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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 一、認(rèn)識(shí)頸椎寰樞關(guān)節(jié):兒童頸部的“薄弱環(huán)節(jié)”(一)什么是寰樞關(guān)節(jié)?頸椎由7塊椎骨組成,寰樞關(guān)節(jié)指的是第1頸椎(寰椎)和第2頸椎(樞椎)之間的連接結(jié)構(gòu)。-寰椎:呈環(huán)形,沒(méi)有椎體,像一個(gè)“骨環(huán)”套在樞椎上方。-樞椎:椎體上方有一個(gè)凸起的“齒狀突”,如同“門(mén)軸”插入寰椎內(nèi),使頭部能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。關(guān)鍵作用:寰樞關(guān)節(jié)是頸椎活動(dòng)度最大的部位,負(fù)責(zé)頭部左右旋轉(zhuǎn)(約占頸椎旋轉(zhuǎn)功能的50%),同時(shí)維持頸部穩(wěn)定性。(二)兒童寰樞關(guān)節(jié)為何易受損?1.?解剖結(jié)構(gòu)未成熟-兒童寰椎和樞椎的骨骼、韌帶(如寰樞椎之間的橫韌帶)尚未發(fā)育完全,關(guān)節(jié)囊松弛,穩(wěn)定性較差。-齒狀突與寰椎之間的間隙(正常約2-3毫米)比成人寬,輕微外力即可導(dǎo)致位移。2.?生理特點(diǎn)影響-兒童頭部相對(duì)身體比例大(占體重1/4),頸部肌肉力量薄弱,難以有效緩沖外力。-頸椎活動(dòng)度大,日常蹦跳、摔倒時(shí)頭部易劇烈晃動(dòng)。二、兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位:哪些情況需警惕?(一)什么是半脫位?指寰樞關(guān)節(jié)輕度錯(cuò)位,未完全脫離正常位置,但關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系,可引起疼痛、活動(dòng)受限,甚至壓迫脊髓(風(fēng)險(xiǎn)較低但需重視)。(二)常見(jiàn)誘因1.?外傷(最常見(jiàn))-如跌倒時(shí)頭部著地、撞擊(如滑梯碰撞、體育活動(dòng))、不當(dāng)牽拉(如家長(zhǎng)拎起孩子雙臂轉(zhuǎn)圈)。-案例:5歲男孩跑步時(shí)不慎摔倒,下巴磕地后出現(xiàn)歪頭,檢查發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位。2.?感染因素-上呼吸道感染(如咽炎、扁桃體炎)、中耳炎等可引起頸部軟組織炎癥,導(dǎo)致韌帶松弛(稱(chēng)為“繼發(fā)性半脫位”)。-機(jī)制:炎癥刺激使寰樞關(guān)節(jié)周?chē)g帶水腫、松弛,頭部輕微活動(dòng)即可引發(fā)錯(cuò)位。3.?姿勢(shì)不良-長(zhǎng)期歪頭寫(xiě)字、看電視,或使用過(guò)高的枕頭,可能導(dǎo)致頸部肌肉慢性勞損,破壞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。(三)典型癥狀:“歪脖子”是核心信號(hào)-歪頭(斜頸):頭部向一側(cè)傾斜,下頜轉(zhuǎn)向?qū)?cè),無(wú)法自主糾正。-頸部疼痛:孩子可能訴說(shuō)脖子痛,或抗拒觸摸頸部、拒絕轉(zhuǎn)頭。-活動(dòng)受限:轉(zhuǎn)頭困難,低頭、仰頭時(shí)疼痛加重。-其他表現(xiàn):少數(shù)孩子可能出現(xiàn)頭暈、乏力,嚴(yán)重時(shí)(罕見(jiàn))可能有肢體麻木、行走不穩(wěn)(需立即就醫(yī))。警示:若孩子無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)歪頭,或外傷、感冒后出現(xiàn)上述癥狀,需高度懷疑寰樞關(guān)節(jié)半脫位。三、診斷與鑒別:避免漏診和誤診(一)就醫(yī)檢查流程1.?體格檢查-醫(yī)生會(huì)觀(guān)察頭頸部姿勢(shì),觸診頸部肌肉是否緊張、有無(wú)壓痛點(diǎn),評(píng)估頸部活動(dòng)范圍。2.?影像學(xué)檢查-X線(xiàn)片(首選):-拍攝頸椎正位和側(cè)位片,重點(diǎn)觀(guān)察寰樞關(guān)節(jié)間隙是否對(duì)稱(chēng)(正常左右間隙差<2毫米)、齒狀突位置是否偏移。-注意?:兒童頸椎在自然狀態(tài)下可能有輕微生理性偏移,需結(jié)合臨床癥狀判斷。-CT或MRI(必要時(shí)):-若X線(xiàn)顯示不清或懷疑脊髓受壓,需進(jìn)一步做CT(觀(guān)察骨骼細(xì)節(jié))或MRI(評(píng)估軟組織和脊髓情況)。(二)鑒別診斷:排除其他“歪脖子”原因1.?先天性肌性斜頸-出生后即存在,頸部可觸及胸鎖乳突肌腫塊,X線(xiàn)無(wú)寰樞關(guān)節(jié)異常。2.?頸椎結(jié)核或腫瘤-伴有發(fā)熱、體重下降、夜間痛等,需通過(guò)血液檢查、影像學(xué)排除。3.?眼性斜頸-因視力問(wèn)題(如斜視)代償性歪頭,眼科檢查可發(fā)現(xiàn)異常。