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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 一、認(rèn)識(shí)頸椎寰樞關(guān)節(jié)：兒童頸部的“薄弱環(huán)節(jié)”（一）什么是寰樞關(guān)節(jié)？頸椎由7塊椎骨組成，寰樞關(guān)節(jié)指的是第1頸椎（寰椎）和第2頸椎（樞椎）之間的連接結(jié)構(gòu)。-寰椎：呈環(huán)形，沒有椎體，像一個(gè)“骨環(huán)”套在樞椎上方。-樞椎：椎體上方有一個(gè)凸起的“齒狀突”，如同“門軸”插入寰椎內(nèi)，使頭部能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。關(guān)鍵作用：寰樞關(guān)節(jié)是頸椎活動(dòng)度最大的部位，負(fù)責(zé)頭部左右旋轉(zhuǎn)（約占頸椎旋轉(zhuǎn)功能的50%），同時(shí)維持頸部穩(wěn)定性。（二）兒童寰樞關(guān)節(jié)為何易受損？1.?解剖結(jié)構(gòu)未成熟-兒童寰椎和樞椎的骨骼、韌帶（如寰樞椎之間的橫韌帶）尚未發(fā)育完全，關(guān)節(jié)囊松弛，穩(wěn)定性較差。-齒狀突與寰椎之間的間隙（正常約2-3毫米）比成人寬，輕微外力即可導(dǎo)致位移。2.?生理特點(diǎn)影響-兒童頭部相對(duì)身體比例大（占體重1/4），頸部肌肉力量薄弱，難以有效緩沖外力。-頸椎活動(dòng)度大，日常蹦跳、摔倒時(shí)頭部易劇烈晃動(dòng)。二、兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位：哪些情況需警惕？（一）什么是半脫位？指寰樞關(guān)節(jié)輕度錯(cuò)位，未完全脫離正常位置，但關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系，可引起疼痛、活動(dòng)受限，甚至壓迫脊髓（風(fēng)險(xiǎn)較低但需重視）。（二）常見誘因1.?外傷（最常見）-如跌倒時(shí)頭部著地、撞擊（如滑梯碰撞、體育活動(dòng)）、不當(dāng)牽拉（如家長拎起孩子雙臂轉(zhuǎn)圈）。-案例：5歲男孩跑步時(shí)不慎摔倒，下巴磕地后出現(xiàn)歪頭，檢查發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位。2.?感染因素-上呼吸道感染（如咽炎、扁桃體炎）、中耳炎等可引起頸部軟組織炎癥，導(dǎo)致韌帶松弛（稱為“繼發(fā)性半脫位”）。-機(jī)制：炎癥刺激使寰樞關(guān)節(jié)周圍韌帶水腫、松弛，頭部輕微活動(dòng)即可引發(fā)錯(cuò)位。3.?姿勢不良-長期歪頭寫字、看電視，或使用過高的枕頭，可能導(dǎo)致頸部肌肉慢性勞損，破壞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（三）典型癥狀：“歪脖子”是核心信號(hào)-歪頭（斜頸）：頭部向一側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，無法自主糾正。-頸部疼痛：孩子可能訴說脖子痛，或抗拒觸摸頸部、拒絕轉(zhuǎn)頭。-活動(dòng)受限：轉(zhuǎn)頭困難，低頭、仰頭時(shí)疼痛加重。-其他表現(xiàn)：少數(shù)孩子可能出現(xiàn)頭暈、乏力，嚴(yán)重時(shí)（罕見）可能有肢體麻木、行走不穩(wěn)（需立即就醫(yī)）。警示：若孩子無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)歪頭，或外傷、感冒后出現(xiàn)上述癥狀，需高度懷疑寰樞關(guān)節(jié)半脫位。三、診斷與鑒別：避免漏診和誤診（一）就醫(yī)檢查流程1.?體格檢查-醫(yī)生會(huì)觀察頭頸部姿勢，觸診頸部肌肉是否緊張、有無壓痛點(diǎn)，評(píng)估頸部活動(dòng)范圍。2.?影像學(xué)檢查-X線片（首選）：-拍攝頸椎正位和側(cè)位片，重點(diǎn)觀察寰樞關(guān)節(jié)間隙是否對(duì)稱（正常左右間隙差＜2毫米）、齒狀突位置是否偏移。-注意?：兒童頸椎在自然狀態(tài)下可能有輕微生理性偏移，需結(jié)合臨床癥狀判斷。-CT或MRI（必要時(shí)）：-若X線顯示不清或懷疑脊髓受壓，需進(jìn)一步做CT（觀察骨骼細(xì)節(jié)）或MRI（評(píng)估軟組織和脊髓情況）。（二）鑒別診斷：排除其他“歪脖子”原因1.?先天性肌性斜頸-出生后即存在，頸部可觸及胸鎖乳突肌腫塊，X線無寰樞關(guān)節(jié)異常。2.?頸椎結(jié)核或腫瘤-伴有發(fā)熱、體重下降、夜間痛等，需通過血液檢查、影像學(xué)排除。3.?眼性斜頸-因視力問題（如斜視）代償性歪頭，眼科檢查可發(fā)現(xiàn)異常。