12歲的男孩脖子痛，父母覺(jué)得他是“落枕”，帶他去按摩，結(jié)果越來(lái)越嚴(yán)重，到醫(yī)院被確診為寰樞關(guān)節(jié)脫位。本來(lái)復(fù)位后戴上頭頸胸支具休息一陣就好，可他不但不戴，還多次參加體育運(yùn)動(dòng)。直到再次嚴(yán)重歪脖子，這次檢查提示頸部出現(xiàn)明顯的側(cè)彎，寰枕關(guān)節(jié)脫位、寰樞椎脫位、頸脊髓嚴(yán)重受壓，情況十分嚴(yán)重差點(diǎn)癱瘓，最后需要手術(shù)治療解決病癥。 從上面的新聞中，我們可以看出男孩病情耽擱和父母沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)疾病有非常大的關(guān)系。下面就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授為大家講講。1、寰樞椎脫位的危害不容小覷! 寰樞椎脫位是一種嚴(yán)重疾病，占頸椎創(chuàng)傷的7%，兒童因骨骼發(fā)育尚未成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松馳，容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。由于寰椎向前或向后脫位，壓迫上頸髓，病人可因頭頸部輕微傷或頸椎過(guò)度屈伸而突然出現(xiàn)硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡。2、頸椎不能隨便按摩! 很多人在日常生活中都會(huì)出現(xiàn)頸椎不舒服的情況，然后選擇去按摩店里按摩一下，就像新聞中的男孩父母所想，想緩解疼痛不適等癥狀。但是在沒(méi)有去醫(yī)院明確頸椎有沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)受壓和器質(zhì)性改變的時(shí)候按摩，這樣做是十分危險(xiǎn)的。有一些頸椎病按摩后癥狀反而越來(lái)越重，比如脊髓型頸椎病、男孩得的寰樞椎脫位，在遇到暴力按摩，甚至還有癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。 其實(shí)，一部分頸椎病是可以通過(guò)按摩緩解癥狀的，通過(guò)按摩可緩解局部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)頸部肌肉的力量，它適用于發(fā)病時(shí)間短，無(wú)外傷史、無(wú)功能障礙(沒(méi)有大小便失禁，癱瘓傾向、踩棉花感)，身體原因無(wú)法采用其他治療的一些患者。3、寰樞椎脫位的正規(guī)治療不能耽誤! 寰樞椎脫位的治療目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，防止再脫位。 1.保守治療：牽引、外固定及功能鍛煉。 2.手術(shù)治療：對(duì)于脫位時(shí)間久，齒狀突在移位處愈合固定，經(jīng)牽引不能復(fù)位，脊髓腹側(cè)和背側(cè)均受壓者可采取手術(shù)治療。 寰樞椎結(jié)構(gòu)特殊，損傷后如未能得到快速準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)治療處理，則有可能損傷鄰近的延髓和頸髓，危及生命;因此，寰樞椎損傷的早期診斷及正確處理十分重要。

何為寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位？寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位（atlantoaxial rotatory subluxation）：指寰椎（頸椎第1節(jié)）和樞椎（頸椎第2節(jié)）之間的正?；顒?dòng)受限或固定,是兒童斜頸的常見(jiàn)原因，若不及時(shí)治療，脫位進(jìn)一步加重可導(dǎo)致脊髓高位受壓，造成截癱，甚至危及生命，其潛在的危險(xiǎn)性較大。發(fā)病原因是什么？自發(fā)發(fā)生，無(wú)明顯原因；繼發(fā)上呼吸感染；輕微外傷；發(fā)病機(jī)制是什么？目前一致認(rèn)為，半脫位與感染或外傷所致的翼狀韌帶和橫韌帶松弛有關(guān)。主要表現(xiàn)是什么？患兒頭向一側(cè)傾斜，并向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)伴有頸部輕度屈曲，不肯或不能活動(dòng)頸部，活動(dòng)時(shí)頸部疼痛，一般不伴有神經(jīng)癥狀。如何診斷？