦萎縮、腦室擴(kuò)張、感音神經(jīng)性聾、慢性視乳頭水腫伴視神經(jīng)萎縮和視力下降、智力發(fā)育遲滯，癲癇。典型面容為前額突出、鞍鼻和面中部發(fā)育不良。骨可受累，表現(xiàn)為骨過(guò)度生長(zhǎng)，常見(jiàn)于膝和手足遠(yuǎn)端。急相反應(yīng)物持續(xù)升高，慢性貧血。3、肉芽腫性疾?。褐饕窧lau綜合征，發(fā)病早，為NOD2/CARD15基因突變，臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：關(guān)節(jié)炎、皮炎和葡萄膜炎（非干酪樣壞死性肉芽腫炎癥），類(lèi)似結(jié)節(jié)病。對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎呈沼澤樣外觀。典型皮疹為棕褐色鱗片狀魚(yú)鱗病皮疹。激素和免疫抑制劑（甲氨蝶呤，環(huán)孢素）療效不一，抗TNF和抗IL-1有效。4、化膿性疾病：包括3種疾?。孩呕撔詿o(wú)菌性關(guān)節(jié)炎-壞疽性膿皮病-痤瘡（pyogenicsterilearthritis,yodermagangrenosumandacne，PAPA綜合征）：為PSTPIP1基因突變。關(guān)節(jié)表現(xiàn)為寡關(guān)節(jié)炎，顯著滑膜和軟骨破壞，皮膚表現(xiàn)為下肢周期性、反復(fù)發(fā)生、進(jìn)展性潰瘍性皮損，注射部位無(wú)菌性膿腫。大多對(duì)口服激素有效，抗TNF和抗IL-1有效。⑵Majeed綜合征：為L(zhǎng)PIN2基因突變，臨床也表現(xiàn)為三聯(lián)征及多灶性骨髓炎、先天性紅細(xì)胞生成性貧血、炎性皮病，可以出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱和生長(zhǎng)遲緩。非甾體抗炎藥部分有效，短期口服激素能迅速控制癥狀，秋水仙堿無(wú)效，有報(bào)道脾切對(duì)于控制血液系統(tǒng)表現(xiàn)有效。⑶白介素1受體拮抗劑缺乏癥（deficiency ofthe interleukin-1receptorantagonist，DIRA）。5.脂膜炎誘發(fā)脂營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)疾病:這組疾病與蛋白酶體缺陷有關(guān)，又稱(chēng)蛋白酶體相關(guān)自身炎癥綜合征。包括三種臨床綜合征：中條-西村綜合征（NNS），關(guān)節(jié)攣縮-肌肉萎縮-小細(xì)胞貧血-脂膜炎相關(guān)脂營(yíng)養(yǎng)不良（JMP）及慢性非典型中性粒細(xì)胞皮病伴脂營(yíng)養(yǎng)不良及高溫（CANDLE）。這三種臨床綜合征在臨床上有很多相似地方如凍瘡樣皮疹，結(jié)節(jié)樣紅斑，脂膜炎、長(zhǎng)杵狀指、基底節(jié)區(qū)鈣化、癲癇、肌無(wú)力等。主要與PSMB8突變有關(guān)。6.伴血管病疾?、臕DA2缺陷癥一種自身炎癥特征的血管病，為編碼腺苷酸脫氫酶2（ADA2）的基因CECR1突變，導(dǎo)致該蛋白功能喪失。該蛋白為白細(xì)胞生長(zhǎng)因子，是維持內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定的重要因素。EULAR共報(bào)道了9例病人，其臨床表現(xiàn)為網(wǎng)狀青斑、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎樣改變、血液中IgM水平降低、卒中、腎小球硬化、淀粉樣病變等。關(guān)于治療，目前還沒(méi)有太多的辦法。⑵幼年起病的STING相關(guān)血管?。⊿AVI）該病去年第一例報(bào)道。為T(mén)MEM173基因突變，STING和I型IFN活化。組織病理血管可見(jiàn)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴纖維沉積。臨床也表現(xiàn)為血管炎改變，也可出現(xiàn)肺間質(zhì)病變，可伴低滴度自身抗體。7.干擾素介導(dǎo)的自身炎癥性疾病包括蛋白媒體相關(guān)自身炎癥綜合征，嬰幼兒起病的STING相關(guān)血管病。Aicardi-Goutieres綜合征，ISG15缺陷病，脊柱軟骨發(fā)育不良伴免疫失調(diào)（SPENCDI）。這組疾病跟IL-1相關(guān)的疾病臨床表現(xiàn)有所不同，可有基底節(jié)區(qū)鈣化、脂膜炎、肌炎、血管病或血管炎表現(xiàn)。該組疾病使用生物制劑效果不理想，可嘗試使用JAK激酶抑制劑。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為自身炎癥性疾病還包括一些多基因疾病，如成人Still?。ˋOSD）、全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（sJIA）、痛風(fēng)、白塞氏病、克羅恩病等。更多新的自身炎癥性疾病正在被逐漸認(rèn)識(shí)和命名，如：核苷酸寡聚化域2（NOD2）相關(guān)自身炎癥性疾?。∟OD2-associatedautoinflammatorydisease，NAID），NOD樣受體蛋白12（NLRP12）相關(guān)自身炎癥性疾病等。對(duì)于臨床表現(xiàn)符合某種自身炎癥疾病的患者，基因二代測(cè)序可確定其體細(xì)胞嵌合體；若精心打造診斷包，用于疑診患者快速而完整的診斷。但是測(cè)序會(huì)發(fā)現(xiàn)意義不明的各種各樣的突變，應(yīng)謹(jǐn)慎解讀所發(fā)現(xiàn)的突變。在通過(guò)基因檢測(cè)確診的單基因自身炎癥性疾病，其臨床表型不會(huì)大幅度地受到其他變異的修飾。2015年10月31日10773
