兒童頸椎半脫位（寰樞椎半脫位）是小兒骨科急診常見病，多見于兒童昨晚前滾翻動作后。表現(xiàn)為脖子歪向一側(cè)，不能活動。一側(cè)頸部肌肉痙攣，疼痛明顯。發(fā)病機(jī)制兒童頸部肌肉薄弱，頸椎椎體和關(guān)節(jié)突尚未完全發(fā)育成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松弛，且寰樞椎之間無椎間盤，穩(wěn)定性較差,容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。急性兒童寰樞椎半脫位往往發(fā)生在輕微外傷后或上呼吸道感染、咽部疼痛、頸部感染一周后。影像學(xué)檢查在張口位片：可看到樞椎齒凸到寰椎兩側(cè)塊的差異明顯增加在側(cè)位片：可看到樞椎齒凸和寰椎的距離明顯增大治療：一般頸托固定2周 大部分患者即可康復(fù)如果超過3周還未緩解 則需要入院行牽引治療。極少例患者最終需要手術(shù)治療。

兒童寰樞椎半脫位是小兒骨傷科的常見病，多見于12歲以下兒童。兒童頸部肌肉薄弱，頸椎椎體和關(guān)節(jié)突尚未完全發(fā)育成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松弛，且寰樞椎之間無椎間盤，穩(wěn)定性較差,容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。 　　急性兒童寰樞椎半脫位往往發(fā)生在輕微外傷后，或上呼吸道感染、咽部疼痛、頸部感染一周后。早期臨床表現(xiàn)為突發(fā)性斜頸、疼痛、頸椎活動受限。也有部分患兒無明顯疼痛，僅有突發(fā)斜頸、活動受限。 　　慢性寰樞關(guān)節(jié)半脫位(如因咽喉部反復(fù)感染和長年不正確的姿勢引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位)缺乏特異性癥狀，早期僅僅表現(xiàn)為間斷的頸部不適，背伸旋轉(zhuǎn)頸部后不適減輕，往往被家長誤認(rèn)為不良習(xí)慣而忽視。逐漸可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀;當(dāng)C2脊神經(jīng)受刺激時(shí)，可表現(xiàn)為枕項(xiàng)部感覺異常，頸部疼痛，活動受限，個(gè)別出現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清;少數(shù)表現(xiàn)為頭面部及上肢的單純肌群快速抽動和不協(xié)調(diào)動作，經(jīng)常出現(xiàn)不自主、難自控的眨眼、搖頭、縮頸、聳肩、做鬼臉等，和小兒抽動癥難以區(qū)分。也有學(xué)者認(rèn)為70%的抽動癥患兒伴有寰樞關(guān)節(jié)半脫位。 　　急性兒童寰樞椎半脫位診斷并不困難，而慢性患者往往得不到正確的早期診斷而延誤治療。兒童寰樞椎關(guān)節(jié)脫位輕則影響兒童生長發(fā)育,重則危及生命安全,故早期診治十分重要,本病治療越早,效果越好。 　　傳統(tǒng)的頸椎側(cè)位和頸椎張口位X線片對診斷兒童寰樞椎脫位具有相當(dāng)重要的意義,至今仍是臨床診斷不可缺少的依據(jù),張口位X線片可清楚顯示齒狀突與寰椎側(cè)塊之間距離是否對稱、寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)間隙是否一致,上頸椎側(cè)塊之間的對線是否準(zhǔn)確;側(cè)位片能清晰地顯示齒狀突與寰椎前弓之間的距離。但創(chuàng)傷機(jī)制的多樣性和復(fù)雜性以及兒童骨骼的特殊性使得寰樞椎脫位也相應(yīng)變得復(fù)雜,傳統(tǒng)的X線片已不能全面的反映脫位的性質(zhì)、脫位的程度以及合并骨、軟組織、脊髓的損傷狀況?，F(xiàn)代更加推崇的是薄層CT掃描及螺旋CT三維重建,1mm以下的掃描密度可以非常清晰地顯示齒狀突與寰椎前弓間的距離,更重要的是能顯示寰樞椎關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍、運(yùn)動軌跡及脫位的程度,三維重建能在冠狀位、矢狀位及橫軸位再現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)形態(tài),對判斷寰樞椎脫位提供最直觀的依據(jù);而陳舊性脫位或寰樞椎關(guān)節(jié)不穩(wěn),靜止?fàn)顟B(tài)下X線平片及CT掃描難以診斷,必須借助動力位X線片和動力位CT平掃,有頸、枕部疼痛或斜頸的患兒,在平片及靜止位CT掃描無異常的情況下應(yīng)常規(guī)行動力位CT平掃以排除寰樞椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 　　該病如能在出現(xiàn)脊髓癥狀之前早期診斷,非手術(shù)治療仍然是多數(shù)骨科醫(yī)師的第一選擇。