根據(jù)患兒病史、典型癥狀和輔助檢查（X線、CT等）等可有專科醫(yī)師做出診斷。如何治療？1.對(duì)于X線顯示無(wú)顯著前脫位或不穩(wěn)定時(shí)，采用非手術(shù)治療：（1）斜頸持續(xù)不足1周：軟頸圍固定，服用止痛藥物并臥床休息1周，無(wú)效需住院牽引治療，或直接行牽引治療；（2）斜頸超過(guò)1周但小于1個(gè)月：住院行枕頜帶牽引，重量1.5kg-2.5kg，配合藥物治療；（3）斜頸大于1個(gè)月：顱骨牽引，配合藥物治療，牽引至畸形完全糾正后頸圍固定4-6周。2.以下情況需手術(shù)治療：神經(jīng)損害；向前移位；畸形持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；至少6周的非手術(shù)治療后畸形復(fù)發(fā)。一旦確定需手術(shù)治療，需行頸1-2后路融合術(shù)。寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位在兒童常見(jiàn)，如家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)斜頸，必須即刻醫(yī)院就診，不可耽誤治療時(shí)機(jī)，一旦確診，必須遵從?？漆t(yī)師建議規(guī)范治療，以免潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。如何獲取骨科專業(yè)及科普知識(shí)？1.長(zhǎng)按二維碼，關(guān)注公眾號(hào)；2.在微信公眾號(hào)中搜索A骨科醫(yī)生楊文成，關(guān)注公眾號(hào)；3.手機(jī)微信掃一掃二維碼，關(guān)注A骨科醫(yī)生楊文成公眾號(hào)。歡迎咨詢聯(lián)系。

寰樞椎脫位（又稱寰樞關(guān)節(jié)脫位）是指第1頸椎（寰椎）、第2頸椎（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系，主要是前后方向的脫位（或伴有多個(gè)維度脫位或旋轉(zhuǎn)脫位）。顱底凹陷（又稱顱底陷入）多由于第1頸椎與枕骨先天性融合（寰椎枕骨化）使得樞椎齒狀突向上移位甚至進(jìn)入枕骨大孔內(nèi)，可看作是垂直方向的脫位。寰樞椎脫位常與顱底凹陷合并存在。寰樞椎脫位合并顱底凹陷癥是一種常見(jiàn)的顱頸交界區(qū)畸形，常造成腦干、高位頸髓受壓，嚴(yán)重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致殘、致死率高，其治療一直是國(guó)際脊柱外科學(xué)界的難題。寰樞椎脫位合并顱底凹陷多屬于難復(fù)位性或者不可復(fù)位性脫位。目前的治療多需術(shù)前進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間大重量的顱骨牽引，然后采用前后路聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，即先平臥位進(jìn)行前方經(jīng)口入路松解齒狀突或切除齒狀突減，再術(shù)中翻身改為俯臥位進(jìn)行枕頸或頸1-2固定融合術(shù)。 解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科尹一恒、喬廣宇團(tuán)隊(duì)在國(guó)際上創(chuàng)新設(shè)計(jì)了一種新的手術(shù)治療方法，采用單一后方入路進(jìn)行手術(shù)，先松解頸1-2側(cè)塊關(guān)節(jié)，然后調(diào)整頭架位置在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行牽引復(fù)位，再進(jìn)行頸1-2固定融合術(shù)（利用鈦棒塑形和螺釘加壓收緊產(chǎn)生的牽拉力使得C1后移、C2前下移位進(jìn)一步進(jìn)行復(fù)位）。該技術(shù)操作手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，大大降低了此類高危手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。圖1. 術(shù)中復(fù)位過(guò)程。A. 打開(kāi)寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)攻入C1、C2螺釘；B. 塑形鈦棒，收緊螺母逐漸復(fù)位；C. 復(fù)位后完全解除腦干脊髓壓迫。圖2. 21歲男性，雙下肢癱瘓半年入院(肌力2級(jí))；術(shù)前影像顯示顱底凹陷、寰樞椎脫位、寰椎枕化、脊髓??