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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 一、認識頸椎寰樞關節(jié)：兒童頸部的“薄弱環(huán)節(jié)”（一）什么是寰樞關節(jié)？頸椎由7塊椎骨組成，寰樞關節(jié)指的是第1頸椎（寰椎）和第2頸椎（樞椎）之間的連接結構。-寰椎：呈環(huán)形，沒有椎體，像一個“骨環(huán)”套在樞椎上方。-樞椎：椎體上方有一個凸起的“齒狀突”，如同“門軸”插入寰椎內，使頭部能靈活轉動。關鍵作用：寰樞關節(jié)是頸椎活動度最大的部位，負責頭部左右旋轉（約占頸椎旋轉功能的50%），同時維持頸部穩(wěn)定性。（二）兒童寰樞關節(jié)為何易受損？1.?解剖結構未成熟-兒童寰椎和樞椎的骨骼、韌帶（如寰樞椎之間的橫韌帶）尚未發(fā)育完全，關節(jié)囊松弛，穩(wěn)定性較差。-齒狀突與寰椎之間的間隙（正常約2-3毫米）比成人寬，輕微外力即可導致位移。2.?生理特點影響-兒童頭部相對身體比例大（占體重1/4），頸部肌肉力量薄弱，難以有效緩沖外力。-頸椎活動度大，日常蹦跳、摔倒時頭部易劇烈晃動。二、兒童寰樞關節(jié)半脫位：哪些情況需警惕？（一）什么是半脫位？指寰樞關節(jié)輕度錯位，未完全脫離正常位置，但關節(jié)面失去正常對合關系，可引起疼痛、活動受限，甚至壓迫脊髓（風險較低但需重視）。（二）常見誘因1.?外傷（最常見）-如跌倒時頭部著地、撞擊（如滑梯碰撞、體育活動）、不當牽拉（如家長拎起孩子雙臂轉圈）。-案例：5歲男孩跑步時不慎摔倒，下巴磕地后出現歪頭，檢查發(fā)現寰樞關節(jié)半脫位。2.?感染因素-上呼吸道感染（如咽炎、扁桃體炎）、中耳炎等可引起頸部軟組織炎癥，導致韌帶松弛（稱為“繼發(fā)性半脫位”）。-機制：炎癥刺激使寰樞關節(jié)周圍韌帶水腫、松弛，頭部輕微活動即可引發(fā)錯位。3.?姿勢不良-長期歪頭寫字、看電視，或使用過高的枕頭，可能導致頸部肌肉慢性勞損，破壞關節(jié)穩(wěn)定性。（三）典型癥狀：“歪脖子”是核心信號-歪頭（斜頸）：頭部向一側傾斜，下頜轉向對側，無法自主糾正。-頸部疼痛：孩子可能訴說脖子痛，或抗拒觸摸頸部、拒絕轉頭。-活動受限：轉頭困難，低頭、仰頭時疼痛加重。-其他表現：少數孩子可能出現頭暈、乏力，嚴重時（罕見）可能有肢體麻木、行走不穩(wěn)（需立即就醫(yī)）。警示：若孩子無明顯誘因出現持續(xù)歪頭，或外傷、感冒后出現上述癥狀，需高度懷疑寰樞關節(jié)半脫位。三、診斷與鑒別：避免漏診和誤診（一）就醫(yī)檢查流程1.?體格檢查-醫(yī)生會觀察頭頸部姿勢，觸診頸部肌肉是否緊張、有無壓痛點，評估頸部活動范圍。2.?影像學檢查-X線片（首選）：-拍攝頸椎正位和側位片，重點觀察寰樞關節(jié)間隙是否對稱（正常左右間隙差＜2毫米）、齒狀突位置是否偏移。-注意?：兒童頸椎在自然狀態(tài)下可能有輕微生理性偏移，需結合臨床癥狀判斷。-CT或MRI（必要時）：-若X線顯示不清或懷疑脊髓受壓，需進一步做CT（觀察骨骼細節(jié)）或MRI（評估軟組織和脊髓情況）。（二）鑒別診斷：排除其他“歪脖子”原因1.?先天性肌性斜頸-出生后即存在，頸部可觸及胸鎖乳突肌腫塊，X線無寰樞關節(jié)異常。2.?頸椎結核或腫瘤-伴有發(fā)熱、體重下降、夜間痛等，需通過血液檢查、影像學排除。3.?眼性斜頸-因視力問題（如斜視）代償性歪頭，眼科檢查可發(fā)現異常。四、治療原則：早干預，少創(chuàng)傷兒童寰樞關節(jié)半脫位的治療以保守治療為主，多數預后良好，極少需要手術。