四、治療原則：早干預(yù)，少創(chuàng)傷兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療以保守治療為主，多數(shù)預(yù)后良好，極少需要手術(shù)。（一）保守治療：90%以上患兒適用1.?頸部制動(dòng)-目的：通過限制活動(dòng)讓關(guān)節(jié)復(fù)位并維持穩(wěn)定。-方法：-輕度脫位：使用頸托固定（軟質(zhì)或硬質(zhì)），每日佩戴8-12小時(shí)，持續(xù)2-4周。-較明顯脫位：需住院行頸椎牽引（枕頜帶牽引），重量1-3公斤，每日1-2次，每次30分鐘，通常1-2周可見復(fù)位。2.?藥物輔助-疼痛明顯時(shí)可短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解癥狀，需遵醫(yī)囑。-若因感染誘發(fā)，需同時(shí)治療原發(fā)感染（如抗生素控制咽炎）。3.?物理治療-復(fù)位后可配合熱敷、輕柔按摩（需由專業(yè)康復(fù)師操作），緩解肌肉緊張，促進(jìn)恢復(fù)。（二）手術(shù)治療：僅適用于極少數(shù)情況-適應(yīng)癥：1.?保守治療無效，脫位持續(xù)存在并影響生活；2.?合并脊髓壓迫癥狀（如肢體無力、大小便異常）。-手術(shù)方式：寰樞椎融合術(shù)（通過內(nèi)固定讓寰樞椎骨性融合，喪失部分活動(dòng)度但保障安全）。（三）治療周期與預(yù)后-多數(shù)患兒在治療2-6周內(nèi)癥狀緩解，X線顯示復(fù)位。-治愈后需注意保護(hù)頸部，避免再次外傷，一般無后遺癥。五、家庭護(hù)理與預(yù)防：從細(xì)節(jié)守護(hù)孩子頸椎（一）急性期護(hù)理要點(diǎn)-制動(dòng)期間：-避免孩子跑跳、打鬧，睡覺時(shí)取仰臥位，使用低平枕頭（高度約等于一拳豎立高度）。-協(xié)助孩子進(jìn)食、洗漱，減少頸部活動(dòng)。-觀察病情：若出現(xiàn)四肢麻木、無力、呼吸急促等，立即就醫(yī)（警惕脊髓損傷）。（二）日常預(yù)防措施1.?避免危險(xiǎn)動(dòng)作-禁止拎拽孩子雙臂懸空抱起、用力牽拉頸部（如“拔蘿卜”式逗玩）。-教育孩子在運(yùn)動(dòng)中保護(hù)頭部（如摔倒時(shí)用手撐地，避免頭部直接撞擊）。2.?養(yǎng)成良好姿勢-讀書、寫字時(shí)保持“三個(gè)一”：眼離書本一尺、胸離桌子一拳、手離筆尖一寸。-控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間，避免長時(shí)間低頭看手機(jī)、平板電腦。3.?增強(qiáng)頸部力量-鼓勵(lì)孩子多做仰頭動(dòng)作（如放風(fēng)箏、游泳蛙泳），鍛煉頸部肌肉。-適齡兒童可進(jìn)行平衡車、體操等運(yùn)動(dòng)，提升身體協(xié)調(diào)性。4.?預(yù)防感染-及時(shí)治療上呼吸道感染、耳部炎癥，避免炎癥擴(kuò)散至頸部軟組織。六、家長常見疑問解答Q1：孩子歪頭是“落枕”嗎？需要推拿嗎？A：兒童“落枕”較少見，歪頭更可能是寰樞關(guān)節(jié)問題。嚴(yán)禁自行推拿或暴力復(fù)位，不當(dāng)操作可能加重脫位甚至損傷脊髓，需專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后處理。Q2：復(fù)位后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？A：治愈后若避免外傷和不良姿勢，復(fù)發(fā)率低。建議恢復(fù)期后定期（如3個(gè)月）復(fù)查X線，確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定。Q3：孩子怕疼不愿戴頸托，能不戴嗎？A：頸托是治療關(guān)鍵，若孩子抗拒，可選擇輕便透氣的款式，或用玩具、故事轉(zhuǎn)移注意力，務(wù)必按療程佩戴。七、參考文獻(xiàn)[1]王忠誠.小兒骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:234-238.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì).兒童頸椎寰樞關(guān)節(jié)半脫位診療指南（2020版）[J].中華兒科雜志,2020,58(5):342-346.[3]SkaggsDL,etal.PediatricCervicalSpineInjuries[J].JournaloftheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons,2019,27(12):497-505.結(jié)語：兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位雖不罕見，但只要家長掌握早期識(shí)別要點(diǎn)，及時(shí)就醫(yī)規(guī)范治療，多數(shù)孩子能快速康復(fù)。守護(hù)孩子的頸椎健康，從關(guān)注每一個(gè)“歪頭”細(xì)節(jié)開始。如有疑慮，建議盡早咨詢兒科或骨科?？漆t(yī)生，避免延誤病情。04月28日