；CTA顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈均存在變異，左側(cè)椎動(dòng)脈高跨，右側(cè)在頸1-2之間發(fā)出分支；采用C1-2（左側(cè)采用下關(guān)節(jié)突螺釘）側(cè)塊關(guān)節(jié)松解復(fù)位固定術(shù)，術(shù)后MR顯示腦干和脊髓壓迫解除，半年后雙下肢肌力基本恢復(fù)正常（肌力4+級(jí)）。目前采用該技術(shù)已經(jīng)診治此類復(fù)雜疾病約500多例，取得了很好的臨床效果，并且在世界神經(jīng)脊柱外科學(xué)界頂級(jí)期刊《Spine Journal》、《Spine》、《Neurosurgery》上發(fā)表。此技術(shù)有以下優(yōu)勢(shì)：①C1側(cè)塊螺釘長(zhǎng)度遠(yuǎn)大于枕骨螺釘，固定效果較枕頸固定更為可靠；②能有效糾正枕頸部力線不良，向下移位齒狀突，對(duì)于多數(shù)患者可避免前路手術(shù)；③C1-2釘棒復(fù)位后的剪切力較小，術(shù)后螺釘斷釘或松動(dòng)的發(fā)生概率小。美國(guó)AANS脊柱和周圍神經(jīng)分會(huì)主席Michael Y. Wang教授以及印度P. Sarat Chandra教授在《Neurosurgery》評(píng)論該技術(shù)為改變此類疾病治療范式的創(chuàng)新性技術(shù)之一（確立了術(shù)中復(fù)位矯正技術(shù)在治療顱底凹陷合并寰樞椎脫位的作用，大大減少了前路經(jīng)口手術(shù)，將前后復(fù)合入路向單一后方入路轉(zhuǎn)變）。本團(tuán)隊(duì)發(fā)表的部分文章：1、Yin Yiheng, et al . Posterior Reduction of Fixed Atlantoaxial Dislocation and Basilar Invagination by Atlantoaxial Facet Joint Release and Fixation: A Modified Technique With 174 Cases. Neurosurgery 2016,78(3) :391-400. 2、Yin Yiheng, et al. C1 lateral mass screw placement in occipitalization with atlantoaxial dislocation and basilar invagination: a report of 146 cases. Spine 2014;39(24):2013–2018. 3、Yin Yiheng, et al. Posterior realignment of irreducible atlantoaxial dislocation with C1–C2 screw and rod system: a technique of direct reduction and fixation. Spine Journal 2013, 13(12): 1864-1871.

在診療的寰樞椎脫位病人中，有一部分病人在其他醫(yī)院接受了寰樞椎手術(shù)治療，部分病人說(shuō)手術(shù)后病人的神經(jīng)功能恢復(fù)不太理想或術(shù)后改善一段時(shí)間后再次出現(xiàn)癥狀或加重?；謴?fù)不好的原因可能有幾方面：1、第一次手術(shù)前脊髓神經(jīng)壓迫嚴(yán)重、時(shí)間較長(zhǎng)，由于脊髓神經(jīng)受長(zhǎng)期的壓迫、缺血，神經(jīng)細(xì)胞會(huì)逐漸出現(xiàn)變性、死亡，而神經(jīng)細(xì)胞一旦死亡基本上不可再生。（如見(jiàn)圖例所示，病人在外院后路手術(shù)失敗后，頸脊髓長(zhǎng)時(shí)間壓迫損害2年余，我們翻修完全解除頸脊髓壓迫，病人從不能自已行走到可獨(dú)立行走，但仍不能完全康復(fù)，存在步態(tài)異常）既使手術(shù)減壓徹底，這部分死亡神經(jīng)細(xì)胞所轄的功能也難于恢復(fù)，手術(shù)的作用是解除脊髓神經(jīng)的壓迫，挽救瀕死的神經(jīng)細(xì)胞，為神經(jīng)功能的恢復(fù)提供條件，防止神經(jīng)功能的進(jìn)一步損害。所以一部分病人減壓術(shù)后神經(jīng)功能會(huì)有所恢復(fù)，壓迫輕、時(shí)間短的恢復(fù)可能好些，反之恢復(fù)效果會(huì)差些，這種情況主要行康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)治療為主，一般不再行手術(shù)治療。