四、治療原則:早干預(yù),少創(chuàng)傷兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療以保守治療為主,多數(shù)預(yù)后良好,極少需要手術(shù)。(一)保守治療:90%以上患兒適用1.?頸部制動(dòng)-目的:通過(guò)限制活動(dòng)讓關(guān)節(jié)復(fù)位并維持穩(wěn)定。-方法:-輕度脫位:使用頸托固定(軟質(zhì)或硬質(zhì)),每日佩戴8-12小時(shí),持續(xù)2-4周。-較明顯脫位:需住院行頸椎牽引(枕頜帶牽引),重量1-3公斤,每日1-2次,每次30分鐘,通常1-2周可見(jiàn)復(fù)位。2.?藥物輔助-疼痛明顯時(shí)可短期使用非甾體抗炎藥(如布洛芬)緩解癥狀,需遵醫(yī)囑。-若因感染誘發(fā),需同時(shí)治療原發(fā)感染(如抗生素控制咽炎)。3.?物理治療-復(fù)位后可配合熱敷、輕柔按摩(需由專(zhuān)業(yè)康復(fù)師操作),緩解肌肉緊張,促進(jìn)恢復(fù)。(二)手術(shù)治療:僅適用于極少數(shù)情況-適應(yīng)癥:1.?保守治療無(wú)效,脫位持續(xù)存在并影響生活;2.?合并脊髓壓迫癥狀(如肢體無(wú)力、大小便異常)。-手術(shù)方式:寰樞椎融合術(shù)(通過(guò)內(nèi)固定讓寰樞椎骨性融合,喪失部分活動(dòng)度但保障安全)。(三)治療周期與預(yù)后-多數(shù)患兒在治療2-6周內(nèi)癥狀緩解,X線(xiàn)顯示復(fù)位。-治愈后需注意保護(hù)頸部,避免再次外傷,一般無(wú)后遺癥。五、家庭護(hù)理與預(yù)防:從細(xì)節(jié)守護(hù)孩子頸椎(一)急性期護(hù)理要點(diǎn)-制動(dòng)期間:-避免孩子跑跳、打鬧,睡覺(jué)時(shí)取仰臥位,使用低平枕頭(高度約等于一拳豎立高度)。-協(xié)助孩子進(jìn)食、洗漱,減少頸部活動(dòng)。-觀(guān)察病情:若出現(xiàn)四肢麻木、無(wú)力、呼吸急促等,立即就醫(yī)(警惕脊髓損傷)。(二)日常預(yù)防措施1.?避免危險(xiǎn)動(dòng)作-禁止拎拽孩子雙臂懸空抱起、用力牽拉頸部(如“拔蘿卜”式逗玩)。-教育孩子在運(yùn)動(dòng)中保護(hù)頭部(如摔倒時(shí)用手撐地,避免頭部直接撞擊)。2.?養(yǎng)成良好姿勢(shì)-讀書(shū)、寫(xiě)字時(shí)保持“三個(gè)一”:眼離書(shū)本一尺、胸離桌子一拳、手離筆尖一寸。-控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間,避免長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)、平板電腦。3.?增強(qiáng)頸部力量-鼓勵(lì)孩子多做仰頭動(dòng)作(如放風(fēng)箏、游泳蛙泳),鍛煉頸部肌肉。-適齡兒童可進(jìn)行平衡車(chē)、體操等運(yùn)動(dòng),提升身體協(xié)調(diào)性。4.?預(yù)防感染-及時(shí)治療上呼吸道感染、耳部炎癥,避免炎癥擴(kuò)散至頸部軟組織。六、家長(zhǎng)常見(jiàn)疑問(wèn)解答Q1:孩子歪頭是“落枕”嗎?需要推拿嗎?A:兒童“落枕”較少見(jiàn),歪頭更可能是寰樞關(guān)節(jié)問(wèn)題。嚴(yán)禁自行推拿或暴力復(fù)位,不當(dāng)操作可能加重脫位甚至損傷脊髓,需專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估后處理。Q2:復(fù)位后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎?A:治愈后若避免外傷和不良姿勢(shì),復(fù)發(fā)率低。建議恢復(fù)期后定期(如3個(gè)月)復(fù)查X線(xiàn),確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定。Q3:孩子怕疼不愿戴頸托,能不戴嗎?A:頸托是治療關(guān)鍵,若孩子抗拒,可選擇輕便透氣的款式,或用玩具、故事轉(zhuǎn)移注意力,務(wù)必按療程佩戴。七、參考文獻(xiàn)[1]王忠誠(chéng).小兒骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:234-238.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì).兒童頸椎寰樞關(guān)節(jié)半脫位診療指南(2020版)[J].中華兒科雜志,2020,58(5):342-346.[3]SkaggsDL,etal.PediatricCervicalSpineInjuries[J].JournaloftheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons,2019,27(12):497-505.結(jié)語(yǔ):兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位雖不罕見(jiàn),但只要家長(zhǎng)掌握早期識(shí)別要點(diǎn),及時(shí)就醫(yī)規(guī)范治療,多數(shù)孩子能快速康復(fù)。守護(hù)孩子的頸椎健康,從關(guān)注每一個(gè)“歪頭”細(xì)節(jié)開(kāi)始。如有疑慮,建議盡早咨詢(xún)兒科或骨科專(zhuān)科醫(yī)生,避免延誤病情。04月28日
