1、什么是PPH術(shù)？它是怎么治好痔瘡的？說到環(huán)狀痔的治療，可能大家都比較關(guān)心一種叫做“PPH”的方法。PPH的全稱叫做“痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)”，就是切除痔瘡上方的一段直腸粘膜，把切口的兩端用“訂書釘”（鈦釘）再釘上，讓切開的直腸粘膜重新拼合起來。通過切除直腸粘膜，縮短腸粘膜長度，來提拉“脫垂”的痔瘡，從外觀上看效果很好。切斷痔瘡上方的直腸，也可以切斷痔瘡周圍的血流供應(yīng)，讓痔瘡萎縮，從而治療痔瘡。2、PPH環(huán)切術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？很多人覺得這個(gè)PPH方法很微創(chuàng)，可以門診隨治隨走，不影響工作生活，其實(shí)PPH并不像大家想象得那么美好。大家都希望自己的手術(shù)創(chuàng)傷能小一點(diǎn)，比如腹腔鏡通過幾個(gè)小孔來進(jìn)行手術(shù)，不會(huì)影響外觀；但肛腸是身體內(nèi)外的通道，外觀對(duì)于這個(gè)部位沒有什么特別大的意義。況且PPH造成的創(chuàng)傷還是比較大的，環(huán)切掉一段腸粘膜，不完全是“微創(chuàng)”。3、哪些患者適合PPH術(shù)？嚴(yán)格講PPH的適應(yīng)證只是“內(nèi)痔（普通內(nèi)痔、環(huán)狀內(nèi)痔）”、“腸黏膜松馳”。PPH只是把痔上粘膜環(huán)切了一段，對(duì)外痔只是起到提拉的效果，沒有從根本上治療外痔。所以對(duì)于外痔、混合痔來說，PPH的效果并不好，時(shí)間長了仍會(huì)復(fù)發(fā)。>>>觀看視頻：4、PPH術(shù)，會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？PPH術(shù)后，經(jīng)常有一些患者會(huì)出現(xiàn)直腸狹窄的問題。PPH術(shù)導(dǎo)致的直腸狹窄處理起來非常麻煩，它不像普通的肛門狹窄，位置比較低，手術(shù)松解還是比較容易的。PPH環(huán)切后吻合的位置，一般在齒線上2-75px，也就是說離肛門口有5-150px的距離，手指很難伸進(jìn)去，松解這種狹窄環(huán)是有難度的。有的人可能覺得，這種狹窄環(huán)切開就可以了，但是松解直腸狹窄并沒有那么簡單：切開的傷口愈合后，還會(huì)發(fā)生二次狹窄甚至三次狹窄。PPH術(shù)也在改進(jìn)，之前會(huì)把一圈腸粘膜都切下來，現(xiàn)在可以做一個(gè)C字形的切口。留出一個(gè)缺口，能在一定程度上保持腸粘膜的完整性，直腸狹窄的問題也可以得到改善。由于肛門周圍神經(jīng)反射器比較多，如果PPH吻合口太靠近肛門，可能出現(xiàn)肛門墜漲、狹窄；如果吻合口的位置上移，往直腸上方移動(dòng)，能避開肛門神經(jīng)的高分布區(qū)域，癥狀會(huì)有所減輕。但是這樣一來，PPH術(shù)的提拉效果會(huì)變差，而且一旦出現(xiàn)出血、狹窄等并發(fā)癥，由于吻合口位于直腸深處，處理起來會(huì)很困難。5、怎么判斷是否出現(xiàn)了直腸狹窄？判斷是否出現(xiàn)直腸狹窄，有2種方法。第一種就是用手摸，正常的直腸能通過2、3個(gè)手指；有人說自己的直腸能通過一指，這也是狹窄的表現(xiàn)。直腸的壺腹部很大，彈性也大，這樣才能有儲(chǔ)存糞便的空間，才能收縮擠壓糞便。有一個(gè)形象的比喻，直腸狹窄就像給直腸戴上了一枚戒指。本來直腸很寬大，但中間形成了一個(gè)狹窄的環(huán)，糞便稍微粗一點(diǎn)就出不來了。很多來就醫(yī)的患者，手指已經(jīng)伸不進(jìn)去了，可見吻合口狹窄的程度。第二個(gè)判斷方法就是排便是否困難。吻合口狹窄，排便時(shí)就會(huì)極其困難。很多病人每天排便都很痛苦，打完開塞露之后，才能順暢排便。6、PPH術(shù)后，容易出血嗎？會(huì)疼嗎？PPH手術(shù)短期內(nèi)，最常見的并發(fā)癥就是出血。PPH術(shù)兩周后是安全期，兩周內(nèi)不能吃辛辣刺激的食物，排便或者運(yùn)動(dòng)時(shí)也要注意，防止出現(xiàn)術(shù)后出血的狀況。很多人都覺得，PPH手術(shù)最大的好處是不會(huì)痛。PPH切除的是直腸，避開了肛門最敏感的神經(jīng)組織，可能不會(huì)有很明顯的痛感，但是在環(huán)切腸粘膜后，也會(huì)刺激內(nèi)臟神經(jīng)，產(chǎn)生墜脹感。7、PPH術(shù)中的鈦釘，對(duì)人體有害嗎？PPH術(shù)中，鈦釘?shù)淖饔檬菚簳r(shí)把這兩塊組織拼到一起，等組織愈合后，鈦釘就是一種異物，原則上一定要脫掉，鈦釘不脫落可能會(huì)對(duì)身體造成傷害。鈦釘如果好好地固定在直腸上，對(duì)于患者來說，就沒有什么太大的問題；但鈦釘?shù)囊欢艘坏┟撀浠蛘邤嗟簦蜁?huì)刺激腸壁；患者會(huì)有便意、墜脹感、疼痛感，如果劃破腸壁甚至?xí)斐纱蟪鲅Ｋ訮PH術(shù)后如果有類似癥狀，可以去醫(yī)院檢查一下，指診基本上就能摸到突起的鈦釘；如果指診摸不到，可以拍一個(gè)X光片，能清楚地看到有多少鈦釘殘留。8、鈦釘能取下來嗎？什么樣的鈦釘能??？對(duì)于要取釘?shù)幕颊?，要根?jù)不同情況來分析。有些患者，在肛門鏡下就能看到鈦釘露出了吻合口、腸粘膜。看得到鈦釘，在門診就能把它取掉。如果鈦釘大部分埋在吻合口內(nèi)，就不能隨便取了。吻合口離肛門口比較遠(yuǎn)，直腸的血管也比較豐富，要先進(jìn)入直腸里把吻合口切開，見到鈦釘才能把它拔出來。