2、脊髓神經(jīng)的嚴(yán)重急性損傷，部分脊髓神經(jīng)在受傷的時(shí)候就已經(jīng)死亡，這種情況下，術(shù)后恢復(fù)肯定會(huì)不完全，會(huì)殘留不同程度的后遺癥，這主要出現(xiàn)下頸椎、胸、腰段的神經(jīng)損傷，在寰樞椎絕大部分可已會(huì)造成當(dāng)場(chǎng)死亡，這種情況主要行康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)治療為主，一般不再行手術(shù)治療。3、少部分手術(shù)可能存在寰椎椎脫位嚴(yán)重、解剖結(jié)構(gòu)變異、手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，操作時(shí)可能損傷到脊髓神經(jīng)，這種情況早期主要是術(shù)中進(jìn)行減壓、按急性脊髓損傷處理，術(shù)后如神經(jīng)功能障礙主要是以康復(fù)治療為主，翻修手術(shù)意義不是特別大。4、寰樞椎脫位嚴(yán)重、復(fù)位困難、脊髓神經(jīng)壓迫重，手術(shù)寰樞椎復(fù)位不理想，脊髓神經(jīng)壓迫沒(méi)解除或減壓不徹底，仍存在脊髓神經(jīng)壓迫，這種情況可能需要再次翻修手術(shù)治療進(jìn)行進(jìn)一步減壓。

在手術(shù)病人談話的時(shí)候，病人及家屬常會(huì)問(wèn)及手術(shù)對(duì)人影響大嗎?有沒(méi)有后遺癥？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題也是一個(gè)手術(shù)安全問(wèn)題，醫(yī)生及病人之間的理解可能不一定一致。寰樞椎融合內(nèi)固定術(shù)手術(shù)目的就是使寰樞椎融合長(zhǎng)成一體，以達(dá)到局部序列的重建及穩(wěn)定，必然會(huì)造成寰樞關(guān)節(jié)間活動(dòng)受限，特別對(duì)術(shù)后頭部旋轉(zhuǎn)功能會(huì)有一定的限制，轉(zhuǎn)頭功能限制可通過(guò)30－40%左右。如果身體其他關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常一般是不太會(huì)影響正常的生活。后路術(shù)后短期內(nèi)可能存在頭頸部傷口區(qū)的疼痛，傷口愈合后經(jīng)頸項(xiàng)肌鍛練是可以好轉(zhuǎn)的。經(jīng)口前路手術(shù)的病人在術(shù)后幾周內(nèi)可能出現(xiàn)口腔分泌物增多，少部分病人吞咽有異樣感覺(jué)，但大部分在一定時(shí)間后會(huì)恢復(fù)正常，而這部分代價(jià)相對(duì)于已存在或潛在的頸脊髓損傷的后果是可以接受的。至于后遺癥是否發(fā)生，除非出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)操作本身基本上不會(huì)造成后遺癥，后遺癥往往是由于病人疾病本身造成的，不同病人寰樞椎脫位的病理狀態(tài)、脫位的程度，頸脊髓壓迫程度，脊髓神經(jīng)功能損害的程度，病程長(zhǎng)短，全身身體狀況，骨頭質(zhì)量等綜合因素造成的，這些可能影響手術(shù)后康復(fù)的機(jī)率及康復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短。病程短、神經(jīng)損害輕則恢復(fù)的可能會(huì)快且康復(fù)的機(jī)率就大，后遺癥就少，而全身情況差、病程長(zhǎng)、脊髓壓迫重、神經(jīng)損害重則術(shù)后恢復(fù)就慢，康復(fù)機(jī)會(huì)就小，后遺癥就可能較多。

寰樞椎脫位是指先天畸形、創(chuàng)傷、退變、腫瘤、感染炎癥和手術(shù)等因素造成寰椎與樞椎骨關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和（或）頸脊髓壓迫的病理狀態(tài)；是一種潛在的危害性較大的疾病。寰樞椎手術(shù)主要是松解復(fù)位、重建上頸椎區(qū)的序列及穩(wěn)定性，解除頸脊髓壓迫恢復(fù)神經(jīng)功能。目前國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的寰樞椎手術(shù)主要是三種方式：一、后路復(fù)位內(nèi)固定伴/不伴融合術(shù)：對(duì)于頸椎過(guò)伸位時(shí)可復(fù)位或經(jīng)牽引后可復(fù)位的可復(fù)型寰樞椎脫位患者，寰樞椎骨折患者及配合其他手術(shù)治療需穩(wěn)定寰樞椎者，其中對(duì)于部分新鮮寰樞椎骨折患者也可只行固定不行植骨融合，待骨折愈合后再拆除內(nèi)固定。