（一）保守治療：90%以上患兒適用1.?頸部制動-目的：通過限制活動讓關節(jié)復位并維持穩(wěn)定。-方法：-輕度脫位：使用頸托固定（軟質或硬質），每日佩戴8-12小時，持續(xù)2-4周。-較明顯脫位：需住院行頸椎牽引（枕頜帶牽引），重量1-3公斤，每日1-2次，每次30分鐘，通常1-2周可見復位。2.?藥物輔助-疼痛明顯時可短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解癥狀，需遵醫(yī)囑。-若因感染誘發(fā)，需同時治療原發(fā)感染（如抗生素控制咽炎）。3.?物理治療-復位后可配合熱敷、輕柔按摩（需由專業(yè)康復師操作），緩解肌肉緊張，促進恢復。（二）手術治療：僅適用于極少數情況-適應癥：1.?保守治療無效，脫位持續(xù)存在并影響生活；2.?合并脊髓壓迫癥狀（如肢體無力、大小便異常）。-手術方式：寰樞椎融合術（通過內固定讓寰樞椎骨性融合，喪失部分活動度但保障安全）。（三）治療周期與預后-多數患兒在治療2-6周內癥狀緩解，X線顯示復位。-治愈后需注意保護頸部，避免再次外傷，一般無后遺癥。五、家庭護理與預防：從細節(jié)守護孩子頸椎（一）急性期護理要點-制動期間：-避免孩子跑跳、打鬧，睡覺時取仰臥位，使用低平枕頭（高度約等于一拳豎立高度）。-協(xié)助孩子進食、洗漱，減少頸部活動。-觀察病情：若出現四肢麻木、無力、呼吸急促等，立即就醫(yī)（警惕脊髓損傷）。（二）日常預防措施1.?避免危險動作-禁止拎拽孩子雙臂懸空抱起、用力牽拉頸部（如“拔蘿卜”式逗玩）。-教育孩子在運動中保護頭部（如摔倒時用手撐地，避免頭部直接撞擊）。2.?養(yǎng)成良好姿勢-讀書、寫字時保持“三個一”：眼離書本一尺、胸離桌子一拳、手離筆尖一寸。-控制電子產品使用時間，避免長時間低頭看手機、平板電腦。3.?增強頸部力量-鼓勵孩子多做仰頭動作（如放風箏、游泳蛙泳），鍛煉頸部肌肉。-適齡兒童可進行平衡車、體操等運動，提升身體協(xié)調性。4.?預防感染-及時治療上呼吸道感染、耳部炎癥，避免炎癥擴散至頸部軟組織。六、家長常見疑問解答Q1：孩子歪頭是“落枕”嗎？需要推拿嗎？A：兒童“落枕”較少見，歪頭更可能是寰樞關節(jié)問題。嚴禁自行推拿或暴力復位，不當操作可能加重脫位甚至損傷脊髓，需專業(yè)醫(yī)生評估后處理。Q2：復位后還會復發(fā)嗎？A：治愈后若避免外傷和不良姿勢，復發(fā)率低。建議恢復期后定期（如3個月）復查X線，確保關節(jié)穩(wěn)定。Q3：孩子怕疼不愿戴頸托，能不戴嗎？A：頸托是治療關鍵，若孩子抗拒，可選擇輕便透氣的款式，或用玩具、故事轉移注意力，務必按療程佩戴。七、參考文獻[1]王忠誠.小兒骨科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:234-238.[2]中華醫(yī)學會兒科學分會.兒童頸椎寰樞關節(jié)半脫位診療指南（2020版）[J].中華兒科雜志,2020,58(5):342-346.[3]SkaggsDL,etal.PediatricCervicalSpineInjuries[J].JournaloftheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons,2019,27(12):497-505.結語：兒童寰樞關節(jié)半脫位雖不罕見，但只要家長掌握早期識別要點，及時就醫(yī)規(guī)范治療，多數孩子能快速康復。守護孩子的頸椎健康，從關注每一個“歪頭”細節(jié)開始。如有疑慮，建議盡早咨詢兒科或骨科專科醫(yī)生，避免延誤病情。04月28日