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 寰樞椎脫位是一種嚴(yán)重疾病，由于寰椎向前或向后脫位，引起上部頸髓受壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而死亡，必須及時(shí)進(jìn)行救治。寰樞椎脫位的病因可分為外傷性、先天性和病理性三大類。在我國，以外傷性寰樞椎脫位多見，先天畸形性寰樞椎脫位其次，而病理性寰樞椎脫位相對(duì)少見。外傷性寰樞椎脫位占頸部骨折脫位的10%~14%。常見原因有齒突骨折和橫韌帶損傷，橫韌帶損傷可分為韌帶本身的斷裂以及骨附著部撕脫。此外翼狀韌帶損傷可引起寰樞旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。關(guān)節(jié)囊、覆膜、寰樞副韌帶等其他韌帶損傷以及某些寰椎和樞椎體骨折也會(huì)導(dǎo)致寰樞椎不穩(wěn)與脫位。先天性寰樞椎脫位的常見原因?yàn)辇X突發(fā)育異常、先天性寰枕融合、Klippel-Feil綜合征、顱底凹陷等先天畸形。其中齒突畸形最為常見，包括齒突缺如、齒突發(fā)育不全和游離齒突等三種類型。齒突生理功能不全或喪失，使齒突在寰椎前弓和橫韌帶之間的穩(wěn)定的扣鎖關(guān)系減弱或消失，使寰椎在樞椎上活動(dòng)范圍異常增大。而在寰枕融合或Klippel-Feil綜合征或顱底凹陷患者，寰樞關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，代償性活動(dòng)加大，累積性勞損將使寰樞間韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，逐漸發(fā)生寰樞椎不穩(wěn)和脫位。引起寰樞椎脫位與不穩(wěn)的病理性因素較常見的有感染性炎癥和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。蔓延至寰樞椎的感染性炎癥所致脫位與不穩(wěn)絕大多數(shù)發(fā)生于兒童，通常稱為自發(fā)性寰樞椎脫位，其機(jī)制為炎性因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶松弛，并發(fā)的肌肉痙攣及持續(xù)的頸項(xiàng)強(qiáng)直也加劇脫位。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的寰樞椎脫位與不穩(wěn)多為成人，歐美國家常見而我國少見。類風(fēng)濕過程的破壞性炎癥改變和繼發(fā)于脈管炎的組織變性導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，這種慢性炎癥過程還引起鄰近骨破壞和關(guān)節(jié)滑膜肉芽組織形成；寰椎側(cè)塊骨丟失及隨后的樞椎上移導(dǎo)致顱底下沉，陷人的齒突和（或）肉芽組織可構(gòu)成對(duì)延脊髓腹側(cè)的壓迫。另外，結(jié)核和腫瘤等直接破壞骨性和韌帶結(jié)構(gòu)，也可引起寰樞椎脫位與不穩(wěn)。按脫位方向可分為前脫位、后脫位和旋轉(zhuǎn)脫位。按能否復(fù)位可分為易復(fù)性、難復(fù)性和不可復(fù)性。經(jīng)頭頸雙向牽引能復(fù)位的為易復(fù)性，頭頸雙向牽引不能完全復(fù)位但減壓松解術(shù)后牽引能復(fù)位的為難復(fù)性，頭頸雙向牽引及減壓松解術(shù)后再牽引仍不能復(fù)位的為不可復(fù)性。陳舊性損傷或畸形多為難復(fù)性和不可復(fù)性脫位，不能復(fù)位的原因有寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)交鎖、肉芽瘢痕增生、齒突骨折畸形愈合、寰樞關(guān)節(jié)破壞強(qiáng)直和韌帶的嵌壓等。外傷性寰樞椎脫位有明確的外傷史，但有些患者外傷并不嚴(yán)重而易引起漏診。傷后即刻部分患者即表現(xiàn)出寰樞椎脫位，另一部分則漸進(jìn)出現(xiàn)脫位。臨床表現(xiàn)有：①局部癥狀與體征：頸項(xiàng)肌痙攣和疼痛，頸項(xiàng)活動(dòng)受限；頸部失落感，常需雙手托住下頜，頭部不敢活動(dòng)；頭頸部偏斜。②頸髓受壓表現(xiàn)：嚴(yán)重的頸髓損傷多因呼吸肌麻痹而死于現(xiàn)場，能運(yùn)送至醫(yī)院者多為頸髓不完全性損傷，根據(jù)脊髓損傷的輕重可出現(xiàn)不同程度的四肢感覺、運(yùn)動(dòng)和反射障礙。③部分患者在外傷后逐漸出現(xiàn)寰樞椎脫位，由于椎動(dòng)脈穿行于橫突孔并從寰椎上方穿出，過度活動(dòng)可刺激椎動(dòng)脈導(dǎo)致痙攣或閉塞，出現(xiàn)頭暈、一過性昏迷等椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀。先天畸形性寰樞椎脫位多為無明顯誘因緩慢發(fā)病，癥狀呈間歇性，反復(fù)多次發(fā)作并緩慢加重。