就像一個(gè)釘子掉到一堆垃圾里面，要想把釘子翻出來，難度很大，這對(duì)腸腔無疑又會(huì)造成一次創(chuàng)傷，而且會(huì)造成術(shù)后出血。9、做PPH手術(shù)，要住院多久？費(fèi)用大概是多少？單純做PPH術(shù)，住院2-3天就可以了。當(dāng)然，在這期間還是要警惕術(shù)后大出血，一旦有排便出血需要及時(shí)到醫(yī)院來處理，不要等到出血量太大才來醫(yī)院，出血量大的話可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。PPH這種手術(shù)器具，本身有國產(chǎn)的有進(jìn)口的，費(fèi)用是不一樣的。國產(chǎn)的兩千塊錢，進(jìn)口的四五千塊錢，再加上手術(shù)費(fèi)，PPH術(shù)大概在一萬塊錢左右。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、長多顆痔 瘡，可能是得了嚴(yán)重的“環(huán)狀痔”！2、長了多顆痔 瘡，該什么時(shí)候做手術(shù)？3、“傳統(tǒng)”手術(shù)治痔瘡，真有那么疼嗎？>>>點(diǎn)擊查看專題

1、什么情況下，環(huán)狀痔就非手術(shù)不可了呢？痔瘡越早治療越好，不要等簡單的痔瘡發(fā)展成了環(huán)狀痔再去治療。如果到了環(huán)狀痔再去治療，不止患者要承受很大的痛苦，手術(shù)的難度也會(huì)增加。大家都知道，環(huán)狀痔是痔瘡中比較重的一種，只要形成了環(huán)狀痔，不管有沒有影響患者的生活，都應(yīng)該手術(shù)治療。痔瘡會(huì)影響我們的肛門功能，長時(shí)間不治療，容易導(dǎo)致便秘或者控便困難，造成患者生活質(zhì)量下降。2、環(huán)狀痔手術(shù)之前患者要做哪些準(zhǔn)備？基本上需要做三種準(zhǔn)備。第一種是麻醉準(zhǔn)備，如果是做腰麻或者全麻，一般術(shù)前六個(gè)小時(shí)要禁食禁水；當(dāng)然要做局麻的話，對(duì)飲食就沒有要求了。第二，要做清潔腸道的準(zhǔn)備，最好能灌一次腸，尤其是平常有便秘，大便很難排干凈的人，一定要在術(shù)前清洗直腸；如果灌不了腸的話，排便排得干凈也是可以的。很多局麻的患者怕術(shù)后排便傷口痛，就不吃飯，這也是不對(duì)的。不吃飯反而會(huì)造成術(shù)中虛脫或暈厥，平常身體不太好的人，可以帶點(diǎn)巧克力，術(shù)中有什么不舒服的話，吃一點(diǎn)巧克力、喝點(diǎn)水能馬上緩過來。第三，做好心理準(zhǔn)備。有些患者手術(shù)之前可能查了很多資料，把手術(shù)想得太痛苦，怕有很多后遺癥，前一天晚上睡不著覺，結(jié)果第二天做手術(shù)的時(shí)候，身體就不行了。 >>>觀看視頻：3、手術(shù)能徹底治愈痔瘡嗎？很多患者可能手術(shù)后一兩年痔瘡又復(fù)發(fā)了，這肯定是有原因的。第一個(gè)原因，和肛門這個(gè)部位有關(guān)?；顒?dòng)量大、使用頻率高的器官就特別容易出問題。肛門每天都要排便，肛門粘膜比較脆弱容易感染細(xì)菌，也比較容易藏匿細(xì)菌病毒，因此痔瘡容易復(fù)發(fā)。第二個(gè)原因，是患者本身痔瘡比較重。我們知道環(huán)狀痔是屬于比較嚴(yán)重的痔瘡，手術(shù)很難一次把痔瘡切干凈。在手術(shù)治療痔瘡的時(shí)候，我們不止要把痔瘡切干凈，也要考慮保護(hù)肛門的功能。如果把痔瘡切得太干凈，肛周皮膚變少、沒有伸縮性，肛門功能一定會(huì)受影響。第三個(gè)原因就是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。可能有些醫(yī)生不是很有經(jīng)驗(yàn)，過于擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥或者肛門受損，做手術(shù)的時(shí)候會(huì)“手下留情”，有一些痔瘡就沒有被切干凈，術(shù)后很快就會(huì)復(fù)發(fā)。除此之外，現(xiàn)在大家可能比較喜歡走捷徑，都希望一個(gè)簡單的方法就能治療嚴(yán)重的病癥，但這是不切實(shí)際的。我們不要給予某種治療方法太大希望，方法只是醫(yī)生手中的一種工具，最終效果好不好在于醫(yī)生的技術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病情，并不在于方法。在這里也提醒患者，痔瘡復(fù)發(fā)了不要過度驚慌，手術(shù)之后再次出現(xiàn)痔瘡，癥狀應(yīng)該比術(shù)前有所減輕。患者也要反省一下是不是生活習(xí)慣不好，并及時(shí)改正；同時(shí)用藥物治療，這個(gè)問題可能就解決了，不要過度擔(dān)心痔瘡復(fù)發(fā)。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、長多顆痔 瘡，可能是得了嚴(yán)重的“環(huán)狀痔”！2、痔 瘡微創(chuàng)手術(shù)，效果到底好不好？3、“傳統(tǒng)”手術(shù)治痔瘡，真有那么疼嗎？>>>點(diǎn)擊查看專題