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 寰樞椎脫位是一種嚴重疾病，由于寰椎向前或向后脫位，引起上部頸髓受壓，導致患者出現四肢癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而死亡，必須及時進行救治。寰樞椎脫位的病因可分為外傷性、先天性和病理性三大類。在我國，以外傷性寰樞椎脫位多見，先天畸形性寰樞椎脫位其次，而病理性寰樞椎脫位相對少見。外傷性寰樞椎脫位占頸部骨折脫位的10%~14%。常見原因有齒突骨折和橫韌帶損傷，橫韌帶損傷可分為韌帶本身的斷裂以及骨附著部撕脫。此外翼狀韌帶損傷可引起寰樞旋轉不穩(wěn)。關節(jié)囊、覆膜、寰樞副韌帶等其他韌帶損傷以及某些寰椎和樞椎體骨折也會導致寰樞椎不穩(wěn)與脫位。先天性寰樞椎脫位的常見原因為齒突發(fā)育異常、先天性寰枕融合、Klippel-Feil綜合征、顱底凹陷等先天畸形。其中齒突畸形最為常見，包括齒突缺如、齒突發(fā)育不全和游離齒突等三種類型。齒突生理功能不全或喪失，使齒突在寰椎前弓和橫韌帶之間的穩(wěn)定的扣鎖關系減弱或消失，使寰椎在樞椎上活動范圍異常增大。而在寰枕融合或Klippel-Feil綜合征或顱底凹陷患者，寰樞關節(jié)負荷增加，代償性活動加大，累積性勞損將使寰樞間韌帶和關節(jié)囊松弛，逐漸發(fā)生寰樞椎不穩(wěn)和脫位。引起寰樞椎脫位與不穩(wěn)的病理性因素較常見的有感染性炎癥和類風濕關節(jié)炎。蔓延至寰樞椎的感染性炎癥所致脫位與不穩(wěn)絕大多數發(fā)生于兒童，通常稱為自發(fā)性寰樞椎脫位，其機制為炎性因素導致關節(jié)囊和周圍韌帶松弛，并發(fā)的肌肉痙攣及持續(xù)的頸項強直也加劇脫位。類風濕關節(jié)炎引起的寰樞椎脫位與不穩(wěn)多為成人，歐美國家常見而我國少見。類風濕過程的破壞性炎癥改變和繼發(fā)于脈管炎的組織變性導致韌帶和關節(jié)囊松弛，這種慢性炎癥過程還引起鄰近骨破壞和關節(jié)滑膜肉芽組織形成；寰椎側塊骨丟失及隨后的樞椎上移導致顱底下沉，陷人的齒突和（或）肉芽組織可構成對延脊髓腹側的壓迫。另外，結核和腫瘤等直接破壞骨性和韌帶結構，也可引起寰樞椎脫位與不穩(wěn)。按脫位方向可分為前脫位、后脫位和旋轉脫位。按能否復位可分為易復性、難復性和不可復性。經頭頸雙向牽引能復位的為易復性，頭頸雙向牽引不能完全復位但減壓松解術后牽引能復位的為難復性，頭頸雙向牽引及減壓松解術后再牽引仍不能復位的為不可復性。陳舊性損傷或畸形多為難復性和不可復性脫位，不能復位的原因有寰樞外側關節(jié)交鎖、肉芽瘢痕增生、齒突骨折畸形愈合、寰樞關節(jié)破壞強直和韌帶的嵌壓等。外傷性寰樞椎脫位有明確的外傷史，但有些患者外傷并不嚴重而易引起漏診。傷后即刻部分患者即表現出寰樞椎脫位，另一部分則漸進出現脫位。臨床表現有：①局部癥狀與體征：頸項肌痙攣和疼痛，頸項活動受限；頸部失落感，常需雙手托住下頜，頭部不敢活動；頭頸部偏斜。②頸髓受壓表現：嚴重的頸髓損傷多因呼吸肌麻痹而死于現場，能運送至醫(yī)院者多為頸髓不完全性損傷，根據脊髓損傷的輕重可出現不同程度的四肢感覺、運動和反射障礙。③部分患者在外傷后逐漸出現寰樞椎脫位，由于椎動脈穿行于橫突孔并從寰椎上方穿出，過度活動可刺激椎動脈導致痙攣或閉塞，出現頭暈、一過性昏迷等椎-基底動脈供血不足癥狀。先天畸形性寰樞椎脫位多為無明顯誘因緩慢發(fā)病，癥狀呈間歇性，反復多次發(fā)作并緩慢加重。