首發(fā)癥狀多為四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、四肢麻木，四肢麻木可單肢或雙上肢或雙下肢。其次是頭痛、頭暈，頭痛以枕部為多。少數(shù)患者有飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞等。一般體征：短頸畸形、后發(fā)際低、頭頸部活動(dòng)受限、斜頸及翼狀肩等。神經(jīng)癥狀和體征：由于頸椎畸形，椎管狹窄和小腦扁桃體下降自背側(cè)壓迫上頸髓，多出現(xiàn)肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙和椎體束征，多見下肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理反射等。自發(fā)性寰樞椎脫位大多發(fā)生于小兒，多繼發(fā)于咽喉或枕頸區(qū)感染，常表現(xiàn)為持續(xù)性頸部疼痛及活動(dòng)受限，并呈逐漸緩慢加重，且常為單側(cè)旋轉(zhuǎn)性脫位，早期易復(fù)位，后期可發(fā)展為固定性旋轉(zhuǎn)畸形。類風(fēng)濕寰樞椎脫位具有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病史和癥狀。X線片包括頸椎正側(cè)位、張口位片，必要時(shí)可行動(dòng)態(tài)側(cè)位照片、顱骨照片和一些特殊位置照片。CT可以更清晰的顯示骨性結(jié)構(gòu)及其關(guān)系。MRI可直接顯示脊髓、腦干及小腦等神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓和變性情況，應(yīng)用動(dòng)態(tài)MRI可觀察局部失穩(wěn)對(duì)神經(jīng)的動(dòng)態(tài)刺激或壓迫；MRI也可直接顯示寰椎橫韌帶受損情況。寰齒前間隙：為寰椎前結(jié)節(jié)后緣與齒突前緣間隙。正常成人＜3mm，過屈過伸時(shí)無變化；兒童＜4mm，過屈過伸時(shí)差值<1mm。寰樞椎前脫位或半脫位時(shí)此間隙可增寬，如超過5mm以上，則考慮有寰椎橫韌帶松弛或斷裂。寰椎兩側(cè)緣與樞椎體兩側(cè)緣正常情況下應(yīng)是連續(xù)的，若發(fā)生同向不連續(xù)則表示寰椎側(cè)方移位；若兩側(cè)離心分離之和＞6.9mm，則可能有寰椎橫韌帶斷裂。寰樞椎脫位的診斷通過影像學(xué)檢查并不困難，關(guān)鍵是骨科醫(yī)師要考慮到此病。外傷性寰樞椎脫位雖然多有明確的外傷史，但在臨床上造成漏診和誤診者并不少見，原因?yàn)椋孩俸喜⒌娘B腦外傷干擾了對(duì)頸椎損傷的診斷；②外傷后逐漸出現(xiàn)的寰樞椎脫位，逐漸發(fā)生的脊髓壓迫癥狀；③陳舊性脫位，癥狀體征不典型，外傷史不明確。由于枕頸部先天性畸形臨床表現(xiàn)的多變性，而且癥狀通常隱匿、體征定位困難，故臨床有如下表現(xiàn)應(yīng)懷疑有顱頸交界區(qū)先天性畸形的存在：①青壯年發(fā)病，癥狀間歇呈漸進(jìn)性加重，無明顯誘因或輕微創(chuàng)傷誘發(fā)發(fā)病。②頭頸部畸形，發(fā)際低平、短頸、頭頸活動(dòng)受限。③枕項(xiàng)疼痛、疲勞感或麻木無力。④復(fù)雜的難以解釋的神經(jīng)學(xué)癥狀。寰樞椎脫位外科治療的目的為：解除脊髓壓迫，穩(wěn)定脊柱節(jié)段，防止繼發(fā)損傷。非手術(shù)治療的方法有牽引、外固定和功能鍛煉，手術(shù)治療方法通常有減壓復(fù)位術(shù)和內(nèi)固定融合術(shù)。治療方法的選擇取決于寰樞椎脫位的類型、病因以及并發(fā)神經(jīng)損傷的情況。治療程序一般先行牽引，判斷脫位是可復(fù)性還是不可復(fù)性，對(duì)不可復(fù)性脫位需行手術(shù)治療，可復(fù)性脫位根據(jù)病因不同可行手術(shù)治療或非手術(shù)治療；如果非手術(shù)治療效果欠佳，則應(yīng)二期手術(shù)治療。如果存在不可復(fù)位的延脊髓壓迫或伴有腦脊液循環(huán)障礙，應(yīng)盡快行減壓術(shù)。原則上腹側(cè)壓迫經(jīng)口前路減壓，背側(cè)壓迫行后路減壓，減壓的范圍視具體情況可擴(kuò)大到枕骨大孔區(qū)甚至顱后窩。對(duì)于橫韌帶斷裂，如果能確診，應(yīng)一期行寰樞融合術(shù)?？梢蓹M韌帶斷裂時(shí)，可先行外固定治療。而對(duì)于橫韌帶附著點(diǎn)的撕脫性損傷，因預(yù)后較好，應(yīng)先行外固定。外固定治療3~4月后如存在持續(xù)性不穩(wěn)，應(yīng)行寰樞融合術(shù)。先天性寰樞椎脫位，因畸形持續(xù)存在，脫位多為難復(fù)性或不可復(fù)性且呈漸進(jìn)性加重，非手術(shù)治療效果差。因?yàn)轱B頸交界區(qū)畸形多為多種畸形合并存在，先天性寰樞椎脫位與不穩(wěn)常需行枕頸融合術(shù)。自發(fā)性寰樞椎脫位牽引效果好，復(fù)位后予以適當(dāng)外固定并加強(qiáng)功能鍛煉，常能獲得較滿意的療效。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的寰樞椎脫位，病程為慢性進(jìn)行性，病變累及范圍較廣，可先行非手術(shù)治療，如效果欠佳（存在神經(jīng)壓迫時(shí)），則應(yīng)行減壓融合術(shù)。對(duì)于結(jié)核或腫瘤引起的寰樞椎脫位與不穩(wěn)，除治療脫位與不穩(wěn)外，還應(yīng)處理原發(fā)病灶。2024年07月18日476