根據(jù)寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)不同情況，后路內(nèi)固定技術(shù)包括：寰椎椎弓根螺釘、寰椎部分椎弓根螺釘、寰椎側(cè)塊螺釘技術(shù)，樞椎椎弓根、椎椎峽部螺釘、側(cè)塊螺釘、椎板螺釘技術(shù)，其及相互組合方式，部分寰樞發(fā)育異?；蚬钦凵婕板菊黻P(guān)節(jié)破壞可能需行枕頸融合內(nèi)固定術(shù)。后路手術(shù)目前是上頸椎最常用的手術(shù)方式，優(yōu)點(diǎn)是：顯露容易，手術(shù)視野較大，便于操作，內(nèi)固定較為確切。不足：對(duì)寰樞椎腹側(cè)及側(cè)塊關(guān)節(jié)的粘連松解不足，對(duì)緩復(fù)型及難復(fù)性寰樞椎脫位、齒突發(fā)育異常、顱底凹陷等的病人存在復(fù)位不理想可能，對(duì)寰椎后弓發(fā)育異?；蚝舐窚p壓手術(shù)失敗需翻修的病人操作困難、植骨融合不理想。二、前路松解復(fù)位減壓+后路內(nèi)固定融合術(shù)對(duì)于難復(fù)性寰樞椎脫位、顱底凹陷等復(fù)雜的寰樞椎脫位、頸脊髓壓迫病人，單純的后路復(fù)位內(nèi)固定有時(shí)不能達(dá)到理想的復(fù)位減壓效果，這種情況就需要做前路松解復(fù)位、減壓聯(lián)合后固內(nèi)固定術(shù)。其手術(shù)方式是先平臥位行前路經(jīng)口咽行寰樞間腹側(cè)寰齒間隙、側(cè)塊關(guān)節(jié)的廣泛松解，部分病人行齒狀突切除減壓，在松解過(guò)程中同時(shí)行大重量的顱骨牽引，逐步使寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位、同時(shí)解除頸脊髓壓迫，再翻身行后路內(nèi)固定融合術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：前后聯(lián)合入路，寰樞椎間粘連松解徹底，復(fù)位一般較為理想，后路固定確切，手術(shù)效果有保障。局限性：前后兩個(gè)手術(shù)，兩個(gè)切口，創(chuàng)傷較大，在寰樞椎松解后術(shù)中全麻下需改變體位，存在脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。上頸椎后路減壓術(shù)后翻修病人，后路手術(shù)操作困難且損傷脊髓及椎動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)增高。三、前路經(jīng)口松解復(fù)位內(nèi)固融合術(shù)國(guó)內(nèi)熟悉開(kāi)展該技術(shù)專家不多，但對(duì)于難復(fù)性寰樞椎脫位、不可復(fù)性寰樞椎脫位、顱底凹陷癥、后路減壓手術(shù)失敗翻修病人具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。優(yōu)點(diǎn)：一個(gè)切口、一個(gè)術(shù)式可完成寰樞椎松解、減壓、復(fù)位、融合、內(nèi)固定，腹側(cè)脊髓減壓及寰樞椎復(fù)位直接確切，治療效果理想。不足：經(jīng)口入路深在，視野狹小、操作困難，技術(shù)要求較高，術(shù)后圍手術(shù)期管理相對(duì)較復(fù)雜。

幾乎所有手術(shù)的病人術(shù)前一般都會(huì)擔(dān)心的手術(shù)安全性，最常問(wèn)的問(wèn)題之一是：“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？會(huì)癱瘓嗎？身邊的某某做了什么手術(shù)癱瘓了等等.....”。有些病人因?yàn)閾?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，心里上抗拒、排斥手術(shù)，一再拖延手術(shù)時(shí)間，造成神經(jīng)功能損傷的逐漸加重，錯(cuò)過(guò)最理想的手術(shù)時(shí)機(jī)，增加了手術(shù)難度，減少了術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)的機(jī)會(huì)，個(gè)別甚至造成個(gè)人及家庭都難于承受的結(jié)果?？茖W(xué)地講，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，寰樞椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。