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 寰樞椎脫位是一種嚴(yán)重疾病,由于寰椎向前或向后脫位,引起上部頸髓受壓,導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢癱瘓,甚至呼吸肌麻痹而死亡,必須及時(shí)進(jìn)行救治。寰樞椎脫位的病因可分為外傷性、先天性和病理性三大類(lèi)。在我國(guó),以外傷性寰樞椎脫位多見(jiàn),先天畸形性寰樞椎脫位其次,而病理性寰樞椎脫位相對(duì)少見(jiàn)。外傷性寰樞椎脫位占頸部骨折脫位的10%~14%。常見(jiàn)原因有齒突骨折和橫韌帶損傷,橫韌帶損傷可分為韌帶本身的斷裂以及骨附著部撕脫。此外翼狀韌帶損傷可引起寰樞旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。關(guān)節(jié)囊、覆膜、寰樞副韌帶等其他韌帶損傷以及某些寰椎和樞椎體骨折也會(huì)導(dǎo)致寰樞椎不穩(wěn)與脫位。先天性寰樞椎脫位的常見(jiàn)原因?yàn)辇X突發(fā)育異常、先天性寰枕融合、Klippel-Feil綜合征、顱底凹陷等先天畸形。其中齒突畸形最為常見(jiàn),包括齒突缺如、齒突發(fā)育不全和游離齒突等三種類(lèi)型。齒突生理功能不全或喪失,使齒突在寰椎前弓和橫韌帶之間的穩(wěn)定的扣鎖關(guān)系減弱或消失,使寰椎在樞椎上活動(dòng)范圍異常增大。而在寰枕融合或Klippel-Feil綜合征或顱底凹陷患者,寰樞關(guān)節(jié)負(fù)荷增加,代償性活動(dòng)加大,累積性勞損將使寰樞間韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛,逐漸發(fā)生寰樞椎不穩(wěn)和脫位。引起寰樞椎脫位與不穩(wěn)的病理性因素較常見(jiàn)的有感染性炎癥和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。蔓延至寰樞椎的感染性炎癥所致脫位與不穩(wěn)絕大多數(shù)發(fā)生于兒童,通常稱(chēng)為自發(fā)性寰樞椎脫位,其機(jī)制為炎性因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和周?chē)g帶松弛,并發(fā)的肌肉痙攣及持續(xù)的頸項(xiàng)強(qiáng)直也加劇脫位。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的寰樞椎脫位與不穩(wěn)多為成人,歐美國(guó)家常見(jiàn)而我國(guó)少見(jiàn)。類(lèi)風(fēng)濕過(guò)程的破壞性炎癥改變和繼發(fā)于脈管炎的組織變性導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛,這種慢性炎癥過(guò)程還引起鄰近骨破壞和關(guān)節(jié)滑膜肉芽組織形成;寰椎側(cè)塊骨丟失及隨后的樞椎上移導(dǎo)致顱底下沉,陷人的齒突和(或)肉芽組織可構(gòu)成對(duì)延脊髓腹側(cè)的壓迫。另外,結(jié)核和腫瘤等直接破壞骨性和韌帶結(jié)構(gòu),也可引起寰樞椎脫位與不穩(wěn)。按脫位方向可分為前脫位、后脫位和旋轉(zhuǎn)脫位。按能否復(fù)位可分為易復(fù)性、難復(fù)性和不可復(fù)性。經(jīng)頭頸雙向牽引能復(fù)位的為易復(fù)性,頭頸雙向牽引不能完全復(fù)位但減壓松解術(shù)后牽引能復(fù)位的為難復(fù)性,頭頸雙向牽引及減壓松解術(shù)后再牽引仍不能復(fù)位的為不可復(fù)性。陳舊性損傷或畸形多為難復(fù)性和不可復(fù)性脫位,不能復(fù)位的原因有寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)交鎖、肉芽瘢痕增生、齒突骨折畸形愈合、寰樞關(guān)節(jié)破壞強(qiáng)直和韌帶的嵌壓等。外傷性寰樞椎脫位有明確的外傷史,但有些患者外傷并不嚴(yán)重而易引起漏診。傷后即刻部分患者即表現(xiàn)出寰樞椎脫位,另一部分則漸進(jìn)出現(xiàn)脫位。臨床表現(xiàn)有:①局部癥狀與體征:頸項(xiàng)肌痙攣和疼痛,頸項(xiàng)活動(dòng)受限;頸部失落感,常需雙手托住下頜,頭部不敢活動(dòng);頭頸部偏斜。②頸髓受壓表現(xiàn):嚴(yán)重的頸髓損傷多因呼吸肌麻痹而死于現(xiàn)場(chǎng),能運(yùn)送至醫(yī)院者多為頸髓不完全性損傷,根據(jù)脊髓損傷的輕重可出現(xiàn)不同程度的四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射障礙。③部分患者在外傷后逐漸出現(xiàn)寰樞椎脫位,由于椎動(dòng)脈穿行于橫突孔并從寰椎上方穿出,過(guò)度活動(dòng)可刺激椎動(dòng)脈導(dǎo)致痙攣或閉塞,出現(xiàn)頭暈、一過(guò)性昏迷等椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀。先天畸形性寰樞椎脫位多為無(wú)明顯誘因緩慢發(fā)病,癥狀呈間歇性,反復(fù)多次發(fā)作并緩慢加重。