首發(fā)癥狀多為四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、四肢麻木，四肢麻木可單肢或雙上肢或雙下肢。其次是頭痛、頭暈，頭痛以枕部為多。少數患者有飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞等。一般體征：短頸畸形、后發(fā)際低、頭頸部活動受限、斜頸及翼狀肩等。神經癥狀和體征：由于頸椎畸形，椎管狹窄和小腦扁桃體下降自背側壓迫上頸髓，多出現肢體感覺運動障礙和椎體束征，多見下肢肌張力增高、腱反射亢進和病理反射等。自發(fā)性寰樞椎脫位大多發(fā)生于小兒，多繼發(fā)于咽喉或枕頸區(qū)感染，常表現為持續(xù)性頸部疼痛及活動受限，并呈逐漸緩慢加重，且常為單側旋轉性脫位，早期易復位，后期可發(fā)展為固定性旋轉畸形。類風濕寰樞椎脫位具有類風濕關節(jié)炎的病史和癥狀。X線片包括頸椎正側位、張口位片，必要時可行動態(tài)側位照片、顱骨照片和一些特殊位置照片。CT可以更清晰的顯示骨性結構及其關系。MRI可直接顯示脊髓、腦干及小腦等神經結構受壓和變性情況，應用動態(tài)MRI可觀察局部失穩(wěn)對神經的動態(tài)刺激或壓迫；MRI也可直接顯示寰椎橫韌帶受損情況。寰齒前間隙：為寰椎前結節(jié)后緣與齒突前緣間隙。正常成人＜3mm，過屈過伸時無變化；兒童＜4mm，過屈過伸時差值<1mm。寰樞椎前脫位或半脫位時此間隙可增寬，如超過5mm以上，則考慮有寰椎橫韌帶松弛或斷裂。寰椎兩側緣與樞椎體兩側緣正常情況下應是連續(xù)的，若發(fā)生同向不連續(xù)則表示寰椎側方移位；若兩側離心分離之和＞6.9mm，則可能有寰椎橫韌帶斷裂。寰樞椎脫位的診斷通過影像學檢查并不困難，關鍵是骨科醫(yī)師要考慮到此病。外傷性寰樞椎脫位雖然多有明確的外傷史，但在臨床上造成漏診和誤診者并不少見，原因為：①合并的顱腦外傷干擾了對頸椎損傷的診斷；②外傷后逐漸出現的寰樞椎脫位，逐漸發(fā)生的脊髓壓迫癥狀；③陳舊性脫位，癥狀體征不典型，外傷史不明確。由于枕頸部先天性畸形臨床表現的多變性，而且癥狀通常隱匿、體征定位困難，故臨床有如下表現應懷疑有顱頸交界區(qū)先天性畸形的存在：①青壯年發(fā)病，癥狀間歇呈漸進性加重，無明顯誘因或輕微創(chuàng)傷誘發(fā)發(fā)病。②頭頸部畸形，發(fā)際低平、短頸、頭頸活動受限。③枕項疼痛、疲勞感或麻木無力。④復雜的難以解釋的神經學癥狀。寰樞椎脫位外科治療的目的為：解除脊髓壓迫，穩(wěn)定脊柱節(jié)段，防止繼發(fā)損傷。非手術治療的方法有牽引、外固定和功能鍛煉，手術治療方法通常有減壓復位術和內固定融合術。治療方法的選擇取決于寰樞椎脫位的類型、病因以及并發(fā)神經損傷的情況。治療程序一般先行牽引，判斷脫位是可復性還是不可復性，對不可復性脫位需行手術治療，可復性脫位根據病因不同可行手術治療或非手術治療；如果非手術治療效果欠佳，則應二期手術治療。如果存在不可復位的延脊髓壓迫或伴有腦脊液循環(huán)障礙，應盡快行減壓術。原則上腹側壓迫經口前路減壓，背側壓迫行后路減壓，減壓的范圍視具體情況可擴大到枕骨大孔區(qū)甚至顱后窩。對于橫韌帶斷裂，如果能確診，應一期行寰樞融合術。可疑橫韌帶斷裂時，可先行外固定治療。而對于橫韌帶附著點的撕脫性損傷，因預后較好，應先行外固定。外固定治療3~4月后如存在持續(xù)性不穩(wěn)，應行寰樞融合術。先天性寰樞椎脫位，因畸形持續(xù)存在，脫位多為難復性或不可復性且呈漸進性加重，非手術治療效果差。因為顱頸交界區(qū)畸形多為多種畸形合并存在，先天性寰樞椎脫位與不穩(wěn)常需行枕頸融合術。自發(fā)性寰樞椎脫位牽引效果好，復位后予以適當外固定并加強功能鍛煉，常能獲得較滿意的療效。類風濕關節(jié)炎引起的寰樞椎脫位，病程為慢性進行性，病變累及范圍較廣，可先行非手術治療，如效果欠佳（存在神經壓迫時），則應行減壓融合術。對于結核或腫瘤引起的寰樞椎脫位與不穩(wěn)，除治療脫位與不穩(wěn)外，還應處理原發(fā)病灶。2024年07月18日478