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2024年03月31日28
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陳贊主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，那么這位病友呢？他是華人，脫位手術(shù)一年了，是在我們這兒做的手術(shù)啊，前后路胳膊沒事了，雙手比以前麻木更有，呃，有點(diǎn)明顯。 嗯。 如果要是您在我們醫(yī)院做的前后路的手術(shù)，那說明您的情況非常復(fù)雜，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人呢，我們是通過單一的后路來進(jìn)行復(fù)位的，如果要是同時(shí)進(jìn)行前后手術(shù)，那說明您的。 病情呢，肯定是一個(gè)就是非常難復(fù)甚至不可復(fù)的患者脫位，我們才會(huì)進(jìn)行前后的手術(shù)。 那么這種病人像您這種情況呢。 病情這么復(fù)雜，所以說呢，手術(shù)手術(shù)的那個(gè)術(shù)前術(shù)后的癥狀呢，一定是比較，呃，可能是比較嚴(yán)重的。 如果是胳膊已經(jīng)完全緩解了，那說明我們手術(shù)效果還不錯(cuò)，那么雙手有點(diǎn)麻木呢，我覺得，呃，那說明癥狀還有點(diǎn)殘留，沒有關(guān)系，我們慢慢的做康復(fù)訓(xùn)練，慢慢的就會(huì)有好轉(zhuǎn)。2024年03月31日66
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2024年02月27日111
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2024年01月14日61
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馬真勝主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨四科（脊柱二科） 6歲孩子感冒，脖子疼歪了，診斷為寰樞椎半脫位和頸椎間盤鈣化，請(qǐng)小兒科、呼吸科、骨科、小兒骨科、神經(jīng)外科醫(yī)生關(guān)注2023年10月1日，在好大夫APP上，有位患兒家屬，因?yàn)?歲的孩子頸1-2半脫位和頸3-4椎間盤鈣化，經(jīng)由上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院王達(dá)輝教授推薦來找我咨詢。圖1.在這里我向王達(dá)輝教授表示感謝，感謝王教授對(duì)我的信任?；颊呒覍俳o我提供的病例信息如下：患兒男性，6歲，身高：118cm，體重18kg。主訴：頸部疼痛約7天(2023-10-01填寫)發(fā)病情況及診治經(jīng)歷：患者約7天前晨起后訴頸部疼痛，就診于南通市通州區(qū)人民醫(yī)院磁共振檢查兩側(cè)大腦半球、小腦及腦干大小形態(tài)正常，在T1WI、T2WI、FLAIR及DWI(b=1000)上信號(hào)均未見明顯異常，顱內(nèi)及橋小腦角未見明顯占位性病變。腦室系統(tǒng)未見明顯擴(kuò)張或推移，腦溝腦裂清晰，未見明顯增寬，中線結(jié)構(gòu)居中無移位。附見全組副鼻竇粘膜增厚、伴竇腔長T1長T2異常信號(hào)。頸椎輕度側(cè)彎，頸椎生理弧度輕度反曲，椎體邊緣未見明顯骨質(zhì)增生，左側(cè)環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙較右側(cè)稍增寬。T2WI示：頸3-4椎間盤信號(hào)減低，頸椎3-4椎間盤向左側(cè)突出，左側(cè)椎間孔受壓，硬膜囊前緣未見明顯受壓，脊髓形態(tài)信號(hào)未見明顯異常。周圍軟組織未見明顯異常信號(hào)，次日就診于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院放射C3-4椎間盤鈣化伴椎間盤后突，局部硬膜囊和左側(cè)椎間孔受壓，期間口服布洛芬止痛，今日疼痛較前有所緩解。2023年6月份有寰樞椎半脫位病史（2023-10-01填寫）。