首發(fā)癥狀多為四肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、四肢麻木,四肢麻木可單肢或雙上肢或雙下肢。其次是頭痛、頭暈,頭痛以枕部為多。少數(shù)患者有飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞等。一般體征:短頸畸形、后發(fā)際低、頭頸部活動(dòng)受限、斜頸及翼狀肩等。神經(jīng)癥狀和體征:由于頸椎畸形,椎管狹窄和小腦扁桃體下降自背側(cè)壓迫上頸髓,多出現(xiàn)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙和椎體束征,多見(jiàn)下肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理反射等。自發(fā)性寰樞椎脫位大多發(fā)生于小兒,多繼發(fā)于咽喉或枕頸區(qū)感染,常表現(xiàn)為持續(xù)性頸部疼痛及活動(dòng)受限,并呈逐漸緩慢加重,且常為單側(cè)旋轉(zhuǎn)性脫位,早期易復(fù)位,后期可發(fā)展為固定性旋轉(zhuǎn)畸形。類(lèi)風(fēng)濕寰樞椎脫位具有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病史和癥狀。X線(xiàn)片包括頸椎正側(cè)位、張口位片,必要時(shí)可行動(dòng)態(tài)側(cè)位照片、顱骨照片和一些特殊位置照片。CT可以更清晰的顯示骨性結(jié)構(gòu)及其關(guān)系。MRI可直接顯示脊髓、腦干及小腦等神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓和變性情況,應(yīng)用動(dòng)態(tài)MRI可觀(guān)察局部失穩(wěn)對(duì)神經(jīng)的動(dòng)態(tài)刺激或壓迫;MRI也可直接顯示寰椎橫韌帶受損情況。寰齒前間隙:為寰椎前結(jié)節(jié)后緣與齒突前緣間隙。正常成人<3mm,過(guò)屈過(guò)伸時(shí)無(wú)變化;兒童<4mm,過(guò)屈過(guò)伸時(shí)差值<1mm。寰樞椎前脫位或半脫位時(shí)此間隙可增寬,如超過(guò)5mm以上,則考慮有寰椎橫韌帶松弛或斷裂。寰椎兩側(cè)緣與樞椎體兩側(cè)緣正常情況下應(yīng)是連續(xù)的,若發(fā)生同向不連續(xù)則表示寰椎側(cè)方移位;若兩側(cè)離心分離之和>6.9mm,則可能有寰椎橫韌帶斷裂。寰樞椎脫位的診斷通過(guò)影像學(xué)檢查并不困難,關(guān)鍵是骨科醫(yī)師要考慮到此病。外傷性寰樞椎脫位雖然多有明確的外傷史,但在臨床上造成漏診和誤診者并不少見(jiàn),原因?yàn)椋孩俸喜⒌娘B腦外傷干擾了對(duì)頸椎損傷的診斷;②外傷后逐漸出現(xiàn)的寰樞椎脫位,逐漸發(fā)生的脊髓壓迫癥狀;③陳舊性脫位,癥狀體征不典型,外傷史不明確。由于枕頸部先天性畸形臨床表現(xiàn)的多變性,而且癥狀通常隱匿、體征定位困難,故臨床有如下表現(xiàn)應(yīng)懷疑有顱頸交界區(qū)先天性畸形的存在:①青壯年發(fā)病,癥狀間歇呈漸進(jìn)性加重,無(wú)明顯誘因或輕微創(chuàng)傷誘發(fā)發(fā)病。②頭頸部畸形,發(fā)際低平、短頸、頭頸活動(dòng)受限。③枕項(xiàng)疼痛、疲勞感或麻木無(wú)力。④復(fù)雜的難以解釋的神經(jīng)學(xué)癥狀。寰樞椎脫位外科治療的目的為:解除脊髓壓迫,穩(wěn)定脊柱節(jié)段,防止繼發(fā)損傷。非手術(shù)治療的方法有牽引、外固定和功能鍛煉,手術(shù)治療方法通常有減壓復(fù)位術(shù)和內(nèi)固定融合術(shù)。治療方法的選擇取決于寰樞椎脫位的類(lèi)型、病因以及并發(fā)神經(jīng)損傷的情況。治療程序一般先行牽引,判斷脫位是可復(fù)性還是不可復(fù)性,對(duì)不可復(fù)性脫位需行手術(shù)治療,可復(fù)性脫位根據(jù)病因不同可行手術(shù)治療或非手術(shù)治療;如果非手術(shù)治療效果欠佳,則應(yīng)二期手術(shù)治療。如果存在不可復(fù)位的延脊髓壓迫或伴有腦脊液循環(huán)障礙,應(yīng)盡快行減壓術(shù)。原則上腹側(cè)壓迫經(jīng)口前路減壓,背側(cè)壓迫行后路減壓,減壓的范圍視具體情況可擴(kuò)大到枕骨大孔區(qū)甚至顱后窩。對(duì)于橫韌帶斷裂,如果能確診,應(yīng)一期行寰樞融合術(shù)??梢蓹M韌帶斷裂時(shí),可先行外固定治療。而對(duì)于橫韌帶附著點(diǎn)的撕脫性損傷,因預(yù)后較好,應(yīng)先行外固定。外固定治療3~4月后如存在持續(xù)性不穩(wěn),應(yīng)行寰樞融合術(shù)。先天性寰樞椎脫位,因畸形持續(xù)存在,脫位多為難復(fù)性或不可復(fù)性且呈漸進(jìn)性加重,非手術(shù)治療效果差。因?yàn)轱B頸交界區(qū)畸形多為多種畸形合并存在,先天性寰樞椎脫位與不穩(wěn)常需行枕頸融合術(shù)。自發(fā)性寰樞椎脫位牽引效果好,復(fù)位后予以適當(dāng)外固定并加強(qiáng)功能鍛煉,常能獲得較滿(mǎn)意的療效。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的寰樞椎脫位,病程為慢性進(jìn)行性,病變累及范圍較廣,可先行非手術(shù)治療,如效果欠佳(存在神經(jīng)壓迫時(shí)),則應(yīng)行減壓融合術(shù)。對(duì)于結(jié)核或腫瘤引起的寰樞椎脫位與不穩(wěn),除治療脫位與不穩(wěn)外,還應(yīng)處理原發(fā)病灶。2024年07月18日