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2024年03月31日28
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陳贊主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 呃，那么這位病友呢？他是華人，脫位手術一年了，是在我們這兒做的手術啊，前后路胳膊沒事了，雙手比以前麻木更有，呃，有點明顯。 嗯。 如果要是您在我們醫(yī)院做的前后路的手術，那說明您的情況非常復雜，因為大多數病人呢，我們是通過單一的后路來進行復位的，如果要是同時進行前后手術，那說明您的。 病情呢，肯定是一個就是非常難復甚至不可復的患者脫位，我們才會進行前后的手術。 那么這種病人像您這種情況呢。 病情這么復雜，所以說呢，手術手術的那個術前術后的癥狀呢，一定是比較，呃，可能是比較嚴重的。 如果是胳膊已經完全緩解了，那說明我們手術效果還不錯，那么雙手有點麻木呢，我覺得，呃，那說明癥狀還有點殘留，沒有關系，我們慢慢的做康復訓練，慢慢的就會有好轉。2024年03月31日66
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馬真勝主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨四科（脊柱二科） 6歲孩子感冒，脖子疼歪了，診斷為寰樞椎半脫位和頸椎間盤鈣化，請小兒科、呼吸科、骨科、小兒骨科、神經外科醫(yī)生關注2023年10月1日，在好大夫APP上，有位患兒家屬，因為6歲的孩子頸1-2半脫位和頸3-4椎間盤鈣化，經由上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院王達輝教授推薦來找我咨詢。圖1.在這里我向王達輝教授表示感謝，感謝王教授對我的信任?；颊呒覍俳o我提供的病例信息如下：患兒男性，6歲，身高：118cm，體重18kg。主訴：頸部疼痛約7天(2023-10-01填寫)發(fā)病情況及診治經歷：患者約7天前晨起后訴頸部疼痛，就診于南通市通州區(qū)人民醫(yī)院磁共振檢查兩側大腦半球、小腦及腦干大小形態(tài)正常，在T1WI、T2WI、FLAIR及DWI(b=1000)上信號均未見明顯異常，顱內及橋小腦角未見明顯占位性病變。腦室系統(tǒng)未見明顯擴張或推移，腦溝腦裂清晰，未見明顯增寬，中線結構居中無移位。附見全組副鼻竇粘膜增厚、伴竇腔長T1長T2異常信號。頸椎輕度側彎，頸椎生理弧度輕度反曲，椎體邊緣未見明顯骨質增生，左側環(huán)樞關節(jié)間隙較右側稍增寬。T2WI示：頸3-4椎間盤信號減低，頸椎3-4椎間盤向左側突出，左側椎間孔受壓，硬膜囊前緣未見明顯受壓，脊髓形態(tài)信號未見明顯異常。周圍軟組織未見明顯異常信號，次日就診于復旦大學附屬兒科醫(yī)院放射C3-4椎間盤鈣化伴椎間盤后突，局部硬膜囊和左側椎間孔受壓，期間口服布洛芬止痛，今日疼痛較前有所緩解。2023年6月份有寰樞椎半脫位病史（2023-10-01填寫）。