1、什么叫環(huán)狀痔？痔瘡是一個(gè)統(tǒng)稱，根據(jù)不同的部位，我們可以把痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。為了標(biāo)記痔瘡的部位，我們會(huì)把肛門一圈分成像鐘表一樣的12個(gè)點(diǎn)，痔瘡有時(shí)只生長在一個(gè)點(diǎn)位，或者生長在兩個(gè)點(diǎn)位。如果痔瘡生長的點(diǎn)位超過3個(gè)，我們就把它叫做環(huán)狀痔。2、痔瘡如何分級(jí)？痔瘡一般分為三級(jí)：輕度痔瘡看上去不明顯，突起不超過蠶豆大小，癥狀不重，偶爾出血，可以不用藥，不需要到醫(yī)院去治療，多注意衛(wèi)生和飲食習(xí)慣就可以；中度痔瘡就不一樣了，會(huì)頻繁出現(xiàn)腫脹和出血，突起大于1-2個(gè)蠶豆，稍微吃點(diǎn)辣、喝點(diǎn)酒，痔瘡就腫起來了，這時(shí)候就要用藥物治療；重度痔瘡的突起體積較大，個(gè)數(shù)也較多，癥狀發(fā)作得更頻繁，比如環(huán)狀痔，這時(shí)候用藥物效果不明顯，就需要采取相應(yīng)的手術(shù)治療。>>>觀看視頻：3、環(huán)狀痔有什么癥狀？會(huì)比較容易脫垂和嵌頓嗎？環(huán)狀痔的表現(xiàn)，和疾病的發(fā)展程度有關(guān)系。環(huán)狀痔不發(fā)作的時(shí)候，患者沒有任何異常感覺，就是覺得肛門周圍多了一圈“肉”；環(huán)狀痔發(fā)作的時(shí)候，外痔水腫、內(nèi)痔脫垂（痔瘡從肛門里掉了出來），甚至“卡”（嵌頓）在肛門口回不去，疼痛劇烈。環(huán)狀痔發(fā)作起來，脫垂和嵌頓的幾率比較高。如果痔瘡脫垂不嚴(yán)重，一般可以自己還原；如果自己回到原位有困難，可以在痔瘡上涂點(diǎn)痔瘡膏，起到潤滑作用，讓脫垂的痔瘡回去得容易些。如果出現(xiàn)了環(huán)狀痔嵌頓，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院，讓醫(yī)生幫助還納或進(jìn)行手術(shù)。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、長了多顆痔 瘡，該什么時(shí)候做手術(shù)？2、痔 瘡微創(chuàng)手術(shù)，效果到底好不好？3、“傳統(tǒng)”手術(shù)治痔瘡，真有那么疼嗎？>>>點(diǎn)擊查看專題

眾所周知，但凡與刀沾邊的操作，都會(huì)有血的風(fēng)險(xiǎn)，混合痔手術(shù)不例外。 在開始文章之前，我們先了解兩個(gè)概念，即原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血指的是手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的出血；繼發(fā)性出血指的是發(fā)生在手術(shù)24小時(shí)之后的出血。兩者以術(shù)后24小時(shí)為界限。 一、出血的原因 1.原發(fā)性出血 手術(shù)操作方面 主要是一些血管未做明確的處理，一是手術(shù)中術(shù)者發(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈，經(jīng)止血鉗鉗夾后未見出血；二是手術(shù)者考慮患者術(shù)后拆線給患者帶來巨大的痛苦，經(jīng)鉗夾后又未再出血的情況，三是血管結(jié)扎不夠準(zhǔn)確。此外，肛門填塞物過松，或者脫落，創(chuàng)面壓迫不緊，而引起創(chuàng)面滲血。 患者自身 患者過早下床活動(dòng)，或排小便頻繁，走動(dòng)過多，或過早的排大便，導(dǎo)致內(nèi)痔結(jié)扎線滑脫，或傷口裂開。 2.繼發(fā)性出現(xiàn) 內(nèi)痔在脫落期間，因患者劇烈活動(dòng)或大便干結(jié)臨廁努掙致創(chuàng)面損傷而引起出血；痔核繼發(fā)感染而引起組織壞死而出血，此為術(shù)后繼發(fā)性大出血的主要原因。因痔核內(nèi)注射藥物濃度過高、劑量過大、部位過深，均可損傷肌層血管，引起出血。全身性疾病，某些血液病，如急慢性白血病、再生障礙性貧血、血友病等，其他如高血壓病、動(dòng)脈硬化、門脈高壓癥造成凝血機(jī)制障礙亦可引起術(shù)后出血。 二、預(yù)防 1.術(shù)前需做全身情況作仔細(xì)檢查，特別是有關(guān)止凝血功能的檢查，排除手術(shù)禁忌癥。 2.術(shù)中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，仔細(xì)操作、徹底止血是預(yù)防原發(fā)性出血的關(guān)鍵。 3.術(shù)后肛門內(nèi)放置填塞物，如凡士林、明膠海綿，塔形紗布?jí)浩葎?chuàng)面并以膠布固定，平臥休息。 4.術(shù)后適當(dāng)使用抗生素，以防術(shù)后感染所致出血。 5.術(shù)后應(yīng)避免過度活動(dòng)，尤其是在內(nèi)痔脫落期（術(shù)后7-15天）靜臥少動(dòng)。 6.保持大便通暢，避免因糞便干燥而臨廁努掙損失創(chuàng)面所致出血。 三、治療 1.如發(fā)現(xiàn)大出血癥狀（排便時(shí)排出大量的鮮血或凝血塊，頭暈心慌等），在院患者應(yīng)及家屬應(yīng)迅速通知醫(yī)護(hù)人員，積極處理；院外患者，應(yīng)在家屬的陪同下盡快趕回醫(yī)院或進(jìn)入離家不遠(yuǎn)的醫(yī)院，行基礎(chǔ)治療。在傷口未完全愈合的情況下，便時(shí)少量的出血（點(diǎn)滴而下、或斷斷續(xù)續(xù)的流出，解完便后停止）是正常的，不必過于擔(dān)心。 2.臥床休息，減少活動(dòng)，尤其是在痔核脫落期。 3.控制飲食和保持大便通暢：對(duì)于少量出血患者不必控制飲食，大便通暢即可。對(duì)于大量出血的患者可予流質(zhì)飲食或軟食2-3日。大便干燥者口服潤腸通便藥。 4.加強(qiáng)抗感染、止血治療。 5.局部滲血的處理 可更換敷料后重新加壓包扎，或者局部使用明膠海綿、凝血酶、腎上腺素紗條等。 