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陳贊主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃,那么這位病友呢?他是華人,脫位手術(shù)一年了,是在我們這兒做的手術(shù)啊,前后路胳膊沒(méi)事了,雙手比以前麻木更有,呃,有點(diǎn)明顯。 嗯。 如果要是您在我們醫(yī)院做的前后路的手術(shù),那說(shuō)明您的情況非常復(fù)雜,因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人呢,我們是通過(guò)單一的后路來(lái)進(jìn)行復(fù)位的,如果要是同時(shí)進(jìn)行前后手術(shù),那說(shuō)明您的。 病情呢,肯定是一個(gè)就是非常難復(fù)甚至不可復(fù)的患者脫位,我們才會(huì)進(jìn)行前后的手術(shù)。 那么這種病人像您這種情況呢。 病情這么復(fù)雜,所以說(shuō)呢,手術(shù)手術(shù)的那個(gè)術(shù)前術(shù)后的癥狀呢,一定是比較,呃,可能是比較嚴(yán)重的。 如果是胳膊已經(jīng)完全緩解了,那說(shuō)明我們手術(shù)效果還不錯(cuò),那么雙手有點(diǎn)麻木呢,我覺(jué)得,呃,那說(shuō)明癥狀還有點(diǎn)殘留,沒(méi)有關(guān)系,我們慢慢的做康復(fù)訓(xùn)練,慢慢的就會(huì)有好轉(zhuǎn)。2024年03月31日
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馬真勝主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨四科(脊柱二科) 6歲孩子感冒,脖子疼歪了,診斷為寰樞椎半脫位和頸椎間盤(pán)鈣化,請(qǐng)小兒科、呼吸科、骨科、小兒骨科、神經(jīng)外科醫(yī)生關(guān)注2023年10月1日,在好大夫APP上,有位患兒家屬,因?yàn)?歲的孩子頸1-2半脫位和頸3-4椎間盤(pán)鈣化,經(jīng)由上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院王達(dá)輝教授推薦來(lái)找我咨詢(xún)。圖1.在這里我向王達(dá)輝教授表示感謝,感謝王教授對(duì)我的信任?;颊呒覍俳o我提供的病例信息如下:患兒男性,6歲,身高:118cm,體重18kg。主訴:頸部疼痛約7天(2023-10-01填寫(xiě))發(fā)病情況及診治經(jīng)歷:患者約7天前晨起后訴頸部疼痛,就診于南通市通州區(qū)人民醫(yī)院磁共振檢查兩側(cè)大腦半球、小腦及腦干大小形態(tài)正常,在T1WI、T2WI、FLAIR及DWI(b=1000)上信號(hào)均未見(jiàn)明顯異常,顱內(nèi)及橋小腦角未見(jiàn)明顯占位性病變。腦室系統(tǒng)未見(jiàn)明顯擴(kuò)張或推移,腦溝腦裂清晰,未見(jiàn)明顯增寬,中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中無(wú)移位。附見(jiàn)全組副鼻竇粘膜增厚、伴竇腔長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)。頸椎輕度側(cè)彎,頸椎生理弧度輕度反曲,椎體邊緣未見(jiàn)明顯骨質(zhì)增生,左側(cè)環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙較右側(cè)稍增寬。T2WI示:頸3-4椎間盤(pán)信號(hào)減低,頸椎3-4椎間盤(pán)向左側(cè)突出,左側(cè)椎間孔受壓,硬膜囊前緣未見(jiàn)明顯受壓,脊髓形態(tài)信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。周?chē)浗M織未見(jiàn)明顯異常信號(hào),次日就診于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院放射C3-4椎間盤(pán)鈣化伴椎間盤(pán)后突,局部硬膜囊和左側(cè)椎間孔受壓,期間口服布洛芬止痛,今日疼痛較前有所緩解。2023年6月份有寰樞椎半脫位病史(2023-10-01填寫(xiě))。曾就診醫(yī)院:復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,南通市通州區(qū)人民醫(yī)院我把該患兒家屬提供的文字信息、影像檢查結(jié)果報(bào)告單,以及有限的影像資料看過(guò)后,覺(jué)得這個(gè)孩子,就是因?yàn)楦忻耙鸬念^頸歪斜,到醫(yī)院去看病,做檢查,影像學(xué)檢查后報(bào)告頸3-4椎間盤(pán)鈣化和頸1-2半脫位,開(kāi)始了求醫(yī)過(guò)程。