頜枕帶牽引、頸托固定是治療急性兒童寰樞椎半脫位的首選方案。其操作簡單，安全可靠。部分病程較長，病變頑固者，也可考慮顱骨牽引、頭頸胸支架外固定。輕度寰樞椎半脫位即使合并硬膜囊輕度受壓,也不需手術(shù)治療,只有當(dāng)骨和韌帶復(fù)合體損傷,寰樞椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)不穩(wěn)定或伴有明顯神經(jīng)癥狀時(shí),才需要早期手術(shù)治療。 　　枕頜帶牽引以臥位牽引為宜。治療時(shí)取仰臥位，頸背部墊墊，厚度約為2～3cm，將吊帶分別兜住下頜及枕骨粗隆部，使頸椎處于輕度過伸位，或中立位，向頭頂方向牽引。牽引重量為重量1～3kg，一般不超過患兒體重的10%。以前多采用持續(xù)牽引，但持續(xù)牽引痛苦較大，患兒難以耐受，依從性差。目前常采用間斷牽引，每次牽引30-40分鐘，每日兩次。非牽引時(shí)間離床活動時(shí)，佩戴頸托固定。治療期間應(yīng)盡量臥床休息，避免劇烈運(yùn)動。一般牽引1-2周，復(fù)位后使用頸托固定1-2周。有感染者配合使用抗生素或抗病毒藥物。 　　急性兒童寰樞椎半脫位治療并不困難，多數(shù)患者經(jīng)1-2周牽引即可復(fù)位，少數(shù)復(fù)位不佳者，可考慮配合正骨手法復(fù)位。療程超過兩周者并不多見。 　　慢性兒童寰樞椎半脫位，多發(fā)于6歲以上兒童，6歲以下者少見。慢性兒童寰樞椎半脫位，病程較長，患兒需要治療及康復(fù)的時(shí)間相對較長,往往需要2-3周，甚至更長的治療時(shí)間。多數(shù)需要配合正骨手法復(fù)位，方能取得良好的效果。早期牽引治療及一次性徹底恢復(fù)顯得極為重要,在出院后仍然要鞏固治療,并定期復(fù)查。頸托支具固定,尤其有上呼吸道炎癥時(shí)應(yīng)用,可以很好地預(yù)防復(fù)發(fā),避免頸椎融合等手術(shù)處理。 　　本病非手術(shù)治療，療效可靠，罕見有需要手術(shù)治療者，手術(shù)指征為①存在神經(jīng)損傷;②頸1明顯前移位;③畸形超過3個(gè)月而保守治療失敗;④保守治療固定至少3個(gè)月而畸形反復(fù)發(fā)作者。 　　兒童寰樞關(guān)節(jié)不容忽略，尤其是自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位，多發(fā)生在呼吸道感染后，也有部分患兒因?yàn)槭褂秒娮赢a(chǎn)品過度姿勢不當(dāng)所致。寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷仍有待細(xì)化，其影像學(xué)不能作為金標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合癥狀、體征，否則將會有很多病例被漏診誤診。作為學(xué)科交叉與邊緣的病種，寰樞關(guān)節(jié)半脫位需要內(nèi)科、兒科醫(yī)生重視，和脊柱?？漆t(yī)生協(xié)同診治，避免漏診誤診，延誤治療

專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。曾經(jīng)發(fā)生過類似這樣的案例：孩子脖子突然歪了，一動就疼，家長以為是“落枕”，按照治療“落枕”的方法不見好轉(zhuǎn)，結(jié)果一去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是寰樞椎半脫位，經(jīng)過正規(guī)治療，很快就痊愈了。在生活中常有兒童會發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況，給他們的身體帶來很大的影響。那么，家里有孩子的你對這種疾病了解多少呢？快來試試看你能不能回答這些問題。1、什么是寰樞關(guān)節(jié)半脫位？