6.對(duì)于嚴(yán)重大出血，發(fā)生休克者，應(yīng)積極行搶救，行縫扎止血術(shù)，補(bǔ)液，抗休克，輸血等治療。 四、后話 混合痔手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員最擔(dān)心的就是痔核脫落期出血，一般只要不發(fā)生這一情況，術(shù)后恢復(fù)都較好。最害怕的是患者朋友術(shù)后自我感覺良好，掉以輕心，行走過多，動(dòng)作過快過大。也許有很多患者朋友都沒有見到過大出血的情況，可能會(huì)想一個(gè)痔瘡能出多少血？事實(shí)上，并非如此，曾經(jīng)有患者就因痔核脫落期行走過多、參加打麻將等活動(dòng)，導(dǎo)致大出血，還未進(jìn)醫(yī)院就因出血太多暈倒在路上。當(dāng)然，最后還是搶救回來了的。但是，就這個(gè)例子希望朋友重視混合痔手術(shù)，重視混合痔術(shù)后大出血的預(yù)防。 張亮亮 與君同習(xí)之本文系張亮亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

水腫即肛門水腫，以外痔、混合痔術(shù)后發(fā)生率最高。水腫的發(fā)生是由于局部血液和淋巴循環(huán)障礙，血管通透性增高，水分在組織間隙中潴留形成。肛門腫脹不僅墜脹、疼痛，還可使結(jié)締組織增生，影響愈合，因而必須積極防治。 一、病因 1.創(chuàng)緣循環(huán)障礙 由于手術(shù)使創(chuàng)緣局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路被破壞，或者創(chuàng)面壓迫過緊，局部循環(huán)受阻，組織液滯留，這是混合痔術(shù)后肛門腫脹的重要原因。 2.手術(shù)操作不當(dāng) 外痔切口選擇不當(dāng)，皮瓣對(duì)合欠佳，內(nèi)痔注射位置過低等，致肛門部淋巴、血液回流受阻而引起水腫。 3.術(shù)后過早的蹲廁大便，或大便干燥，大便困難，患者臨廁努掙致肛門部靜脈回流受阻而引起水腫?；蚋篂a，短時(shí)間內(nèi)頻繁刺激傷口。 4.術(shù)后傷口感染引起肛門部組織炎變，繼而發(fā)生水腫。 二、預(yù)防與處理 1.選擇正確的手術(shù)方式 肛門緣手術(shù)切口應(yīng)盡可能的以肛門為中心呈放射狀，皮瓣對(duì)合要整齊，肛管切口之間要有足夠的皮橋；內(nèi)痔注射結(jié)扎點(diǎn)不應(yīng)離齒線太近，以避免引起肛管血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致水腫。 2.手術(shù)中應(yīng)盡量避免鉗夾創(chuàng)緣的健康組織，以減少組織損失。 3.肛緣“V”形切口內(nèi)的皮下靜脈叢要徹底切除，并將“V”形切口尖端向外延長0.5-1cm，以利引流。 4.對(duì)肛門較緊者，可考慮在手術(shù)中松解部分肛門內(nèi)外括約肌，比滿因括約肌痙攣而產(chǎn)生的肛門部循環(huán)障礙而引起水腫。 5.保持患者術(shù)后大小便的通暢，對(duì)大小便困難者應(yīng)予潤腸通便和排尿處理，避免久蹲用力，如發(fā)生腹瀉患者應(yīng)積極處理腹瀉，減少排便次數(shù)。 6.每日便后予藥物熏洗肛門局部，并行換藥治療，防治因傷口污染而引起肛門部感染。 7.已發(fā)生水腫者 予中藥苦參湯加減，煎水熏洗坐浴，以清熱除濕，消腫止痛。換藥時(shí)患處予黃連膏、精品芒硝等外敷，并予局部照射TDP燈。因感染所致水腫者，應(yīng)在局部治療的同時(shí)，積極抗感染治療。對(duì)水腫伴有血栓形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)取出血栓。經(jīng)上述處理后，水腫未明顯好轉(zhuǎn)，且已定型時(shí)，可考慮在局麻下行修剪術(shù)。 三、后話 手術(shù)區(qū)域的特殊性，肛周手術(shù)極易引起水腫。但，一般經(jīng)過積極的處理，水腫均會(huì)消退。臨床上，一部分患者朋友性格較急，看到水腫，就想修剪，事實(shí)上，這是一種錯(cuò)誤的觀念，水腫的部分是很大面積的皮膚，在沒有定型之前，任何處理都可能會(huì)導(dǎo)致肛周皮膚的修剪過多，引起肛門皮膚缺損，致肛門狹窄。所以，積極的面對(duì)，耐心的處理，有時(shí)候，等待是我們必須做的一件事，結(jié)果大多都令人滿意。 張亮亮 與君同習(xí)之本文系張亮亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

肛門直腸術(shù)后切口感染是肛腸病治療過程中的一種并發(fā)癥，主要原因是人體肛門周圍汗腺和皮膚脂肪較豐富，又是藏污納垢的地方，有利于細(xì)菌滋生繁殖，而剛好我們的手術(shù)區(qū)域就在這些地方。臨床上很多病友經(jīng)常問，為什么這個(gè)地方的傷口長的這么慢吶，為什么不縫起來呢，為什么不用可吸收線呢？今天我揭曉答案。 一、切口感染發(fā)生的原因 1.環(huán)境 直腸是消化道的末端，是最后的出口，人體的廢棄物，需從這里排出，糞便中帶有很多的細(xì)菌；此外，腸道中本身生活著各種菌群，在正常情況下是保護(hù)腸黏膜的 ，但今手術(shù)刺激了腸道局部，就刺激了腸道菌群，一般身體具有自我調(diào)節(jié)能力，但一旦調(diào)節(jié)失敗，就有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。 2.