二次翻修指征：1、如果復(fù)位不全、腦干和脊髓依然受壓迫、脊髓空洞無改善、癥狀未緩解；2、患者術(shù)后短時間內(nèi)復(fù)位良好、癥狀改善，但隨后再次脫位復(fù)發(fā)或者癥狀再次加重。下面分享3例有代表性的脫位翻修病例。因此，對于寰樞椎脫位患者，第一次成功的手術(shù)很重要，避免二次損傷。但若第一次未能達(dá)成復(fù)位的手術(shù)目的，或者術(shù)后再次脫位復(fù)發(fā)，積極的二次翻修手術(shù)依然很重要，雖然二次手術(shù)難度加大，但對于技術(shù)高超的術(shù)者依然可獲得良好的效果。

55歲的潘阿姨1年前無明顯誘因出現(xiàn)頸痛、四肢麻木伴行走不穩(wěn)，當(dāng)時患者未予重視，未進(jìn)行系統(tǒng)診療。近1月來，患者癥狀加重，伴四肢麻木、行走不穩(wěn)。至我院完善相關(guān)檢查后診斷為寰樞椎脫位、陳舊性齒狀突骨折、頸脊髓損傷，手術(shù)治療后隨訪恢復(fù)良好。下面讓我們一起回顧并分析該案例：【病情介紹】主訴：頸痛、四肢麻木伴行走不穩(wěn)1年余，加重1月。查體：?淺反射:雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失;深反射:左右側(cè)肱二頭肌反射活躍/活躍，左/右側(cè)肱三頭肌反射活躍/活躍，左/右側(cè)膝腱反射活躍/活躍,左/右側(cè)跟腱反射活躍/活躍。左/右側(cè)Hoffman征(+)/(+)，左/右側(cè)Babinski征(-)/(+)【術(shù)前資料】頸椎X線頸椎中立位CT頸椎過伸位CT頸椎中立位MRI頸椎過伸位MRI結(jié)合患者病史、癥狀體征及影像學(xué)檢查，明確診斷為：1.寰樞椎脫位2.頸部脊髓損傷3.陳舊性頸椎骨折（齒狀突）??經(jīng)認(rèn)真術(shù)前評估后，在梁德教授指導(dǎo)下，江曉兵教授帶領(lǐng)團(tuán)隊為其施行前路顯微鏡下經(jīng)口寰樞椎松解、樞椎齒狀突骨贅磨除、后路C1滑脫復(fù)位、C1-C2后方植骨融合內(nèi)固定術(shù)?！拘g(shù)后復(fù)查】頸椎X線、CT、MRI【術(shù)后3M復(fù)查】頸椎X線【術(shù)后8M復(fù)查】頸椎X線、CT、MRI任輝博士分析：該患者為寰樞椎脫位，伴有陳舊性齒狀突骨折及頸脊髓損傷。術(shù)前過伸位CT和MRI顯示寰樞椎稍復(fù)位，而復(fù)位后椎管狹窄無明顯改善，又樞椎骨折端存在較多骨贅，如單純后路完全復(fù)位后恐骨贅突入椎管，加重脊髓損傷。因此，該案例需要前后路聯(lián)合手術(shù)，先行前路經(jīng)口撬撥樞椎骨折端進(jìn)行松解同時清除骨贅，一是便于后路寰樞椎脫位復(fù)位，二是防止骨贅在復(fù)位過程中損傷后方脊髓。寰樞關(guān)節(jié)后方毗鄰生命中樞延髓，進(jìn)行手術(shù)治療是恢復(fù)上頸椎正常序列、解除神經(jīng)壓迫、挽救患者生命的關(guān)鍵選擇。江曉兵教授總結(jié)：?針對具有此類手術(shù)指征的患者，在術(shù)中輕柔、精細(xì)、高效的操作非常關(guān)鍵，顯微鏡下進(jìn)行顯露和操作更安全，圍術(shù)期口腔護(hù)理需要由經(jīng)驗豐富的護(hù)理團(tuán)隊完成，建議這類手術(shù)需由技術(shù)成熟的團(tuán)隊實施，手術(shù)風(fēng)險相對較大，絕大多數(shù)患者術(shù)后可快速康復(fù)，病友們有類似病情可找脊柱專科醫(yī)生評估確定。