以下是我與患者家屬的對(duì)話(huà)記錄。圖2.20231001我與患者家屬對(duì)話(huà)記錄1圖3.20231001我與患者家屬對(duì)話(huà)記錄2圖4.20231001我與患者家屬對(duì)話(huà)記錄3圖5.20231001-04我與患者家屬對(duì)話(huà)記錄4圖6.20231008我與患者家屬對(duì)話(huà)記錄5圖7.20231008我與患者家屬對(duì)話(huà)記錄6很遺憾的是,患兒家屬?zèng)]有給我再進(jìn)一步提供他們看病的詳細(xì)過(guò)程以及給他們建議頸1-2有可能需要做手術(shù)這個(gè)選項(xiàng)的醫(yī)院或者醫(yī)生信息。在開(kāi)始找我咨詢(xún)的時(shí)候,患兒家屬說(shuō)有200多張圖像資料,但我真想要所有片子資料,認(rèn)真寫(xiě)科普文的時(shí)候,患兒家屬卻說(shuō)很多都沒(méi)有片子,只有檢查報(bào)告。我就在該患兒家屬向我咨詢(xún)的頁(yè)面尋找所有資料,正好也看到了該患兒家屬曾向國(guó)內(nèi)其他醫(yī)生咨詢(xún)的歷程。2019年9月7日,加班門(mén)診,咨詢(xún)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心,呼吸內(nèi)科,主任醫(yī)師,教授,兒內(nèi)科主任,呼吸內(nèi)科主任鮑一笑,病情描述:患兒反復(fù)感冒,得過(guò)兩次肺炎,4月份感冒確診過(guò)咳嗽變異型哮喘,過(guò)敏性體質(zhì)!2021年7月18日,圖文咨詢(xún)南通大學(xué)附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科陸建紅主任醫(yī)師,當(dāng)時(shí)患兒近4歲,身高105cm,體重嚴(yán)重偏輕,只有30斤,飯量好就是不長(zhǎng)肉。2023年6月6日,患兒因頸痛,頸椎半脫位入住復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院,入院后予以頜枕帶牽引對(duì)癥治療后癥狀較前好轉(zhuǎn),于2023年6月10日出院,回家后繼續(xù)自行牽引治療。入院時(shí)主要癥狀及體征:1.患兒男,5歲11月。2.因“頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限2周余”入院。3.查體:頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限,旋轉(zhuǎn)時(shí)伴疼痛,局部未及包塊,頭頸向右側(cè)偏斜,無(wú)明顯抽動(dòng),行走未見(jiàn)明顯異常,四肢肌力肌張力正常。4.輔助檢查:2023.06.06X線(xiàn)報(bào)告:兩肺紋理略顯著。2023.06.05X線(xiàn)報(bào)告:C4椎體透亮線(xiàn)影,目前未見(jiàn)明顯C1-2半脫位征象,建議CT進(jìn)一步檢查。2023.06.05CT報(bào)告:頸椎半脫位隨訪(fǎng),齒狀突稍左偏,頸椎側(cè)彎伴曲度反弓,C3/4椎間盤(pán)鈣化。入院后予以頜枕帶牽引對(duì)癥治療,患兒癥狀較前好轉(zhuǎn),復(fù)查X線(xiàn)片結(jié)果可,予以出院后在家繼續(xù)牽引對(duì)癥治療。2023年6月28日,以頸椎半脫位為診斷,掃碼報(bào)到復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院王達(dá)輝副教授。從該患兒家屬向其他教授們咨詢(xún)的歷史,我個(gè)人整理如下:該患兒自小身體較弱,容易反復(fù)感冒,2019年9月7日之前得過(guò)兩次肺炎,2019年4月感冒后確診咳嗽變異型哮喘,過(guò)敏體質(zhì),營(yíng)養(yǎng)不良,低體重。2023年5月21日出現(xiàn)頸部不能動(dòng),2023年5月28日到南通大學(xué)附屬醫(yī)院做頸椎磁共振檢查。圖8.20230528南通大學(xué)附屬醫(yī)院頸椎MRI檢查報(bào)告單,提示增殖體肥厚,兩側(cè)頸部及頜下多發(fā)小淋巴結(jié),多組副鼻竇炎癥,C3/4椎間盤(pán)信號(hào)異常,請(qǐng)結(jié)合臨床。在當(dāng)?shù)匾詾槭橇馨徒Y(jié)腫大疼(后來(lái)追問(wèn),實(shí)際上此次發(fā)病也是因?yàn)楦忻?,輸液治療一個(gè)星期不好,后來(lái)去復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院就診。圖9.20230605復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎正位X線(xiàn)片圖10.20230605復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎過(guò)屈側(cè)位X線(xiàn)片圖11.20230605復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎張口正位及側(cè)位X線(xiàn)片檢查報(bào)告單,提示C4椎體透亮線(xiàn)影,目前未見(jiàn)明顯C1-2半脫位征象,建議CT進(jìn)一步檢查。