手術(shù)的創(chuàng)傷 直腸下段血供豐富，處理痔核時(shí)，會(huì)對(duì)肛竇、肛腺有一定的破壞，一旦有細(xì)菌進(jìn)入肛竇就有可能引起感染；結(jié)扎痔核時(shí)痔核底部有較大的血管時(shí)，影響局部血供，局部生長緩慢亦容易引起感染。 3.創(chuàng)面引流不暢 混合痔術(shù)后一般來說，腸腔會(huì)較術(shù)前通暢，但同時(shí)也因有吻合口、有結(jié)扎的痔核在腸腔內(nèi)，可能會(huì)引起腸液、少量糞便殘留，誘發(fā)感染。 4.排便的情況 混合痔術(shù)后，排便的通暢與否直接關(guān)系著切口感染發(fā)生幾率的高低，術(shù)后便秘、腹瀉、或便次過多（>5次/天）都對(duì)傷口有影響。良好的排便有助于傷口的恢復(fù)。 5.自身原因 年老體弱，基礎(chǔ)疾病較多的人群，術(shù)后容易發(fā)生感染，其感染的幾率明顯高于無基礎(chǔ)疾病的人群。特別是患有糖尿病、肺部疾病、泌尿系疾病、慢性婦科疾病的人群，要引起重視。 二、預(yù)防與處理 切口感染的形成是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過程。發(fā)展趨勢(shì)一般是輕度沾染→污染→感染的一個(gè)過程。而防與治兩者間，防重于治，防治結(jié)合。 1.術(shù)前 術(shù)區(qū)應(yīng)備皮，清潔灌腸，有一部分患者，在灌腸后即刻就排出灌腸液，這是不利于清潔腸道的，術(shù)中有可能會(huì)影響手術(shù)視野的暴露及清潔度。正確的方法應(yīng)該是灌完腸后應(yīng)保留5分鐘，再連續(xù)解2-3次，直到排出物為清水樣物為止。 2.術(shù)中 術(shù)者應(yīng)遵循無菌操作，當(dāng)然，肛腸科的手術(shù)本身就是有菌手術(shù)，但要求手術(shù)人員盡可能像無菌手術(shù)一樣操作，徹底消毒術(shù)區(qū)及周圍皮膚。手術(shù)細(xì)致，合理安排切口，減少病人組織損失。皮瓣對(duì)合應(yīng)整齊，縫合不留死腔。 3.術(shù)后 應(yīng)進(jìn)行預(yù)防感染，補(bǔ)液等治療，靜滴抗生素5-7天，有必要者，應(yīng)在手術(shù)前一天就進(jìn)行預(yù)防感染治療，補(bǔ)液加速機(jī)體血液循環(huán)，代謝廢棄物。術(shù)后按醫(yī)囑進(jìn)食、活動(dòng)及口服通便藥物，調(diào)整大便。盡量避免腹瀉、大便過于干燥等現(xiàn)象出現(xiàn)。便后應(yīng)用藥物熏洗肛門局部，清潔局部，并行換藥治療。在這里，我想插幾句話，經(jīng)常在病房患者問，是不是每解一次大便就需要行直腸內(nèi)的換藥呢？其實(shí)，大可不必要?；旌现绦g(shù)后一般保證一天有一到兩次的換藥就足夠了，換藥次數(shù)超過兩次，一是藥物直腸已不能吸收，作用不大；二是增加腸道的刺激，反到不利于恢復(fù)。術(shù)后辨證口服中藥，調(diào)節(jié)因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，預(yù)防感染，如口服涼血地黃湯、四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。 4.感染已經(jīng)發(fā)生 對(duì)于感染已經(jīng)發(fā)生的情況，患者及醫(yī)師應(yīng)相互理解，忌相互埋怨，積極的尋找理想的方案解決問題才是正確的做法。特別是因感染而導(dǎo)致痔核脫落時(shí)出現(xiàn)大出血時(shí)，更應(yīng)相互配合。對(duì)于局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象時(shí)，可外敷金黃散或黃連軟膏、或靜滴抗生素抗感染等。膿已形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開排膿。 三、后話 從我科臨床近五年的觀察來看，無論是行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，還是微創(chuàng)手術(shù)，發(fā)生切口感染的病例少之又少，但是，這并不代表患者沒有發(fā)生感染，可能是感染輕，藥物控制良好，機(jī)體自身調(diào)節(jié)的很好。所以，請(qǐng)患者朋友重視術(shù)后預(yù)防感染的重要性。在病房，接受過由李東平副主任醫(yī)師及本人組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)治療的患者，大部分都可能聽過我說的一句話，“前期的抗感染治療，其實(shí)是為你在術(shù)后第二周痔核脫落作準(zhǔn)備，前期的抗感染做的越好，術(shù)后發(fā)生大出血的可能性就會(huì)大大降低”。當(dāng)然，這里的抗感染，不僅僅是藥物，還有前邊提到的很多內(nèi)容。 最后，希望這篇文章能對(duì)大家在日后對(duì)于您指導(dǎo)自己、朋友有一絲幫助。其實(shí)，請(qǐng)大家相信，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都希望看到自己治療的患者快速康復(fù)，那樣他們能高興一些，有成就感，也對(duì)的住自己的內(nèi)心。 張亮亮 與君同習(xí)之 本文系張亮亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