寰樞關(guān)節(jié)脫位是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）和第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系，是一種致殘率、致死率非常高的疾病。而寰樞椎半脫位也稱寰樞椎旋轉(zhuǎn)性移位，是較常見的兒童頸部畸形，相較于寰樞關(guān)節(jié)脫位寰椎和樞椎之間對合關(guān)系未完全喪失，癥狀和后果也要輕很多。2、為什么兒童容易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位？事實(shí)上，我們正常人在每次轉(zhuǎn)頭時(shí)，寰、樞椎都會出現(xiàn)半脫位的情況，但是當(dāng)頭轉(zhuǎn)正時(shí)，寰、樞椎就會自動歸位。當(dāng)發(fā)生周圍軟組織炎癥、韌帶松弛或其他情況時(shí)，半脫位的寰樞椎無法正常歸位，始終處于半脫位狀態(tài)，這就發(fā)生了病理性的寰樞關(guān)節(jié)半脫位。而對于兒童來說，他們的骨、關(guān)節(jié)、韌帶和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，相對比較薄弱。在內(nèi)外因素刺激下更易發(fā)生關(guān)節(jié)炎癥、水腫和周圍肌肉痙攣，導(dǎo)致寰、樞關(guān)節(jié)在脫位后無法正常歸位。3、什么情況會導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生？頭部常常位于一側(cè)過度旋轉(zhuǎn)位或突然過度旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致韌帶拉傷或張力失調(diào)。寰椎齒狀突或有關(guān)韌帶發(fā)育不全，使寰樞關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，在頭部突然旋轉(zhuǎn)時(shí)容易發(fā)生半脫位。上呼吸道、扁桃體、中耳、鼻咽部等部位的炎癥，導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)炎癥和齒狀突與橫韌帶之間的炎癥，發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、分泌液增多、關(guān)節(jié)囊松弛，轉(zhuǎn)頭后寰樞關(guān)節(jié)無法歸位。頭部外傷或不恰當(dāng)?shù)陌茨κ址▽?dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位。兒童的寰樞關(guān)節(jié)半脫位多由外傷或繼發(fā)感染所致，因此，若家長發(fā)現(xiàn)孩子感冒后出現(xiàn)“歪脖子”，一定要警惕是不是發(fā)生了寰樞關(guān)節(jié)半脫位。4、兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的癥狀有哪些？寰樞關(guān)節(jié)半脫位主要表現(xiàn)為，兒童的頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)并向患側(cè)的傾斜。頸椎旋轉(zhuǎn)活動受限，轉(zhuǎn)向健側(cè)的活動度基本正常，但無法向患側(cè)轉(zhuǎn)頭。影像學(xué)檢查能直觀反映寰樞椎的正常解剖結(jié)構(gòu)及病變導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)異常, 是臨床診斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位的主要依據(jù)之一。當(dāng)有明確頸部外傷史且寰樞側(cè)塊間隙差值超過2.0mm，再結(jié)合臨床綜合評估，方可明確診斷。5、兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位會導(dǎo)致什么后果？寰樞關(guān)節(jié)活動范圍大，周圍分布有頸脊髓、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、椎動脈等結(jié)構(gòu)，寰樞關(guān)節(jié)解剖位移若對其周圍組織產(chǎn)生影響時(shí)便可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。