圖12.20230605復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎三維CT掃描重建檢查報(bào)告單,提示頸椎半脫位隨訪(fǎng),齒狀突稍左偏,頸椎側(cè)彎伴曲度反弓,C3/4椎間盤(pán)鈣化。住院5天牽引,回家牽引2個(gè)月,反而嚴(yán)重了(實(shí)際上不是嚴(yán)重了,而是患者家屬閱讀放射科檢查報(bào)告單上,復(fù)查片子,測(cè)量的齒狀突與寰椎兩側(cè)間距的數(shù)據(jù)比原來(lái)大了一些,就以為是加重了,實(shí)際上應(yīng)該是不同設(shè)備不同醫(yī)生的測(cè)量誤差,而且對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)這種測(cè)量的數(shù)據(jù)意義不大)。圖13.患兒頭頸歪斜的外觀(guān)照片(具體拍攝日期不詳)圖14.患兒出院后在家牽引的外觀(guān)照片(具體拍攝日期不詳)圖15.患兒出院后佩戴頭頸胸支具的外觀(guān)照片(具體拍攝日期不詳),孩子的眼睛和長(zhǎng)相很好看,很舍不得給孩子的眼睛打碼,但為了保護(hù)患兒的隱私,不得不打碼。圖16.20230719復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院復(fù)查頸椎張口正位X線(xiàn)片圖17.20230719復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院復(fù)查頸椎張口正側(cè)位X線(xiàn)片檢查報(bào)告單圖18.20230816復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院復(fù)查頸椎張口正位X線(xiàn)片圖19.20230816復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎復(fù)查張口正側(cè)位X線(xiàn)片檢查報(bào)告單2023年8月18日,患者家屬圖文咨詢(xún)北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科王超教授,王超教授診斷“寰樞關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常。上傳的影像中,低頭拍攝的頸椎側(cè)位片是正常的,這張影像是診斷寰樞關(guān)節(jié)最有價(jià)值的,這張正常,寰樞關(guān)節(jié)就沒(méi)事兒。開(kāi)口位片毫無(wú)意義,用開(kāi)口位片的間距左右差異診斷寰樞關(guān)節(jié)是否半脫位,很荒唐。那個(gè)間隙正常人都是不對(duì)稱(chēng)的。這個(gè)孩子的寰樞關(guān)節(jié)無(wú)需任何治療?!?023年8月19日,視頻問(wèn)診海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(上海長(zhǎng)征醫(yī)院)郭翔副教授。主訴:頸部疼痛活動(dòng)受限3個(gè)月(2023-08-17填寫(xiě))?,F(xiàn)病史:2023年5月21日出現(xiàn)頸部不能動(dòng),以為是淋巴結(jié)腫大疼,掛水一個(gè)星期不好,后來(lái)去復(fù)旦兒科住院5天牽引,回家牽引2個(gè)月,反而嚴(yán)重了(2023-08-17填寫(xiě))。咨詢(xún)的問(wèn)題:脖子是不是只能歪著了,保守治療牽引還有沒(méi)有用,還是只能手術(shù)了,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大,手術(shù)后孩子脖子肯定會(huì)好嗎?未看到醫(yī)生給予的建議。2023年8月19日,圖文咨詢(xún)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒骨科主任,脊柱中心主任楊軍林教授。病情描述和咨詢(xún)的問(wèn)題同海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(上海長(zhǎng)征醫(yī)院)郭翔副教授。未看到醫(yī)生給予的建議。圖20.20230821南通大學(xué)附屬醫(yī)院頸椎過(guò)伸過(guò)屈位X線(xiàn)片2023年8月22日,圖文咨詢(xún)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科陳贊教授。病情描述和咨詢(xún)的問(wèn)題同海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(上海長(zhǎng)征醫(yī)院)郭翔副教授。未看到醫(yī)生給予的建議。圖21.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院復(fù)查頸椎張口正位X線(xiàn)片圖22.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院復(fù)查頸椎側(cè)位X線(xiàn)片圖23.