各位朋友今天我與大家共同學(xué)習(xí)一些混合痔術(shù)后的可能會(huì)發(fā)生的一些問題，還有一些相關(guān)的處理方法。因?yàn)槊恳粋€(gè)問題內(nèi)容都很多，我將會(huì)分大約5-6篇文章來講解，希望大家理解。平時(shí)，我們?cè)陂T診時(shí)，經(jīng)常聽到一些患者朋友說，混合痔手術(shù)后很痛苦，不能解大便、疼痛的厲害、小便排出困難，更有甚描述出來的癥狀，用一個(gè)成語可以概括：生不如死。那么混合痔術(shù)后是不是就是像他們說的那樣呢？答案是否定的。所以，我想借這次機(jī)與大家學(xué)習(xí)一下這一塊的知識(shí)，讓大家了解一些處理的方法?；旌现绦g(shù)后，可能出現(xiàn)的問題大致有：尿潴留（其實(shí)，本人覺得用排小便不暢 更合適）、切口感染、疼痛、水腫、大出血、便秘等。本人按順序講解，待所有問題相關(guān)內(nèi)容講解完畢后，我會(huì)再次列出以上幾個(gè)問題的排序，是我作為醫(yī)務(wù)人員，關(guān)注及重視的這些問題的順序。朋友們可以比對(duì)你們對(duì)于以上幾個(gè)問題的重視程度，以便大家在日后不管是醫(yī)生與你在術(shù)前交流，還是為自己，為身邊的同事、朋友普及知識(shí)、上司對(duì)您手下的員工的病情都能相互理解，從而輕松渡過手術(shù)大關(guān)，快速康復(fù)。1.排小便不暢顧名思義，排小便不暢就是術(shù)后小便排出困難，排出不暢，小腹脹滿，膀胱充盈，或排尿頻繁，但每次又排不出來或點(diǎn)滴而下。1.1 原因：原因是多方面的，大致可分為麻醉方面、手術(shù)刺激、傷口疼痛、心理及環(huán)境因素、其他。1.1.1 麻醉方面 麻醉藥物敏感的朋友，易出現(xiàn)排小便不暢，因?yàn)槁樽砗蟀螂妆颇蚣o力，麻醉藥物消失緩慢；1.1.2 手術(shù)刺激 混合痔的手術(shù)區(qū)域位于泌尿系后方，局部的刺激可導(dǎo)致泌尿系下段充血、組織液聚集導(dǎo)致水腫，引起排尿不暢；1.1.3 疼痛 內(nèi)痔手術(shù)一般是不會(huì)有疼痛的，但只要處理了外痔便會(huì)有疼痛，切口越少疼痛越輕，局部疼痛可引起局部肌肉痙攣，導(dǎo)致排尿不暢；此外，術(shù)后直腸內(nèi)填充物過多、過緊亦可以引起排尿不暢。1.1.4 心理及環(huán)境因素 患者內(nèi)心恐懼手術(shù)，過度緊張，或者患者既往有強(qiáng)烈的既定環(huán)境心理，換成集體環(huán)境后，導(dǎo)致排尿不暢。1.1.5 其他 患者如有前列腺肥大、尿道狹窄或年老多病，膀胱收縮無力等。2.處理：可以分患者本身及醫(yī)務(wù)工作者兩方面。2.1 患者本身克服恐懼心理，可以通過自我暗示、自我鼓勵(lì)及向同病房的好的病友學(xué)習(xí)，獲取一些經(jīng)驗(yàn)；或者用溫水袋熱敷小腹，緩解括約肌痙攣；另外，既然進(jìn)入醫(yī)院，那就是集體環(huán)境，在這個(gè)地方，大家都一樣的身份，病人，適當(dāng)降低自己對(duì)環(huán)境的要求，會(huì)有助您的恢復(fù)。2.2 醫(yī)務(wù)工作者手術(shù)操作時(shí)應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，動(dòng)作輕柔，合理安排切口，減少切口數(shù)量。忌動(dòng)作粗暴、無計(jì)劃性。術(shù)后適當(dāng)增加補(bǔ)液，很多朋友，包括部分醫(yī)務(wù)人員總是疑問為什么術(shù)后要輸那么多的液體呢，其實(shí)，有一部分就是為了加速您體內(nèi)麻醉藥物的代謝，補(bǔ)充血容量，促進(jìn)機(jī)能的恢復(fù)的。重視患者提出的疼痛問題，術(shù)后無痛或輕微疼痛對(duì)降低術(shù)后發(fā)生其他問題都是有好處的?；颊吲笥盐艺J(rèn)為你們也應(yīng)該改一些 觀念，比如說打止痛針、服止疼藥不好的觀念。事實(shí)上，偶爾的一兩次止痛，對(duì)你們并無大危害。相反，您在術(shù)后24、48小時(shí)疼痛較輕有助您的傷口恢復(fù)。針灸療法 用針刺或艾灸中極、關(guān)元、氣海、神闕等穴位；因肛門填塞紗條或壓迫過緊時(shí)，可在術(shù)后8小時(shí)，適當(dāng)放松敷料；藥物干預(yù) 適當(dāng)給藥物治療，如新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射，口服哈樂膠囊等。待上述處理后，仍未排出小便者，應(yīng)積極與患者溝通，予行導(dǎo)尿、留置尿管，以免發(fā)生膀胱其他問題及損傷泌尿系。張亮亮 與君同習(xí)之本文系張亮亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

一、混合痔的診斷一般根據(jù)病史、癥狀、體征來判斷是否為混合痔。個(gè)人認(rèn)為符合下三點(diǎn)我們即可診斷混合痔。1.有明顯的發(fā)病史；2.有明顯的癥狀，如便血（鮮紅色）、腫物脫出、腫塊突出、肛門不適、疼痛等；3.?？撇轶w：肛門鏡下見直腸末端齒線附近粘膜隆起，呈櫻桃狀，大小不等，表面紅潤、或紫紅色、或暗紅色，或充血、水腫、糜爛、滲血，或纖維化顏色灰白。好發(fā)于截石位齒線附近3、7、11點(diǎn)位，齒線融合，模糊不清。二、手術(shù)方式 混合痔的手術(shù)方式目前較多，隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)不斷被創(chuàng)造并在臨床不斷的完善。現(xiàn)簡單就目前的手術(shù)方式作一介紹。但，還是需要提醒各位朋友，手術(shù)方式的選擇是需要根據(jù)每個(gè)人的具體情況具體分析加以選擇的，切忌在網(wǎng)上查閱資料后交待給醫(yī)務(wù)工作人員行何種手術(shù)方式。 1.