曾就診醫(yī)院：復旦大學附屬兒童醫(yī)院，南通市通州區(qū)人民醫(yī)院我把該患兒家屬提供的文字信息、影像檢查結果報告單，以及有限的影像資料看過后，覺得這個孩子，就是因為感冒引起的頭頸歪斜，到醫(yī)院去看病，做檢查，影像學檢查后報告頸3-4椎間盤鈣化和頸1-2半脫位，開始了求醫(yī)過程。以下是我與患者家屬的對話記錄。圖2.20231001我與患者家屬對話記錄1圖3.20231001我與患者家屬對話記錄2圖4.20231001我與患者家屬對話記錄3圖5.20231001-04我與患者家屬對話記錄4圖6.20231008我與患者家屬對話記錄5圖7.20231008我與患者家屬對話記錄6很遺憾的是，患兒家屬沒有給我再進一步提供他們看病的詳細過程以及給他們建議頸1-2有可能需要做手術這個選項的醫(yī)院或者醫(yī)生信息。在開始找我咨詢的時候，患兒家屬說有200多張圖像資料，但我真想要所有片子資料，認真寫科普文的時候，患兒家屬卻說很多都沒有片子，只有檢查報告。我就在該患兒家屬向我咨詢的頁面尋找所有資料，正好也看到了該患兒家屬曾向國內其他醫(yī)生咨詢的歷程。2019年9月7日，加班門診，咨詢上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心,呼吸內科,主任醫(yī)師,教授,兒內科主任,呼吸內科主任鮑一笑，病情描述：患兒反復感冒，得過兩次肺炎，4月份感冒確診過咳嗽變異型哮喘，過敏性體質！2021年7月18日，圖文咨詢南通大學附屬醫(yī)院小兒內科陸建紅主任醫(yī)師，當時患兒近4歲，身高105cm，體重嚴重偏輕，只有30斤，飯量好就是不長肉。2023年6月6日，患兒因頸痛，頸椎半脫位入住復旦大學兒科醫(yī)院，入院后予以頜枕帶牽引對癥治療后癥狀較前好轉，于2023年6月10日出院，回家后繼續(xù)自行牽引治療。入院時主要癥狀及體征：1.患兒男，5歲11月。2.因“頸部旋轉活動受限2周余”入院。3.查體：頸部旋轉活動受限，旋轉時伴疼痛，局部未及包塊，頭頸向右側偏斜，無明顯抽動，行走未見明顯異常，四肢肌力肌張力正常。4.輔助檢查：2023.06.06X線報告：兩肺紋理略顯著。2023.06.05X線報告：C4椎體透亮線影，目前未見明顯C1-2半脫位征象，建議CT進一步檢查。2023.06.05CT報告:頸椎半脫位隨訪，齒狀突稍左偏，頸椎側彎伴曲度反弓，C3/4椎間盤鈣化。入院后予以頜枕帶牽引對癥治療，患兒癥狀較前好轉，復查X線片結果可，予以出院后在家繼續(xù)牽引對癥治療。2023年6月28日，以頸椎半脫位為診斷，掃碼報到復旦大學附屬兒科醫(yī)院王達輝副教授。從該患兒家屬向其他教授們咨詢的歷史，我個人整理如下：該患兒自小身體較弱，容易反復感冒，2019年9月7日之前得過兩次肺炎，2019年4月感冒后確診咳嗽變異型哮喘，過敏體質，營養(yǎng)不良，低體重。2023年5月21日出現頸部不能動，2023年5月28日到南通大學附屬醫(yī)院做頸椎磁共振檢查。圖8.20230528南通大學附屬醫(yī)院頸椎MRI檢查報告單，提示增殖體肥厚，兩側頸部及頜下多發(fā)小淋巴結，多組副鼻竇炎癥，C3/4椎間盤信號異常，請結合臨床。在當地以為是淋巴結腫大疼(后來追問，實際上此次發(fā)病也是因為感冒)，輸液治療一個星期不好，后來去復旦大學附屬兒科醫(yī)院就診。圖9.20230605復旦大學附屬兒科醫(yī)院頸椎正位X線片圖10.20230605復旦大學附屬兒科醫(yī)院頸椎過屈側位X線片圖11.20230605復旦大學附屬兒科醫(yī)院頸椎張口正位及側位X線片檢查報告單，提示C4椎體透亮線影，目前未見明顯C1-2半脫位征象，建議CT進一步檢查。