椎基底動脈缺血，迷路缺血出現(xiàn)眩暈、耳鳴；大腦缺血導(dǎo)致失眠、多夢、記憶力減退、惡心嘔吐、視物不清。C2脊神經(jīng)發(fā)生炎癥、 水腫和變性，引起頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肌肉痙攣、壓痛。頸髓受壓，導(dǎo)致四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有歪脖子癥狀，家長千萬不可麻痹大意、掉以輕心。6、怎么治療兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位?寰樞關(guān)節(jié)活動范圍大，周圍分布有頸脊髓、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、椎動脈等結(jié)構(gòu)，寰樞關(guān)節(jié)解剖位移若對其周圍組織產(chǎn)生影響時(shí)便可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。椎基底動脈缺血，迷路缺血出現(xiàn)眩暈、耳鳴；大腦缺血導(dǎo)致失眠、多夢、記憶力減退、惡心嘔吐、視物不清。C2脊神經(jīng)發(fā)生炎癥、 水腫和變性，引起頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肌肉痙攣、壓痛。頸髓受壓，導(dǎo)致四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有歪脖子癥狀，家長千萬不可麻痹大意、掉以輕心。

近日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓專業(yè)組完成1例枕肌下減壓+寰樞椎復(fù)位加內(nèi)固定植骨融合術(shù)，現(xiàn)分享如下。患者為60歲老年女性，因“右側(cè)肢體麻木、乏力2年余，加重1年余”收入神經(jīng)外科。患者主要體征為雙上肢肌力IV級，右下肢肌力IV級，左下肢肌力V級，肌張力正常。右側(cè)肢體淺感覺減退，深感覺正常。左側(cè)Hoffmann征陽性。輔助檢查頸椎CT：頸椎退行性變，C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤突出并C4/5水平椎管狹窄；符合顱底凹陷癥合并寰枕融合，寰樞關(guān)節(jié)脫位CT表現(xiàn)。頸部血管CTA：頸動脈硬化并多動脈狹窄，以右側(cè)頸內(nèi)動脈起始處為著，呈中度狹窄。頸髓MRI：顱底凹陷癥、寰枕融合；寰樞關(guān)節(jié)脫位并延髓脊髓變性或損傷；頸椎退行性變；C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤突出并C4/5水平椎管狹窄?；颊咝g(shù)前部分影像學(xué)資料影像學(xué)資料顯示寰樞椎脫位，脊髓受壓明顯入院診斷1、顱頸交界區(qū)畸形：寰樞椎脫位，寰枕融合，顱底凹陷癥，延頸髓變性；2、頸椎間盤突出癥并頸椎管狹窄，頸椎退行性變；3、高血壓（3級，很高危）；4、腔隙性腦梗死；5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病?；颊呷朐汉笸晟祁i髓MR、頸椎CT三維重建、頸椎動力位X線、頸部CTA、肌電圖、心臟彩超、肺功能等相關(guān)檢查?；颊卟l(fā)癥多，病情比較復(fù)雜。在江玉泉主任的主持下，神經(jīng)外科脊柱脊髓專業(yè)團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析患者的癥狀、體征及術(shù)前影像，專業(yè)組內(nèi)充分分析和論證，2021年1月30日，神經(jīng)外科脊柱脊髓專業(yè)組，在江玉泉主任的主持下，姜政主任醫(yī)師主刀，韓利章主治醫(yī)師、張鑫住院醫(yī)師為助手，決定為該患者成功實(shí)施了枕肌下減壓+寰樞椎復(fù)位加內(nèi)固定植骨融合術(shù)?