傳統(tǒng)手術(shù) 分為外剝內(nèi)扎術(shù)、外剝內(nèi)扎分段結(jié)扎術(shù)、單純結(jié)扎術(shù) ； 1.1外剝內(nèi)扎術(shù) 是混合痔手術(shù)治療歷史最為經(jīng)典、悠久的方式，看似簡單，但是事實(shí)上是技術(shù)含量最高的方式，在業(yè)內(nèi)有著：能將“外剝內(nèi)扎術(shù)”做漂亮者，你就是肛腸科的佼佼者。但是，隨著人們對(duì)降低疼痛的要求越來越高，單純的外剝內(nèi)扎術(shù)疼痛相對(duì)較多，創(chuàng)傷面積也較微創(chuàng)手術(shù)多一些。 1.2 外剝內(nèi)扎術(shù)分段結(jié)扎術(shù) 該術(shù)式是在外剝內(nèi)扎術(shù)根據(jù)混合痔類型而改變過來的，主要是針對(duì)環(huán)狀混合痔且內(nèi)痔部分融合成圈者的治療。該手術(shù)只有優(yōu)秀的術(shù)者做出來的效果是比較理想的，難度相對(duì)較大。但是，隨時(shí)目前的微創(chuàng)術(shù)式能解決該問題，且處理的較為理想。下面我們會(huì)講到。 1.3 單純結(jié)扎術(shù) 處理外痔不是太明顯得混合痔采用的手術(shù)方式。 2.微創(chuàng)手術(shù) 2.1 套扎術(shù) 套扎術(shù)是為簡便手術(shù)操作，處理內(nèi)痔而產(chǎn)生，該手術(shù)需要借助一種名叫痔瘡套扎器的器械來完成手術(shù)。在處理混合痔時(shí)，經(jīng)常需聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)。相對(duì)痛苦小，處理單個(gè)痔瘡的能力強(qiáng)，但也相對(duì)較昂貴，有膠圈滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)臨床觀察對(duì)脫出較為嚴(yán)重且粘膜松弛較為厲害的混合痔不適合，通常，術(shù)中、術(shù)后前4天效果都很好，但，當(dāng)隨著痔核的萎縮，提升的效果就會(huì)有一小部分的打折扣。目前套扎器的質(zhì)量對(duì)療效也有一定關(guān)系，目前套扎器有連發(fā)式痔瘡自動(dòng)套扎器、痔康寶痔瘡套扎器、彈力線痔瘡套扎器。三者各有所長，各有所短。 2.2 PPH、TST術(shù) PPH術(shù)即痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)，TST術(shù)即選擇性痔上粘膜切除吻合術(shù)。TST術(shù)是PPH術(shù)的升級(jí)版，是在PPH術(shù)治療理論的基礎(chǔ)上結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)分段結(jié)扎術(shù)而提出來的，目前是治療混合痔的首選微創(chuàng)治療方式之一，臨床應(yīng)用較多，術(shù)后并發(fā)癥較少。PPH術(shù)，目前臨床開展也較多，該術(shù)式療效確切，手術(shù)操作簡便，尤其對(duì)環(huán)狀混合痔療效較好，但其并發(fā)癥也相對(duì)較多，臨床報(bào)道的有術(shù)后大出血、直腸輕度狹窄等。無論是PPH術(shù)還是TST術(shù)遠(yuǎn)期療效較好，只要操作得當(dāng)，是較為理想的手術(shù)方式。但是，很重要的一點(diǎn)，這兩種手術(shù)也是借助機(jī)械來實(shí)現(xiàn)的，是材質(zhì)較好些的吻合器。所以，費(fèi)用昂貴。也是該手術(shù)方式在臨床不能廣泛開展的原因。 2.3多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 該手術(shù)主要是將供應(yīng)痔的動(dòng)脈的高位、準(zhǔn)確以及選擇性結(jié)扎。其配制的一個(gè)特殊的肛門鏡，可以安裝一側(cè)視的多普勒超聲探頭，通過多普勒超聲的引導(dǎo)，便可以確定出來自肛門上方的靠近肛管的粘膜下動(dòng)脈，同時(shí)，通過位于多普勒超聲探頭上方的窗口，可對(duì)這些動(dòng)脈進(jìn)行縫合或結(jié)扎。通過切斷血管供應(yīng)實(shí)現(xiàn)痔核萎縮、消失 。該手術(shù)在上海及北京已開展，療效可。但該手術(shù)無法處理外痔，對(duì)脫出痔核處理的效果，還有待進(jìn)一步的論證。 2.4 其他 三、后話 親愛的朋友們，請(qǐng)您注意，本文是小張醫(yī)生花了一個(gè)上午的時(shí)間親自一字一句敲到這的，提到這個(gè)的目的，一是想讓大家了解一些關(guān)于混合痔的手術(shù)方式，二是想請(qǐng)大家重視并理解，本文僅僅代表了小張醫(yī)生個(gè)人的見解，因?yàn)楸救巳胄懈啬c科也才3年左右的時(shí)間，與臨床上的一些老同志，專家學(xué)者差距甚大，特別是臨床經(jīng)驗(yàn)方面有差距，還需不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)。所以，請(qǐng)您切勿用“張亮亮醫(yī)師在他的文章中就是這么或那么說的，應(yīng)該是怎么樣的之類的話”與您的主治醫(yī)師去評(píng)論或者與您的疾病對(duì)號(hào)入座。感激不盡! 張亮亮 與君同習(xí)之本文系張亮亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