圖12.20230605復旦大學附屬兒科醫(yī)院頸椎三維CT掃描重建檢查報告單，提示頸椎半脫位隨訪，齒狀突稍左偏，頸椎側彎伴曲度反弓，C3/4椎間盤鈣化。住院5天牽引，回家牽引2個月，反而嚴重了(實際上不是嚴重了，而是患者家屬閱讀放射科檢查報告單上，復查片子，測量的齒狀突與寰椎兩側間距的數據比原來大了一些，就以為是加重了，實際上應該是不同設備不同醫(yī)生的測量誤差，而且對于兒童來說這種測量的數據意義不大)。圖13.患兒頭頸歪斜的外觀照片(具體拍攝日期不詳)圖14.患兒出院后在家牽引的外觀照片(具體拍攝日期不詳)圖15.患兒出院后佩戴頭頸胸支具的外觀照片(具體拍攝日期不詳)，孩子的眼睛和長相很好看，很舍不得給孩子的眼睛打碼，但為了保護患兒的隱私，不得不打碼。圖16.20230719復旦大學附屬兒科醫(yī)院復查頸椎張口正位X線片圖17.20230719復旦大學附屬兒科醫(yī)院復查頸椎張口正側位X線片檢查報告單圖18.20230816復旦大學附屬兒科醫(yī)院復查頸椎張口正位X線片圖19.20230816復旦大學附屬兒科醫(yī)院頸椎復查張口正側位X線片檢查報告單2023年8月18日，患者家屬圖文咨詢北京大學第三醫(yī)院骨科王超教授，王超教授診斷“寰樞關節(jié)未見異常。上傳的影像中，低頭拍攝的頸椎側位片是正常的，這張影像是診斷寰樞關節(jié)最有價值的，這張正常，寰樞關節(jié)就沒事兒。開口位片毫無意義，用開口位片的間距左右差異診斷寰樞關節(jié)是否半脫位，很荒唐。那個間隙正常人都是不對稱的。這個孩子的寰樞關節(jié)無需任何治療?！?023年8月19日，視頻問診海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院(上海長征醫(yī)院)郭翔副教授。主訴：頸部疼痛活動受限3個月(2023-08-17填寫)。現病史：2023年5月21日出現頸部不能動，以為是淋巴結腫大疼，掛水一個星期不好，后來去復旦兒科住院5天牽引，回家牽引2個月，反而嚴重了(2023-08-17填寫)。咨詢的問題：脖子是不是只能歪著了，保守治療牽引還有沒有用，還是只能手術了，手術風險大不大，手術后孩子脖子肯定會好嗎？未看到醫(yī)生給予的建議。2023年8月19日，圖文咨詢上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院小兒骨科主任，脊柱中心主任楊軍林教授。病情描述和咨詢的問題同海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院(上海長征醫(yī)院)郭翔副教授。未看到醫(yī)生給予的建議。圖20.20230821南通大學附屬醫(yī)院頸椎過伸過屈位X線片2023年8月22日，圖文咨詢首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經外科陳贊教授。病情描述和咨詢的問題同海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院(上海長征醫(yī)院)郭翔副教授。未看到醫(yī)生給予的建議。圖21.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院復查頸椎張口正位X線片圖22.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院復查頸椎側位X線片圖23.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院頸椎MRI，提示頸3-4椎間盤突出，并鈣化。