寰樞椎是人體脊柱骨最上面的2個(gè)椎體，也叫上頸椎，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且特殊，毗鄰最重要的兩個(gè)組織是：中間椎管內(nèi)是高位頸脊髓，是分管人體四肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)的主干道，也是毗鄰腦干心跳及呼吸中樞；兩側(cè)供大腦血供的椎動(dòng)脈，且椎動(dòng)脈走行常有變異，在這里手術(shù)是脊柱骨科最頂級(jí)的手術(shù)之一，絕對(duì)是個(gè)“技術(shù)活”?？陀^地講，能開(kāi)展上頸椎手術(shù)的醫(yī)院一般都是大醫(yī)院，既使這樣，在這些開(kāi)展上頸椎手術(shù)的大醫(yī)院開(kāi)展例數(shù)可能一般也不太多，具體到醫(yī)生，完成的例數(shù)可能更少，完成超過(guò)百例以上的專家屈指可數(shù)。一個(gè)是疾病病例本身并不是非常多，二是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需要豐富的上頸椎手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)和高超的手術(shù)技巧，而所有頸椎手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)熟練程度是要建立在大量的病例實(shí)踐基礎(chǔ)上積累的。目前，經(jīng)過(guò)近二十余年來(lái)上頸椎手術(shù)的發(fā)展與積累，我國(guó)上頸椎手術(shù)已積累了非常多成功的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)技術(shù)已非常成熟，部分技術(shù)已走在國(guó)際前列，對(duì)于已熟煉大量開(kāi)展百例以上該手術(shù)專家，上頸椎手術(shù)的成功率與常規(guī)手術(shù)的成功率無(wú)異，基本不會(huì)出現(xiàn)因手術(shù)技術(shù)操作本身引起的癱瘓。所以，只要選擇正規(guī)、合適的大醫(yī)院及合適專業(yè)的專家治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)太高！當(dāng)然，在任何手術(shù)的圍手術(shù)期間，存在很多因素可能影響手術(shù)的安全性，包括：病人的全身基礎(chǔ)情況、有無(wú)重要臟器功能不全、高血壓、冠心病、糖尿病、高齡、強(qiáng)直性脊柱炎等等。對(duì)上頸椎疾病本身而方，我們重點(diǎn)要做的有：一是明確診斷，建議到正規(guī)、專業(yè)的大醫(yī)院脊柱骨科就診，明確診斷；二是明確病情的嚴(yán)重程度，病情越嚴(yán)重，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)就越高，而病程拖延越長(zhǎng)，病情可能會(huì)越重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也就越大，手術(shù)后康復(fù)的機(jī)會(huì)就越小，療效也可能越差；三是明確上頸椎區(qū)的詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)，為治療方案的選擇提供重要參考；四是根據(jù)病情合理選擇合理最有效的及把握的治療方案，越合理的治療方案往往能取得較為理想的治療效果，不合理的治療有可能適得其反，可能效果不佳甚至加重。因此，要選擇合適的醫(yī)院、合適專業(yè)的專家，做出明確診斷，選擇最佳治療，盡早治療，方能盡可能將風(fēng)險(xiǎn)控制到最低，獲得盡可能理想的治療效果，達(dá)到早日康復(fù)。