根據(jù)我經(jīng)驗(yàn)，我發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)時(shí)間段，是疼痛比較集中的時(shí)候，一個(gè)是肛腸疾病術(shù)后排便時(shí)，另一個(gè)時(shí)間段是換藥時(shí)。那么，如何減輕呢？ 首選，盡量選擇微創(chuàng)的手術(shù)方式，減小傷口。如環(huán)狀混合痔可選擇四聯(lián)術(shù)，TST術(shù)，套扎，或小切口手術(shù)方式。減小傷口，進(jìn)而減輕疼痛。也可以聯(lián)合亞甲藍(lán)注射神經(jīng)阻滯術(shù)，減輕疼痛。 其次，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，與主管醫(yī)生多溝通，緩解緊張，恐懼情緒。我喜歡你使用微信中添加的我的好大夫網(wǎng)上診室，診室里你可以將自己的不舒服或疑問，給我寫成文字，給我留言。我會(huì)利用休息及零碎時(shí)間，盡快回復(fù)你。 我會(huì)抽時(shí)間給你在好大夫網(wǎng)上診室，發(fā)放可視疼痛評(píng)分表（vas），你可以用1-10之間的數(shù)字(0分，表示一點(diǎn)不疼。10分，表示無法忍受的疼痛。)表示你的疼痛程度，我會(huì)根據(jù)結(jié)果，從而科學(xué)指導(dǎo)你如何止痛。 另外，如果你的病情緊急，可以按下呼叫器，告知護(hù)士，護(hù)士也會(huì)通知值班醫(yī)生，及時(shí)給你處理。 過度的緊張會(huì)增加疼痛！ 第三，術(shù)后口服和輸液止痛藥。會(huì)明顯減輕疼痛。我觀察，目前手術(shù)中采用腰麻，術(shù)中不會(huì)疼痛，術(shù)后的疼痛一般在術(shù)后6小時(shí)左右，就是麻醉消失的時(shí)候，患者會(huì)有憋脹疼痛得感覺。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，選用合適的止痛藥的。如口服藥，如氯芬待因片，一片，疼痛時(shí)口服。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（戴芬），一粒，疼痛時(shí)口服。輸液藥，有氟比洛芬酯，和丙帕他莫。 第四，換藥時(shí)，盡量放松心情，盡量配合醫(yī)生！肛腸科素有"三分手術(shù)，七分換藥"的說法。對(duì)于膿腫肛瘺等大傷口，更是有“三分手術(shù)，六分換藥，還有一分靠運(yùn)氣”。這些，都說明換藥在肛腸疾病治療中的重要性。換藥其實(shí)是醫(yī)生與患者交流機(jī)會(huì)或者說是見面機(jī)會(huì)最多的時(shí)間段。換句話說，也是醫(yī)生了解患者病情的好機(jī)會(huì)，也是患者認(rèn)識(shí)醫(yī)生的窗口。 換藥時(shí)醫(yī)生的輕柔操作和患者盡量（對(duì)，是盡量，因?yàn)楹枚鄷r(shí)候，我發(fā)現(xiàn)好多患者都會(huì)不由自主的緊張，做不到放松，只要盡量放松就行）放松，信任醫(yī)生（信任是基礎(chǔ)，患者對(duì)醫(yī)生信任，會(huì)讓自己放松不少），松弛肛周肌肉，都會(huì)大大降低換藥時(shí)的痛感。 第五，可以提前口服或外用止痛藥。我觀察，大部分患者會(huì)早上排便，然后早上換藥。這個(gè)時(shí)間段集中在上午。結(jié)合，目前科室常用的戴芬和舒爾芬特點(diǎn)，半小時(shí)到一小時(shí)起效，能維持5個(gè)小時(shí)左右。 我建議，患者早上起床后，吃點(diǎn)飯，再吃戴芬，一粒，或舒爾芬，一片，再大便，再換藥，可以減輕疼痛。因?yàn)槭浅燥埡蟪运?，也可以減輕止痛藥對(duì)胃的刺激。 第六，大便后，用中藥液熏洗坐浴，也可以減輕疼痛。如果早上大便，可以聯(lián)系護(hù)士，采用機(jī)器熏洗。如果下午或晚上大便，可以自備塑料盆熏洗坐浴。 第七，換藥前15分鐘左右，可以把奧布卡因凝膠，擠到傷口表面，起到局部止痛，減輕換藥時(shí)的疼痛。溫馨提示，如有不解之處，可以給我留言！

患者提問：疾病:肛門長異物，求助，這是痔瘡嗎？病情描述:肛門長異物，隨著肛門收縮，它可以在肛門內(nèi)，有時(shí)候排便異物會(huì)突出在肛門外面，求助，這是痔瘡嗎？最近大便不成形，有點(diǎn)像羊的大便。希望有醫(yī)生能幫幫我！原來有看過有關(guān)便秘問題，醫(yī)生說我三至五天上一次大號(hào)，沒有問題，這是習(xí)慣問題，沒多大關(guān)系。想大概了解一下這是什么疾病，會(huì)不會(huì)和直腸有關(guān)。北京中醫(yī)醫(yī)院肛腸科李宇棟回復(fù)：這是一個(gè)典型的混合痔的外痔部分，平時(shí)脫出來的狀態(tài)應(yīng)該比這個(gè)要大一些，因?yàn)榭赡軙?huì)有一部分內(nèi)痔痔核脫出。你的大便干燥如羊糞一般，和目前混合痔的關(guān)系并不密切，可能有其他一些比如直腸黏膜內(nèi)套疊、直腸前突等疾病，主要看兩點(diǎn)：第一，排便是否特別費(fèi)力，第二，一次排便是否覺得能排干凈。要是肛門口阻塞感明顯，而且伴有排便不凈感，則你需至肛腸?？凭驮\，評(píng)估一下是否能通過手術(shù)解決你的部分便秘問題，而混合痔脫出的情況，如果伴有明顯疼痛和便血或者你覺得極度影響生活，則可以考慮就診用點(diǎn)兒藥或者行手術(shù)治療，要是不怎么影響日常生活，可以暫時(shí)不管，不過以您目前的便秘情況，你的痔瘡將在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展到比較嚴(yán)重的程度，所以我還是建議及早就診，及時(shí)制定詳盡的解決方案而從根本上解決你目前的諸多問題。從圖片上看你還有肛門周圍濕疹的皮損，平時(shí)是否瘙癢劇烈？如果有，還是要用點(diǎn)兒藥，不然會(huì)越來越厲害。