曾就診醫(yī)院：復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，南通市通州區(qū)人民醫(yī)院我把該患兒家屬提供的文字信息、影像檢查結(jié)果報(bào)告單，以及有限的影像資料看過后，覺得這個(gè)孩子，就是因?yàn)楦忻耙鸬念^頸歪斜，到醫(yī)院去看病，做檢查，影像學(xué)檢查后報(bào)告頸3-4椎間盤鈣化和頸1-2半脫位，開始了求醫(yī)過程。以下是我與患者家屬的對(duì)話記錄。圖2.20231001我與患者家屬對(duì)話記錄1圖3.20231001我與患者家屬對(duì)話記錄2圖4.20231001我與患者家屬對(duì)話記錄3圖5.20231001-04我與患者家屬對(duì)話記錄4圖6.20231008我與患者家屬對(duì)話記錄5圖7.20231008我與患者家屬對(duì)話記錄6很遺憾的是，患兒家屬?zèng)]有給我再進(jìn)一步提供他們看病的詳細(xì)過程以及給他們建議頸1-2有可能需要做手術(shù)這個(gè)選項(xiàng)的醫(yī)院或者醫(yī)生信息。在開始找我咨詢的時(shí)候，患兒家屬說有200多張圖像資料，但我真想要所有片子資料，認(rèn)真寫科普文的時(shí)候，患兒家屬卻說很多都沒有片子，只有檢查報(bào)告。我就在該患兒家屬向我咨詢的頁面尋找所有資料，正好也看到了該患兒家屬曾向國內(nèi)其他醫(yī)生咨詢的歷程。2019年9月7日，加班門診，咨詢上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心,呼吸內(nèi)科,主任醫(yī)師,教授,兒內(nèi)科主任,呼吸內(nèi)科主任鮑一笑，病情描述：患兒反復(fù)感冒，得過兩次肺炎，4月份感冒確診過咳嗽變異型哮喘，過敏性體質(zhì)！2021年7月18日，圖文咨詢南通大學(xué)附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科陸建紅主任醫(yī)師，當(dāng)時(shí)患兒近4歲，身高105cm，體重嚴(yán)重偏輕，只有30斤，飯量好就是不長肉。2023年6月6日，患兒因頸痛，頸椎半脫位入住復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院，入院后予以頜枕帶牽引對(duì)癥治療后癥狀較前好轉(zhuǎn)，于2023年6月10日出院，回家后繼續(xù)自行牽引治療。入院時(shí)主要癥狀及體征：1.患兒男，5歲11月。2.因“頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限2周余”入院。3.查體：頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，旋轉(zhuǎn)時(shí)伴疼痛，局部未及包塊，頭頸向右側(cè)偏斜，無明顯抽動(dòng)，行走未見明顯異常，四肢肌力肌張力正常。4.輔助檢查：2023.06.06X線報(bào)告：兩肺紋理略顯著。2023.06.05X線報(bào)告：C4椎體透亮線影，目前未見明顯C1-2半脫位征象，建議CT進(jìn)一步檢查。2023.06.05CT報(bào)告:頸椎半脫位隨訪，齒狀突稍左偏，頸椎側(cè)彎伴曲度反弓，C3/4椎間盤鈣化。入院后予以頜枕帶牽引對(duì)癥治療，患兒癥狀較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查X線片結(jié)果可，予以出院后在家繼續(xù)牽引對(duì)癥治療。2023年6月28日，以頸椎半脫位為診斷，掃碼報(bào)到復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院王達(dá)輝副教授。從該患兒家屬向其他教授們咨詢的歷史，我個(gè)人整理如下：該患兒自小身體較弱，容易反復(fù)感冒，2019年9月7日之前得過兩次肺炎，2019年4月感冒后確診咳嗽變異型哮喘，過敏體質(zhì)，營養(yǎng)不良，低體重。2023年5月21日出現(xiàn)頸部不能動(dòng)，2023年5月28日到南通大學(xué)附屬醫(yī)院做頸椎磁共振檢查。圖8.20230528南通大學(xué)附屬醫(yī)院頸椎MRI檢查報(bào)告單，提示增殖體肥厚，兩側(cè)頸部及頜下多發(fā)小淋巴結(jié)，多組副鼻竇炎癥，C3/4椎間盤信號(hào)異常，請(qǐng)結(jié)合臨床。在當(dāng)?shù)匾詾槭橇馨徒Y(jié)腫大疼(后來追問，實(shí)際上此次發(fā)病也是因?yàn)楦忻?，輸液治療一個(gè)星期不好，后來去復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院就診。圖9.20230605復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎正位X線片圖10.20230605復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎過屈側(cè)位X線片圖11.20230605復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎張口正位及側(cè)位X線片檢查報(bào)告單，提示C4椎體透亮線影，目前未見明顯C1-2半脫位征象，建議CT進(jìn)一步檢查。