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 如果您有膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，那么您可能是患上了膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)感染），那么我(備注：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷與疾病關(guān)節(jié)鏡專(zhuān)家 高緒仁）今天的演講將對(duì)您有所幫助。第一問(wèn):什么是膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎(膝關(guān)節(jié)感染)?第一答:膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎也被稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)感染性關(guān)節(jié)炎、細(xì)菌感染性膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)感染。這種疾病是由于膝關(guān)節(jié)被感染，從而引起的膝關(guān)節(jié)炎癥。最常見(jiàn)的情況是，身體的某一個(gè)膝關(guān)節(jié)被感染。但是如果感染迅速擴(kuò)散，也可引起多個(gè)關(guān)節(jié)感染。第二問(wèn):什么導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生呢？第二答:膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎可以是由于身體其他部位感染擴(kuò)散而來(lái)。也可能是由于受傷導(dǎo)致的開(kāi)放性傷口引起感染。手術(shù)切口也可能引起化膿性關(guān)節(jié)炎，比如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可以引起膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于成人和小孩而言，能引起膝關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)細(xì)菌有：流感嗜血桿菌(Haemophilus influenza,Hi)、葡萄球菌（Staphylococcus）、鏈球菌(Streptococcus)等。這些細(xì)菌進(jìn)入血液、感染膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。其它感染，比如病毒、真菌引起的感染，也能夠?qū)е孪リP(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎。這些病毒包括：甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、人類(lèi)微小病毒B19、皰疹病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）、人類(lèi)T淋巴細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型、腺病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、埃博拉病毒等。能引起膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的真菌包括:組織胞質(zhì)菌、球霉菌、芽生菌等。這些感染通常不很?chē)?yán)重，很緩慢才能發(fā)展成膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎。第三問(wèn)：什么人容易患膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎？第三答：年輕的孩子和老年人最容易患膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎。具有開(kāi)放性傷口的人也容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎。另外，免疫功能低下的人，存在以下疾病的人：腫瘤、糖尿病、靜脈注射吸毒的人、類(lèi)風(fēng)濕患者、免疫缺陷患者等都更容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎。第四問(wèn)：膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？第四答：膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的癥狀通常表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹及發(fā)熱。膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的癥狀包括：寒戰(zhàn)；疲勞、全身性虛弱；發(fā)熱；感染的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；感染的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹（關(guān)節(jié)內(nèi)由于感染滲出液體增加）；膝關(guān)節(jié)周?chē)厣撸ǜ腥緦?dǎo)致膝關(guān)節(jié)血流加速，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅、皮溫升高）。第五問(wèn)：如何診斷患者的了膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎？第五答：常用膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)穿刺來(lái)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的精確診斷。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)穿刺術(shù)通過(guò)插一根針到膝關(guān)節(jié)里面，抽出膝關(guān)節(jié)液（滑膜液）。正常人的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)液（滑膜液）是無(wú)菌的，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)潤(rùn)滑劑。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，將注射器的針頭插入感染的膝關(guān)節(jié)腔。抽出部分關(guān)節(jié)液，送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查。檢驗(yàn)科比較感染的膝關(guān)節(jié)液里面的白細(xì)胞計(jì)數(shù)是不是高于正常膝關(guān)節(jié)液。檢驗(yàn)科還觀察膝關(guān)節(jié)液里是否有細(xì)菌生長(zhǎng)。這能夠幫助醫(yī)生明確是否存在膝關(guān)節(jié)感染、什么細(xì)菌引起的膝關(guān)節(jié)感染。膝關(guān)節(jié)普通X片，膝關(guān)節(jié)核磁共振，血液學(xué)檢查也能夠用于監(jiān)測(cè)炎癥。膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查對(duì)判斷膝關(guān)節(jié)破壞非常敏感。血液學(xué)檢查對(duì)于探查、監(jiān)視炎癥有重要作用。第六問(wèn)：如何治療膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎？第六答：膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)感染）的治療包括：聯(lián)合使用強(qiáng)力抗生素、引流被感染的膝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)液。使用抗生素能夠防止膝關(guān)節(jié)感染的擴(kuò)散。發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)化膿性感染后最好立刻住院，然后靜脈注射抗生素。出院后，要在很好的護(hù)理情況下，繼續(xù)對(duì)癥治療。剛開(kāi)始，要用廣譜抗生素治療。如果具體的細(xì)菌能夠被診斷出來(lái)的話，可以用針對(duì)這種細(xì)菌的特異性抗生素。一般要使用抗生素治療4到6周才能完全清除感染源。第七問(wèn):要不要引流感染的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)液？第七答:是的。對(duì)膝關(guān)節(jié)感染的引流是快速清除感染的關(guān)鍵辦法。抬高患肢、輔助膝關(guān)節(jié)支具、臥床休息都非常重要。傳統(tǒng)方法,切開(kāi)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行清理膝關(guān)節(jié)感染病灶并引流。手術(shù)后可以繼續(xù)膝關(guān)節(jié)沖洗。第八問(wèn)：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)能否用于治療膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎？第八答：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科高緒仁醫(yī)師等采用目前國(guó)際上最前沿和微創(chuàng)的治療膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的辦法:使用膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡清理關(guān)節(jié)內(nèi)的感染病灶并沖洗膝關(guān)節(jié)。該方法具有切口小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)，為國(guó)際相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液蛷V大患者所推崇。（轉(zhuǎn)載此文時(shí)請(qǐng)注明：本文轉(zhuǎn)自江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科運(yùn)動(dòng)損傷與疾病關(guān)節(jié)鏡專(zhuān)家高緒仁大夫的個(gè)人網(wǎng)站。 謝謝?。└呔w仁門(mén)診：周二上午、下午骨科運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)節(jié)鏡專(zhuān)科門(mén)診周六上午、下午骨科運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)節(jié)鏡專(zhuān)科門(mén)診本文系高緒仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年04月26日8511
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