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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 日常生活中，很多人都以為指甲變灰就是得了灰指甲?；抑讣拙褪羌装_，是甲真菌感染的一種俗稱，也是甲癬的一種典型表現(xiàn)。這種俗稱容易讓人誤以為灰指甲只是單純的指甲顏色變灰而已，其實(shí)它更多的是指真菌感染后，指甲會(huì)變成灰白色或者灰褐色，顏色混濁不通透。引起指甲變灰的因素不是只有甲癬，像甲下色素沉著、甲下出血、甲丙偏、苔癬、甲銀屑病等等，甲有這些病史也會(huì)出現(xiàn)甲癬的相似的改變。甲癬雖然不會(huì)造成生命危險(xiǎn)，但具有一定的傳染性，不僅可以傳染自己的其他指趾甲，還會(huì)因沒注意衛(wèi)生傳染給家人。對(duì)于現(xiàn)在越來(lái)越多的愛美人士來(lái)說(shuō)，很多人是不能接受甲癬的，覺得指甲變灰變黃太難看了，影響到自己的社交，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)假顏色有改變時(shí)，一定要早診斷早治療，我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年03月10日
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駱丹主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 皮膚科 昨天門診時(shí)前后腳來(lái)了兩位20出頭的女患者。我先給她排除了真菌感染之后……后來(lái)她又很勇敢滴咬著牙配合著做了一個(gè)灰色指甲的病理活檢，結(jié)果病理報(bào)告提示卻是個(gè)銀屑病甲改變，也就是大家所熟悉的“牛皮癬”！所以我們給她選用了生物制劑可善挺（司庫(kù)奇優(yōu)），迄今一共用了10針5次，可是病甲僅有微小改善效果……其實(shí)有兩種做法:1.應(yīng)該再延長(zhǎng)給藥時(shí)間，因?yàn)楦饣つw處的銀屑病相比，甲銀屑病皮損是很頑固很難治療的。2.更有效的方法卻是可以指甲局部注射給藥……大家想想那可得有多痛啊，但是效果確實(shí)比全身用藥會(huì)好一些。另一位比第一個(gè)大兩歲的女孩子，手指甲和腳趾甲卻都查出了真菌，所以我給她的主要治療是口服斯皮仁諾，給藥方式是沖擊療法，也就是一周服用完28片藥，然后停藥三周；之后第二、第三個(gè)療程仍然是服用一周再停用3周……以觀后效……這種真菌感染的灰指甲才是我們老百姓們所說(shuō)的“灰指甲”。治療有效的標(biāo)志就是靠近甲根半月處長(zhǎng)出肉眼看起來(lái)正常的指甲。提醒注意:斯皮仁諾這個(gè)藥品要在餐間用油菜湯送服以增加吸收，另外還要注意詢問患者有無(wú)肝臟疾病史，并注意定期檢測(cè)肝腎功能和血常規(guī)，雖然這些損傷肝臟的副作用發(fā)生極低。2022年08月11日5755
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劉文超主治醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 皮膚科 甲癬是指皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病，而甲真菌病是由皮癬菌、酵母菌及非皮癬菌等真菌引起的甲感染。分型:真菌性白甲、甲下甲真菌病、甲板內(nèi)菌型。臨床表現(xiàn)：甲癬的特征是甲下有角蛋白及碎屑沉著，甲增厚，混濁等表現(xiàn)?；颊吣?，40歲。左腳大拇趾甲發(fā)白，甲下發(fā)空1年余。1年多前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)左腳大拇趾甲發(fā)白，逐漸向近端發(fā)展，甲下漸空，碎屑增多。自行修剪后未能長(zhǎng)出新的健康趾甲，且發(fā)現(xiàn)右腳第四、五趾甲也出現(xiàn)相同的情況，甲色變黃。查體發(fā)現(xiàn)左腳大拇趾甲不完整，增厚，變白，甲下分離，碎屑增多，左腳第四、五趾甲顏色變黃，從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。臨床診斷：甲癬。建議:真菌鏡檢治療方案:1.鹽酸特比萘芬片0.25gqd2.鹽酸阿莫羅芬擦劑qd小結(jié):1.甲癬口服藥物治療效果最好，但是口服藥之前必須有真菌檢查陽(yáng)性的依據(jù)。2.臨床當(dāng)中用于治療甲癬以鹽酸特比萘芬和伊曲康唑?yàn)楹?jiǎn)便廉驗(yàn)的常用口服藥物。3.手部甲癬最需要口服至少兩個(gè)月的時(shí)間，足部甲癬需要口服至少三個(gè)月的時(shí)間。4.能穿透甲板的外用藥5％鹽酸阿莫羅芬擦劑和8％環(huán)吡酮胺指甲油。2022年03月05日4016
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朱小美醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 皮膚病與性病科 老百姓所說(shuō)的“灰指甲”，其實(shí)學(xué)名叫甲真菌病，它是由真菌感染導(dǎo)致犯甲板和 （或）甲床所致的病變。指/趾甲被感染后可以表現(xiàn)為渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、鉤甲以及甲溝炎等。 雖然甲真菌病約占所有甲疾病的50%，但是不能所有的指甲變化都?xì)w結(jié)為“灰指甲”，比如鑒別甲下出血、銀屑病甲、甲扁平苔蘚等。如果診斷存在疑問時(shí)，做個(gè)真菌檢查就可以了，比如真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)等。 治療方面，外用藥主要問題是藥物不能很好滲透至整個(gè)甲，所以外用藥效果有限?？梢杂糜谶h(yuǎn)端受損甲板＜50%、無(wú)甲母質(zhì)受累、受累指/趾甲數(shù)目＜4個(gè)；不能耐受口服藥物治療的患者。外用藥有５％阿莫羅芬搽劑、８％環(huán)吡酮甲涂劑等?？诜幬镎婢宄瘦^高，比如特比奈芬、伊曲康唑等。很多患者會(huì)擔(dān)心藥物傷肝作用，不知這個(gè)概念從何而來(lái)，其實(shí)在甲真菌病治療過程中因肝轉(zhuǎn)氨酶升高需要或不需要終止治療率均低于２％，與安慰劑相似。 因此定期監(jiān)測(cè)肝功能即可。 既往有或現(xiàn)有肝損害的患者不宜使用系統(tǒng)抗真菌藥物。當(dāng)然整個(gè)治療過程需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 在治療過程中為了保證新甲的順利生長(zhǎng)，患者應(yīng)把病甲尤其特別厚的甲修薄，可以用熱水泡軟后修或者用尿素、水楊酸等藥膏軟化后修薄。 如果大家有什么疑問，歡迎咨詢我。2021年08月04日2260
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