圖12.20230605復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎三維CT掃描重建檢查報(bào)告單，提示頸椎半脫位隨訪，齒狀突稍左偏，頸椎側(cè)彎伴曲度反弓，C3/4椎間盤鈣化。住院5天牽引，回家牽引2個(gè)月，反而嚴(yán)重了(實(shí)際上不是嚴(yán)重了，而是患者家屬閱讀放射科檢查報(bào)告單上，復(fù)查片子，測量的齒狀突與寰椎兩側(cè)間距的數(shù)據(jù)比原來大了一些，就以為是加重了，實(shí)際上應(yīng)該是不同設(shè)備不同醫(yī)生的測量誤差，而且對(duì)于兒童來說這種測量的數(shù)據(jù)意義不大)。圖13.患兒頭頸歪斜的外觀照片(具體拍攝日期不詳)圖14.患兒出院后在家牽引的外觀照片(具體拍攝日期不詳)圖15.患兒出院后佩戴頭頸胸支具的外觀照片(具體拍攝日期不詳)，孩子的眼睛和長相很好看，很舍不得給孩子的眼睛打碼，但為了保護(hù)患兒的隱私，不得不打碼。圖16.20230719復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院復(fù)查頸椎張口正位X線片圖17.20230719復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院復(fù)查頸椎張口正側(cè)位X線片檢查報(bào)告單圖18.20230816復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院復(fù)查頸椎張口正位X線片圖19.20230816復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎復(fù)查張口正側(cè)位X線片檢查報(bào)告單2023年8月18日，患者家屬圖文咨詢北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科王超教授，王超教授診斷“寰樞關(guān)節(jié)未見異常。上傳的影像中，低頭拍攝的頸椎側(cè)位片是正常的，這張影像是診斷寰樞關(guān)節(jié)最有價(jià)值的，這張正常，寰樞關(guān)節(jié)就沒事兒。開口位片毫無意義，用開口位片的間距左右差異診斷寰樞關(guān)節(jié)是否半脫位，很荒唐。那個(gè)間隙正常人都是不對(duì)稱的。這個(gè)孩子的寰樞關(guān)節(jié)無需任何治療?！?023年8月19日，視頻問診海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(上海長征醫(yī)院)郭翔副教授。主訴：頸部疼痛活動(dòng)受限3個(gè)月(2023-08-17填寫)?，F(xiàn)病史：2023年5月21日出現(xiàn)頸部不能動(dòng)，以為是淋巴結(jié)腫大疼，掛水一個(gè)星期不好，后來去復(fù)旦兒科住院5天牽引，回家牽引2個(gè)月，反而嚴(yán)重了(2023-08-17填寫)。咨詢的問題：脖子是不是只能歪著了，保守治療牽引還有沒有用，還是只能手術(shù)了，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大，手術(shù)后孩子脖子肯定會(huì)好嗎？未看到醫(yī)生給予的建議。2023年8月19日，圖文咨詢上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒骨科主任，脊柱中心主任楊軍林教授。病情描述和咨詢的問題同海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(上海長征醫(yī)院)郭翔副教授。未看到醫(yī)生給予的建議。圖20.20230821南通大學(xué)附屬醫(yī)院頸椎過伸過屈位X線片2023年8月22日，圖文咨詢首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科陳贊教授。病情描述和咨詢的問題同海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(上海長征醫(yī)院)郭翔副教授。未看到醫(yī)生給予的建議。圖21.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院復(fù)查頸椎張口正位X線片圖22.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院復(fù)查頸椎側(cè)位X線片圖23.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院頸椎MRI，提示頸3-4椎間盤突出，并鈣化。圖24.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院頸椎MRI2，提示頸3-4椎間盤向左側(cè)突出并鈣化。圖25.