35歲女性，寰椎枕化畸形，頸2-3分割不全，寰樞關(guān)節(jié)脫位，形成A型顱底凹陷，頸胸髓有巨大空洞。在顱骨牽引下實施了后路枕頸固定植骨融合術(shù)。術(shù)后一年復(fù)查，植骨融合了，脊髓空洞閉合了。很遺憾的是，患者的肢體功能幾乎沒有進(jìn)步。在脊髓功能逐漸退步的三年內(nèi)，這位患者曾就診于幾家大醫(yī)院，接診醫(yī)生都把手術(shù)風(fēng)險說得很夸張，使其不敢接受手術(shù)，錯過了最佳手術(shù)時機(jī)，甚為她感到惋惜。

寰樞關(guān)節(jié)脫位若未及手術(shù)，可能進(jìn)展成難復(fù)性脫位。對難復(fù)性脫位就要經(jīng)口入路，做寰樞椎前面攣縮組織的橫斷、寰樞側(cè)塊間隙的分離及齒突附著韌帶的切斷。經(jīng)口松解術(shù)在顱骨牽引下實施。手術(shù)經(jīng)口插管，在全麻下做。術(shù)后保留鼻飼管5天，5天內(nèi)不能經(jīng)口進(jìn)食、水。經(jīng)口松解術(shù)后無法用無菌紗布覆蓋切口，切口較后路手術(shù)容易感染，術(shù)后抗生素要用2周左右。經(jīng)口松解術(shù)完成后，馬上改為俯臥位，做后路固定、植骨融合術(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)脫位了，就應(yīng)盡早手術(shù)，以免延誤病情，使脫位成為“難復(fù)性”的，不得不做經(jīng)口松解術(shù)。

轉(zhuǎn)載來源：北醫(yī)三院骨科四病房1、拆線：后路手術(shù)日起，兩周拆線（在此期間三到四天就近醫(yī)院換藥），三周清水（請勿使用浴液刺激傷口）四周浴液（請勿抓撓傷口）。2、寰樞椎手術(shù)無需戴圍領(lǐng)（特殊情況請遵醫(yī)囑）。3、如遇以下情況，請教授門診或急診骨科就醫(yī)看診：A：發(fā)熱（沒有感冒等莫名＞38.5）持續(xù)高熱B：傷口紅腫滲液不愈合C：癥狀反復(fù)加重（肢體肌力變差麻木無力加重）4、復(fù)印病歷：（醫(yī)?；颊邔崟r報銷不需要）微信關(guān)注北醫(yī)三院服務(wù)號病案復(fù)印服務(wù)填寫資料或7個工作日后眼科一層病歷復(fù)印窗口登記復(fù)印5、出院前找責(zé)任護(hù)士電腦登記預(yù)約最近的復(fù)查門診號（周三上午或周五的頸椎復(fù)查門診）門診繳費取號，診室開具檢查單，門診繳費，門診一層CT,MR登記室預(yù)約4月后檢查時間（請自己計算檢查日期，建議周二）6、進(jìn)入復(fù)查診室請出示此指導(dǎo)！告知診室醫(yī)生需以下四種影像：①全脊柱正側(cè)位X光片②頸椎屈伸側(cè)位X光片（使勁低頭、使勁仰頭的側(cè)位片）③寰樞椎CT（務(wù)必要有中矢面影像，不要三維立體片）④頸椎核磁（內(nèi)固定金屬材質(zhì)是鈦合金，不影響核磁檢查）（請注意：檢查完善后只能周三上午來頸椎復(fù)查診室復(fù)查）

寰樞椎的手術(shù)幾乎都要植骨，植骨融合須四個月以上才能成功，有些患者要一年后才能判斷融合的結(jié)果。因此，術(shù)后復(fù)查影像不要在術(shù)后四個月之內(nèi)做，影像做得太早對觀察植骨融合結(jié)果意義不大。建議術(shù)后的患者盡量在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做影像復(fù)查，將影像片在這個網(wǎng)站上傳，并詳細(xì)描述手術(shù)后的癥狀改善情況。若影像做得合乎標(biāo)準(zhǔn)，我能確認(rèn)植骨融合的結(jié)果，就不必來京復(fù)查了。復(fù)查影像包括:拍攝頸椎屈伸側(cè)位X線片，上頸椎CT（務(wù)必要有正中矢狀面影像），頸椎核磁共振（內(nèi)固定釘板是鈦合金的，不影響核磁檢查），務(wù)必要用1.5T的設(shè)備做，不要用3.0T的，后者的金屬偽影太大，片子無法看。