臨床實(shí)踐中接診的很多寰樞椎脫位病人中，相當(dāng)一部分人的就診經(jīng)歷漫長(zhǎng)且充滿艱辛，使我感觸頗深。由于寰樞椎脫位在整個(gè)人體傷病中的發(fā)病率并不多，可能相當(dāng)部分大醫(yī)院年均寰樞椎手術(shù)量約為20臺(tái)左右，而具體到相關(guān)的?？漆t(yī)生，能較多接觸寰樞椎脫位、能很好地診斷并治療寰樞椎脫位、并具備豐富寰樞椎脫位治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生并不多，既使是脊柱骨科相當(dāng)一部分醫(yī)生對(duì)之了解并不深刻。由于對(duì)目前實(shí)際寰樞椎治療信息了解的不對(duì)稱性，真假信息難辨，難免造成病人的困惑、?？赡茉斐陕┰\或誤診。我看過(guò)的寰樞椎脫位病人，特別是在外面醫(yī)院已經(jīng)做過(guò)手術(shù)，需要翻修的病人中，相當(dāng)部分病人的就醫(yī)過(guò)程是：當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院，甚至到北京的醫(yī)院就診，一部分病人做了手術(shù)，其中相當(dāng)一部分病人不能得到恰當(dāng)?shù)木戎?，結(jié)局讓人感嘆。而這些病人最常問(wèn)的問(wèn)題是我的寰樞椎脫位要怎么治才好，能治好嗎？寰樞椎脫位怎么治呢？這就要根據(jù)不同病人造成寰樞椎椎脫位的原因、類型、是否存在脊髓壓迫，壓迫的位置如何等情況而定，同樣是寰樞椎脫位，可能需要不同的治療方案。而治療的主要目的是解除頸脊髓壓迫，重建上頸椎區(qū)的穩(wěn)定，盡可能恢復(fù)上頸椎功能；治療方式分為保守治療與手術(shù)治療。保守治療：牽引、外固定及功能鍛煉。主要適用于自發(fā)可復(fù)性的兒童寰樞椎脫位；穩(wěn)定型的寰樞椎骨折或韌帶損傷，結(jié)核、炎癥、外傷等原因造成的無(wú)頸脊髓壓迫、無(wú)神經(jīng)損害癥狀且寰樞間已穩(wěn)定的寰樞椎脫位；急性期寰樞椎脫位的早期治療。手術(shù)治療：前路和/或后路的減壓、復(fù)位伴或不伴融合內(nèi)固定術(shù)。選擇前路手術(shù)、后路手術(shù)還是前后路聯(lián)合手術(shù)，首先要根據(jù)寰樞椎脫位類型判斷，臨床上為便于寰樞椎脫位的治療，寰樞椎脫位有許多分型，但目前臨床較常用的是寰樞椎臨床分型：寰樞椎脫位臨床分型：可復(fù)性寰樞椎脫位：是指在后伸狀態(tài)或經(jīng)牽引后寰樞椎能復(fù)位者，根據(jù)復(fù)位的難易程度，又將可復(fù)性寰樞椎脫位分自復(fù)型、易復(fù)型和緩復(fù)型三個(gè)亞型。1、自復(fù)型寰樞椎脫位：頸椎中立位和屈曲位時(shí)寰椎向前脫位，后伸狀態(tài)時(shí)向前脫位的寰椎能自行復(fù)位者；2、易復(fù)型寰樞椎脫位：行單純顱骨牽引或單純枕頜帶牽引后，脫位的寰樞椎能復(fù)位者；3、緩復(fù)型寰樞椎脫位：經(jīng)單純顱骨牽引或單純枕頜帶牽引后不能復(fù)位，需經(jīng)頭頸雙向牽引1－2周才能復(fù)位者。難復(fù)性寰樞椎脫位：是指經(jīng)頭頸雙向牽引1－2周不能復(fù)位，須經(jīng)口前路松解術(shù)中即時(shí)牽引復(fù)位或術(shù)后顱骨牽引才能復(fù)位者。不可復(fù)性寰樞椎脫位：是指經(jīng)頭頸雙向牽引并經(jīng)口前路松解仍不能不能復(fù)位者或螺旋CT三維重建顯示C1-C2間有較廣泛的骨性連接者。目前國(guó)內(nèi)外寰樞椎開(kāi)展的手術(shù)主要是三種：1、是后路復(fù)位內(nèi)固定融合術(shù)，目前能開(kāi)展上頸椎手術(shù)的醫(yī)院中大部分醫(yī)生選擇該技術(shù)。該手術(shù)操作及圍手術(shù)期管理相對(duì)簡(jiǎn)單、適用于可復(fù)性寰樞椎脫位，但對(duì)于復(fù)雜的難復(fù)性或不可復(fù)性寰樞椎脫位欠果欠佳。2、經(jīng)口前路松解復(fù)位+后路復(fù)位內(nèi)固定融合術(shù)，該技術(shù)手術(shù)較前復(fù)雜，部分大醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)展，對(duì)絕大多數(shù)寰樞椎脫位手術(shù)治療有效，不足在于是兩個(gè)手術(shù)需要兩個(gè)手術(shù)切口，術(shù)中寰樞椎松解后不穩(wěn)定情況下翻身存在一定的脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。3、經(jīng)口前路松解復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)，該技術(shù)目前僅個(gè)別專家能熟悉開(kāi)展，優(yōu)點(diǎn)是一個(gè)切口完成松解復(fù)位減壓融合內(nèi)固定，對(duì)復(fù)雜難復(fù)性寰樞椎脫位、后路寰樞椎手術(shù)失敗后需要翻修的病人，其具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。不足點(diǎn)是手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，圍手術(shù)期管理較為嚴(yán)格。