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院顱腦及頸椎MRI檢查報(bào)告單圖26.20230927復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎三維CT放射診斷報(bào)告提示C3-4椎間盤鈣化伴椎間盤后突，局部硬膜囊和左側(cè)椎間孔受壓，未見圖像。2023年9月29日，患兒家屬繼續(xù)咨詢復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院王達(dá)輝教授，王教授建議患兒家長找我咨詢?？赡芤?yàn)橛跋駥W(xué)檢查CT及MRI明確診斷頸3-4椎間盤突出并鈣化，而我曾在刀客居里推送過幾篇與頸椎間盤突出鈣化有關(guān)的科普文章，正好有幸被王達(dá)輝教授看到過，所以，建議患兒家屬來找我咨詢。最后建議：如果孩子因?yàn)楦忻俺霈F(xiàn)了頭頸歪斜，可以去找骨科醫(yī)生看病，如果做影像學(xué)檢查，包括拍攝普通頸椎正側(cè)位X線片、頸椎三維CT掃描重建或者平掃、頸椎MRI平掃。如果放射科報(bào)告有頸1-2半脫位(樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)間距不對(duì)等)，或者頸椎間盤突出并鈣化，只要沒有神經(jīng)癥狀，就無需特殊處理，對(duì)癥治療即可。所謂的對(duì)癥治療，就是止痛，退燒，治感冒。如果頭頸歪斜嚴(yán)重，頸部疼痛嚴(yán)重，可以頸圍短期制動(dòng)或短期頜枕帶牽引制動(dòng)。感冒治愈，癥狀消失后，即可去除制動(dòng)措施。最后說明：以上與患兒家屬交流的內(nèi)容以及圖片資料均源于好大夫APP。好大夫APP是我個(gè)人認(rèn)為最好的一款線上咨詢APP,也是我相信且一直使用的唯一一個(gè)醫(yī)療專業(yè)線上咨詢APP。因?yàn)椴皇敲嬖\，所以，線上咨詢提供的意見僅供參考，不能作為實(shí)際診療的措施，線上咨詢不能替代線下面診。2023年10月15日265
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2022年12月11日52
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，脖子總是咔咔響，該怎么辦？每天扭脖子就咔咔響，你說的這個(gè)扭脖子咔咔響嘛，其實(shí)更多的是因?yàn)檫@個(gè)小關(guān)節(jié)的一個(gè)紊亂，呃，寰樞椎不穩(wěn)定呢，它不一定會(huì)有明顯的響動(dòng)，因?yàn)殄緲凶档年P(guān)節(jié)呢，它這個(gè)。 是相當(dāng)于，呃，環(huán)椎后方有個(gè)齒上突，后方再有一個(gè)環(huán)椎橫韌帶，它是這樣組成的一個(gè)環(huán)出關(guān)節(jié)，如果這兒的不穩(wěn)定呢，往往彈響的不多，而你說的這個(gè)想啊，可能還是下頸椎的小關(guān)節(jié)的一些一些這個(gè)松弛，呃，沒必要說刻意的非得讓他想，您就平時(shí)注意增加腰背肌的鍛煉就行了，頸椎的穩(wěn)定呢，其實(shí)一方面呢，就是說看這個(gè)，一方面是依靠前方的椎體，椎間盤起一個(gè)支撐的作用，然后中間呢是神經(jīng)，后方的是棘突椎板小關(guān)節(jié)，那么這個(gè)彈響的跟后方的小關(guān)節(jié)有很大的關(guān)系，所以說您這個(gè)可以適當(dāng)?shù)脑黾友臣〉腻憻?，不是頸項(xiàng)肌的一個(gè)鍛煉，增加頸部肌肉的鍛煉呢，能夠緩解這個(gè)彈性，緩解小關(guān)節(jié)的一些紊亂。 如果走可以嗎？可以走，呃，走多長時(shí)間，也是根據(jù)個(gè)人的情況。2022年11月09日44
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2022年10月27日84
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寰樞椎脫位相關(guān)科普號(hào)
關(guān)健醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)健 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
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周榮平醫(yī)生的脊柱畸形科普號(hào)
周榮平 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
脊柱外科
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王圣林醫(yī)生的科普號(hào)
王圣林 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
骨科
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