；颊呷槌晒笕「┡P位，頭部保持中立位略后仰并牽引固定，標(biāo)記枕頸部后正中長約10cm直切口，常規(guī)消毒鋪巾和局麻后，依次切開皮膚、皮下組織和頸后肌肉，牽開器牽開，顯露枕骨鱗部、寰樞椎至頸3的棘突和椎板，見寰枕融合，顯微鏡下顯露雙側(cè)寰樞椎側(cè)方關(guān)節(jié)，去除側(cè)方關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨并撐開，擴(kuò)張側(cè)方關(guān)節(jié)間隙，雙側(cè)側(cè)方關(guān)節(jié)內(nèi)各置入含人工骨的Cage1枚，雙側(cè)頸1-2分別置入椎弓根螺釘，取鈦棒固定，然后磨鉆磨除枕大孔后緣部分骨質(zhì)，開窗約2*2cm，見寰枕后緣減壓充分、硬膜膨隆明顯，術(shù)腔徹底止血后放置引流管一根，依次關(guān)閉各層。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后患者清醒后安返病房。術(shù)后患者癥狀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。目前患者已順利出院。術(shù)中所見A：手術(shù)體位、切口；B：破壞寰樞椎關(guān)節(jié)間軟骨；C：寰樞椎關(guān)節(jié)間撐開并試模；D：置入Cage；E：Cage位置良好；F：置入椎弓根螺釘并鈦棒固定，寰枕后緣減壓充分。 術(shù)后復(fù)查枕頸X線、CT、MR結(jié)果影像學(xué)檢查顯示齒狀突復(fù)位良好，脊髓減壓充分寰樞椎脫位作為枕頸交界最為常見的疾病之一，在人群中有較高的發(fā)病率。該疾病對患者的延髓造成壓迫，影響患者的生活和工作，嚴(yán)重者造成癱瘓甚至危及生命。目前該疾病主要分為三型：易復(fù)位型、難復(fù)位型、不可復(fù)型。外科治療作為寰樞椎脫位最主要的治療方案，目前存在三種常見的手術(shù)方式：經(jīng)前方入路復(fù)位固定術(shù)；經(jīng)前后聯(lián)合入路；經(jīng)后方入路。近年來，后路撐開復(fù)位及內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用，使多數(shù)寰樞椎脫位病人可以獲得良好復(fù)位，該技術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于撐開復(fù)位方法。寰樞關(guān)節(jié)撐開墊片植入技術(shù)最早由印度人Goel提出，通過寰樞關(guān)節(jié)間撐開后直接植入墊片，達(dá)到齒狀突復(fù)位減壓的目的，能夠給患者帶來較好的治療效果。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓專業(yè)組在江玉泉主任的帶領(lǐng)下，長期致力于椎管及脊髓內(nèi)外腫瘤、顱頸及腰骶部先天性畸形、脊柱及脊髓損傷、脊柱退行性病變等在內(nèi)的神經(jīng)脊柱和脊髓疾病的診斷和治療。目前，神經(jīng)外科充分發(fā)揮顯微鏡下操作的優(yōu)勢，已經(jīng)在頸椎病的顯微微創(chuàng)減壓、腰椎病微通道下顯微減壓及腰椎病椎間孔鏡微創(chuàng)減壓和胸、腰椎微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定、顱頸交界畸形的治療等方面形成了自己的特色。

文章來源：搜狐網(wǎng)https://www.sohu.com/a/455886101_4561012021-03-16 16:17 關(guān)鍵詞：兒童寰樞椎脫位，唐氏綜合癥，手術(shù) 4歲的小鵬是唐氏綜合征患兒，2個(gè)月前不慎摔倒后，出現(xiàn)了左側(cè)肢體乏力的癥狀，無法行走，左上肢無法上舉、持物，在醫(yī)院確診為寰樞椎脫位。小鵬媽媽胡女士經(jīng)過多方了解后，將小鵬轉(zhuǎn)診到我院骨外科艾福志教授團(tuán)隊(duì)。經(jīng)過手術(shù)治療，小鵬左側(cè)肢體力量已得到明顯改善，目前已經(jīng)康復(fù)出院。 遇到類似情況的還有2歲的小博，遭遇車禍傷后小博出現(xiàn)了頸部活動受限，四肢無法活動等癥狀，一度出現(xiàn)休克及呼吸衰竭。艾教授會診后發(fā)現(xiàn)小博第二頸椎（樞椎）骨折，具有手術(shù)指征，轉(zhuǎn)入我院PICU后進(jìn)行相關(guān)治療。達(dá)到手術(shù)條件后，由艾教授主刀進(jìn)行了精確手術(shù)，術(shù)后小博也順利康復(fù)出院。“唐氏患兒”跌倒后寰樞椎脫位，治療卻遇到重重困難 據(jù)胡女士回憶，小鵬出生時(shí)即診斷為唐氏綜合征患兒，并出現(xiàn)了嚴(yán)重新生兒黃疸。