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院頸椎MRI,提示頸3-4椎間盤(pán)突出,并鈣化。圖24.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院頸椎MRI2,提示頸3-4椎間盤(pán)向左側(cè)突出并鈣化。圖25.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院顱腦及頸椎MRI檢查報(bào)告單圖26.20230927復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎三維CT放射診斷報(bào)告提示C3-4椎間盤(pán)鈣化伴椎間盤(pán)后突,局部硬膜囊和左側(cè)椎間孔受壓,未見(jiàn)圖像。2023年9月29日,患兒家屬繼續(xù)咨詢(xún)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院王達(dá)輝教授,王教授建議患兒家長(zhǎng)找我咨詢(xún)??赡芤?yàn)橛跋駥W(xué)檢查CT及MRI明確診斷頸3-4椎間盤(pán)突出并鈣化,而我曾在刀客居里推送過(guò)幾篇與頸椎間盤(pán)突出鈣化有關(guān)的科普文章,正好有幸被王達(dá)輝教授看到過(guò),所以,建議患兒家屬來(lái)找我咨詢(xún)。最后建議:如果孩子因?yàn)楦忻俺霈F(xiàn)了頭頸歪斜,可以去找骨科醫(yī)生看病,如果做影像學(xué)檢查,包括拍攝普通頸椎正側(cè)位X線(xiàn)片、頸椎三維CT掃描重建或者平掃、頸椎MRI平掃。如果放射科報(bào)告有頸1-2半脫位(樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)間距不對(duì)等),或者頸椎間盤(pán)突出并鈣化,只要沒(méi)有神經(jīng)癥狀,就無(wú)需特殊處理,對(duì)癥治療即可。所謂的對(duì)癥治療,就是止痛,退燒,治感冒。如果頭頸歪斜嚴(yán)重,頸部疼痛嚴(yán)重,可以頸圍短期制動(dòng)或短期頜枕帶牽引制動(dòng)。感冒治愈,癥狀消失后,即可去除制動(dòng)措施。最后說(shuō)明:以上與患兒家屬交流的內(nèi)容以及圖片資料均源于好大夫APP。好大夫APP是我個(gè)人認(rèn)為最好的一款線(xiàn)上咨詢(xún)APP,也是我相信且一直使用的唯一一個(gè)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)線(xiàn)上咨詢(xún)APP。因?yàn)椴皇敲嬖\,所以,線(xiàn)上咨詢(xún)提供的意見(jiàn)僅供參考,不能作為實(shí)際診療的措施,線(xiàn)上咨詢(xún)不能替代線(xiàn)下面診。2023年10月15日
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,脖子總是咔咔響,該怎么辦?每天扭脖子就咔咔響,你說(shuō)的這個(gè)扭脖子咔咔響嘛,其實(shí)更多的是因?yàn)檫@個(gè)小關(guān)節(jié)的一個(gè)紊亂,呃,寰樞椎不穩(wěn)定呢,它不一定會(huì)有明顯的響動(dòng),因?yàn)殄緲凶档年P(guān)節(jié)呢,它這個(gè)。 是相當(dāng)于,呃,環(huán)椎后方有個(gè)齒上突,后方再有一個(gè)環(huán)椎橫韌帶,它是這樣組成的一個(gè)環(huán)出關(guān)節(jié),如果這兒的不穩(wěn)定呢,往往彈響的不多,而你說(shuō)的這個(gè)想啊,可能還是下頸椎的小關(guān)節(jié)的一些一些這個(gè)松弛,呃,沒(méi)必要說(shuō)刻意的非得讓他想,您就平時(shí)注意增加腰背肌的鍛煉就行了,頸椎的穩(wěn)定呢,其實(shí)一方面呢,就是說(shuō)看這個(gè),一方面是依靠前方的椎體,椎間盤(pán)起一個(gè)支撐的作用,然后中間呢是神經(jīng),后方的是棘突椎板小關(guān)節(jié),那么這個(gè)彈響的跟后方的小關(guān)節(jié)有很大的關(guān)系,所以說(shuō)您這個(gè)可以適當(dāng)?shù)脑黾友臣〉腻憻?,不是頸項(xiàng)肌的一個(gè)鍛煉,增加頸部肌肉的鍛煉呢,能夠緩解這個(gè)彈性,緩解小關(guān)節(jié)的一些紊亂。 如果走可以嗎?可以走,呃,走多長(zhǎng)時(shí)間,也是根據(jù)個(gè)人的情況。2022年11月09日
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2022年10月27日
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寰樞椎脫位相關(guān)科普號(hào)

段婉茹醫(yī)生的科普號(hào)
段婉茹 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
1706粉絲2萬(wàn)閱讀

付東醫(yī)生的科普號(hào)
付東 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
骨科
1632粉絲13.2萬(wàn)閱讀

韓延璽醫(yī)生的科普號(hào)
韓延璽 主治醫(yī)師
大名縣中醫(yī)醫(yī)院
針灸科
15粉絲3604閱讀