圖24.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院頸椎MRI2，提示頸3-4椎間盤向左側突出并鈣化。圖25.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院顱腦及頸椎MRI檢查報告單圖26.20230927復旦大學附屬兒科醫(yī)院頸椎三維CT放射診斷報告提示C3-4椎間盤鈣化伴椎間盤后突，局部硬膜囊和左側椎間孔受壓，未見圖像。2023年9月29日，患兒家屬繼續(xù)咨詢復旦大學附屬兒科醫(yī)院王達輝教授，王教授建議患兒家長找我咨詢。可能因為影像學檢查CT及MRI明確診斷頸3-4椎間盤突出并鈣化，而我曾在刀客居里推送過幾篇與頸椎間盤突出鈣化有關的科普文章，正好有幸被王達輝教授看到過，所以，建議患兒家屬來找我咨詢。最后建議：如果孩子因為感冒出現了頭頸歪斜，可以去找骨科醫(yī)生看病，如果做影像學檢查，包括拍攝普通頸椎正側位X線片、頸椎三維CT掃描重建或者平掃、頸椎MRI平掃。如果放射科報告有頸1-2半脫位(樞椎齒狀突與寰椎兩側間距不對等)，或者頸椎間盤突出并鈣化，只要沒有神經癥狀，就無需特殊處理，對癥治療即可。所謂的對癥治療，就是止痛，退燒，治感冒。如果頭頸歪斜嚴重，頸部疼痛嚴重，可以頸圍短期制動或短期頜枕帶牽引制動。感冒治愈，癥狀消失后，即可去除制動措施。最后說明：以上與患兒家屬交流的內容以及圖片資料均源于好大夫APP。好大夫APP是我個人認為最好的一款線上咨詢APP,也是我相信且一直使用的唯一一個醫(yī)療專業(yè)線上咨詢APP。因為不是面診，所以，線上咨詢提供的意見僅供參考，不能作為實際診療的措施，線上咨詢不能替代線下面診。2023年10月15日265
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2022年12月11日52
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 寰樞關節(jié)不穩(wěn)定，脖子總是咔咔響，該怎么辦？每天扭脖子就咔咔響，你說的這個扭脖子咔咔響嘛，其實更多的是因為這個小關節(jié)的一個紊亂，呃，寰樞椎不穩(wěn)定呢，它不一定會有明顯的響動，因為寰樞椎的關節(jié)呢，它這個。 是相當于，呃，環(huán)椎后方有個齒上突，后方再有一個環(huán)椎橫韌帶，它是這樣組成的一個環(huán)出關節(jié)，如果這兒的不穩(wěn)定呢，往往彈響的不多，而你說的這個想啊，可能還是下頸椎的小關節(jié)的一些一些這個松弛，呃，沒必要說刻意的非得讓他想，您就平時注意增加腰背肌的鍛煉就行了，頸椎的穩(wěn)定呢，其實一方面呢，就是說看這個，一方面是依靠前方的椎體，椎間盤起一個支撐的作用，然后中間呢是神經，后方的是棘突椎板小關節(jié)，那么這個彈響的跟后方的小關節(jié)有很大的關系，所以說您這個可以適當的增加腰背肌的鍛煉，不是頸項肌的一個鍛煉，增加頸部肌肉的鍛煉呢，能夠緩解這個彈性，緩解小關節(jié)的一些紊亂。 如果走可以嗎？可以走，呃，走多長時間，也是根據個人的情況。2022年11月09日44
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2022年10月27日84
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寰樞椎脫位相關科普號
王超醫(yī)生的科普號
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