通過進(jìn)一步檢查，后續(xù)診斷了嚴(yán)重的先天性心臟病，經(jīng)當(dāng)時(shí)醫(yī)生介紹其中利害關(guān)系后，胡女士堅(jiān)持繼續(xù)對小鵬的治療，并進(jìn)行了先天性心臟病手術(shù)。2個(gè)月前，小鵬不慎跌倒后出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力癥狀，能站但不能行走，左上肢不能抬起，不能持物。在其他醫(yī)院就診后，MRI檢查提示寰樞椎脫位，在進(jìn)行理療等保守治療后沒有明顯好轉(zhuǎn)。第一例患兒小鵬的頸椎X光檢查提示：寰樞椎脫位明顯，且后伸位基本復(fù)位，提示為可復(fù)性寰樞椎脫位 經(jīng)初步檢查，小鵬頸椎X光顯示寰樞椎脫位，而前屈位脫位程度進(jìn)一步增大，后伸位寰樞椎基本復(fù)位。由于寰樞間沒有明顯阻礙復(fù)位的因素，是寰樞椎脫位臨床分型中的可復(fù)性脫位，可直接進(jìn)行后路手術(shù)復(fù)位固定。 然而，進(jìn)一步檢查卻發(fā)現(xiàn)了棘手的“問題”。頸椎CT檢查提示：小鵬樞椎雙側(cè)椎弓根發(fā)育狹小，且右側(cè)存在椎動脈高跨，這無疑對術(shù)中置釘提出了極大挑戰(zhàn)。此外，頸椎CTA可見寰椎后方有一變異血管呈直角注入右側(cè)椎動脈，且注入點(diǎn)極為貼近寰椎后方進(jìn)釘點(diǎn)，手術(shù)難度陡增。小鵬的頸椎MRI檢查提示：寰樞椎脫位，脊髓受壓明顯靈活置釘、精細(xì)操作，高難度手術(shù)完美復(fù)位 艾福志教授仔細(xì)閱片后認(rèn)為，頸椎CT檢查可見C2（樞椎）左側(cè)椎弓根雖發(fā)育狹小，但仍可見松質(zhì)骨通道，具備置入椎弓根螺釘?shù)幕緱l件，而右側(cè)存在椎動脈高跨，椎弓根螺釘置入困難，可考慮置入椎板螺釘。小鵬的頸椎CT檢查提示：C2雙側(cè)椎弓根發(fā)育狹小，右側(cè)椎動脈高跨，右后方變異血管于寰椎后方進(jìn)釘點(diǎn)附近呈直角注入右側(cè)椎動脈艾福志教授介紹，雖然椎板螺釘把持力遜于椎弓根螺釘，但通過椎板前后骨皮質(zhì)的“夾持效應(yīng)”亦可獲得良好的把持力。寰椎后弓雖小，但置釘時(shí)保證寰椎后弓上方骨皮質(zhì)完整，即可避免損傷上方走行的椎動脈，即使下方骨質(zhì)破裂亦可保證所置入螺釘為“寰椎部分經(jīng)椎弓根釘”，有可靠的把持力。而右后方畸形血管在匯入椎動脈前是包裹于后方軟組織中，匯入點(diǎn)雖毗鄰骨面，只要術(shù)中保證骨膜下剝離即可避免血管損傷。置釘時(shí)，輕微牽開血管，即可保證手術(shù)的安全。 根據(jù)術(shù)前制定計(jì)劃，艾福志教授團(tuán)隊(duì)為小鵬進(jìn)行了后路寰樞椎復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)時(shí)僅2小時(shí)，出血50ml，術(shù)中螺釘均順利置入，寰樞椎完美復(fù)位。術(shù)后小鵬哭鬧情緒較術(shù)前明顯減少，并已可主動使用左上肢進(jìn)行擺動、抓持等動作，活動能力較術(shù)前明顯改善，并于2月10日順利出院。小鵬的術(shù)后檢查可見寰椎完美復(fù)位，螺釘位置理想，脊髓壓迫完全解除2歲寶寶車禍后留“隱患”，醫(yī)生精湛醫(yī)術(shù)助其脫險(xiǎn)境 受到相似困擾的還有小博一家，2歲的小博遭遇車禍傷后出現(xiàn)嚴(yán)重復(fù)合傷，除了頸部活動受限，由于寰樞椎脫位脊髓損傷而導(dǎo)致的左側(cè)肢體活動困難等癥狀，一度出現(xiàn)休克及呼吸衰竭。經(jīng)過一系列治療，包括頭環(huán)牽引、呼吸機(jī)輔助通氣，胸腔閉式引流、縱膈切開引流、氣管形成術(shù)之后，終見好轉(zhuǎn)。第二例患兒小博的術(shù)前檢查可見：寰樞椎脫位，樞椎齒狀突骨折，骨骺分離，脊髓受壓明顯 “小博為新鮮樞椎齒狀突II型骨折，骨骺分離，但是年齡只有2歲，解剖結(jié)構(gòu)都非常小，置釘困難，手術(shù)難度很大，但是無明顯解剖變異，仍然可直接后路進(jìn)行復(fù)位固定?！卑Ｖ窘淌谠跁\時(shí)即提出了治療方案，并按原定計(jì)劃順利為小博進(jìn)行了手術(shù)治療，為最終神經(jīng)功能康復(fù)保駕護(hù)航。近期術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，小博已可以在家人扶持下下地行走，肢體功能恢復(fù)滿意。小博的術(shù)后檢查可見寰樞椎解剖復(fù)位，螺釘置入位置、角度理想，脊髓前后空間充分專家小講堂：兒童寰樞椎脫位，小齒突大關(guān)鍵！ 艾福志教授介紹，寰樞椎是人體脊柱中第一、第二節(jié)頸椎（C1、C2），主要通過外側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)及齒突前后關(guān)節(jié)進(jìn)行耦合，周圍輔以關(guān) 節(jié)囊、寰椎橫韌帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶、覆膜及寰椎后弓與樞椎椎弓間的黃韌帶進(jìn)行加固。寰樞椎的骨性結(jié)構(gòu)或上述韌帶結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常時(shí)均可導(dǎo)致寰樞椎脫位。 對于兒童寰樞椎脫位，其致病機(jī)制是多種多樣的。先天性畸形是齒狀突異常的一個(gè)重要原因，可引起明顯的寰樞椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)，通常在創(chuàng)傷后或者出現(xiàn)癥狀后偶然被發(fā)現(xiàn)，多見于唐氏綜合征、Klippel-Feil綜合征及椎體骨骺發(fā)育不良的患者。外傷是導(dǎo)致齒狀突異常的另一重要因素，多致齒狀突骨折。 對于齒狀突畸形或齒狀突骨折所致的兒童寰樞椎脫位，多無明顯復(fù)位阻礙因素，因此大部分均可進(jìn)行后路復(fù)位內(nèi)固定。雖然兒童寰樞椎脫位手術(shù)原則與成人基本一致，但相對于成人，兒童頸椎發(fā)育不完全，解剖結(jié)構(gòu)均細(xì)小，手術(shù)難度非常高，國內(nèi)一般認(rèn)為小于6歲，即應(yīng)慎選手術(shù)。 艾福志教授是上頸椎領(lǐng)域知名專家，常年進(jìn)行上頸椎區(qū)域復(fù)雜手術(shù)，收治來自全國的上頸椎患者，對于兒童寰樞椎脫位的治療同樣具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，成功救治過的兒童年齡段已覆蓋1-12歲，最小的患兒1歲3個(gè)月，為迄今世界范圍內(nèi)已報(bào)道年紀(jì)最小的寰樞椎脫位患者。1歲3個(gè)月寰樞椎脫位患兒：A.術(shù)前齒突骨折骨骺分離；B.術(shù)后完全復(fù)位；C.術(shù)后6個(gè)月骨折愈合拆除內(nèi)固定，完全恢復(fù)頸椎功能;D.術(shù)后2天下地活動 “目前世界上均無針對兒童的內(nèi)固定系統(tǒng)，只有成人的內(nèi)固定裝置可供選擇。不過，通過以往的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，即使是1-2歲的幼兒，手術(shù)仍然可以取得成功。但針對每一例患兒，術(shù)前均應(yīng)從影像資料上詳細(xì)測量解剖參數(shù)，做到真正的個(gè)體化操作，才能保障手術(shù)的順利實(shí)施?！卑Ｖ窘淌诒硎?，對于先天發(fā)育畸形如游離齒突引起的寰樞椎脫位，需要進(jìn)行骨融合手術(shù)，但對于外傷骨折引起的樞椎齒突骨骺分離而導(dǎo)致的寰樞椎脫位，應(yīng)盡量采用“非融合”的手術(shù)方式，骨折愈合后拆除內(nèi)固定，這樣就可以完全恢復(fù)患兒的頸部活動功能。

在門診經(jīng)?？梢耘龅郊议L因?yàn)樾『⒉弊油崃?，拿著一張其他醫(yī)院的頸椎X片帶小孩來就診，非常緊張的詢問寰樞關(guān)節(jié)半脫位要不要緊，怎么治療？首先需要厘清兩個(gè)慨念！1、 寰樞關(guān)節(jié)半脫位這個(gè)診斷名稱就不準(zhǔn)確！脊柱外科專業(yè)內(nèi)對于這一診斷術(shù)語是有爭議的。這個(gè)名稱應(yīng)該是對英文診斷術(shù)語的不準(zhǔn)確的翻譯。以往英文診斷名為 atlantoaxial rotatory dislocation，注意到?jīng)]有! 準(zhǔn)確的翻譯應(yīng)該是寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。現(xiàn)在更多采用寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定畸形來作為診斷名。2、 僅憑一張頸椎張口位X片是沒法診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定畸形的！需要頸椎CT三維重建而且還是三個(gè)體位的頸椎CT三維重建才能準(zhǔn)確診斷。那我們家小孩脖子歪著（醫(yī)生稱為斜頸），一活動就喊痛怎么辦呢？別緊張，不要著急！很多小孩都是摔傷或者與小朋友打鬧后出現(xiàn)癥狀，這時(shí)可能就是肌肉源性的斜頸。我們可以先給予局部理療緩解肌肉痙攣及外用止痛藥物緩解癥狀，可以佩戴軟頸圍保護(hù)，也可以牽引。觀察2-3天后如果癥狀消失，小孩左右旋轉(zhuǎn)活動不受限，然后就可以復(fù)查CT（CT優(yōu)勢就是快！對骨骼顯示更清晰）或者M(jìn)RI（MRI優(yōu)勢就是沒有輻射）。如果沒有寰樞關(guān)節(jié)的異常對位情況！小孩就可以恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活了！如果小孩通過上述處理2-3天后，仍然歪脖子或者活動后疼痛，這時(shí)就需要進(jìn)一步較長時(shí)間牽引處理了。這個(gè)可能需要考慮寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定畸形，您就需要找到專業(yè)的我了！如果小孩通過上述處理2-3天后癥狀消失，但是復(fù)查CT/MRI仍然顯示寰樞椎對位異常呢？這說明您的小孩確實(shí)存在寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定畸形，需要接受專業(yè)治療！如果這時(shí)您認(rèn)為小孩沒有癥狀，治療耗時(shí)很麻煩，似乎不會有什么不良后果，那我要告訴您！沒有及時(shí)治療的寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定畸形后果很嚴(yán)重的，會影響面部發(fā)育和牙齒的咬合而且還會出現(xiàn)上頸椎失穩(wěn)、下頸椎退變加速等疾病的！

文章轉(zhuǎn)載自：龍華脊柱中心專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。寰樞椎位于顱頸交界區(qū)，上接顱骨下連頸椎，是連接生命中樞的必經(jīng)之路，一度被視為“手術(shù)的禁區(qū)”。因此，患者一旦罹患寰樞椎脫位，極易因沒有得到及時(shí)有效治療，而導(dǎo)致高位截癱，甚至生命危險(xiǎn)。一個(gè)月前，28歲的小閆，感覺脖子疼的厲害，頭部向左側(cè)歪斜，走路斜著身子，低頭和右側(cè)轉(zhuǎn)頭動作都無法完成。近日，前往醫(yī)院檢查，診斷為寰樞椎脫位。寰椎是第一頸椎，呈環(huán)形，由前弓、后弓和側(cè)塊構(gòu)成，通過小關(guān)節(jié)與頭顱連接。樞椎是第二頸椎，其特點(diǎn)是椎體向上伸出齒突，與寰椎前弓相關(guān)節(jié)。寰樞椎脫位是指寰椎與樞椎之間的關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系，導(dǎo)致頸部疼痛和活動受限，多由創(chuàng)傷、退變、炎癥和腫瘤等因素所致。寰樞椎脫位是一種少見但嚴(yán)重的疾患，被稱為“隱形殺手”，因?yàn)橛行┗颊咂綍r(shí)癥狀并不明顯，亦不影響日常生活。但是，如果不小心發(fā)生一些意外情況時(shí)（輕微跌傷、坐車時(shí)急剎車），易導(dǎo)致齒突骨折、韌帶斷裂，引起延髓或高位頸髓受壓，很可能造成四肢癱瘓，嚴(yán)重者呼吸衰竭而死亡。因此，寰樞椎脫位必須及時(shí)進(jìn)行診斷和處理。根據(jù)患者癥狀，結(jié)合椎X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，寰樞椎脫位不難診斷。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期手術(shù)治療，手術(shù)目的是復(fù)位寰樞椎對合關(guān)系，解除神經(jīng)壓迫，內(nèi)固定重建其穩(wěn)定性。專家提醒總之，出現(xiàn)頸部疼痛、活動受限、頭頸歪斜、四肢麻木等癥狀，應(yīng)引起警惕，及時(shí)就診。顱椎交界區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血管眾多，寰樞椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。